Протез тазобедренного сустава

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Почему поражается сустав

К очевидным причинам, вызывающим поражение, относятся травмы. Примерами являются перелом шейки бедра, вывих ТС или его подвывих.

Протез тазобедренного сустава

К неочевидным – заболевания (инфекционные и нет артриты, остеоартроз, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях).

При этом со временем развиваются различные осложнения, которые выражаются в повреждениях составляющих тазового сустава – хрящевой ткани, капсульной, костной.

Рассмотрим основные:

  • воспаление тазового сустава — обычно вызываем артритами различной этиологии, бурситом, синовитом и т.д.;
  • патология отклонения сустава – дисплазия;
  • омертвение в головке ТС некоторых участков костного мозга – неинфекционный некроз (аваскулярный).

Виды операции

В условиях современной медицины пациентам по виду протезирования предлагается три вида операций:

Какой эндопротез тазобедренного сустава самый лучший? Как выбрать ...

  1. Замена поверхностей ТС – удаление хрящевых прослоек из вертлужной впадины с заменой специальным искусственным материалом и обточка головки бедренной кости с надеванием на нее металлического колпака. Скольжение, благодаря такой замене суставных поверхностей, достигается близкое к естественному.
  2. Частичное протезирование – замена, например, головки тазового сустава с частью шейки бедренной кости, суставного ложа.
  3. Полное протезирование – удаление всего тазобедренного сустава и замена его на ЭП (эндопротез).

В современной медицине день существует более шести десятков модификаций эндопротезов. Они подразделяются по способу фиксации и по материалу. Способов фиксации сегодня предлагается три:

  • бесцементный – фиксация происходит за счет того, что кость сустава врастает в поверхность ЭП;
  • цементный – эндопротез фиксируется с использованием особого костного цемента;
  • смешанный (гибридный) – чашка крепится без костного цемента, а ножка – с цементом.

Современные комбинации материалов, из которых изготавливают протезы, подбираются в зависимости от заболевания пациента, его возраста и образа жизни. Они могут быть таковы:

  • металл – металл;
  • металл – пластик очень высокого качества;
  • керамика – керамика;
  • керамика – пластик.

Операция по замене собственного сустава или его части, называется первичным эндопротезированием. Когда необходима замена самого эндопротеза, то такая операция называется ревизионным эндопротезированием.

Если меняется какая-то одна часть сустава, например головка бедра, то такое протезирование называется однополюсным, если замене подлежат обе суставные поверхности, то тогда говорят о тотальном эндопротезировании. Чаще встречается второй вариант.

Классический тотальный протез состоит из ножки, головки и чашечки. Ножка в свою очередь состоит из тела, шейки и конуса, на котором и располагается головка. Тело ножки крепится в бедренном канале. Чашечка протеза располагается в вертлужной ямке. Самая распространенная классификация протезов основана на способе их фиксации:

  • Цементный протез. В этом случае фиксация протеза осуществляется с помощью полимерного цемента, который заполняет пространство между костью и протезом. Помимо фиксирующей функции цемент способствует более равномерному распределению нагрузки на кость, это предупреждает развитие усталостных переломов. При цементной фиксации разрешается более ранняя нагрузка на протез. Кроме того, в цемент можно добавить антибиотик, который предупреждает развитие инфекционных осложнений. Такой протез рекомендуют людям с нарушением плотности костей, при широком бедренном канале. Недостатками такого протеза является более ограниченные возможности для проведения повторного протезирования, на цемент может развиться синдром имплантации костного цемента.
  • Бесцементный протез. В этом случае имплант впрессовывается в кость, и она со временем врастает в шероховатую поверхность протеза. Достоинством этого вида протезирования является большие возможности для ревизионных операций, за счет врастания в кость протез более долговечен. Недостатками является неравномерное распределение нагрузок, что увеличивает риск переломов, большая вероятность инфекционных осложнений и реакции костной ткани на длительное нахождение трансплантата.
  • Гибридный или реверс-гибридный протез, в этом случае один компонент фиксируется с помощью цемента, например это ножка протеза, а чашечка бесцементно, с помощью шурупов.

Отдельно стоит рассказать о бирмингемском импланте, который применяется при поверхностном эндопротезировании. Эта методика является альтернативой тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава.

Суть заключается в удалении только поврежденных тканей головки бедра и покрытия её специальным кобальт-хромовым колпачком. В вертлужной ямке хрящевая ткань также удаляется и имплантируется металлическая чашечка.

Каждый протез имеет свои преимущества и недостатки. Его выбор осуществляется индивидуально, берется во внимание возраст пациента, характер заболевания, анатомические особенности, состояние кости и др.

Современная медицина  располагает  около  60 различных типов конструкций и  изготовленных из разных материалов протезов тазобедренного сустава. Однако их можно разделить на несколько видов:

1. По способу протезирования:

— однополюсное протезирование, когда выполняется замена  только головки бедренной кости;- двухполюсное (тотальное),  при котором заменяется  как головка, так и вертлужная впадина тазобедренного сустава.

2. По способу фиксации протеза:

— Протезы с бесцементной фиксацией. Фиксация протеза  достигается за счет  прорастания окружающей костной ткани в шероховатую  поверхность эндопротеза.

Такие протезы, как правило, устанавливаются пациентам молодого возраста. — Протез с цементной фиксацией, при которой протез крепится с помощью  специального костного цемента.

Этот протез подходит пациентам старшего возраста. — Комбинированный протез, в котором чашка крепится бесцементным способом, а ножка при помощи цемента.

3. По материалу трущихся поверхностей  (узлу трения):

Любой  протез тазобедренного сустава состоит из трех частей:

1. Пластиковой чашки, которая заменяет  вертлужную впадину;2. Металлического шара, который заменяет головку бедренной кости3. Металлического стержня, который крепится к валу кости, чтобы обеспечить прочность конструкции  протеза.

Для изготовления искусственного сустава используются специальные материалы,  биологически совместимые и безвредные для организма.  Сочетание материалов эндопротеза, контактирующих между собой называется узлом трения.

— Металл – пластик.  Это самая распространенная  и наиболее бюджетная комбинация, обеспечивающая надежное  функционирование искусственного сустава. Из недостатков можно выделить только износ пластика и необходимость в повторной операции. Поэтому такие конструкции рекомендованы пожилым пациентам с низкой двигательной активностью.

— Керамика-пластик.  В данном эндопротезе чашка изготавливается из пластика, а головка искусственного сустава из алюминиевой или композитной керамики. Такой протез  обеспечивает приемлемый уровень износа при невысокой активности пациента, поэтому рекомендуется пациентам старшего возраста с невысокой активностью. Конструкцию отличает невысокая стоимость (дороже чем метал-пластик).  К недостаткам также относится износ пластика.

— Керамика – керамика. Подобные конструкции протезов изготавливаются из композитной розовой керамики. Керамические протезы отличаются высокой износостойкостью, биологической совместимостью и возможностью изготовления головки большого диаметра, что обеспечивает увеличение амплитуды движений в суставе.  Керамика отлично зарекомендовала себя в применении молодым активным пациентам и женщинам, планирующим беременность.
Из недостатков керамических эндопротезов можно назвать высокую стоимость и риск раскола.

— Металл – металл. Это одна из совершенных конструкций, обладающих высокой прочностью и минимальным износом, изготовляемых из очень прочного высокоуглеродистого метала. Срок службы такого эндопротеза  составляет 20 лет, поэтому они с успехом применяются  у молодых, активных пациентов.  Однако имеются некоторые данные о  токсическом воздействии ионов металлов на организм. Также среди недостатков и высокая стоимость протеза.

Замена протезом тазобедренного сустава может варьироваться от видов операции:

  • замены поверхности тазобедренного сустава;
  • полной замены (тотальной);
  • установке частичного протеза.

Тотальное эндопротезирование

Тотальное протезированиеНаиболее распространенный вид – тотальное эндопротезирование, при котором заменяется головка бедренной кости и место сопряжения её с костью таза. Расчетный срок службы – более 15 лет.

На изображении показан стандартный протез. Металлическая часть вставляется в бедренную кость. Шаровидная чаша изготовлена из специального спалава или керамики, она крепится во впадине. Головка протеза вращается в вогнутой впадине, пациент может выполнять все движения, которые раньше были возможны с помощью собственного тазобедренного сустава. В зависимости от качества костной ткани компоненты протеза можно зафиксировать как с помощью костного цемента, так и бесцементным методом.

Данный вид протезирования рекомендован пожилым пациентам. Преимущество этого метода состоит в том, что протез оказывает дополнительную поддержку для хрупких и слабых костей.

Протез с укороченной ножкой

Протез с укороченной ножкойНовый тип протеза был разработан несколько лет назад. Причиной разработки нововведений послужил тот факт, что при замене тотального протеза требуется удаление значительного количества кости. В результате чего приходится использовать модели еще большего размера.  Для молодых пациентов с вторичным коксартрозом  такой подход дает неудовлетворительные результаты, так как им необходимо в течение жизни проводить несколько операций по замене. Поэтому был разработан специальный протез, который  имеет маленькую длину, и при замене не требует удаления большого количества костной ткани.

Это протез имеет изогнутую форму, вставляется только в верхнюю часть бедренной кости. Чашка и соответствующая головка протеза аналогичны стандартному имплантату.  Исследования показали, что срок эксплуатации протеза с укороченной ножкой не уступает классической модели и составляет около 15 лет. В дальнейшем, в случае ослабления, можно его заменить с помощью бесцементного способа фиксации. Для эндопротезирования этим методом необходимы хорошие свойства костной ткани. Пациентам с остеопорозом процедура не проводится.

Замена хрящевого слоя

Замена хрящевого слояПоследней разработкой является методика протезирования суставной поверхности. Протез также называют колпачковым. При его изготовлении основная цель состояла в том, чтобы свести к минимуму в ходе операции потери костной ткани.  Как и в стоматологии для протезирования сначала зуб обтачивается, после чего надевается коронка, так и в тазобедренном суставе – колпачковый протез устанавливается на предварительно обработанную поврежденную поверхность. Выпуклая головка имплантата скользит по искусственной впадине в кости таза. Она изготавливается из синтетического материала. Для лучшей фиксации выпуклой головки применяется костный цемент. Впадина, как  при  других способах протезирования, прикрепляется без цемента.

Если колпачковый протез ослабевает, его можно заменить на тотальный или с укороченной ножкой.

Данную модель применяют только пациентам с крепкими костями (при остеопорозе процедура нецелесообразна), головка бедра не должна иметь сильную деформацию. Современные исследования показывают, что первые признаки расшатывания протеза проявляются приблизительно через 15 лет, не уступая другим моделям. Благодаря анатомической форме (геометрия сустава сохраняется) преодолевается недостаток классических протезов: снижается вероятность вывиха после операции. К недостаткам метода можно отнести увеличенный риск перелома шейки бедра.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*