Объем движений в суставах

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Что такое степень подвижности?

Определение объема движений в суставах и оценка функциональности пораженного сегмента верхних или нижних конечностей нередко осуществляется с изучения врачом степени их подвижности. Такая диагностика проводится только специалистом медицинского учреждения. Исследуя движения пораженных сочленений активного и пассивного характера, врач угломером определяет угол их максимального сгибания и разгибания в одной поверхности.

Фиксирование подвижности осуществляется в воображаемой вертикальной плоскости, которая проходит спереди назад и разделяет тело человека на левую и правую части. Такое обследование дополняет клиническую картину суставного недуга, способствует постановке точного диагноза и назначению действенной терапии.

В основном измерение объема движений в крупных сочленениях рук и ног проводится гониометром на шарнире. Такой угломер, фиксирующий объем движений в плечевом суставе, складывается из 2-х браншей, объединенных специальным шарниром и полудугой со шкалой от 0° до 180°. Амплитуда движения в тазобедренном суставе или голеностопных структурах нередко меряется гониометром с 4-мя браншами, похожими на ромб.

7.
Предварительный диагноз (обоснование
на 0,5 страницы А4).

Например:«На рентгенограмме правого плечевого
сустава и плеча в передне-задней проекции
определяется нарушение целости плеча
в области его хирургической шейки.
Повреждение многоплоскостное. Кроме
2-х основных фрагментов определяется
несколько осколков размерами от 1×1 см.
до 4×6 см.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Абдукционный оскольчатый перелом
хирургической шейки правого плеча со
смещением отломков».

9. Диф.
диагноз(описывается в форме логического
размышления над патологией пострадавшего:
вначале – описание общих клинических
признаков для группы похожих повреждений,
а затем методом исключения «непохожести»
установить клинический диагноз).

10.
Лечение:План лечения, включая
реабилитацию пострадавшего; показания
к проводимому методу лечения; протокол
операции, если она была.

11.
Дневники наблюдений Основа дневника
– динамика ортопедического статуса за
те дни, в которые Вы общались с пострадавшим.

12.
Эпикриз– краткий «экстракт» учебной
истории болезни с рекомендациями на
амбулаторное лечение после выписки
больного со стационара.

2-езанятие

29.Переломы
ключицы.

Механизм травмы – прямой удар
по ключице или падение на руку, отведенную
в плечевом суставе и разогнутую в
локтевом и лучезапястном суставах. У
новорожденных – при оказании ручного
пособия в родах, в период изгнания плода
при преждевременном рождении ручек.

alt

Механогенез смещения отломков.

центральный отломок – кверху,
кзади (кивательная мышца);

периферический отломок– книзу,
кпереди (большая грудная мышца, тяжесть
руки).

Клиника.

  • Вынужденное положение головы и руки
    (голова наклонена в сторону имеющегося
    повреждения, рука прижата к туловищу,
    согнута в локтевом суставе и удерживается
    здоровой рукой)

  • Боль в надплечье

  • Отек (над- и подключичные ямки сглажены)

  • Деформация (у детей – угловая ключицы,
    у взрослых – анатомическое укорочение
    надплечья)

  • Патологическая подвижность в зоне
    повреждения кости;

  • Крепитация отломков при патологических
    движениях.

  • Функции руки нарушена

Рентгенологические признаки:

  • Наличие линии перелома;

  • Смещение отломков (при полных переломах).

Лечение.

Основной метод – одномоментная
ручная репозиция отломков (под наркозо
плечи разводятся и приподнимаются),
фиксация 8-образной повязкой или кольцами
Дельбе на 2-2,5 месяца.

Открытая репозиция, остеосинтез

1. Открытые переломы;

2. Осложненные повреждением подключичных
сосудов и нервов;

3. оскольчатые, если один из осколков
стоит перпендикулярно к Iребру и угрожает повреждением подключичных
сосудов и нервов;

4. Невправимые переломы;

5. Не удерживаемые переломы;

Переломы хирургической
шейки плеча

Виды

перелома

Механизм

травмы.

Падение на руку в

положении

Смещение
отломков под углом, открытым

Направление
смещения периферического отломка

Положение
руки в гипсовой повязке
после
устранения смещения отломков

1.абдукционный

отведения
в плечевом суставе

кнаружи

медиально

Шина по
Волковичу с приведением плеча

2.аддукционный

приведения
в плечевом суставе

внутри

латерально

Торако-брахиальная
циркулярная повязка с отведением
плеча до угла 90°

3. вколоченный

в нейтральном
положении

нет

внедряется
в центральный отломок

Повязка
Дезо

Клиника

  • Вынужденное положение руки (рука прижата
    к туловищу при аддукционном переломе
    и отведена – при абдукционном, согнута
    в локтевом суставе и удерживается
    здоровой рукой)

  • Боль в «плечевом суставе»

  • Патологическая подвижность и крепитация
    отломков не выявляются

  • Функции руки нарушена

А.

абдукционный

перелом хирур-

гической шей-

ки плеча

Б.
аддукционный

перелом
хирур-

гической
шей-

ки плеча

Лечение.

Основной метод – одномоментная
ручная репозиция отломков и фиксация
повязкой в положении, соответствующем
виду перелома (см. выше) на 2-2,5 месяца.

2. Осложненные

5. Не удерживаемые переломы.

Переломы диафиза
плеча

Классификацияпо локализации – переломы в в/3, в
с/3, н/3.

Механизм травмы. Прямая травма
или падение на руку.

Механогенез смещения отломков в
зависимости от уровня перелома

При
переломах в верхней трети, т.е. дистальнее
хирургической шейки плеча, центральный
отломок находится в положении отведения
из-за тяги надостной мышцы. Перифери­ческий
отломок грудной и широкой мышцами спины
смещается медиально.

При
переломах диафиза, ниже прикрепления
большой грудной и широкой мышцы спины,
но выше прикрепления дельтовидной
мышцы, центральный отломок под действием
указанных приводящих мышц будет
находиться в положении при­ведения,
периферический — подтянут кверху и
кнаружи тягой дельтовид­ной и других
длинных мышц плеча. Отломки образуют
угол, открытый кнаружи.

При
переломе ниже прикрепления дельтовидной
мышцы (рис. 30б) цен­тральный отломок
под действием этой мышцы занимает
положение отведения, а периферический
смещается кверху (дву­главая,
трехглавая, клюво-плечевая мышцы).
Образуется смещение под углом, открытым
кнутри.

Клиника.

  • Вынужденное положение руки (рука прижата
    к туловищу, согнута в локтевом суставе
    и удерживается здоровой рукой)

  • Боль в плече

  • Патологическая подвижность в зоне
    перелома

  • крепитация отломков

  • анатомическое укорочение плеча

  • Функции руки нарушена

Рентгенологическая диагностика.
Для уточнения диагноза и выбора метода
лечения

Лечение

Без смещения отломков – торако-брахиальная
гипсовая повязка. Рука в повязке находится
в среднефизиологическом положении

Со смещением отломков– скелетное
вытяжение за локтевой отросток. Груз
по оси – 2-5кг. Продолжительность — 4
недели.

2. Осложненные (повреждение лучевого
нерва при переломах в н/3 диафиза)

Объем движений в суставах

3. Интерпозиция мягких тканей (отсутствие
крепитации)

4. Невправимые переломы методом скелетного
вытяжения.

Надмыщелковые
переломы плеча.

Виды

перелома

Механизм

травмы:

падение

на

Смещение периферического

отломка

Смещение под

углом,
открытым

Направление линии

перелома

Положение
руки в гипсовой повязке

1. разгибательный

разогнутую руку

кзади – кверху

кзади

спереди снизу –
кверху кзади

сгибание в локтевом
суставе под острым углом

2. сгибательный

согнутую руку в
локтевом суставе

книзу — кпереди

кпереди

сзади снизу — кверху
кпереди

Клиника

При
разгибательных
переломах

  • Рука
    в локтевом суставе разогнута под углом
    30—50°.

  • Предплечье
    укорочено

  • Над
    верхушкой локтевого отростка пальпируется
    западение

  • Отек
    локтевого сустава, распространяющийся
    на предплечье и кисть.

  • Характерны
    классические признаки перелома: боль,
    крепитация, нарушение функции.

Для
сгибательных
переломов характерно

  • кажущееся
    удлинение пред­плечья

  • сгибание
    в локтевом суставе под прямым углом

  • симптом
    «удвоения ло­ктевого отростка», так
    как выше локтевого отростка по задней
    поверх­ности плеча пальпируется
    конец центрального отломка

  • Отек
    локтевого сустава, распространяющийся
    на предплечье и кисть.

  • Характерны
    классические признаки перелома: боль,
    крепитация, нарушение функции.

Рентген диагностика

Разгибательный
надмыщелковый перелом без
ротационного смещения

Разгибательныйнадмыщелковый переломс
ротационным смещением

Сгибательныйнадмыщелковый перелом без ротационного
смещения

P.S.
Характерным рентгенологическим
признаком переломов с ротацион­ным
смещением является разная ширина тени
периферического и централь­ного
отломков в профильной проекции.

Лечение

Основной метод – одномоментная
ручная репозиция отломков и фиксация
задней гипсовой шиной в положении,
соответствующем виду перелома сроком
на 4-6 недель в зависимости от возраста
больного.

При безуспешной репозиции – возможно
скелетное вытяжение

2. Осложненные повреждением сосудов,
нервов;

Осложнения

Острая артериальная недостаточностьиз-за отека и положения руки в гипсовой
повязке (сгибание под острым углом при
разгибательных переломах): нарастающие
боли и бледность кожи кисти с нарастанием
неврологической симптоматики.

Необходимо – снять гипсовую повязку,
восстановить кровоток. Если помощь
запоздала, то мышцы-сгибатели предплечья
гибнут, развивается ишемическая
контрактура Фолькмана.

3-езанятие

Переломы локтевого
отростка

Возникают
при падении на локтевой отросток или
при прямом ударе по локтю.

Клиника

  • болезненная
    припухлость и кровоизлияние над областью
    локтевого отростка. разгибание предплечья
    невозможно или затруднено

  • гемартроз

  • при
    отрывных переломах пальпаторно
    определяется щель между отломками и
    усиление боли

Рентгенография
уточняет диагноз и вид перелома.

Наилучшая
проекция— боковая при согнутом до 90°
локтевом суставе.

Объем движений в суставах

Лечение

Первая помощь

  • иммобилизации конечности шиной при
    сгибании в локтевом суставе под углом
    40—90°,

  • применение анальгетиков

  • придание конечности приподнятого
    положения.

Специализированное
лечение

Переломы
без смещения
лечатся консервативно фиксационным
методом — гипсовой шиной, локтевой сустав
фиксируется в положении сгибания под
углом 50˚—90°, а предплечье — в нейтральном
положении.

  • Движения
    пальцев нужно начинать с первых дней.

  • Повторное
    рентгенологическое исследование
    проводят через 5—7 дней

  • Консолидация
    наступает через 6—8 недель.

При переломах со смещениемотломков
5мм и более (отрывные переломы) и открытых
переломах показана операция — открытая
репозиция отломков и металлоостеосинтез.

Переломы головки
и шейки луча

Возникают
при падении на разогнутую вытянутую
руку с упором головки луча в головчатое
возвышение пле­ча.

Клиника

рука
полусогнута в локтевом суставе

предплечье
пронировано

гемартроз

резко
болезненны и ограничены супинация и
пронация

активное
сгибание и разгиба­ние возможно

усиление
боли при пальпации

Какая амплитуда движения в суставах считается нормой?

Область поражения Амплитуда движений, угол в градусах
Сгибание Разгибание Отведение
Плечевая структура 180 40 180
Локтевые сочленения 40 180 90
Кисть и фаланги пальцев 75 65 20—40
Тазобедренный сустав 75 180 50
Колено 40 180
alt
При анкилозе сочленение утрачивает подвижность.

Частичное ограничение или полное отсутствие активности в сочленениях называются контрактурами или анкилозом. Контрактура — это ограничение пассивной подвижности, а развитие анкилоза вызывает полную неподвижность. При таком заболевании различают функционально выгодное и функционально невыгодное положение каждого элемента в суставных структурах ноги или руки.

Передний вывихи плеча

Вывих– 1. разрыв ключично-клювовидной
связки и 2. ключично- акромиальной связки

Объем движений в суставах

Подвывих– разрыв только
ключично- акромиальной связки

Механизм травмы. Падение на отведенную
в плечевом суставе, разогнутую в локтевом
и лучезапястном суставе руку.

Клиника.

  • Общие признаки повреждения

  • Вынужденное положение руки: она приведена
    в плечевом суставе, согнута под углом
    90° в локтевом суставе и поддерживается
    здоровой рукой. Голова наклонена в
    больную сторону.

  • Ступенеобразная деформация надплечья;

  • Симптом «клавиши» (пружинящего
    сопротивления).

Лечение.

Подвывих – консервативно
– гипсовая повязка с пелотом или
операция;

Объем движений в суставах

Вывих – только оперативно:
пластическое восстановление поврежденных
связок.

Вывихи плеча.

Классификация.

  • Передний (самый частый)

  • Задний

  • Подмышечный

Механизм травмы.Падение на
отведенную в плечевом суставе, разогнутую
в локтевом и лучезапястном суставе
руку.

Клиника.

  • Общие признаки повреждения

  • Вынужденное положение руки: она отведена
    в плечевом суставе, согнута под углом
    90° в локтевом суставе и поддерживается
    здоровой рукой. Голова наклонена в
    больную сторону.

  • Западение дельтовидной мышцы

  • Выстояние акромиального отростка
    лопатки

  • Головка плеча пальпируется по передней
    поверхности грудной клетки на уровне
    сустава или чуть выше

  • Относительное укорочение руки

  • Симптом пружинящего
    сопротивления
    : если поврежденной
    руке пассивно придать «0»-положение в
    плечевом суставе (руку привести к
    туловищу), то она занимает это положение.
    Как только руки врача перестают
    воздействовать на плечо (убрать руки
    с плеча) – рука снова занимает вынужденное
    положение

Лечение. Одномоментное устранение
вывиха

  • по Кохеру (если необходимо выиграть в
    силе, но нет переломо-выиха и больной
    не старого или пожилого возраста),

  • Дженелидзе (при массовом постеплении
    больных с данной патологией),

  • Мухину-Мота (при переломо-вывихах плече,
    у лиц пожилого и старческого возраста).

  • Фиксация повязкой дезо 3 недели (в
    течение этого времени формируется
    соединительнотканный рубец капсулы,
    достаточный для функции).

26.Вывихи
предплечья.

Классификация.

Механизм
травмы.

Передние

Падение на разогнутую
руку

Задние (наиболее
частые)

Падение на согнутую
руку, на локтевой сустав

Клинические
симптомы

Задний

Передний

конечность согнута
в локтевом суставе под углом

45°

полное
разгибание — 0°

предплечье

удлинено и супинировано

Локтевой отросток

выступает
кзади

не пальпируется

Линия Маркса

не меняется

не меняется

локтевой отросток

смещен кзади от
линии Гютера

не пальпируется

После репозиции руку
фиксируют задней гипсовой шиной

сгибание в локтевом
суставе 90°, лучше — 135°

сгибание в
локтевом суставе 45°-35°

сопутствующим
повреждением вывихов предплечья

повреждение
локтевого нерва.

повреждение
локтевого нерва.

Лечение.

1. одномоментное устранение вывиха

2. фиксация гипсовой повязкой 5-7
дней (для предупреждения контрактуры)

Пронационный
подвывих головки луча.

Механизм повреждения. Пострадавшая
рук ребенка 2-4 лет во время её резкого
потягивания за кисть находилась в
положении пронации предплечья. (Чаще
всего травму наносит мать своему ребенку,
который заупрямился и не хочет идти –
резкий рывок за руку ребенка приводит
к травме локтевого сустава

Объем движений в суставах

Клиника. Ребенок возбужден.
Плачет (мать – то же). Беспокоят боли в
локтевом суставе, который внеше не
изменен. Рука в «0»-положении в локтевом
суставе, пронирована. Пронационно-супинационные
движения отсутствуют. На рентгенограмме
патология не выявляется.

Лечение. Одномоментное устранение
подвывиха головки луча: 1-й палец кисти
врач устанавливает в область проекции
головки луча в локтевом сгибе (по лучевой
стороне). Второй рукой захватывает кисть
ребенка, как для рукопожатия. Постепенно
выводя предплечье в положение супинации
— одновременно рука больного сгибается
в локтевом суставе до угла 90°.

Внешняя иммобилизация после устранения
подвывиха не применяется. Ребенок
здоров, если после рукодействий врача
объем движений в локтевом суставе
соответствует норме.

Вывих бедра.

Вывихи в тазобедренном суставе встречаются
редко.

Объем движений в суставах

Классификация

Травматические
вывихи бедра подразделяют на передние
и задние. В каждой из этих групп смещение
головки происходит вверх либо вниз и
в зависимости от этого различают 4 вида
травматических вывихов бедра: 1)
задневерхний или подвздошный; 2)
задненижний или седалищный; 3)
передневерхний или надлонный; 4)
передненижний или запирательный.
Наиболее часто встречается подвздошный
вывих (до 85% от всех вывихов бедра).

Механизм травмы.

Травматические
вывихи в тазобедренном суставе
происходят в результате непрямого
приложения значительной силы. Непременным
условием возникновения вывиха является
сгибание в тазобедренном суставе. Вид
вывиха зависит от степени сгибания
бедра, наличия приведения или отведения,
наружной или внутренней ротации в
момент травмы.

Задний вывих обычно
происходит при сгибании не менее 45,
приведении и внутренней ротации бедра.
Для возникновения переднего вывиха
тоже необходимо сгибание, но в сочетание
с отведением и наружной ротацией. Данное
повреждение сопровождается значительным
разрушением окружающих мягких тканей.

Клиника

Положение
больного вынужденное, любое его изменение
сопровождается усилением боли. При всех
видах вывихов выявляется сгибание
бедра, однако, для каждого вида его
степень различна. Кроме того, для задних
вывихов характерны приведение и
внутренняя ротация, для передних —
отведение и наружная ротация.

При всех
видах вывихов возникает относительное
укорочение нижней конечности. Большой
вертел расположен выше линии, соединяющей
седалищный бугор и переднюю верхнюю
ость подвздошной кости (линия
Розер-Нелатона), нарушается равнобедренность
треугольника Бриана, линия Шумахера
проходит ниже пупка.

Активные движения
в тазобедренном суставе отсутствуют,
пассивные — резко болезненны, при попытке
выведения конечности в среднефизиологическое
положение определяется симптом
пружинистого сопротивления
(симптом «поршня»): укороченную после
травмы ногу потягивают на себя. Ноги
становятся одинаковыми по длине. Как
только больную ногу отпускают – она
снова становится короче здоровой.

Лечение.
Вправление
бедра следует проводить только под
наркозом. Для устранения свежих задних
и запирательного вывиха используют
способ
Джанелидзе.
Больного укладывают на стол животом
вниз, так, чтобы поврежденная конечность
свешивалася через его край. Помощник
фиксирует обеими руками таз, придавливая
его к столу.

Конечность сгибают в
тазобедренном и коленном суставах и
несколько отводят. Врач осуществляет
тракцию книзу до ощущения перемещения
бедра кпереди, а затем производит
несколько ротационных движений.
Вправление бедра сопровождается
щелкающим звуком и восстановлением
пассивных движений в суставе.

При всех несвежих и свежих надлонных
вывихах для вправления используют
способ Кохера: положение больного
— лежа на спине, помощник фиксирует таз,
прижимая его к столу. Для устранения
несвежих задних вывихов (подвздошный
и седалищный) по способу Кохера первым
этапом ногу максимально приводят,
сгибают в тазобедренном суставе и
осуществляют тракцию по оси, головка
бедра при этом выводится из-за заднего
края вертлужной впадины.

После устранения вывиха выполняют
контрольную рентгенограмму. Если вывих
не удалось устранить при первой попытке,
производят еще одну или две попытки
вправления (не более!), однако, каждый
этап должен выполняться очень тщательно.
При безуспешности закрытого устранения
вывиха производят открытое вправление.

После устранения вывиха, для профилактики
асептического некроза головки бедренной
кости проводится разгрузка сустава в
течение 4 — 6 недель с помощью скелетного
вытяжения, параллельно назначают
физиотерапевтические процедуры, массаж
и лечебную физкультуру для тазобедренного
сустава.

7-езанятие

Повреждения
таза

Больные
с повреждением костей таза составляют
от 5
до 10%всех
травматологических больных. Переломы
костей таза относятся к наиболее тяжелым
повреждениям органов опоры и движения
человека и бывают преимущественно у
мужчин в возрасте 20-50 лет.

Механизм
травмы

Переломы
таза возникают при сдавлении его в
сагиттальной или фронтальной плоскости.

1.
Краевые
переломы

2.
Переломы без
нарушения
непре­рывности тазового кольца

4.
Переломы вертлужной

5.
Переломы таза и повреждения тазовых
органов.

6.
Комбинированные повреждения.

Клиника

Тяжесть
клинических проявлений обусловлена

  • травматическим
    шоком;

  • массивным
    внутритканевым кровотечением (до 2,5
    литров);

  • повреждением
    внутренних органов таза.

Объем движений в суставах

Это
затрудняет диагностику.

Симптоматика

  • Вынужденная
    поза пострадавшего: ноги слегка согнуты
    в коленных и тазобедренных суставах,
    отведены и ротированы кнаружи (положение
    «лягушки»).

  • При
    пальпации доступных отделов таза
    (лобко­вую, седалищную кости, гребень
    крыла подвздошной кости) возникает
    усиление боли.

  • положительный
    симптом
    Вернейля
    :
    усиление боли в месте перелома при
    сдавлении таза за крылья подвздошных
    костей.

Двойной
перелом лонной кости. Перелом седалищной
кости

Вертикальный
перелом крестца. Отрыв лонной кости
от симфиза. Перелом седалищной кости.
Мочевой пузырь деформирован гематомой
от перелома крестца

  • положительный
    симп­том
    Ларрея
    :
    боль возникает при попытке развернуть
    тазовые кости за передне-верхние ости.

  • нарушение
    опороспособности конечностей.

  • симптом
    «прилипшей пятки».

  • укорочение
    конечности при «отрывах полтаза» со
    смещением. Величина его определяется
    измерением расстояния от вершины
    мечевидного отростка грудины до верхушки
    одной из лодыжек.

Измерение колебаний: главные правила методики

Для изучения изменения колебания верхних и нижних конечностей от положения свободного равновесия одна бранша устройства закрепляется по оси проксимального отрезка, а другая — вдоль дистального. Очень важно, чтобы стержень шарнира совмещался с осью сочленения. При этом отсчитывать углы следует только с анатомического расположения рук или ног.

  • значительным;
  • умеренным;
  • незначительным.
alt
Для правильной оценки состоятельности ТБС нога изначально должна располагаться в одной плоскости с телом.
  • Подвижность плечевых суставов исследуется с анатомического расположения конечности, когда рука свисает. Отсчет для фиксации амплитуды колебаний движения в плечевом суставе начинается с 0.
  • Для голеностопа патологическое изменение пределов колебания меряется при положении стопы по отношению к голени под углом, который составляет 90°.
  • При выяснении ротационной подвижности бедренной кости нога размещается по оси тела, а надколенник должен быть развернут точно кпереди.
  • Для локтевого сустава изначальное положение — полноценное разгибание предплечья (180°). Для проверки его пронации и супинации следует согнуть предплечье в локте под 90° и положить кисть в сагиттальной плоскости.
  • Чтобы выяснить пределы колебания лучезапястья, закрепляется его дистальная часть по осевой черте предплечья (180°).
  • Функциональные изменения в тазобедренном суставе, коленном или кистях фиксируются при исходном положении разгибания до 180°.

Конечность,

сегмент

правая

(см.)

левая

(см.)

ВК(от вершины акромиального отростка
лопатки до кончикаIIIпальца кисти в положении пронации
предплечья)

  • Плечо(от вершины акромиального отростка
    лопатки до наружного мыщелка плеча)

  • Предплечье(от верхушки локтевого отростка до
    верхушки шиловидного отростка локтевой
    кости)

НК(от
переднее-верхней ости таза до верхушки
наружной лодыжки)

  • Бедро(от верхушки большого вертела до щели
    коленного сустава)

  • Голень(от
    щели коленного сустава до верхушки
    наружной лодыжки)

РЕЗЮМЕ:Выявлено_______ на ___см.

Основные выводы

Оценка амплитуды движений в суставах — доступное и незатратное определение патологии, позволяющее проверить и выяснить, насколько ограничено двигательное свойство пораженных сочленений.Неправильный объем движения, измененный угол разгибания и их сгибания, нарушение амплитуды свидетельствуют о деструктивных процессах в костно-суставной системе.

Чтобы восстановить функциональность в суставах конечностей, врач, изучив отклонения этих показателей, назначает лечение. Суставная терапия зависит от стадии недуга и основной причины его развития, поэтому она индивидуальна для каждого пациента. К действенным методам восстановления суставной подвижности и нормализации амплитуды относятся ЛФК и физиотерапевтические мероприятия.

3. Вторичные опухоли, параоссальные и метастатические.

А. Доброкачественные(гемангиома,
лимфангиома, липома, фиброма,

нейрома).

Б. Злокачественные (опухоль Юинга,
ретикулосаркома, липосаркома,

фибросаркома).

Доброкачественные
опухоли
характеризуются отчетливой границей
больного и здорового участка тканей,
медленным ростом, раздвигая ткани,
правильным расположением; клетки опухоли
с небольшой активностью деления, не
дают рецидивов и метастазов, могут
малигнизироваться: остехондромы,
энхондромы, остеобластокластомы и др.

Объем движений в суставах

Злокачественные опухолихарактеризуются
инфильтративным ростом в окружающих
тканях, отсутствием четких границ,
полями митозов, резкой атипией клеток,
расстройством дифференциации и
созревания, метастазированием с летальным
исходом.

Клиника

Диагностика опухолей у детей представляет
собой одну из трудных задач современной
ортопедии, рентгенологии и патологической
анатомии. Это связано не только с
разнообразием заболеваний, но и
характерным начальным течением ряда
заболеваний без проявления ясных
симптомов. Нередко распознают их поздно,
при выраженном проявлении болезни.

Возраст
больного

Для детей характерны
первичные опухоли;

Для
взрослых характерны метастатические.
Они встречаются в 20 раз чаще первичных.

Возраст
ребенка имеет существенное значение в
возникновении некоторых видов опухолей.
Так,
эозинофильная гранулема чаще выявляется
у детей дошкольного возраста, фиброзная
дисплазия характерна для детей 10-12 лет,
а для детей 5 лет – саркома Юинга, для
детей старше 8 лет и подростков –
остеогенная саркома.

Жалобы

Для злокачественных опухолейхарактерна такая последовательность
появления симптомов:

  1. Боли (из-за вовлечения в процесс
    надкостницы, рано появляются и
    «безудержно» нарастают);

  2. Деформация (в «запущенных» случаях);

  3. Патологический перелом (плохой
    прогностический признак);

1. Деформация (соответствует величине
опухоли);

2. Боли (вторичные, из-за сдавления нервных
стволов);

3. Патологический перелом (при этих
опухолях – не бывает;

1. Патологический перелом (из-за истончения
кортикального слоя кости);

2. Боли (из-за перелома);

3. Деформация (от смещения отломков);

Трудности диагностики костных поражений
опухолевым ростом состоят в том, что
первые жалобы возникают у детей лишь
тогда, когда болезненный очаг либо
достигает больших размеров и сдавливает
рядом находящиеся нервные стволы, либо,
выходя за границы кости до надкостницы,
вовлекают ее в процесс и проявляются
болями.

Сначала
боли периодические, затем становятся
постоянными, наблюдаются в покое. Даже
при иммобилизации больной конечности
гипсовой шиной боли не стихают ни днем,
ни ночью.
Иногда боли не соответствуют локализации
опухоли (иррадиация болей).

При отдельных злокачественных
новообразованиях боли появляются
раньше, чем очаг выявляется на обычной
рентгенограмме. В этих случаях необходимо
прибегать к современным методам
обследования больного: компьютерной и
магнитнорезонансной томографии, которые
позволяю выявить очаг размером около
2мм.

Объем движений в суставах

Доброкачественные
опухоли почти всегда безболезненны.
Только остеоид-остома проявляет себя
сильным болевым синдромом, обусловленным
увеличенным внутрикостным давлением
в «гнезде опухоли». Но эти боли хорошо
снимаются аспирином, а при злокачественных
новообразованиях болевой синдром
снимается на непродолжительное время
только наркотическими веществами.

В
анамнезе заболевания:

  • Дети
    и родители нередко указывают на
    предшествующую
    травму
    ,
    хотя установлено, что травма не имеет
    никакого отношения к появлению
    опухолевого роста.При
    обычном травматическом повреждении
    боль, припухлость, нарушение функции
    появляются сразу же после травмы, а при
    опухолях эти клинические симптомы
    появляются спустя некоторое время,
    иногда даже через несколько месяцев.

  • Выяснить
    применялось ли больному физиотерапевтическое
    лечение
    ,
    особенно тепловые процедуры, и его
    эффективность. Больные с опухолями
    отмечают, что применение тепла усиливает
    боли и увеличивает пораженный сегмент.
    ФТЛ при опухолях противопоказано, так
    как стимулирует опухолевый рост.

Общее состояниебольного при
опухолях костей не страдает. Злокачественные
опухоли, особенно у маленьких детей,
могут начинаться как острый воспалительный
процесс. Начало саркомы Юинга нередко
«протекает» под диагнозом «Остеомиелит».

Хороший
внешний вид ребенка не исключает наличия
у него злокачественного новообразования,
так как кахексия у них развивается
только в терминальной стадии процесса.
Дети просто не доживают до ракового
истощения, а умирают значительно раньше.

Внешний вид органа, пораженного
костной опухолью, характеризуется

припухлостью плотной консистенцией.
Только при остеобластокластомах со
значительным истончением кортикального
слоя в месте опухоли при пальпации
можно ощутить костный хруст (крепитацию),
появляющийся из-за повреждения тонкого
кортикального слоя при пальпации.

  • над доброкачественной опухолью кожные
    покровы не изменяются.

  • при злокачественных – кожа бледная,
    истонченная, с просвечивающимися
    венозными сосудами («мраморная кожа»),
    тяжело смещается над опухолью и не
    берется в складку. При распадающихся
    опухолях возможно их изъязвление.

Нарушение
функцииконечности
зависит от локализации очага по отношению
к суставу: остеогенная саркома,
локализующаяся в эпиметафизе бедра,
вызывает болевую контрактуру, а гигантома
(ОБК) даже при прорыве опухоли в сустав
не нарушает функцию конечности (сустава),
т.к. безболезненна.

Локализация
опухоли
очень характерна.

хондромы
локализуются в мелких костях кисти,

гигантома
(ОБК) у детей – в проксимальном метадиафизе
плеча, а у взрослых – в проксимальном
метаэпифизе большеберцовой кости.

остеогенная
саркома локализуется в дистальном
метафизе бедра, не нарушая зону роста
и распространяется в диафиз. С

аркома
Юинга чаще поражает диафиз голени и
предплечье.

Лабораторные данные.Общий
анализ крови только у больных с саркомой
Юинга определяются изменения по типу
воспалительного синдрома: высокая СОЭ,
нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом
формулы влево.

Биохимические исследования.

  • Значительное увеличение белка сыворотки
    крови выявляется при миеломной болезни.

  • снижение общего белка сыворотки крови
    за счет снижения альбуминов при некотором
    увеличении уровня глобулинов характерно
    для не распадающихся злокачественных
    опухолей.

  • уровень сиаловых кислот при злокачественных
    опухолях увеличивается в 2 раза; После
    удаления злокачественной опухоли
    уровень сиаловых кислот нормализуется
    к концу 2-й недели послеоперационного
    периода. Медленное снижение уровня
    сиаловых кислот после операции может
    свидетельствовать о нерадикально
    проведенном оперативном вмешательстве
    или о наличии метастазов.

  • уровень дифениламиновой реакции (ДФА)
    повышен при злокачественных опухолях,
    а при доброкачественных опухолях
    соответствует норме.

  • уровень протеолитических ферментов
    повышается при злокачественных опухолях
    и при появлении метастазов.

  • повышение уровня кальция крови
    наблюдается при разрушении кости
    метастатическими опухолями.

  • активности щелочной фосфатазы сыворотки
    крови повышается при остеогенной
    саркоме.

Объем движений в суставах

Рентгенологическая диагностика

  • установить распространенность очага
    в пределах одной кости и отношение его
    к зоне роста;

  • локализацию очага (центральное или
    периферическое расположение);

  • направление роста новообразования;

  • структура опухолевой ткани и окружающий
    фон кости.

Основной вопрос, на который должен
ответить ортопед добро или злокачественная
опухоль в данном конкретном случае.

Если в процесс вовлечена надкостница,
то это опухоль злокачественная.

Для злокачественных новообразований
характерны три вида периостальных
реакций:

  • козырьковый периостит;

  • спикулезный (игольчатый);

  • луковичный.

Границы очага поражения.
Доброкачественные опухоли характеризуются
четкими границами, а злокачественные
– размытыми контурами как внутри кости,
так и в соседстве с мягкими тканями.

Структура
очага поражения при доброкачественных
опухолях однородна.

При первично-злокачественных опухолях
нечеткость границ, и неоднородность
структуры из-за деструкции кости.

Морфологические
исследования
— патологоанатомическое исследование,
биопсия – весьма важный диагностический
критерий. Пункционная биопсия способствует
быстрому метастазированию. При осмотре
макропрепарата
обращают внимание на внешний вид опухоли
(«рыбье мясо» при саркоме; «вишневая
косточка» при остеоид-остеоме и т. д.).

Объем движений в суставах

Таким образом, установить диагноз
новообразования кости, особенно в
детском возрасте, весьма трудная задача.
Для этого необходимо полноценное
комплексное обследование больного.

Лечения опухолей.Ведущая роль
в лечении больных с опухолями костей
принадлежит хирургическому вмешательству.
Резекция опухоли в пределах здоровых
тканей при доброкачественных опухолях
– основной способ оперативного лечения.

При злокачественных новообразованиях
делают более радикальные операции –
ампутации и экзартикуляции.

Лучевая терапия применяется ограничено,
так как на основную массу злокачественных
опухолей такое лечение эффекта не
оказывает. Только при опухоли Юинга в
результате лучевого воздействия можно
достичь длительной ремиссии и продлить
жизнь больного на несколько лет.

Остеогенная

саркома

ОБК в/3 плеча.

Сросшийся
патологический перелом

Хондрома

основной
фаланги V
пальца

Остеохондрома

Химиотерапия достаточного распространения
при опухолях костей пока не получила.

Остеохондропатии

Остеохондропатии—
это группа заболеваний детей и подростков,
характеризующиеся дегенератино-дистрофическим
процессом в апофизах костей.

Этиологиядо
конца не выяснена.

Патологическая анатомия.

В Iстадии
асептического некроза клинически
не проявляется. На R-грамме
— незначительный остеопороз и расширение
сустав­ной
щели.

Стадия
II
импрессионного переломаапофиза или
ложного
остеосклероза его наступает
спустя несколько меся­цев
от начала заболевания. Уплотненная
тень апофиза после импрессии снижается
по высоте.
Суставная поверхность дефор­мируется,
суставная щель расширяется. Длительность
данной
стадии около 3-5 мес. (иногда 6 мес).

В
стадии III
— стадия фрагментации апофиза.
Некротизированные
участки кости из-за
импрессионного перелома рассасываются.
Между фрагментами врастает соединительная
ткань с сосудами. Клеточные элементы
соединительной ткани трансформируются
в клетки, способные продуцировать
костное вещество и начинается остеогенез
по I
типу (образование костной из соеденительной
ткани). На
рентгенограм­ме это выглядит как
буд-то бы апофиз состоит из отдельных
островков костной ткани.

Больного с травмой опорно-двигательного аппарата

Титульный
лист

МЗ РБ

БГМУ

Кафедра травматологии и ортопедии

(зав. кафедрой доц. А.В.МАРТИНОВИЧ)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

БОЛЬНОГО ___________________________

Диагноз:________________________________

Куратор: студент № группы

Преподаватель: ФИО

2-я
стр.

Паспортная
часть(без сокращений и литинской
транскрипции);

Объем движений в суставах

3-я
стр. и т. д.

Жалобы
больного(при поступлении и в день
курации, если они одинаковы, то повторять
не следует):

  • Характеристика
    болевого синдрома;

  • Деформация
    поврежденного сегмента;

  • Нарушение
    функции поврежденной конечности;

История
заболевания:

  • Время
    получения травмы.

  • Дата
    получения травмы.

  • Обстоятельства
    случая,

  • Механизм
    травмы,

  • Оказанная
    помощи:

На
догоспитальном этапе;

Приемном
покое, лечебном отделении (до дня курации

в
тезисном изложении).

Анамнез
жизни

Объективный
статус

по
органам и системам, кратко, если нет
сопутствующей патологии (не более 2-х
стр формата А4.)

1. Осмотр

  • Положение
    больного и поврежденной конечности
    (активное, пассивное, вынужденное)

  • Оси конечностей.В истории болезни
    это выглядит примерно так: «Ось верхней
    конечности — это прямая ровная линия,
    соединяющая средину головки плеча,
    головку луча и в положении супинации
    предплечья выходит наIIIпалец кисти. Ось нижних конечностей
    проходит через переднее-верхнюю ось
    таза, средину надколенника иI-й
    межпальцевой промежуток стопы. При
    этом выявлено отклонение голени к
    внутри на 5°. Варусная деформация такой
    величины является допустимой нормой
    для мужчин».

  • Описание
    признаков воздействия внешнего насилия;

  • Описание:

1. Раны(Напр. «В подвертельн6ой области имеется
линейная послеоперационная рана с
наложенными узловыми швами, размером
20см. Края раны без признаков воспаления.
Произведен туалет раны. Последняя
закрыта повязкой»).

2.
Гипсовой повязки(Напр. «Правая нога
фиксирована циркулярной гипсовой
повязкой от с/3 бедра до кончиков пальцев
стопы. При этом коленный сустав фиксирован
в положении сгибания 5°, голеностопный
– в 0-положении. Пальцы стопы обычного
цвета, движения и чувствительность их
не нарушены».)

3.
Скелетного вытяжения (Напр. «Положение
левой ноги вынужденное. Она уложена на
шину Белера в положении сгибания в
коленном и тазобедренном суставах под
углом 40°. Спица Киршнера, проведенная
за бугристость большеберцовой кости,
зактеплена в скобе с грузом по оси бедра
7кг. Кожа у спицы спокойна. Отделяемого
нет.»)

4.
Аппарата Илизарова (Напр. «Правая
голень фиксирована аппаратом Илизарова,
состоящим из 4-х колец. Каждое кольцо
удерживает по 2 спицы, проведенные через
кости голени. « кольца находятся в
верхней трети голени и 2 – в нижней
трети. Кольца между собой соединены
штангами последовательно, стабильно.
Кожа у спиц спокойна. Отделяемого нет.»)

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*