Менискэктомия коленного сустава

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Причины повреждений менисков

Анатомически мениск делится на три части – тело, передний и задний рог. Для диагностирования точной локализации разрыва врач обязательно назначает рентген или МРТ.

Чаще всего восстановление происходит посредством консервативного лечения. При осложненных случаях избежать оперативного вмешательства сложно.

Менискэктомия коленного сустава

Частой причиной разрыва становится комбинированная или непрямая травма. В некоторых случаях травма может происходить при резком отведении или разгибании голени, сильного удара в области колена.

Комбинированная травма представляет собой не только разрыв самого мениска, но и капсулы, связки или хрящевой ткани. Существуют повреждения вторичные, которые являются следствием дегенеративного процесса.

В этом случае в области коленного сустава образуются кисты, резко снижается эластичность хрящевых тканей и сухожилий. Помимо этого, вторичные поражения менисков развиваются на фоне таких заболеваний, как ревматизм или подагра.

Приводит к разрыву мениска в основном механические удары в области колена. Что касается зоны разрыва, ее глубины и масштаба, то все это напрямую зависят от силы удара и от области нанесения травмы (латеральная, медиальная часть колена, чашечка или задняя область ноги), а также от вида движения сустава во время удара (поворот, сгибание или разгибание сустава).

Вид травмы зависит от ударной поверхности, об которую ударилось колено (или колени).

И так, к основным причинам травматизации внутрисуставных менисков относится:

  • Падение с высоты.
  • Удар тупым предметом.
  • Постоянные вертикальные нагрузки.
  • Резкое поднятие тяжестей.
  • Прыжки в высоту и с высоты.
  • Неправильное вращение сустава.
  • Сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата.
  • Повторные травмы.
  • Пост операционные осложнения.
  • Деструктивный или дегенеративный процесс в костном аппарате.
  • Болезни, связанные с нарушением обмена веществ, иннервации и кровоснабжения.
  • Артроз, артрит, подагра, онкологические болезни, ревматизм и сахарный диабет.
  • Возрастные изменения.

Внимание! Повторная травматизация коленного сустава и мениска (удар, контузия, компрессия и ушибы открытого или закрытого типа) способствуют развитию хронического менисцита.

Сопутствующие хронические заболевания как ревматизм, сахарный диабет, гормональный дисбаланс и рак приводят к деструкции мениска и полного его разрыву. Вся перечисленная совокупность патологических процессов ведут к деформирующему артрозу и инвалидности.

По статистическим данным, патологией мениска чаще страдают спортсмены (а именно футболисты) и люди пожилого возраста. У них в первую очередь повреждается мениск колена, симптомы которого заключается в неподвижности сустава и сильного болевого синдрома (читайте об особенностях лечения мениска в домашних условиях).

Повторная травма конечности, которое было реабилитировано и многие годы находилось в удовлетворительном состоянии, усугубляется ударом и резким поворотом колена внутрь или наружу.

Этот факт сразу приводит к разрыву мениска.

Кроме указанных факторов, есть перечень провоцирующих причин травматизации мениска, как:

  1. форсирование разгибательных движений;
  2. избыточная масса тела и резкие движения;
  3. повышенная нагрузка на коленный сустав;
  4. неестественная ротация коленного сустава, хождение на кончиках пальцев;
  5. слабый связочный аппарат (врожденного или приобретенного характера);
  6. травма при падении или при ударе острым предметом прямо в области проекции менисков.

Травматизация медиальных пластин бывает при разгибательных движениях, а повреждение латерального мениска – во время внутреннего вращения голени.

Строение мениска и виды травм

Мениск представляет собой небольшой хрящ, имеющий сходство с полумесяцем. Он расположен между поверхностями суставов большой берцовой и бедренной кости.

Основные функции мениска:

  • амортизация при движениях;
  • уменьшение трения суставов друг о друга;
  • обеспечение необходимого контакта суставных поверхностей.

Коленный сустав имеет два мениска – латеральный (внешний) и медиальный (внутренний). Внешний, латеральный мениск более мобильный и обладает плотной структурой.

Он травмируется гораздо реже, чем внутренний, медиальный. Медиальный мениск прикреплен к кости посредством связки и повреждается в первую очередь.

Повреждения менисков могут быть различными, и зависят от силы удара, высоты падения, а также от того, в какое именно место пришелся удар:

  • разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава — продольный, поперечный, косой, дегенеративный, а также полный или частичный. Передний рог страдает реже;
  • надрыв заднего рога, горизонтальный, и отрыв в месте крепления к суставу. Эта травма мениска является наиболее опасной, и требует обязательного оперативного вмешательства. В противном случае возможно защемление, блокада сустава и дальнейшее разрушение близлежащих хрящей;
  • защемление. Мениск как бы застревает между хрящами коленной чашечки и препятствует движению сустава. Защемление встречается достаточно часто, почти в половине случаев;
  • сочетание нескольких травм, когда присутствует разрыв с защемлением и пр.;
  • дегенеративные процессы в хряще, способствующие постоянной травматизации, образование кист.

Разрыв мениска колена чаще всего происходит при острой травме, в группу риска входят спортсмены и люди, занятые активными видами деятельности. Провоцирующими факторами являются:

  • возраст от 18 до 40 лет;
  • генетические особенности или приобретенные аномалии, обусловленные слабостью опорно-двигательного аппарата;
  • дегенеративные процессы в хрящах, когда даже незначительная травма приводит к разрыву мениска;
  • долгое сидение на корточках или энергичная ходьба мелкими шажками;
  • чрезмерная физическая нагрузка у людей с большой массой тела;
  • вращение на одной ноге, не отрываясь от поверхности;
  • быстрый бег по пересеченной местности, прыжки на твердой и неровной поверхности.
Боль в колене

Для хронической фазы характерна менее выраженная симптоматика – болевой синдром появляется только при резких движениях ноги и значительной физической нагрузке

По локализации и степени повреждения мениска, травмы отличаются друг от друга, поэтому в травматологи поделили разрывы на определенные типы разрывов внутренних и наружных менисков.

Операция по удалению мениска коленного сустава - сам процесс

Типы повреждений хрящевых прокладок:

Защемление мениска

По статистике травм, 40% из них это травма мениска коленного сустава, лечение которой требует немедленной помощи. При защемлении мениска блокируется работа сустава. Лечение состоит в закрытом вправлении мениска, если не удается его вправить, рекомендуется быстрая операция.

Частичное повреждение (разрыв некоторых частей мениска)

Около 50% больных, обратившихся в скорую помощь, страдают частичным разрывом мениска. Часто трещина повреждает задний рог, реже середину, а еще реже передний рог. Трещины имеют продольный, косой, поперечный, горизонтальный и внутренний вид.

Полный разрыв соединительно-тканной пластины

Полный разрыв заключается в отрыве мениска в целом от места его прикрепления. Бывает еще разрыв в виде «ручки лейки», когда оторванная часть держится за телом пластины.

Существует два основных типа операции по удалению мениска.

  1. Открытое удаление мениска коленного сустава со вскрытием сустава. Это травматичная методика, которая сегодня считается устаревшей. Минусов у открытой операции гораздо больше, чем плюсов – длительный период восстановления, большая вероятность осложнений, низкая визуализация внутренних структур сустава.
  2. Артроскопическая менискэктомия. Это малоинвазивная методика, которая не предполагает вскрытия коленного сустава. После такой операции пациент покидает стационар уже на следующий день, а сам период реабилитации существенно сокращается. Кроме того, после артроскопии не остается рубцов, а во время самой операции врач получает возможность с практически стопроцентной точностью провести диагностику и удаление мениска. Для проведения артроскопии применяется специальный прибор, вводимый через небольшой разрез в полость сустава. Прибор – артроскоп – представляет собой длинную тонкую трубку с миниатюрной видеокамерой на конце. Через вторую трубу в сустав подается физиологический раствор, вводятся медикаменты и хирургические инструменты.

В зависимости от возраста пациента и характера повреждения коленного сустава хирургическое лечение предполагает разные объемы вмешательства.

Проведение артроскопического дебридмента

Этот вид операции дает временный эффект, но достаточно эффективный во второй стадии артроза, когда еще сохранена часть хрящевой поверхности сустава, а боли связаны с движениями.

Проводимые действия расцениваются как минимальные. Они заключаются в устранении причин болей — плавающих в суставной сумке отмирающих частиц хряща.

С помощью артроскопа хирург входит в полость коленного сустава и извлекает хрящевые частички. Длительность периода улучшения продолжается до двух лет.

Проведение артродеза

Операции на мениске проводятся в двух вариантах:

  • артротомия — открытый способ, сопровождается вскрытием сустава;
  • эндоскопический метод (артроскопия) — с помощью введенного в небольшой разрез артроскопа.

К видам оперативных вмешательств относятся:

  • удаление всего мениска или его части;
  • восстановление мениска;
  • пересадка трансплантата.
Замена коленного сустава

Открытый тип операции

Операция удаления мениска

Удаление части или всего мениска требуется при полном раздавливании хрящевой прослойки, отрывах. В настоящее время травматологи стараются удалить только поврежденную часть и подравнять края. Считается, что извлечение всего мениска провоцирует дальнейшее развитие артроза.

Восстановление мениска

Для восстановления мениска путем наложения специального шва во время артроскопии требуется соблюдение ряда условий и показаний к операции:

  • время вмешательства максимально приближено к травме;
  • возраст пациента до 40 лет и отсутствие всяких дистрофических процессов в хряще.

При проведении артроскопии должно быть подтверждено наличие:

  • разрыва по центральной продольной вертикальной линии;
  • отрывов части мениска и отхождение на расстояние не более 4 мм;
  • разрывы по периферийной части со смещением или без него.

Края совмещаемых поверхностей подправляют, добиваются полного выравнивания и прилегания. Нежизнеспособные участки удаляются.

Фиксация оторванной части внутри суставной капсулы производится специальными видами швов. Какой из них применить, решает хирург после осмотра повреждения. Используются различные медицинские приспособления:

  • шурупы,
  • стрелы,
  • дротики,
  • кнопки,
  • фиксаторы с рассасыванием.

Операция более успешна при разрыве в красной или красно-белой зонах. Здесь лучше развито кровообращение, поэтому заживление идет быстрее. Если упущено время, разрыв превратился в хроническое заболевание и находится в белой зоне, шансы на хорошее приживление уменьшаются.

Симптоматика мениска

Далее мы расскажем о последствиях  разрыва мениска, симптомы опишем отдельно. Обычно на начальном этапе симптомы заболевания схожи по своему проявлению с др.

заболеваниями коленного сустава. Только спустя несколько недель, когда стихают реактивные проявления, можно говорить непосредственно о разрыве мениска, в любом случае при первых болях в колене лучше обращаться к хорошему специалисту, он точно сможет поставить диагноз.

Менискэктомия коленного сустава: описание, показания ...

Итак, симптомы разрыва или поврежения мениска:

  • повышение температуры тела в области сустава;
  • резкая боль (как правило, разлитого характера, однако какое-то время располагающаяся на наружной или внутренней поверхности колена);
  • боль при физических нагрузках;
  • снижение трофики мышечной ткани;
  • при сгибании сустава раздается характерный щелчок;
  • затруднение при подъемах и спусках на лестничной площадке;
  • сустав увеличен в объеме. При наличии данного симптома следует незамедлительно обращаться к специалисту.

Разрыв мениска, симптомы которого зачастую не специфичны, аналогичные проявления также могут наблюдаться при артрозе коленного сустава, растяжении связок и сильных ушибах, поэтому от специалиста в данном случае требуется как можно более тщательное обследование больного.

Наружный мениск характеризуется высокой мобильностью, поэтому обычно он сдавливается, а разрывы, как правило, наблюдаются у зафиксированного в суставной полости мениска.

На каком основании ставится диагноз травма мениска коленного сустава? Симптомы – это главные доказательство данной болезни. Но при этом не нужно путать травму мениска с другими заболеваниями коленного сустава как переломы, дегенерация сустава, синовит, бурсит и артроз артрит.

В дифференциальной диагностике помогут инструментальные исследования: рентген, МТР и компьютерная томография.

Симптоматика травматизации коленного мениска заключается в следующем:

  1. Сильный болевой синдром: невыносимая боль во время падения или удара, сопровожденная щелчком разрыва. Носит разлитой характер, далее локализируется в латеральной или медиальной области колена. Через некоторое время боль исчезает или притупляется, движение сустава ограниченное, наступать больно, а при сгибании колена появляется резкая боль. В состояние покоя боль исчезает.
  2. Затрудненное или скованное движение: двигаться, ходить и садиться на корточках практически невозможно, если разрыв частичный ходьба дается с большим трудом, а подниматься или спускаться по лестнице трудно или вовсе невозможно (это касается полного разрыва мениска).
  3. Блокировка колена: происходит при защемлении мениска.
  4. Воспалительная отечность: отек начинается на 3 день после травмы, он обусловлен скоплением синовиальной жидкости и воспаление травматизированных мягких тканей.
  5. Проявление гемартроза колена: во внутреннем пространстве сустава скапливается кровь. Данный симптом характерен для разрыва красной зоны пластины, именно в этой зоне мениск усиленно кровоснабжен.
  6. Повышение температуры: происходит на 2-3 день после травмы, температура может варьировать от 38-40 градусов.

Рекомендуется! Сразу после травмы мениска наложить грелку со льдом в зоне удара и сделать укол анальгезирующего средства, а также по возможности иммобилизировать сустав до приезда скорой помощи.

Диагностика повреждения мениска

Диагностика основывается на внешнем осмотре и инструментальном исследовании поврежденной конечности. Диагностировать травму мениска, можно выполняя рентгеновский снимок коленного сустава (для исключения перелома и трещины костей), УЗИ, МРТ, компьютерную томографию и эндоскопическую артроскопию.

Для подтверждения разрыва мениска коленного сустава используются специальные тесты или манипуляции, которые подтверждаются симптомами по автору: Ландау, Байков, Перельман, Мак-Маррей, Штейман, Чаклин и Поляков, а также по главному симптому — коленная «блокада».

Диагностика и лечение

При переходе повреждения в хроническую стадию диагностика усложняется, так как симптомы несколько смазаны. Поэтому доктора пользуются специальной методикой, позволяющей поставить точный диагноз:

  • симптом Штеймана. Пострадавший сгибает ногу под прямым углом, и производит круговые движения коленом. Если ощущается сильная боль при притягивании колена внутрь – поврежден внутренний мениск. Усиление болевых ощущений при отведении ноги наружу свидетельствует о травме наружного мениска;
  • симптом Лайдау. Пациент должен сесть, скрестив ноги по-турецки. Если не получается – значит, пострадал мениск;
  • симптом Чаклина. Если при сгибании и разгибании коленного сустава слышится хруст, то очевиден разрыв внутреннего мениска;
  • симптом Полякова. Пострадавший лежит на спине, и поднимает здоровую ногу вверх. Затем приподнимает таз и становится на лопатки, опираясь при этом на пятку больной ноги. Сильная боль в этом положении – явный признак травмирования мениска;
  • симптом Байкова. Больной сгибает колено под прямым углом, а врач надавливает на область суставной щели, и выпрямляет ногу. Боль при разгибании означает травматизацию мениска;
  • симптом Мак-Маррея. При вращении согнутых под прямым углом ног боль отмечается либо при движении внутрь, либо в обратном направлении. В зависимости от того, в какой момент колено болит сильнее, определяется место разрыва;
  • симптом Перельмана. Больной с трудом преодолевает лестничные ступени;
  • симптом Турнера. Внутренняя часть колена теряет чувствительность.

Принципы диагностики, описанной выше, носят название симптоматических. Осмотр, опрос пациента и результаты тестов позволяют поставить диагноз с достаточно высокой точностью. Тем не менее дополнительно назначается аппаратное обследование.

Аппаратная диагностика включает рентген, МРТ и компьютерную томографию. Рентгенологическое исследование является наиболее доступным и довольно информативным, и применяется в большинстве случаев.

МРТ колена

При сложных травмах, когда есть необходимость в визуализации образований рядом с суставами, назначают МРТ

Лечить разрыв мениска нужно обязательно, поскольку велик риск развития хронического процесса, последствиями которого является разрушение сустава и менископатия – нарушение целостности мениска и деформации колена.

Диагноз повреждения мениска чаще всего устанавливается на основе жалоб пациента и объективного исследования поврежденной области. Чтобы конкретизировать диагноз, тяжесть и характер повреждения назначают инструментальные исследования.

Простую рентгенографию коленного сустава назначать считается нецелесообразным, так как мениск на обычном рентгеновском снимке не виден. Более точно поставить диагноз могут помочь рентгеновские снимки с контрастированием коленного сустава, однако и этот метод потерял свою актуальность по сравнению с более современными методами диагностики.

Менискэктомия коленного сустава: описание, показания ...

Основными методами, с помощью которых можно обнаружить повреждения менисков, являются:

Ультразвуковое исследование

Принцип работы ультразвукового исследования основан на том, что разные ткани организма по-разному пропускают и отражают ультразвуковые волны. Датчик аппарата УЗИ принимает отраженные сигналы, которые далее проходят специальную обработку и отображаются на экране аппарата.

Преимущества ультразвукового метода исследования:

  • безвредность;
  • оперативность;
  • низкая стоимость;
  • простота чтения результатов;
  • высокая чувствительность и специфичность;
  • неинвазивность (не нарушается целостность тканей).

Специальной подготовки для проведения УЗИ коленного сустава не требуется. Единственным требованием является то, что не следует проводить внутрисуставные инъекции за несколько дней до исследования.

Для лучшей визуализации менисков обследование проводят в положении пациента полулежа с согнутыми ногами в коленных суставах.

Патологические процессы в менисках, которые обнаруживаемые при помощи УЗИ:

  • разрывы заднего и переднего рогов менисков;
  • чрезмерная подвижность;
  • появление кист менисков (патологическая полость с содержимым);
  • хроническое травмирование и дегенерация менисков;
  • отрыв мениска от места его прикрепления в области заднего и переднего рогов и тела мениска в паракапсулярной зоне (зона вокруг капсулы сустава).

Также УЗИ коленного сустава может находить не только патологические процессы, но и некоторые признаки, которые косвенно подтверждают диагноз разрыва мениска.

Симптомы, которые указывают на повреждение менисков при ультразвуковом исследовании коленного сустава:

  • нарушение линии контура мениска;
  • наличие гипоэхогенных участков и полос (участки с низкой акустической плотностью, которые на УЗИ выглядят более темными по сравнению с окружающими тканями);
  • наличие выпота в суставной полости;
  • признаки отека;
  • смещение боковых связок.

Компьютерная томография

Компьютерная томография является ценным методом в исследовании повреждений коленного сустава, но именно поражения менисков, связочного аппарата и мягких тканей определяются на КТ на не очень высоком уровне.

Эти ткани лучше видны на МРТ, поэтому целесообразнее в случае повреждения менисков назначать именно магнитно-резонансную томографию коленного сустава.

Магнитно-резонансная томография

МРТ представляет собой высокоинформативный метод диагностики повреждений менисков. Метод основывается на явлении ядерно-магнитного резонанса. Данный метод позволяет измерить электромагнитный отклик ядер на их возбуждение определенной комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности. Точность этого метода в диагностике повреждений мениска составляет до 90 – 95%. Для проведения исследования обычно не требуется специальной подготовки. Непосредственно перед проведением МРТ обследуемый должен снять все металлические предметы (очки, ювелирные изделия и др.

). Во время исследования пациент должен лежать ровно, не двигаться. Если пациент страдает нервозностью, клаустрофобией, то предварительно ему дадут

успокоительный препаратКлассификация степени изменения менисков, визуализируемых на МРТ (по Stoller):

  1. нормальный мениск (без изменений);
  2. появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности, который не достигает поверхности мениска;
  3. появление в толще мениска литейного сигнала повышенной интенсивности, который не достигает поверхности мениска;
  4. появление сигнала повышенной интенсивности, который достигает поверхности мениска.

Истинным разрывом мениска считают только изменения третьей степени. Третью степень изменений также можно условно разделить на степень 3-а и 3-б.

Степень 3-а характеризуется тем, что разрыв распространяется только до одного края суставной поверхности мениска, а для степени 3-б характерно распространение разрыва до обоих краев мениска.

Также установить диагноз повреждения мениска можно по форме мениска. На снимках в норме в вертикальной плоскости мениск имеет форму, которая напоминает бабочку. Изменение формы мениска может служить признаком его повреждения.

Признаком повреждения мениска может также служить симптом «третей крестообразной связки». Появление данного симптома объясняется тем, что в результате смещения мениск оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости и практически прилегает к задней крестообразной связке.

Диагностировать повреждения мениска врач может несколькими способами. Сегодня используются такие методы:

  1. Артроскопия (инвазивный метод, при котором в сустав вводится специальный прибор, позволяющий видеть состояние мениска на мониторе).
  2. УЗИ.
  3. Компьютерная томография (КТ, используется преимущественно для выявления повреждений костных структур).
  4. Рентген.
  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  6. Пальпация.

Методы различаются точностью полученных данных. Один из самых лучших результатов дает МРТ: точность более 85%. Врач-травматолог выбирает тип диагностики исходя из конкретной ситуации, порой требуется их комбинация.

Для решения проблемы мениска в некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Ранее практиковалось его удаление (полная менискэтомия), но сейчас его сменило частичное вмешательство (частичная менискэтомия).

Применяется и консервативный вид лечения, в который входят физиотерапия (массаж, оздоровительная гимнастика, некоторые процедуры) и прием препаратов-хондропротекторов.

Знание того, что такое мениск и какие важные функции он выполняет, позволяет принимать меры для профилактики связанных с ним заболеваний.

Лечение мениска

Терапевтический метод применяется при небольших разрывах легкой и средней степени тяжести. В первую очередь необходимо правильно оказать первую помощь – обеспечить ноге покой и наложить гипсовую повязку. В некоторых случаях на этом этапе производится пункция жидкости.

Если есть защемление или блокада сустава, производится вправление колена мануальным методом.

Нога в гипсовой лангете

Иммобилизация должна быть обеспечена не менее чем на 3 недели посредством гипсовой лангеты

Чтобы хрящи быстрее восстанавливались и сращивались, назначаются хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты. Рекомендованы к применению средства на основе хондроитина и глюкозамина. Лечение хондропротекторами проводят курсами от 3-х месяцев до полугода, каждый год.

Использование хондропротекторов помогает нормализовать обмен веществ внутри сустава, усиливая способность организма синтезировать коллагеновые волокна.

В дополнение к хондропротекторам могут назначаться различные биодобавки, содержащие коллаген. Употребление БАДов способствует удерживанию влаги хрящевой тканью и нормализации секреции внутрисуставной жидкости.

Эпителий синовиальной сумки быстрее восстанавливается, а, следовательно, укрепляется и мениск.

Как правило, используются препараты нескольких групп хондропротекторов, а именно:

  • натуральные средства на основе растительных экстрактов или вытяжки из хрящей животных;
  • глюкозамин, гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат в чистом виде;
  • комбинированные препараты, содержащие несколько активных действующих веществ, а также витамины.

Эффективность данных лекарств зависит не только от их состава, но и от способа приема:

Выбор метода лечения зависит от степени повреждения мениска, которое было установлено в ходе диагностического обследования коленного сустава при помощи УЗИ или МРТ. Врач-травматолог выбирает более рациональный тип лечения в каждом отдельном случае.

Артроскопический менискэктомия коленного сустава (Фото)

Для лечения повреждения менисков используются следующие методы:

  • консервативное лечение;
  • хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в устранении блокады коленного сустава. Для этого необходимо пунктировать (

сделать пункцию

) коленный сустав, эвакуировать содержимое сустава (

выпот или кровь

) и ввести 10 мл 1% раствора прокаина или 20 – 30 мл 1% раствора новокаина. Далее больного сажают на высокий стул так, чтобы при этом угол между бедром и голенью составлял 90º. Через 15 – 20 минут после введения прокаина или новокаина выполняют процедуру по устранению блокады коленного сустава.

Манипуляция по устранению блокады сустава выполняется в 4 этапа:

  • Первый этап. Врач выполняет вытяжение (тракцию) стопы вниз. Тракция стопы может проводиться руками или при помощи импровизированного приспособления. Для этого на стопу надевается петля из бинта или плотной ткани, охватывающая голень сзади и перекрещивающаяся на тыльной части стопы. Доктор выполняет вытяжение, вставив ногу в петлю и надавливая вниз.
  • Второй этап заключается в выполнении отклонения голени в сторону, противоположную ущемленному мениску. При этом происходит расширение суставной щели, и мениск может занять свое первоначальное положение.
  • Третий этап. На третьем этапе в зависимости от повреждения внутреннего или наружного мениска производят ротационные движения голени кнутри или кнаружи.
  • Четвертый этап заключается в свободном разгибании коленного сустава в полном объеме. Разгибательные движения должны проводиться без усилий.

В большинстве случаев, если данная манипуляция на всех этапах проводилась правильно, то блокада коленного сустава устраняется. Иногда после первой попытки блокада сустава сохраняется, и тогда можно заново произвести данную процедуру, но не более 3 раз.

В случае успешного устранения блокады необходимо наложить заднюю гипсовую лонгету, начиная от пальцев стопы и заканчивая верхней третью бедра. Данная иммобилизация проводиться сроком на 5 – 6 недель.

Консервативное лечение выполняется по следующей схеме:

  • УВЧ-терапия. УВЧ или ультравысокочастотная терапия представляет собой физиотерапевтический метод воздействия на организм электрического поля ультравысокой или сверхвысокой частоты. УВЧ-терапия повышает барьерную способность клеток, улучшает регенерацию и кровоснабжение тканей мениска, а также имеет умеренное обезболивающее, противовоспалительное и противоотечное действие.
  • Лечебная физкультура. Лечебная физкультура является комплексом специальных упражнений без использования или с использованием определенного оборудования или снарядов. В периоде иммобилизации необходимо выполнение общеразвивающих упражнений, которые охватывают все группы мышц. Для этого совершают активные движения здоровой нижней конечностью, а также специальные упражнения – напряжения бедренных мышц травмированной ноги. Также для улучшения кровоснабжения в травмированном коленном суставе необходимо на короткое время опускать конечность, а затем поднимать ее для придания возвышенного положения на специальную опору (данная процедура позволяет избежать венозного стаза в нижней конечности). В периоде постиммобилизации кроме общеукрепляющих упражнений должны выполняться активные вращательные движения стопой, в крупных суставах, а также поочередное напряжение всех мышц травмированной нижней конечности (мышц бедра и голени). Необходимо отметить, что в первые несколько дней после снятия лонгеты выполнение активных движений должно производиться в щадящем режиме.
  • Лечебный массаж. Лечебный массаж является одним из составляющих комплексного лечения при повреждениях и разрывах мениска. Лечебный массаж помогает улучшить кровоснабжение тканей, понижает болевую чувствительность поврежденного участка, снижает отечность тканей, а также восстанавливает мышечную массу, тонус и эластичность мышц. Массаж необходимо назначать в постиммобилизационном периоде. Данная процедура должна начинаться с передней бедренной поверхности. В самом начале проводится подготовительный массаж (2 – 3 минуты), который заключается в поглаживании, разминании и выжимании. Далее переходят к более интенсивному поглаживанию травмированного коленного сустава, предварительно положив под него небольшую подушку. После этого проводят прямолинейные и кругообразные растирания колена в течение 4 – 5 минут. В дальнейшем интенсивность массажа должна быть увеличена. При проведении массажа на задней поверхности коленного сустава пациент должен лечь на живот и согнуть ногу в коленном суставе (под углом 40 – 60º). Массаж необходимо завершить чередованием активных, пассивных движений с движениями с сопротивлением.
  • Прием хондропротекторов. Хондропротекторы представляют собой медицинские препараты, которые восстанавливают структуру хрящевой ткани. Хондропротекторы назначаются в случае, если врач установил не только повреждение мениска, но также и повреждение хрящевой ткани коленного сустава. Стоит отметить, что использование хондропротекторов имеет действие как при травматическом, так и при дегенеративном разрыве мениска. 

Хондропротекторы, используемые для восстановления хрящевой ткани

Название препарата Фармакологическая группа Механизм действия Способ применения
Глюкозамин Корректоры метаболизма (обмена веществ) костной и хрящевой ткани. Стимулирует выработку компонентов хрящевой ткани (протеогликана и гликозаминогликана), а также усиливает синтез гиалуроновой кислоты, входящей в состав синовиальной жидкости. Оказывает умеренное противовоспалительное и обезболивающее действие. Внутрь за 40 минут до приема пищи по 0,25 – 0,5 г 3 раза в день. Курс лечения составляет 30 – 40 дней.
Хондроитин Улучшает регенерацию хрящевой ткани. Способствует нормализации фосфорно-кальциевого обмена в хрящах. Останавливает процесс дегенерации в хрящевой и соединительно ткани. Повышает выработку гликозаминогликанов. Обладает умеренным обезболивающим эффектом. Наружно наносят на кожу 2 – 3 раза в сутки и втирают до полного впитывания. Курс лечения составляет 14 – 21 день.
Румалон Репаранты и регенеранты (восстанавливают поврежденные участки хрящевой и костной ткани). Содержит экстракт хрящей и костного мозга молодых животных, который способствует ускорению процесса регенерации хрящевой ткани. Усиливает выработку сульфатированных мукополисахаридов (компоненты хрящевой ткани), а также нормализует обмен веществ в гиалиновом хряще. Внутримышечно, глубоко. В первый день по 0,3 мл, во второй день по 0,5 мл, а далее по 1 мл 3 раза в неделю. Курс лечения должен составлять 5 – 6 недель.

При правильном и комплексном консервативном лечении, а также при отсутствии осложнений (

повторная блокада коленного сустава

) восстановительный период, как правило, длится от полутора до двух месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда не удается устранить блокаду коленного сустава или при повторных блокадах. Также к хирургическому лечению прибегают в хроническом периоде.

Показания для проведения хирургического лечения при разрыве мениска:

  • раздавливание хрящевой ткани мениска;
  • гемартроз;
  • разрыв переднего или заднего рога мениска;
  • разрыв тела мениска;
  • разрыв мениска с его смещением;
  • повторная блокада коленного сустава в течение нескольких недель или дней.

В зависимости от характера и типа повреждения, наличия осложнений, возраста пациента оперативное лечение может проводиться различными способами.

Хирургическое лечение может осуществляться следующими методами:

Теперь давайте поговорим о лечении мениска коленного сустава. Итак, как его лечить? На сегодняшний день существует два пути: консервативная терапия и операционное вмешательство.

Вообще, лечение мениска непосредственно зависит от ряда факторов, имеет значение возраст больного, род занятий, образ жизни, а также степень физической и спортивной активности.

Выбрать методы лечения может только специалист. Мы вкратце попытаемся рассказать как лечить мениск, его разрыв или воспаление.

Лечение обычно включает в себя следующие этапы:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • восстановительная хирургия.
  • менискэктомия;

Менискэктомия или по другому удаление мениска обычно производится посредством проведения артроскопии. Значительно реже при удалении мениска используется артротомия — т.е. открытая операция.

Однако при отсутствии др. травмированных структур, резекция мениска, как правило, не производится.

В ряде случаев лечение мениска может быть хирургическим, при таком развитии событий операция выполняется по методу артроскопии с минимальным хирургическим вмешательством с использованием малоинвазивной эндоскопии.

Лечение мениска коленного сустава разделяется на консервативной и хирургической методике, но весь лечебный процесс зависит от степени тяжести. В некоторых случаях приступают сразу к операции, либо выполняется устранение суставной блокады, иммобилизация, администрация нестероидных препаратов и хондропротекторов (в этом заключается лечение мениска без операции).

При смещении мениска или его ущемлении врач-травматолог вправляет мениск и ставит гипс на 3 недели или на месяц. За это время назначается медикаментозная терапия лечение мениска, котая заключается в назначении:

  • обезболивающих препаратов (Анальгин, Баралгин или Промедол);
  • нестероидных препаратов с прямым воздействием на селективные ингибиторы (ЦОГ1 и ЦОГ2): Ортофен, Диклофенак, Диклоберл, Мовалис или Нимесил;
  • витаминотерапии: витамины С и витамины группы В;
  • антибиотикотерапии: Линкомицин;
  • хондропротекторов (для восстановления мениска и поврежденного хряща эпифизов костей): Хондроксид, Хондроитин сульфат и специальная биодобавка Коллаген;
  • выполнение физиопроцедур, массажа колена и ЛФК.

Экстренное лечение

В том случае, когда патология сопровождается раздавлением мениска, его полным разрывам, смещением, обильным кровоизлиянием и отрывом крестообразных связок, рогов и тела мениска – требуется срочная операция сустава.

Эффективным методом лечения является артроскопия. Посредством такой хирургической технологии выполняется восстановление, частичное или полное удаление платины, а также выполняется трансплантация мениска.

Искусственный или донорский мениск приживается быстро, случаи отторжения – единичные. После операции на мениске, лечение медикаментозное (схема соответствует вышеуказанной).

Реабилитация конечности происходит в течение 4 месяцев, а иногда восстановление физиологических и биомехнанических функций, продолжается до полугода. Реабилитация зависит от возраста, общего состояния организма, от иммунной системы и от сопутствующих болезней пациента.

Фитотерапия плюс нетрадиционная медицина

Медикаментозная и постоператорная терапия дополняется нетрадиционными рецептами лечения суставов нижних конечностей.

Некоторые рецепты локального применения проверенные временем:

  1. медовая настойка: 200г меда на 200мл водки, настаивать неделю и применять в виде компрессов;
  2. луковичный компресс на ночь: большая луковица (мелко натертая) смешенная с ложкой меда или сахара;
  3. желчный компресс: медицинской желчью пропитываем марлю, ее обматывают колено;
  4. компресс из морской грязи;
  5. повязка из листьев лопуха или капусты: листьями обматывают сустав и оставляют на всю ночь.

Повреждение мениска является серьезной патологией, ведь мениски это главный компонент амортизации и крепости коленных суставов. От него зависит наше передвижение и полноценная жизнь.

При травме не нужно ссылаться на самолечение народными средствами, а быстро вызывать скорую помощь. Только травматологи могут определить степень повреждения и назначить эффективное лечение.

Иначе, пациентов с разрывами мениска, ждет инвалидная коляска, поэтому не пренебрегайте полезной информацией: «мениск коленного сустава симптомы и лечение».

Показания к оперативному лечению зависят от конкретной патологии. Есть заболевания, при которых допустима и дает хороший результат консервативная терапия в сочетании с физиопроцедурами (артрозоартриты, растяжение связок).

Но также имеются патологические изменения в колене, при которых следует применять хирургическое лечение как можно раньше, поскольку опоздание вызывает сложности в ходе операции, утяжеляет восстановительный период.

Временное противопоказание к любому виду оперативного вмешательства:

  • наличие острой респираторной инфекции, недолеченного гриппа, герпеса;
  • для женщин — период менструации, сроки за три дня до нее и после.

Первая помощь при подозрении на повреждение мениска

Первое, что необходимо сделать при подозрении на повреждение мениска, это обеспечить иммобилизацию (

Артроскопическая санация коленного сустава: отзывы

обездвиживание

) коленного сустава. Как правило, иммобилизацию сустава проводят в той позиции, в которой произошла блокировка сустава. Для этого необходимо воспользоваться лангетной повязкой или съемным тутором (

особый вид фиксатора

). Строго запрещено самостоятельно пытаться устранить блокаду коленного сустава. Данную процедуру может выполнить лишь врач, имеющий необходимую квалификацию.

Далее для того чтобы снизить отек коленного сустава необходимо приложить холод. Для этого подойдет пузырь со льдом или смоченный в холодной воде платок или марля.

Холодный компресс нужно прикладывать к травмированному коленному суставу в наиболее болезненном месте. Данная процедура поможет сузить поверхностные и глубокие сосуды и не даст скапливаться жидкости в полости сустава (.

уменьшение выпота

). Также холод способствует понижению чувствительности болевых рецепторов и, как следствие, уменьшит болевые ощущения. Продолжительность использования холодного компресса должна быть не менее 10 – 15 минут, но и не более 30 минут.

В случае, если происходит комбинированная травма и пострадавший жалуется на сильную нестерпимую боль, необходимо воспользоваться

обезболивающими препаратами

Обезболивающие препараты, применяемые для купирования болевых ощущений

Название препарата Групповая принадлежность Механизм действия Показания
Кетопрофен Нестероидные противовоспалительные препараты. Неизбирательные ингибиторы циклооксигеназы 1 и 2 (фермент, который участвует в развитии воспалительного процесса). Блокируют выработку простагландинов, что приводит к существенному снижению болевого синдрома при внутрисуставных повреждениях коленного сустава. Обладают значительным противовоспалительным и умеренным обезболивающим эффектом. Умеренная степень болевого синдрома при повреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава (в том числе и менисков). Внутрь по одной таблетке 2 – 3 раза в день.
Индометацин
Диклофенак
Напроксен
Диклофенак
Промедол Агонисты опиоидных рецепторов (вещества, которые регулируют болевые ощущения). Блокирует мю-рецепторы (рецепторы, находящиеся преимущественно в головном и спином мозге), а также активирует антиноцицептивную систему организма (обезболивающая), что приводит к нарушению передачи болевых импульсов. Обладает выраженным обезболивающим, умеренным противошоковым, а также легким снотворным эффектом. Выраженный болевой синдром при разрыве мениска в сочетании с другой внутри- или внесуставной травмой.
Внутрь по 25 – 50 мг, внутримышечно по 1 мл 1% раствора или по 2 мл 2% раствора.

При подозрении на повреждение мениска необходимо обратиться к врачу-травматологу для уточнения точного диагноза. Также только врач может назначить лечение (

консервативное или хирургическое

). Нередко пациенты приходят на консультацию после нескольких травм с уже имеющейся менископатией. В данном случае период реабилитации проходит намного дольше.

Возможные осложнения в послеоперационном периоде

Положительный эффект от оперативного лечения коленного сустава наблюдается в 85% случаев. Однако иногда регистрируются осложнения в виде:

Артроскопия. Лечение повреждений суставов

  • кровотечения из-за повреждения сосудов;
  • разрыв связок и нервных окончаний;
  • развития инфекции в суставной сумке.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*