Лечение и симптомы артроза плюснефалангового сустава

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Механизм развития артроза

Деформирующий артроз плюснефалангового сустава стопы, как и все формы артроза, имеет своей основной причиной нарушение метаболизма и нормального кровоснабжения суставных хрящей и костной ткани сустава. Нехватка питательных веществ приводит к остановке процесса регенерации, который в норме должен идти постоянно, поддерживая сустав в рабочем состоянии.

Артроз плюснефалангового сустава – внешний вид

Артроз плюснефалангового сустава – внешний вид

Из-за этого хрящ теряет упругость, становится тонким, высыхает, покрывается трещинками. Сужаются межсуставные щели, затрудняя динамику суставов и увеличивая трение в области суставного сочленения.

Если процесс не остановить, происходит разрушение хрящевой прослойки, деформация костей из-за образования на поверхности суставов остеофитов – костных наростов, в том числе знакомой многим «шишки». Развитие подобных недугов чаще беспокоит пожилых людей – от 60 лет и старше, что объясняется естественным возрастным износом хрящевой и костной ткани. Такой артроз специалисты называют первичным или идиопатическим.

Причиной вторичного деформирующего артроза плюснефаланговых суставов в молодом возрасте могут стать:

  • Гормональный сбой, приводящий к нарушению метаболических (обменных) процессов;
  • Аутоиммунные заболевания, вызывающие отторжение организмом собственных тканей;
  • Патологии, вызванные дисфункцией эндокринной системы – сахарный диабет, гипер- и гипотериоз щитовидной железы;
  • Травмирование костно-связочного аппарата стопы – переломы, вывихи, растяжения;
  • Плоскостопие, косолапость и другие врожденные и приобретенные дефекты ступни;
  • Наследственная предрасположенность к развитию нарушений в области плюснефаланговых суставов стопы;
  • Укорочение конечности в результате травмы или дисплазии (недоразвитости) суставов;
  • Избыточный вес, приводящий к хронической перегрузке всех суставов нижних конечностей, в том числе стопы;
  • Тесная и неудобная обувь, а также обувь на высоком каблуке, из-за чего артроз плюснефалангового сустава 1 пальца стопы чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин;
  • Виды труда, связанные с длительным пребыванием на ногах – продавец, рабочий-станочник, учитель, хирург, стоматолог, профессиональный танцор.

Остеоартроз плюснефалангового сустава фигурирует в десятом варианте Международной классификации болезней МКБ-10 под шифром М19.7. Буква М обозначает принадлежность патологии к классу заболеваний костно-мышечной системы, первые две цифры говорят о том, что болезнь относится к группе артропатий, а последняя цифра указывает на ее локализацию в области суставов стопы.

Распространенные причины развития патологии

Распространенные причины развития проблемы

Остеоартроз начинается с разрушения суставного хряща. Спровоцировать дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани могут разные факторы:

  • биохимические изменения в организме на фоне эндокринных, гормональных, обменных расстройств, воспалительных процессов;
  • нарушения кровообращения и трофики тканей, вследствие чего хрящ недополучает питательные вещества;
  • механическое травмирование хряща при ударе, вывихе, вследствие чрезмерной нагрузки на сустав.

Хрящ, пораженный артрозом, становится менее эластичным, теряет межклеточную жидкость, истончается. В нем образуются трещины, кусочки хряща откалываются, попадают в суставную капсулу. Здоровый суставный хрящ предотвращает трение сочленяющихся участков костей друг о друга. При его разрушении и истончении субхондральные суставные поверхности обнажаются, движения затрудняются, становятся болезненными.

При артрозе 1 степени формирование остеофитов только начинается, они мелкие, единичные, расположены по краю суставной площадки. В дальнейшем появляются множественные крупные остеофиты по всей площади субхондральных поверхностей. Суставная щель сужается, остеофиты цепляются друг за друга, ограничивая движение в суставе.

Лечение и симптомы артроза плюснефалангового сустава

Разрастание остеофитов приводит к выраженной деформации сустава, его утолщению. Особенно заметна деформация сустава 1 (большого) пальца стопы. Он становится тугоподвижным, вследствие чего слабеют окружающие мышцы и связки. Их атрофия усугубляет отклонение пальца от нормальной оси наружу, вальгусную деформацию.

Развитие артроза начинается с разрушения суставного хряща. Этому способствуют следующие факторы:

  • биохимические, гормональные и эндокринные нарушения;
  • нарушения кровообращения, вследствие чего хрящ не получает достаточное количество полезных элементов;
  • травмирование хряща.

Хрящ, пораженный артрозом, со временем истончается. Уменьшается количество межклеточной жидкости и со временем его кусочки начинают откалываться. В норме здоровый хрящ предотвращает трение участков костей друг об друга. Истонченный хрящ не может обеспечить эту функцию, поэтому возникает боль. Также сильнейшая боль появляется при попадании отколотых кусочков хряща в суставную щель. Из-за сильного трения происходит деформация костной ткани, она разрастается и образуются остеофиты.

Сначала образуются маленькие остеофиты, но в дальнейшем деформирующий артроз плюснефалангового сустава прогрессирует. Деформация суставов становится более выраженной.

Принципы лечения

При артрозе плюснефаланговых суставов стоп лечение преследует несколько целей:

  • снизить нагрузку на сустав;
  • купировать боль и снять воспаление;
  • замедлить прогрессирование заболевания, как можно дольше сохранить подвижность сустава.

Эти задачи решаются путем комбинации медикаментозной терапии с немедикаментозной. Важную роль играет лечебная физкультура, физиотерапия, диетотерапия. Показано использование ортопедических приспособлений для фиксации деформированного сустава в правильном положении и его разгрузки.

Артроз плюснефалангового сустава: лечение, симптомы и профилактика стоп

Для уменьшения нагрузки на сустав необходимо:

  • носить удобную, не тесную обувь на низком ходу (не выше 4 см) с жесткой подошвой;
  • использовать ортопедические стельки, обувь с супинаторами;
  • сбросить лишний вес;
  • чаще отдыхать, сидеть или лежать, избегать продолжительного пребывания на ногах.

При артрозе стопы лечение начинается с приема противовоспалительных препаратов. ЛФК и физиотерапевтические процедуры назначаются, когда купирован острый воспалительный процесс. Параллельно можно прибегать к народным методам. Разрабатывается лечебная диета, чтоб нормализовать вес, скорректировать обмен веществ, снабдить хрящевую и костную ткань необходимыми питательными веществами.

Список сокращений

д.м.н. – доктор медицинских наук

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

  1. Карданов, А.А. Оперативное лечение деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы : дис. д-ра мед. наук / Карданов Андрей Асланович. – М., 2009. – с. 222.
  2. Карданов, А.А. Оперативное лечение деформаций первого луча стопы: история и современные аспекты / А.А. Карданов, Л.Г. Макинян, М.П. Лукин. — М. : ИД «Медпрактика-М», 2008. — 108 с.
  3. Коробко, Л.Т. Искривления пальцев стопы (кроме Hallux Valgus) : дис. канд. мед. наук / Коробко Л.Т. — Л., 1956. – 176 с.
  4. Крамаренко, Г.Н. Заболевания стоп. Профилактика и лечение : актовая речь 21 сентября 1979 г. / Г.Н. Крамаренко. – М. : ЦИТО, 1979. — 28 с.
  5. Крамаренко, Г.Н. Наш опыт хирургического лечения поперечного плоскостопия и Hallux Valgus / Г.Н. Крамаренко // Ортопед., травматол. – 1973. — № 9. – С. 11–15.
  6. Кудинский Ю.Г. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения hallux valgus по способу Шанц-Брандеса / Ю.Г. Кудинский // Ортопед. травматол. 1967. № 5. — С. 32 — 36.
  7. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика / В.О. Маркс. — М. : Медицина, 1978. – 512 с.
  8. Прозоровский, Д.В. Оценка результатов хирургического лечения деформаций переднего отдела стопы (обзор литературы) / Д.В. Прозоровский // Український морфологічний альманах. — 2010. – Т. 8, № 3. – С 114-116.
  9. Черкес-Заде Д.И. Хирургия стопы/ Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев. – М. : Медицина, 2002. – 250 с.
  10. Brahm, S.M. Shape of the first metatarsal head in Hallux rigidus and hallux valgus / S.M. Brahm // Journal Podiatry Medical Association. – 1988. – Vol. 3, N 11. — P. 88.
  11. Bonney G, MacNab I: Hallux valgus and hallux rigidus. J Bone Joint Surg 34B:366-85, 1952
  12. Cavolo D, Cavallaro D, Arrington L: The Watermann osteotomy for hallux limitus. J Am Podiatry Assoc 69:52-7, 1979
  13. Delagoutte, J.P. Le Pied pathologique et techniques chirurgicales / J.P. Delagoutte, F. Bonnel. – Paris : Masson, 1989. – p. 345.
  14. Drago J, Oloff L, Jacobs A: A comprehensive review of hallux limitus. J Foot Surg 23:213-20, 1984
  15. Feldman R, et al: Cheilectomy and hallux rigidus. J Foot Surg 22:170-4, 1983
  16. Gould N: Hallux rigidus: cheilectomy or implant? Foot Ankle 1:15-20, 1981
  17. Goodfellow J: Aetiology of hallux rigidus. Proc R Soc Med 59:821-4, 1966
  18. Hattrup SJ, Johnson KA: Subjective results of hallux rigidus following treatment with chilectomy. Clin Orthop 226:182-91, 1988
  19. Hetherington, V. Hallux Valgus and Forefoot Surgery / V. Hetherington // Churchill Livingstone, 1994. — P. 44-48
  20. Keller W: The surgical treatment of bunions and hallux valgus. NY Med J 80:741-42, 1904
  21. Kessel L, Bonney G: Hallux rigidus in the adolescent. J Bone Joint Surg 40B:668-673, 1958
  22. Lambrinudi C: Metatarsus primus elevatus. Proc R Soc Med 31:1273, 1938
  23. Lapidus, P.W. The operative correction of the metatarsus primus varus in hallux valgus / P.W. Lapidus // Surg. Gynecol. Obstet. — 1934. – Vol. 58. —  P. 183-190.
  24. Lapidus P: Dorsal bunion: its mechanics and operative correction. J Bone Joint Surg 22:627-37, 1940
  25. LaPorta, G. X-ray evaluations of hallux abducto valgus deformity / G. LaPorta, T. Melillo,  D. Olinsky // J. Am. Podiatr. Assoc. – 1974. – Vol. 64. – P. 544-560.
  26. Mann RA, Coughlin MJ, Saltzman CL, Anderson RB  Mann»s surgery of foot and ankle 9th edition, Philadelphia, Elsevier Saunders, 2014: 942-1007.
  27. Mann R (ed): DuVries» Surgery of the Foot, 4th Ed., p. 263. CV Mosby, St Louis, 1978
  28. Mann R, Clanton T: Hallux rigidus: treatment by cheilectomy. J Bone Joint Surg 70A:400-6, 1988
  29. McKay D: Dorsal bunions in children. J Bone Joint Surg 65A:975-80, 1983
  30. McGlamry, E.D. Comprehensive Textbook of Foot Surgery / E.D. McGlamry. — Baltimore : Williams {amp}amp; Wilkins, 1987. – p 345-360.
  31. McKeever D: Arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint for hallux valgus, hallux rigidus and metatarsus primus varus. J Bone Joint Surg 34A:129-34, 1952
  32. McKeever D: Arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint for hallux valgus, hallux rigidus and metatarsus primus varus. J Bone Joint Surg 34A:129-34, 1952
  33. McMaster M: The pathogenesis of hallux rigidus. J Bone Joint Surg 60B:82-7, 1978
  34. Mercado, O.A An atlas of foot surgery / O.A. Mercado. — Oak Park, Ill. : Carolando Press, 1979. – 430 p.
  35. Meyer J, et al: Metatarsus primus elevatus and the etiology of hallux rigidus. J Foot Surg 26:237-41, 1987
  36. Nilsonne H: Hallux rigidus and its treatment. Acta Orthrop Scand 1:295-303, 1930
  37. Pontell D, Gudas C: Retrospective analysis of surgical treatment of hallux rigidus/limitus. J Foot Surg 27:503-10, 1988
  38. Regnauld B: The Foot (Techniques Chirugicales du Pied), p. 335. Springer-Verlag, New York, 1986
  39. Root M. Orien W, Weed J: Normal and Abnormal Function of the Foot, Vol. 2, p. 358. Clinical Biomechanics Corp., Los Angeles, 1977
  40. Rzonca E, Levitz S, Lue B: Hallux equinus. J Am Podiatry Assoc 74:390-3, 1984
  41. Steel, M.W. Radiographic measurements of the normal foot / M.W. Steel, K.A. Johnson, M.A. De Witz // Foot Ankle. – 1980. – Vol. 1. – P. 151–158.
  42. Swanson A, Lunsden R, Swanson G: Silicone implant arthroplasty of the gret toe. Clin Orthop 142:30-43, 1979
  43. Wulker, N. Hallux Valgus Hallux Rigidus / N. Wulker. – Stuttgard : Enke, 1997. – p.
  44. Young, J.K. The etiology of hallux valgus of the intermetatarseum / J.K. Young // Am. J. Orthop. Surg. – 1909. – Vol. 7. – P.
  45. Zier, B.G. Essentials of Internal Medicine in Clinical Podiatry / B.G. Zier // WB Saunders, Philadelphia, 1990

Медикаментозные препараты

Остеоартроз лечат препаратами разных групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства в форме таблеток, мазей применяют непродолжительным курсом, чтоб купировать боль и снять воспаление. К этой группе относятся Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Индометацин;
  • при артрозе 1-2 степени лечение можно осуществлять с помощью хондропротекторов, препаратов, содержащих компоненты хрящевой ткани (хондроитин и глюкозамин). Они могут замедлить разрушение хряща, пока оно не приняло необратимый характер, приостановить прогрессирование заболевания. Наиболее эффективен пероральный или инъекционный прием хондропротекторов, некоторые препараты (Артрин, Хондроксид) выпускаются в форме мази, геля;
  • если воспаление не удается купировать с помощью НПВС, прибегают к инъекциям гормональных препаратов (Гидрокортизон);
  • на поздней стадии для обезболивания приходится прибегать к сильнодействующим анальгетикам.

Термины и определения

Hallux Rigidus – деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы.

Остеотомия — пересечение кости с целью создания другой ее пространственной конфигурации.

Артродез – операция, направленная на создание анкилоза в суставе.

Анкилоз – неподвижность сустава.

Эндопротезирование – операция, заключающаяся в замене пораженного болезнью сустава на искусственный.

Физиотерапия и ЛФК

Физиотерапевтическое лечение наиболее эффективно на ранней стадии заболевания. При артрозе плюснефаланговых суставах чаще всего прибегают к УВЧ-терапии низкой интенсивности, СУФ-облучению. Хороший эффект оказывают магнитотерапия и инфракрасная лазерная терапия. Электрофорез и фонофорез способствуют глубокому проникновению лекарственных препаратов в ткани.

Лечение и симптомы артроза плюснефалангового сустава

Различные физиотерапевтические процедуры:

  • обладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом;
  • стимулируют обменные процессы, микроциркуляцию крови и лимфы в околосуставных тканях;
  • помогают устранить отечность;
  • запускают процессы регенерации;
  • восстанавливают подвижность суставов и нормализуют тонус мышц.

С учетом состояния больного, степени заболевания специалист разрабатывает комплекс лечебной гимнастики и физкультуры. Большинство упражнений можно выполнять в домашних условиях, без тренажеров и специальных приспособлениях. Рекомендуется вращать стопами, отводить носок и пятку в стороны, тянуть носок на себя и вперед, имитировать ходьбу (перекаты с носка на пятку, с пятки на носок), сидя на стуле.

Эффективна механотерапия: соединить большие пальцы ног резиновой лентой и разводить стопы, преодолевая ее сопротивление. Важно дозировать нагрузку, снижать ее, если упражнения сопровождаются выраженным дискомфортом, продолжительными болевыми ощущениями. Гимнастику хорошо дополнять самомассажем, поглаживанием и разминанием пальцев.

Приложение В. Информация для пациентов

Отрицательно влияют на исход лечения [26]:

  1. Курение;
  2. Наличие хронических заболеваний, снижающих имунный ответ;
  3. Несоблюдение предписанного режима;
  4. Переохлаждение;
  5. Перегревание;
  6. Наличие других ортопедических заболеваний, оказывающих влияние на биомеханику нижней конечности;
  7. Наличие системного или локального остеопороза;
  8. Присоединения инфекционных осложнений.

Артроз – это дегенеративное заболевание сустава, которое проявляется в разрушении его хрящевой ткани и воспалении мягких тканей.

Наиболее типичными симптомами артроза плюснефалангового сустава являются боли в нем, некоторая отечность, умеренное покраснение и небольшое повышение температуры в области сустава. Движения в суставе обычно болезненные, ограничены. Это проявляется прихрамыванием пациента при ходьбе.

Способствующими факторами развития артроза первого плюснефалангового сустава являются:

  • Большие и длительно действующие на сустав перегрузки или средние нагрузки, оказывающиеся для этого сустава чрезмерными.
  • Травма сустава.
  • Хронические микротравмы сустава, которые часто встречаются у спортсменов.
  • Переохлаждение стоп.
  • Ношение узкой, сдавливающей обуви.

Перечисленные факторы приводят к ухудшению кровообращения в первом плюснефаланговом суставе, что ведет к развитию артроза.

Различают три стадии артроза первого плюснефалангового сустава:

  • Первая степень характеризуется периодическими болями в переднем отделе стопы при чрезмерных нагрузках и быстрой утомляемостью.
  • Вторая степень: болезненные проявления более выражены. Наблюдается утолщение головки первой плюсневой кости в виде разрастания так называемых «косточек» и незначительное ограничение движений в суставе, главным образом в тыльную сторону. При длительной нагрузке появляется постоянный болевой синдром.
  • Третья степень: имеет место отчетливая деформация 1-го плюснефалангового сустава, движения практически полностью ограничены. Большой палец опущен, возможны лишь незначительные движения его в подошвенную сторону. При ходьбе больные нагружают наружный край стопы, щадя головку 1-й плюсневой кости. В области увеличенной нагрузки на головки 5- — 4-й плюсневых костей и под основной фалангой первого пальца с подошвенной стороны появляются болезненные мозоли. Боли в стопах отмечаются не только при нагрузке, но и в состоянии покоя. Больные жалуются на утомляемость и снижение трудоспособности.

Основной метод диагностики артроза первого плюснефалангового сустава – это рентгенография. При артрозе обычно отмечаются изменения со стороны суставной поверхности костей, образующих сустав: это неровность поверхности и сужение суставной щели.

Лечение артроза первого плюснефалангового сустава, как и артроза других суставов, начинается с консервативных методов:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты.
  2. Физиотерапевтические процедуры.
  3. Местное введение стероидных препаратов в сустав.
  4. Препараты, улучшающие обмен веществ в ткани суставного хряща.

Нестероидные противовоспалительные препараты помогают уменьшить воспаление и болевой синдром. К этим препаратам относятся, например, индометацин, ибупрофен, ортофен, пироксикам и многие другие. К сожалению, эти препараты обладают и побочными эффектами, такими как воздействие на слизистую оболочку желудка. Поэтому они противопоказаны при наличии у пациента гастрита или язвенной болезни желудка.

Среди физиотерапевтических методов лечения с успехом применяются:

  • УВЧ-терапия
  • Магнитотерапия
  • Низкоинтенсивное лазерное облучение
  • Электрофорез с лекарственными средствами
  • Фонофорез (применение ультразвука для введения лекарственных средств в очаг воспаления).

В тяжелых случаях артроза, когда не помогают консервативные методы лечения, применяется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение:

  • Хейлэктомия (операции с сохранением сустава)
  • Декомпрессионные остеотомии 1 плюсневой кости и проксимальной фаланги 1 пальца
  • Артродез 1 плюснефалангового сустава  
  • Эндопротезирование 1 плюснефалангового сустава

Хейлэктомия

Хейлэктомия представляет собой стандартный способ хирургического вмешательства, при котором удаляются костно-хрящевые разрастания, расположенные по краям суставных поверхностей, что позволяет восстановить форму и функцию сустава. Техника проведения операции при деформирующем остеоартрозе сустава проста, состояние пациента, как правило, улучшается непосредственно после проведения операции.

Нагрузка на стопу возможна сразу же после проведения операции. Спустя сутки после хирургического вмешательства пациенту рекомендуется приступить к самостоятельному выполнению активных и пассивных упражнений. Носить обычную обувь можно уже спустя 2-3 недели после проведения операции.

Декомпрессионные остеотомии 1 плюсневой кости и проксимальной фаланги 1 пальца

Существует множество методик – резекционных артропластик. Их основная задача – уменьшить давление на плюснефаланговый сустав, за счет резекции плюсневой кости или основной фаланги, и устранить, имеющуюся деформацию. Недостатки этих операций: укорачивается первый палец, возможен рецидив деформации, а также появляются ограничения движений в первом плюснефаланговом суставе.

Артродез первого плюснефалангового сустава.

Лечение и симптомы артроза плюснефалангового сустава

Артродез – это операция, направленная на создание анкилоза, т.е. формирование неподвижности сустава. После проведенной операции болевой синдром купируется, деформация устраняется. Самый главный минус этой процедуры – это отсутствие движений в первом плюснефаланговом суставе.

Эндопротезирование 1 плюснефалангового сустава

В настоящее время есть несколько конструкций эндопротезов данного сустава. При выполнении этой операции одна или обе суставных поверхностей удаляются, затем костные фрагменты обрабатываются специальными инструментами. Имеются разные размеры компонентов. Подбирается необходимый размер — тот, который наиболее плотно фиксируется в костном фрагменте и обеспечивает необходимый диапазон движений.

Эта процедура, как правило, облегчает боль и сохраняет полную амплитуду движений в суставе. Основным недостатком этой операции является то, что искусственный сустав может со временем изнашиваться, и существует вероятность, что потребуется ревизионная операция.

Критерии выбора метода оперативного лечения

1.Возраст

2.Анатомическая особенность (длина плюсневой кости, длина основной фаланги и др.)

3. Наличие сопутствующей деформации

4. Предшествующие операции

5. Пожелания пациента (профессия, спорт, нагрузки…)

Реабилитация после оперативного лечения

Реабилитация после хирургического лечения занимает не менее восьми недель. Скорее всего, в раннем послеоперационном периоде необходима гипсовая шина и костыли, чтобы исключить нагрузку на ногу. Перевязки проводятся по назначению врача. Швы снимаются на 10 — 14 сутки.

Лечение и симптомы артроза плюснефалангового сустава

В течение практически всего периода реабилитации необходимо ношение обычной или специальной обуви (в зависимости от операции). Необходима консультация физиотерапевта для назначения курса физиотерапевтического лечения. Врач ЛФК разработает курс упражнений для поддержания тонуса мышц в послеоперационном периоде.

Народные средства

Народная медицина рекомендует сочетать препараты для внутреннего и наружного воздействия. Так, водочной или спиртовой настойкой перегородок грецкого ореха можно смазывать больные суставы, и ее же пить дважды в день по чайной ложке. Спиртовую настойку золотого уса с добавление прополиса принимают внутрь по столовой ложке перед едой дважды в день.

Можно самостоятельно приготовить мази с согревающим, местнораздражающим эффектом:

  1. Подготовить основу из смеси оливкового, кукурузного и кунжутного масел (по 50 мл). Добавить чайную ложку соли, пол-ложки острого красного перца в порошке, измельченную головку чеснока. Довести до кипения на водяной бане. Ежедневно втирать в сустав на протяжении четверти часа.
  2. Взять по столовой ложке листьев крапивы, тимьяна и сабельника, измельченных корней барбариса и имбиря, залить стаканом подсолнечного масла. Поставить на баню, довести до кипения. Втирать в сустав на ночь, укутывая.

Для ножных ванночек можно приготовить настой сосновых веток и измельченного корня топинамбура, залив их кипятком. Добавить в таз по 2 чайных ложки меда и скипидара, 2-3 столовых ложки морской соли. Когда вода остынет до комфортной температуры, погрузить в нее ноги и держать 15–20 минут. После процедуры рекомендуется втереть в суставы растопленный свиной жир, лучше нутряной. На курс лечения требуется 10–12 ванночек, которые лучше делать перед сном.

Народные средства не могут применяться в виде монотерапии. Лечение артроза плюснефаланговых суставов должно проводиться комплексно. Имеется несколько рецептов для осуществления компрессов и растираний.

  1. Школьный мел мелко измельчается и смешивается с кефиром до получения однородной массы. На ночь прикладывается к стопе в виде компресса. Большое количество содержания солей оказывает обезболивающий эффект, а также снимает отеки.
  2. Вытопленный горячий свиной жир втирается в стопу. Укутывается целлофаном и теплой тканью. Компресс оставляется на ночь.
  3. Несколько столовых ложек овсяной крупы варятся на воде до кашицеборазной массы. Затем это прикладывается к стопе на ночь в виде компрессов. Использовать необходимо только свежую кашу.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. Травматологи-ортопеды 14.01.15
  2. Хирурги 14.01.17
  3. Врачи общей практики 31.08.54

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Источник доказательств

I (1)

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных

Крупные мета-анализы

Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование

Репрезентативная выборка пациентов

II (2)

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

III (3)

Нерандомизированные контролируемые исследования

Исследования с недостаточным контролем

Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками

Ретроспективные или наблюдательные исследования

Серия клинических наблюдений

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

IV (4)

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Описание

Расшифровка

A

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

B

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений

C

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или

нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

D

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой

Не рекомендовано

Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 3 года.

Деформирующий артроз стопы — хроническое заболевание. Снять боль и симптомы воспаления помогут следующие препараты:

  • Линименты:
    • «Диклофенак»,
    • «Вольтарен»,
    • «Фастум»,
    • «Долобене»,
    • «Найз»,
    • «Долгит»,
    • «Дип Рилиф».
  • Хондропротекторы:
    • «Румалон»,
    • «Артепарон»,
    • «Артра»,
    • «Дона»,
    • «Хондролон»,
    • «Хондроксид».

Плюснефаланговый сустав, пораженный артрозом, рекомендуется лечить компрессами из свежих листьев капусты, папоротника, полыни или цветков сирени. Если болят подвижные соединения, целители рекомендуют мазь, которую готовят следующим образом:

  1. Взять 100 г порошка горчицы.
  2. Добавить расплавленный парафин и 200 г поваренной соли.
  3. Тщательно перемешать до однородной массы.
  4. Тару со средством плотно закрыть и настаивать 12 часов.
  5. Наносить на больной сустав перед сном.
  6. Утром стопу промыть и смазать детским кремом.

Артроз фалангов пальцев знахари советуют лечить средством из сабельника, приготовленного по следующему рецепту:

  1. Взять 100 г травы и залить 0,5 л водки.
  2. Дать настояться в затемненном месте 21 день, затем профильтровать.
  3. Принимать по 10 мл 3 р. в день до еды или делать наружные компрессы.

Остеоартроз стопы рекомендуется лечить травой коровяка (царского скипетра) таким образом:

  1. Взять 50 г растения и залить 200 г водки или крепкого спирта.
  2. Дать настояться 10 суток.
  3. Тщательно втереть в больную ступню.

Гимнастический комплекс направлен на восстановление подвижности плюснефаланговых суставов и укрепление соединительной ткани. Рекомендуются следующие упражнения:

  • подъем на цыпочки,
  • перекат с пятки на носок и обратно,
  • сжимание-разжимание пальцев стопы,
  • вращательные движения ступней,
  • катание мячика или палки, подложенных под ногу.

На артроз 1 плюснефалангового сустава или второго в лечебных целях следует воздействовать такими физиотерапевтическими методами:

  • магнитотерапией,
  • лазеротерапией,
  • индуктотермией,
  • электрофорезом,
  • фонофорезом,
  • воздействием ультразвука,
  • лечением инфракрасным излучением,
  • грязелечением.

Неудобная обувь на высоком каблуке часто становится причиной артроза плюснефаланговых суставов

Полезно делать массаж, сеанс которого начинается с пальцевых фаланг и заканчивается в области голеностопа. Движения должны быть непрерывными, легкими и не доставлять дискомфорта. После массажа рекомендуются тепловые компрессы. Комплекс процедур оказывает следующее действие на артроз суставов плюсны:

  • нормализует кровообращение и отток лимфы,
  • улучшает подвижность стопы,
  • ускоряет выработку суставной жидкости,
  • способствует восстановлению хрящевой ткани,
  • расслабляет мышцы,
  • снимает боль и воспаление.

Оптимальная высота каблука — не более 4 см, а материалы — натуральные. Подошва спортивной ортопедической обуви в высоту должна быть 2—3 см, с хорошей амортизацией. В запущенных случаях болезни следует приобретать обувку, пошитую на заказ. А также рекомендуется воспользоваться ортопедическими стельками. Их эффективность при артрозе следующая:

  • правильно распределяют нагрузку на стопу,
  • способствуют амортизации,
  • анатомически располагают ступню в обуви,
  • устраняют болевые ощущения,
  • улучшают функцию суставов ноги,
  • ускоряют регенерацию хряща.

Если плюснефаланговое сочленение поражено артрозом в запущенной стадии, рекомендуется операция. Искривленный сустав фиксируется инструментами металлосинтеза, при этом утрачивается его подвижность. А также применяются способы эндопротезирования или хондропластики с помощью артроскопии.

Клинические проявления – не единственные показатели деформации плюснефалангового сустава первого пальца ноги. Стадию заболевания помогают выявить: рентгеновский снимок, МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография) либо врач назначает пациенту УЗИ. Из всех практикуемых методов диагностики чаще других используется рентгенография, с ее помощью удается точно выявить степень протекания заболевания. Для установления диагноза, кроме анализа результатов лучевого исследования, анамнеза врач обращает внимание на ощущения при пальпации сустава.

При появлении первых симптомов артроза следует обратиться к врачу за консультацией и при необходимости приступить к лечению. Если артроз не начать лечить своевременно, болезнь будет только прогрессировать и, в конечном счете, приведет к инвалидности.

Лечение артроза осуществляется консервативными и, в запущенных случаях, хирургическими методами. Однако вне зависимости от тактики лечения больному придется существенно изменить свой образ жизни:

  • как можно меньше нагружать сустав (побольше лежать или сидеть);
  • если имеется лишний вес, необходимо его уменьшить, перейдя на низкокалорийное питание;
  • не носить тесную обувь или обувь на каблуках, а отдавать предпочтение свободной обуви на плоской подошве;
  • если врач порекомендует, носить ортопедические стельки;
  • заниматься лечебной гимнастикой (если болезнь не находится в острой стадии).

Хирургическое вмешательство

Для устранения болевого синдрома выполняют артродез, то есть формируют хирургическим путем анкилоз, обездвиживают сустав. По мере необходимости иссекаются суставные поверхности костей, удаляются наросты, деформированные участки. После резекции кость плюсны соединяется с фаланговой в функционально выгодном положении.

У молодых пациентов стараются по возможности сохранить сустав, уменьшив взаимное давление сочленяющихся поверхностей. Для этого удаляют костные разрастания – остеофиты, укорачивают плюсневую кость и фиксируют ее в нужном положении. В результате устраняется трение, снижается боль, восстанавливается объем движений в суставе.

Такая операция называется хейлектомия. Одно из наиболее прогрессивных направлений оперативного лечения артрозов – хондропластика, замена хряща упругим имплантатом. Разрушенный сустав можно заменить эндопротезом, предварительно выполнив частичную резекцию костной ткани. Эндопротезирование восстанавливает функцию сустава, но срок службы протеза ограничен.

При артрозе плюснефаланговых суставов стопы происходит медленное, но неуклонное разрушение хрящевой и костной ткани. Заболевание сопровождается прогрессирующей деформацией пальцев, и это не просто косметическая проблема. Деформированная стопа не может выполнять опорную функцию, меняется походка, движения сопровождаются болью, а на поздней стадии боли не прекращаются даже во сне.

  • Рекомендовано выполнять следующие хирургические вмешательства:

1. Операции, сохраняющие первый плюснефаланговый сустав [19, 26]

  1. Операция Кесселя-Бонни
  2.       Операция Уотермана
  3.       Операция Лапидуса
  4.       Хейлэктомия
  5.       Укорачивающая остеотомия первой плюсневой кости

2. Операции, не сохраняющие первый плюснефаланговый сустав [19, 26]

  1. Резекционная артропластика
  2. Артродез первого плюснефлангового сустава
  3. Эндопротезирование первого плюснефлангового сустава

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

1.2 Этиология и патогенез

С тех пор как 1887 году Дэвис-Колли впервые использовал термин Hallux limitus, возникали различные теории о формировании этого заболевания. Nilsonne, в 1930 году посчитал, что это заболевания является следствием наличия слишком длинной первой плюсневой кости, которая оказывает давление на основание основной фаланги.

Вызвано оно неспособностью основания проксимальной фаланги производить адекватное тыльное сгибание по голову первой плюсневой кости. Такая особенность первой плюсневой кости называется Metatarsus primus elevatus. Kessel и Bonney также обнаружили, что в небольшом проценте случаев рассекающий остеохондрит головки первой плюсневой кости ведет к формированию дегенеративных изменений в суставе с последующим ограничение тыльного сгибания.

Утверждение о том, что рассекающий остеохондрит в головке первой плюсневой кости участвует в формировании Hallux rigidus, было подтверждено Goodfellow в 1966 году, который обнаружил, что травма первого пальца может нарушить целостность хряща на головке первой плюсневой кости. McMaster в 1978 году более четко определил локализацию такого поовреждения – наиболее часто оно встречается на уровне тыльного края основания основной фаланги первого пальца стопы.

Сильная болезненность и отек являются главными признаками артроза суставов стопы

Root с соавт. описал Hallux rigidus как полиэтиологическое заболевание, включающее гипермобильность, возможную иммобилизацию сустава, относительно длинную первую плюсневую кость, Metatarsus primus elevatus, остеоартрит, травму, рассекающий остеохондрит, подагру и ревматоидный артрит. Нервно-мышечные расстройства вызывают гипермобильность или гиперактивность передней большеберцовой мышцы или слабость малоберцовой мышцы, что может приводить к Hallux rigidus, вызывая нестабильность первого луча.

Hallux rigidus может быть результатом биомеханических и динамических нарушений в функции стопы. Сухожилие малоберцовой мышцы, проходя латерально по отношению к кубовидной кости и прикрепляясь к основанию первой плюсневой кости, действует как стабилизатор при ходьбе, чтобы сохранить подошвенное сгибание первого луча во время промежуточной фазе шага. Это позволяет сгибать первый палец в пропульсивной фазе шага.

При чрезмерной пронации в подтаранном суставе сухожилие малоберцовой мышцы теряет свою точку опору на кубовидной кости и поэтому не может стабилизировать первый луч. В результате возникает гипермобильность первого луча с последующим его тыльным сгибанием, что способствует тому, что основание основной фаланги первого пальца упирается в головку первой плюсневой кости.

С повторяющимися травмами в этой области, возникает костно-хрящевой дефект. Организм пытается восстановить поврежденный участок образованием новой костной ткани. Это новое формирование кости проявляется тыльным остеофитом на головке первой плюсневой кости, который приводит к дальнейшему соударению и ограничению тыльного сгибания первого пальца стопы.

Hallux rigidus также может возникнуть как осложнение после хирургического вмешательства на первом плюснефаланговом суставе. [19, 26]

1.3 Эпидемиология

Hallux rigidus второе по частоте заболевание первого плюснефалангового сустава после вальгусного отклонения первого пальца стопы. Coughlin и Shurnas в 2003 году на основании метаанализа показали, что 80% пациентов страдающих рассматриваемым заболеванием имеют проблему с обеими стопами, 98% отмечали наличие заболевания у своих прямых родственников, а 62 % пациентов были женщинами.

При артрозе стопы рекомендуется носить ортопедические стельки

Hallux rigidus – ограничение амплитуды движений основной фаланги первого пальца стопы в первом плюснефаланговые сустава в сагиттальной плоскости, вследствие развития в нем артрозных изменений. В норме тыльное сгибание в этом суставе составляет примерно 55° — 65°. При этом заболевании амплитуда движений снижается до 25° — 30°.

С продолжающейся утратой тыльного сгибания продолжаются и дегенеративные изменения в первом плюснефаланговом суставе, проявляющиеся ограничением движений, усиление боли, и в итоге к полной неподвижности. В дальнейшем боль отмечается при любой попытке сгибания.  [19, 26]

1.5 Классификация

I стадия – незначительное сужение суставной щели, отсутствие остеофитов.

II стадия – серьезные изменения: сужение суставной щели, остеофиты на головке первой плюсневой кости и основной фаланге, субхондральные кисты и зоны склероза.

III стадия – фиброзный анкилоз сустава, выраженные остеофиты, отсутствие суставной щели [19, 26].

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано включать также электрокардиографию, клинические анализы крови и мочи, определение биохимических параметров сыворотки крови (общий белок, общий билирубин, креатинин, С-реактивный белок, глюкозу, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, мочевину, холестерин), коагулограмму. При необходимости больные консультировались специалистами различного профиля (терапевт, хирург, ангиохирург, невролог) [1, 7].
  • Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Реабилитация

Длительность реабилитационного периода определяется правильностью его проведения и методом лечения артроза. Если выбрано консервативное лечение, избавиться от неприятных симптомов можно уже через несколько суток. Хирургическое вмешательство решит проблему значительно скорее. Однако сроки восстановления после операции — не меньше 2–3 месяцев, тогда как после консервативного лечения пациент возвращает функциональность сустава за пару недель.

В восстановительных целях используются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, ношение специальной ортопедической обуви. Если необходимо, пациенту накладывается гипсовая шина и рекомендуется какое-то время передвигаться на костылях.

  • Рекомендовано для реабилитации:

1. Ношение ортопедической обуви

2. Специальное бинтование

3. Выполнение упражнений при сохранении первого плюснефалангового сустава [19, 26]

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*