Хруст в тазобедренном суставе: щелкает при ходьбе без боли, синдром щелкающего бедра у взрослых, хруст и боль у ребенка

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Немного из анатомии

информация для прочтения

По своему строению бедренный сустав представляет собой место сочленения двух наиболее крупных костей организма: тазовой, являющейся монолитным комплексом из подвздошных, седалищных и лобковых костей, и бедренной.

Внутри выделяют основные составные части:

  • вертлужная впадина;
  • вертлужная губа, идущая по краю вертлужной впадины;
  • головка;
  • суставная щель.

Строение тазобедренного диартроза

Полость заполнена синовиальной жидкостью, выполняющей роль смазки, а поверхность костей покрыта гиалиновым хрящом; данные компоненты позволяют добиться наилучшего скольжения между собой. А вертлужная губа, переходя на головку бедренной кости, фиксирует ее, не позволяя ей выскакивать из вертлужной впадины.

Хруст без проявления боли

Нередко звуки неприятного характера при движении сустава не провоцируют иных проявлений дискомфорта. Чаще всего такое возникает из-за скопления воздушных пузырьков в суставной жидкости, в результате значительного перенапряжения физического плана. Появляются они и в моменты стрессовых ситуаций и при банальном переутомлении. Но, нужно учитывать, что если эффект сохраняется в течение значительного количества времени, все же лучше обратиться к врачу.

Специалисты также указывают на то, что возникновение такого постороннего звука у подростков считается нормальным явлением, так как костная ткань растет намного быстрее, чем связочный аппарат, который осуществляет увлажнение.

Причины появления щелчков в тазобедренном суставе

Теперь разберемся, какими бывают причины данного явления. Щелчки могут появиться при воспалительном процессе в мышцах.

Это возникает при сильных постоянных нагрузках, а также при отложении солей. Щелчки также могут возникать и при повышенной гибкости.Стоит отметить следующие причины появления щелчков в области тазобедренного сустава:

  1. Повышенный износ суставных поверхностей.
  2. Формирование отложения солей.
  3. Воспалительные процессы в связочных мышечных аппаратах.
  4. Врожденная подвижность и гибкость костей.
  5. Развитие артрита или артроза.
  6. Возникновение остеохондроза и подагры.
  7. Механическое травмирование.

Если щелкает тазобедренный сустав, то это может свидетельствовать о заболевании. Своевременная диагностика и лечение позволят быстро справиться с болезнью.

Сустав часто щелкает при разгибании ноги или при вращении. Данное явление имеет название синдром щелчка.У взрослых одной из причин щелчков может стать синдром подвздошно-поясничной мышцы. При этом кроме щелчков наблюдается тупая боль в паховой области, суставная слабость, ощущение сопротивления в сочленении.

Чтобы выявить патологию проводится специальный тест. Мышцу нагружают специальными упражнениями и если при их выполнении ощущаются определенные звуки, то диагноз подтверждается.Неприятные звуки могут возникать и при разрыве вертлужной губы.

В этом случае наблюдаются следующие симптомы:

  1. Характерные звуки при перемещении.
  2. Болезненность в паховой области.
  3. Проблемы с подвижностью.

Суставы могут хрустеть при остеоартрозе. Эта болезнь чаще диагностируется у мужчин. Узнать недуг можно по ограничению подвижности в проблемной зоне, болевому синдрому, ощущению трения и деформации костного соединения.Хруст в тазобедренном суставе может возникать у детей до 12 лет при остеохондропатии. При этом наблюдается болевой синдром, утомление при ходьбе и хромающая походка.

Если не используется лечение, то может возникнуть деформирующий остеоартроз.Щелчки в суставах могут спровоцировать и повреждения механического характера. При этом хруст дополняется разрывом сухожилий и связок, а также ушибами или вывихами.

С появлением хруста в области суставов можно бороться. Тут важно установить причины возникновения патологий функционирования суставов. В качестве целительных методик используются следующие практики:

  • рацион питания больного меняется;
  • применяются особые медицинские средства;
  • используются возможности физиотерапевтического лечения;
  • помогает мануальная терапия, к примеру, линейно тракционно-ротационная коррекция в качестве снятия болезненных ощущений;
  • применение прочих разновидностей лечения массажем;
  • используется лечебная физкультура, которая происходит под непосредственным врачебным контролем.

Бороться с таким недугом, как ощущение хруста в области тазобедренного сустава, следует срочно. А почему? Потому что прогрессирование этого недуга может негативно сказаться на двигательной способности пациента, а также на его общей работоспособности.

хруст в тазу

Терапия заболевания должна быть только комплексной. Какие процедуры выбрать для конкретного больного, врач определяет в индивидуальном порядке.

В самых тяжелых случаях допускается оперативное воздействие, целью которого является восстановление работоспособности поврежденных костных тканей или даже эндопротезирование, то есть искусственный тазобедренный сустав.

Нужно помнить и о том, что терпеть боль не стоит, и самолечение вредно. Почему? Поскольку это может стать причиной развития осложнений недуга.

В том случае, когда хруст в тазобедренном сочленении возникает в связи с развитием артроза, терапия должна начаться медиком незамедлительно. Почему? Потому что иначе последующее прогрессирование сложного недуга может стать причиной инвалидности.

Хруст в тазобедренном суставе при вращении

Если звук проявляется при вращении бедра и не сопровождается иным дискомфортом, это может быть растяжение связок – часто проявляется у танцоров и спортсменов. Нередко причиной является повышенная нагрузка при избыточном весе. Достаточно часто сидячий образ жизни становится основой определенных изменений связок, сухожилий и мышц, что провоцирует отсутствие нормальной работы всего аппарата и проекцию посторонних звуков при движении.

Если присутствует дополнительный болевой синдром, это свидетельствует о том, что хрящевая ткань начинает изнашиваться, формируется коксартроз. Заболевание очень серьезное, нередко приводить к инвалидности. Возникновение посторонних звуков при вращении нередко говорит о том, что начинается развитие артроза или же артрита. Отложение солей, остеофиты, определенные деформации – причин возникновения хруста при вращении тазобедренного сустава множество.

Главное оценивать дополнительные симптомы: возникновение боли, отечность, проявление покраснений (бывает не слишком выражено), повышенная температура, изменение походки. При наличии таких симптомов нужно сразу же обращаться к ортопеду за диагностикой.

Классификация синдрома щелкающего бедра в зависимости от локализации

Суставы могут щелкать даже у грудничка. Это связано с началом двигательной активности. У ребенка хрящи не сформированы до конца и при движении могут издавать звуки.

Хруст в тазобедренном суставе: щелкает при ходьбе без боли, синдром щелкающего бедра у взрослых, хруст и боль у ребенка

Но если щелчки сопровождаются болезненностью и ограничением движения, то нужно обратиться к ортопеду. При этом назначается рентген, УЗИ и анализы.

Суставы могут щелкать из-за патологии соединительной ткани, которая часто сопровождается проблемами с сердцем. Кроме того, щелчки бывают при артрозе и дисплазии.Какое лечение выбрать подскажет врач.

Дополнительно стоит использовать безлекарственные методы:

  1. Физическая активность с прогулками и физкультурой. Подойдет плавание.
  2. Лечебный массаж. Можно применять поглаживание, растирание и разминание.
  3. Правильное питание включает обязательное содержание достаточного количества белка.
  4. Обеспечение оптимального водного баланса.

У младенцев следует следить, чтобы не было патологии при отведении ноги в сторону. А также ребенок в 1-2 года должен правильно ставить стопы при ходьбе.

При ходьбе

Такое проявление характерно при возникновении проблем с сухожилиями и мышцами. Например, если мышцы бедра развиты плохо, то при сильной нагрузке возникает посторонний звук.

В то же время, если он сочетается с болевым дискомфортом, с возникновением определенных трудностей при наступании на ногу, это свидетельствует о наличии серьезной патологии. В случае, если ткань хрящевого типа нарушена (ее целостность), дополнительно проявляется легкий скрип. Как правило, посторонние звуки формируются в самом начале ходьбы.

Тревожные симптомы

Постоянные щелчки в тазобедренном суставе могут свидетельствовать о развитии разных патологий. Чтобы поставить грамотный диагноз и назначить подходящее лечение, необходимо выяснить, что именно выступает в роли провоцирующего фактора.

Для этого требуется не только пройти инструментальную диагностику, но также разобраться, какие дополнительные симптомы присутствуют у пациента. Опытный специалист на фоне полученных сведений может предположить наличие того иди иного заболевания.

В большинстве случаев хруст в бедренном суставе сопровождается выраженной болью, но многие пациенты также жалуются на такие отклонения:

  • незначительная отечность тканей в пораженном участке. Припухлость может становиться более выраженной ближе к вечеру или после физических нагрузок;
  • покраснение кожного покрова вокруг больного сустава;
  • утренняя скованность движений;
  • появление хромоты;
  • неправильная амплитуда движений.

В зависимости от причины хруста в тазобедренном суставе может отличаться и характер болей. Некоторые пациенты испытывают резкую и стреляющую боль, в то время как другие жалуются на тянущие и ноющие боли, которые присутствуют все время.

Если у человека имеются следующие симптомы, нужно поскорее выяснить причину, проведя полное обследование:

  • имеются припухлости или покраснение в области таза;
  • щелчок происходит при определенных движениях, перед ним чувствуется дискомфорт, который проходит после хруста;
  • после сна или длительного сидения требуется время, чтобы суставы обрели подвижность и восстановились;
  • боль и другие неприятные ощущения – онемение конечностей, плохая подвижность сустава;
  • повышение температуры тела;
  • обострение сопутствующих заболеваний, например – щитовидной железы или сахарного диабета.

В анамнезе пациента обычно присутствуют патологии, которые определялись в детском возрасте – дисплазия, травмы, вывихи в процессе родов, нарушения кальциевого обмена.

Что может стать причиной?

Хруст в тазобедренном суставе может проявляться по разным причинам:

  • Сильные физические нагрузки. Дискомфорт сохраняется в течение нескольких дней, после чего — проходит. Не требует особого лечения, тем не менее, нужно обратить внимание на более правильное формирование структуры тренировок.
  • Остеоартроз — болезнь, которая характеризуется разрушением ткани хрящевого типа, что приводит к усложнению двигательной функции. Дополнительно сопровождается болевыми ощущениями.
  • Образование солей. Нередко нарушение процессов обмена приводит к серьезным отложениям. После чего, развивается подагра. При первом появлении посторонних звуков лучше сразу пройти обследование.
  • Травмы, которые не были своевременно излечены. Как правило, неприятные ощущения возникают в момент серьезных физических напряжений.
  • Хондропатия. В данной ситуации происходит отмирание тканей из-за нарушенного кровообращения. Возникает отечность, боль, ограниченность подвижности.
  • Остеохондроз, а также грыжи межпозвоночного типа проявляются защемлением мышц и сосудов, что также влияет на работу сустава, который провоцирует проявление хруста и скрипов.

Методы лечения

Лечение проблем опорно-двигательного аппарата комплексное:

  • Диета. Иногда требуется полностью сменить рацион пациента, чтобы нормализовать обмен веществ и снизить концентрацию солей в организме.
  • Медикаментозная терапия. Хондропротекторы – вещества, ускоряющие восстановление костной и хрящевой ткани. Витамины, минеральные комплексы, ферменты для лучшего усвоения питательных веществ. БАДы с хондроитином. Обезболивающие и противовоспалительные препараты. Антибиотики назначают, если обнаружена инфекция.
  • Немедикаментозное лечение – массаж, физиопроцедуры, ношение специальных бандажей, снимающих лишнюю нагрузку с тазобедренного сустава. Магнитотерапия и лечебная физкультура показаны пациентам с небольшими проблемами опорно-двигательного аппарата, при которых отсутствуют болезненные ощущения. Если хрустит тазобедренный сустав во время упражнений, но не болит, следует уменьшить амплитуду движений.
    Хруст в тазобедренном суставе: щелкает при ходьбе без боли, синдром щелкающего бедра у взрослых, хруст и боль у ребенка

    Армянский хаш

  • Народные средства – мази домашнего приготовления, травяные напитки, способствующие очищению организма от солей и выведению их через почки. Обязательным условием лечения народными методами является изменение образа жизни и диета.

Хруст в тазобедренном суставе: щелкает при ходьбе без боли, синдром щелкающего бедра у взрослых, хруст и боль у ребенка

Диета при повреждении костной ткани включает в себя употребление кисломолочной продукции, желательно домашнего изготовления с короткими сроками хранения. Приготовление и употребление в пищу холодцов из костей и хрящевой ткани животных и птиц ускоряет восстановление собственных суставов.

Если у взрослого щелкает тазобедренный сустав, терапия должна быть комплексной. Только в этом случае можно добиться положительного эффекта.

Медики уверяют, что в большинстве случаев одного использования медикаментов недостаточно, так как в этом случаев велик риск рецидива. Что делать в конкретном случае, должен сказать врач, с учетом формы заболевания и выраженности симптоматики.

В зависимости от первоисточника патологии, пациенту могут назначить прием таких фармпрепаратов:

  • Как лечить хруст в тазобедренном суставенестероидные противовоспалительные средства в таблетированной форме и в форме мазей для наружного применения. НПВС уменьшают болезненные ощущения и борются с воспалительным процессом;
  • хондропротекторы 3 поколения. Способствуют восстановлению и укреплению хрящевых структур;
  • средства с гиалуроновой кислотой. Чаще всего вводятся инъекционным способом, подобные препараты являются искусственным заменителем синовиальной жидкости;
  • поливитаминные комплексы и БАДы. Насыщают организм необходимыми микроэлементами и минералами, что положительно сказывается на регенерации тканей.

Если тазобедренный сустав хрустит при поднятии ноги или во время резкого вставания, медикаменты должны назначаться только лечащим врачом. Выписывать себе средства самостоятельно категорически запрещено.

Массаж

При развивающемся артрозе или артрите ручное воздействие является одной из самых действенных физиопроцедур. Если пациент найдет квалифицированного массажиста и пройдет полноценный курс массажа, разница в самочувствии будет весьма ощутимой.

Положительный результат после прохождения курса достигается за счет того, что массаж нормализует кровообращение в проблемном участке и урегулирует нервную возбудимость.

Вне зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, пациенту обязательно нужно будет придерживаться правильного питания.

Хруст в тазобедренном суставе: щелкает при ходьбе без боли, синдром щелкающего бедра у взрослых, хруст и боль у ребенка

При суставных патологиях основу рациона должны составлять следующие продукты:

  1. Холодец.
  2. Нежирные бульоны.
  3. Бобы, горох, чечевица.
  4. Свежие овощи и фрукты.
  5. Цельнозерновой хлеб.

Особенно важно наладить питание при щелканье в тазобедренном суставе при ходьбе, если первоисточником патологии является чрезмерное скопление солей мочевой кислоты (подагра).

Упражнения

Если пациент начнет выполнять ЛФК на самом раннем этапе развития патологии, есть шанс, что от нее удастся полностью избавиться выполняя упражнения. Но комплекс упражнений должен быть подобран медиком, только в этом случае можно рассчитывать на максимальный результат.

ЛФК при суставных заболеваниях помогает решить такие задачи:

  • Как лечить хруст в тазобедренном суставеурегулирует кровообращение;
  • повышает тонус мышц;
  • способствует поступлению питательных микроэлементов к пораженным тканям;
  • восстанавливает подвижность сустава;
  • борется с избыточным весом, который увеличивает нагрузку на сустав.

Занятия рекомендуется проводить ежедневно, под надзором опытного тренера с медицинским образованием.

Народные средства

При щелканье в тазобедренном суставе у ребенка и у взрослого человека, в качестве вспомогательных методов можно пользоваться рецептами нетрадиционной медицины.

На специализированных форумах наибольшее количество положительных отзывов имеют такие рецепты:

  • березовые почки. 5 гр. сырья необходимо залить стаканом горячей воды и довести на медленном огне до кипения. После этого лекарству нужно дать настояться на несколько часов. Его принимают ежедневно перед приемом пищи (по 50 мл.);
  • настойка сельдерея. 10 гр. корня растения требуется залить 500 мл. кипятка и оставить настаиваться на 3 часа. Полученное лекарство принимают по 4 ст. ложки за полчаса до каждого приема пищи.

Несмотря на то, что большинство народных рецептов не имеют противопоказаний для использования, перед началом терапии лучше проконсультироваться с врачом.

В случае, когда хрустит тазобедренный сустав самолечение и отсутствие терапии могут стать причиной осложнений. В Юсуповской больнице лечение данного нарушения и сопутствующих заболеваний осуществляется с использованием консервативных и хирургических методов.

Консервативная терапия при хрусте тазобедренного сустава начинается с уменьшения нагрузки на конечность. При развитии воспалительного процесса пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Особенностями медикаментов, относящихся к данной группе, являются: быстрый эффект в сочетании с симптоматическим действием.

В центре реабилитации Юсуповской больнице проводятся занятия лечебной физкультурой, которая эффективна при хрусте тазобедренного сустава. Опытные ЛФК-инструкторы разрабатывают для пациентов комплекс упражнений, способствующий укреплению мышечной ткани. Занятия проходят в присутствии высококвалифицированного инструктора, демонстрирующего и контролирующего выполнение упражнений.

Комплекс физиотерапевтических процедур, проводимых специалистами центра восстановления Юсуповской больницы, позволяет при хрусте тазобедренного сустава уменьшить симптоматику и избавиться от щелчков. Особенностью методов, относящихся к данной группе, является воздействие на пораженную область.

Оперативное вмешательство при хрусте тазобедренного сустава назначается в случае, когда консервативная терапия не дала ожидаемого результата. Однако в современной медицине разработано множество методов, позволяющих избавиться от данной проблемы без операции или с минимальным вмешательством.

В Юсуповской больнице Вы можете бесплатно получить консультацию опытного специалиста при хрусте в тазобедренном суставе. Запись на прием осуществляется сотрудниками по телефону Юсуповской больницы.

Чем это опасно?

Любая из перечисленных патологий становится причиной формирования серьезных последствий. Например, если разрушается хрящевая ткань, то в дальнейшем начнется разрастание кости, подвижность серьезно снизится, формируется инвалидность.

Хруст без проявления боли

При остеохондрозе, а также грыже возникают серьезные некротические процессы, отмирают нервные окончания и сосуды, это приводит к притуплению чувствительности конечностей. Любые патологии сустава становятся основой сокращения двигательной активности, приводят к тому, что человек не может самостоятельно передвигаться без использования костылей или же палки.

Профилактические меры

Специальные профилактические мероприятия станут лучшей защитой от неприятного хруста.

Стоит уделить внимание следующим рекомендациям:

  1. Малоподвижный образ жизни оказывает негативное воздействие на суставы и их подвижность. К эффективным мерам профилактики относятся регулярные прогулки, занятия гимнастикой и плавание.
  2. В сутки нужно пить не менее двух литров воды.
  3. Важно делать перерывы при сидячей работе.
  4. Рацион должен быть сбалансированным.
  5. Необходимо регулярно посещать курсы массажа.

Во время длительной ходьбы рекомендуется фиксировать суставы эластичными бинтами. Полезны различные разогревающие мази и согревающие компрессы.

Если хруст сопровождается и другими неприятными симптомами, то требуется тщательная диагностика.Хруст не всегда является причиной патологии, но при частом возникновении щелчков, припухлости и ограничении движения необходимо обратиться к врачу.

Особое внимание стоит уделить детям при появлении щелчков в области суставов. Своевременное выявление проблемы станет лучшей защитой от серьезных осложнений.

Важно скорректировать питание, регулярно заниматься лечебной гимнастикой и пить полезные витамины.

Чтобы свести к минимуму риск развития суставных патологий, ортопеды и ревматологи советуют запомнить такие правила:

  • Как лечить хруст в тазобедренном суставетребуется избегать переохлаждения;
  • необходимо следить за весом, так как лишние килограммы увеличивают нагрузку на сочленения в несколько раз;
  • необходимо регулярно заниматься спортом, но нагрузки при этом должны быть умеренными;
  • по утрам рекомендуется делать гимнастику и растяжку;
  • минимум 2 раза в неделю необходимо совершать длительные прогулки на свежем воздухе.

Особенности лечения

Для грамотного лечения хруста тазобедренного сустава важно правильно диагностировать проблему и на основании полученных результатов назначить адекватное лечение.

  • Если причина в физических нагрузках создается структура тренировок в сочетании с отдыхом, обязательно составляется грамотный рацион питания, в который входит больше фруктов и овощей, рыбы и пищи, богатой кальцием.
  • Если причина в разрушительных процессах ткани хрящевого типа, назначается состояние покоя, хондропротекторы.
  • В определенных случаях назначаются миорелаксанты, которые снимают спазмы и обеспечивают улучшенное кровообращение.
  • Назначаются средства обезболивающего характера, нестероидные противовоспалительные препараты.
  • В определенных ситуациях назначается оперативное вмешательство (например, при кортикоартрозе третьей степени).

Применяются физиопроцедуры, посредством которых обеспечивается быстрый процесс реабилитации. Назначается гимнастика лечебного типа, она обеспечивает улучшение кровообращения и питания тканей, а также делает мышцы более выносливым. Также применяется терапия мануального типа.

Появление хруста можно предотвратить. Для этого нужно определить факторы, которые вызвали это явление.

Применяются следующие лечебные методы:

  1. Изменение и корректировка рациона.
  2. Использование физиопроцедур.
  3. Применение разных видов массажа и мануальной терапии.
  4. Занятия лечебной физкультурой.

Если наблюдается такой неприятный симптом, то лечение проводится сразу же. При этом применяется комплексный подход.Если щелчки без боли, то можно применить следующие способы:

  1. Минимизировать уровень физической нагрузки.
  2. Прикладывать к больному месту компресс со льдом.
  3. Использовать противовоспалительные препараты нестероидного типа.
  4. Уменьшить нагрузки во время спортивных тренировок.

Диагноз устанавливается врачом после проведения компьютерной томографии и рентгенографии.

Терапия состоит из применения следующих препаратов:

  1. Хондропротекторы представляют собой специальные препараты, которые способствуют восстановлению костных тканей. Применяются в виде таблеток – Хондроксид, Терафлекс и Хондрогард.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства – Нимесулид, Мовалис, Диклофенак, Ибупрофен и Индометацин.
  3. Витаминный комплекс обладает общеукрепляющими свойствами и благотворно воздействует на подвижность сочленений и кости. Особым эффектом известен Тиамин, витамин Д и Рибофлавин.
  4. Гиалуроновая кислота обеспечивает пополнение смазочной жидкости.

Если хруст вызван артрозом, то назначается лечебный курс, как при коксартрозе. При сильном поражении суставов применяется хирургическое вмешательство.

В этом случае сустав заменяют эндопротезом. Но механические конструкции требуют замены каждые 10-15 лет.

Народная медицина

Чтобы устранить щелканье в тазовой области можно использовать простые народные рецепты.

Вот некоторые из них:

  1. Отвар из хвои. Для этого еловую шишку нужно залить кипятком на ночь.
  2. Настойка хвойная делается для растирок больного места. Шишки необходимо измельчить и залить их водкой. Затем добавить в настой мед.
  3. Компресс из капусты прикладывается к проблемной области. Для этого листья нужно измельчить так, чтобы пошел сок.
  4. Лечебную мазь нужно сделать из измельченного конского каштана и растительного масла. Размешанные компоненты нужно прогреть на водяной бане. Смесь втирается три раза в сутки в больное место.

Массаж и упражнения

При появлении хрустов часто назначаются процедуры массажа и физическая активность. Хронические формы болезни требуют ежедневного массирования конечностей.

Массажные движения включают поглаживания, растирания и разминания ног. Полезные процедуры нормализуют кровоток, восстанавливают обменные процессы и расслабляют мускулатуру.

Рекомендуется больше гулять и заниматься плаванием. Все эти меры позволяют укрепить суставы и избавиться от хруста.

Заключение

Артроз тазобедренного сустава – крайне опасная патология. А постоянный хруст в этом суставе может являться одним из его признаков. Но при грамотном подходе ее развитие можно предотвратить. Для этого необходимо с раннего возраста вести правильный образ жизни, следить за питанием и отказаться от вредных привычек.

Хруст в тазобедренном суставе: щелкает при ходьбе без боли, синдром щелкающего бедра у взрослых, хруст и боль у ребенка

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*