Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – причины, виды, стадии, диагностика и методы лечения расстройства

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Импинджмент — синдром (синдром соударения)

Импинджмент – синдром тазобедренного сустава (FEMORAL ACETABULAR IMPINGEMENT – FAI) – это явление, при котором происходит соударение шейки бедренной кости с краем вертлужной впадине по причине чрезмерного патологического разрастания костной ткани.

Подробно о нормальной анатомии тазобедренного сустава можно посмотреть здесь.

(как показано на рисунке):

  1. Cam – импинджмент (Кэм – импинджмент — на рисунке показан вверху справа, вверху слева для сравнения – нормальный тазобедренный сустав) – происходит патологическое разрастание костной ткани на шейке бедренной кости.

  2. Pincer – импинджмент (Пинсер – импинджмент – на рисунке показан внизу справа) – патологическое разрастание костной ткани в области края вертлужной впадины.

  3. Mixed – импинджмент (Смешанный импинджмент – на рисунке показан внизу слева) – сочетание обоих видов импинджмента.

В крайних положениях бедренной кости происходит ограничение движения бедренной кости относительно вертлужной впадины,  через место соударения, как через блок, происходит патологическое воздействие на вертлужную впадину.

Это движение не физиологичное, поэтому возрастает воздействие на хрящ как головки бедренной кости, так и вертлужной впадины. Это способствует ускорению развития коксартроза. Кроме того, происходит ущемление мягких тканей тазобедренного сустава (суставная губа, синовиальная оболочка, капсула и связки тазобедренного сустава).

В пожилом возрасте двигательная активность ниже, поэтому даже при наличии разрастания костной ткани на шейке бедренной кости или на краю вертлужной впадины синдром соударения может не возникнуть.

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – причины, виды, стадии, диагностика и методы лечения расстройства

Наглядно, как происходит движение в тазобедренном суставе при импинджмент – синдроме, можно посмотреть на видео.

В основном пациенты предъявляют жалобы при импиджмент — синдроме на острую боль при определенном крайнем положении бедра, хотя боль может быть и в паху, и по наружной поверхности бедра. Характер боли при импинджмент – синдроме очень вариабельный. Поэтому дифференциальная диагностика с другими заболеваниями является не всегда простой.

Консервативное лечение импиджмент — синдрома – изменение двигательной активности, уменьшение объема движений в тазобедренном суставе до того уровня, при котором не происходит соударения.

Кроме изменения двигательного режима необходимо физиотерапевтическое лечение и прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Цель консервативной терапии — снять отек с ущемленных мягких тканей, уменьшить асептическое воспаление области соударения, уменьшить болевой синдром. Сама по себе консервативная терапия не уменьшает величину костного разрастания.

Данная операция выполняется артроскопическим способом — через небольшие разрезы по 1 см, в одном проходит камера для осмотра сустава, в другом – инструменты для удаления экзостоза.

Возможно удаление экзостоза открытым путем через стандартный разрез.

В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г. Архангельске.

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – причины, виды, стадии, диагностика и методы лечения расстройства

С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.

В 2010 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему «Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости». Научный руководитель — д.м.н., профессор В.В. Ключевский.

Совет

С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ «2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка».

С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университета), являясь доцентом кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Ведет активную научную работу.

Автор 76 научных работ, из них 35 — в рецензируемых журналах ВАК и Scopus. Имеет 2 патента на изобретения и полезные модели.

15-16 апреля 2008 года АО курс «AO Symposium Pelvic Fractures».

28-29 апреля 2011 года — 6-й образовательный курс «Проблемы лечения часто встречающихся переломов костей нижних конечностей», Москва, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

2012 год – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), г. Екатеринбург.

24-25 февраля 2013 года — обучающий курс «Принципы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава»,  ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

26-27 февраля 2013 года – обучающий курс «Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава»,  ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

Обратите внимание

18 февраля 2014 года – практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов», Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.

28-29 ноября 2014 года — обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема «Курс по балансу связок при первичном эндопротезировании коленного сустава», Морфологический центр, г. Екатеринбург.

28 ноября 2015 года — Артромост 2015 «Современные технологии в артроскопии. спортивной травматологии, ортопедии и реабилитации».

23-24 мая 2016 года — конгресс «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии, обучение и подготовка врачей».

24-25 мая 2018 года — III Конгрессе «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения — 2017» (21 — 23 сентября 2017 года).

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения — 2018» (27-29 сентября 2018 года).

Важно

2–3 ноября 2018 года в Москве («Крокус Экспо», 3-й павильон, 4-й этаж, 20-й зал) конференция «ТРАВМА 2018: Мультидисциплинарный подход».

Ассоциативный член Международного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT — фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie; англ. — International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.

В 2015 году отмечен благодарностью ректора за личный вклад в развитие университета.

С 2015 по 2018 гг. являлся соискателем кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета Сеченовского Университета, где изучал проблему эндопротезирования коленного сустава.

Тема диссертационной работы на соискание ученой степени доктора медицинских наук: «Биомеханическое обоснование эндопротезирования коленного сустава при структурно-функциональных нарушениях» (научный консультатнт, д.м.н.

, профессор Кавалерский Г.М.)

Защита диссертационной работы состоялась 17 сентября 2018 года в диссертационном совете Д.208.040.11 (ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, строение 2). Официальные оппоненты: д.м.н., профессора Королев А.В., Брижань Л.К., Лазишвили Г.Д.

Является врачом высшей квалификационной категории. 

Научные и практические интересы: эндопротезирование крупных суставов, артроскопия крупных суставов, консервативное и оперативное лечение травм опорно-двигательного аппарата.

Фемороацетабулярный импинджмент тазобедренного сустава (синдром)

Другое название заболевания «фемороацетабулярный конфликт».

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – причины, виды, стадии, диагностика и методы лечения расстройства

Трение шейки бедренной кости с краем вертлужной впадины имеет длительное течение, сопровождается значительным дискомфортом в очаге возгорания.

Ущемленная манжета сухожилия при этом не дает возможности воспроизводить круговые движения бедром. Чтобы понять, как лечить патологию, необходимо досконально разобраться в ее клинической картине.

Что это такое

Импинджмент синдром тазобедренного сустава является одной из самых распространенных патологий, при которой человек испытывает резкие боли в области плечевого или тазобедренного сустава при активной или умеренной нагрузке на эту группу мышц. Реже резкий болевой синдром может возникать в области голеностопа или локтя. Чаще всего данное состояние возникает, когда человек совершает активные движения.

Причины

Поскольку тазобедренный сустав является основным местом скелета человека, на которое приходится основная нагрузка во время двигательной активности и переносе тяжестей, чаще всего импинджмент возникает именно в этой области скелета человека.

Наиболее подвержены заболеванию люди, ведущие активный образ жизни, вынужденные длительное время находиться на ногах, профессиональные спортсмены, страдающие заболеваниями, которые связаны с костями.

Импинджмент тазобедренного сустава условно подразделяется на два вида:

  • первичный, который возникает при патологическом процессе в суставном аппарате, вызванным постоянным механическим повреждением сочленений;
  • вторичный, возникающий под воздействием других сопутствующих патологических процессов.

Первичные причины развития заболевания подразумевают следующие признаки:

  • врожденное аномальное строение тазобедренного сустава;
  • утолщение костной ткани в районе сочленения, создающее препятствие для движений;
  • клиническая картина, характеризующаяся наличием патологического разрастания тканей (остеофит).

К вторичным причинам развития патологического процесса относятся:

  • разрыв связок, сухожилий в нижней конечности;
  • воспалительный процесс, образующийся в заполненной жидкостью полости в области соприкосновения мягких тканей с костями (бурсит);
  • окостенение мягких тканей;
  • патологическая деформация сустава со смещением;
  • мышечный паралич конечностей;
  • осложнения после перенесения травмы.

Провокаторами развития импинджмента тазобедренного сустава являются частые переохлаждения ног, перенесенные хирургические вмешательства, тяжелые заболевания (туберкулез, диабет).

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – причины, виды, стадии, диагностика и методы лечения расстройства

Импинджмент синдром тазобедренного сустава

Стадии и виды

В медицинской практике выделяют три стадии заболевания:

  • 1 стадия чаще всего происходит у людей, чей средний возраст составляет 25 лет. При этом характерными симптомами являются отечность, кровоизлияния;
  • 2 стадия наблюдается у пациентов, достигших 40 – 45 лет. В этом возрасте происходит изменение структуры сухожилий, наблюдается фиброз и тендинит;
  • 3 стадия заболевания затрагивает людей пожилого возраста. При проведении лабораторных исследований обнаруживаются разрывы манжеты, шпоры.

Также выделяется три вида фемороацетабулярного конфликта:

  • ацетабулярный импинджмент характеризуется аномальным анатомическим строением, при котором происходит вертлужное соударение при нормальном проксимальном отделе кости бедра;
  • бедерный конфликт проявляется в нарушенном сочленении костной ткани на шейке и головке при нормальном состоянии вертлужной впадины;
  • смешанный тип конфликта в большинстве случаев встречается у пациентов с фемороацетабулярным конфликтом.

Симптомы

Импинджмент тазобедренного сустава подразумевает соударение суставных составляющих в процессе движения. В этом положении чаще всего конфликт возникает на границе шейки бедра и поверхности головки с вертлужной впадиной.

В отсутствии патологий у здорового человека фемороацетабулярного конфликта тазобедренного сустава не наблюдается. При аномальном процессе, в результате появления на шейки незначительного бугорка, или образования неровностей по краям вертлужной впадины, патологические элементы соударяются во время физической активности.

Болевой синдром в тазобедренном суставе при движении характеризуется различной интенсивностью в зависимости от вида патологии.

  • При разрастании костной ткани на шейке тазобедренного сустава человек чувствует боль, возникающую при определенном положении нижней конечности (при осевом движении).
  • При наличии патологии по краю бедренно вертлужного сочленения или вертлужной впадины болевой синдром возникает при сгибании, разгибании, широкой амплитуде движений нижней конечности.

Импинджмент голеностопа обнаруживается при уменьшении расстояния между поверхностями костной ткани внутри сочленения. Болевые ощущения возникают в районе голени, становятся интенсивными во время движения, подъема по лестнице.

Недостаток кровообращения может спровоцировать некроз тканей, разрыв коленного сустава. Это часто происходит у спортсменов, артистов балета, атлетов в результате повышенной нагрузки на голеностоп.

Диагностика

На первичной диагностике осуществляется сбор анамнеза. Врач учитывает жалобы пациента в области бедренной кости.

Пациенту проводят тестирование, заключающееся в проделывании определенных групп упражнений, нагружающих мышцы, окружающие сустав. Больного просят поочередно согнуть, разогнуть ноги, развести и свести колени и т.

д. При появлении болевого синдрома тазобедренного сустава диагноз считается подтвержденным.

Также тест считается положительным, если боль отступает при введении в пораженный сустав анестезирующих препаратов. Пациенту также назначается рентген, позволяющий выявить причины соударения сочленений костной ткани. При имеющихся сомнениях в постановке диагноза назначается МРТ и КТ.

Способы лечения

Терапевтические мероприятия, направленные на устранение импинджмента синдрома тазобедренного сустава подразумевают консервативное лечение и операцию.

Основным лечебным методом является ограничение двигательной активности для уменьшения соударения, использование препаратов для снятия отечности защемленных мягких тканей, снижение воспалительного процесса и болевого синдрома.

Основными терапевтическими методами являются:

  • если боль происходит время от времени, пораженный сустав на это время обездвиживают;
  • при наличии серьезного воспалительного процесса применяются противовоспалительные средства нестероидной группы (Ибупрофен, Ортофен);
  • также назначаются блокады с кортикостероидами.

Лечение проводится в комплексе со следующими процедурами:

  • лазерная терапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • электрофорез;
  • магнитная терапия.

Больному также назначается лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного аппарата. При этом нагрузку на поврежденный сустав рекомендуется снизить. Если терапевтические мероприятия не приносят эффекта, а профессиональная деятельность больного связана со спортом, рекомендуется проведение операции.

Операция

Операция проводится методом артроскопии, с надрезанием кожных покровов. В один из надрезов вставляется специальный шнур с камерой, через которую производится внутренний осмотр суставов. Через другой надрез проводится инструментальное удаление наростов.

Операция также может проводиться стандартным способом, без введения камеры. При этом хирург делает разрез и удаляет экзостоз. Однако стоит понимать, что не каждый нарост необходимо подвергать операции. Если он не доставляет никакого дискомфорта, его оставляют нетронутым.

Первые признаки болезненных ощущений тазобедренного сустава должны насторожить и подтолкнуть к обращению к врачу.

(Пока оценок нет)Загрузка…

Одним из достаточно сложных заболеваний опорно-двигательного аппарата является патология под названием импинджмент синдром тазобедренного сустава (бедренно-вертлужное соударение из-за чрезмерного роста костной ткани). Пациентам с таким диагнозом трудно в полном объеме выполнять практически любые  движения.

В зоне риска развития заболевания находятся спортсмены и люди тех профессий, при которых человек вынужден находиться на ногах длительное время. Также повышается вероятность возникновения недуга у пожилых людей из-за возрастных патологических изменений в организме.

Различают условно два вида импиджмент синдрома тазобедренного сустава:

  • Первичный – появляется при какой-либо аномалии суставного аппарата, в результате которой происходит постоянное механическое повреждение составляющих.
  • Вторичный – возникает на фоне других сопутствующих недугов.

К первичным причинам относятся:

  • врожденные отклонения в строении сустава тазобедренной кости;
  • утолщение (костное) в сочленении, мешающее его движению;
  • остеофит (патологический нарост на поверхности костной ткани) в анамнезе.

Вторичные причины патологии:

  • нарушение целостности (разрыв) сухожилий или связок на ноге;
  • бурсит (воспаление полости, заполненной жидкостью, в месте трения мягких тканей о костные выступы);
  • оссификация (окостенение);
  • смещение одного из элемента сустава;
  • паралич мышц;
  • аномальные изменения после перенесенной травмы.

Стадии импинджмента

В медицине выделяют следующие этапы болезни:

  • Первой. Характерен для людей, достигших 25-летнего возраста. Проявляется отечностью, кровоизлиянием.
  • Второй. Страдают пациенты в возрасте до 40 лет. В этом периоде происходит фиброз и тендинит (воспаление, при котором отмечаются изменения структуры сухожилий).
  • Третий. Патология присуща людям более зрелого возраста. При проведении специальных обследований обнаруживаются шпоры и разрыв манжеты.

При импинджменте сустава бедренной кости происходит соударение составляющих структур сочленения во время движения. Обычно патологический процесс касается шейки бедренной кости или края головки с вертлужной впадиной.

В норме у человека фемороацетабулярный конфликт сустава бедренной кости отсутствует. Но при отклонении, когда на шейке бедренной кости появился бугорочек или вертлужная впадина с неровностями по краям, происходит соударение патологических элементов в структуре сочленения при движении.

Импинджементом или импинджемент-синдромом в травматологии и ортопедии называют соударение, мешающее движению. Конечно же импинджемент может возникнуть только в узком месте, но для импинджемента одного узкого места мало: еще должно быть движение. Поэтому импинджемент-синдром – проблема суставов.

Форму тазобедренного сустава можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы.

Лечение импичмент-синдрома плечевого сустава

Импиджмент-синдром – это аномальное соударение акромиального отростка лопатки и головки плеча при движениях в верхней конечности. Болезнь возникает из-за патологического сужения субакромиального пространства. К последнему может приводить деформация костей или увеличение объема мягких тканей при бурсите плеча и кальцинирующем тендините.

Типы импиджмент-синдрома:

  1. Субакромиальный (наружный). Характеризуется ущемлением вращательной манжеты плеча. Со временем в ней развиваются дегенеративные изменения.
  2. Внутренний. Сопровождается защемлением или разрывом суставной губы, расположенной по краю акромиальной впадины.

В большинстве случаев у пациентов выявляют субакромиальный импичмент синдром плечевого сустава. По статистике, повреждения ротационной манжеты можно обнаружить более чем у 30% лиц старше 70 лет. Внутренний импиджмент в клинической практике встречаются редко. Его выявляют у спортсменов. По статистике, импиджмент-синдром правого плечевого сустава встречается чаще, чем левого.

Четких критериев выбора метода лечения импиджмента пока что не существует. Однако консервативную терапию чаще всего применяют в первые 3-6 месяцев болезни. Поскольку на начальных стадиях у больного отсутствуют значительные повреждения мягких тканей, врачам удается добиться улучшения с помощью лекарственных средств и физиотерапии.

При неээфективности консервативного лечения или длительном течении болезни человеку требуется операция. Перед хирургическим вмешательством врачи тщательно обследуют пациента и согласовывают с ним все необходимые детали.

В первую очередь, врачи советуют больным максимально ограничить движения в больном плече. При ярко выраженном болевом синдроме пациенту могут временно надевать косыночную повязку. Больной носит ее по несколько часов в день.

Методы консервативной терапии:

  • нестероидные противовоспалительные средства. Для борьбы с болью пациентам на протяжении 1-2 недель вводят лекарства из группы НПВС. Клинические исследования подтвердили, что они обеспечивают гораздо лучший эффект, чем плацебо;
  • инъекции кортизона. Введение кортикостероидов особенно эффективно в первые 8 недель. Оно помогает быстро купировать боль и улучшить подвижность плеча. Кортизон вводят в мягкие ткани рядом с сухожилиями, но не в сами сухожилия;
  • физиотерапия. Больным назначают тепловые процедуры, лекарственный электрофорез, массаж и специальные упражнения. Все это помогает быстрее справиться с болью и увеличить объем движений в плече;

Массаж плечевого сустава.

  • ударно-волновая терапия. Используется при кальцинирующем тендините. Низкоэнергетичные ударные волны дробят отложившиеся в сухожилиях соли кальция, облегчая боль и способствуя выздоровлению.

Из-за того, что человек в результате эволюции встал на две ноги, тазобедренный сустав у него является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей.

Поперечный срез тазобедренного сустава: вертлужная губа, окаймляя вертлужную впадину, увеличивает площадь контакта с головкой бедренной кости.

Синдром бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдром)  — одна из аномалий тазобедренного сустава, при которой происходит соударение или столкновение суставных структур во время движения.

В норме импинджемент невозможен, но в том случае, если на шейке бедренной кости возникает бугорок, или если край вертлужной впадины и ее губы будет неровным, утолщенным,  будет слишком сильно выстоять, то именно эти бугорки или утолщения будут соударяться при движениях в суставе.

Симптомы.

Обратите внимание

Основной признак импинджемента тазобедренного сустава – боль, возникающая при определенном положении. При кэм-импинджементе, как правило, это сгибание и наружная ротация (вращение вокруг оси).

Именно в этом положении чаще всего и происходит импинджемент, т.е. соударение.

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – причины, виды, стадии, диагностика и методы лечения расстройства

При пинсер-импинджементе, в основе которого лежит глубокое положение головки в вертлужной впадине, соударение происходит в более широкой амплитуде движений (сгибание, разгибание, отведение и их комбинации).

Консервативное лечение не устраняет причину импинджемента, поэтому оно редко бывает эффективным. Избавиться от причины импинджемента можно только хирургическим путем с помощью артроскопических технологий.

Мы возвращаем радость движения!

Определение

Синдром характеризуется аномальным контактом между бедренной костью и краем вертлужной впадины ТБС. Предполагается, что сочетание различных факторов может привести к ИСТС. В особенности синдром вызывают упражнения, при которых требуется совершать резкие движения.

В литературе различают три типа ИСТС:

  1. При первом типе образуется дополнительная кость в верхней или передней части головки бедренной кости: это называется кэм-импинджментом.
  2. При втором типе слишком много костей образуется на стороне вертлужной впадины: состояние называется пинсер-импинджментом.
  3. Третий тип представляет собой комбинацию вышеупомянутых форм. Результатом всех трех типов является то, что в суставе возникает дополнительное трение, что приводит к боли и уменьшению функции бедра.

Многие резкие и монотонные движения вызывают дополнительное трение. Очень часто синдром встречается при занятиях футболом, катании на коньках и в хоккее. Однако боль, связанная с ИСТС, может также возникать при нормальных движениях, которые не обязательно связаны с физической активностью (например, при сидении или стоянии).

Некоторые исследователи выдвинули предположение, что ИСТС приводит к остеоартрозу. Существуют данные, которые указывают на прямую причинно-следственную связь между ИСТС и остеоартрозом. Поскольку ИСТС был выделен только с 2002 года, мало что известно о том, помогает ли лечение предотвратить артроз.

Характерные симптомы заболевания

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – состояние, провоцирующее появление боли при активном отведении конечности. Механизм патологии состоит в конфликте (соударении) края вертлужной впадины с шейкой или головкой бедра. Проблема характерна для спортсменов, подвергающихся повышенным нагрузкам во время тренировок и соревнований. Возникает она и в пожилом возрасте, когда происходят дегенеративные изменения в суставных тканях.

Механизм возникновения импинджмента требует присутствия трех составляющих: конфликтующие стороны, узкое пространство, движение. Синдром появляется в суставах — месте, соответствующем всем требованиям.

Вертлужная или ацетабулярная впадина по краю имеет хрящевой вырост – вертлужную губу. Она увеличивает площадь обхвата головки, поставляет ей смазку и контролирует положение сочленения. При возникновении аномалии, названной феморо-ацетабулярным импинджментом (ФАИ), суставные части соударяются при движении.

Основные причины возникновения конфликта – нарост на шейке бедра и утолщение края ацетабулярной впадины. Установлено, что импинджемент синдром тазобедренного сустава становится причиной артроза. Травмы, возникающие при соударении, провоцируют отек и воспаление. Увеличение размеров частей сочленения ведет к усилению конфликта.

Существует несколько типов синдрома бедренно-вертлужного соударения:

  • Конфликт cam типа или кулачковый возникает при деформации шейки головки бедра. Утолщение, травмирующее вертлужную губу, чаще встречается у мужчин. Наплыв может быть врожденным или приобретенным в результате болезни.
  • Ацетабулярный тип pincer — соударение вызвано разрастанием вертлужной губы. Конфликт сочленения наблюдается у женщин.
  • Смешанный тип mixed – отличается неправильной анатомией двух частей сустава. Встречает в большинстве случаев.

Среди этиологических факторов, вызывающих патологию, выделяют следующие:

  • нарушение обмена веществ;
  • травмы сустава: переломы, трещины, вывихи;
  • врожденная патология строения сочленения: эллипсовидная форма головки бедра;
  • воспалительные процессы суставной сумки;
  • болезнь Петерса в детском возрасте;
  • некроз бедренной головки.

Травматологи-ортопеды делят импинджмент на три стадии:

  1. Первая стадия характерна для молодых людей в возрасте 25-30 лет. Проявляется болью после физических нагрузок, отеком сустава.
  2. На второй стадии проблема усугубляется, возникают воспалительные процессы в сухожилиях. Симптомы возникают в среднем возрасте (40 лет).
  3. Без лечения импинджмент прогрессирует, на третьей стадии появляются костные шпоры. На рентгеновских снимках заметны дегенеративные изменения сустава и прилегающих мягких тканей. Клиническая картина характерна для возрастных пациентов.

Болевой синдром – основное проявление феморо-ацетабулярного конфликта. Он бывает различной интенсивности, на начальной стадии возникает периодически. Основная зона распространения боли – пах, дискомфорт распространяется в наружные отделы бедра. Возникают проблемы с передвижением.

Клинические признаки болезни специфичны и позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев. Пациенты с импиджмент-синдромом жалуются на появление болей во время поднятия и опускания руки. Неприятные ощущения беспокоят их при надевании верхней одежды, резких движениях плечом, освоении новых видов спорта и т. д.

При патологии трудно поднять руку или закинуть ее за голову.

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – причины, виды, стадии, диагностика и методы лечения расстройства

Поначалу болевой синдром слабо выражен и не доставляет больному видимого дискомфорта. Однако со временем боль усиливается, что приводит к уменьшению амплитуды движений в плечевом суставе. У многих пациентов развивается субакромиальный бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной под «крышей» плеча.

Таблица 1. Диагностические тесты, помогающие выявить заболевание

Тест

Особенности проведения

Причины появления боли при выполнении теста

Тест Хокинса Больного просят выполнить переднее сгибание плеча и слегка повернуть руку кнутри Сужение субакромиального пространства между большим бугорком плечевой кости и клювовидно-акромиальной связкой
Знак Нира Одной рукой врач фиксирует лопатку, а второй – поднимает руку и вращает ее кнутри Соприкосновение большого бугорка с так называемой «крышей» плечевого сустава
Болезненная дуга Пациента просят поднять вверх прямую руку. Боль должна появиться на 60-120 градусах Ударение головки плеча о структуры, расположенные над плече-лопаточным сочленением
Тест тревоги Специалист аккуратно отводит руку человека, слегка поворачивая ее наружу Разрыв или отрыв суставной губы, которая находится в полости плечевого сустава

Диагностика

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава (аббревиатура: ИСТС) – патологическое состояние, которое характеризуется соударением суставных структур во время движения. В статье мы разберем феморо-ацетабулярный конфликт (импинджмент).

Содержимое

  • 1 Определение
  • 2 Диагностика
  • 3 Причины
  • 4 Симптомы
  • 5 Лечение

Диагностика

Боль ощущается в паху, нижней части спины и около бедра. Диагноз обычно проводится путем физического осмотра, в котором проверяется свобода передвижения ноги.

Ограниченная гибкость является причиной для дальнейших исследований. Врач проводит рентгенографию в двух проекциях. Последующее исследование может состоять из КТ или МРТ-сканирования для получения 3-мерного изображения бедра.

Методы визуализации помогают выявить остеоартроз и хрящевые патологии.

Рентгенологическое обследование является наиболее важным диагностическим инструментом. Это также легко выполнять и недорого. На рентген-снимке структурные изменения костей могут быть обнаружены очень точно. Рекомендуется обратиться к ортопеду и обсудить данный метод исследования.

Сонография – это очень простой и экономически эффективный метод обследования, с помощью которого можно выявить воспаление в бурсе и мышечных структурах. Однако кости не отображаются достаточно хорошо на УЗИ. Поэтому сонография обычно используется только в качестве дополнительного метода обследования, а не первичного.

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – причины, виды, стадии, диагностика и методы лечения расстройства

Сонография

Причины

ИСТС возникает в большинстве случаев из-за костной деформации ВВ и головки. Нередко остеофиты предрасполагают к развитию ИСТС. Поскольку многие молодые спортсмены испытывают значительную нагрузку на суставе, у них риск развития синдрома втрое выше.

Следует отметить, что не до конца известно, почему возникает ИСТС. Однако зависимые от нагрузки костные структурные изменения обнаруживаются у большинства пациентов. Другим возможным объяснением костной деформации является предположение о том, что чрезмерные физические нагрузки в подростковом возрасте нарушают нормальный рост костей.

Симптомы

При ИСТС возникают очень острые и сильные боли. Пациенты сообщают о спорадически возникающих болях в ТБС. Боль в паху часто исходит из бедра и усиливается при осуществлении физической нагрузки.

Подъём по лестнице и пребывание в сидячем положении во время вождения может быть болезненным для пациентов.

Вращение ногой (внутреннее вращение с 90-градусным сгибанием) также вызывает боль в большинстве случаев или усугубляет ее.

Основные симптомы импинджмент-синдрома ТБС:

  • боль в области паха, сгибании бедра или при длительном сидении;
  • жалящая боль на внешней стороне ТБС при длительном стоянии или ходьбе, которая может распространяться с течением времени на ногу или лодыжку;
  • тупая боль в бедре во время полового акта (в случае женщины, лежащей на спине);
  • ограничения амплитуды движений бедра.

В отличие от коксартроза, боль исчезает даже при прекращении физической активности. В долгосрочной перспективе возникает хроническое раздражение и непоправимый ущерб.

Коксартроз

Лечение

Лечение в первую очередь зависит от основной причины заболевания. Консервативные методы лечения могут лишь облегчить симптомы, но не устранить причину. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство (этиотропная терапия).

На ранних стадиях заболевания особенно важны консервативные меры лечения:

  • иммобилизация суставов;
  • болеутоляющие средства;
  • физиотерапия

.Основная цель – облегчить боль без инвазивных процедур. В начале врач назначает противовоспалительные анальгетики:

  1. Ацетилсалициловую кислоту.
  2. Ибупрофен.
  3. Диклофенак.

Также помогают уменьшить симптомы пакеты со льдом, ванны и электротерапия. Специальные упражнения могут помочь укрепить окружающие мышцы, расширить суставное пространство и тем самым уменьшить боль.

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – причины, виды, стадии, диагностика и методы лечения расстройства

Диклофенак

Каузальный терапевтический подход заключается в лечении и устранении возбудителя заболевания. В случае ИСТС структурные изменения костной ткани могут быть удалены с помощью артроскопии.

Как правило, боль исчезает, как только механическое «давление» устраняется при операции. Особенно для молодых пациентов рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы минимизировать риск развития артроза.

Хирургическая процедура первого выбора – артроскопия.

Артроскопия – это хирургическая методика выбора, которая заменила открытую хирургию. Это минимально-инвазивный метод с низким риском, который включает в себя создание двух-трех небольших (около одного сантиметра) разрезов кожи в области тазобедренного сустава.

Камера с интегрированным источником света и специальным хирургическим оборудованием может быть вставлена ​​через разрезы кожи в сустав и позволяет точно обнаружить повреждения. После этого существующие изменения могут быть устранены непосредственно во время процедуры.

Совет

Поврежденные сухожилия также могут быть зашиты и, таким образом, восстановлены в рамках артроскопии.

Через семь-десять дней после артроскопии ТС можно носить максимум от 20 до 30 килограммов. Максимальная нагрузка допустима после трех-четырех недель (от 21 до 28 дней). Кость должна приспособиться к новым статическим условиям.

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – причины, виды, стадии, диагностика и методы лечения расстройства

После артроскопии следует немедленно назначить физиотерапевтическое лечение. Спорт, который облегчает тазобедренный сустав, например, плавание и езда на велосипеде, разрешается через шесть недель после операции. Через шесть месяцев после операции все виды спорта разрешены.

Болезни сочленений не рекомендуется лечить с помощью ЛФК или других непроверенных методов. Перед началом терапии врач должен провести грамотную дифференциальную диагностику, чтобы назначить эффективные методы лечения. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением в домашних условиях, поскольку это может в значительной степени усугубить состояние больного.

С целью выявить синдром бедренно-вертлужного конфликта проводятся диагностические тесты. Врач укладывает пациента спиной на кушетку и выполняет пассивные движения. Импинджмент-тест является положительным при возникновении болевых ощущений в процессе ротации, приведения и сгибания бедра. Клинический осмотр опытного ортопеда с вероятностью 80% выявляет феморо-ацетабулярный импиджмент.

Полноценная диагностика включает инструментальные методы исследования:

  • Рентгенология – снимки сочленения в двух проекциях (передне-задней и боковой) показывают аномалии строения. При неясно выраженных изменениях рекомендуется для сравнения выполнить рентгенограмму здорового сустава.
  • Магнитно-резонансная томография – метод визуализации изображения мягких тканей и хрящей.
  • КТ – лучевой метод обеспечивает детальные снимки.
Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – причины, виды, стадии, диагностика и методы лечения расстройства

Магнитотерапия снимает боль, улучшает кровообращение

Врач выбирает терапию по состоянию пациента. Лечение феморо-ацетабулярного соударения на ранних стадиях возможно консервативными методами. Если время упущено и деформация достигла необратимых масштабов, применяется хирургическое вмешательство.

Боль ощущается в паху, нижней части спины и около бедра. Диагноз обычно проводится путем физического осмотра, в котором проверяется свобода передвижения ноги. Ограниченная гибкость является причиной для дальнейших исследований. Врач проводит рентгенографию в двух проекциях. Последующее исследование может состоять из КТ или МРТ-сканирования для получения 3-мерного изображения бедра. Методы визуализации помогают выявить остеоартроз и хрящевые патологии.

Сонография

Сначала врач осматривает пациента и проводит диагностические тесты. На основе клинических симптомов он может поставить предварительный диагноз. Однако для его подтверждения необходимы дополнительные методы исследования.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

Тест Нира

Суть теста заключается в субакромиальном введении местного анестетика (Новокаин, Лидокаин). Манипуляцию выполняют с соблюдением всех правил асептики. Исчезновение болей после инъекции косвенно указывает на импиджмент-синдром.

Тест Нира.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить ассоциированные с импиджментом изменения в мягких тканях. Это характерное для бурсита утолщение стенок суставной сумки и скопление в ее полости выпота. У многих больных обнаруживают патологические изменения сухожилий. На УЗИ они проявляются их повышенной эхогенностью и утолщением.

УЗИ плечевого сустава.

Рентгенография

Необходима для визуализации костных структур плечевого сустава. С помощью рентгенологического исследования врачи оценивают состояние клювовидно-акромиальной связки, акромиально-ключичного сустава и плечелопаточного соединения. При импиджменте специалисты выявляют децентрацию головки плечевой кости, патологические изменения большого бугорка, оссификацию связок и признаки артроза плечевого сустава.

Таблица 2. Диагностически значимые показатели при импиджменте

Форма акромиона Акромиальный отросток лопатки может иметь плоскую, изогнутую или крючкообразную форму. Особенности строения акромиона в значительной мере определяет вероятность развития импиджмент-синдрома
Критический угол плеча (CSA) Характеризуется наклоном плечевого сустава и степенью его покрытия акромиальным отростком. Вероятность развития импиджмента повышается при угле более 35 градусов
Акромогумеральный индекс (AI) Высчитывается по формуле AI = GA/GH, где GA – расстояние от поверхности акромиальной впадины до латеральной поверхности акромиона, а GH – расстояние до латеральной поверхности головки плеча. Импиджмент-синдром чаще всего развивается у лиц с высоким акромогумеральным индексом

МРТ плечевого сустава при импиджмент-синдроме.

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние всех мягких тканей плечевого сустава (вращательной манжеты, мышц, суставной капсулы и сумки). Естественно, это дает врачу необходимые для постановки диагноза сведения. Чувствительность МРТ при плечевом импиджменте — довольно высокая (92-93%), однако из-за высокой цены этот метод используют редко.

Причины

Импинджмент синдром тазобедренного сустава в ортопедии встречается у пациентов разных возрастов. Он определяется как патологический механический конфликт между головкой или шейкой бедренной кости и костной структурой вертлужной впадины.

Разрушение тазобедренного сустава может наблюдаться при анатомической деформации нижний конечности, изменении осанки, дегенерации хрящевой ткани и т.д. Синдром тазобедренного сустава также называется фемороацетабулярным.

Существует и еще один термин, описывающий происходящие изменения — бедренно-вертлужный импинджмент.

Повышенное трение костей друг об друга провоцирует разрушение хрящевого слоя и оголение костных участков.

На их поверхности начинают формироваться трещины и остеофиты, что в еще большей степени усугубляет течение патологии.

Травматизация вертлужной губы приводит к её частичному разрушению и на фоне тотальной деструкции хрящевых синовиальных оболочек возникает опасность тотальной нестабильности тазобедренного сустава.

Обратите внимание

Расстройство опорно-двигательной функции и нарастающая интенсивность болевых ощущений заставляют обратиться за медицинской помощью. К сожалению, на поздних стадиях импинджмент синдрома тазобедренного сустава помочь пациенту может только хирургическая операция.

Восстановить подвижность и опорную функцию консервативными методами можно на ранних стадиях.

Мы рекомендуем обращаться на прием к ортопеду в периоды, когда болевые ощущения только появляются, ощущается некоторая скованность при движениях, возникают посторонние звуки при совершении привычных движений.

Не стоит думать, что боль в области тазобедренного сустава пройдут самостоятельно и что они возникают случайно.

Поэтому не стоит рисковать своей свободой движения. Обращайтесь на прием к специалистам сразу же, как только появились первые признаки неблагополучия в суставах.

Боль в ряде случаев вызывает корешковый синдром тазобедренного сустава, который связан с дегенеративным дистрофическим заболеванием хрящевых дисков позвоночного столба.

В этом случае обязательным диагностическим мероприятием является рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника.

При установлении диагноза остеохондроз, лечение проводится в первую очередь в отношении восстановления нарушенного диффузного питания хрящевых тканей межпозвоночных дисков.

Существуют и другие причины, вызывающие туннельный синдром в тазобедренном суставе, они подразделяются на факторы внешнего и внутреннего негативного влияния.

Если болевой синдром тазобедренного сустава появляется после длительной физической нагрузки (напрмиер, ходьбы), то высока вероятность неправильного выбора обуви или нарушения установки стопы (плоскостопие или косолапость).

В других случаях импинджмент синдром тазобедренного сустава бывает связан с анатомическими дефектами, которые были приобретены в течение жизни или появились в результате нарушения внутриутробного развития опорно-двигательного аппарата плода.

У младенцев стоит обращать внимание на следующие пороки развития:

  • деформация головки бедренной кости в виде эллипсоида;
  • разная длина бедренных костей на левой и правой ножке;
  • деформация бугорка головки бедренной кости с его выпячиванием в сторону вертлужной впадины тазовой кости;
  • неправильная форма вертлужной впадины и нестабильность состояния вертлужной хрящевой губы;
  • дисплазия тазобедренных суставов без последующей медицинской коррекции.

Потенциальным фактором риска у детей в возрасте до 3-х лет считает рахит или недостаточность витамина D.

Разрушение и деформация костной ткани приводит к значительному искривлению трубчатых костей нижних конечностей Укорочение бедра при вальгусной или варусной деформации голени приводит к тому, что ноги принимают О-образную или Х-образную форму.

Это однозначно провоцирует неправильное положение головки бедренной кости в вертлужной впадине. Что вызывает импинджмент синдром тазобедренного сустава с соударением костей и разрушением хрящевой ткани.

Важно

Во взрослом периоде жизни потенциальными причинами развития импинджмент синдрома тазобедренного сустава становятся приобретенные анатомические деформации:

  1. разрушение эпифиза бедренной кости или дегенерация шейки бедра;
  2. перелом шейки бедра с образованием обширной костной мозоли;
  3. остеохондропатия с тотальным разрушением костной и хрящевой ткани тазобедренного сустава;
  4. асептический или аваскулярный некроз тканей на фоне травматического воздействия;
  5. нестабильность сустава при дистрофии окружающих мышечных тканей, осуществляющих каркасную поддержку сочленения костей;
  6. растяжения и разрывы связочной и сухожильной ткани в области бедра, паха, пояснично-крестцовой зоны, тазобедренного сустава;
  7. синовит, бурсит, артрит и другие воспалительные процессы асептического или инфекционного генеза;
  8. атрофия мышечного волокна, в том числе и на фоне плексита крестцового и поясничного нервного сплетения при развитом остеохондрозе и его осложнениях (грыжа или протрузия межпозвоночного диска);
  9. последствия хирургического вмешательства.

Факторами, провоцирующими развитие импинджмент синдрома тазобедренного сустава, являются избыточная масса тела, ведение малоподвижного образа жизни, отсутствие регулярных физических нагрузок на мышцы нижних конечностей, сахарный диабет, варикозное расширение вен, застой лимфатической жидкости, травмоопасные виды спорта и тяжелый физический труд.

Провокационными заболеваниями, на фоне которых нарушается метаболизм и морфология тканей ТБС, являются: атеросклероз, системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, подагра, искривление позвоночного столба, плоскостопие, косолапость, вальгусная и варусная деформация нижних конечностей и т.д.

Импиджмент синдром тазобедренного сустава может развиваться в разных местах. В зависимости от локализации импичмент синдром тазобедренного сустава подразделяется на следующие виды:

  • ацетабулярный, встречающийся чаще у представительниц прекрасного пола или пинсер-тип (pincer);
  • бедренный, развивающийся при утрате сферичности головкой бедренной кости или кэм-тип (cam);
  • смешанный вид, при котором наблюдается оба признака патологии, или mixed.

При ацетабулярном импинджмент синдроме тазобедренного сустава бедренная головка сохраняет свою физиологическую форму. Вертлужная впадина обладает ненормальной формой, которая возникает за счет деформации костной ткани или избыточного разрастания хрящевого синовиального слоя.

Бедренный импинджмент синдром тазобедренного сустава впервые проявляется в возрасте от 20-ти до 28-ми лет. Страдают чаще лица мужского пола. Дегенерация метаэпифиза на рентгенографическом снимке напоминает рукоятку револьвера. Происходит быстрое уменьшение угла между диафизом и шейкой бедра. Ретроторсия приводит к значительному отклонению бедренной кости кзади.

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – причины, виды, стадии, диагностика и методы лечения расстройства

Фемороацетабулярный импинджмент синдром тазобедренного сустава проявляется постепенным ограничением амплитуды подвижности. Затем развивается ощущение скованности.

На стадии дегенерации хрящевой синовиальной ткани развивается нарушение опорной функции, меняется походка, уменьшается длина пораженной конечности, человек утрачивает способность к самостоятельному передвижению в пространстве.

На ранних стадиях ишиофеморальный импиджмент синдром в тазобедренном суставе практически не доставляет неприятных ощущений пациенту.

Но первые признаки могут выражаться в ощущении быстрой утомляемости мышц бедренной группы, появлении судорог и тянущих ощущений в момент отхода ко сну.

Часто появляется синдром беспокойных ног, при котором пациент не может найти оптимальное положение в постели и от этого страдает от бессонницы и хронического недосыпания.

Клинические симптомы, характерные для импинджмент синдрома тазобедренного сустава, включают в себя:

  • локализацию болевых ощущений в области паха и пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • усиление боли при ротации или крайнем отведении ноги, согнутой в коленном суставе;
  • ограничение амплитуды подвижности бедра в направлениях вверх-вниз и вбок;
  • характеризующий признак – одностороннее проявление болезни (в патологические изменения вовлекается один из суставов);
  • невозможность длительнее время сидеть с выпрямленной спиной;
  • судороги в мышцах нижних конечностей.

Как видите, клинические симптомы достаточно распространенные и они характерны для большого количества патологий опорно-двигательного аппарата.

Поэтому поставить точный диагноз сможет только опытный специалист, основываясь на данных осмотра пациента и его обследования.

Требуется рентгенографический снимок тазобедренного и коленного сустава, пояснично-крестцового отдела позвоночника. В сложных диагностических случаях может быть рекомендовано МРТ обследование.

Начинать лечение импинджмент синдрома тазобедренного сустава нужно как можно раньше, до того момента, когда начнутся необратимые разрушения хрящевой и костной ткани.

Обычно на первоначальной стадии терапии выбираются консервативные методики воздействия. Официальная медицина практикует внутрисуставное введение хондропротекторов и противовоспалительных препаратов (в том числе и кортикостероидов).

Это дает временное облегчение клинических симптомов, но не оказывает совершенно никакого лечебного эффекта.

Мануальная терапия при импинджмент синдроме тазобедренного сустава всегда основывается на устранении патогенной причины. Только после этого начинается этап восстановления поврежденных тканей.

В нашей клинике мануальной терапии для эффективного лечения импинджмент синдрома тазобедренного сустава мы используем:

  • тракционное вытяжение с целью восстановления физиологического положения головки бедренной кости в полости вертлужной впадины;
  • остеопатию и массаж для восстановления эластичности сухожильной, связочной и мышечной ткани, повышения эффективности микроциркуляции крови и лимфатической жидкости;
  • рефлексотерапию (иглоукалывание) с целью запуска процесса регенерации тканей;
  • лечебную гимнастику и кинезиотерапию – для повышения тонуса мышечного каркаса тела, ускорения процесса реабилитации;
  • лазерное лечение сустава, физиотерапию и т.д.


Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*