Рассекающий остеохондрит коленного сустава: причины, симптомы, лечение. Болезнь кенига или рассекающий остеохондрит Рассекающий остеохондрит коленного сустава лечение

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Болезнь Кенига коленного сустава: как проявляется и чем лечить

Существует группа особых заболеваний костей и суставов, основу которых составляет асептический некроз, развивающийся в местах, изо дня в день испытывающих высокую механическую нагрузку. Называют эти заболевания остеохондропатиями, и для каждого из них характерны строго определенные клинические и рентгенологические проявления. Одной из таких патологий является болезнь Кенига, или рассекающий остеохондрит, о которой и пойдет речь в нашей статье.

Данным термином обозначают заболевание, при котором небольшой участок суставного хряща постепенно размягчается, отслаивается, а на поздней стадии и вовсе отделяется от кости, образуя так называемую суставную мышь.

Лечение болезни Кенига

Первые два месяца пациент ходит, используя костыли. Комплексное консервативное лечение включает в себя сосудистые препараты и лекарственные средства, улучшающее питание и стимулирующее процессы восстановления суставного хряща. После уменьшения болевого синдрома в курс лечения включают лечебную физкультуру.

В ходе терапии для контроля над ходом восстановительных процессов пациента периодически направляют на радиоизотопное сканирование. При необходимости план терапии корректируют с учетом полученных данных. В 50% случаев консервативная терапия при ювенильной форме заболевания оказывается неэффективной.

Хирургическое вмешательство проводится после отделения участка хряща и формирования свободного внутрисуставного тела. В ходе операции суставная мышь удаляется либо, если дефект суставной поверхности находится в функционально важной зоне, фиксируется специальными металлическими фиксаторами.

В настоящее время разрабатываются и постепенно внедряются в клиническую практику новые методики хирургического лечения рассекающего остеохондрита, в том числе – туннелизация кости с последующим введением жидкости, способствующей восстановлению хрящевой и костной ткани, а также имплантация в пораженную зону собственных хрящевых клеток пациента, взятых на другом участке.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Довольно часто встречающаяся суставная патология, характеризующаяся ограниченным омертвением, иначе некрозом участка кости, который локализуется вблизи суставного хряща, имеет название болезнь Кенига. Другое название недуга — рассекающий остеохондроз. Столкнуться с заболеванием могут как взрослые, так и дети. Но больше всего развитию патологии подвержены представители сильной половины общества.

Заболевание коленного сустава поражает рядом расположенную кость и хрящ. Со временем происходит отслаивание пораженного хряща, а также полное отделение его от кости. Недуг требует незамедлительного врачебного вмешательства. В противном случае при игнорировании проявлений болезни вы рискуете развитием артроза коленного сустава.

Тазобедренный, локтевой, голеностопный суставы редко поражаются патологий. В большинстве случаев недуг поражает колено. Причины появления дегенеративных изменений по сей день до конца не изучены. Однако выделяют несколько факторов, которые, так или иначе, влияют на появление болезни Кенига.

Развиться недуг может вследствие:

  • генетической предрасположенности;
  • наличия пагубных привычек, в частности, табакокурения;
  • вывихов надколенника;
  • нарушения функционирования эндокринной системы;
  • повреждений мениска;
  • нарушения окостенения в определенных областях мыщелка;
  • вторичных травм коленного сустава;
  • острой эмболии сосудов, отвечающих за снабжение кровью определенного участка костной ткани.

Люди, занимающиеся спортом, а также те, чья работа связана с тяжелыми нагрузками больше подвержены развитию заболевания. Возникнуть рассекающий остеохондрит может и на фоне уже существующих патологий, таких как:

  • поражения внутренних органов;
  • тромбозы;
  • облитерирующий эндартериит;
  • тромбоэмболия.

Симптомы дегенеративных изменений в коленном суставе ярко выражены. Зависят проявления от стадии болезни. Всего выделяют четыре степени заболевания.

  1. Происходит выпячивание хряща в суставную полость и его дальнейшее размягчение.
  2. Вторая степень сопровождается усилением размягчения и выпячивания хряща, а также присоединением воспалительного процесса и отечности.
  3. Отмечается асептическое расплавление, разволокнение хрящевой ткани, частичное отделение омертвевшего участка кости.
  4. Последняя степень сопровождается полным отделением костно-хрящевого фрагмента.

В зависимости от степени, болезнь Кенига может характеризоваться следующими симптомами. На первой стадии поступают жалобы на ощущение дискомфорта и болевых ощущений в коленном суставе (как правило, после напряжения конечности). На рентгене отчетливо виден распад овальной или клиновидной формы.

Вторая стадия характеризуется усилением боли в суставе, а также развитием воспалительного процесса. Симптомы недуга осложняются выраженной отечностью колена. Болезненность появляется не только при напряжении ноги, но и при пальпации. На рентгене виден очаг распада кости.

Что относительно третьей степени, то здесь отмечается постепенное отторжение пораженного участка кости. К симптомам последней стадии относят полное отделение некротизированного участка. Отмечается усиление болезненных ощущений и воспалительного процесса.

Тревожным звоночком, сигнализирующем о необходимости проведения лечения является ощущение «инородного тела». Нередко рассекающий остеохондрит сопровождается и такими симптомами:

  • возникновением отечности;
  • хрустом в коленном суставе;
  • утратой подвижности;
  • потерей гибкости;
  • изменением структуры коленного сустава.

Диагностированием рассекающего остеохондрита, так же как и лечением может заниматься только квалифицированный специалист. Ведущим методом исследования является рентгенография. Помимо этого, проводят:

  • компьютерную томографию;
  • эндоскопию;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • радиоизотопное исследование.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: причины, симптомы, лечение. Болезнь кенига или рассекающий остеохондрит Рассекающий остеохондрит коленного сустава лечение

Рентген способствует точному установлению диагноза, что крайне необходимо для успешного лечения. С целью точной диагностики рассекающего остеохондрита назначают проведение МРТ с контрастным веществом.

Лечение рассекающего остеохондроза должно быть незамедлительным и комплексным. При обнаружении болезни Кенига у детей, проведения операции избегают. Что относительно лечения недуга у взрослых, то в данном случае редко применяют консервативную терапию, потому как заболевание продолжает стремительно прогрессировать. Показания к проведению операции – третья и четвертая стадии болезни.

Помимо этого, операция может быть показана при неэффективности медикаментозного лечения, ухудшении состояния суставов, усилении симптомов.

С целью гарантированного излечения болезни Кенига, проводится хирургическое вмешательство по вскрытию сустава и удалению суставной мыши – артротомия. Относительно недавно хирурги ввели в практику еще один способ, который заключается во введении специальной жидкости в сустав. Застывшая жидкость способствует регенерации костной и хрящевой ткани.

Что относительно медикаментозной терапии, то для лечения рассекающего остеохондрита назначают прием препаратов, способствующих укреплению хрящевой ткани, улучшению кровообращения, устранению воспалительного процесса и других малоприятных симптомов.

Подбором препарата занимается врач. Самостоятельно принимать какие-либо средства категорически запрещено. Так, вы можете навредить себе и усугубить ситуацию.

Доктора не рекомендуют использовать средства народной медицины для терапии рассекающего остеохондрита. Более того, нельзя применять гели, мази, настойки без ведома врача, или что еще хуже, заменять ими препараты, назначенные доктором. Это чревато ухудшением состояния, усилением болезненности и воспалительного процесса.

Нередко врачи одобряют прием целебных ванночек. Вещества, содержащиеся в хвое способствуют устранению боли в суставах. Запарьте ветки хвои в только что вскипяченной воде – двух литрах. Настаивайте состав на протяжении получаса. Погрузите больной участок в теплую ванночку. Длительность процедуры – четверть часа.

Еще одно эффективное средство для терапии болезни Кенига – настой горечавки. Смешайте 10 граммов горечавки с таким же количеством череды и смородины. Заварите сырье в двухстах миллилитрах крутого кипятка. Употребляйте по стакану напитка единожды на день.

Принимать препараты неофициальной медицины можно, но только с разрешения врача. Более того, старайтесь не превышать указанных в рецептах дозировок, или что еще хуже, злоупотреблять лекарствами.

Лечение суставов Подробнее {amp}gt;{amp}gt;

Пациентам, которых поразило заболевание, рекомендуют санаторно-курортную терапию. Грязелечение и ванны помогут в нормализации функционирования опорно-двигательной системы. Отличных результатов в лечении болезни Кенига можно достичь с применением физиопроцедур. В таком случае назначают:

  • лечебную гимнастику;
  • плавания;
  • магнитотерапию;
  • массаж;
  • электрофорез хлорида кальция.

С целью предотвращения развития такого опасного недуга коленного сустава, как болезнь Кенига необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

  1. Вовремя лечите заболевания опорно-двигательной системы.
  2. При появлении дискомфорта или болезненности коленного сустава в незамедлительном порядке запишитесь на прием к врачу.
  3. Правильно и сбалансировано питайтесь. Употребляйте больше продуктов, насыщенных полезными веществами и витаминами.
  4. Поддерживайте в норме вес.
  5. Занимайтесь спортом.

Все это поможет в предупреждении возникновения болезни Кенига. Более того, своевременное обращение поможет предупредить появление осложнений, в частности, артроза. Берегите свое здоровье и суставы и ни в коем случае не пренебрегайте помощью специалиста. Помните, ваше здоровье в ваших руках.

  • Причины
  • Стадии
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Как избавиться

Рассекающий остеохондрит – асептический некроз костной ткани, расположенной недалеко от хряща, при котором хрящевая ткань, а точнее небольшой её кусочек, перемещается в полость сустава. Этот кусочек может быть либо стабильным, то неподвижным, либо нестабильным, и тогда его называют свободным телом или суставной мышью.

Чаще всего патология диагностируется в медиальном мыщелке бедренной кости, хотя может появиться в любом суставе. В первом случае заболевание будет носить название болезнью Кенига, а если пострадает колено, тогда болезнью Левена.

Механизм развития

Болезнь Кенига — это, по сути, отслойка хрящевой ткани вследствие развития его некроза (омертвения). Пока точно не установлено, почему это происходит, но практика показывает, что есть целый ряд предрасполагающих факторов, на фоне которых высока вероятность развития болезни. К таким факторам относятся:

  • закупорка мелких артерий, несущих кровь к хрящевой ткани сустава;
  • частые, повторяющиеся травмы сустава, отек и кровоизлияния под слоем хрящевой ткани;
  • усиленный рост костей, когда он опережает процессы окостенения и формирования хрящевой ткани;
  • гормональные нарушения, приводящие к расстройству минерального обмена в кости;
  • недостаток витаминов и микроэлементов (витаминов А, D, С, кальция, фосфора);
  • наследственная предрасположенность (особенность структуры, уязвимость хрящевой ткани).

Болезнь Кенига (коленного сустава) развивается постепенно, годами. Участок пораженной хрящевой ткани постепенно атрофируется, затем отслаивается, в итоге отрывается, попадая в полость сустава. С этого и начинается выраженная клиническая картина заболевания.

Некротизированный участок того хряща, который покрывает мыщелок бедра, отслаивается и вызывает нарушение функции сустава

В норме суставные поверхности костей покрыты плотным, упругим и гладким гиалиновым хрящом. Это позволяет костям беспрепятственно скользить друг относительно друга при движениях. При рассекающем остеохондрите в небольшом сосуде, питающем участок кости, возникает тромбоз. Питание расположенного над этим участком хряща нарушается, формируется зона асептического некроза.

Со временем некротизированный хрящ отслаивается и попадает в сустав, образуя «суставную мышь» — свободно лежащее внутрисуставное тело, которое перемещается по суставу и, попадая между поверхностями костей при движениях, может вызывать блокады. Поврежденный участок теряет свою гладкость, становясь причиной перегрузок и дальнейшей травматизации сустава. В результате может развиться остеоартроз.

Сустав окутан множественными капиллярами, питающими его. Появившийся тромб в одном из них нарушает кровоснабжение одного из участка кости. Вследствие этого на данном участке возникает асептический некроз хряща. Позже кусочек омертвевшего хряща отламывается и попадает в полость сустава.

Данный механизм свойственен естественному развитию заболеванию, когда у больного диагностируются нарушения кровообращения и свертываемости крови. При механическом повреждении отломок хряща возникает при сильном физическом воздействии на область сустава.

Различают следующие стадии заболевания:

  1. В начальной стадии происходит размягчение хрящевой ткани, сустав начинает незначительно выпячиваться. Больной чувствует лишь небольшую боль при движении и ее легко спутать с ушибом или растяжением. Чаще всего люди пытаются заниматься самолечением, не подозревая о том, что именно на этой стадии можно полностью избавиться от болезни.
  2. Во второй стадии размягчение хряща усиливается, возникает воспаление синовиальной оболочки сустава. Болевые ощущения становятся выраженными.
  3. Третья стадия характеризуется нарушением двигательной способности сустава, но поврежденный хрящ пока еще не оторвался от кости.
  4. В последней стадии хрящ отделяется от кости и перемещается в полость сустава.

«Суставная мышь» в коленном суставе (IV стадия развития болезни)

Болезнь Кенига представляет собой локализованное отмирание хрящевой поверхности сустава и костной ткани под ней, приводящей к отслаиванию и фрагментации костно-хрящевого образования – «суставной мыши». Этот фрагмент перемещается в суставную полость и мешает нормальной работе колена. Может наступить полное обездвиживание или блокирование сустава.

В подавляющем большинстве случаев при заболевании поражаются мыщелки бедренной кости.

У этого заболевания есть другой медицинский термин – суставной остеохондрит. Его впервые предложил немецкий хирург Франц Кениг. Произошло это в 1887 году.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: причины, симптомы, лечение. Болезнь кенига или рассекающий остеохондрит Рассекающий остеохондрит коленного сустава лечение

Он первый систематизировал эту патологию и предположил, что она возникает из-за воспалительного процесса в хрящевой и под-хрящевой тканях крупных суставов. Сегодня заболевание Кенига относится к мультифакторным патологиям.

Основные теории её развития:

  • локальное нарушение кровоснабжения субхондрального слоя хряща;
  • необычно быстрый рост костей во время взросления;
  • внутрисуставные переломы или многократные микротравмы сустава;
  • эндокринные нарушения, приводящие к нарушению роста костной ткани;
  • «плохая» наследственность и индивидуальные особенности строения (васкуляризации) колена.

Осложнения болезни Кенига

Неприятные ощущения при болезни Кенига заставляют больного изменять походку. Он старается выворачивать ногу при ходьбе таким образом, чтобы уменьшить нагрузку на пораженную болезнью часть сустава. Это позволяет ему уменьшить интенсивность боли. Характер изменений походки является отличительным признаком развития недуга. Его называют симптомом Уилсона. Признак обнаруживают у людей с болезнью Кенига на разных стадиях ее развития.

Патологические изменения могут заставить больного хромать. Если недуг развивается длительное время, он может привести к инвалидности. У хромающего человека постепенно снижается амплитуда движений в суставе. Из-за отсутствия нагрузки на четырехглавую мышцу бедра в ней появляются атрофические процессы. Бедро теряет силу и становится более худым, по сравнению с другим бедром.

Если заболевание прогрессирует, со временем может развиться артроз сустава. Артрозом называется заболевание, при котором хрящевая ткань в сочленении разрушается. Нарушения целостности суставных элементов могут привести к обездвиживанию сочленения и нетрудоспособности. Вероятность такого развития событий составляет от 5 до 40%.

Риск появления дегенеративно-дистрофических изменений зависит от места отслоения участка хрящевой ткани, его величины и длительности развития заболевания. Своевременное лечение уменьшает риск развития осложнения, но полностью его не исключает. Больным с артрозом дают третью или вторую группу инвалидности.

Прогрессирующий артроз может изменить биомеханику опорно-двигательного аппарата и спровоцировать патологические процессы в других суставах. На фоне артроза нередко развиваются грыжи в межпозвоночных дисках.

Причины развития заболевания

Причины развития некроза пока не установлены. Предполагается, что предрасполагающим фактором является нарушение кровоснабжения небольшого участка кости под хрящом, развивающееся вследствие чрезмерных физических нагрузок или травмы сустава. Отторжение некротизированного участка продолжается в течение длительного периода времени, поэтому установить четкую связь между болезнью Кенига и предшествующим поражением сустава, как правило, не удается.

Преимущественная локализация рассекающего остеохондрита Кенига в коленном суставе

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: причины, симптомы, лечение. Болезнь кенига или рассекающий остеохондрит Рассекающий остеохондрит коленного сустава лечение

Для болезни Кенига свойственно постепенное и медленное прогрессирование патологических и анатомических изменений.

Изображение стадии Изменения и симптоматика

I стадия

I стадия

Воспалительный процесс в первую очередь размягчает хрящевую ткань, а затем на этом участке формируются клиновидные выпячивания. Этот процесс неразличим на рентгеновском снимке, но его «видит» аппарат МРТ. Особых болевых ощущений такие изменения не вызывают. Некоторые, особо внимательные пациенты отмечают лёгкий дискомфорт в колене, возникающих после длительных и интенсивных физических нагрузках с его участием.

II стадия

II стадия

Дальнейшее прогрессирование – локализованное разрыхление хряща, хоть и с трудом, но уже можно увидеть на обычном рентгене. На снимке МРТ, помимо отёка костного мозга кости, характерного для I стадии, появляется светлая полоска между омертвевшим и здоровым участком костной ткани. Поражённое колено начинает отекать и болеть во время нагрузки. Эти явления исчезают в состоянии покоя.

III стадия

III стадия

С наступлением III стадии на рентгене видна чёткая линия, очерчивающая отслоившийся, но пока не оторвавшийся полностью, фрагмент. Архитектоника хрящевой ткани полностью деградирует. Боли в передней части колена принимают постоянный, изнуряющий характер. Анатомические изменения снижают подвижность, не давая колену полностью согнуться даже без нагрузки на него. Возможно полное обездвиживание колена.

IV стадия

IV стадия

Последняя стадия знаменуется отрывом сегмента и его свободной миграцией в полости сустава. Чтобы этот кусок не нарушил мениски и связки, организм увеличивает продукцию синовиальной жидкости. Развивается синовит. Это визуально увеличивает размеры и без того отёчного сустава. Нарастает интенсивность болевого синдрома в покое. Колено болит полностью.  Если была блокировка сустава, то она прекращается.

Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости и коленного сустава возникает на фоне незначительного травмирования при совершении спортивных тренировок.

Патологический процесс может возникать у людей, которые вообще не имеют отношения к спорту:

  1. Дети 9-10 лет. Патологические нарушения в этом случае называются ювелирным рассекающим остеохондритом. В этом случае возможно полное устранение патологии.
  2. Взрослые до 50-летнего возраста. В этом случае причины развития заболевания могут полностью отсутствовать. Речь идет о криптогенной форме болезни.

По мнению врачей рассекающий остеохондрит возникает при наличии наследственной предрасположенности и нарушении процесса окостенения. Привести к развитию патологических изменений может эмболия (закупорка сосудов).

Среди наиболее явных предрасполагающих факторов можно выделить такие виды спорта, как футбол, теннис, гольф, борьба и тяжелая атлетика.

Большинство специалистов полагает, что причиной развития болезни являются незначительные повторные травмы, обусловленные интенсивными физическими нагрузками. Однако в ряде случаев болезнь возникает у людей, которые не имеют отношения к спорту, и при отсутствии других факторов риска. Если заболевание развилось без видимых причин, такую форму рассекающего остеохондрита называют криптогенной.

Риск повышается, если ребёнок занимается профессиональным спортом – гимнастикой, борьбой, футболом, тяжёлой атлетикой. Болезнь Кенига затрагивает:

  • чаще – колени, локти;
  • реже – лодыжки и тазобедренные суставы.

По классификации МКБ патологии имеет код М 93.2.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: причины, симптомы, лечение. Болезнь кенига или рассекающий остеохондрит Рассекающий остеохондрит коленного сустава лечение

Стадия патологии определяется в зависимости от размера травмы, частичного или полного отделения фрагмента, его смещения. Если участок хряща и кости остаётся на месте, то симптомы будут минимальными. Маленькие дети, имеющие развитое кровоснабжение костей, легко переносят заболевание и травму.

Операция требуется, когда фрагмент разрушается и попадает между движущимися частями сустава, или если возникает постоянная боль.

На фоне ишемии образуется очаг асептического некроза на участках субхондральной кости. Повторяющиеся травмы мыщелков бедренной кости нарушают структуру эпифиза, приводят к тромбированию сосудов. На терминальной стадии поражённый участок отделяется с пластиной, суставная поверхность теряет гладкость, образуется свободное тело, что может привести к износу.

Клиническая картина болезни Кенига не имеет определённых проявлений. Чаще заболеванию подвержены спортсмены и дети, которые необязательно ведут активный образ жизни. Начало болезни даёт травма в 21% случаев. Пациент отмечает, что когда-то травмировал сустав и испытывал лёгкий дискомфорт.

Позже появляется болезненность при физических нагрузках, переносе веса на поражённую ногу. Боль усиливается, становится выраженной. Сустав отекает, развивается синовит. При длительном течении атрофируются мышцы бедра, сустав теряет подвижность.Достоверно нельзя назвать причину некроза, но чаще всего к нему приводит нарушение кровоснабжения. К предрасполагающим факторам относятся:

  • блокировка артерий, снабжающих сустав, в результате микротравмы;
  • вывихи и микротравмы суставов, что провоцирует воспаление и отёк, давление на сосуды и нарушение питания хряща и костей;
  • наследственный фактор при заболеваниях суставов;
  • сбои в эндокринной системе;
  • дефекты развития костно-хрящевой ткани в детском возрасте;
  • злоупотребление спиртным напитками и курение;
  • избыточный вес;
  • дефицит витаминов и минералов на фоне неправильного питания;
  • интоксикация химическими веществам, воздействие радиации;
  • инфекции, которые распространяются на суставные ткани;
  • травматичный профессиональный спорт.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: причины, симптомы, лечение. Болезнь кенига или рассекающий остеохондрит Рассекающий остеохондрит коленного сустава лечение

В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается в коленном суставе. Чтобы понять особенности патологического процесса, рассмотрим анатомические особенности сочленения. Коленный сустав является одним из самых крупных и сложно устроенных сочленений в организме человека.

Сочленение образовано бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди ограничено надколенной чашечкой. Бедренная кость имеет два мыщелка. Один расположен с наружной стороны (латеральный), а другой с внутренней (медиальный). Болезнь Кенига развивается в этих мыщелках, причем медиальный мыщелок поражается гораздо чаще.

Связки коленного сустава

При болезни Кенига в большинстве случаев поражается внутренний мыщелок

Поверхности внутрисуставных костей покрыты гладким гиалиновым хрящом, который плотно сращен с костной тканью. Место соединения кости и хряща называется субхондральным слоем. Хрящевая ткань не имеет собственных кровеносных сосудов, а получает питательные вещества из капилляров костной ткани и синовиальной (внутрисуставной) жидкости путем диффузии. Нарушение процессов кровоснабжения хряща и субхондрального слоя бедренной кости приводит к формированию заболевания.

Патологический процесс характеризуется асептическим некрозом – омертвением тканей вследствие «стерильного» воспаления без участия болезнетворной микрофлоры. Вследствие этого в полости сочленения образуется свободно перемещающееся инородное тело, которое называют «суставной мышью». Оно нарушает анатомо-физиологическое строение сустава и вызывает клинические проявления болезни.



Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*