Блокада по катлену методика

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Подготовка к процедуре

Если врач решил, что пациенту необходимо проведение описываемой манипуляции, особых мероприятий со стороны больного для подготовки к процедуре не требуется. Следует сообщить врачу о случаях аллергических реакций на введение лекарственных средств. Медицинский персонал осуществит следующие мероприятия:

  1. Подготавливаются стерильные инструменты и помещение для выполнения инъекции.
  2. Медицинская сестра готовит растворы анальгетических препаратов.
  3. Кожа в месте блокады обрабатывается антисептическими средствами.
  4. Кожу обезболивают несколькими уколами анестетика.
  5. Пациента просят принять положение сгибания в шейном и поясничном отделе позвоночника.

Выбор техники введения зависит от заболевания пациента и анамнеза. Доктор индивидуально подбирает способ, которым будет произведена инъекция:

  • тканевая блокада проводится через ткани, расположенные в области поражённого участка позвоночника;
  • проводниковая блокада вызывает онемение нервных волокон. Осуществляется путём введения препарата в пространство вокруг нервного ствола или в жировую клетчатку мозговой оболочки;
  • ганглионарная блокада вводится в сплетения нервных узлов.

Блокада в неврологии используется не только для обезболивания, но и для уточнения диагноза. Правильно поставленный диагноз помогает выбрать метод лечения и определить необходимость использования блокады в дальнейшем.

Механизм действия

Блокада развивается за счет прямого воздействия местного анестетика на задние (чувствительные) корешки спинномозгового нерва, соединительные ветви. Нерв на выходе со спинномозгового канала в межпозвоночной щели не имеет эпиневрального и периневрального слоев, что способствует легкому проникновению анестетика.

Кроме того, возможно проникновение вещества в соседние пространства: вокруг головок ребер, в эпидуральную полость, на нервные узлы и сплетения – это способствует усилению анестезии.

Проникая к волокнам нерва, обезболивающее средство угнетает возбудимость рецепторов и нервную проводимость.

Лечебное действие процедуры заключается в создании вокруг нервного корешка депо препарата – большого количества средства, которое действует с высокой интенсивностью на протяжении длительного промежутка времени. Для блокады чаще всего используется Новокаин. Препарат препятствует передаче нервного импульса от места воспаления в отдел головного мозга, где формируется ощущение боли.

Блокада по катлену методика

Поскольку препарат вводится непосредственно в место действия, не проходя через покровные ткани и мышцы, его эффект достигает максимальных значений, а скорость начала действия минимальна.

2 Применяемые препараты

По своему составу инъекция блокады может быть однокомпонентной (используется только анестетик), двухкомпонентной (используется два вида препаратов) и многокомпонентной (когда используется от трёх препаратов и более).

В качестве анестезии применяется:

  • новокаин – его действие наблюдается уже через 2 минуты и длится до 2 часов;
  • лидокаин – обезболивает на 3 часа;
  • меркаин – продолжает действовать в течение 5 часов после введения, но используется редко из-за побочных эффектов.

При выборе анестетика учитывается и то, сколько действует препарат, и возможность сочетания его с другими компонентами в инъекции. Во избежание аллергических реакций пациенту проводят тест на чувствительность к препарату.

В двухкомпонентных и многокомпонентных блокадах для снятия отёчности и воспаления используют кортикостероиды: Дипроспан, Дексаметазон, Гидрокортизон, Кеналог. Также они обладают противоаллергическим свойством.

Для усиления лечебного эффекта в многокомпонентные блокады добавляют: витамины В, Платифиллин (оказывает седативное и спазмолитическое действие), Лидазу (способствует заживлению и усиливает проницаемость тканей) и другие препараты, помогающие в лечении заболевания.

Противопоказания

Выполнение блокады позвоночника

Блокада в позвоночник имеет одну главную цель – купировать быстро и эффективно боль, которая связана с:

  • остеохондрозом шейного одела, грудного или поясничного;
  • межпозвоночной протрузией диска или его грыжей;
  • невритами и невралгиями нервов, которые выходят из позвоночного канала;
  • опоясывающим герпесом;
  • межреберной невралгией;
  • спондилоартрозом позвоночника;
  • миозитами.

Чаще всего приходится иметь дело с дегенеративно-дистрофическими поражениями различных отделов позвоночника. Лечебные блокады назначаются строго по показаниям в индивидуальном порядке, когда другие консервативные методы не помогают. Как правило, для устранения боли достаточно одной инъекции, иногда может проводиться целый курс из 2-15 инъекций с перерывами в 4-5 дней. Согласно современным рекомендациям, нельзя проводить такое лечение чаще, нежели 4 раза в год.

Блокада на позвоночнике как метод борьбы с болью имеет несколько преимуществ:

  • быстрый и удовлетворительный результат;
  • при соблюдении правильной техники манипуляции риск побочных эффектов сведен к минимуму;
  • возможность многократного выполнения процедуры при каждом новом обострении патологии позвоночника;
  • кроме обезболивающего эффекта, блокады имеет противовоспалительное, спазмолитическое действие, способны уменьшить отек нервных корешков при их воспалении.

К самым частым противопоказаниям к проведению позвоночных блокад можно отнести:

  • склонность к повышенному кровотечению (гемофилия, тромбоцитопения и другая патология системы крови, прием антикоагулянтов);
  • местные инфекционные поражения кожи в месте укола, общее инфекционное заболевание (высокий риск распространения патологических микроорганизмов);
  • тяжелое общее состояние пациента, отсутствие сознания;
  • повышенная чувствительность к медикаментам, которые планируют использовать;
  • общие противопоказания к применению кортикостероидов;
  • заболевания сердца, особенно аритмии, так как местные анестетики влияют на сердечный ритм;
  • миастения;
  • артериальная гипотония;
  • эпилептические припадки в анамнезе;
  • психическое заболевание у пациента;
  • детский возраст;
  • беременность и период кормления грудью;
  • тяжелые поражения печени.

Показаниями для новокаиновой блокады могут служить любые интенсивные боли в области спины, которые не устраняются другими методами лечения. Врачи могут сделать новокаиновую блокаду при следующих заболеваниях:

  • Тяжелые формы шейного и поясничного остеохондроза позвоночника.
  • Радкикулит – воспаление спинномозговых нервных корешков.
  • Невралгия неясной причины.
  • Люмбалгия – выраженная боль в области поясничного этажа спины.
  • Миозиты – воспалительные заболевания мышц позвоночника.
  • Протрузии и межпозвонковые грыжи.
  • Ущемление нерва при грыже, спондилолистезе, остеофитах.
  • Боли выраженной интенсивности при переломах и других травмах спины.
  • Подготовка к хирургическому вмешательству.
  • Реабилитационный период после оперативного лечения.

Наиболее часто блокаду делают при болях в области поясничного отдела спины. Этому предрасполагает и строение соответствующего этажа позвоночника. В этой области техника выполнения манипуляции наиболее простая, а осложнения достаточно редкие.

Существуют состояния организма пациента, при которых введение лекарства в область позвоночного столба противопоказано. К таким случаям относятся:

  • Индивидуальная гиперчувствительность на вводимый препарат.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • Болезни центральной нервной системы.
  • Острый период инфекционного процесса.
  • Низкое артериальное давление.
  • Эпилепсия.
  • Беременность.
  • Гнойничковые и другие заболевания кожи в месте инъекции. Осуществлять процедуру можно только после проведения лечения кожных покровов.

Врач проведет опрос пациента перед использованием этого метода лечения. От больного требуется сообщить достоверные сведения о беспокоящих симптомах, хронических заболеваниях и случаях аллергии.

Чаще всего эта процедура проводится при дегенеративно-дистрофическом поражении позвоночного столба, когда деградация тканей находится на поздней стадии. Заболевания, при которых можно поставить блокаду:

  • остеохондроз;
  • радикулит;
  • опоясывающий герпес;
  • межрёберная невралгия;
  • травмы позвоночника;
  • мышечные спазмы;
  • защемление нервов позвоночного канала.

Блокада нерва спинного мозга прекращает проведение импульсов по нему и подавляет рецепторы. Как правило, хватает одной процедуры. В противном случае укол блокады можно повторять до 15 раз, но с перерывом 3-6 дней. Сам курс лечения нельзя проводить чаще 4 раз в год.

Существуют причины, из-за которых проведение любой техники блокады запрещено:

  • пациент находится без сознания;
  • плохая свёртываемость крови, склонность к кровотечениям (гемофилия);
  • низкое содержание тромбоцитов (тромбоцитопения);
  • аллергическая реакция пациента на действующий препарат;
  • заболевания сердца;
  • эпилепсия;
  • утомляемость поперечно-полосатых мышц (миастения);
  • различные психические заболевания;
  • пониженное кровяное давление (гипотония);
  • детский возраст;
  • различные инфекционные заболевания;
  • тяжёлые заболевания печени и почечная недостаточность;
  • период беременности и лактации.

Блокада позвоночника является на сегодняшний день одной из эффективных методик лечения, применяемых при болях в области спины и поясницы. Такое лечение проводится исключительно по назначению врача с учетом общего состояния и данных после проведения обследований.

Паравертебральная блокада может стать эффективной при следующих процессах, которые сопровождаются выраженными болями:

  1. При остеохондрозе, грыже межпозвоночного диска, протрузиях и других заболеваниях позвоночника.
  2. При переломах ребер и травмах позвоночника.
  3. При патологиях периферической нервной системы (ущемлении нерва, невралгиях, радикулите).
  4. Во время почечной или печеночной колики.
  5. При значительных болях в пояснице, крестцовом отделе спины, миалгии.
  6. Во время проведения операций на сердце, почках, в органах брюшной полости, холецистэктомии (в качестве дополнения к анестезии).

Блокада по катлену методика

Основной причиной возникновения боли в наше время является остеохондроз, который может поражать сначала лишь шейный, грудной, поясничный, крестцовый отдел спины, а после некоторого времени процесс распространяется на несколько отделов сразу.

Шейный отдел

Широкое распространение получила блокада шейного отдела позвоночника в связи с увеличением частоты шейного остеохондроза.

Часто причиной появления боли в области затылка является раздражение в шее нервного корешка после деформирующего спондилеза, остеохондроза, межпозвоночной грыжи.

Развивается остеохондроз шейного отдела в результате малоподвижного способа жизни, долгого провождения за компьютером в сидячем положении.

Разновидности блокады:

  • Мышцы лестничной передней.
  • Большого затылочного нерва.
  • Артикулярная.
  • Звездчатого узла.

Чтобы снять болевой синдром, применяется перевертебральная блокада с раствором новокаина.

Грудной отдел

Убрать боль в грудном отделе можно несколькими видами блокады:

  • Вегетативной паравертебральной.
  • Костовертебральной.

блокады

После введения инъекции боль пропадает практически сразу. Процедуру проводят каждые 2–3 дня.

Нужно помнить, что манипуляция может не только улучшить состояние пациента, но и оказаться фактором осложнений и даже летального исхода, поэтому проводить ее без особой нужды опасно для здоровья и жизни.

При боли в позвоночнике, пояснице врачи часто рекомендуют провести паравертебральную новокаиновую блокаду.

Разновидности:

  • Периневральная фораминальная селектиновая.
  • Артикулярная блокада.
  • Эпидуральная.

Болезни, которые являются показателем для проведения паравертебральной методики обезболивания:

  • Головная, лицевая болезненность.
  • Невралгия.
  • Грыжи.
  • Остеохондроз поясничного и других отделов позвоночника.
  • Заболевания суставов.
  • Ущемленный периферический нерв.

Какой вид блокады применить, может выбрать только лечащий врач.

Блокады в неврологии имеют ряд противопоказаний. Они делятся на 2 группы: абсолютные (запрещается проведение укола), относительные (не рекомендуют блокаду).

В каких случаях нельзя использовать данную методику обезболивания:

  1. Непереносимость лекарств, гиперчувствительность на них в анамнезе (особенно при выполнении новокаиновой блокады).
  2. Недостаточности разных органов (печеночная, почечная, сердечная).
  3. Пониженное артериальное давление.
  4. Патологические процессы в центральной нервной системе.
  5. Опухоли или воспалительный процесс, что локализованные в паравертебральном промежутке, в межпозвоночной щели.
  6. Период беременности (любой триместр).
  7. Острые инфекционные процессы.
  8. Эпилепсия.
  9. Лихорадка.
  10. Нарушение коагуляции, геморрагический синдром, лечение профилактическими дозами гепарина.
  11. Раны, повреждения, гнойничковое или воспалительное поражение кожного покрова спины, куда должен производиться укол.

Лихорадка или похожие состояния; Геморрагические синдромы; Почечная/печеночная недостаточность; Невосприимчивость организма к некоторым лекарственным препаратам или к их активным компонентам; Инфекции, в т.ч. в месте, в которое необходимо сделать блокаду; Болезни ЦНС; Сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. склонность к гипотонии; Вероятность обострения других заболеваний; Кормление грудью или беременность.

Основным показанием к применению метода лечебных блокад является болевой синдром, обусловленный остеохондрозом шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, артралгии, невралгии, лицевые и головные боли, вертебро-висцералгии, послеоперационные и фантомные боли, плексопатии, комплексный регионарный болевой синдром и др.

Анестезирующие блокады являются, тек же методом диагностики ex juvantibus — оценка эффективности блокады, как правило, оказывает существенную помощь врачу в постановке правильного диагноза, позволяет более полно представить себе пути формирования болевого синдрома, определить источники его продуцирования.

При планировании лечебных мероприятий с использованием лечебных блокад изучают возможные источники возникновения болевого синдрома. В его основе лежат нарушения в различных анатомических структурах позвоночного двигательного сегмента: •межпозвонкового диска •задней продольной связки •эпидуральных сосудов •спинномозговых нервов •оболочек спинного мозга •дугоотростчатых суставов •мышц, костей •связок

Техника выполнения

Блокада, независимо от того для какого отдела она применятся (пояснично-крестцовый, шейный, грудной), осуществляется в 2 этапа: подготовительный и непосредственно процедура.

Подготовительный этап: проводится обработка кожи спины антисептиками (раствором йода, этиловым спиртом).

Предварительная анестезия: тонкой иглой проводятся уколы с целью обезболивания кожного покрова в 4 точках латерально от остистого отростка (расстояние в 2 см от средней линии).

Сама процедура блокады: толстой иглой больше 10 см нужно сделать прокол кожи спины в предварительно анестезированной точке, медленно продвинуть иглу перпендикулярно к коже до тех пор, пока не возникнет ощущение сопротивления, отодвинуть немного иглу на себя, ввести под углом выше места укола, после чего медленно ввести анестетик в необходимой дозе.

Для купирования боли при остеохондрозе шейного отдела больного укладывают набок или садят, попросив немного согнуть шею. Укол проводят в зону шестого шейного позвонка.

При остеохондрозе грудного отдела укол производят между Т4 и Т9, если же остеохондроз поражает другие отделы, то пункция проводится ниже Т10 — до L2.

Поясничная блокада отличается от грудной тем, что игла проходит над, а не под поперечным отростком поясничного позвонка.

При выполнении укола в поясничном отделе спины средство часто вводят в зону межостистых и надостистых связок для большей эффективности.

Новокаин

При выполнении процедуры используется местный анестетик (чаще проводится новокаиновая или лидокаиновая блокады) для купирования боли.

Концентрация и вид средства подбирается строго индивидуально. При интенсивных болях используют максимально допустимую дозу.

Основные препараты: лидокаин, новокаин, тримекаин, бупивикаин, карбокаин.

Помимо основного анальгезирующего действия, анестетики также оказывают сосудорасширяющее, репаративное, рассасывающее, расслабляющее (на гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру) действия. Эти свойства полезны при остеохондрозе, грыжах, заболеваниях позвоночника.

Для пролонгации эффекта новокаиновой блокады к анестетику добавляют адреналин, который имеет сосудосуживающую активность и этим уменьшает резорбцию и токсическое влияние препарата.

Для повышения эффективности лечения в раствор добавляются другие препараты: кортикостероиды для дополнительного противовоспалительного и противоотечного действия; витамины группы B для трофического, антигистаминного и сосудорасширяющего действия.

Непосредственно манипуляция выполняется исключительно старшим медицинским персоналом – врачами неврологами, хирургами, травматологами или вертебрологами. Процедура классифицируется на следующие виды по локализации инъекции:

  • Блокада шейного отдела позвоночного столба.
  • Блокада грудного отдела позвоночника.
  • Блокада пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Кроме того, существует деление манипуляции по технике проведения. Выделяют следующие виды:

  • Паравертебральная блокада.
  • Эпидуральная блокада.

Эти техники отличаются глубиной введения лекарственного средства, а значит и блокируемой нервной структурой.

Наиболее часто выполняется блокада по паравертебральному варианту. В этом случае процедура состоит из следующих этапов:

  1. После начала действия поверхностного анальгетика, введенного для обезболивания кожи, врач через кожу и мышцы нащупывает остистые отростки позвонков, между которыми следует сделать укол.
  2. С помощью толстой иглы (пациент практически не чувствует боли благодаря анальгетику) врач достигает дужки позвонка.
  3. В этой области находятся корешки спинномозговых нервов, именно они теряют свою чувствительность и проводящую способность при введении препарата.
  4. Дополнительный обезболивающий эффект достигается тем, что продвигая иглу к позвонку, врач осуществляет введение средства. Таким образом, анестезии подвергаются связки и мышцы, окружающие позвоночный столб.

Метод является эффективным при вовлечении исключительно корешков спинномозговых нервов. При поясничном остеохондрозе патологии подвергается конечный отдел спинного мозга, обезболить эту область паравертебральной блокадой невозможно.

Межпозвоночная грыжа в поясничном отделе спины часто нарушает работу конского хвоста – нижнего отдела спинного мозга. Как достичь выключения нервных импульсов в пояснично-крестцовом отделе? Наилучшим способом является использование эпидуральной блокады. При этом методе введения лекарства происходит следующее:

  1. Пациент укладывается на живот.
  2. Под лобковый симфиз укладывается валик, чтобы достичь сгибания в поясничном отделе спины.
  3. Раствор вводится в отверстие крестцового канала – вместилище конечного отдела спинного мозга.
  4. Врач вводит иглу до чувства провала через мышцы и связки позвоночного столба, в этот момент средство можно ввести в пространство вокруг оболочек спинного мозга.
  5. Для процедуры используется раствор новокаина в низкой дозировке, но в большем объеме, чем при паравертебральном варианте манипуляции.

При правильно выполненной процедуре может отмечаться усиление боли в области грыжи поясничного отдела. В этом случае средство вводится постепенно с интервалами, после равномерного распределения и всасывания препарата болевые ощущения ослабевают.

Процедуру проводят несколькими способами. Они отличаются введением иглы для доставки препаратов к очагу боли. Выбор того или иного способа зависит от состояния пациента и причин назначения блокады.

Пациент ложится на живот. Врач с помощью пальпации определяет самое болезненное место на позвоночнике и обрабатывает его антисептиком. Затем с помощью тонкой иглы обезболивает это место, применяя анестетик до образования «лимонной корочки».

С помощью более толстой иглы вводят 0.5% раствор новокаина на расстоянии около 4 см от остистых отростков. Новокаин равномерно вводится по мере продвижения иглы внутрь. На глубине в 2 см вводят до 20 мл раствора. Максимальная глубина прохождения иглы – 6 см.

Так как пояснично-крестцовый отдел травмируется чаще из-за того, что межпозвоночное отверстие в этой области самое узкое, а корешок полностью его закрывает, то и блокада проводится именно здесь. Если боли односторонние, то достаточно введения препарата с трёх точек. Если боли с двух сторон, то потребуется шесть инъекций.

В зависимости от самочувствия пациента и характера болевых ощущений применяют различную дозу гидрокортизона. На один укол (из трёх или шести) требуется до 30 мг препарата. После первой же процедуры боль проходит совсем или заметно утихает. Повторить блокаду можно только через 3 дня. После процедуры пациент должен соблюдать не менее трёх часов постельный режим, желательно лежать на здоровом боку.

Место, в которое будет вводиться блокирующая игла, обкалывают новокаином до образования «лимонной корочки». Затем вводят иглу над остистым отростком или у наружного края, продвигают вдоль его боковой поверхности, касаясь кости. Новокаин вводят равномерно, по мере продвижения иглы.

Когда игла достигает дужки позвоночника, ощущается сопротивление кости – иглу отклоняют к середине и продвигают ещё на 1.5 см вдоль задней поверхности дужки. Положение иглы фиксируют и вводят дополнительно 15 мл новокаина.

Дипроспан

Учитывая, что один пораженный позвонок встречается крайне редко, блокаду ставят на уровне сразу трёх, расположенных рядом позвонков.

Эта методика удобна тем, что, даже при двусторонних болях, можно обойтись только тремя проколами. В данном случае рекомендуется применять 0.25% раствор новокаина.

  • Паравертебральная блокада смесью Б. А. Афонина.

Состав смеси:

  1. 1. пахикарпина гидрохлорида – 0,3 г;
  2. 2. платифиллина гидротартраса – 0,03 г;
  3. 3. новокаина – 0,25%-го – 200,0 мл.

Она используется для корешковой блокады. Общий объём вводимого раствора в зависимости от количества проколов – до 80 мл. К канатику подводится до 8 мл, учитывая вид и тяжесть заболевания. В большинстве случаев хватает однократного применения, но, если необходимо, повторно процедуру проводят только через 6 дней. Один курс может состоять не более чем из 4 блокад.

В момент процедуры пациент ощущает тяжесть, давление или ноющую боль в месте прокола.

Блокада в домашних условиях

При выраженной боли в спине пациенты начинают задумываться о том, можно ли сделать блокаду в домашних условиях? Как уже было сказано выше, процедуру должен выполнять только медицинский работник, причем с высшим образованием и специальной подготовки.

Самостоятельное лечение боли с помощью блокады опасно развитием тяжелых неврологических нарушений. Кроме того, выполнение процедуры вне стерильного помещения чревато формированием инфекционных осложнений.

Как эпидуральная, так и паравертебральная блокады являются сложными манипуляциями, выполнять которые должен квалифицированный специалист.

Эпидуральные блокады

Техника выполнения крестцовой эпидуральной блокады по А.Ю. Пащуку, 1987. Больной лежит на животе на “ломаном” операционном столе или с валиком под лобковым симфизом. Ноги слегка разводят и ротируют внутрь, чтобы раскрыть верхнюю часть анальной щели. С целью повышения асептичности и защиты анальной и генитальной областей от спиртового раствора йода и спирта, применяемых для обработки операционного поля, на задний проход накладывают сухую марлевую салфетку.

Между задними верхними остями подвздошных костей проводят линию, а параллельно ей на расстоянии 1 см с каудальной стороны — вторую линию (линия запрета). Большим и указательным пальцами ощупывающей руки в краниальном отделе анальной складки обнаруживают крестцовые рожки. Целесообразно их пометить, так как после инфильтрационной анестезии кожи и подкожной клетчатки над отверстием крестцового канала визуальная и пальпаторная ориентация может быть затруднена.

Через тонкую иглу анестезируют крестцово-копчиковую связку, после прокола которой в крестцовый канал вводят небольшое количество анестетика (2-3 мл). После извлечения тонкой иглы приступают к введению каудальной, в качестве которой могут быть использованы обычные иглы Тюффье для спинномозговой анестезии.

Сначала иглу продвигают под углом примерно 30-40° к фронтальной плоскости. Указательный и большой пальцы ощупывающей руки, располагающиеся на крестцовых рожках, препятствуют случайному соскальзыванию иглы в подкожную жировую клетчатку. Иглу медленно продвигают до момента прохождения крестцово-копчиковой связки, что ощущается по внезапному прекращению сопротивления.

После этого угол наклона продвижения иглы уменьшают примерно до 10-15°. Если конец иглы упирается в кость, ее подтягивают, и при дальнейшем краниальном продвижении угол наклона по отношению к фронтальной плоскости еще более уменьшают. Иглу не следует вводить далее 2-3 см во избежание повреждения дурального мешка.

Если спинномозговая жидкость не выделяется, то иглу два раза поворачивают на 90°, после чего подсоединяют шприц и проводят аспирационную пробу. Если аспирируют кровь, положение иглы меняют до тех пор, пока не будет определено её внесосудистое расположение. Положение иглы может считаться правильным, если при введении 3 мл воздуха не ощущается сопротивления его инъекции и отсутствует подкожная крепитация.

После повторной аспирационной пробы вводят тест-дозу (3-4 мл) анестетика. Если по истечении 5 минут спинальная анестезия не наступает, вводят всю дозу лекарственного вещества. Объем анестетика с добавлением 1-2 мл дипроспана как правило составляет 20-25 мл. В зависимости от емкости позвоночного канала лекарственное вещество заполняет его до уровня позвонка L1 включительно.

Лекарственное вещество, введенное эпидурально, вызывает положительный эффект путем блокирования рецепторов пораженных позвоночных сегментов, а также воздействуя непосредственно на зону дискрадикулярного конфликта, приводит к снижению (иногда — к устранению) воспалительной реакции, которая играет очень важную роль в формировании болевого синдрома.

При эпидуральном введении раствора в случае наличия протрузии или грыжи межпозвонкового диска больной, как правило, отмечает резкое усиление боли в зонах иннервации пораженных нервных образований. Иногда боль достигает такой степени, что дальнейшее введение лекарственного вещества становится невозможным.

В таких случаях нужно вводить раствор медленно, с интервалом через каждые 2-3 мл. Обезболивающее действие анестетика наступает спустя 3-5 мин. после введения и распространяется на область поясничного отдела и нижних конечностей. При отсутствии диск-радикулярного конфликта введение лекарственного препарата происходит почти безболезненно.

мануальной терапией, вытяжением туловища. Эпидуральные блокады нашли настолько широкое распространение в среде различного рода специалистов — ортопедов-травматологов, нейрохирургов, невропатологов. Однако нередко их используют не по строгим показаниям.Диагностическую значимость эпидуральных блокад определяют особенности репродукции болевого синдрома при введении лекарственного вещества, а также результат использования в ближайшем периоде.

По нашим данным, при наличии диск-радикулярного конфликта, обусловленного протрузией или грыжей диска, интенсивность болевого синдрома после однократного эпидурального введения дипроспана уменьшается минимум на 10-15%. В зависимости от патогенетической ситуации спустя некоторое время (1-1,5суток) боль может вернуться, однако без прежней интенсивности.

После введения лекарственного препарата некоторые больные отмечают головокружение, тошноту, что, по всей видимости, связано с общим воздействием анестезирующего вещества. Одной из ошибок при выполнении эпидуральной блокады является чрезмерное (более 2-4 см) продвижение иглы по каналу, что может привести к субарахноидальному введению лекарственного препарата. Проводя курс лечения дипроспаном, используют 2-3 эпидуральных блокады с интервалом 7-10 дней.

Эпидуральная блокада – это блокада корешков нервов спинного мозга. Действующий компонент – новокаин, его вводят в область крестцового отдела позвоночника. Так как препарат попадает в жировую клетчатку эпидурального слоя, то процедура считается абсолютно безвредной для пациента.

Этот метод назначают при радикулитах и эпидуритах. Особенно необходима эпидуральная блокада при грыже поясничного отдела позвоночника, но она не имеет эффекта при арахно- и менингорадикулитах или при лечении неврита седалищного нерва.

Методика проведения:

  1. 1. Пациент становится на четвереньки или ложится набок, прижимая колени к груди. Задний проход изолируется тампонами и стерильным полотенцем.
  2. 2. После проведения дезинфекции поверхности кожи, врач нащупывает вход в крестцовый канал. Это место обезболивают с помощью очень тонкой иглы.
  3. 3. Иглой в 6 см производят резкий прокол кожи, подкожной клетчатки и мембраны. Затем иглу опускают почти горизонтально и вводят на 4 см в крестцовый канал. Контроль над прохождением иглы осуществляют с помощью отсасывания шприцем: если в нём появилась спинномозговая жидкость, процедуру прекращают и предпринимают повторную попытку блокады только через сутки.
  4. 4. Если в шприце появляется кровь, то иглу отводят в исходное положение, а затем снова повторяют введение, контролируя его наполнением шприца. При отсутствии крови и спинномозговой жидкости, приступают к введению новокаина, очень медленно, маленькими порциями, без ощущения сопротивления. При этом пациент ощущает распирание, поднимающееся по позвоночному столбу.
  5. 5. После процедуры больной находится под наблюдением в стационаре. Он должен провести около часа в горизонтальном положении на больной стороне.

Блокада поясничного отдела позвоночника проводится с использованием от 30 до 60 мл новокаина. Вместе с ним могут вводить витамины В1 и В12. Помимо этого, используются блокады новокаина с кортикостероидами. Это эффективно при дискогенном радикулите, когда есть воспаление и отёк.

Блокада для позвоночника: что это такое?

Блокада – это временное медикаментозное “выключение” одного из звеньев механизма развития боли. Осуществляется путем введения медикаментов определенного действия в виде уколов (чаще всего это местные анестетики) в необходимые точки на теле человека.

Кроме лечебного действия, эта процедура имеет и диагностическое значение. Например, часто так бывает, что врач не может точно определить, чем обусловлена боль в шейном или в грудном отделе позвоночника, да и дополнительные методы исследования дают не полное представление о заболевании.

В таком случае укол в позвоночник и введение анестетиков в определенное место должно “выключить” боль, если она действительно связана с проблемой позвоночного столба. Как правило, при вертеброгенной патологии боль пропадает моментально после блокады. Если этого не произошло, то стоит поискать другую причину.

Любые виды блокад делают только специалисты, так как это чисто врачебная манипуляция. Как правило, занимаются таким видом лечения неврологи, нейрохирурги, вертебрологи, травматологи-ортопеды. Специалист, который должен сделать эту манипуляцию, обязан идеально владеть знаниями анатомии и топографии позвоночника, быть осведомленным о показаниях, запретах к выполнению блокад, знать о возможных осложнениях и путях их преодоления.

Так как это серьезная медицинская манипуляция, то проводится она в строгих асептических условиях малой операционной или чистой перевязочной. Пациент перед уколом обязательно заполняет письменное согласие на процедуру, его предупреждают обо всех возможных последствиях и осложнениях.

Блокада шейного отдела позвоночника

Блокаду позвоночника должен выполнять только квалифицированный специалист в строгих асептических условиях

Ответить на вопрос о том, сколько стоит блокада позвоночника, достаточно затруднительно, ведь цена зависит от медикаментов, которые используются, от мастерства врача, а также от клиники, де проводится манипуляция. В среднем она стоит 400-700 рублей.

Самая распространённая процедура на сегодняшний день. Техника выполнения заключается в том, что препарат вводят в перидуральное пространство. Когда поражается много поясничных корешков, эпицентр боли локализуется на границе между поясничным и крестцовым отделами. Проведение блокады позвоночника при грыже именно в этой области наиболее эффективно.

  1. 1. Пациент ложится на больную сторону. Место прокола обрабатывают и обезболивают. Для процедуры используется пункционная игла с мандреном (проволочным стержнем, закрывающим игольный просвет).
  2. 2. Чтобы попасть в перидуральное пространство, игла проходит около 6 см. После введения на 2 см, мандрен извлекают и присоединяют шприц с раствором новокаина. Под поршнем шприца обязательно присутствует пузырёк воздуха.
  3. 3. Далее процедуру проводят, слегка нажимая на поршень. Если он отпружинивает, а шарик воздуха сжимается – игла находится в позвоночных связках. Прекращение сопротивления поршня говорит о том, что игла достигла перидурального пространства. Лекарство начинает поступать в него свободно.
  4. 4. Для того чтобы удостовериться, попала ли игла в перидуральное пространство, а не проткнула твёрдую оболочку спинного мозга, шприц отсоединяют и смотрят,– будет ли из иглы вытекать жидкость. Дополнительным способом удостовериться в том, что игла попала в нужное место, служит разница между атмосферным давлением и давлением в перидуральном пространстве (здесь оно ниже атмосферного). К введённой игле подносят каплю раствора на кончике шприца. Если капля «тянется» по направлению к игольному просвету – процедура проведена правильно.
  5. 5. Новокаин вводят медленно, малыми дозами. Общий объём препарата – до 40 мл. Иногда вместе с ним используют гидрокортизон и витамин В1.

Перидуральная блокада – это довольно сложная процедура. В случае если новокаин был введён в субархаидальное пространство, пациенту грозит остановка дыхания. Для оказания первой помощи больного приводят в сидячее положение, врач выводит 20 мл спинномозговой жидкости и несколько часов наблюдает за его состоянием.

Поднятие тяжестей или сидячий образ жизни вызывают деградацию тканей позвоночных дисков и приводят к появлению остеохондроза, который перетекает в разрушение ядра диска – грыжу.

Для обезболивания и снятия отёков при грыже и остеохондрозе используют эпидуральный метод блокады. Перидуральную блокаду позвоночника в этом случае проводят реже из-за её менее долгосрочного эффекта.

По месту введения инъекций существует два способа проведения процедуры:

  • Интраламинарный – препарат вводится между позвоночными отростками.
  • Трансфораминальный – инъекция проводится в отверстия выхода нервов спинного мозга.

При проведении блокады поясничного отдела позвоночника используются оба способа. Они оба эффективны, но избавляют от симптомов лишь на некоторое время.

Блокада при остеохондрозе поясничного отдела назначается в том случае, если дистрофические изменения начались в пояснично-крестцовой области.

Перед тем как будет назначена блокада межпозвоночной грыжи, проводится дополнительное обследование с применением магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Сама эпидуральная блокада происходит под контролем контрастного вещества и флюороскопа. Процедура занимает не больше часа. Под наблюдением врача пациент находится ещё около двух часов. Вероятно появление онемения в конечностях и слабости. Эти симптомы проходят спустя несколько часов. Управлять автомобилем можно через 12 часов после проведения блокады.

Блокада шейного отдела позвоночника проводится, когда пациент сидит или лежит на боку. Врач производит прокол на уровне шестого позвонка шейного отдела. Во время проведения блокады при остеохондрозе, кроме новокаина, применяют такие препараты, как хлорпрокаин, бупивакаин или ропивакаин. Дополнительно используют адреноблокаторы (расширяющие кровеносные сосуды) – норадреналин или адреналин.

8 Блокада симпатического ствола

Показаниями для проведения блокады симпатического ствола служат:

  • трофические расстройства (нарушение питания клеток);
  • нарушение кровообращения;
  • болевой синдром (хронические болевые ощущения).

Основным благоприятным эффектом этой процедуры является расширение сосудов. Устранение спазма сосудов ведёт к улучшению кровотока и уменьшению болевых ощущений.

Межпозвонковая грыжа

Болезни, при которых можно сделать блокаду симпатического ствола:

  • тромбоз мозговых сосудов;
  • синдром позвоночной артерии и позвоночного нерва («шейная мигрень»);
  • невропатия и невралгия;
  • синдром Рейно (спазм мелких сосудов);
  • каузалгия (сильная жгучая боль при повреждении периферического нерва).

Пациент ложится на спину, голову поворачивает затылком к врачу. Иглу вводят перпендикулярно до кости, затем меняют её направление кпереди. Анестетик подают по заднему краю и у середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Блокада симпатического ствола — довольно сложная процедура. Квалифицированный невролог должен хорошо ориентироваться в анатомических особенностях пациента. Для проведения этой блокады используют новокаин 0,5%, 1% и 2%.

Возможные осложнения

Вне зависимости от вида блокады, все они имеют риск развития осложнений. Квалифицированный врач, стерильные условия проведения процедуры, ознакомленный и подготовленный пациент – это те условия, которые сокращают риск и количество последствий.

Осложнения блокад позвоночника:

  • кровотечение;
  • инфицирование места прокола, а также оболочек спинного мозга;
  • повреждение мягких тканей при неаккуратном проведении уколов (связок, мышц, нервных волокон, сосудов);
  • развитие аллергических реакций;
  • специфические осложнения, связанные с введением местных анестетиков;
  • специфические осложнения, связанные с применением кортикостероидов.

Делая заключение, стоит отметить, что блокада позвоночника – это эффективный и быстрый способ избавить человека от боли, связанной с патологией позвоночного столба. Но ни в коем случае нельзя относиться к этой процедуре пренебрежительно, так как это серьезная манипуляция, и при нарушении техники ее выполнения может привести к серьёзным последствиям и даже к смерти.

Неправильно сделанный прокол может привести к:

  • повреждению спинного мозга и параличу;
  • мигреням и боли в спине;
  • занесению инфекции и развитию менингита или миелита.

Для того чтобы избежать подобных осложнений, пациенту необходимо обращаться к зарекомендовавшим себя специалистам. Подобные процедуры может проводить только высококвалифицированный врач.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*