Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Этиология и патогенез

Таранная кость является составляющей частью голеностопного сустава. Она состоит с таких элементов: головки, блока и заднего отростка. На блоке кости по всей поверхности расположены хрящи, которые выполняют амортизирующую функцию. Из-за анатомического расположения, к ней не прикрепляются сухожилия или мышцы.

По этой причине процесс питания кости осуществляется только сосудистой системой, и отсутствие коллатеральных движений существенно увеличивает развитие патогенных процессов. Асептический некроз в большинстве случаев формируется вследствие сильных повреждений. Если при этом пострадал связочный аппарат и произошел вывих лодыжки, избежать образования такой патологии практически невозможно. Причины, которые влияют на развитие некроза:

  • алкоголизм;
  • гормональная терапия;
  • резкие скачки артериального давления;
  • физическое переутомление;
  • хирургические вмешательства.
  • алкоголизм,
  • гормональная терапия,
  • резкие скачки артериального давления,
  • физическое переутомление,
  • хирургические вмешательства.

Симптомы перелома таранной кости

Изменение структуры костной ткани и ее повреждение провоцирует ограниченную подвижность конечности.

Аваскулярный некроз на ранней стадии практически не проявляет никакой симптоматики. После перелома голеностопа врачи определяют риск развития болезни благодаря тестовому методу Hawkins. Его суть заключается в исследовании рентгенограммы, которую сделали в прямой проекции сустава.

  • болевые симптомы проявляются постепенно;
  • хромота;
  • отечность;
  • ограниченная двигательная активность сустава.

Методы диагностики

Исследование установит степень повреждения костной ткани.

Остеонекроз тяжело диагностировать на первой стадии образования, особенно методом рентгенографии. Поэтому лечащий врач собирает подробный анамнез пациента, проводит тактильный и визуальный осмотр. Далее назначаются такие виды исследований:

  • Компьютерная томография. Позволяет увидеть все изменения в костной и сосудистой структуре.
  • Гистологические исследования. Выявляет омертвение эндотелиальных клеток капилляров и липоцитов.
  • Рентгенограмма. Информативна только на поздних степенях разрушения. Просматривается фрагментация тела кости.
  • МРТ. Показывает патологические видоизменения, которые происходят у всех суставных частей.
  • боль;
  • отек;
  • нарушение функции;
  • выраженная внешняя деформация (лишь при переломо-вывихах).

Диагностические способы, применяемые травматологами:

  • рентгенография голеностопного сустава и стопы в двух проекциях;
  • компьютерная томография.

Некроз кости – патология, вызванная разрушением структуры костной ткани, нарушением ее питания и дистрофией костного мозга.

Некроз в асептических условиях может появиться в следствии:

  • нарушения циркуляции крови;
  • травм;
  • артериального тромбоза;
  • долгого механического действия;
  • заболеваний эндокринной системы;
  • неквалифицированно выполненных лечебных процедур;
  • остеохондропатии;
  • интоксикации алкоголем либо кортикостероидами.
  • Незначительные трансформации структуры костной ткани при сохраненной функции, периодически появляется болевой синдром.
  • Образование трещин на суставной поверхности, ограничение функции, развитие постоянного болевого синдрома.
  • Вторичный артроз. Существенно снижена функция сустава, присутствуют постоянные боли сильной интенсивности.
  • Минимальные показатели сохранившейся функции сустава. Сильные боли. Разрушение костной ткани.

Асептический некроз таранной кости, либо заболевание Муше, характеризуется стремительным прогрессированием и спонтанным происхождением.

Разрушение голеностопного сустава ведет к формированию деформирующего артроза. В этом случае крайне важно своевременно распознать патологию. Тогда имеется надежда на восстановление костных структур.

При обследовании в обязательном порядке определение эндокринного статуса, уровня обмена веществ, показателей костеобразования и остеолизиса (разрушения костной ткани). Выбор методики лечения осуществляется лично, в зависимости от возраста, обстоятельств развития некротических трансформаций, их степени и обширности повреждения. На ранней стадии некроза вернуть сустав возможно при помощи мозаичной остеохондропластики блока таранной кости.

На начальной стадии своего развития некроз таранной кости очень сложно выявить, так как это заболевание не проявляется никакими выраженными признаками, что значительно осложняет процесс диагностирования.

Признаки патологического процесса становятся более выраженными при его прогрессировании. К симптомам, свидетельствующим о развитии некроза, относится:

  • появление болевых ощущений в лодыжке;
  • хромота;
  • отечность нижних конечностей;
  • ограничение подвижности.

Больной может жаловаться на хромоту и постоянные боли в районе голени

Со временем, если не начать лечение при появлении первых признаков болезнь будет прогрессировать, а симптомы становиться все более выраженными. Человек будет ощущать сильную боль, что в свою очередь приведет к ограничению подвижности и невозможности вести полноценный и привычный образ жизни.

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава

Боль, хромота, а со временем, нарушение функции сустава (ограничение движений) позволяют предположить наличие остеонекроза. Усиление боли при асептическом некрозе происходит постепенно, но большинство заболевших хорошо помнят, когда она появилась впервые.

  • болевые симптомы проявляются постепенно,
  • хромота,
  • отечность,
  • ограниченная двигательная активность сустава.

Методы диагностики

Некроз пятки, вернее таранной кости, на начальных этапах практически не проявляется и не беспокоит человека.

Однако по мере развития недуга наблюдаются следующие характерные признаки:

  • боль в лодыжке;
  • появление отечности;
  • хромота;
  • ограничение подвижности.
Симптомы

Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания

По истечению времени проявления становятся более выраженными из-за распространения патологического процесса и нарушения функциональности.

Человеку становится тяжело самостоятельно ходить. Интенсивная боль приобретает постоянный характер. Все это делает невозможным вести полноценный образ жизни.

Лечение

Лечение некроза может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия включает в себя прием медикаментов и применение физиотерапевтических процедур. Как вспомогательную меру нередко используют и народную медицину. Чтобы эффект от лечения некроза был максимальный, нужно носить бандаж на поврежденном суставе.

  • Хондропластика. Операция, во время которой заменяют пораженные участки на здоровую костную ткань.
  • Туннелизация кости. С помощью сверла делается дырка в костной структуре и вводится гранулированный сульфат кальция, который замещает дефектную область.
  • Операция, во время которой полностью удаляется пораженная кость.

Препараты

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава

Лечение медикаментами — неотъемлемая часть терапии при асептическом некрозе. Она направлена на замедление развития некротических процессов и на восстановления кровообращения. Дозировки и курс может назначать только врач в индивидуальном порядке. При асептических некрозах назначают такие препараты:

  • Ингибиторы костной резорбции — «Фосамакс».
  • НПВС — «Аркоксиа».
  • Гормональные препараты — «Миакальцик».
  • Медикаменты для сосудистой системы — «Дипиридамол».
  • Хондропротекторы — «Терафлекс».

Люди, у которых развиваются наркозные процессы, должны правильно питаться. Желательно удержаться от употребления жирных сортов мяса, яичных желтков и пищи, которая содержит искусственные масла, например, маргарин. А также запрещено курить. Есть продукты содержащие вещества, способные замедлить воспаление и разрушение костной ткани. К таким веществам можно отнести:

  • Омега-3, содержится в скумбрии и льняном масле.
  • Кальций присутствует в кисломолочных продуктах и зернах пшеницы.
  • Фосфора много в яблоках, огурцах, арахисе.
  • Магнием богаты тыква, отруби, гречка.

Народная медицина

Лечение голеностопа нетрадиционными способами может быть только дополнением к основной терапии. Перед началом применения желательно проконсультироваться с врачом. Рецепты народной медицины помогут снять болевой синдром и улучшат кровообращение. Инструкция к приготовлению:

  1. Взять 59 г высушенного сабельника и залить 0,5 литра водки.
  2. Настойка должна настояться 30 дней в холодном и темном месте.
  3. Применять внутренне по 30 капель 1 раз вдень и втирать в больной сустав.

Лечение патологии — сложный и длительный процесс, включающий различные терапевтические методики.

При помощи консервативной терапии возможно замедлить прогрессирование недуга. Она включает такие способы:

  1. Максимальное освобождение конечности от физической нагрузки (ходьба при помощи трости).
  2. Лекарственная терапия — назначаются препараты различных лекарственных групп:
  • НПВС (Ксефокам, Диклофенак) — для устранения боли;
  • миорелаксанты (Мидокалм) — для снятия мышечных спазмов;
  • хондропротекторы (Хондрогард) — для восстановления хрящевой ткани;
  • сосудистые препараты (Трентал) — для улучшения циркуляции крови;
  • ингибиторы костной резорбции (Фосамакс) — для увеличения плотности кости и формирования нормальной костной ткани;
  • витаминные комплексы группы В (Мильгамма) — для минерализации и питания костей.
  1. Физиотерапия — хороший анальгетический эффект оказывает фонофорез, электрофорез, лазеротерапия, микроволновая терапия.
  2. ЛФК — проводится только в условиях уменьшения нагрузки на пораженный сустав. Обеспечивает усиление сократительной функции мышечной ткани.
  3. Массаж — для улучшения циркуляции крови и стимуляции обменных процессов.
  4. Использование ортопедических приспособлений — подбираются специальные ортезы, обувь, стельки для нормального распределения нагрузки на стопу.
Лечение

Консервативное лечение не может полностью избавить от недуга

Данные терапевтические способы способны притормозить развитие болезни, однако полностью ее устранить не в состоянии.

Полное излечение от недуга может обеспечить только оперативное вмешательство, которое может быть выполнено несколькими способами:

  • остеотомия;
  • хондропластика;
  • костный трансплантат;
  • эндопротезирование;
  • артропластика;
  • хирургическая декомпрессия.

Способ операции и ход ее выполнения выбирает лечащий врач, основываясь на стадии болезни, выраженности патологических изменений.

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава

Так, на раннем этапе развития может применяться остеотомия, на поздних — эндопротезирование, артропластика.

Народные средства

Народная медицина может быть использована как дополнение к основному лечению. Самостоятельно приготовленные средства способны уменьшить болезненность, и нормализовать кровообращение.

Народное лечение

Нетрадиционные методы лечения помогут устранить боль

Рассмотрим в схематичном виде приготовление и применении нескольких популярных рецептов.

Средство Компоненты Приготовление и применение
Растирка Компоненты засыпать в банку поочередно слоями, после чего тару закрыть и поставить в теплое место на 7 дней.

Готовым средством смазывать проблемную зону на ночь и принимать внутрь по 1 ст. ложке дважды в сутки.

Длительность лечения — 3 месяца.

Настой
  • 50 гр. сухих листьев сабельника;
  • 0,5 л водки.
Листья залить водкой, поставить в прохладное место для настаивания на 30 дней.

Пить по 30 капель 1 раз в день до приема пищи.

Средством можно растирать больной сустав.

Растирка По 50 гр. листьев:

Воды — 1 стакан.

Листья измельчить, залить водой и проварить до образования однородной смеси. Остудить.

Готовой растиркой растирать пораженную зону перед сном.

Применять до исчезновения боли.

Во избежание ухудшения состояния перед началом лечения выбранным народным средством следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Правильно питание — естественный источник получения витаминов, минералов и прочих полезных веществ, необходимых для костной ткани.

Диета

Следует нормализовать рацион и режим питания

При остеонекрозе ежедневный рацион питания следует обогатить такими продуктами:

  • лосось, скумбрия, тунец, льняное масло — содержат омега-3 жирные кислоты, необходимые для защиты хрящевой и костной ткани;
  • брокколи, листья салата, шпинат, сладкий перец — содержат большое количество витаминов, особенно группы В, и минералов, необходимых для нормализации метаболизма;
  • кисломолочные продукты, бобовые, фасоль, тыква, грецкие орехи, яблоки — источник минералов (кальция, магния, фтора), нужных для здоровья костей.

Также из рациона следует исключить жирное мясо, маргарин, жирную и жареную пищу, кофе и алкоголь.

Препараты

Для лечения болезни необходимо использовать комплексную терапию.

Методы лечения асептического некроза разделяют на консервативные и оперативные. С помощью консервативного лечения можно замедлить прогрессирование болезни, оно предполагает:

  • снятие болей и уменьшение воспаления с помощью приема нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов;
  • применение сосудорасширяющих препаратов для ликвидации застоя кровообращения и препаратов, которые стимулируют восстановление костной ткани;
  • назначение лечебной физкультуры и массажа для усиления сократительной функции мышц;
  • применение различных физиотерапевтических процедур;
  • использование ортопедических стелек для нормального распределения нагрузки на стопу

К сожалению, остановить развитие остеонекроза, даже выявленного на самых ранних стадиях, невозможно. Сегодня не существует лекарственных препаратов и медицинских приборов, способных положительно влиять на течение болезни. Операция является единственным способом значительно облегчить состояние больного.

При поражении таранной кости проводят следующие виды операций:

  • Хондропластика (замещение пораженного участка фрагментом, взятым из бедренной кости или искусственными материалами)
  • Туннелизации (просверливание пораженного участка).
  • В запущенных случаях может выполнятся операция удаления таранной кости

Решение о том, какая операция необходима, принимается лечащим врачом с согласия пациента.

Важно не терпеть боль и надеяться на то, что она пройдет, а своевременно обращаться к доктору. И тогда будет возможность быстро восстановить функции сустава.

Основные причины

Аваскулярный некроз — заболевание дегенеративно-дистрофического характера, сопровождающееся процессом омертвления тканей.

Аваскулярный некроз

Патологический процесс поражает костную ткань

Механизм развития патологии связан с нарушением кровообращения и процесса питания костной ткани.

Поскольку кость — живая ткань, пронизанная сетью капилляров, то ей необходим постоянный приток крови, питательных веществ, кислорода. Это позволяет ей постоянно обновляться и развиваться.

При нарушении этих естественных процессов, происходит отмирание клеток, а при отсутствии лечения, полное разрушение кости.

Патологический процесс обычно локализуется в участке головки кости в зоне соединения с суставом.

Поражению подвергаются чаще всего крупные кости: бедренная, плечевая. Но нередко наблюдается возникновение асептического некроза таранной кости голеностопного сустава.

Причины

Чаще всего недуг является результатом травмы

  1. Травмы — ушиб, перелом, оперативное вмешательство.
  2. Длительная терапия сильными гормональными препаратами.
  3. Нарушение метаболизма, лишний вес.
  4. Аутоиммунные заболевания.
  5. Вредные привычки, в особенности злоупотребление спиртными напитками.
  6. Определенные медицинские манипуляции (химиотерапия, лучевая терапия).
  7. Повышенные физические нагрузки.
  8. Патологии позвоночника.
  9. Перепады показателей атмосферного давления (у дайверов).

Также увеличить риск развития патологии могут такие недуги как сахарный диабет, волчанка, болезнь Гоше, серповидно-клеточная анемия.

Однако в ряде случаев определить точную причину развития остеонекроза не удается. Недуг может возникать без видимых на то причин.

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава возникает в результате нарушения кровоснабжения костной ткани, что наблюдается у пациентов при травмах и других заболеваниях. Подобное состояние характеризуется способностью к постоянному прогрессированию, приводящему к инвалидизации человека на фоне неправильного лечения. В связи с тем, что инфекционный процесс в месте повреждения кости не наблюдается, некроз носит название асептического.

Непосредственная причина развития патологии – нарушение целостности таранной кости, которое наиболее часто отмечается у больных, упавших с большой высоты на ноги или же при непосредственном приложении травмирующей силы в область пятки. Помимо этого, доктора выделяют предрасполагающие факторы к развитию аваскулярного некроза:

  • Асептический (аваскулярный) некроз таранной костидлительная механическая нагрузка на область кости, связанная с лишним весом или интенсивными занятиями спорта;
  • проведение хирургических операций в области стопы или же химиотерапевтических курсов по поводу онкологических заболеваний;
  • изменения уровня атмосферного давления во время занятий дайвингом или альпинизмом;
  • использование глюкокортикостероидов;
  • сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы.

Перечисленные механизмы обуславливают нарушения кровотока в области нижних конечностей, что и приводит к дефициту питательных веществ и кислорода для костной ткани. Это вызывает некроз таранной кости и развитие клинических проявлений болезни.

Асептический некроз кости чаще всего развивается в результате отклонений, которые сопровождаются отклонениями притока крови в ткани голеностопа. По своей сути данный патологический процесс больше напоминает инфаркт. В том случае если своевременно не диагностировать заболевание и не начать правильно лечить его, то ситуация может привести к инвалидизации.

Асептический некроз является осложнением, которое развивается в результате перелома в голеностопном суставе

Для того чтобы понять как правильно лечить данное заболевание очень важно иметь представление о том в результате чего оно возникает. Данная информация также поможет определиться с методами профилактики патологии.

Как показывает практика, чаще всего некроз начинает развиваться в результате перелома таранной кости, которая в свою очередь классифицируется как одна из самых сложных и опасных травм. Получить такие травмы человек может в результате резкого приземления на ноги при падении с большой высоты или же падения на кость тяжелого предмета.

Помимо всего прочего спровоцировать развитие асептического некроза кости могут еще и следующие факторы:

  • длительный прием кортикостероидных препаратов;
  • интенсивные занятия спортом;
  • избыточная масса тела;
  • поднятие в горы или же занятия дайвингом, которые сопровождаются резкими перепадами атмосферного давления;
  • химиотерапия;
  • заболевания позвоночника;
  • хирургическое вмешательство;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • волчанка;
  • болезнь Гоше;
  • сахарный диабет;
  • серповидно-клеточная анемия.

Все перечисленные выше патологии становятся причиной возникновения некроза, так как сопровождаются затруднительным оттоком или притоком крови, которая в свою очередь доставляет кислород в область таранной кости.

Приблизительно у 25 % больных точно установить причину асептического некроза таранной кости не удается. А из выявленных причин называют следующие:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • длительный прием некоторых гормональных препаратов (преднизолон, метипред и т.д.);
  • разные травмы голеностопного сустава;
  • подверженность резким перепадам давления (например, у дайверов);
  • чрезмерные нагрузки на сустав (физические или лишний вес);
  • некоторые виды медицинских процедур (химиотерапия, лучевая терапия, диализ, трансплантация органов).

Сейчас уже установлено, что только сочетание нескольких причин может спровоцировать это заболевание. Увеличивают риск развития остеонекроза такие хронические болезни, как диабет, болезнь Гоше, волчанка, серповидно-клеточная анемия. Некроз может начаться на фоне сильной усталости или нервного напряжения.

  Стадии асептического некроза таранной кости

Изменения в костной ткани

В клинической практике принято выделять несколько стадий изменений таранной кости при аваскулярном некрозе:

  • первая стадия характеризуется функциональными нарушениями кровообращения в костной ткани и не имеет признаков органических повреждений кости;
  • сохранение нарушения кровотока в области таранной кости приводит к развитию склероза под надкостницей и появлению кист, которые соответствуют областям некроза костной ткани;
  • третья стадия, наблюдаемая при значительных изменениях в кости, проявляется деформацией костной ткани с развитием поднадкостничного коллапса;
  • четвертая, или терминальная стадия патологии характеризуется выраженной деформацией кости, разрушением хрящевых поверхностей, образованием больших полостей внутри костной ткани. Как правило, подобные изменения полностью необратимы.

Основная задача врачей – выявить заболевание на начальных стадиях его развития, не допустив дегенеративных изменений в кости с ее деформацией.

Особенности переломов таранной кости

Самыми негативными в прогностическом отношении являются раздробленные переломы тела, и переломы в сочетании с вывихом.

Размещение таранной кости уникально. Хрящ, покрывающий ее поверхность, принимает участие в образовании поверхностей следующих суставов:

  • голеностопного;
  • подтаранного;
  • таранно-ладьевидного.

Исходя из этого при переломах данной кости довольно часто видятся повреждения указанных выше анатомических образований.

Основное условие положительной функциональной реабилитации стопы – открытое анатомическое восстановление всех суставов.

При своевременном вмешательстве направляться кроме этого не забывать о скудности кровоснабжения данной области и делать доступ с осторожностью.

При своевременном вмешательстве направляться кроме этого не забывать о скудности кровоснабжения данной области и делать доступ с осторожностью.

Повреждения и другие патологии таранной кости

Клинические проявления некроза пятки часто путают с симптомами артроза, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Заболевание преимущественно возникает в молодом возрасте – от 20 до 45 лет, и характеризуется следующими признаками:

  • болевые ощущения в области голеностопа, усиливающиеся с течением времени и при любых движениях;
  • мягкие ткани в области лодыжек отечны;
  • амплитуда движений в суставе снижена, что приводит к появлению хромоты.

При прогрессировании болезни на фоне отсутствия проводимого лечения, клинические признаки становятся более выраженными. Пациент может вовсе перестать передвигаться в связи с выраженным болевым синдромом и снижением подвижности стопы в голеностопном суставе. В связи с этим, обращаться за медицинской помощью следует при появлении первых симптомов патологии.

Реабилитация

Своевременное начало комплексного лечения позволяет предупредить развитие осложнений заболевания, обеспечив больному хороший прогноз на выздоровление. Если же пациент длительное время не обращался за медицинской помощью или лечился самостоятельно, то возможно возникновение инвалидизирующих изменений в стопе и голеностопном суставе.

Большое значение для выздоровления и полного восстановления двигательных функций имеет проведение полноценной реабилитации. Данные мероприятия включают в себя лечебную физкультуру с постепенным увеличением нагрузки и спектра выполняемых упражнений. Помимо этого, хороший эффект оказывает массаж на стопу и область голеностопного сустава, позволяющий избавиться от мышечного спазма и улучшить кровоток по сосудистому руслу.

Уменьшение нагрузки на поврежденную стопу осуществляют с помощью подбора ортопедических стелек и обуви, удобной для человека. Правильно подобрать стельки можно в лечебных учреждениях и специализированных аптеках.

  1. При переломе шейки и тела кости, не сопровождающихся смещением, накладывается повязка с гипсом от пальцев ног до верхней трети голени. В случае если перелом раздробленный, то период неподвижности увеличивают с двух до трех месяцев. В данный временной промежуток больной не должен применять больную конечность в качестве опоры. По окончании снятия гипса нагрузку на стопу направляться увеличивать неспешно, с осторожностью.
  2. При переломе таранной кости со смещением отломков либо при вывихе (подвывихе) тела кости в подтаранном суставе первый этап лечения представлен совмещением отломков без хирургического вмешательства.
  3. При переломовывихах таранной кости смогут появиться острые нарушения кровообращения, критическое сдавление окружающих кость мягких тканей, их повреждение отломками. В этом случае восстановление анатомической локализации отломков закрытым методом нереально. Продемонстрировано неотложное хирургическое вмешательство.
Реабилитация

Назначают процедуры для восстановления подвижности конечности

  • лечебная физкультура — необходима для возвращения двигательной активности конечности. Комплекс упражнений подбирается специалистом индивидуально и выполняется под его наблюдением;
  • массаж — сеансы массажа помогут расслабить мышцы и улучшить микроциркуляцию крови;
  • ортопедический режим — правильная обувь и стельки позволят снять нагрузку с голеностопного сустава.

Далее человек должен полностью отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни и избегать факторов, влияющих на ухудшение кровообращения в голеностопе.

Диагностика

Чтобы диагностировать асептический некроз и выяснить стадию заболевания, применяют разные методы:

  • рентгенографию суставов
  • компьютерная томография
  • МРТ и пр.

Но рентгенологическое исследование на ранних стадиях остеонекроза не позволяет увидеть никакой патологии.  Именно поэтому обязательными считаются магнитно-резонансная или компьютерная томографии, которые позволяют выявить эту болезнь в любой стадии практически со стопроцентной точностью.

МРТ и рентгенограмма при асептическом некрозе таранной кости

Пациент с подозрением на аваскулярный некроз проходит тщательное обследование, поскольку такая симптоматика может иметь множество объяснений.

Обследование проводится комплексно при помощи таких способов:

  1. Опрос и осмотр больного — выяснение жалоб, пальпация пораженно области, проверка подвижности сустава, силы мышц, сохранности сухожильных рефлексов.
  2. Гистологические методы — выявление омертвления клеток капилляров и липоцитов.
  3. Компьютерная томография (КТ) — позволяет оценить состояние костной и сосудистой структуры и определить характер, локализацию изменений.
  4. Рентгенография — методика информативна лишь на поздних стадиях разрушения.
  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет определить патологические изменения на ранних стадиях развития заболевания.
Диагностика

При обследовании чаще всего применяют МРТ либо КТ

КТ или МРТ являются обязательными методами при диагностике, поскольку они позволяют выявить данный недуг на любом этапе развития почти со 100% вероятностью.

Раннее выявление изменений в таранной кости позволяет подобрать эффективное лечение и предупредить прогрессирование болезни. С этой целью, диагностические мероприятия проводят следующим образом:

  1. Лечащий врач выясняет анамнез заболевания: давность появления симптомов, причины, с которыми их связывает пациент. Важно узнать информацию о перенесенных раннее и сопутствующих заболеваниях, а также об используемых лекарственных препаратах, так как они могут быть предпосылками к развитию асептического некроза в костной ткани.
  2. При внешнем осмотре области голеностопа, отмечается отек мягких тканей, а также снижение подвижности сустава. При надавливании в область пятки, больной отмечает усиление боли.
  3. Основное значение для постановки точного диагноза, имеют методы визуализации: проведение рентгенографии и компьютерной томографии. Данные процедуры позволяют врачу получить изображение костных структур и оценить их целостность.

Помимо указанных методов, дополнительно проводят клинический и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи.

Асептический некроз таранной кости голеностопного сустава: лечение, диагностика

Подобные исследования направлены на оценку общего состояния человека и выявление сопутствующих патологий.

Как показывает практика, любую болезнь требуется, как можно раньше диагностировать, так как от этого полностью зависит результат выздоровления. Что касается асептического некроза, то для того чтобы спасти сустав без оперативного вмешательства необходимо обратиться как можно раньше в медицинское учреждение и выполнять все рекомендации своего лечащего врача.

Сложностью данного заболевания заключается в том, что выявить его на ранней стадии развития практически невозможно, так как болезнь сначала не проявляется никакими симптомами. Помимо всего прочего при появлении первых симптомов люди часто путают его с артрозом, а также предпочитают заниматься самолечением или вообще игнорировать симптомы. Делать этого категорически не стоит, так как болезнь очень быстро переходи в более серьезную и опасную стадию.

При обращении человека в медицинское учреждение с симптомами некроза для постановки диагноза доктор назначает в обязательном порядке рентгеновское обследование. Также стоит отметить то, что с помощью него невозможно выявить данный патологический процесс на начальной стадии своего развития. На снимках можно обнаружить заболевание только тогда когда оно находиться на второй или более осложненных стадиях своего развития.

В обязательном порядке больному делается рентген

Именно поэтому, в том случае если при постановке диагноза доктор будет учитывать только результаты рентгена, заболевание может остаться не диагностированным, что в свою очередь приведет к тому, что пациенту получиться выздороветь только с помощью оперативного вмешательства.

Для того чтобы диагностировать заболевание на начальной стадии развития следует пройти две томографии, которые и помогут поставить точный диагноз. Самыми эффективными способами диагностики асептического некроза является КТ и МРТ. Именно благодаря таким исследованиям появилась возможность выявить патологию на ранней стадии и тем самым избежать хирургического вмешательства.

Последствия перелома таранной кости

Асептический некроз голеностопа

В тридцати процентах случаев перелом таранной кости заканчивается инвалидизацией.

Чтобы не было неприятностей с восстановлением функции кости, в течение послеоперационного периода (три-четыре месяца) не рекомендуется давать на ногу полноценную нагрузку. Обязательны регулярные осмотры доктором, контроль при помощи рентгенографии.

Неприятности с кровоснабжением костной ткани смогут появиться по причине повреждения сосудов, неправильного либо несвоевременно проведенного лечения, сдавливания сосудов посттравматическим отеком либо смещенными отломками. В следствии начинается некроз таранной кости.

Методы терапии

Эффективное лечение асептического некроза возможно при проведении комплексной терапии, включающей в себя консервативные подходы, а при необходимости и хирургические вмешательства.

Основной лечебный метод – использование лекарственных средств на фоне иммобилизации стопы и устранения любых физических нагрузок на ноги. В терапии используют медикаменты следующих фармакологических групп:

  • Асептический (аваскулярный) некроз таранной костисредства, улучшающие микроциркуляцию в костной ткани: Клопидогрел, Трентал;
  • витамин D и препараты, улучшающие кальциевый обмен в костях;
  • хондропротективные медикаменты: Гиалуроновая кислота, Артра;
  • для устранения болевого синдрома используют обезболивающие средства: Кеторолак, Нимесулид, Индометацин и др.;
  • при выраженном спазме мышц в области сустава используются миорелаксанты: Мидокалм и его аналоги.

Использование любых лекарственных препаратов должно проходить только по назначению лечащего врача, так как все медикаменты имеют определенные показания и противопоказания к своему применению. Попытки самолечения, а также использования средств народной медицины, могут стать причиной прогрессирования некроза, вплоть до инвалидизации человека.

При неэффективности лекарственных препаратов или выраженном некротическом повреждении таранной кости, пациенту проводится хирургическое лечение, заключающееся в удалении очага некроза и проведении остеосинтеза.

Вывих таранной кости

Вывихи таранной кости, в силу ее строения, происходят существенно реже, чем переломы. Обстоятельства вывихов: падение с высоты, автомобильная авария.

О вывихах таранной кости направляться не забывать следующие факты:

  • Запрещено вправлять вывих самостоятельно.
  • Первая помощь содержится в обезболивании и фиксации стопы.
  • Диагностика вывиха осуществляется при помощи внешнего осмотра и способа рентгенографии.
  • При вывихах таранной кости довольно часто происходит перелом соседних анатомических образований либо разрывы связочного аппарата.
  • По окончании проведенного лечения в период реабилитации больному советуют ношение ортопедической обуви, исполнение упражнений лечебной физкультуры.

Шишка на таранной кости

Шишка, найденная при внешнем осмотре кости, обязана подвергнуться тщательной дифференциальной диагностике с применением способа компьютерной томографии.

От характера образования: доброкачественного либо злокачественного – и будет зависеть финал заболевания и выбор тактики лечения. Доброкачественную патологию, не причиняющую неудобство, предпочитают вести консервативным методом, в то время как при раковых процессах продемонстрировано хирургическое лечение либо облучение.

Ю.А. ПЛАКСЕЙЧУК, Р.З. САЛИХОВ, В.В. СОЛОВЬЕВ УДК 616-718-71

Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан

Современные методы лечения аваскулярного некроза таранной кости и их результаты

I Салихов Рамиль Заудатович

врач, травматолог-ортопед отделения ортопедии, научный сотрудник

420140, г. Казань, ул. Ноксинский Спуск, д. 26, кв. 194, тел. 8-917-286-40-34, е-таН; [email protected]

Авторы наблюдали 28 пациентов с асептическим некрозом таранной кости. У 5 пациентов с переломом таранной кости аваскулярный некроз был выявлен на ранней стадии, проведено консервативное лечение с полным восстановлением. 23 пациентам понадобилось оперативное вмешательство: двухсуставный артродез.

Среди оперированных больных сращение достигнуто у 22 пациентов (95,6%). Клинический результат был отличным у 6 больных (26,1%), хорошим у 12 пациентов (52,2%), удовлетворительным у 3 пациентов (13%) и плохим у 2 пациентов (8,7%). Осложнения были у 4 пациентов. Предложен новый способ двухсуставного артродеза надтаранного и подтаранного сустава с костной пластикой за счет остеотомированной малоберцовой кости с компрессией в аппарате Илизарова. По предложенному способу прооперировано 15 больных.

Ключевые слова: асептический некроз, остеонекроз таранной кости, артродез голеностопного и подтаранного суставов.

J.A. PLAKSEYCHUK, R.Z. SALIKHOV, V.V. SOLOVYEV

Republican Clinical Hospital of Ministry of Health Care of the Republic of Tatarstan

Modern methods of treatment of avascular necrosis of the talus and their results

The authors observed 28 patients with aseptic necrosis of the talus. In 5 patients with a fracture of the talus avascular necrosis was identified at an early stage, conservative treatment is carried out with full recovery. 23 patients needed surgery: biarticular arthrodesis. Among the operated patients achieved fusion in 22 patients (95.6%).

The clinical outcome was excellent in 6 patients (26.1%), good in 12 patients (52.2%), satisfactory in 3 patients (13%) and poor in 2 patients (8.7%). Complications were 4 patients. A new method of biarticular arthrodesis of overtalus and subtalus joint with bone plastic for account of osteotomic fibula with compression in the Ilizarov apparatus was proposed. According to the proposed method 15 patients underwent surgery.

Keywords: aseptic necrosis, osteonecrosis of the talus, ankle arthrodesis and subtalar joints.

Таранная кость — вторая по размерам кость предплюсны и имеет уникальную канальную структуру для распределения веса тела. Приблизительно 60% поверхности ее покрыто хрящом и ни одна мышца или сухожилие не прикрепляются к ней. Следовательно, только ограниченная область проницаемой кости доступна для сосудистой перфорации.

Асептический некроз голеностопа

Эта особенность в комбинации с малым диаметром питающих сосудов, вариацией внутрикостных анастомозов и недостатком коллатерального кровоснабжения являются предрасполагающими факторами к развитию остеонекроза таранной кости при нарушении ее кровоснабжения. Аваскулярный некроз — это гибель кости в результате ишемии. Асептический некроз таранной кости происходит при прекращении кровоснабжения в любой ча-

сти сосудистого русла, включая артерии, капилляры, синусоиды, вены. Оно может наступить в результате обструкции, компрессии, разрыва сосудов. Во всех случаях ишемический некроз кости происходит из-за недостатка обеспечения кровью, и последующего кислородного голодания. Ответ организма на остеонекроз попытка восстановления путем реоссификации, реваскуляризации и резорбции некротической кости. При наличии этих процессов аваскулярный некроз кости визуализируется рентгенологически .

Развитие аваскулярного некроза часто связано с травмой — переломом таранной кости, полным вывихом, при которых происходит повреждение питающего сосуда. Асептический некроз таранной кости, по данным разных авторов, составляет от 60 до

80% осложнений переломов таранной кости, сопровождаемых вывихами в голеностопном и подтаранном суставах. В практике встречаются случаи развития аваскулярного некроза на поздних сроках после травмы, обычно при наличии сопутствующих факторов: злоупотребление алкоголем, курение, при сосудистой патологии и избыточном весе, при приеме глюкокортикостероидов.

По степени поражения асептический некроз может захватывать весь блок таранной кости или фрагмент отломка в зоне «выпадения» питающего сосуда. В зависимости от размера очага, а также от срока развития тактика лечения может меняться. Немаловажную роль при этом играет своевременное выявление асептического некроза таранной кости.

Цель исследования — улучшить результаты лечения пациентов с аваскулярным некрозом таранной кости.

Материалы и методы

Проведена оценка результатов лечения 28 пациентов с асептическим некрозом таранной кости и отдаленных результатов до 5 лет. У 15 пациентов асептический некроз развился после перелома таранной кости, у 13 — на отдаленных сроках после травмы области голеностопного сустава. Интервал между травмой и появлением признаков асептического некроза таранной кости составил от 4 месяцев до 8 лет.

Для анализа больных с переломом таранной кости использовали классификацию переломов таранной кости Нашк1пэ-Сапа!е: тип 1 — без смещения, тип 2 — со смещением и подвывихом в подтаранном суставе, тип 3 — с вывихом тела тарана в голеностопном суставе, тип 4 — с вывихом в голеностопном и таранно-ладьевидном суставах.

У 5 пациентов асептический некроз был выявлен на ранней стадии (до развития коллапса суставной поверхности) на сроке 4-8 месяцев, подтвержденных данными РКТ у 4 больных и МРТ у 1 больного. На рентгенограммах этих больных обнаруживалась аваскуляризация фрагмента таранной кости, так как он не участвовал в декальцинации, заметной в окружающей кости.

Из них 1 пациент имел 1-й тип перелома, у 4 пациентов имелся 2-й тип перелома таранной кости. Сразу после получения травмы всем им было проведено адекватное и своевременное хирургическое лечение с полным восстановлением анатомических взаимоотношений. Проведенное консервативное лечение (длительная разгрузка конечности, сосудистые препараты) позволило получить положительный результат.

Последовательные рентгенограммы показали постепенную реваскуляризацию, которая происходила сначала в зоне перелома, а затем распространялась на пораженный участок. Последними реваскуляризировалась субхондральная кость и суставной хрящ голеностопного сустава. Как в голеностопном, так и в подтаранном суставах обнаруживалось сужение суставного пространства.

Асептический некроз голеностопа

У 10 пациентов с 3-м и 4-м типами переломов таранной кости асептический некроз развился на сроке 4 -24 месяцев, у 8 из них репозиция отломков была неполной. У 7 пациентов процесс располагался в куполе таранной кости, у 3 пациентов — в задненижнем фрагменте таранной кости. Этим больным был выполнен двухсуставный артродез.

В нашей практике мы столкнулись с развитием посттрав-матического аваскулярного некроза таранной кости у 13 больных с повреждениями области голеностопного сустава без перелома таранной кости, причем на разных сроках давности травмы. У 12 из них выявлены предрасполагающие факторы: курение — у 7, злоупотребление алкоголем — у 3, сосудистая

патология — у 4, избыточный вес — у 3, прием глюкокортикостероидов — у 2 больных. Диагноз выставлен на основании клинико-рентгенологических признаков: болевой синдром в области голеностопного сустава, связанный с нагрузкой, ограничение движений в голеностопном и подтаранном суставах, коллапс купола таранной кости с артрозом голеностопного и подтаранного суставов.

У 7 из них диагноз подтвержден РКТ, у 3 — МРТ. Оперативное вмешательство было выполнено 23 пациентам (10 пациентов с переломом таранной кости и 13 без него) — двухсуставный артродез (надтаранного и подтаранного суставов) в аппарате Илизарова. Оперированы без применения костной пластики 3 больных.

Костный аутотрансплантат из крыла подвздошной кости был использован у 3 больных, местный трансплантат — у 17. Нами предложен способ двухсуставного артродеза надтаранного и подтаранного сустава с костной пластикой за счет остеотомированной малоберцовой кости с сохранением ее связи с мягкими тканями (Патент РФ на изобретение № 2334480 от 27.09.08).

Фиксация осуществляется в аппарате внешней фиксации, что позволяет минимизировать травматизацию таранной кости, осуществлять дозированную компрессию. Нагрузку на оперированную конечность начинали с первых дней после операции. Аппарат демонтировали, как правило, через 3 месяца при достижении рентгенологических признаков консолидации. По предложенному способу прооперировано 15 больных.

Результаты

Для оценки эффективности проведенного лечения использованы рентгенологические и клинические признаки. Рентгенологические признаки включали: оценку сращения (трабекуляция через зону перелома или артродеза), механическую ось конечности, наличие артроза прилегающих суставов. Клинический результат (согласно модифицированной шкале для заднего отдела стопы Американского ортопедического общества стопы и голеностопного сустава (АОРАв)) считали отличным, если пациент не имеет никакой боли или ограничения в повседневных и иных действиях, не применяет ортез или другие вспомогательные средства при ходьбе, может пройти больше, чем шесть кварталов (порядка 1500 метров).

Результат считали хорошим, если у пациента бывает умеренная боль и имеется ограничение ряда действий (ходьба по неровной поверхности, бег и т.п.), но не повседневной активности, не используется ортез или иные использовать вспомогательные средства при ходьбе, пациент может пройти больше чем шесть кварталов.

Асептический некроз голеностопа

Результат считали удовлетворительным, если обследуемый имеет частую умеренную боль и имеет ограничение в повседневных действиях и при активном отдыхе, нуждается в индивидуальной обуви или использовании трости и может пройти максимум 4-6 кварталов (1000-1500 метров). Результат считался плохим, если у пациента выраженный болевой синдром, который вызывает серьезное ограничение в повседневной жизни, больной нуждается в использовании ортеза, костылей, или инвалидного кресла и может пройти не более 4 кварталов (менее 1000 метров).

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*