Синдром хронической тазовой боли у женщин

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Общая симптоматика тазовых болей

Болевой синдром характерен для многих гинекологических и негинекологических заболеваний, диагностируемых у женщин. По данным исследований в сфере гинекологии, на тазовую боль жалуются более 60% пациенток, обратившихся за специализированной помощью. Около 14% диагностических гистероскопий и 40% лапароскопий назначают именно пациенткам с болями внизу живота.

При этом синдром хронической тазовой боли (СХТБ) устанавливают не во всех случаях, а лишь при наличии определённых диагностических критериев. Заболевание обычно выявляют у женщин репродуктивного и климактерического возраста с определённым складом характера — склонных к ипохондрии, тревожности, бурному эмоциональному реагированию. По мнению гинекологов, этим расстройством страдает до 5-15% пациенток в возрасте 18-50 лет.

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин

https://www.youtube.com/watch?v=pe0S8A82Az4

Первым и главным клиническим признаком считаются болевые ощущения, которые локализуются в районе поясницы и могут иррадиировать в такие зоны:

  • нижние отделы передней стенки брюшной полости;
  • пах;
  • промежность.

Для подобного проявления характерно усиление интенсивности на фоне:

  • длительного переохлаждения организма;
  • физической или эмоциональной нагрузки;
  • вынужденного положения тела;
  • менструации у представительниц женского пола.

На фоне основного признака возникают следующие симптомы синдрома тазовой боли:

  • нарушение оттока урины;
  • учащённые позывы к мочеиспусканию, которые нередко бывают ложными;
  • дискомфорт в прямой кишке;
  • боли во время сексуального контакта;
  • расстройство акта дефекации — наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на диарею, реже — на запоры;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • изжога и отрыжка;
  • приступы тошноты, редко заканчивающиеся рвотой;
  • отёчность и покраснение мошонки у мужчин;
  • возрастание температурных показателей;
  • жжение и рези в процессе опорожнения мочевого пузыря;
  • увеличение суточного объёма испускаемой урины — наблюдается крайне редко;
  • присутствие патологических примесей в моче или сперме, таких как гной или кровь;
  • зуд и покалывание в уретре;
  • снижение сексуального влечения;
  • депрессивное состояние;
  • подавленность и угнетённость пациента;
  • беспричинный страх;
  • частая смена настроения;
  • понижение работоспособности;
  • нарушение сна, вплоть до полного его отсутствия;
  • снижение аппетита;
  • женское и мужское бесплодие.

При появлении у человека основного признака в совокупности с сопутствующими проявлениями, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к опытному специалисту, который проведёт диагностику и составит эффективную тактику терапии. Самолечение в этом случае может усугубить проблему и осложнить течение основного недуга.

Некоторые симптомы проявляются в равной степени и у мужчин, и у женщин. Проблемы с мочевыводящими путями – мочевым пузырем, почками, мочеточниками – встречаются у представителей обоих полов.

Чаще всего болезненные ощущения вызывает воспалительный процесс в мочевом пузыре – цистит. Длина мочевыводящего канала у женщин короче, поэтому микробы легче проникают внутрь. Инфицирование может произойти после перенесенных инфекционных заболеваний, например, ангины, когда ослабленные антибиотиками микроорганизмы не полностью выводятся из организма и задерживаются в мочевом пузыре.

Это может стать причиной хронического воспаления, которое будет возникать при переохлаждении, тяжелых физических нагрузках, снижении иммунитета. Страдают вследствие цистита почки, так как процесс начинается в нижних отделах системы, но постепенно поднимается к почечным лоханкам, что может стать причиной образования камней.

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Запоры случаются у женщин и мужчин из-за неправильного несбалансированного питания, гормональных нарушений, малоподвижного образа жизни или сидячей работы, лишнего веса. Первый признак — появление геморроя. Хронические запоры отравляют организм и снижают иммунитет, поэтому требуют лечения. На начальных стадиях можно изменить рацион, принимать дополнительные препараты для улучшения перистальтики, заниматься укреплением мышц тазового дна.

Переломы и другие травмы случаются как у женщин, так и у мужчин. У женщин переломы тазовых костей и шейки бедра связаны с возрастными гормональными нарушениями, когда перестает усваиваться кальций. Костная ткань размягчается и при неудачном падении ломается, что сопровождается резкой болью. Человек не может самостоятельно подняться или пошевелить нижней конечностью. Боль в тазу сзади возникает резко, если ломается копчик или в кости появляется трещина.

Заболевания суставов – артриты или артрозы – связаны с нарушением питания хрящевой или костной ткани. При этом количество синовиальной жидкости уменьшается, головка бедренной кости трется о вертлужную впадину и хрящ постепенно стирается. На начальных стадиях болезненных ощущений может не быть совсем. Если заболевание прогрессирует, в области сустава появляется ноющая боль, которая усиливается после физических нагрузок или к вечеру.

Причины боли в мышцах тазового дна и характерные симптомы

Синдром хронической тазовой боли представляет собой боль доброкачественной природы в зоне таза и промежности, поясничного и крестцового отдела позвоночника. Человек ощущает ее постоянно на протяжении минимум 6 месяцев. Боль повторяется периодически, вне зависимости от менструального цикла и сексуальной активности.

Международная ассоциация, изучающая эту патологию, приняла, что для установления точного диагноза необходимо найти 6 обязательных характеристик:

  • продолжительность болевого синдрома – не менее 6 месяцев;
  • несоответствие болевых ощущений характеру и выраженности патологических процессов в различных органах и тканях;
  • малоэффективность применяемого лечения;
  • наличие симптомов депрессии;
  • поведенческие расстройства;
  • развивающееся со временем ограничение физической активности.

У женщин

Основные причины, по которым болят мышцы тазового дна у женщин:

  • Патологические изменения внутренних органов – злокачественные опухоли матки, послеоперационный спаечный процесс, повреждение связок крестцовой области при родах.
  • Хронические воспалительные процессы мочевыводящих протоков, мочекаменная болезнь.
  • Повреждения хрящей и костей, мышц и периферических нервов. К таким заболеваниям относят остеохондроз, грыжи, артроз тазобедренных суставов и туберкулезное повреждение позвоночника.
  • Болезни толстой кишки.
  • Беременность – повышенное давление на мышцы и органы малого таза провоцирует болезненны ощущения.
  • Сосудистые заболевания – варикозное расширение вен, васкулиты.
  • Различные психические расстройства, среди которых – депрессивные состояния и эпилепсия.

Диагностика таких расстройств довольно сложная и продолжительная. При неверно выбранной терапии возможно развитие кандидоза и преждевременного истощения яичников.

Повышенный тонус мускулатуры тазового дна чаще всего вызван нарушением оттока крови, замедленным метаболизмом в тканях. В результате в мышцах скапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, что приводит к болевому синдрому.

Распространенные симптомы у женщин:

  • Ноющие тупые боли в нижней части живота и паховой области. Неприятные ощущения отдают в ягодичную зону и берда.
  • Болезненность менструации.
  • Боли во время полового акта.
  • Снижение работоспособности и расстройства сна, повышение возбудимости.

Такие симптомы требуют тщательного изучения в медицинском заведении.

У мужчин

Тазовая боль чаще всего вызвана развитием болезней предстательной железы воспалительного и невоспалительного характера. Различить формы синдрома хронической тазовой боли у мужчин можно по количеству лейкоцитов в секрете предстательной железы. При определении болезни учитывают качество жизни пациента.

Боли обычно локализуются в промежности, нижней части живота, спине и прямой кишке. Нет четкого места расположения, имеют разлитой характер. Боль может быть ноющей, жгучей, давящей и колющей. Основные причины:

  • онкологические заболевания;
  • инфекционные процессы;
  • воспалительные процессы в крестце;
  • нарушенное кровоснабжение костной ткани;
  • повышенный порог возбуждения мышечных волокон;
  • болезни органов малого таза.

Воспаление простаты вызывает боли в пояснице, крестце, на внутренней поверхности бедер. Длительный дискомфорт способен негативно влиять на состояние нервной системы. Пациенты жалуются на раздражительность и повышенную возбудимость.

Также болевой синдром вызывает фиброз и туберкулез простаты. В первом случае ткань предстательной железы воспаляется и сморщивается. При туберкулезе простаты она поражается палочкой Коха.

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Боли в области таза возникают по разным причинам. Исходя из строения тазовой кости, они могут быть:

  • следствием воспалительных заболеваний суставов – артрит, артроз;
  • из-за травмы – неудачное падение или разрыв связок, ушиб, вывих, перелом;
  • воспалительные инфекционные процессы;
  • дегенеративные процессы;
  • типично женские гинекологические проблемы – нарушения венозного оттока, инфекция, эндометриоз;
  • воспалительное заболевание простаты у мужчин;
  • кишечные проблемы – нарушения венозного кровообращения и увеличение геморроидальных узлов, новообразования в кишечнике, нарушение дефекации, воспаление слепой кишки (аппендицит).

Болевые ощущения в области таза обычно возникают на фоне реально существующих патологий тазовых органов, в первую очередь — репродуктивных. Существуют гинекологические и негинекологические причины хронической тазовой боли у женщин. У 75-77% пациенток морфологической основой становятся следующие заболевания женской половой сферы:

  • Воспалительные патологии. Периодическим и постоянным болевым синдромом сопровождаются хронические эндометриты, сальпингиты, аднекситы, оофориты.
  • Спаечные процессы. Боль в тазу — один из характерных признаков пластического пельвиоперитонита и спаек маточных труб.
  • Объёмные новообразования. Болевые ощущения возникают при сактосальпинксе, кисте яичника, субмукозной миоме, раке яичника или тела матки, других доброкачественных и злокачественных неоплазиях.
  • Генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Асептическое воспаление тканей вследствие циклического отторжения эндометриоидных разрастаний способно провоцировать боль.
  • Варикоз тазовых вен. Патологическое расширение сосудов таза и возникающий на его фоне венозный застой оказывают стимулирующий эффект на нервные окончания, расположенные в тазовой полости.
  • Синдром Аллена-Мастерса. Характерные тазовые боли появляются у женщин, перенесших во время родов травму с разрывом связок матки.

В 21-22% случаев хронические боли имеют органическую негинекологическую основу. К числу таких причин принадлежат:

  • Урологическая патология. Боль наблюдается при мочекаменной болезни, опущении почек, их дистопии и аномалиях развития, хроническом цистите.
  • Патология периферической нервной системы. Хроническая боль характерна для воспалительных и других поражений внутритазовых нервных сплетений.
  • Болезни ЖКТ. Болезненные ощущения выражены при синдроме раздражённого кишечника, хроническом колите и проктите, аппендикулярно-генитальном синдроме, спаечной болезни.
  • Забрюшинные неоплазии. Боли в тазу возникают при новообразованиях почек, ганглионевромах и других объёмных процессах, локализованных за брюшиной.
  • Заболевания костно-суставного аппарата. Болевым синдромом проявляются пояснично-крестцовый остеохондроз, повреждения лонного симфиза, опухоли и метастазы в тазовых костях, костный туберкулёз и др.

У 1,1-1,4% пациенток причины хронического болевого синдрома являются неорганическими: боли могут беспокоить при психических и некоторых других нарушениях — абдоминальной эпилепсии, депрессивных состояниях, психогениях, гипервентиляционном синдроме, спазмофилии. Менее чем в 2% клинических случаев конкретные причины хронических тазовых болей у женщин остаются неустановленными.

Патогенез

Начальное звено в возникновении хронической боли — локальные гемодинамические, метаболические, дистрофические и функциональные изменения, которые происходят в периферических нервных окончаниях и узлах симпатической нервной системы. Такие нарушения сопровождаются усилением интенсивности и частоты патологических афферентных импульсов.

Местные расстройства дополняются повышением возбудимости структур спинного мозга и патологическими изменениями ЦНС, при которых даже обычные импульсы от тазовых органов начинают восприниматься как болевые. На фоне нарушений иннервации нарастает гиперемия и застой крови в тазу, патологически повышается тонус мышц тазового дна, что запускает механизм «порочного круга», вызывая ещё большие изменения в периферической и центральной нервной системе. На поздних этапах развития синдрома в процесс вовлекаются расположенные выше ганглии и сплетения.

Почему болит тазовая область у мужчин

У мужчин кроме простатита и его болезненных последствий тазовые боли появляются в следующих случаях:

  • миофасциальный синдром – хроническое напряжение мышц тазового дна;
  • проктодиния – спазм мышцы, поднимающей задний проход;
  • спастическая прокталгия – напряжение тазовых мышц и проктосигмоидного отдела кишечника;
  • туннельная пудендопатия – сдавливание полового нерва у лонной кости;
  • хронический куперит – воспаление бульбоуретральных желез из-за задержки секрета.

Большинство заболеваний имеет инфекционную природу или является следствием воспалительных процессов. Для начала врач направляет пациентов на анализ крови и мочи. Если признаки инфекции есть, назначает антибактериальные препараты.

Часто болями в малом тазу страдают молодые люди, которые ведут активную половую жизнь и редко заботятся о личной гигиене во время половых контактов. Отсюда воспалительные процессы, которые создают проблемы как мужчинам, так и женщинам. Например, вирус папилломы человека при благоприятных условиях вызывает рак шейки матки.

Вовремя не пролеченные очаги инфекции способны распространяться по организму с током крови, достигать суставов и вызывать воспалительные процессы в суставной сумке. Это касается и тазобедренных сочленений, которые утрачивают подвижность и со временем могут привести человека к инвалидности.

Опухоли различной этиологии необходимо контролировать, чтобы не пропустить момент малигнизации. Это касается аденомы простаты, которая при отсутствии лечения перерождается в аденокарциному.

При нерациональном питании и хронических запорах нарушается работа предстательной железы, которую каловые массы отравляют токсинами. Лечить в первую очередь нужно запор, восстанавливать кровообращение, а затем приступать к лечению простатита. Организм способен к самостоятельному излечению — требуется убрать негативный фактор, чтобы ткани постепенно начали восстанавливаться.

Оперативное лечение требуется в запущенных случаях, когда медикаменты или физиотерапия не помогают. Исключением являются срочные операции по удалению аппендикса или прерывания внематочной беременности.

Классификация

Расстройство развивается постепенно и имеет стадийный характер. Различают три стадии хронических тазовых болей у женщин.

  • I стадия (органная). Болезненные ощущения локализованы внизу живота. Интенсивность боли соответствует выраженности заболевания, послужившего причиной её возникновения, или несколько превышает её. Психоэмоциональные нарушения минимальны.
  • II стадия (надорганная). Боль в тазовой области дополняется отражёнными болями в верхней части живота. Патологический процесс распространяется на паравертебральные и парааортальные нервные образования. На этой стадии допускается большинство диагностических ошибок.
  • III стадия (полисистемная). В процесс вовлечены различные участки нервной системы. Нарушены менструальная, секреторная и половая функции, пищеварение, обмен веществ. Боли отличаются высокой интенсивностью, сопровождаются выраженными психоэмоциональными расстройствами.

Разделение подобного расстройства по происхождению патологического процесса:

  • воспалительный синдром;
  • синдром невоспалительного характера.

Классификация СХТБ по характеру его выражения:

  • ноющий;
  • жгучий;
  • колющий;
  • давящий;
  • режущий;
  • приступообразный;
  • кинжальный.

По мере своего прогрессирования СХТБ проходит несколько этапов:

  • органный — характеризуется эпизодическим появлением болезненности, которая может сопровождаться нарушениями в работе соседних внутренних органов;
  • надорганный — при этом в патологию вовлекаются нервные сплетения, а также околоаортальные и околопозвоночные нервы;
  • полисистемный — это завершающая фаза формирования синдрома.

К какому врачу обращаться

Женщине при возникновении боли в малом тазу необходимо обратиться к гинекологу, если не было подозрительных падений или ушибов области бедра. Пожилым женщинам рекомендуется иногда проходить диагностику с контрастным слабым радиоактивным веществом, чтобы знать, в каком состоянии находится костная система. Контраст позволяет увидеть разрушение тканей на той стадии, когда рентген еще не показывает изменений.

При ноющих болях рекомендуется посетить ортопеда или травматолога, чтобы вовремя определить дегенеративные процессы в суставах. Сильные мучительные боли характерны для 3 стадии артроза, когда необходима операция по замене сустава. На 1 и 2 стадиях возможно консервативное поддерживающее лечение, которое останавливает некротические процессы хрящевой ткани.

Мужчинам необходимо регулярно проходить обследование у уролога, особенно после 40 лет. Таким образом легче обнаружить возрастные изменения в тканях простаты.

Причины боли в мышцах тазового дна и характерные симптомы

На протяжении полугода и более пациентку беспокоит постоянная тупая ноющая боль или выраженный дискомфорт внизу живота, за лобком, в паху, влагалище, крестце, копчике, области промежности. Болезненные ощущения обычно не имеют чёткой локализации, часто «мигрируют». Возможна их иррадиация в один или оба тазобедренных сустава, ягодицы, бёдра, большие и малые половые губы. Выраженность болевого синдрома усиливается при мочеиспускании, дефекации, переохлаждении, статических и динамических физических нагрузках, после стрессовых ситуаций. Интенсивная боль также отмечается при проведении влагалищного исследования. Для клинической картины СХТБ характерны альгодисменорея, овуляторный синдром, глубокая диспареуния.

У женщин с хронической болью в тазу возникает бессонница и другие нарушения сна, снижается работоспособность и продуктивность, настроение постепенно ухудшается до уровня депрессии. У части пациенток отмечаются признаки ипохондрии и канцерофобии: они высказывают мысли о наличии онкологического или другого неизлечимого заболевания, проходят многочисленные обследования у врачей разных специальностей. Нарастание тревожно-депрессивных расстройств сопровождается ухудшением субъективного восприятия боли, которая начинает казаться нестерпимой, изматывающей, поглощающей всё внимание женщины.

У мужчин

Методы лечения боли

Диагностика тазовых органов проводится с помощью УЗИ, КТ, МРТ. Дополнительным методом является лабораторное исследование крови, мочи, влагалищного мазка у женщины и семенной жидкости у мужчин. Это позволяет установить наличие инфекции в организме, чтобы правильно назначить лечение.

При традиционной программе лечения женщин с миалгией тазового дна проводится массаж мышц сильными и быстрыми движениями. При каждом сеансе выполняется 15-20 толчкообразных движений. Массаж проводят каждый день на протяжении 4-5 суток. Часто требуется провести 6 процедур.

Другие методы:

  • прием горячих сидячих ванн;
  • воздействие ультразвуком;
  • прием анальгетиков и мышечных релаксантов;
  • упражнения на расслабление мышц тазового дна.

Осложнения

Переход СХТБ в полиорганную стадию сопровождается гормональными расстройствами, нарушением менструальной и половой функций, функциональной недостаточностью разных органов и систем. Однако основным последствием хронической тазовой боли является нарастающая социальная дезадаптация с признаками поведенческих расстройств. Пациентка становится замкнутой, раздражительной, плаксивой, ограничивает физическую активность.

Прогноз

Тазовая боль

Прогноз лечения заболеваний, локализующихся в тазовой области, зависит от стадии патологического процесса, вовремя поставленного точного диагноза и финансовых возможностей человека, которому предстоит лечение. Чем раньше обнаружится проблема, тем выше вероятность благоприятного исхода. К сожалению, не все заболевания дают о себе знать в начале процесса, поэтому лечение обходится дороже и длится дольше.

СХТБ отличается длительным, устойчивым к терапии течением. Его прогноз определяется особенностями основного заболевания. Адекватное комплексное лечение позволяет существенно уменьшить болевые расстройства и улучшить качество жизни пациентки. Для предотвращения хронизации боли рекомендуется своевременная терапия нарушений, приводящих к развитию болевого синдрома.

Для предотвращения формирования синдрома тазовой боли необходимо соблюдать следующие профилактические рекомендации:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • по возможности избегать физического и эмоционального истощения;
  • не допускать переохлаждений;
  • заниматься только защищённым сексом;
  • носить нижнее белье, сшитое из качественных материалов;
  • своевременно лечить любые инфекционные и воспалительные недуги;
  • отказаться от беспорядочных сексуальных контактов;
  • вести в меру активный образ жизни;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • постоянно укреплять иммунную систему;
  • на регулярной основе проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении.

При соблюдении рекомендаций лечащего врача удаётся достичь благоприятного исхода СХТБ, т. е. полного выздоровления. Тем не менее прогноз зависит от базового недуга, на фоне которого сформировался подобный синдром.

Отсутствие терапии может привести к таким последствиям, как постоянный психоэмоциональный дискомфорт, расстройство функционирования внутренних органов и систем, а также к нарушению адаптации в социуме.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*