Перелом бедренной кости у детей. Перелом бедренной кости у детей: особенности травмы, причины, классификация, симптомы и прогноз

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Причины появления

Детская механика повреждений бедра такая же, как и у взрослых. Причины травмирования:

  • падение с возвышения;
  • принудительное скручивания либо перегибание ноги;
  • автодорожная авария.

Из-за анатомических и физиологических особенностей тяжесть перелома и прогноз выздоровления у деток не всегда пропорциональны силе повреждения. Незначительный удар способен привести к сложному перелому, а при серьезном воздействии может не быть даже надлома, или фиксируется небольшое травмирование с благоприятным прогнозом выздоровления.

https://www.youtube.com/watch?v=fwxPkJWtlpo

Серьезные травмы способны сказаться на росте и развитии костных структур ребенка.

Последствия перелома бедра со смещением у ребенка способны проявляться:

  • в различии конечностей по длине и хромоте;
  • в искривлении ноги;
  • в дисфункциях суставов;
  • в частичном и полном обездвиживании;
  • в постоянных мучительных болях.

Не следует исключать и такие последствия, как проникновение инфекции и нагноение, а также жировую эмболию. Без медицинской помощи ребенок может стать инвалидом.

Также есть такое понятие, как патологический перелом. Его причина кроется в развитии заболеваний костной ткани. К ним относятся:

  • Онкология костей бедра.
  • Метастазы в костной ткани.
  • Остеогенез.
  • Остеомиелит.
  • Рахит.

Особенность организма детей в отличие от взрослых заключается в незавершенности формирования систем, в том числе и костей. Поэтому возникновение перелома бедра в период роста скелета способно привести к неблагоприятным последствиям.

К ним относятся:

  • Различие в длине ног.
  • Искривление нижней конечности.
  • Сбой в деятельности сочленений суставов.
  • Нарушение двигательной функции.
  • Периодическое появление болевого синдрома в области бедра.
  • Инфицирование и развитие гнойного процесса при открытом переломе.

Дети очень легко могут получить перелом бедра. Часто это цена беспечности родителей и самого ребенка. Спровоцировать нарушение целостности кости могут некоторые заболевания, однако на их долю приходится мизерный процент.

Перелом бедренной кости у детей. Перелом бедренной кости у детей: особенности травмы, причины, классификация, симптомы и прогноз

Преимущественно причинами травм становятся:

  • небезопасные игры (лазание по деревьям, стройкам, гаражам) и прыжки с высоты;
  • удары по бедренной части ноги;
  • падения (на льду, с велосипеда и т. д.);
  • сдавление конечности;
  • ДТП и прочие несчастные случаи.

Стоит отметить, что перелом бедра у детей до года может вызвать интерес со стороны социальных служб. В столь раннем возрасте большинство подобных травм является следствием жестокого обращения с малышом. Если факт насилия отсутствует, стоит рассматривать версию невыполнения родительских обязанностей и недостаточного контроля за ребенком. Лишь незначительная часть случаев является следствием несчастных случаев и аварий.

В любом случае, за здоровье детей несут ответственность родители или опекуны. Важно не только следить за ребенком, но и проводить беседы с целью разъяснения опасностей некоторых ситуаций и их вероятных последствий.

За здоровье детей несут ответственность взрослые!

Причины перелома бедра у детей
:

  • прямой удар, падение на таз;
  • заболевания паращитовидных желез;
  • дистрофические болезни опорно‐двигательного аппарата;
  • врожденная ломкость костей;
  • врожденные особенности суставов, провоцирующие перелом бедра у детей.

У молодых людей такие травмы случаются в результате падений с высоты, дорожно-транспортных происшествий, сильного прямого удара в бедро. У пожилых людей такие травмы обусловлены также в результате травм, однако в этом случае даже самые легкие удары и падения, а иной раз даже простое спотыкание вызывает повреждение целостности бедренной кости. Такая хрупкость и ломкость костей объясняется деградацией костной массы у людей пожилого возраста (после 65 лет).

У детей подобные травмы также случаются и их причины все те же падение с высоты, сильный удар или скручивания конечности. Если в бедренной кости наблюдается патологический процесс, то воздействие на нее приведет к повреждениям и травмам.

Малыши очень активны и не видят в своих играх различных подстерегающих их опасностей. Особенно опасны возникновением переломов бедра у детей ролики и коньки — катание на них приводит к частым травмам. Травмоопасными считаются скейтборд и велосипед.

Широко известны в медицине случаи, когда перелом бедра у ребенка возникает как следствие определенных патологических процессов. Среди них остеопороз, который является результатом недостатка кальция и других минеральных элементов в костной ткани. Подобное положение вещей провоцирует высокую хрупкость кости, что способствует ее выведению из строя даже при минимальных нагрузках.

Перелом бедренной кости у детей. Перелом бедренной кости у детей: особенности травмы, причины, классификация, симптомы и прогноз

Вот почему уход за больными с подобным диагнозом должен быть профессиональным и очень осторожным, поскольку даже замена подгузника может привести к травмированию бедренной кости.

Для страдающих внутренними повреждениями костей, среди которых онкология костной системы, метастазы в кости, остеогенез и остеомиелит, даже незначительные механические воздействия чреваты переломами бедренной кости. Это связано с низким порогом прочности костных тканей в результате протекающих патологий. Чтобы исключить появление еще и физических разрушений, нужно предупреждать даже незначительные травмы.

Благодаря особенностям анатомического и физиологического строения детского организма уровень повреждения не всегда пропорционален полученному травмированию.

Так, незначительное на первый взгляд повреждение может спровоцировать тяжелейшую травму. И, наоборот, сильнейшее воздействие механического типа вообще не приведет к патологии, или повреждение будет сравнительно легким с благоприятной картиной для терапии.

Строение и функции бедренной кости

Перелом бедра у детей – это нарушение целостности бедренной кости. Обычно целостность кости нарушается полностью, но у дошкольников иногда могут выявляться повреждения «по типу зеленой ветки», когда кость ломается без повреждения надкостницы. При этом эластичная надкостница отслаивается на значительном протяжении, поэтому плохо удерживаемые ею отломки могут смещаться внутри неповрежденного периостального футляра.

Механизм переломов бедра у детей тот же, что у взрослых. Повреждение возникает вследствие падения с высоты, насильственного скручивания или перегиба конечности либо автодорожной травмы. Однако из-за особенностей анатомии и физиологии тяжесть повреждения у детей меньше зависит от силы травмы. То есть, на первый взгляд незначительная травма может стать причиной тяжелого перелома, а при значительном травматическом воздействии (например, падении с высоты) перелом может отсутствовать либо быть относительно несложным и более благоприятным в лечении.

Переломы бедренной кости у детей могут сочетаться с переломами других костей конечностей, ЧМТ, травмой грудной клетки и тупой травмой живота.

При наличии опухолевого процесса в кости (например, при остеосаркоме или метастазах в кость) возможен патологический перелом, который возникает без видимой травмы или при совсем незначительной травме.

Перелом бедра у детей – это нарушение целостности бедренной кости. Обычно целостность кости нарушается полностью, но у дошкольников иногда могут выявляться повреждения «по типу зеленой ветки», когда кость ломается без повреждения надкостницы. При этом эластичная надкостница отслаивается на значительном протяжении, поэтому плохо удерживаемые ею отломки могут смещаться внутри неповрежденного периостального футляра.

Перелом бедренной кости у детей. Перелом бедренной кости у детей: особенности травмы, причины, классификация, симптомы и прогноз

Механизм переломов бедра у детей тот же, что у взрослых. Повреждение возникает вследствие падения с высоты, насильственного скручивания или перегиба конечности либо автодорожной травмы. Однако из-за особенностей анатомии и физиологии тяжесть повреждения у детей меньше зависит от силы травмы. То есть, на первый взгляд незначительная травма может стать причиной тяжелого перелома, а при значительном травматическом воздействии (например, падении с высоты) перелом может отсутствовать либо быть относительно несложным и более благоприятным в лечении.

Переломы бедренной кости у детей могут сочетаться с переломами других костей конечностей, ЧМТ, травмой грудной клетки и тупой травмой живота.

При наличии опухолевого процесса в кости (например, при остеосаркоме или метастазах в кость) возможен патологический перелом, который возникает без видимой травмы или при совсем незначительной травме.

Наиболее крупным анатомическим сегментом нижних конечностей является бедренная кость, которая представляет собой трубчатую кость. С наружной стороны кость выстлана надкостницей (соединительной тканью), которая обуславливает развитие и рост костей у детей, а также способствует ее сращению при переломах и травмах.

Бедренная кость имеет свое специфическое строение:

  • два эпифиза (верхний и нижний);
  • тело кости — диафиз;
  • мостики или участки, соединяющие диафиз с эпифизами;
  • место крепления мышц к кости (апофизы).

Верхний эпифиз содержит головку, которая располагается в суставной впадине. Ниже головки локализуется шейка — самая тонкая и уязвимая часть тазобедренного сустава. Она крепится к телу кости под определенным углом. В месте их соединения имеется малый и большой вертел. При переломе бедренной кости нарушается функциональность всей анатомической конструкции, то есть нижней конечности.

Перелом бедренной кости у детей. Перелом бедренной кости у детей: особенности травмы, причины, классификация, симптомы и прогноз

Особенно трудно срастается бедренная кость в пожилом возрасте, для молодых людей или детей такой перелом также опасен, однако шанс на благополучный исход куда выше.

Бедренная кость выполняет одну из важнейших функций в организме — она связывает верхнюю часть скелета с нижними конечностями. Также она выполняет ряд других функций:

  • опорную функцию (к ней крепятся основные связки, мышцы и сухожилия, которые отвечают за движения нижних конечностей);
  • двигательную функцию (является некоторой точкой опоры при передвижениях);
  • кровеобразующую функцию (в районе бедренной кости находится костный мозг, где рождаются стволовые клетки, созревающие до взрослых кровяных клеток);
  • участвует в фосфорно — кальциевом обмене.

Классификация переломов бедра у детей

Обсуждаемая травма встречается довольно часто. Патология имеет определенную симптоматику. Если рассматривать повреждения бедренной кости по месторасположению, то их классифицируют следующим образом:

  • травмы верхней части — включают в себя разрушения шейки бедра, отрыв большого и малого вертела;
  • переломы диафизарной или средней части бедра у маленьких детей;
  • разрушения той части бедра, которая находится возле колена.

В зависимости от особенностей, переломы верхней части бедра у детей могут быть спиральными или косыми. Различают поперечные повреждения и с множественными осколками. Намного реже случаются так называемые эпифизеолизы, касающиеся ростковой зоны.

Симптоматика рассматриваемого травмирования зависит от его локализации и от вида и проявляется по-разному. Если произошло повреждение шейки рассматриваемой кости, то ребенок будет жаловаться на боль в области тазобедренного сустава, а в паховой зоне появится отек. Травма вызывает сильнейший болевой синдром при попытке передвижения. Визуально больная конечность становится короче.

В случае разрушения смещения симптомы нечеткие, есть возможность опираться на травмированную ногу. Главный симптом данной патологии — неестественность положения стопы, развернутой в сторону как при хождении, так и в покое.

Травма, связанная с большим вертелом, достаточно редка, провоцируется падением на бок. Признаки такой патологии достаточно неопределенные. Дети чаще всего жалуются на болевые ощущения, возникающие при движении. Через определенное время на верхней части появляются гематома и отечность.

Если малыш жалуется на сильную боль, заметно укорочение бедра и его деформация, подозреваются повреждения нервных окончаний и кровеносных сосудов, то симптомы сигнализируют о повреждении диафиза.
При этом диагнозе наблюдаются отечность и развитие гематомы. При обследовании с помощью пальпации можно ощутить отломки кости. Данная патология способна вызвать болевой шок.

Очень редко, но все же может случиться разрушение нижнего края обсуждаемой кости. В этом случае в суставе скапливается кровь, в результате чего нарушается основная функция ноги. Если произошло смещение, то деформация, которая легко определяется визуально, проявляется выше колена.

Виды диафизарных переломов бедра.

  • По месторасположению слома: эпифизиальный перелом (травма нижнего или верхнего участка бедренной кости, в том числе повреждение большого вертела) и перелом диафиза бедра (центральная часть трубчатой кости).
  • По расположению относительно суставов: несуставный (это диафизарный перелом бедра), околосуставный (межвертельный, чрезвертельный и подвертельный) и внутрисуставный (к нему относятся повреждения шейки или головки).
  • По характеру повреждения мягких тканей: открытые и закрытые.
  • По характеру надлома кости бедра: косой, поперечный, винтообразный, оскольчатый (последний делится на крупнооскольчатый и мелкооскольчатый).
  • По изменению положения кости: перелом бедренной кости со смещением и без него (первый делится на две группы – перелом бедра со смещением, полученный при нанесении удара, и травма с вторичным смещением, которое происходит под воздействием мышечного сокращения).

По расположению распознают такие типы повреждений:

  • Переломы верхней части. В основном, это травмирование шейки бедра. Как раз эта область наиболее уязвима у людей любого возраста. Так же сюда причисляется повреждение сочленения таза и бедра у малыша. При весьма серьезной травме совершается отрыв большого либо малого вертела.
  • Диафизные, когда повреждается костное тело во всех трех отделах.
  • Травмы нижней части – в области соединения кости бедра с коленным сочленением. При ударе в зону над коленкой трещина способна образоваться на самом сочленении, а разрыв сосудов вызвать гемартроз.

Травмы костного тела – самые тяжелые и распространенные. Им может сопутствовать сильное кровоизлияние.

Переломы бедренной кости могут быть спирального, поперечного, косого и оскольчатого типа. Это также учитывается при лечебных и восстановительных мероприятиях.

Основной признак костного разлома – резкая боль. Бедро укорачивается и деформируется, наступить на ногу невозможно. В поврежденной зоне проявляется опухоль, возникают гематомы. Движения становятся болезненными, нельзя поднять вытянутую конечность. Диагностируется патологическая подвижность, а так же крепитация в точке разлома.

При подобных повреждениях боли невелики, нога не укорачивается и не деформируется, возможно сохранение опоры на конечность. Подозрение на перелом возникает из-за опухоли и болей в соответственном месте.

Классификация

Проксимального конца бедра:
· внутрисуставные (головки и шейки бедра);· околосуставные (межвертельный, чрезвертельный и подвертельный);

Дистального конца бедра:
· надмыщелковые;· метафизарные;· эпифизарные.

По характеру перелома:· поперечные;· косые;· винтообразные;· оскольчатые.

Перелом бедренной кости у детей. Перелом бедренной кости у детей: особенности травмы, причины, классификация, симптомы и прогноз

По характеру повреждения мягких тканей:· закрытые;· открытые.

С учетом локализации различают:

  • Переломы в верхней части бедра, включающие повреждения шейки бедра, отрывы малого и большого вертела.
  • Переломы диафизарной (средней) части бедренной кости.
  • Переломы нижней части бедра.

Переломы диафиза являются самым тяжелым и наиболее распространенным повреждением бедренной кости и составляют 60% от общего количества переломов бедра.

С учетом особенностей повреждения различают спиральные, косые, поперечные и оскольчатые переломы. Чаще всего наблюдаются спиральные и косые переломы.

Эпифизеолизы (травматические повреждения ростковой зоны) выявляются достаточно редко.

Бедренная кость имеет три отдела: проксимальный (ближе к тазу), диафиз (тело кости) и дистальный (ближе к коленному суставу).

К проксимальной части относится головка и шейка бедра
. Повреждения проксимального отдела разделяются на срединные и боковые. Срединные – это перелом основания головки и шейки, боковые – изолированные повреждения вертелов (выступающих частей кости). Головка травмируется редко, в частности при вывихах.

Перелом диафиза
— травма верхней трети, средины и нижней части диафиза. Диафиз ломается под воздействием направленной силы. Чаще всего верхняя часть диафиза смещается кверху из‐за мышечной тяги. Переломы средины сопровождаются внешними деформациями бедра и его искривлением. При травме нижнего диафиза поврежденная часть кости смещается кпереди и кнутри.

Перелом бедренной кости у детей. Перелом бедренной кости у детей: особенности травмы, причины, классификация, симптомы и прогноз

К дистальным переломам бедра у детей относят:

  • надмыщелковый перелом;
  • травма мыщелков;
  • перелом дистального конца.

Кость ломается после удара по колену или падения на чашечку. При таком переломе нарушается суставная капсула – это приводит к внутреннему кровотечению в сочленение (гемартроз
).

К проксимальной части относится головка и шейка бедра. Повреждения проксимального отдела разделяются на срединные и боковые. Срединные – это перелом основания головки и шейки, боковые – изолированные повреждения вертелов (выступающих частей кости). Головка травмируется редко, в частности при вывихах.

Перелом диафиза — травма верхней трети, средины и нижней части диафиза. Диафиз ломается под воздействием направленной силы. Чаще всего верхняя часть диафиза смещается кверху из‐за мышечной тяги. Переломы средины сопровождаются внешними деформациями бедра и его искривлением. При травме нижнего диафиза поврежденная часть кости смещается кпереди и кнутри.

Кость ломается после удара по колену или падения на чашечку. При таком переломе нарушается суставная капсула – это приводит к внутреннему кровотечению в сочленение (гемартроз).

  • Переломы в верхней части бедра, включающие повреждения шейки бедра, отрывы малого и большого вертела.
  • Переломы диафизарной (средней) части бедренной кости.
  • Переломы нижней части бедра.

Переломы диафиза являются самым тяжелым и наиболее распространенным повреждением бедренной кости и составляют 60% от общего количества переломов бедра.

С учетом особенностей повреждения различают спиральные, косые, поперечные и оскольчатые переломы. Чаще всего наблюдаются спиральные и косые переломы.

Эпифизеолизы (травматические повреждения ростковой зоны) выявляются достаточно редко.

Диагностика переломов бедра

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Жалобы:
· боли в бедре;

Анамнез:
· наличие травмы.

· отек в месте перелома;· деформация конечности;

· укорочение конечности.

· боль;· крепитация отломков.

Лабораторные исследования:
нет.

· рентгенография бедра в 2х проекциях.

Диагностический алгоритм

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Жалобы:
· боли в бедре;· нарушение опороспособности конечности.

Физикальное обследование:
· вынужденное положение конечности;· отек в месте перелома;· деформация;· кровоизлияние в окружающие ткани;· укорочение конечности.

При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;· патологическая подвижность;· крепитация отломков;

Лабораторные исследования:
нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенографию бедра в 2-х проекциях.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;· общий анализ мочи;· рентгенография бедра в 2-х проекциях;· исследование кала на яйца гельминтов;· микрореакция детям старше 12 лет;· определение времени свертываемости длительности кровотечения;· ЭКГ;· биохимический анализ крови;· определение группы крови и резус-фактора

Перечень дополнительных диагностических мероприятий
: нет.

Для постановки диагноза проводится комплексное обследование. Сначала доктор визуально осматривает поврежденную конечность и ощупывает ее для уточнения симптоматики. На этом этапе уже можно установить место травмы, ее степень.

Далее ребенка направляют на инструментальную диагностику. При переломе главный диагностический метод – это рентгеновское исследование. На снимках отчетливо видно повреждение, смещение костных отломков. Для сравнения иногда проводится также снимок здоровой нижней конечности.

Для уточнения диагноза доктор может назначить компьютерную томографию, позволяющую более детально рассмотреть кость, реже магнитно-резонансное исследование. В связи с тем, что подбор методики терапии и дальнейшей тактики реабилитации зависит еще и от общего состояния здоровья ребенка, требуется провести дополнительные исследования. Это могут быть лабораторные анализы мочи, крови, проведение УЗИ.

Для успешного проведения лечения необходимо провести тщательную диагностику. Врач-травматолог осматривает конечность маленького пациента не только по стандартным признакам (боль, припухлость, искривление). Есть определенные приемы, позволяющие выявить переломы, которые проявляют себя не слишком интенсивно.

Перелом бедренной кости у детей. Перелом бедренной кости у детей: особенности травмы, причины, классификация, симптомы и прогноз

Например, можно заметить отсутствие способности поднять прямую ногу при вколоченном переломе верхней части бедра (симптом имеет название «прилипшая пятка»). Также проверяются двигательные способности на других участках, ротация конечности, появление специфических ощущений.

Перелом бедра у детей 3 лет и младше сложнее выявить посредством физикального осмотра, так как маленький пациент не способен описать свои ощущения и обстоятельства получения травмы.

Для более подробной диагностики требуется проведения рентгенографии. В тяжелых случаях проводится томография. При сопутствующем поражении сустава может назначаться артроскопия. Она позволит выявить степень повреждения сочленения, разрывы сосудов внутрь полости, наличие осколков и других нарушений.

Для подтверждения перелома бедра у ребенка, необходимо сделать рентген.

Дополнительные методы исследования
:

  1. анализ на ВИЧ;
  2. рентгенография органов грудной полости;
  3. рентген позвоночника, черепа и здоровых конечностей;
  4. компьютерная томография и ультразвуковое исследование органов живота, почек и малого таза.

Ряд основных диагностических мероприятий:

  1. рентгенографическое исследование бедренной кости;alt
  2. анализ крови;
  3. общий анализ мочи;
  4. исследование кала;
  5. биохимия крови (глюкоза, время свертываемости и время кровотечения);
  6. электрокардиограмма;
  7. определение группы крови и резус‐фактора.

Проблемой диагностики занимаются ортопеды, хирурги и травматологи. Для установки правильного диагноза используют:

  • рентгеновское обследование тазобедренного сустава, при этом выполняют прямую и боковую проекции;
  • делают рентгенографию здоровой ноги;
  • при необходимости изучают конечность с помощью компьютерной томографии;
  • в некоторых случаях проводится МРТ;
  • ультразвуковое изучение.

Производят пункцию коленного сустава при подозрении на гемартроз при повреждении нижней части бедренной кости.

Чаще всего ее должна оказать мама или другие близкие родственники. Алгоритм действий состоит из следующих моментов:

  1. Привести ребенка в нормальное состояние, успокоив плач.
  2. Дать обезболивающие препараты и, при необходимости, успокоительные.
  3. Если ребенок находится в шоковом состоянии, а это выясняется отсутствием его реакции на случившееся, то предпринять противошоковую терапию.
  4. Произвести фиксирование ноги. Для этого можно примотать любой подручный материал, который будет временно исполнять роль шины.
  5. Позвонить в «Скорую» и прибыть в травматологическое отделение.

В случае открытой травмы к вышеперечисленным действиям нужно добавить наложение жгута для прекращения кровотечения и первичную обработку раны с использованием перекиси водорода. Но любые другие действия по вправке ноги и тому подобное производить строго запрещено.

Специалисты травматологического отделения, куда помещают больного, проводят лечение, обычно консервативное, зависящее от многих факторов.

В случаях травмы большого вертела или малого показано скелетное вытяжение, которое предполагает наложение гипса определенной конфигурации, начинающегося от линии талии и заканчивающегося голенью.

Терапия при диафизарных переломах заключается в постоянном вытяжении до образования мозоли. Далее в комплекс входит гипсовая повязка до полного заживления.

Открытый перелом требует оперативного вмешательства, при котором собираются отломки, с помощью специально предусмотренных хирургических средств производится их фиксация. Допускается и применение аппарата Елизарова. Ношение гипсовой повязки длится до трех недель.

Используя медикаментозную терапию, производят обезболивание и увеличивают количество кальция в организме ребенка. С ее помощью ускоряют процесс срастания и регенерации кости. Производя комбинацию всех нужных манипуляций, добиваются наиболее быстрого восстановления.

Перелом бедра у детей встречается не так часто, как у стариков, у которых травма распространена из-за хрупкости костей. Да и восстановление у маленьких пациентов проходит проще из-за более высокой способности к регенерации. Но это не значит, что не стоит недооценивать опасность перелома у ребенка. Быстрое и полноценное восстановление возможно только при своевременной госпитализации и комплексном лечении. Подробности в статье.

Основные причины переломов бедра у детей – удары:

  • При падении с высоты (в том числе с высоты собственного роста из-за резкого толчка).
  • В результате дорожно-транспортного происшествия.
  • В результате сильного удара в драке или игре.

Оной из причин переломов бедра у детей является падение с высоты, в том числе с высоты собственного роста.

До 7 лет у детей надкостница гибкая, кости бедра относительно мягкие, так как содержат меньше минеральных веществ. Из-за этого они гибкие и менее хрупкие, чем у взрослых. Но есть факторы риска, которые провоцируют случаи получения переломов:

  • Неблагополучные семьи или неблагоприятное окружение среди сверстников, в которых принято рукоприкладство по отношению к детям.
  • Отсутствие контроля за детьми во время их двигательной активности.
  • Плохое зрение ребенка или сниженная концентрация, из-за чего он не видит препятствий на дороге. Фактором также является ношение обуви слишком большого размера, из-за которой ребенок может спотыкаться и падать.
  • Патологии опорно-двигательной системы и гормональные заболевания, при которых возрастает риск перелома. Прием детьми глюкокортикоидов или других препаратов, снижающих плотность костной ткани.
  • Езда в транспорте детьми без защитного кресла.
  • Излишняя худоба, неправильное питание, при котором костная ткань недополучает нужные минералы.

Диагноз выставляется на основании комплексной диагностики. Сначала для определения точной локализации, формы и степени перелома травматолог проводит визуальный осмотр ребенка и пальпацию больного места (для выявления явных симптомов). Затем отправляет маленького пациента на инструментальное исследование – традиционно применяется рентгенография бедра в 2 проекциях. Для сравнения иногда проводится также снимок здоровой нижней конечности.

Так как для выбора метода лечения и последующей восстановительной программы требуется информация об общем состоянии ребенка, о наличии сопутствующих заболеваний, то в дополнении к рентгенографическому исследованию могут понадобиться общие анализы крови, кала, мочи (они проводятся после того, как ребенку будет оказана первая помощь).

Подтвердить или опровергнуть перелом бедра способен грамотный ортопед, хирург или травматолог. В рамках проведения диагностики показаны следующие мероприятия:

  • визуальный осмотр, пальпация травмированного участка.
  • Рентгенографическое обследование здоровой нижней конечности.
  • пострадавшей ноги. Кроме прямой проекции, необходима еще и боковая.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Забор анализов (кровь, моча).

Если необходимо, проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография. При подборе лечения врач учитывает общее состояние здоровья пациента и результаты лабораторных исследований.

Повреждение средней трети со смещением

Возникает в результате воздействия значительной силы на разные участки бедренной кости. Данный вид повреждения наиболее характерен для пожилых людей с остеопенией и остеопорозом. В этом случае наиболее часто повреждается тело кости или ее дистальный отдел.

Перелом со смещением может быть нескольких видов:

  • повреждение проксимальной части (латеральные и медиальные);
  • повреждение средней трети со смещением (диафизарные);
  • повреждение нижней трети (дистальные или мыщелковые).

Каждый вид повреждения имеет свои характерные симптомы.

Характеризуется острым болевым синдромом, образованием гематомы, сильным отеком, смещением фрагментов костей, увеличением окружности бедра. Отломки костей повреждают сосуды, что всегда ведет к обильному кровотечению. Наблюдается патологическая подвижность бедра и крепитация отломков. При прощупывании можно обнаружить концы фрагментов кости, которые смещаясь, приводят к укорочению конечности на поврежденной стороне.

Повреждение нижней трети

Боль имеет умеренный характер и распространяется на колено. Также наблюдается его отек и ограничение подвижности. Конечность смещается относительно своей оси, а руптура сосудов влечет за собой солидную потерю крови.

Характерная симптоматика

Клиническая картина зависит от вида и локализации перелома.

Нарушение целостности верхнего конца бедренной кости подразделяется:

  • Перелом шейки бедренной кости со смещением проявится в сильной боли в тазобедренном суставе, образуется отёк в паху. В момент свершения движений ребёнок испытывает сильные боли, поднять прямую ногу не представляется возможным. Отмечается визуальное укорочение ноги. Если перелом шейки бедренной кости без смещения, то признаки такого перелома будут размыты. Болевые ощущения не столь интенсивны, сохранена возможность опоры на сломанную ногу. Первым признаком этого перелома является ненормальное положение ступни — она вывернута наружу. Такое положение устойчиво сохраняется как в покое, так и при движении;
  • Перелом большого вертела возникает не часто. Причиной его появления служит падение на бок. Распознать такой перелом сложно, так как клиническая картина скудная и состоит в постоянных жалобах ребёнка на боль при ходьбе. Впоследствии образуется отёк и гематома;
  • Нарушение целостности малого вертела появляется из-за сильного напряжения мышц, которые крепятся к нему.

Перелом диафиза бедренной кости можно определить по следующим признакам:

  • Возможно повреждение сосудов и нервов;
  • Сильная боль;
  • Бедро выглядит укороченным;
  • Происходит деформация бедра;
  • Отёк мягких тканей;
  • Развивается гематома;
  • При пальпации ощущается крепитация осколков;
  • Патологическая подвижность кости в месте перелома;
  • Возможность развития шокового состояния;

Перелом нижнего конца бедренной кости фиксируется редко. Для него характерны:

  • Боль;
  • Патологическое скопление крови в суставе (гемартроз);
  • Функция ноги нарушена;
  • Если перелом со смещением, то будет ярко выражена деформация ноги в верхней части колена.

Для диагностирования перелома бедренной кости необходима консультация у ортопеда, травматолога, хирурга. Для постановки диагноза используются следующие методы:

  • Рентген тазобедренного сустава в двух проекциях — прямой и боковой. Желательно сделать рентгеновский снимок и здоровой ноги;
  • При сомнениях проводит компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию;
  • Рентген бедра, коленного сустава;
  • Пункция коленного сустава проводится для выявления гемартроза;
  • УЗИ-диагностика.

тазобедренный сустав малыша начнёт очень сильно болеть,в паху появятся опухшие ткани,ни поднять, ни пошевелить ногой ребёнок не сможет,любое движение, осуществляемое поражённой конечностью, будет провоцировать возникновение сильнейших болей,поражённая конечность визуально становится короче другой.

малыш сможет опереться на травмированную ногу,боль в ноге, а конкретно в тазобедренном суставе будет не нестерпимой, а умеренной,визуально травмированная нога окажется немного развёрнутой в сторону от себя — ровно так, как это происходит в процессе ходьбы.

Врач, будучи опытным диагностом, запросто установит диагноз и после визуального осмотра. Однако для того, чтобы увериться в своём предположении на сто процентов, доктор отправит маленького пациента на рентгенографическое исследование тазобедренного сустава. Самым информативным в данном случае считается прямой снимок. В некоторых случаях, когда смещения не наблюдается, для оглашения окончательного диагноза доктору требуется сравнить рентген поражённого сустава с рентгеном здорового.

МРТ,компьютерная томография.

При выявлении симптомов перелома бедра важно немедленно доставить ребенка в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.

При получении травмы первые симптомы – это боли в бедре, отек и нарушение опороспособности конечности. Но это еще не признаки перелома бедра, так как они могут указывать на вывих или ушиб. Более характерными симптомами являются следующие:

  • При осмотре бедра у детей с переломом выявляются вынужденное неправильное положение и деформация конечности, могут появиться визуальное укорочение ноги, кровоизлияние в окружающие бедро ткани (кожа становится фиолетовой или синюшней). Если речь идет об открытом переломе, то на бедре выявляется рана, через которую проглядываются осколки кости.
  • При пальпации бедра у детей с переломом выявляются болевой синдром, усиливающий при осевой нагрузке; неестественная подвижность костный частей (выпирают или перемещаются, хотя так не должно быть), крепитация (хруст при смещении соприкасающихся отломков кости из-за нарушения интерпозиции мышц), ослабление пульсации периферических сосудов.

При выявлении симптомов перелома бедра важно немедленно доставить ребенка в травматологический пункт или вызвать скорую помощь и рассказать доктору обо всех обстоятельствах травмы.

Симптоматика перелома у ребенка зависит от того, где возникла травма. Поэтому клиническая картина немного разнится:

  1. Повреждение верхней части бедра, произошедшее со смещением, сопровождается сильной болью, отечностью в паховой зоне. При движениях ногой ребенок ощущает мучительную болезненность, поэтому не может поднять ногу в прямом состоянии. Внешне можно заметить укорочение конечности.

Если перелом шейки произошел без смещения, то клиническая картина будет не столь выраженной.
Болевой синдром при таком повреждении менее интенсивный, ребенок способен опираться на пострадавшую ногу. Но есть у этого типа травмы отличительный признак – неверное положение ступни: она вывернута наружу.

  1. Перелом маленького и большого вертела встречается редко. При нем у ребенка возникает болезненность при ходьбе. Боль невыраженная, сопровождается отеком и синяком.
  2. Перелом средней части бедра отличается следующими симптомами: у детей появляются сильные болезненные ощущения, отечность мышц в пораженном месте, гематома. Также визуально заметно укорочение бедренной кости, при ощупывании чувствуется хруст костных отломков и ненормальная подвижность кости. Иногда у пострадавшего ребенка развивается шоковое состояние.
  3. Перелом нижней части бедра мучает ребенка болью. Функциональность ноги нарушается, в суставе скапливается кровь. При повреждении со смещением наблюдается деформация верхней зоны колена.

Травмы нижних конечностей очень часто сопровождаются нарушением опорной и двигательной функций, сильными болями при ходьбе. Однако бедро отличатся своими размерами и строением, что в некоторых ситуациях способно сгладить симптоматику.

Перелом бедренной кости у ребенка имеет более выраженные признаки, если произошло разъединение частей конечности.

В таких случаях отчетливо видна область поражения и имеются такие симптомы:

  • сильная боль;
  • гематома;
  • отечность;
  • искривление ноги;
  • выворачивание голени или самого бедра;
  • разная длина конечностей;
  • потеря двигательной способности в отдельных направлениях.

При травме нижней части бедра может наблюдаться выраженный гемартроз коленного сустава. А вот перелом шейки бедра у детей способен проявляться менее выраженной клинической картиной в случаях, когда травма является вколоченной. В отдельных случаях серьезные повреждения бедра очень схожи с ушибами, а их признаки проявляются спустя некоторое время при ухудшении ситуации.

Признаки повреждений

Это очень тяжёлая травма нижних конечностей. Несколько недель, в худшем случае — месяцев пострадавший вынужден провести в постели. Самую большую опасность представляет перелом бедренной кости со смещением обломков. Особенности лечения и реабилитации зависят от места расположения травмы.

В этой кости эпифизами называются концы, диафиз – непосредственно кость между эпифизами. Сверху эпифиз представляет собой головку бедра, он скрепляется с костью небольшим соединением — шейкой. С возрастом снабжение кровью на этом участке ухудшается, теряются эластичность, упругость, амортизация снижается. Переломы шейки бедра бывают очень часто у пожилых людей, лечить такие травмы бывает трудно, реабилитация проходит сложно.

Причинами повреждения бедра часто бывают падения с высоты, непосредственный удар в эту часть. С возрастом из-за потери кальция кости становятся ломкими, даже неудачный прыжок приводит к повреждению. Спортсмены, лица, занимающиеся активными видами отдыха или имеющие профессии, связанные с риском получения травмы, тоже часто получают повреждения бедра. Дети редко получают такие повреждения, так как имеют эластичные крепкие костные структуры.

От места повреждения будет зависеть, какие появятся признаки.

При переломе верхнего конца симптомы будут наблюдаться следующие:

  • болезненность разной интенсивности;
  • увеличение боли при вставании на пятку сломанной ноги;
  • уменьшение длины повреждённой конечности;
  • невозможность без посторонней помощи приподнять повреждённую конечность над кроватью;
  • при положении пострадавшего на спине конечность вывернута наружу;
  • слышен хруст во время движения сломанной ногой.

Повреждение диафиза бедра чаще случается в молодом возрасте: тело кости переламывается под влиянием тяжёлого удара, например, при аварии, при спортивных занятиях. Особенность анатомического строения этого участка способствует образованию обломков, их смещению. Большие мышцы будут тянуть их на себя, что приведёт к травмированию находящихся рядом волокон, сосудов. Повреждаются нервные стволы, возможна большая потеря крови.

Симптомы при повреждении тела бедренной кости:

  • сильная боль, которая усиливается при движении больной конечностью;
  • уменьшение ноги в длине;
  • подвижность конечности там, где её не должно быть;
  • деформирование в районе травмы;
  • неестественное положение ноги;
  • отёчность, гематома на участке повреждения;
  • болевой шок.

Во время повреждения нижнего конца бедра нарушается строение колена. Причинами становятся неудачное падение, удар. Перелом происходит со смещением обломков или без него.

О переломе бедра в нижней части симптомы свидетельствуют следующие:

  • боль в колене, нижней части бедра даже без движения;
  • болезненность увеличивается даже при незначительном движении, например, при смене позы в кровати;
  • сустав больного колена значительно увеличивается в объёме;
  • функция движения, опоры больной ноги выполняться не может.

Травма коленного сустава — очень серьёзное повреждение. Неправильное лечение, неграмотное восстановление делают пострадавшего инвалидом.

Медиальные — представляют собой повреждения головки и шейки бедра. Латеральные — повреждения вертела (большого и малого).

При травме ощущаются несильный болевой синдром в области паха, который в состоянии покоя мало ощутим. Однако при попытке подвигать ногой или опереться на нее, боль возрастает и становится нестерпимой. При данном повреждении возникает характерное проявление — симптом прилипшей пятки. Он проявляется неспособностью поднять ногу лежа на спине.

Открытый перелом

Одна из самых опасных травм, которая имеет множество неприятных осложнений. Успешное лечение и восстановление открытого перелома зависит от того, насколько грамотно была оказана первая помощь.

Травму можно определить по следующим симптомам:

  • нестерпимая боль в области бедра;
  • формирование открытой раны вследствие нарушения целостности кожи;
  • развитие сильного кровотечения;
  • ограничение подвижности;
  • отломки костей контактируют с внешней средой.

Поскольку костные фрагменты просматриваются через рану, то диагностировать вид травмы совсем не сложно. Отломки костей способны сильно травмировать кровеносные сосуды, мышцы или нервные окончания.

При повреждении крупных сосудов, может возникнуть сильнейшее кровотечение. При оказании первой помощи в первую очередь следует остановить кровотечение, в обратном случае кровопотеря может привести к нарушению сердечного ритма, травматическому шоку, панической атаке, потери сознания, а иногда и к смертельному исходу.

Методика лечения

Очень часто лечение переломов бедра у детей осуществляется посредством консервативных методик. Хирургическое вмешательство требуется при серьезных травмах с сильным смещением, наличием осколков и разрывов мягких тканей.

Название и фото
Краткая характеристика
Обезболивающие средства

Обезболивающие средства просто необходимы при травмах маленьким пациентам.

Обезболивающие лекарства позволяют облегчить страдания маленького пациента, особенно на первых порах лечения.
Антибиотики

Антибиотики назначают при любом подозрении на возможность развития воспалительного процесса.

Антибиотики необходимы для предотвращения распространения инфекции и нагноения раны при открытом переломе, ранении или хирургическом вмешательстве.
Витамины и минеральные добавки

Витамины и минералы помогут скорейшему выздоровлению малыша.

Пищевые витаминные добавки позволяют укрепить силы организма и ускорить регенерацию тканей.
Полноценное питание

Правильное питание при переломах поможет более быстрому срастанию костей.

Основной упор нужно сделать на питание, так как одними витаминами невозможно обеспечить восполнение дефицита минералов и витаминов.
Репозиция

Если произошло смещение костей при переломе, то врач делает вправление отломков.

Если присутствует перелом бедра со смещением у ребенка, производится вправление отломков. В некоторых случаях без хирургического вмешательства здесь не обойтись.
Иммобилизация

Поврежденную ногу ребенка гипсуют или фиксируют ортезом.

Поврежденную ногу нужно зафиксировать, чтобы не спровоцировать смещение костных отломков. Гипс фиксирует ногу как по диафизу кости, так и в обоих суставах.
Вытяжение

При сложных травмах бедра используют скелетное вытяжение.

Для маленьких деток применяется вытяжение лейкопластырным методом. После 3 лет допускается использование стандартного скелетного вытяжения.
Остеосинтез

Иногда производят скрепление отломков костей у малыша специальными фиксаторами – спицами, болтами, пластинами.

При необходимости закрепить костные фрагменты проводят операцию по установке специальных фиксаторов: болтов, пластин, спиц, трехлопастных гвоздей, штифтов и т. д.

Чтобы переломы бедра у детей заживали как можно скорее и с минимальным количеством негативных последствий, важно позаботиться о соблюдении рекомендаций врача относительно восстановления организма после прохождения основного лечения.

Инструкция для реабилитационного периода заключается в следующем:

  • продолжайте следить за питанием ребенка;
  • после снятия запрета на движение приступайте к постепенной разработке травмированной конечности;
  • для улучшения заживления врачом будут назначены физиотерапевтические процедуры;
  • после прочного сращения кости рекомендуется посещать кабинет массажиста;
  • запишите ребенка на курс лечебной гимнастики (физическая разработка проблемной зоны должна осуществляться под контролем специалиста).

Информативным методом аппаратной диагностики для подобных повреждений является рентген бедра в двух проекциях. В трудных случаях направляют на магниторезонансную и компьютерную томографию. Предположение травмирования нервных волокон либо сосудов – основание для обращения за консультацией к неврологу или сосудистому хирургу.

Лечение перелома бедренной кости со смещением у детей, как правило, консервативное, в условиях стационара. Врач выбирает один из способов в зависимости от особенностей травмы:

  • Непрерывное вытяжение до окончательного сращения перелома.
  • Комбинирование вытяжения и иммобилизации с применением повязки из пластика или гипса. Вытяжение накладывают до появления мозоли (приблизительно на 21 день) и потом меняют на гипс до окончательного сращивания.
  • Иммобилизация с применением кокситной повязки.

Гипс без предшествующего вытяжения, обычно используют при поднадкостничных и вбитых переломах.

До пятилетнего возраста к пострадавшим применяется вытяжение при помощи лейкопластыря, к детям постарше – скелетное. Сращивание происходит за 21–56 дней. Потом вытяжение убирают, позволяют щадящую нагрузку, подбирают комплекс лечебных упражнений, озокеритовые и парафиновые процедуры, массаж для более быстрого возобновления функций ноги.

Такое бывает, если ребенок страдает от спастических параличей и эпилептических припадков. Также операция показана, если отломков очень много или произошла интерпозиция мягких тканей. Накостные металлические конструкции, как правило, не используются, потому что могут спровоцировать интенсивное разрастание надкостницы.

Хирургическую операцию проводят с применением общего наркоза. Потом больному гипсуют бедро на 42–56 суток. В дальнейшем определяют озокеритовые и парафиновые процедуры, массаж и комплекс лечебных упражнений.

Симптомы перелома бедра у детей являются основанием для экстренной госпитализации. После оценки тяжести состояния пациента принимаются решения о мерах неотложной помощи, включающей следующее:

  • Обезболивание анальгетиками.
  • Транспортная иммобилизация бедра в физиологическом положении.
  • Остановка кровотечения при открытом переломе и повреждении сосудистого пучка.
  • Наложение асептической повязки (при открытых переломах).

Вертикальное клеевое вытяжение при переломе бедра у ребенка.

Дальше принимается решение о методе лечения – это может быть операция или нехирургическая терапия. Решение об операции принимается на основе вида травмы. Показанием для нее являются интерпозиция мягких тканей (открытый перелом), сильное смещение кости бедра, многооскольчатый и мелкооскольчатый переломы, неудачные попытки нехирургической репозиции (вправления бедра).

Операция при переломе бедра у детей – вынужденная мера, если показаний нет, то проводится стационарное лечение. Фиксация конечности осуществляется гипсовой повязкой, которая носится в среднем 3 недели. Она накладывается от груди вниз на травмированную конечность. Может захватывать неповрежденные отделы ноги или длиться до коленного сустава.

Классическая вытяжка при переломе бедра у ребенка.

Почти всегда используется скелетное вытяжение по всей ноге от тазобедренного сустава до стопы. Оно нужно для предотвращения укорочения ноги или искривления поврежденной кости бедра. Величина груза зависит от возраста детей. В среднем вытяжение длится от 2 до 3 недель. Прекращается оно тогда, когда ребенок сможет сам, без посторонней помощи, поднять вытянутую ногу и при этом не будет испытывать резкой боли.

Закрытый перелом

При сильном воздействии на бедренную кость может возникнуть множество фрагментов кости. Обычно такие травмы являются закрытыми и без смещения отломков. Распознать закрытый перелом не так просто. В основном травму сопровождают следующие симптомы:

  • сильные боли, которые распространяются сверху вниз по ноге;
  • неспособность опереться на ногу и стоять на ней;
  • отек конечности;
  • гематома и синяки в области повреждения;
  • укорочение пострадавшей ноги;
  • изменение формы бедра в месте повреждение (эффект галифе).

Повреждение можно выявить при помощи визуальных изменений тазобедренного сустава и конечности после травмы. Другое дело с вколоченными повреждениями верхней части тазобедренного сустава. В этом случае человек сможет стоять и даже наступать на ногу, поскольку клиническая картина таких травм менее выражена.

Реабилитация: варианты восстановления

С первых суток после начала скелетного вытяжения дети с переломами бедра должны приступать к восстановлению. ЛФК назначается сразу же: ребенку следует заниматься легкой лечебной гимнастикой под контролем дежурной сестры или инструктора — допускаются движения стопой и надколенником.

Через пару дней после снятия вытяжения маленькому пациенту надо прекращать постельный режим и начинать потихоньку ходить, пользуясь ходунками, костылями или палочкой. Для улучшения трофики тканей назначаются массаж и физиотерапевтические процедуры – теплолечение, иглоукалывание, светолечение, магнитотерапия, ультразвуковая терапия.

Детям после перелома бедра обязательно назначается диета № 15, направленная на более активное восстановление поврежденных тканей, общее укрепление организма, ослабленного постельным режимом и медикаментами:

  • Рекомендуемая пища: пшеничный и ржаной хлеб, нежирные супы, кефир, йогурт, творог, ряженка, овощи и фрукты, вареная курица, индейка, кролик, отвар шиповника, чай, кофе, какао.
    Противопоказана следующая еда: жирное мясо, животные жиры, острый перец, горчица.
  • Питание должно соответствовать требованиям к пищевой ценности: для детей старшего возраста соотношение между белками, жирами и углеводами должно составлять 1:1:4,1. Для детей младшего возраста это соотношение равняется 1:1:3,7.

Начало реабилитационного периода при переломе бедра соотносится с началом скелетного вытяжения. Одно из первых восстановительных мероприятий для заживления травмы – лечебная гимнастика.
ЛФК предполагает некоторую двигательную активность надколенника и стопы.

Когда отломки кости вернутся на положенное место, а вытяжение будет снято, ребенок может начинать ходить. Поначалу стоит пользоваться костылями или палочкой, чтобы контролировать нагрузку на пораженную конечность.

Ускорить восстановление тканей бедра способны такие методики:

  1. теплолечение.
  2. Иглотерапия.
  3. Светолечение.
  4. Терапия ультразвуком.
  5. Лечение с использованием магнитного поля.

Помимо физиотерапии, маленькому пациенту показано соблюдение диеты № 15. Насыщенная необходимыми элементами и витаминами, она способствует регенерации тканей и общему повышению иммунитета.

Весь восстановительный период занимает от 4 до 6 месяцев. Бедренная кость – одна из самых крупных и крепких структур в организме, поэтому требуется много времени для ее заживления. При открытых переломах и переломах со смещением реабилитация продлевается на месяц.

Чем раньше дать конечности нагрузку – тем успешнее и быстрее конечность восстановится. Длительное воздержание конечности от нагрузок грозит застойными явлениями и ограничением движений. Мышцы ноги ослабевают и затвердевают связки.

Техника передвижения на костылях. Вначале ребенок с переломом бедра передвигается на костылях по палате, затем по всему отделению. Прооперированная нога не нагружается. Оба костыля выдвигаются вперед одновременно, при этом делается упор на здоровую ногу. Больную ногу следует вынести вперед, держаться за костыли и сделать шаг здоровой конечностью.

Уже с первых дней показано активное поведение ребенка, начиная с поворотов в постели, дыхательных техник. Количество упражнений – от 8 до 12 раз.

Полезное видео

В видео показана техника перемещения на костылях после перелома бедра.

Упражнения, которые выполняются в положении лежа на спине:

  1. Руки вытянуть вдоль тела и поднять. Сделать вдох, опустить руки – выдох.
  2. Нужно сжать пальцы в кулак и вдохнуть, после чего пальцы разжать и выдохнуть.
  3. Руки имитируют боксерские удары.
  4. Приподнимать голову, стараться дотянуться подбородком до груди.
  5. Тянуть стопы на себя, после каждого раза нужно возвращаться в исходное положение.
  6. Согнуть здоровую ногу в колене. Следует постараться, чтобы пятка не отрывалась от поверхности.
  7. Круговые движения стопы – 4 раза по часовой, 4 раза против часовой стрелки.

Упражнения для второго периода восстановления (лежа на спине):

  1. Руками охватить голову за затылок, пальцы переплетены. Вытянуть руки вверх – сделать вдох, руки возвратить в исходное положение за голову – выдох.
  2. Сделать движения, которые имитируют растягивание большой резины.
  3. Согнуть здоровую ногу в коленном суставе, разогнуть и опустить.
  4. Передавать и ощупывать предметы руками (для этого потребуется помощник).
  5. Диафрагмальное дыхание – выполняются дыхательные движения животом.
  6. Перевернуться телом со спины на живот. Выполнять 6 раз.

Упражнения для третьего периода реабилитации после перелома бедра у детей:

  1. Движения вытянутыми руками по и против часовой стрелки.
  2. Сделать опору на затылок и согнуть здоровое колено, при этом следует держаться за края постели. Нужно поднять таз и поврежденную конечность. Сделать вдох и вернуться в обратное положение, после чего сделать выдох.
  3. Техника нижнебрюшного дыхания. Одна ладонь кладется на живот, вторая – на грудь. Дышать так, чтобы двигался живот.
  4. Сделать до 6 поворотов со спины на живот под контролем персонала или родственника.

Восстановление после такого лечения будет длительным, в некоторых случаях оно занимает целый год. Важно правильное восстановление опорной функции ноги, её двигательной активности. После длительной неподвижности постельного режима возникают негативные явления в организме. Их нужно устранить, для этого существуют специальные комплексы упражнений.

  • помочь мускулатуре сосудов расслабиться;
  • улучшить снабжение тканей кровью;
  • позволить связкам стать мягче;
  • снизить болевой синдром;
  • уменьшить воспалительный процесс.

Перелом бедренной кости у детей. Перелом бедренной кости у детей: особенности травмы, причины, классификация, симптомы и прогноз

Все восстановительные мероприятия должны быть согласованы с врачом. Он назначает массаж, дыхательную гимнастику, физиотерапевтические процедуры исходя из состояния пострадавшего, его хронических заболеваний, осложнений после проведённого лечения.

На первом этапе восстановления лечебная гимнастика включает в себя простейшие упражнения для пальцев ног, затем — ступней, поочерёдное занятие мышцами ног, затем коленом здоровой ноги, если врач разрешит, то и повреждённой. Количество повторов согласовывается с врачом. Больной должен строго выполнять рекомендации по реабилитации, это очень важная часть лечения.

Не пренебрегают в период восстановления лекарственными средствами. Для снятия болезненности, отёка специалисты рекомендуют мазь Золотой ус с барсучьим жиром, Фастум гель, Капсикам, гепариновую мазь. Иногда болевой синдром продолжается долго, пострадавшему назначаются противовоспалительные средства, рекомендуется использование специального ортопедического бандажа, который хорошо поддерживает ногу. Быстро разрабатывают повреждения, восстанавливают суставы после травмы постоянные занятия в бассейне.

После проведённого курса лечения, реабилитации пострадавшего человека выписывают домой. Там восстановление должно продолжаться, пока повреждённая нога не сможет полностью вернуться к выполнению всех действий, которые делала до травмы. Врач перед выпиской даёт подробные рекомендации, что выполнять в домашних условиях, сколько заниматься, какие процедуры проходить.

Необходимо ежедневно делать массаж травмированной области бедра (этому должен научить врач). При правильном регулярном выполнении этой процедуры будет активизироваться снабжение тканей кровью, что приведёт к ускорению процесса заживления тканей, связок, сосудов. Быстрее восстановится мышечный тонус, вернутся жизненные силы, которые очень нужны для здоровья.

Питание тоже поможет костям срастаться. В меню надо добавить продукты, в которых содержится много коллагена, магния, кальция. Полезно кушать рыбу жирных сортов, цитрусовые, зелень, творог, кисломолочные продукты.

Народная медицина

Перелом бедренной кости у детей. Перелом бедренной кости у детей: особенности травмы, причины, классификация, симптомы и прогноз

Для хорошей работы кровеносной системы, активизации обменных процессов подойдут рецепты народной медицины. Одна часть натурального мёда, хорошо если это будет липовый, смешивается с сухим порошком горчицы (2 части), морской или обыкновенной солью (2 части). Смесь аккуратно втирают в травмированный участок во время массажа.

После скелетного вытяжения часто появляются пролежни, избавиться от них поможет такой метод: сливочное масло надо взять в объёме семи частей, смешать с одной частью размельчённой дубовой коры и берёзовых почек. На паровой бане настоять эту смесь, смазывать регулярно повреждённые места.

Ещё один рецепт народной мудрости предлагает использовать пчелиное мумиё. Натуральное мумиё (1 чайная ложка) разводят с мёдом (5 частей). Употреблять за 1 час до еды, перемешав. Делать так надо 2 раза в день на протяжении 2 недель.

  • помогает ускорить заживление ран при открытых переломах;
  • нормализует процессы восстановления в костных структурах;
  • стабилизирует содержание важных микроэлементов в организме человека, например, фосфора, магния, кальция, коллагена;
  • препятствует развитию инфекции на участке травмы.

Применение способов народной медицины надо согласовывать с лечащим врачом.

Для быстрого восстановления тазобедренного сустава у ребенка и предотвращения неблагоприятных последствий родителям стоит соблюдать все рекомендации лечащего доктора после проведения лечения.

Правила, которые необходимо соблюдать в реабилитационный период, следующие:

  • Правильно питаться.
  • Как только доктор разрешит совершать движения ногой, надо постепенно разрабатывать ее.
  • Проходить назначенные врачом физиотерапевтические процедуры в течение нескольких недель.
  • Посещать специалиста для проведения массажа ног.

Первая помощь

В первую очередь нужно вызвать скорую помощь. До ее приезда очевидцам следует принять элементарные неотложные меры для стабилизации состояния ребенка.

Шаг 1 – обезболить. Перелом бедра у ребёнка вызывает интенсивный болевой синдром, вплоть до травматического или болевого шока. Ребенку нужно дать препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Нимесулид, Пенталгин или Панадол). Если в домашней аптечке имеются НПВС в ампулах, следует ввести препарат внутримышечно.

Шаг 2 – успокоить. Если ребенок в сознании – он будет возбужден, а лишние движения при переломе усугубляют клиническую картину. Следует дать больному седативное средство (Ново‐Пассит, Персен). Рекомендуется следить за ребенком, находиться рядом с ним, разговаривать.

Шаг 3 – к месту перелома следует приложить холодный предмет (мясо из морозилки, холодная вода в бутылке). Главное – это предотвратить отек и частично снять боль.

Шаг 4 – наложить жгут. Если наблюдается кровотечение пульсирующей алой кровью – жгут накладывается выше раны или места открытого перелома. Если кровь темная и вытекает медленно – жгут накладывается под раной. В качестве жгута подойдет любой крепкий материал, которым можно пережать ногу (ремень, старая футболка, бинты). Следует прикрепить к ткани памятку, где указывается время наложения жгута.

Шаг 5 – обеззаразить. Если при переломе бедра у ребёнка образовалась рана – поврежденное место обрабатывается местными антисептиками: йодом, зеленкой или перекисью водорода. Если есть спирт, то его нужно развести водой. После обеззараживания на рану накладывается перевязочный материал.

Шаг 6 – обездвижить ногу. В идеальном варианте применяется шина Дитерихса. Однако фиксатор можно сконструировать самостоятельно. Нужно взять две плоские доски или два любых других ровных предмета. Они накладываются на ногу параллельно друг другу с двух сторон, крепко закрепляются бинтами или другим материалом. Если нет подручных средств – здоровую ногу можно прибинтовать к больной. Под шину нужно прикрепить мягкую ткань, чтобы избежать натирание кожи.

Главная задача иммобилизации – лишить всякого движения конечность. Фиксировать нужно всю ногу: бедренный, коленный и голеностопный суставы. При открытом переломе шину нужно наложить так, чтобы она не прикасалась к ране или выпирающей части кости.

Перелом бедренной кости у детей. Перелом бедренной кости у детей: особенности травмы, причины, классификация, симптомы и прогноз

Шаг 7 – транспортировать ребенка в отделение травматологии.Перевозить пострадавшего следует только в положении лежа. Если есть подозрения на повреждения внутренних органов – оставьте транспортировку медицинским сотрудникам. Ведь даже самое незначительное колебание может спровоцировать разрыв внутреннего органа. Подробнее о том, как правильно осуществить транспортировку при переломе таза, читайте в статье «Грамотная транспортировка при переломе таза – как предотвратить травмы внутренних органов».

При таком виде повреждения как открытый перелом сложнее оказывать первую помощь, чем при закрытом (когда кожный покров не нарушен). Благодаря своевременной, грамотной первой помощи при переломе бедренной кости можно предотвратить осложнения, улучшить самочувствие пострадавшего.

Порядок действий:

  • вызвать врачей скорой помощи;
  • обеспечить удобное положение пострадавшему человеку. Не переносить его на другое место, не передвигать травмированную ногу, это только осложнит положение;
  • дать обезболивающее лекарственное средство;
  • остановить кровотечение. Сделать это помогут давящая повязка или жгут;
  • по возможности очистить рану от крови стерильной салфеткой или чистой тканью, до приезда врачей держать поверхность раны в чистоте;
  • на гематомы приложить холод, это снизит кровоизлияние, уменьшит отёк;
  • вправлять перелом нельзя, надо зафиксировать ногу в неподвижном состоянии. В крайнем случае — прибинтовать её к доске в нескольких местах;
  • пострадавший может потерять сознание от травматического шока, потери крови, на такой случай надо держать наготове нашатырный спирт;
  • если скорая помощь не приехала, организовать доставку пострадавшего в травмпункт.

Когда нет специальных медицинских шин для придания ноге неподвижного положения, подручных материалов тоже не удаётся найти, то можно прибинтовать повреждённую конечность к здоровой. Перед этим между ногами необходимо проложить мягкий материал — вату, марлю. Затем соединить обе ноги, закрепить бинтами, тканью, косынками в районе коленных, голеностопных суставов.

При закрытом переломе бедренной кости, который проходит без повреждения кожного покрова, нет потери большого объёма крови, ведь нет открытой раны. Первую помощь оказывают такую же, только не надо будет накладывать повязку. Необходимо помнить, что внутренние кровотечения все равно есть, поэтому необходимо прикладывать лёд к ноге. Это значительно уменьшит боль, снизит потерю крови, уменьшит отёк тканей.

Для определения расположения костей, обломков при диагностике используется рентгенография. Если необходимо более детально рассмотреть место перелома, применяется магнитно-резонансная томография.

В первую очередь нужно вызвать скорую помощь
. До ее приезда очевидцам следует принять элементарные неотложные меры для стабилизации состояния ребенка.

Шаг 1 – обезболить.
Перелом бедра у ребёнка вызывает интенсивный болевой синдром, вплоть до травматического или болевого шока. Ребенку нужно дать препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Нимесулид, Пенталгин или Панадол). Если в домашней аптечке имеются НПВС в ампулах, следует ввести препарат внутримышечно.

Шаг 2 – успокоить.
Если ребенок в сознании – он будет возбужден, а лишние движения при переломе усугубляют клиническую картину. Следует дать больному седативное средство (Ново‐Пассит, Персен). Рекомендуется следить за ребенком, находиться рядом с ним, разговаривать.

Шаг 3
– к месту перелома следует приложить холодный предмет
(мясо из морозилки, холодная вода в бутылке). Главное – это предотвратить отек и частично снять боль.

Шаг 4
– наложить жгут
. Если наблюдается кровотечение пульсирующей алой кровью – жгут накладывается выше раны или места открытого перелома. Если кровь темная и вытекает медленно – жгут накладывается под раной. В качестве жгута подойдет любой крепкий материал, которым можно пережать ногу (ремень, старая футболка, бинты). Следует прикрепить к ткани памятку, где указывается время наложения жгута.

Шаг 5 – обеззаразить.
Если при переломе бедра у ребёнка образовалась рана
– поврежденное место обрабатывается местными антисептиками: йодом, зеленкой или перекисью водорода. Если есть спирт, то его нужно развести водой. После обеззараживания на рану накладывается перевязочный материал.

Шаг 6 – обездвижить ногу.
В идеальном варианте применяется шина Дитерихса. Однако фиксатор можно сконструировать самостоятельно. Нужно взять две плоские доски или два любых других ровных предмета. Они накладываются на ногу параллельно друг другу с двух сторон, крепко закрепляются бинтами или другим материалом. Если нет подручных средств
– здоровую ногу можно прибинтовать к больной. Под шину нужно прикрепить мягкую ткань, чтобы избежать натирание кожи.

Главная задача иммобилизации – лишить всякого движения конечность.
Фиксировать нужно всю ногу: бедренный, коленный и голеностопный суставы. При открытом переломе шину нужно наложить так, чтобы она не прикасалась к ране или выпирающей части кости.

В зависимости от вида перелома осуществляется первая помощь. Так, например, при открытом переломе необходимо в первую очередь остановить кровотечение. В случае закрытого перелома, нельзя определить в каком месте произошла травма.

Перелом бедренной кости у детей. Перелом бедренной кости у детей: особенности травмы, причины, классификация, симптомы и прогноз

Итак, прежде всего необходимо обездвижить поврежденную конечность при помощи шины Дитерихса. Однако такой конструкции может не быть под рукой, поскольку она встречается в специализированных машинах скорой помощи. Поэтому такую шину необходимо соорудить из подручных средств. В качестве таких средств могут выступать лыжи, доски, куски фанеры и пр. Для прочной фиксации конечности используют два продолговатых предмета из плотного материала. Их накладывают с разных сторон, противоположно друг другу.

При использовании шины необходимо помнить, что ее накладывают с учетом анатомических особенностей данной зоны. Какие суставы подлежат фиксации при переломе бедра? Необходимо зафиксировать сразу три сустава: тазобедренный, коленный, голеностопный. Шина не должна прилегать к ране, то есть в области выпирания отломков костей наружу. В месте суставов под шину следует поместить мягкую ткань, чтобы не сдавить сосуды и не нарушить кровообращение.

Для того чтобы правильно наложить шину надо длинную ее часть подложить снаружи так, чтобы один конец был на уровне пятки, а другой упирался в подмышечную впадину. Другая шина должна доходить до паховой области и находится с внутренней стороны. Третью шину использую при транспортировке пострадавшего. Она накладывается на заднюю область нижней конечности и должна захватить стопу.

Чтобы предотвратить развитие болевого шока необходимо провести антишоковые мероприятия и анальгезирующую терапию. Идеальным обезболивающим средством являются инъекции промедола или морфина, но наличие таких средств в обыкновенной аптечке маловероятно, поэтому можно дать пострадавшему таблетки анальгина или других обезболивающих. Если и их нет под рукой, то можно снизить боль при помощи нескольких глотков крепкого алкоголя.

Осложнения и последствия

Перелом бедра грозит такими последствиями:

  1. Разрыв или повреждение нервов и сосудов из‐за ранения острым концом отломанной части кости. Это может привести к кровотечению и утрате двигательной активности ноги.
  2. Синдром длительного сдавливания. Развивается вследствие отека. Отёк сдавливает окружающие артерии, в результате ткани не получают должного количества крови, развивается тканевая ишемия. Патология развивается вплоть до необратимых разрушений, что может привести к ампутации конечности.

Хирургические последствия перелома бедра у детей:

  1. кровопотеря;
  2. последствия общего обезболивания;
  3. образование тромбов;
  4. жировая эмболия – состояние, при котором в кровоток попадают частички костного мозга, которые затем проникают в легкие.

В целом заживление после перелома бедра у детей проходит хорошо, поэтому такая травма не опасна. Очень редко возникают такие осложнения, как нарушения длины ноги, ограничения двигательной способности, сильное искривление и патологическая ротация кости. Инвалидами после получения перелома бедра остаются только 2,8 % детей (у взрослых этот показатель возрастает до 21 %).

Главное условие для полного восстановления бедра у ребенка – своевременная госпитализация, соблюдение постельного режима и иммобилизации, прохождение полного курса реабилитации, предотвращающей от негативных последствий постельного режима.

Обычно указанная травма заживает у ребенка достаточно быстро. Возможные последствия перелома бедра таковы:

  1. несоответствие длины конечности.
  2. Трудности с движением.
  3. Сильное искривление ноги.
  4. Патологическая подвижность кости.
  5. Болезненность.

Иногда перелом бедра со смещением может спровоцировать попадание инфекции и заражение (при условии наличия открытого типа травмы с нарушением целостности кожи).

Перелом бедренной кости у детей. Перелом бедренной кости у детей: особенности травмы, причины, классификация, симптомы и прогноз

К самым распространённым последствиям и осложнениям этого перелома можно отнести:

  • Развитие жировой эмболии;
  • Выход штивтов;
  • Перелом спиц, штивтов;
  • Нарастание костной шапки;
  • Воспалительно-гнойные процессы;
  • Некрозы с последующим отторжением;
  • Неправильно сросшиеся переломы;
  • Остеомиелит;
  • Хромота;
  • Частые ноющие боли в ноге;
  • Пролежни;
  • Костная мозоль больших размеров.

Главное осложнение, которым чревато обсуждаемое патологическое состояние, — несращение перелома. Вследствие этого ребёнок может оказаться прикованным к постели. Но, как правило, подобное осложнение куда больше грозит пациентам преклонного возраста, нежели детям. Современная хирургия и доступные сегодня методы лечения позволяют качественно срастить перелом этой части ноги у детей, не оставив по себе заметных следов.

Особенностью детского организма является то, что в нем еще неокончательно сформировались все системы. В частности, огромным изменениям подвергается и опорно-двигательный аппарат. По мере взросления, кости укрепляются, объединяются в более крупные элементы, хрящи приобретают структуру полноценной костной ткани.

Если в момент перестройки скелета происходят серьезные травмы, это может сказаться на протекании дальнейших процессов.

Например, последствия перелома бедра у ребенка могут выражаться в следующем:

  • разная длина конечностей;
  • искривление ноги;
  • нарушение работы суставных сочленений;
  • потеря двигательной способности;
  • возникновение сильных болей.

В конечном итоге ребенок может стать инвалидом. Кроме того, не стоит исключать и такие осложнения, как инфицирование и нагноение, жировая эмболия и т. д.

В целом же заживление кости происходит гораздо быстрее, чем у взрослых и с меньшими рисками, если ребенку была предоставлена своевременная грамотная медицинская помощь.

Перелом бедра грозит такими последствиями
:

  1. Разрыв или повреждение нервов и сосудов
    из‐за ранения острым концом отломанной части кости. Это может привести к кровотечению и утрате двигательной активности ноги.
  2. Синдром длительного сдавливания
    . Развивается вследствие отека. Отёк сдавливает окружающие артерии, в результате ткани не получают должного количества крови, развивается тканевая ишемия. Патология развивается вплоть до необратимых разрушений, что может привести к ампутации конечности.

Причины травмы

Профилактика перелома заключается в следующем:

  • Правильное употребление витаминов, Са, Р, витамина Д;
  • Своевременное лечение болезней, влияющих на прочность костей;
  • Профилактика рахита;
  • Не оставлять малыша одного на улице, следить за его игрой и по возможности предупредить появление травм;
  • Объяснять правила поведения на улице;
  • Использовать защиту при активных прогулках и занятиях спортом;
  • Быть аккуратным в зимнее время года на голом льду.

Переломы ШБК (шейки бедренной кости) составляют полпроцента случаев от всех переломов, которые случаются у представителей подрастающего поколения. Статистика свидетельствует о том, что никакого гендерного разделения в этом вопросе не существует: данное заболевание одинаково часто поражает как маленьких представительниц прекрасного пола, так и мальчишек.

дорожно-транспортное происшествие,падение с высоты более двух с половиной метров,падение с высоты от полуметра до полутора метров (процент таких переломов составляет 16%),выполнение шпагата,падение в процессе игры.

Предотвратить перелом ШБК невозможно. Можно попытаться ограничить активность ребёнка, однако даже столь радикальная мера не способна принести желаемые результаты. Необходимо предупредить малыша о соблюдении мер предосторожности при занятиях спортом и в процессе ведения активных игр.

Важно, чтобы питание представителя подрастающего поколения было качественным и сбалансированным. Витаминов и микроэлементов должно быть достаточно для полноценного развития детского организма.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Перелом бедренной кости (S72)

Педиатрия, Травматология и ортопедия детская

Существует несколько типов перелома бедра в зависимости от локализации:

  • Повреждение верхней зоны бедренной кости, куда входит шейка, малый и большой вертел.
  • Травма диафизарной области.
  • Перелом нижнего участка бедра.

Также имеет место классификация переломов в связи с их особенностями:

  • спиральные;
  • косые;
  • поперечные;
  • оскольчатые.

Диагностируются чаще всего первые два вида травмы ноги.

Также выделяют две разновидности перелома в зависимости от характера повреждения мягких тканей:

  1. Открытый, когда сломанной костью разрывается мышечная ткань и кожа.
  2. Закрытый, при котором нет видимых повреждений.

Еще есть эпифизеолиз – перелом ростковой зоны бедра, но встречается он крайне редко.

Профилактика перелома бедра у детей заключается в соблюдении определенных правил. Они снизят риск возникновения травмы, но полностью обезопасить ребенка не смогут, потому что в полной мере контролировать подвижность малыша невозможно, также, как и хрупкость его костей.

Уменьшить вероятность появления перелома можно с помощью следующих профилактических мероприятий:

  • Правильное питание, позволяющее избежать недостатка кальция, фосфора, витамина Д и прочих компонентов, необходимых для нормального функционирования опорно-двигательного аппарата.
  • Своевременная терапия патологий скелета.
  • Контроль за двигательной активностью ребенка.
  • Проведение бесед с детьми о том, чтобы они были внимательнее и осторожнее во время игр, катания на велосипеде и прочих активных развлечений.

Перелом бедренной кости у детей – серьезная травма, требующая немедленного вмешательства медиков. Поэтому если возникли проявления повреждения костной ткани, следует срочно обратиться к врачу. Самостоятельно пытаться вылечить ребенка ни в коем случае нельзя. В домашних условиях справиться с проблемой невозможно.

Перелом бедра – серьезное испытание для ребенка и родителей.

Дети часто травмируются, а потому переломы и ушибы для них – что-то вроде нормы. Однако, если у ребенка перелом бедра со смещением – это действительно серьезный случай. Нижние конечности подвержены травмированию достаточно часто, а потому особенности таких повреждений стоит рассмотреть более подробно.

Как и любую болезнь, перелом бедра лучше предупредить, чем потом долго и мучительно лечить. Профилактикой является обучение ребенка правилам безопасности – надо объяснить, какие игры могут привести к травме, как надо вести себя на дороге или в общественных местах.

Обязанностью родителей является обеспечение безопасности детей в автомобиле. Нельзя рисковать, создавая аварийные ситуации на дорогах. Ребенок должен обязательно быть зафиксированным в автокресле, соответствующем его возрасту и росту.

Еще один метод предотвращения переломов бедра и других костей у детей – правильное питание. Ребенок должен получать с едой вещества, способствующие укреплению его опорно-двигательного аппарата.

Если все методы профилактики не помогли и ребенок все равно получил травмы, а симптомы указывают на возможный перелом бедра, надо незамедлительно вызвать скорую или отвезти малыша в травмпункт. Самолечение строго запрещено – в домашних условиях восстановить функции бедра невозможно!

Повреждению обычно сопутствуют сильный болевой синдром и отечность. Иногда симптоматика настолько неявна, что перелом можно спутать с ушибом. Определить степень тяжести повреждения и подобрать ребенку квалифицированное лечение при переломе бедра может только грамотный врач.

Одна из наиболее эффективных мер по предотвращению травмы – грамотная профилактика. Родителям следует разъяснить ребенку правила поведения в общественных местах или на проезжей части. Во время движения на автомобиле маленький пассажир должен находиться в детском удерживающем устройстве.

Если произошла травма, строго противопоказано:

  • пострадавшему самостоятельно передвигаться;
  • опираться на пораженную конечность;
  • слишком туго фиксировать шину к ноге, поскольку может нарушиться кровообращение и ее иннервация, регулярно контролировать окраску ноги и ее чувствительность;
  • слишком слабо фиксировать больную ногу;
  • опасаться провисания стопы, это происходит в случае, когда ее плохо фиксируют;
  • недостаточно мягкой ткани под шиной, что может привести к образованию ран;
  • сохранять спокойствие и хладнокровие, поскольку уверенность и спокойствие способно передаться и пострадавшему.

У дошкольников кости тоненькие, содержат меньше минеральных веществ, поэтому они гибкие и не хрупкие. Надкостный слой при этом толстый. Из-за этого чаще случаются надломы, а при полноценных переломах фрагменты обычно не расходятся далеко.

Ребятишки зачастую страдают от переломов по образу «зеленой ветки». При подобном повреждении нарушается целостность тканей внутри кости, а крепкий надкостничный слой остается неповрежденным. Плохо сдерживаемые ею обломки могут сдвигаться внутри нетронутого футляра. Все это затрудняет начальную диагностику перелома и нуждается в тщательном аппаратном обследовании.

Лечение переломов бедра у детей

Бедренная кость у ребенка дошкольного возраста отличается по своей структуре от аналогичной у взрослого человека. Недостаток минеральных веществ объясняет относительную гибкость и сравнительно меньшую хрупкость этого элемента костной системы.

Одним из частых повреждений считается травма по типу «зеленой ветки», что обусловлено относительно толстой надкостницей. Даже при самом сложном переломе редко наблюдается смещение костных отломков.

Обратите внимание: если сравнить процедуру лечения перелома бедра у взрослых и у детей, последние проходят этот этап значительно быстрее.

Такие переломы разделяют на две группы. В первую (переломы шейки бедра) включают повреждения поперечника кости: эпифизеолизы головки бедра, чрезвертельные, межвертельные и чрезшеечные переломы. Во вторую – отрывы части кости без повреждения ее поперечника, то есть, апофизеолизы малого и большого вертела.

Переломы шейки бедра значительно различаются по выраженности симптоматики. При переломах со смещением появляется интенсивная боль в тазобедренном суставе. В области паха видна припухлость. Движения резко болезненны, подъем вытянутой ноги невозможен. При пальпации определяется болезненность в проекции большого вертела и области сустава. Обычно отмечается укорочение конечности.

При повреждениях кости без смещения клиника сглажена. Боли умеренные, опора на ногу сохранена. В некоторых случаях дети с такими переломами даже могут ходить. Настораживающим моментом для родителей в таких случаях становится упорный болевой синдром и некоторое разворачивание ноги кнаружи как при ходьбе, так и покое.

Для уточнения окончательного диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава в стандартных проекциях. Наиболее информативен прямой снимок. При эпифизеолизах и переломах без смещения иногда требуется для сравнения сделать рентгенограмму здорового тазобедренного сустава.

Лечение осуществляется в детском травматологическом отделении. Пациентам с переломами без смещения производят вытяжение за кожу с использованием лейкопластыря и малым грузом. Ногу отводят и укладывают на шину на 2-2,5 мес. В начальном периоде показано УВЧ. После снятия вытяжения рекомендуют на 1,5 мес. ограничить нагрузку, назначают массаж, ЛФК и физиопроцедуры.

При переломах со смещением осуществляют скелетное вытяжение, также отводя ногу кнаружи. При эпифизеолизах головки срок вытяжения – 2 мес., в последующем рекомендуется разгрузка конечности сроком на 1 месяц. При вертельных и чрезшеечных переломах скелетное вытяжение длится в течение 3-4 недель. Затем на 1,5 мес. накладывают гипсовую повязку от талии до голени.

Переломы большого вертела наблюдаются редко и обычно возникают после падения на бок или удара по боковой поверхности тазобедренного сустава. Клинические проявления очень скудные. Ребенок может ходить, но жалуется на боль. Интенсивность болевого синдрома возрастает при движениях, опоре и пальпации. По наружной поверхности сустава определяется отек и кровоизлияние.

Диагноз подтверждается после сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов. Снимок здорового сустава выполняется, так как отломок вертела удерживается мышцами и практически не смещается, поэтому перелом бывает трудно распознать без сравнения со здоровым бедром. В сомнительных случаях назначают компьютерную томографию или МРТ тазобедренного сустава.

Лечение проводится детским травматологом в условиях стационара. Конечность фиксируют на 2-3 недели, накладывая лейкопластырное вытяжение с малым грузом или глубокую гипсовую повязку. Затем назначают озокерит или парафин, массаж и ЛФК.

Перелом бедренной кости у детей. Перелом бедренной кости у детей: особенности травмы, причины, классификация, симптомы и прогноз

Переломы малого вертела возникают при внезапном резком напряжении крепящихся к нему мышц и проявляются резкой болью. Боль усиливается при движениях, опоре и пальпации. Диагноз выставляют на основании рентгенограмм. Пациента госпитализируют и накладывают гипс или лейкопластырное вытяжение на 3-4 недели. После назначают озокерит, парафин, ЛФК и массаж.

Переломы диафиза бедра у детей подразделяются на переломы нижней, средней и верхней трети, подвертельные переломы и надмыщелковые переломы.

Симптоматика при всех переломах бедра у детей сходная, различается лишь уровень повреждения и особенности смещения отломков вследствие тяги тех или иных мышц. При переломах в средней и верхней части бедренной кости периферический отломок смещается кнутри, центральный – в наружную сторону и кпереди.

При повреждениях в нижней части бедра мышцы оттягивают периферический отломок назад так, что иногда он разворачивается практически на 90 градусов и становится почти перпендикулярно оси конечности. Значительное смещение и наличие множества отломков может представлять угрозу вследствие возможного повреждения нервных стволов и сосудов.

Характерным симптомом является интенсивная боль. Бедро укорочено и деформировано, опора невозможна. В области повреждения выявляется припухлость, в некоторых случаях появляются кровоподтеки. Определяется патологическая подвижность, а также крепитация в месте перелома.

Единственной группой повреждений, отличающихся по выраженности перечисленных клинических проявлений, являются поднадкостничные и вколоченные переломы бедра у детей первых 2-3 лет жизни. При таких повреждениях боли незначительны, укорочение и деформация отсутствуют, опора на ногу может быть сохранена. Заподозрить перелом можно лишь по припухлости и болям в соответствующей области.

Основной метод инструментальной диагностики всех видов таких переломов – рентгенография бедра в двух проекциях. В сложных случаях назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография кости. Подозрение на повреждение нервов или сосудов является основанием для консультации сосудистого хирурга, невролога или детского нейрохирурга.

Следует помнить, что диафизарные переломы бедра относятся к категории тяжелых травм и могут сопровождаться развитием шока. Пациентов с подозрением на такую травму нужно срочно доставить в мед. учреждение, предварительно дав обезболивающее и хорошо зафиксировав конечность специальной шиной или, при ее отсутствии, двумя дощечками по бокам конечности.

Лечение обычно консервативное, проводится в условиях детского травматологического отделения. Может использоваться четыре методики:

  • Постоянное вытяжение до полного сращивания перелома.
  • Комбинация вытяжения и иммобилизации с использованием пластиковой или гипсовой повязки. Вытяжение накладывают до образования мозоли (в среднем на 3 недели) и затем заменяют гипсовой повязкой до полного сращения.
  • Иммобилизация с использованием кокситной повязки.

Выбор метода определяется особенностями переломов. Обычно применяются первая и вторая методики. Гипс без предварительного вытяжения, как правило, накладывают при поднадкостничных и вколоченных переломах.

У пациентов до 5 лет используется лейкопластырное вытяжение, у больных старшего возраста – скелетное вытяжение. Сращение, в зависимости от возраста детей и вида повреждения, наступает за 3-8 недель. Затем вытяжение снимают, разрешают дозированную нагрузку, назначают ЛФК, парафин или озокерит, а также массаж для ускорения восстановления функции конечности.

Хирургическая операция показана при невозможности обеспечить качественное вытяжение (при эпилепсии и спастических параличах), при многооскольчатых переломах и интерпозиции мягких тканей. Выполняется остеосинтез бедра блокирующим винтом. Накостные металлоконструкции обычно не применяются, поскольку у детей они могут вызвать бурное разрастание надкостницы.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Затем пациенту накладывают гипс на 6-8 недель. В последующем назначают тепловые процедуры (озокерит, парафин), массаж и ЛФК.

Подобные переломы бедра у детей выявляются редко и обычно возникают в школьном возрасте. Проявляются болью, гемартрозом и нарушением функции конечности. При смещении возникает выраженная деформация в верхней части колена.

Диагноз подтверждается данными рентгенографии коленного сустава. Лечение обычно консервативное, осуществляется детским травматологом в стационарных условиях. При поступлении выполняют пункцию коленного сустава. Если есть необходимость, осуществляют репозицию. Затем фиксируют конечность гипсовой повязкой. Общий срок иммобилизации – 1,5-2 мес., потом назначают ЛФК, физиотерапию и массаж.

Перелом бедра у детей – распространенная травма, с которой сталкивает большое количество маленьких пациентов. Такое повреждение сопровождается неприятными симптомами, ухудшающими качество жизни больного. Поэтому патология требует немедленного лечения.

Перелом бедренной кости у детей. Перелом бедренной кости у детей: особенности травмы, причины, классификация, симптомы и прогноз

У ребенка, не достигшего возраста 6 лет, костная ткань довольно тонкая, обладает небольшим количеством минеральных веществ. Именно поэтому дети наиболее гибкие в отличие от взрослых. Также они имеют толстую надкостницу, поэтому часто наблюдаются неполные переломы, а при полном повреждении костные отломки смещаются не так выраженно.

Еще особенностью травм у детей является то, что восстанавливаются кости достаточно быстро. Но это не значит, что не нужна медицинская помощь. При переломе важно устранить смещения отломков. В противном случае кость срастется, но с деформацией.

У ребенка может быть искривлена или укорочена нижняя конечность. Такие нарушения в свою очередь приводят к патологиям позвоночника и тазовой области.

До 6 лет кости у детей сравнительно тонкие, содержат меньше минеральных веществ, поэтому они гибки и менее хрупки, чем у взрослых; надкостница толстая, в результате чего нередки неполные переломы, а в случаях полных переломов смещение отломков выражено меньше, чем у взрослых. Для детей характерны переломы по типу «зеленой ветки».

Процесс регенерации при переломах у детей протекает интенсивнее и быстрее, чем у взрослых. Однако при заживлении перелома бедра без устранения смещения отломков возникает деформация в виде искривления и укорочения, что может повлечь за собой значительные нарушения статики, особенно выраженные со стороны таза и позвоночника. Поэтому принципы лечения переломов бедра у детей такие же, что у взрослых, хотя в технике лечения есть свои отличия.

Основными причинами переломов у детей являются падения с высоты, попадание под движущийся транспорт и неорганизованные занятия спортом.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*