Анкилозирующий спондилоартрит код по мкб || Код по мкб 10 анкилозирующий спондилоартрит

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Содержание


Названия

 Название: Серонегативные спондилоартриты.


Серонегативные спондилоартриты
Серонегативные спондилоартриты

Описание

 Серонегативные спондилоартриты. Группа воспалительных заболеваний, протекающих с поражением суставов и позвоночника и имеющих этиологическое, патогенетическое и клиническое сходство. Клиника серонегативных спондилоартритов может включать суставной синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника, кожные проявления, поражения со стороны глаз, сердечно-сосудистой системы и почек. Диагностика серонегативных спондилоартритов основывается на принятых в ревматологии диагностических критериях, состоящих из клинических, рентгенологических, генетических признаков и оценки эффективности лечения. Основная терапия серонегативных спондилоартритов проводится нестероидными противовоспалительными препаратами.


Дополнительные факты

 В 1976 году Moll и Wright выделили основные диагностические критерии, по которым целый ряд заболеваний стали объединять в одну группу под названием «серонегативные спондилоартриты». Затем эти критерии были расширены и дополнены другими исследователями. В настоящее время к серонегативным спондилоартритам относят болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), болезнь Рейтера, псориатический артрит, артриты при хронических заболевания кишечника (болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифическом язвенном колите), реактивный артрит, синдром Бехчета, ювенильный хронический артрит и острый передний увеит.

Диагностические критерии серонегативных спондилоартритов.

 А. Клинические проявления.
• Боли в пояснице ночного характера и/или скованность в поясничной области по утрам (1 балл).
• Артрит одного или нескольких суставов с асимметричностью поражения (2 балла).
• Преходящие боли в ягодицах (2 балла).
• Утолщение пальцев стоп и кистей, придающее им сосискообразный вид (2 балла).
• Локальная болезненность в местах крепления связок (2 балла).
• Поражение глаз (2 балла).
• Развитие цервицита или уретрита, не связанных с гонореей, которое отмечалось в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
• Диарея, которая наблюдалась в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
• Наличие у пациента в настоящее время или по данным анамнеза псориаза и/или хронического энтероколита и/или баланита (2 балла).
Б. Рентгенологические критерии серонегативных спондилоартритов.
• Выявление признаков сакроилеита одностороннего в 3-4 стадии или двустороннего во 2-4 стадии (3 балла).
В. Генетическая детерминированность серонегативных спондилоартритов.
• Выявление у пациента HLA-B27 или наличие у его родственников таких заболеваний, как псориаз, увеит, синдром Рейтера, хронический энтероколит (2 балла).
Г. Эффективность лечения НПВС.
• Уменьшение интенсивности болевого синдрома в течение 2-х суток от момента начала терапии (1 балл).
Заболевание достоверно диагностируется как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов составляет 6 и более. Клиническая картина серонегативных спондилоартритов может быть настолько полиморфной, что у целого ряда пациентов не удается уложить ее в рамки одного конкретного заболевания из этой группы. Подобные случаи обозначают как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».


Серонегативные спондилоартриты
Серонегативные спондилоартриты

Причины

 Современная ревматология продолжает поиск и изучение причин развития серонегативных спондилоартритов. Прослеживается связь этих заболеваний с воздействием на организм инфекционных агентов, в первую очередь возбудителей кишечных и мочеполовых инфекций (дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, пищевых токсикоинфекций, хламидиоза и тд ).
Наряду с этим у большинства пациентов обнаруживается генетически обусловленная предрасположенность к развитию одного из вариантов серонегативного спондилоартрита, подтверждаемая наличием антигена HLA-B27. Этот антиген имеет сходство с поверхностной антигенной структурой хламидий, клебсиелл, шигелл и тд микроорганизмов. Поэтому инфицирование этими бактериями приводит к выработке аутоантител с образованием циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих аутоиммунный воспалительный процесс в тканях суставов и позвоночника с развитием серонегативного спондилоартрита.


Симптомы

 Суставной синдром, как правило, носит клиническую картину, типичную для каждого из серонегативных спондилоартритов. Так при болезни Бехтерева наблюдаются двусторонний сакроилеит, боли в позвоночнике, типичное изменение осанки, нарушение подвижности позвоночника во всех направлениях. Псориатический артрит чаще проявляется воспалением дистальных межфаланговых суставов, а спондилоартрит развивается лишь у 5% пациентов. При реактивном артрите прослеживается связь с предшествующими ему инфекциями.
 Поражение глаз является наиболее распространенным внесуставным синдромом серонегативных спондилоартритов. Оно проявляется передним увеитом, иритом, иридоциклитом и может осложняться развитием катаракты, дистрофии роговицы, глаукомы, поражений зрительного нерва, приводящих к снижению зрения и слепоте.
 Поражения кожи при серонегативных спондилоартритах в зависимости от заболевания проявляется псориатическими бляшками или пустулами, элементами узловатой эритемы или могут вообще отсутствовать. Возможно псориазоподобное изменение ногтей, язвенное поражение слизистой ротовой полости, кератодермия.
 Воспалительные заболевания кишечника выявляются примерно у 17% пациентов с серонегативными спондилоартритами. Они носят хронический характер и тесно коррелируют с активностью воспалительного процесса в суставах. Во многих случаях воспалительные процессы в кишечнике находятся в субклинической стадии и выявляются только в ходе инструментального обследования.
 Поражение сердца при серонегативных спондилоартритах обычно не имеет связи с активностью артрита. Наблюдаются случаи, когда пациент обращается с кардиологическими жалобами, а суставные проявления серонегативного спондилоартрита выявляются в ходе обследования. Наиболее часто при серонегативных спондилоартритах наблюдается нарушение АВ-проводимости и аортит. Последний приводит к обратному току крови из аорты с развитием аортального порока сердца.


Диагностика

 Полиморфизм симптомов и наличие перехлестов клинических признаков между заболеваниями значительно затрудняют диагностику серонегативных спондилоартритов. Помимо ревматолога таких пациентов должны обследовать окулист, кардиолог, гастроэнтеролог, при необходимости — дерматолог и уролог.
При лабораторном исследовании крови пациентов с серонегативными спондилоартритами отмечаются неспецифические воспалительные признаки, повышенное содержание СРБ. Типичным признаком серонегативных спондилоартритов является отсутствие в крови пациентов АНФ и РФ.
Проводится рентгенологическое исследование суставов, артроскопия, диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости. Рентгенография позвоночника может выявить двусторонний сакроилеит, обызвествление связок позвоночного столба, паравертебральные оссификации.
Исследование сердечно-сосудистой системы включает ЭКГ, ритмокардиографию, Эхо-КГ, МРТ сердца, аортографию. В ходе диагностики серонегативных спондилоартритов обязательно проводится исследование кишечника: копрограмма, ирригоскопия, колоноскопия, рентгенография пассажа бария При поражении почек в клиническом анализе мочи выявляют протеинурию и микрогематурию. В таких случаях проводят УЗИ и КТ почек, урографию.


Дифференциальная диагностика

 Дифференциальный диагноз серонегативных спондилоартритов осуществляют с ревматизмом, ревматоидным артритом, палиндромным ревматизмом, гидроксиапатитной артропатией.


Лечение

 Базовая терапия серонегативных спондилоартритов проводится препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), куда относятся: диклофенак, индометацин, фенилбутазон. По мнению многих авторов наиболее эффективным в отношении серонегативных спондилоартритов является диклофенак, сочетающий в себе выраженное противовоспалительное действие и относительно малую опасность побочных эффектов. Наиболее частым осложнением терапии НПВП являются поражения ЖКТ, зачастую носящие эрозивно-язвенный характер, что может послужить причиной развития прободной язвы желудка или желудочно-кишечного-кровотечения.
В современной ревматологии широко проводятся исследования по применению иммунологических препаратов в терапии серонегативных спондилоартритов. В настоящее время разрешен к применению инфликсимаб, представляющий собой антитела к одному из основных медиаторов воспалительного процесса. Ряд авторов указывает на эффективность в комплексном лечении серонегативных спондилоартритов иммуномодулятора четвертого поколения — имунофана.

Список сокращений

аксСА — аксиальный спондилоартрит

АС — анкилозирующий спондилит

ВБС – воспалительная боль в спине

ВЗК – воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит или болезнь Крона)

ГК — глюкокортикоиды

ИЛ –интерлейкин

КПС — крестцово-подвздошные суставы

КТ — компьютерная томография

ЛФК – лечебная физкультура

МРТ — магнитно-резонансная томография

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

НЧС — нижняя часть спины

ОКМ — отек костного мозга

РА – ревматоидный артрит

СпА – спондилоартриты

СИ — сакроилиит

С-РБ — C-реактивный белок

ФНО-а — фактор некроза опухолей-альфа

ЧРШ — числовая рейтинговая шкала

ASAS (Аssessment of SpondyloArthritis International Society) — международное общество по изучению спондилоартритов

ASDAS (AS Disease Activity Score) – счет индекса активности АС

BASDAI ( Bath AS Disease Activity Index) – индекс активности АС

Анкилозирующий спондилоартрит код по мкб || Код по мкб 10 анкилозирующий спондилоартрит

KDIGO — Kidney Disease: Improving Global Outcomes

HLA-B27

KIF21B

ПИС — протеогликан-индуцированный спондилит

ФК – функциональный класс

Термины и определения

Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся обязательным поражением крестцово-подвздошных суставов (КПС) и/или позвоночника с потенциальным исходом их в анкилоз, с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов [1].

Анкилозирующий спондилоартрит код по мкб || Код по мкб 10 анкилозирующий спондилоартрит

Аксиальный спондилоартрит (аксСпА) – спондилоартрит с преимущественным поражением позвоночника и периферических суставов. Группа аксиальных спондилоартритов подразделяется на две клинические категории – неренгенологический аксиальный спондилоартрит и АС [1]. Диагноз устанавливается на основании классификационных критериев 2009 г. международной группы по изучению спондилоартритов – ASAS (Assessment of SpondyloArthritis international Society) для аксСпА [2].

Нерентгенологический аксСпА (нр-аксСпА) — аксСпА, имеющий сходную клиническую картину с АС при отсутствии рентгенологических признаков достоверного сакроилиита [1].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. Подразделяются на селективные (с-НПВП) и неселективные (н-НПВП) ингибиторы фермента циклооксигеназы.

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) – иммуносупрессивные лекарственные средства, обладающие противовоспалительным и болезнь-модифицирующим действием, подразделяются на синтетические (с-БПВП), таргетные синтетические (тс-БПВП) и биологические (б-БПВП)

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) – принятый в России синоним биологических БПВП. Группа лекарственных средств, характеризующихся селективным действием на определенные механизмы развития хронического воспаления и представляющая собой моноклональные антитела к иммунокомпетентным клеткам или провоспалительным цитокинам, гибридные белковые молекулы, ингибирующие активность цитокинов и взаимодействие иммунокомпетентных клеток [3].

Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (и-ФНО-?) – искусственно синтезированные моноклональные антитела и гибридные белки, блокирующие активность провоспалительного цитокина ФНО.

Спондилит анкилозирующий — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Серонегативные спондилоартриты. Группа воспалительных заболеваний, протекающих с поражением суставов и позвоночника и имеющих этиологическое, патогенетическое и клиническое сходство. Клиника серонегативных спондилоартритов может включать суставной синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника, кожные проявления, поражения со стороны глаз, сердечно-сосудистой системы и почек.

Диагностика серонегативных спондилоартритов основывается на принятых в ревматологии диагностических критериях, состоящих из клинических, рентгенологических, генетических признаков и оценки эффективности лечения. Основная терапия серонегативных спондилоартритов проводится нестероидными противовоспалительными препаратами.

  • ​Поражение грудного отдела позвоночника сопровождается межрёберными невралгиями, отличающимися опоясывающими болями в грудной клетке с усилением при глубоком вдохе, кашле, при спуске по лестничным маршам. Ранним проявлением заболевания является уменьшение подвижности нижнего края лёгких и объёма грудной клетки на высоте вдоха.​

Причины

​Klebsiella pneumoniae​​Классификационные критерии​

​Рентгенография – обязательный метод диагностики при болезни Бехтерева​

​Очень часто встречается центральная форма заболевания, когда поражается преимущественно позвоночник. Болезнь Бехтерева развивается незаметно для самого больного, и долгое время может давать о себе знать только в виде болей при нагрузках или при активных движениях. Боль сначала локализуется в крестце и постепенно поднимается вверх по позвоночному столбу.

Начинает медленно меняться осанка больного, она через время начинает принимать «позу просителя» — голова наклоняется вперед, подбородок приближается к грудине, грудной отдел позвоночника становится более выпуклым кзади, появляется сутулость, руки согнуты в локтевых суставах, а ноги в коленных.

​Начальная. Происходит умеренное ограничение движения в суставах и позвоночнике, которые повреждены болезнью. При помощи рентгенологии изменения не просматриваются, видима только неровность наружностей крестцово-подвздошных соединений и областей остеосклероза. Участки щелей суставов немного расширены.​

​На ранних стадиях снижение подвижности грудной клетки при вдохе возможно выявить после сна, исподволь подобное ограничение нарастает, в случае образования анкилоза рёберно-позвонковых сочленений уменьшается до 1–2 см; у здоровых лиц этот показатель составляет в среднем 6–8 см.

​) или иных провоцирующих факторов.​

​• Боли в спине воспалительного характера (соответствуют по крайней мере 4 перечисленным признакам) •• начало в возрасте до 45 лет •• постепенное развитие •• улучшение состояния после физических упражнений •• сочетание с утренней скованностью •• длительность не менее 3 мес.​

​Лечение анкилозирующего спондилоартрита – это очень сложная и практически нерешенная проблема. Основные принципы терапии болезни Бехтерева:​

​Постепенно прогрессируют деструктивные изменения позвоночника, развивается оссификация всех его структур, соседние позвонки срастаются между собой, что приводит к ограничению подвижности и деформациям. Из-за остеопороза позвонков часто случаются переломы позвоночника.​

​Однако постепенно в позвоночнике происходит уменьшение объема движений, человеку трудно наклоняться вперед, делать прогиб назад, наклоны в стороны. Со временем начинает существенно меняться походка — это связано не только с поражением позвоночника, но и вовлечением в процесс тазобедренных суставов.​

​Умеренные повреждения. Позвоночник и вовлеченные в зону поражения суставные ткани ограничены в движениях. Щели крестцово-подвздошных соединений и суставов зауженные. Происходит частичное анкилозирование.​

​Активный образ жизни. Необходимы специальные упражнения для поддержания правильной осанки и сохранения подвижности позвоночного столба, дыхательные упражнения, плавание. Виды спорта с фиксированным положением туловища (велосипедный) противопоказаны • Жёсткая кровать, рекомендуют спать на животе или на спине без подушки • Физиотерапия: ультразвук, диадинамические токи, индуктотермия, массаж • Радоновые, сероводородные, грязевые курорты.​

​ФНО – блокаторы фактора некроза опухоли;​

Анкилозирующий спондилоартрит код по мкб || Код по мкб 10 анкилозирующий спондилоартрит

​. По данным множества исследований в 5-9 раз чаще поражает эта болезнь мужчин, чем женщин.​

Лечение

​– медленно прогредиентное, при котором изменения костно-суставного аппарата развиваются исподволь с нечастыми обострениями, функциональные нарушения возникают спустя 10–20 лет;​

​Выраженные изменения в грудном отделе позвоночника развиваются значительно позже, когда уже сформировался резко выраженный сакроилеит или анкилоз тазобедренных суставов.​

​Образовавшийся при этом комплекс активизирует выработку цитотоксических T-лимфоцитов, могущих разрушать клетки или структуры тканей, в структуре которых присутствуют компоненты антигена HLА-В27.​

​• Синовит (асимметричный артрит с преимущественным поражением нижних конечностей (в момент наблюдения или в анамнезе).​

​ликвидация фактора, который вызвал развитие болезни или ее обострение;​​Патологические изменения при анкилозирующем спондилоартрите​

Анкилозирующий спондилоартрит код по мкб || Код по мкб 10 анкилозирующий спондилоартрит

​Поздняя. Движения значительно ограничены. Связочный аппарат позвоночных, реберных суставов и больших соединений обеих конечностей анкилозированный и оссификованный. Иными словами, формируется окостенение, образованное очагами накопления кальция в связках.​

Причины

​Начало патологии незаметное. Некоторые пациенты за несколько лет до установления диагноза отмечают постоянную общую слабость, ощущение скованности в позвоночнике, непонятную и неинтенсивную боль (неприятные ощущения) в суставах и мышцах, похудение.​​Врач ЛФК может предложить больному индивидуальный комплекс упражнений, которые помогут снять скованность, увеличить объем движений, укрепить мышцы, дать больше гибкости суставам и снять болевой синдром.

​Довольно часто болезнь Бехтерева возникает в молодом возрасте, окололет, чаще заболевают мужчины. Теорий развития данной болезни существует множество, но наиболее часто отдается предпочтение генетической теории. Считается, что болезнь Бехтерева имеет наследственную предрасположенность в связи с наличием антигена гистосовместимости HLA-B27, из-за которого иммунная система воспринимает хрящевые ткани, как чужеродные, и направляет на них свой иммунный ответ, в них возникает воспаление, боли, ограничение движений и тугоподвижность в суставах.​​• Болезнь Бехтерева • Болезнь Бехтерева–Мари–Штрюмпелля.​

Симптомы (признаки)

​неизвестна.​​Полная клиническая картина болезни Бехтерева проявляется у 90% пациентов-мужчин возрастной категориилет. Европейское население страдает от заболевания в соотношении​

Диагностика

​Медикаментозная терапия предусматривает применение нестероидных и стероидных противовоспалительных средств, биологических фармпрепаратов.​​спондилоартрита отличается поражением, кроме тазобедренных суставов и позвоночника, крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых) и мелких суставов конечностей стоп. Суставы кистей поражаются в относительно редких случаях.​

​К такой схеме лечения иногда с осторожностью прибавляют цитостатики, если глюкокортикоиды полностью не устраняют патологических симптомов. Чаще всего назначают такие медикаменты, как азатиоприн, циклофосфамид, хлорбутин.​​Боль в пояснично-крестцовой области – ранний признак анкилозирующего спондилита​

​Люди, имеющие диагноз «болезнь Бехтерева», но при этом продолжающие поддерживать свою физическую форму и те, которые ведут активный образ жизни, могут значительно более продолжительное время сохранять работоспособность и отсрочить развитие осложнений.​​Выделяют следующие формы заболевания.​

Лечение

​Вне стадии обострения проводится физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика и массаж для сохранения и возобновления подвижности в позвоночнике и суставах.​

​Заболевание суставов предшествует поражению позвоночника, а 30% случаев кратковременные обострения артритов могут продолжаться несколько лет, и только затем исподволь обездвиживается позвоночник.​

​M45 Анкилозирующий спондилит • M46 Другие воспалительные спондилопатии • M48 Другие спондилопатии • M49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках.​

​Как правило, пациенты с болезнью Бехтерева не нуждаются в оперативном лечении. Но операция может назначаться в случае выраженного болевого синдрома или при необходимости замены сустава позвоночника.​

​После этого пациент начинает жаловаться на скованность в позвоночнике по утрам, которая проходит к обеду или даже к вечеру, боль в пораженных суставах (особенно во второй половине ночи, что не дает человеку спать), это заставляет постоянно принимать обезболивающие препараты. Характерным симптомом является боль в области крестца и ягодиц, что приводит к частым и ошибочным диагнозам пояснично-крестцового радикулита.

​Предотвратить болезнь Бехтерева не возможно. Можно проводить медико-генетическое консультирование, чтобы определить риск возникновения заболевания у ребёнка, который рождён от родителей, больных этим заболеванием.​​Идиопатическая болезнь Бехтерева.​

​M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит • M45 Анкилозирующий спондилит • M48.1 Анкилозирующий гиперостоз Форестье​​Аг HLA — B27 определяют у 90% пациентов •• Существует наследственная форма заболевания (*106300, 6p21.3 ген AS, Â, более высокая пенетрантность у мужчин) • Популярные ранее теории «молекулярной мимикрии» и «рецепторная теория» в настоящее время подвергнуты сомнению.​

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

1.1 Определение

АС – хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся обязательным поражением крестцово-подвздошных суставов (КПС) и/или позвоночника с потенциальным исходом их в анкилоз, с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов [1].

боль в позвоночнике воспалительного ритма, несимметричный олигоартрит (преимущественно нижних конечностей), энтезиты, сакроилиит и поражение других отделов позвоночника, а также передний увеит, псориаз, наследственная предрасположенность, частое наличие HLAВ27 и отсутствие ревматоидного фактора [4,5].

1.2 Этиология и патогенез

Этиология заболевания до настоящего времени остается не ясной. По данным многочисленных семейных и близнецовых исследований, АС относится к мультифакториальным заболеваниям, т.е. к болезням с наследственной предрасположенностью, обусловленной многими генетическими и средовыми факторами [6-9].

Ряд генов предрасположенности к АС уже идентифицированы. Основное место среди них занимает HLA-B27. Его вклад составляет 16-23% всего генетического риска этого заболевания[10]. К другим дополнительным генам предрасположенности относятся гены кластера IL1[11] вклад в наследуемость АС — 4-6% [12], ERAP1 — 0,34% [13], IL23R — 0,31% [13], KIF21B -0,25% [13] и другие.

Таким образом, вклад отдельных генов в предрасположенность к развитию болезни очень мал и по отдельности они не могут вызвать развитие АС. Однако, как и любое другое многофакторное заболевание, АС обусловливается не только генетической предрасположенностью, но и влиянием внешних факторов.

Многие факторы внешней среды являются триггерами развития заболевания у генетически чувствительных (или предрасположенных) к нему пациентов. Провоцирующими агентами могут быть травма, различного рода стрессовые факторы, включая физиологические, холодовые и психоэмоциональные стрессы.

Предполагается, что первичное повреждение при СпА и АС в частности локализуется в энтезисах (местах прикрепления связок, сухожилий и суставных капсул к костям). В основе заболевания лежат два патофизиологических процесса — воспаление и образование синдесмофитов. Однако их взаимоотношение, а также факторы, контролирующие их, мало изучены.

Анкилозирующий спондилоартрит код по мкб || Код по мкб 10 анкилозирующий спондилоартрит

Последние исследования, проведенные на экспериментальной модели мышей (протеогликан-индуцированный спондилит — ПИС) показали, что остеопролиферация развивается только в тех местах, где раньше имелось воспаление, доказывая, что воспаление и деструкция межпозвонковых дисков необходимы для прогрессирования заболевания и формирования новой, патологической костной ткани [14]

1.3 Эпидемиология

Распространенность АС зависит в основном от частоты HLA-B27 в конкретной популяции, и составляет среди взрослых от 0,02% до 2,0%. [15]. Так, среди жителей экваториальных стран, его распространенность составляет практически 0%, а в приарктических популяциях Скандинавии, Чукотки, Аляски достигает 1,5-2% [16,17].

Среди жителей средних широт и европеоидных рас, распространенность АС колеблется в пределах 0,1-0,3%. По последним эпидемиологическим данным в России распространенность болезни составляет 0,1-0,2%. Эти цифры значительно отличаются от официальных статистических данных, согласно которым в России в 2009г. было зарегистрировано 39,4 тысяч больных АС (0,034%) при ежегодном выявлении 4-6 тысяч новых случаев [18].

Пик заболеваемости АС приходится на возрастной интервал 25-35 лет. Болезнь дебютирует в 10-20% случаев до 18-летнего возраста, а возрасте старше 50 лет заболевает не более 5-7% больных.

Мужчины в 3-6 раз чаще болеют, чем женщины [19]. Однако в последние годы с развитием учения о спондилоартритах, это соотношение все больше приближается к соотношению 2:1 и даже, при ранних формах — к 1:1.

Исходы у больных АС обычно благоприятнее, чем при ревматоидном артрите (РА), хотя частота инвалидизации примерно одинаковая [5,20]. У существенной части пациентов заболевание носит хронический характер и постепенно прогрессирует, приводя к выраженной функциональной недостаточности и инвалидизации вследствие поражения осевого скелета и, не в последнюю очередь, тазобедренных суставов (коксит).

1.4 Кодирование по МКБ 10

М 45 — Анкилозирующий спондилит

1.5 Классификация

Этап 1 (диагностика)

— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —

Уровень 1

Пациент с хронической болью в спине

(амбулаторный?)

Динамическое наблюдение

аксСПА

МРТ КПС

Рентгенография таза

Консультация ревматолога

Имеется вБНС или артрит или ахиллобурсит или дактилит

Ан.крови на HLA-B27 и С-РБ

HLA-B27 или повышение СРБ

Нет АС

— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —

Уровень 2

(специализированная помощь)

— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —

Этап 2 (лечение)

Уровень 1

Пациент с вБНС

(врач общей практики)

Пациент с АС или аксСПА

Уровень 2

Наличие периферической симптоматики

НПВП ЛФК

НПВП ЛФК скльфасалазин внутрисуставно глюкокортикоиды

Терапия эффективна

Терапия эффективна

Смена НПВП

Лечение продолжить

Лечение продолжить

Терапия эффективна

Лечение продолжить

Терапия эффективна

Анкилозирующий спондилоартрит код по мкб || Код по мкб 10 анкилозирующий спондилоартрит

Лечение продолжить

Переход на другой иФНО? или и ИЛ17

— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —

Занятия ЛФК

  • Вначале комплекс ЛФК лучше изучить под руководством инструктора;

  • Тренировки должны продолжаться не менее 30 мин в день 5 раз в неделю;

  • Нельзя выполнять упражнения через силу и боль;

  • Объем движений, количество упражнений нужно увеличивать постепенно;

  • Выполнять упражнения следует при частоте пульса 60-85% от максимальной ЧСС (МЧСС) (для здорового человека МЧСС=220-возраст (годы)).

Перед назначением лекарственных препаратов сообщить врачу о:

  • О сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердца, почек;

  • Наличие аллергических реакций на продукты и лекарственные препараты;

  • Всех лекарственных препаратах, которые принимаются на момент посещения врача;

  • Наличии острых и хронических инфекций, особенно туберкулеза или гепатита В или С;

  • Наличии контактов с больными туберкулезом;

  • Наличии онкологических заболеваний в настоящее время или в прошлом;

  • Женщины – о беременности или планируемой беременности, лактации.

Когда необходима внеплановая консультация лечащего врача

  • Появились новые симптомы, которых не было раньше;

  • Усилилась боль в позвоночнике и суставах;

  • Увеличилась длительность и выраженность утренней скованности в позвоночнике и суставах;

  • Беспокоят ночные боли в позвоночнике;

  • При появлении нежелательный реакций на лекарственные препараты (боли в животе, тошнота, послабление стула, отеки, головная боль, повышение АД или др.).

Анкилозирующий спондилоартрит код по мкб || Код по мкб 10 анкилозирующий спондилоартрит

Приложение Г1. Критерии воспалительной боли в спине ASAS (консенсус экспертов) (2009) [12]:

  • Возраст начала {amp}lt;40 лет

  • Постепенное начало

  • Улучшение после выполнения физических упражнений

  • Отсутствие улучшения в покое

  • Ночная боль (с улучшением при пробуждении)

Боль в спине считается воспалительной при наличии как минимум 4-х признаков из 5.

Дополнительные факты

В 1976 году Moll и Wright выделили основные диагностические критерии, по которым целый ряд заболеваний стали объединять в одну группу под названием «серонегативные спондилоартриты». Затем эти критерии были расширены и дополнены другими исследователями. В настоящее время к серонегативным спондилоартритам относят болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), болезнь Рейтера, псориатический артрит, артриты при хронических заболевания кишечника (болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифическом язвенном колите), реактивный артрит, синдром Бехчета, ювенильный хронический артрит и острый передний увеит.

Спондилит анкилозирующий — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Полиморфизм симптомов и наличие перехлестов клинических признаков между заболеваниями значительно затрудняют диагностику серонегативных спондилоартритов. Помимо ревматолога таких пациентов должны обследовать окулист, кардиолог, гастроэнтеролог, при необходимости — дерматолог и уролог.

При лабораторном исследовании крови пациентов с серонегативными спондилоартритами отмечаются неспецифические воспалительные признаки, повышенное содержание СРБ. Типичным признаком серонегативных спондилоартритов является отсутствие в крови пациентов АНФ и РФ. Проводится рентгенологическое исследование суставов, артроскопия, диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости.

 Дифференциальный диагноз серонегативных спондилоартритов осуществляют с ревматизмом, ревматоидным артритом, палиндромным ревматизмом, гидроксиапатитной артропатией.

Жалобы и анамнез

  • Центральное место в клинической картине АС занимает поражение аксиального скелета (позвоночник, КПС и тазобедренные суставы);

  • Воспалительные поражения периферических суставов (артриты) и энтезисов (энтезиты) часто встречаются и характерны для АС;

  • При АС нередко развивается поражение других (помимо опорно-двигательного аппарата) органов, в первую очередь – глаз (увеиты (острый передний)), кожи (псориаз), кишечника (воспалительные заболевания кишечника), сердца (аортит, нарушение проводимости сердца) и почек;

  • Нет существенных половых различий в клинической картине или рентгенографических изменениях, хотя частота, как самого заболевания, так и его тяжелых форм выше среди мужчин;

  • АС не оказывает отрицательного влияния на фертильность, течение беременности и родов.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо пройти комплексное обследование. Больному нужно обратиться за помощью к неврологу и ортопеду.

Анкилозирующий спондилит нужно дифференцировать от дегенеративных патологий структур позвоночного столба (остеохондроз, спондилез). Диагностика болезни затрудняется тем, что ее клиническая картина схожа с другими заболеваниями.

  • боли ослабевают при двигательной активности и становятся сильнее в спокойном состоянии;
  • затруднительно выполнить полноценный вдох и выдох;
  • нарушение подвижности позвоночника;
  • воспаляется крестцово-повздошный сустав.

В отличие от ревматоидного артрита, при анкилозирующем спондилите почти не бывает симметричного воспаления суставных структур. Нет ревматоидных узелков под кожей. Ревматоидному артриту больше подвержены женщины.

​Также выделяют три типа протекания болезни:​

​Для постановки диагноза болезнь Бехтерева необходимо наличие изменений в крестцово-подвздошных суставах. Отсутствие сакроилеита вызывает большие трудности при верификации этого заболевания и усомниться в диагнозе. Очень редко изменения в позвоночнике могут протекать с отсутствием убедительных рентгенологических симптомов поражения крестцово-подвздошных суставов.

Анкилозирующий спондилоартрит код по мкб || Код по мкб 10 анкилозирующий спондилоартрит

В этом случае требуется динамическое наблюдение за изменениями в этих суставах и проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями из группы серонегативных сиондилоартритов. Сакроилеит при анкилозирующем спондилоартрите возникает на самых ранних этапах развития заболевания и характеризуется в типичных случаях двусторонним и симметричным распространением.​

​Предотвращение болезни Бехтерева невозможно. Если родители болеют анкилозирующим спондилитом, то у них есть возможность провести медико-генетическую консультацию для определения риска возможности заболевания у ребенка.​

​(протезирование) применяют в основном при тяжёлом поражении тазобедренных суставов.​

​Но специалист может назначить операцию в том случае, если болевой синдром сильно выражен или поврежден сустав, или же если непозвоночный сустав поврежден настолько, что ему нужна замена.​

​Изменения воспалительного характера происходят и в синовиальной оболочке суставов и костной ткани. Если процесс болезни не контролировать, то спустя некоторое время возникает неподвижность –​

​Большое значение имеет иммунологическое выявление НLА-В27 антигена.​

​На фоне атрофированных мышц грудной клетки и надплечий выделяются межрёберные промежутки, над- и подключичные ямки. Из-за гипотрофии мышц спины лопатки имеют крыловидную форму.​

Лечение

​Висцеральная форма​​, при которой поражается преимущественно только позвоночник и которая считается наиболее распространённой, проявляется двумя типами:​

​Фармакологическая группа(ы) препарата.​​Делая заключение, необходимо отметить, что прогноз заболевания условно неблагоприятный. Все существующие на сегодня методы лечения только на время замедляют прогрессирование патологии и улучшают качество жизни, но рано или поздно болезнь приводит со специфическим деформациям позвоночника и человек становится инвалидом, а случае поражения внутренних органов возникает прямая угроза для жизни.​

Причины

Болезнь Бехтерева (мкб 10) сегодня поражает каждого второго человека из тысячи, может прогрессировать годами и десятилетиями.

Более половины пациентов спустя несколько лет получают группу инвалидности.

  • наследственность благодаря наличию антигена гистосовместимости HLF-B27;

Болезнь в несколько раз чаще возникает у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет.

Для мужчин и женщин характерны общие признаки заболевания.

Непосредственные причины патологии еще не выяснены. Установлено, что более 90% заболевших являются носителями поврежденного антигена HLA-В27. Именно он отвечает за реакцию иммунной системы на разные патологические изменения. При болезни Бехтерева иммунные клетки чрезмерно агрессивны к собственным суставным и связочным тканям.

Толчком к изменению иммунного статуса, а впоследствии и развития анкилозирующего спондилита, могут стать:

  • переохлаждение;
  • острые и хронические инфекции;
  • воспаления мочеполовой сферы и органов ЖКТ;
  • травмы позвоночника;
  • эндокринные и гормональные нарушения.

Узнайте инструкцию по применению перцового пластыря для облечения болей в спине и позвоночнике.

Чем и как лечить остеомиелит позвоночника? Общие направления терапии и эффективные методы лечения описаны в этой статье.

Лечение

Анкилозирующий спондилоартрит код по мкб || Код по мкб 10 анкилозирующий спондилоартрит

Современная ревматология продолжает поиск и изучение причин развития серонегативных спондилоартритов. Прослеживается связь этих заболеваний с воздействием на организм инфекционных агентов, в первую очередь возбудителей кишечных и мочеполовых инфекций (дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, пищевых токсикоинфекций, хламидиоза и тд ).

Наряду с этим у большинства пациентов обнаруживается генетически обусловленная предрасположенность к развитию одного из вариантов серонегативного спондилоартрита, подтверждаемая наличием антигена HLA-B27. Этот антиген имеет сходство с поверхностной антигенной структурой хламидий, клебсиелл, шигелл и тд микроорганизмов.

Анкилозирующий спондилоартрит мкб код — Лечение Суставов

Основные методы ведения больных АС [38-41]:

  1. АС – потенциально тяжелое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, обычно требующее мультидисциплинарного терапевтического подхода, который должен координировать ревматолог;

  2. Терапия должна быть оптимальной и основываться на взаимопонимании врача и больного;

  3. Оптимальная терапия АС базируется на комбинации нефармакологических и фармакологических методов лечения.

Лечение больных АС должно быть индивидуальным согласно:

  1. Имеющимся на момент осмотра клиническим проявлениям болезни (поражение осевого скелета, периферических суставов, энтезисов и других органов и тканей);

  2. Выраженности этих симптомов и наличия факторов неблагоприятного прогноза;

  3. Общего клинического статуса (пол, возраст, коморбидность, проводимая терапия, психосоциальные факторы).

Консервативные методы лечения

Нефармакологические методы лечения анкилозирующего спондилита [42-50]

  • Рекомендуется использовать следующие нефармакологические методы лечения АС: образование пациентов (школы больных) и регулярные физические упражнения (лечебная физкультура);

Уровень достоверности доказательств — , уровень убедительности рекомедции –

/А, уровень 1/

  • Рекомендовано больным АС заниматься ЛФК постоянно. Если ЛФК проводится в группах, под присмотром инструктора, ее эффективность несколько выше, чем в домашних условиях;

А, уровень 1/

  • Систематические занятия ЛФК улучшают течение и прогноз болезни;

  • В настоящее время имеются данные о краткосрочной эффективности применения различных видов гидротерапии, мануальной терапии, чрезкожной электронейростимуляции, акупунктуры, однако все исследования характеризуются низким уровнем доказательности. Поэтому рекомендуется их использовать с учетом потенциальной пользы и возможных рисков для пациента;

/ D , уровень 2/

  • Основу обучения составляет представление основной информации о заболевании, принципах терапии. Рекомендуется проводить обучение больных в «школах АС» технике самоконтроля.

/A, уровень 1/

Медикаментозная терапия

Основными целями лекарственной терапии являются: уменьшение (купирование) воспаления, улучшение самочувствия, увеличение функциональных возможностей и замедление (предотвращение) структурных повреждений.

К лекарственным средствам, которые активно используются и рекомендованы при АС относятся:

  • НПВП;

  • Анальгетики;

  • Глюкокортикоиды (ГК);

  • Синтетические БПВП;

  • иФНО?;

  • ингибиторы ИЛ-17 (иИЛ-17).

(А, I a)

Нестероидные противовоспалительные препараты [51-54]

  • АС является единственным ревматическим заболеванием, при котором длительный прием НПВП патогенетически обоснован, высокоэффективен и не имеет альтернативы, кроме лечения иФНО?.

B, уровень 1

  • НПВП рекомендованы в качестве препаратов первой линии при наличии боли и скованности у пациентов АС.

B, уровень 1

  • Рекомендовано назначать НПВП больному АС сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания

A, уровень 1

  • Рекомендован постоянный прием НПВП пациентам с наличием факторов риска прогрессирования заболевания (BASDAI ? 4,0, повышение уровня С-реактивного белка в 3 и более раз, наличие синдесмофитов, наличие воспалительных и поствоспалительных изменений позвонков по данным МРТ позвоночника) с высоким риском развития осложнений АС и/или наличием предикторов хорошего ответа на терапию (небольшая длительность заболевания — менее 10 лет от времени первого появления симптомов), значение индекса BASDAI?4,0, быстрое (в течение месяца снижение уровня СРБ и СОЭ), разрешение воспалительных изменений позвоночника при МРТ без формирования поствоспалительных изменений).

Уровень достоверности доказательств — , уровень убедительности рекомедции – D, уровень 2

Базовая терапия серонегативных спондилоартритов проводится препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), куда относятся: диклофенак, индометацин, фенилбутазон. По мнению многих авторов наиболее эффективным в отношении серонегативных спондилоартритов является диклофенак, сочетающий в себе выраженное противовоспалительное действие и относительно малую опасность побочных эффектов.

Наиболее частым осложнением терапии НПВП являются поражения ЖКТ, зачастую носящие эрозивно-язвенный характер, что может послужить причиной развития прободной язвы желудка или желудочно-кишечного-кровотечения. В современной ревматологии широко проводятся исследования по применению иммунологических препаратов в терапии серонегативных спондилоартритов.

В настоящее время разрешен к применению инфликсимаб, представляющий собой антитела к одному из основных медиаторов воспалительного процесса. Ряд авторов указывает на эффективность в комплексном лечении серонегативных спондилоартритов иммуномодулятора четвертого поколения — имунофана.

Заболевания опорно-двигательного аппарата сегодня входят в число самых распространенных. Патологические изменения в позвоночнике как воспалительного, так и невоспалительного характера, приводят к различным нарушениям, которые влияют на работоспособность всего организма.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) – патология, при которой в межпозвонковых суставах развиваются воспалительные процессы, вызывающие постепенное сращивание их между собой (анкилоз). Постепенно ограничивается подвижная функция позвоночника, происходит формирование типичного для заболевания грудного кифоза.

Терапия включает целый комплекс мероприятий, цель которых снять болевой синдром, купировать процесс анкилозирования суставов. Начинать лечить заболевание лучше до того, как патологический процесс в суставах станет необратимым.

Дозировку НПВС увеличивают в период обострения и снижают во время рецессии.

В более тяжелых случаях рекомендуется прием кортикостероидов. Они быстро снимают воспаление, замедляют прогрессирование болезни. Гормоны применяются по назначению специалиста непродолжительный период времени. Иногда их вводят непосредственно в больной сустав в виде инъекции.

Что такое ультразвуковая денситометрия и как проводится диагностическое исследование? У нас есть ответ!

О симптомах шейного радикулита и о лечении заболевания в домашних условиях прочтите на этой странице.

Лечение

​Болезнь отличается постепенным и малозаметным началом, хроническим прогредиентным течением с наличием периодов обострения и ремиссии. Более тяжелое течение развивается у молодых лиц.​

​• Сакроилеит (двусторонний 2–4 — й степеней или односторонний 3–4 — й степеней, в соответствии со следующей рентгенологической оценкой: 0 — норма, 1 — возможный, 2 — минимальный, 3 — умеренный, 4 — анкилоз.​

​Сульфаниламидные препараты – сульфосалазин.​

​Первичными местами поражения позвоночника, особенно у мужчин, считают грудопоясничный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника, у женщин в ранних стадиях заболевания может поражаться шейный отдел позвоночника. Передний спондилит, связанный с локальными эрозивными изменениями в области передних отделов тел позвонков и воспалением в передней продольной связке позвоночника, приводит к уменьшению вогнутости тела позвонка.​

​Болезнь Бехтерева — хроническое воспалительное заболевание позвоночника (спондилит) и крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), нередко протекающее с поражением периферических суставов (артрит) и энтезисов (энтезит), а в ряде случаев глаз (увеит) и луковицы аорты (аортит).​

Лечение

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) – патология, при которой в межпозвонковых суставах развиваются воспалительные процессы, вызывающие постепенное сращивание их между собой (анкилоз).

Постепенно ограничивается подвижная функция позвоночника, происходит формирование типичного для заболевания грудного кифоза. Болезнь Бехтерева диагностируют у 0,3% взрослых людей. Больше подвержены патологии молодые мужчины.

У женщин недуг диагностируется в несколько раз реже. Код заболевания по МКБ 10 — М45.

Позвонки соединяются гибкими межпозвонковыми дисками. Благодаря им позвоночник остается подвижным. Также позвоночный столб удерживается с помощью плотных связок, которые придают ему большей устойчивости. У каждого позвонка имеется 4 отростка. Они связаны друг с другом подвижными суставами.

Когда начинает прогрессировать болезнь Бехтерева, из-за агрессивности клеток иммунитета возникает хроническое воспаление в суставных тканях, связках, дисках. Происходит процесс замены этих структур твердой соединительной тканью, что способствует потери позвоночником своей эластичности и подвижности.

Но атака иммунных клеток может выйти за границы структур позвоночника. В процесс могут быть вовлечены и крупные суставные ткани. Часто это нижние конечности. Могут быть затронуты внутренние органы и системы (сердце, почки, легкие, мочевыводящие пути).

Классификация

Заболевание бывает нескольких форм:

  • Центральная – измения происходят только в позвоночнике. Бывает кифозный и ригидный вид центральной формы болезни.
  • Ризомелическая – в процесс вовлечен позвоночник, а также происходят изменения тазобедренных и плечевых суставов.
  • Периферическая – кроме позвоночника поражаются голеностопные, локтевые и коленные суставы.
  • Скандинавская – по клиническим признакам схожа с началом ревматоидного артрита. Суставы не деформируются и не разрушаются.
  • Висцеральная – в процесс вместе с позвоночными суставами вовлекаются глаза, почки, сердце, мочевые пути и другие органы.

Клиническая картина

Болезнь Бехтерева характеризуется постепенным прогрессированием, на протяжении длительного времени могут проявляться первые симптомы патологического процесса:

  • болевые ощущения и скованность в пояснично-крестцовом отделе;
  • боль может иррадировать в ноги, ягодицы;
  • постепенное распространение скованности в грудной отдел;
  • увеличение СОЭ в крови до 30-60 мм/час;
  • блуждающие боли в мышечных тканях и суставах.

Спондилит анкилозирующий — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Суставной синдром, как правило, носит клиническую картину, типичную для каждого из серонегативных спондилоартритов. Так при болезни Бехтерева наблюдаются двусторонний сакроилеит, боли в позвоночнике, типичное изменение осанки, нарушение подвижности позвоночника во всех направлениях.

Псориатический артрит чаще проявляется воспалением дистальных межфаланговых суставов, а спондилоартрит развивается лишь у 5% пациентов. При реактивном артрите прослеживается связь с предшествующими ему инфекциями.  Поражение глаз является наиболее распространенным внесуставным синдромом серонегативных спондилоартритов.

Оно проявляется передним увеитом, иритом, иридоциклитом и может осложняться развитием катаракты, дистрофии роговицы, глаукомы, поражений зрительного нерва, приводящих к снижению зрения и слепоте.  Поражения кожи при серонегативных спондилоартритах в зависимости от заболевания проявляется псориатическими бляшками или пустулами, элементами узловатой эритемы или могут вообще отсутствовать.

Возможно псориазоподобное изменение ногтей, язвенное поражение слизистой ротовой полости, кератодермия.  Воспалительные заболевания кишечника выявляются примерно у 17% пациентов с серонегативными спондилоартритами. Они носят хронический характер и тесно коррелируют с активностью воспалительного процесса в суставах.

Во многих случаях воспалительные процессы в кишечнике находятся в субклинической стадии и выявляются только в ходе инструментального обследования.  Поражение сердца при серонегативных спондилоартритах обычно не имеет связи с активностью артрита. Наблюдаются случаи, когда пациент обращается с кардиологическими жалобами, а суставные проявления серонегативного спондилоартрита выявляются в ходе обследования.

Лечение

Профилактика

​Для верификации диагноза болезни Бехтерева немаловажное значение принадлежит рентгенографии, магнитно-резонансной томографии.​

​Функциональные изменения мышц приводят к формированию кифотической грудной клетки с деформацией позвоночника.​

​До возникновения проблем в позвоночнике довольно часто могут возникать затяжные и трудно поддающиеся лечению ириты, иридоциклиты, эписклериты.​

​Диагноз спондилоартропатии может быть поставлен при наличии первого или второго критерия в сочетании, по крайней мере, с одним из остальных (чувствительность 87%, специфичность 87%).​

Первичная профилактика АС не разработана. Следует рекомендовать пациентам избегать факторов, которые могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс, травмы и др.), отказаться от курения (уровень доказательности С). Можно проводить медико-генетическое консультирование, чтобы определить риск возникновения АС у ребенка, который рожден от родителей, больных этим заболеванием .

  • Рекомендовано проводить скрининговые мероприятия в целях ранней диагностики АС среди лиц в возрасте менее 30 лет с хроническими болями в нижней части спины, у которых имеется риск развития данного заболевания (наличие АС или других заболеваний из группы СпА у родственников первой степени родства или др.).

(уровень НГ)

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерий

Уровень достоверности доказательств

Сила рекомендаций

1

Выполнена оценка активности болезни с использованием индексов BASDAI и/или ASDAS (C-РБ)

D

Уровень 1

2

Выполнена оценка числа болезненных и припухших суставов

D

Уровень 1

3

Выполнена оценка количества болезненных энтезисов

D

Уровень 1

5

Выполнена оценка внескелетных проявлений (симптомов увеита, воспалительных заболеваний кишечника, псориаза)

D

Уровень 1

6

Выполнено определение С-реактивного белка в сыворотке крови количественным методом

D

Уровень 1

7

Выполнено определение скорости оседания эритроцитов

D

Уровень 1

8

Выполнена обзорная рентгенография костей таза (если не проводилось ранее (не более чем 12 мес))

D

Уровень 1

9

Выполнен осмотр ревматологом не позже 3-х суток от поступления в стационар

D

Уровень 1

10

Проведена противовоспалительная терапия (НПВП) в первый день от поступления в стационар при отсутствии противопоказаний

D

Уровень 1

14

Достигнуто снижение индекса BASDAI или ASDAS С-РБ на 20% от исходного уровня

D

Уровень 1

Приложение Г6. Коды АТХ и фармако-терапевтические группы Государственного реестра лекарственных средств представлены

Бадокин В.В., д.м.н., профессор, член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Бочкова А.Г., к.м.н., не является членом профессиональных организаций

Бугрова О.В., д.м.н., профессор, член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Гайдукова И.З., к.м.н., член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Годзенко А.А., к.м.н., член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Дубиков А.А., д.м.н., профессор, член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Дубинина Т.В., к.м.н., член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Иванова О.Н., к.м.н., член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Коротаева Т.В., д.м.н., член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Лапшина С.А., к.м.н., член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Несмеянова О.Б., к.м.н., член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Никишина И.П., к.м.н., член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Оттева Э.Н., д.м.н., член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Раскина Т.А., д.м.н., профессор, член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Ребров А.П., д.м.н., профессор, член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Румянцева О.А., к.м.н., член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Ситало А.В., президент МРОБОИ «Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева»

Смирнов А.В., д.м.н., профессор, член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Анкилозирующий спондилоартрит код по мкб || Код по мкб 10 анкилозирующий спондилоартрит

Эрдес Ш.Ф., д.м.н., профессор, член общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России»

Разработчики рекомендаций не имели спонсорской поддержки. Мнение разработчиков не зависит от производителей лекарственных средств и медицинской техники. Все авторы принимали участие в составлении рекомендаций. Окончательная версия была одобрена всеми разработчиками. Гонорар за разработку рекомендаций авторы не получали.

МНН

Фармако-терапевтическая группа Государственного реестра лекарственных средств

Код АТХ ВОЗ

Диклофенак

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01AB05

Ацеклофенак

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01AB16

Индометацин

Нестероидный противовоспалительный препарат

S01BC01

Ибупрофен

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01AE01

Кетопрофен

Нестероидный противовоспалительный препарат

M02AA10

Мелоксикам

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01AC06

Напроксен

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01AE02

Нимесулид

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01AX17

Пироксикам

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01AC01

Теноксикам

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01AC02

Целекоксиб

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01AH01

Этодолак

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01A B08

Эторикоксиб

Нестероидный противовоспалительный препарат

M01AH05

Метотрексат             

Противоопухолевое средство — антиметаболит

L01BA01

Сульфасалазин

Противомикробное и противовоспалительное кишечное средство

A07EC01

Инфликсимаб

Иммунодепрессивное средство — антитела моноклональные

L04AB02

Адалимумаб

Иммунодепрессивное средство

L04AB04

Этанерцепт

Иммунодепрессивное средство

L04AB01

Голимумаб

Фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа) ингибиторы

L04AB06

Цертолизумаба пэгол

Антитела моноклональные

L04AB05

Секукинумаб

Антитела моноклональные

L04AC10

Клиническая картина

Целевая аудитория

    1. Ревматология: врач-ревматолог;

    2. Общая врачебная практика (семейная медицина): врач общей практики (семейный врач).

Поиск в электронных базах данных. Доказательной базой для Рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска 15 лет.

Методы, используемые для оценки качества и силы доказательств:

  • Консенсус экспертов;

  • Оценка уровня доказательности в соответствии с рейтинговой схемой (табл. 3);

  • Оценка силы рекомендаций (табл.4)

Таблица 3. Рейтинговая схема для оценки значимости публикации

Уровень доказательности

Уровень достоверности

Характеристика

А

Высокая достоверность

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.

В

Умеренная достоверность

Высококачественный обзор или систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или

Высококачественное когортное исследование или исследование случай-контроль с очень низким уровнем систематической ошибки или

РКИ с невысоким риском систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.

С

Ограниченная достоверность

Когортное исследование или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким уровнем систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию или

РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки, результаты которого не могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.

D

Неопределенная достоверность

Описание серии случаев или

Неконтролируемое исследование или

Мнение экспертов.

РКИ – рандомизированные клинические испытания

Анкилозирующий спондилоартрит код по мкб || Код по мкб 10 анкилозирующий спондилоартрит

Таблица 4. Оценка силы рекомендаций (указана как уровень 1, 2 или «нет градации») составлена в соответствии с клиническими рекомендациями KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes).

Уровень

Оценка рекомендаций

со стороны пациентов

со стороны врача

дальнейшее направление использования

Уровень 1 «Эксперты рекомендуют»

Подавляющее большинство пациентов, оказавшихся в подобной ситуации, предпочли бы следовать рекомендуемым путем и лишь небольшая часть из них отвергли бы этот путь

Подавляющему большинству своих пациентов врач будет рекомендовать следовать именно этим путем

Рекомендация может быть принята в качестве стандарта действия медицинского персонала в большинстве клинических ситуаций

Уровень 2

«Эксперты полагают»

Большая часть пациентов, оказавшихся в подобной ситуации, высказались бы за то, чтобы следовать рекомендуемым путем, однако значительная часть отвергла бы этот путь

Для разных пациентов следует подбирать различные варианты рекомендаций, подходящие именно им. Каждому пациенту необходима помощь в выборе и принятии решения, которое будет соответствовать ценностям и предпочтениям данного пациента

Рекомендации, вероятно, потребуют обсуждения с участием всех заинтересованных сторон до принятия их в качестве клинического стандарта

«Нет градации»

(НГ)

Данный уровень применяется в тех случаях, когда в основу рекомендации укладывается здравый смысл исследователя-эксперта или когда обсуждаемая тема не допускает адекватного применения системы доказательств, используемых в клинической практике.

Отбор публикации, как потенциального источника доказательной информации, происходил после изучения использованной в работе методологии, для определения ее валидности и уровня доказательности.

Разработка КР соответствует международным стандартам, изложенным в опроснике AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation / Опросник по Экспертизе и Аттестации Руководств) и рекомендациям Международной сети разработчиков КР – Guidelines International Network (GIN).

GPPs базируется на клиническом опыте экспертов рабочей группы по разработке настоящих Рекомендаций.

Анализ стоимости заболевания не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Порядок обновления рекомендаций

Клинические рекомендации будут регулярно пересматриваться и обновляться не реже 1 раза в 2 года.

  • болевые ощущения и скованность в пояснично-крестцовом отделе;
  • боль может иррадировать в ноги, ягодицы;
  • постепенное распространение скованности в грудной отдел;
  • увеличение СОЭ в крови домм/час;
  • блуждающие боли в мышечных тканях и суставах.

Прогрессирование болезни Бехтерева у женщин и мужчин характеризуется постепенной иррадацией боли в верхние отделы позвоночника. Происходит сглаживание анатомических изгибов. Формируется выраженный грудной кифоз. Появляется напряженность в мышечных тканях спины.

Признаки суставных поражений:

  • сакроилеит;
  • болевой синдром глубоко в ягодицах, переходящий в пах и верхнюю область бедер.

Внесуставные симптомы болезни Бехтерева:

  • патологические процессы в глазных тканях (увеит, ирит, иридоциклит);
  • поражения тканей сердца (миокардит), почек, легких, мочевых путей.

​Центральная форма – поражается только позвоночник. При этом может встречаться кифозный тип, когда деформация происходит по типу гиперкифоза грудного отдела позвоночника и гиперлордаза шейного. Вторым вариантом является ригидный тип, когда все физиологические изгибы позвоночника исчезают, а позвоночный столб выглядит как прямая палка.​

​Проведение скрининга для выявления лиц, предрасположенных к развитию болезни Бехтерева, в настоящее время считают неоправданным. Однако целесообразны скрининговые мероприятия в целях ранней диагностики болезни Бехтерева среди лиц в возрасте менее 30 лет с хроническими болями в нижней части спины, у которых вероятен риск развития данного заболевания (например, острый односторонний передний увеит или наличие болезни Бехтерева или других серонегативных спондилоартритов у родственников первой степени родства).​

​При поражении расстройством позвоночного аппарата уменьшается количество движений, тяжело даются наклоны вперед, назад и по сторонам. При затрагивании процессом тазобедренных суставов начинают происходить изменения в походке. Развитие анкилоза приводит к сращению суставных тканей в области позвоночника и затруднению поворотов головы. Пациент начинает поворачиваться всем туловищем.​

​• ГК •• преорально редко •• внутрь суставов (эффект меньше, чем при ревматоидном артрите). Изучается возможность введения ГК в крестцово — подвздошные суставы •• околосуставное введение при лечении поражения околосуставных тканей.​

​дыхательные упражнения увеличивают объем легких.​

​, является самой распространенной предположительной причиной возникновения заболевания. Этот антиген гистосовместимости встречается 90-95% больных, у 50% родственников по первой родственной линии, и у 8% в популяции.​

Анкилозирующий спондилоартрит код по мкб || Код по мкб 10 анкилозирующий спондилоартрит

​Имеются сведения, что у детей болезнь Бехтерева формируется очень часто незаметно, её начало очень трудно выявить при общем осмотре. Изменения можно выявить только на рентгеновском снимке, но проходит очень много времени, в течение которого ребёнок осматривается врачами различных специальностей с всевозможными предварительными диагнозами.​

​На поздних стадиях заболевания боль в области поясницы перестаёт беспокоить из-за развившегося явного анкилоза.​​Klebsiella pneumoniae​

​• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, диагностированные врачом и подтверждённые колоноскопией или рентгенологическим методом, в момент обследования или в анамнезе).​

​возобновление и сохранение функций позвоночника.​

​Ризомелическая форма – при этом поражение суставов позвоночника сочетается с воспалением плечевых и тазобедренных сочленений.​

​Боли в спине более 3 месяцев, особенно если они усиливаются после продолжительного отдыха. Боль может иррадиировать в ягодицу, заднюю поверхность бедра, пах, скованность в позвоночнике по утрам, напряжение мышц в области поясницы, болезненные ощущения в области мышц грудной клетки, существенное увеличение СОЭ – до 30 мм/час.​

​Наиболее характерный симптом болезни Бехтерева — исчезновение поясничного изгиба и появление сильной сутулости в грудине. Кроме того, заболевание может сопровождаться поражением глаз, почек и сердечной мышцы. Болезнь характеризуется обострениями и ремиссией, так как она хроническая и прогрессирующая.​

​• Сульфасалазин (при периферическом артрите и высокой воспалительной активности), начиная с 0,5 г/сут, повышая еженедельно на 0,5 г/сут до 2–3 г/сут. Предполагается, что сульфасалазин снижает частоту увеита.​

​Больной начинает сутулиться в процессе прогрессирования заболевания. Но​

​Если учесть МКБ (Международную Классификацию Болезней), тогда болезнь Бехтерева относиться к блоку спондилопатии и к классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Код болезни по МКБ – М45. Болезнь можно отнести к коллагенозам и​

​ ​​Вовлечение в патологический процесс шейного отдела сопровождается сильной болью при поворотах и наклонах головы, плохой подвижностью шеи, что может завершиться полной обездвиженностью. В более редких случаях возникают вывихи и подвывихи атланта.​

​, что считается косвенным подтверждением включения клебсиелл в патогенетический процесс спондилоартрита.​

​• Альтернирующие боли в крестце (в момент наблюдения или в анамнезе).​

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Уровень 1

(амбулаторный?)

аксСПА

МРТ КПС

Анкилозирующий спондилоартрит код по мкб || Код по мкб 10 анкилозирующий спондилоартрит

Рентгенография таза

Нет АС

Уровень 2

Этап 2 (лечение)

Уровень 1

Пациент с вБНС

Уровень 2

НПВП ЛФК

Терапия эффективна

Анкилозирующий спондилоартрит код по мкб || Код по мкб 10 анкилозирующий спондилоартрит

Терапия эффективна

Смена НПВП

Лечение продолжить

Лечение продолжить

Терапия эффективна

Лечение продолжить

Терапия эффективна

Лечение продолжить

Занятия ЛФК

Приложение Г4. Развернутая характеристика сакроилиита

0 ст — рентгенологическая норма: нормальная равномерная ширина суставных щелей. Суставные поверхности четкие, ровные. Вдоль суставной щели с двух сторон определяется узкая полоска кортикальной кости, имеющая четкий и ровный контур. Субхондральный остеосклероз не выявляется.

1 ст — подозрительные изменения: субхондральный остеосклероз: слабовыраженный, чаще определяющийся в центральных отделах или на отдельных участках суставов, больше со стороны подвздошных костей;

– суставная щель: обычно равномерная на всем протяжении;

 – суставные поверхности: отмечается нечеткость и/или неровность суставных поверхностей костей;

– распространенность патологических изменений: изменения определяются на ограниченных, незначительных по протяженности участках суставов со стороны крестца и/или подвздошных костей, чаще в центральных и нижних отделах КПС.

2 ст — минимальные изменения: субхондральный остеосклероз: незначительный или умеренно выраженный распространенный остеосклероз, определяющийся с обеих сторон суставной щели;

– суставная щель: отдельные участки с незначительным или умеренно выраженным, чередующиеся с участками сужения;

– суставные поверхности: различные по протяженности участки с неровностью и нечеткостью (размытостью) контуров на всем протяжении;

– распространенность патологических изменений: изменения определяются в центральных и нижних отделах КПС на большом протяжении суставных поверхностей, как со стороны крестца, так и со стороны подвздошных костей.

3 ст — умеренные изменения: субхондральный остеосклероз: типичным является выраженный распространенный остеосклероз, определяющийся с обеих сторон суставной щели, возможен вариант не выраженного остеосклероза, но с обязательным выраженным эрозивным процессом в суставах;

– суставная щель: участки расширения, чередующиеся с участками сужения (значительное частичное или на всем протяжении расширение щели говорит о выраженных деструктивных изменениях в суставах), в отдельных случаях при резко выраженном субхондральном остеосклерозе щели суставов могут не определяться, но замыкательная пластина тазового кольца в нижней части сустава не сливается в единый костный блок;

Анкилозирующий спондилоартрит код по мкб || Код по мкб 10 анкилозирующий спондилоартрит

– суставные поверхности: выявляются множественные эрозии (проявлением которых служат неровные контуры на всем протяжении), часто неровность сочетается с нечеткостью («размытостью» контуров) суставных поверхностей;

– распространенность патологических изменений: локализуются в центральных, верхних и нижних отделах КПС на большом протяжении суставных поверхностей, как со стороны крестца, так и со стороны подвздошных костей;

– иногда могут выявляться крупные кисты в субхондральном отделе КПС;

– в процессе эволюции этой стадии СИ на конечных этапах остеосклероз обычно регрессирует: уменьшаются распространенность и выраженность субхондрального остеосклероза (со стороны как крестца, так и подвздошных костей), могут появляться единичные или множественные, различные по выраженности, костные мостики (частичный костный анкилоз суставов), а сохраненные суставные щели чаще сужены, реже расширены

4 ст — выраженные (терминальные) изменения;

 – субхондральный остеосклероз: отсутствует (полностью регрессирует) и/или незначительно выражен на отдельных участках в проекции суставных щелей КПС;

Анкилозирующий спондилоартрит код по мкб || Код по мкб 10 анкилозирующий спондилоартритhttps://www.youtube.com/watch?v=SfCpC5Vuz1w

 – суставная щель и суставные поверхности: полный костный анкилоз суставов; в верхней половине суставов могут определяться нечетко выраженные участки суставных поверхностей. В нижней половине суставы полностью анкилозированы

Приложение Г5. Эквивалентная доза НПВП,  используемых при АС (в пересчете на диклофенак)

Название НПВП

Доза НПВП (мг), сопоставимая со 150 мг диклофенака

Ацеклофенак

200

Ибупрофен

2400

Индометацин

150

Кетопрофен

200

Мелоксикам

15

Напроксен

1000

Нимесулид

200

Пироксикам

20

Теноксикам

20

Целекоксиб

400

Этодолак

600

Эторикоксиб

90

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*