Сколиоз по чаклину 1 степени

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Kлинико-рентгенологическая классификация сколиоза по степеням В.Д. Чаклина

Сколиоз — боковое искривление позвоночника.

Сколиоз как болезнь — сложная деформация позвоночника, характеризующаяся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов — грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза).

Прогрессирование болезни приводит к вторичной деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких, сердца и тазовых органов. Юноши со сколиозом проходят экспертизу для определения годности их к службе в армии.

1 группа — сколиозы миопатического происхождения.

2 группа — сколиозы неврогенного происхождения.

3 группа — диспластические сколиозы.

4 группа — рубцовые сколиозы.

5 группа — травматические сколиозы

6 группа — идиопатические сколиозы.

С-образный сколиоз (с одной дугой искривления).

S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).

— образный сколиоз (с тремя дугами искривления).

— шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 — Th4);

— грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 — Th9);

— грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 — Th12);

— поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 — L2);

— пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 — S1).

— компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через межягодичную складку);

— некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межягодичную складку).

1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10°.

2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°.

3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°.

4 степень сколиоза. Угол сколиоза {amp}gt; 50°.

1 степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° — 170° (угол сколиоза 5° — 10°).

2 степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° — 150° (угол сколиоза 11° — 30°).

3 степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° — 120° (угол сколиоза 31° — 60°).

4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги 60°).

— нефиксированный (нестабильный) сколиоз;

— фиксированный (стабильный) сколиоз.

Рентгенологическое исследование при сколиозе

В случае выраженной кифотической деформации выполняют рентгенограмму в боковой проекции в положении пациента лежа таким образом, чтобы к кассете прилежала выпуклая сторона позвоночника.

— смещение остистого отростка позвонка в сторону вогнутой части сколиотической дуги;

— неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков;

— асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка;

— асимметричное положение межпозвоночных суставов;

— клиновидная форма тела позвонка и межпозвоночных промежутков.

Нейтральные позвонки не имеют признаков торсии и ротации.

Угол сколиоза образован пересечением линий, соединяющих геометрические центры нейтральных позвонков с геометрическим центром позвонка, расположенного на высоте сколиотической дуги. См. схему N1.

Схема N1: Измерение угла сколиотической дуги по методу Фергюссона

Сколиоз по чаклину 1 степени

1 вариант. Угол сколиоза образуется пересекающимися перпендикулярами, восстановленными навстречу друг другу от линий, проходящих по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков. См. схему N2.

Схема N2: Измерение угла сколиотической дуги по методу Кобба

Схема N3: Модификация метода Кобба

Этим методом пользуются при невозможности определить нейтральные позвонки. Угол сколиоза образуется при пересечении линий, соединяющих геометрические центры двух позвонков, расположенных выше позвонка, находящегося на вершине сколиотической дуги, и двух позвонков расположенных ниже его. См. схему N4.

Схема N4: Измерение угла сколиотической дуги по методу Лекума

Остеопороз нижне-боковых участков тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления позвоночника по сравнению с вогнутой стороной свидетельствует о прогрессировании процесса.

Определение на рентгенограмме позвоночника двух ростковых зон в клиновидном позвонке свидетельствует о его активном росте и, следовательно, о прогрессировании сколиоза.

Наличие неоссифицированных апофизарных зон роста гребней подвздошных костей свидетельствует о возможном прогрессировании сколиоза.

1. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. — М., 1981.

2. Клинико-рентгенологическая диагностика сколиоза: Методические рекомендации для врачей-курсантов рентгенологов, ортопедов-травматологов, педиатров /Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей. — Новокузнецк, 1985.

3. Мовшович И.А., Риц И.А. Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиоза. — М.: Медицина, 1969.

4. Риц И.А. Методика и техника рентгенологического исследования больных сколиозом: Методические рекомендации. — Новосибирск, 1974.

5. Садофьева В.И. Рентгено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. — Л.: Медицина, 1986.

6. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. — М.: Медицина, 1973.

I степень сколиоза характеризуется простой дугой искривления, позвоночный столб при этом напоминает букву С. Клинически определяется небольшая асимметрия частей туловища: лопаток, надплечий, треугольников талии (пространство, образующееся между талией и внутренней поверхностью свободно висящей руки больного).

сколиоз 1 степени

Линия остистых отростков слегка искривлена. В отличие от нарушения осанки, в положении больного лежа при сколиозе I степени искривление линии остистых отростков сохраняется. На стороне искривления — надплечье выше другого, может определяться небольшой мышечный валик. На рентгенограмме — угол Кобба (угол искривления) до 10°, намечается (а иногда уже определилась) торсия позвонков в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрия корней дужек. Угол сколиотической дуги 175° — 170° (УСД =угол Кобба)

II степень отличается от I появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приобретает форму буквы S. Асимметрия частей туловища становится более выраженной, появляется небольшое отклонение корпуса в сторону. Торсионные изменения ярко выражены не только рентгенологически, но и клинически, имеет место реберное выбухание, четко определяется мышечный валик.

Нередко таз со стороны сколиоза опущен. Деформации носят стойкий характер. При переходе в горизонтальное положение и при активном вытяжении полного исправления кривизны искривления добиться невозможно. Рентгенологически отмечаются выраженная торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков, угол Кобба — от 11 до 30°. Угол сколиотической дуги 169° — 150°

III степень сколиоза. Позвоночный столб имеет не менее двух дуг. Асимметрия частей туловища увеличивается, грудная клетка резко деформирована; кзади на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника образуется задний реберно-позвоночный горб. Как правило, на вогнутой стороне искривления резко западают мышцы и реберная дуга часто сближается с гребнем подвздошной кости.

IV степень сколиоза. Деформация позвоночника и грудной клетки становится грубой и фиксированной. У больных ярко выражены передний и задний реберные горбы, деформация таза, грудной клетки. Наблюдается резкое нарушение функции органов грудной клетки, нервной системы и всего организма в целом. Угол Кобба на рентгенограмме — более 60° и не изменяется в положении лежа. Угол сколиотической дуги

  1. Шейно-грудной (верхнегрудной) — вершина искривления позвоночника находится на уровне IV—V грудных позвонков. Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, выраженной асимметрией надплечий, кривошеей, изменениями лицевого скелета. Функции дыхания и ССС страдают мало.
  2. Грудной — вершина искривления позвоночника находится на уровне VII-IХ грудных позвонков. Искривления бывают лево-, чаще — правосторонние. Это один из наиболее частых и злокачественных типов сколиозов из-за быстрого прогрессирования и грубых деформаций грудной клетки, сопровождающийся значительными нарушениями функции дыхания и ССС.
  3. Пояснично-грудной — вершина искривления первой дуги позвоночника находится на уровне X—XII грудных позвонков. Правосторонний его тип склонен к быстрому прогрессированию, напоминая грудной сколиоз, также ухудшается функция дыхания и ССС.
  4. Поясничный — вершина искривления позвоночника находится на уровне I—II поясничных позвонков. Сколиоз этого типа прогрессирует медленно, однако рано (иногда влет) возникают боли в области деформации. Деформации и функциональные расстройства незначительны.
  5. Комбинированный, или S-образный, — характеризуется двумя первичными дугами искривления — на уровне VIII—IX грудных и I—II поясничных позвонков. Склонен к прогрессированию с нарушениями функций кардиореспираторной системы и ранним появлением болевых синдромов.

Сколиоз самопроизвольно не вылечивается. Лечение сколиотической болезни направлено на устранение выявленных этиологических факторов, коррекцию деформации в возможных пределах, закрепление достигнутых результатов, а также на устранение патологических изменений других органов и систем детского организма.

Применяется комплекс средств, включающих лечебную физкультуру, методы ортопедической коррекции (корсеты, гипсовые кроватки и т.п.). Консервативные методы лечения не оказывают непосредственного влияния на структурные изменения в позвоночнике, но устраняют или смягчают функциональные изменения в нем.

Оперативное лечение проводится при прогрессировании основного патологического процесса и сводится к фиксации позвоночника в положении максимальной коррекции, однако полностью дефект не устраняется — уменьшается лишь дуга сколиоза. Важную роль в лечении сколиоза играет сбалансированная диета: белковое питание, фрукты, овощи, минимум сладкого.

СКОЛИОЗ: КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И ФОРМУЛИРОВКА КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

• I группа – сколиозы миопатического (мышечного) происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой же группе могут быть отнесены и рахитические сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.

• II группа – сколиозы неврогенного происхождения: — на почве полиомиелита; — спастического паралича; — нейрофиброматоза; — сирингомиелии. В эту же группу могут быть включены сколиозы на почве радикулита, болей в пояснице и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, ведущие к сдавливанию корешков и вызывающие корешковые синдромы.

• III группа – сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К этой группе относятся все врожденные сколиозы, возникновение которых обусловлено костными нарушениями развития.

• IV группа – сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операции на грудной клетки).

• V группа – сколиозы идиопатические, происхождение которых и в настоящее время остается еще не изученным.

Определение степени тяжести сколиоза

Для определения степени тяжести сколиоза, врач должен определить величину искривления в цифровом выражении. В нашей стране наиболее распространен метод измерения сколиозного искривления, разработанный В. Д. Чаклиным, зарубежом — метод американского ортопеда Джона Кобба. Принцип измерения сколиозного искривления у этих двух методов практически одинаковый, разница состоит в том, что по Чаклину, чем больше градусов, тем легче степень тяжести сколиоза, а по Коббу — наоборот.

Чтобы измерить S-образное двойное искривление врач должен сделать рентгеновский снимок позвоночника. Затем в верхнем участке искривления с помощью линейки проводятся две горизонтальные линии: одна — под верхним позвонком с которого начинается искривление, а другая под нижним. При проведение двух других линий, перпендекулярных первым, образуется угол, который измеряется в градусах. Точно также определяется нижний участок искривления.

• Сколиоз 1 степени характеризуется небольшим боковым отклонением (до 10°) и начальной степенью скручивания, выявляемой на рентгенограмме. Скручивание определяется в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрии корней дужек. Угол первичной дуги искривления не более 10°.

• Сколиоз 2 степени характеризуется не только заметным отклонением позвоночника во фронталь¬ной плоскости, но и выраженным скручиванием, на¬личием компенсаторных дуг. На рентгеновском сним¬ке отчетливо проявляется деформация тел позвонков на уровне вершины искривления. Угол первичной дуги искривления в пределах 10°-25°. Клинически определяется мышечный валик из-за торсии (скручивания) позвоночника.

• Сколиоз 3 степени — стойкая и более выраженная деформация, наличие большого реберного гор¬ба, резкая деформация грудной клетки. Угол первич¬ной дуги искривления в пределах 25°-40°. На рентгенограмме на вершине искривления и прилегающих к ней участков имеются позвонки клиновидной формы.

• Сколиоз 4 степени сопровождается тяжелым обезображиванием туловища. Отмечаются кифосколиоз грудного отдела позвоночника, деформация таза, отклонение туловища, стойкая деформация грудной клетки, задний и передний реберный горб. На рентгенограмме определяется выраженная клиновидная де¬формация тел грудных позвонков, тяжелая деформа¬ция тел позвонков и позвонковых суставов в грудном и поясничном отделах позвоночника, обызвествление связочного аппарат. Угол основного искривления достигает 40°-90°.

Лордоз проявляется деформацией позвоночника и болями, обусловленными перераспределением нагрузки на тела позвонков и перерастяжением мышечно-связочного аппарата позвоночника. Активные движения пораженного отдела позвоночника ограничены. Лордозу часто сопутствует опущение внутренних органов (желудка, кишечника, почек), чем и объясняются различные нарушения в их работе.

Z- образный сколиоз (с тремя дугами искривления).

Врожденный сколиоз редко обнаруживается до пятилетнего возраста, при этом, как правило, изменения позвоночного столба локализуются в пере¬ходных областях: пояснично-крестцовом, пояснично-грудном, шейно-груд-ном; захватывает небольшое количество позвонков, имеет небольшой ради¬ус искривления; вызывает небольшие компенсаторные деформации.

1-я группа — дискогенные сколиозы, возникающие на основе дисплас-тического синдрома;

2-я группа — гравитационные сколиозы.

I степень — незначительные нарушения осанки во фронтальной плос¬кости (сколиотическая осанка). Искривление неустойчиво, едва намечает¬ся, суммарный показатель сколиоза — 1-4°. При слабом мышечном кор¬сете и неблагоприятных условиях позы (например, длительное сидение за партой, не соответствующей росту) эти изменения могут стать более устой¬чивыми.

II степень — нефиксированный (нестойкий) сколиоз. Фронтальная кривизна позвоночного столба более выражена, однако устраняется раз¬грузкой (при поднятии рук или повисании), наблюдается разница в под¬вижности позвоночного столба вправо и влево, суммарный показатель ско¬лиоза — 5-8°.

III степень — фиксированный сколиоз. При разгрузке получается толь¬ко частичная коррекция (имеет место остаточная деформация)! Намечает¬ся ротация позвонков, деформация тел позвонков еще не выражена и ре¬берный горб отсутствует, суммарный показатель сколиоза°

IV степень — резко выраженный фиксированный сколиоз, не поддаю¬щийся коррекции. Тела позвонков деформированы, нередко имеют место выраженный реберный горб и поясничный валик. Разница при наклонах вправо и влево значительна, суммарный показатель сколиоза°

V степень — тяжелые осложненные формы сколиоза со значительной

деформацией тел позвонков, резко выражены торсии позвонков, реберный

горб и поясничный валик, суммарный показатель сколиоза — более 24°

(может достигать 45° и больше).

В практической работе чаще всего пользуются делением сколиозов на три степени: I степень — нефиксированный сколиоз (5-8°); II степень -фиксированный сколиоз (9-15°); III степень — резко выраженный фиксированный сколиоз (более 16°).

Приходится сочувствовать тем, кто после посещения поликлиники получил диагноз примерно в таком виде: «Врожденный компенсированный диспластический сколиоз 2-ой степени с выраженной ротацией и торсией в области CVII-ThIV«. Полученный диагноз вызывает сочувствие по двум причинам – зафиксировано заболевание и совершенная непонятность формулировки. В записи знакомо только одно слово – сколиоз. Правда?

Все остальное для большинства является набором терминов и все. Возможно, логически будет понятна связка – сколиоз 2-ой степени. Просто мы знаем, что практически любое заболевание может иметь степень его развития. Ну, а все остальное в приведенном диагнозе представляет собой один большой вопрос.

Только после того, как будет установлено, к какому конкретно виду относится сколиоз у пациента, можно более-менее четко определить, какие причины его вызвали. Это влияет на выработку эффективной тактики лечения, и она может в корне различаться в разных ситуациях. Именно поэтому рекомендуется обращаться к терапевту или ортопеду-травматологу на ранних стадиях заболевания.

Одно из оснований, по которому различают виды сколиоза позвоночника, — анатомические особенности проявления заболевания.

  • Простые деформации, которые всегда являются приобретенными. При таком типе болезни изменения позвоночника несущественны или легко устранимы. Часто такие искривления обусловлены каким-либо заболеванием — остеохондрозом, воспалениями мышечных и других тканей — или болевым синдромом, рефлексом и прочими. В основном такие виды сколиоза легко поддаются безоперационному лечению.
  • Сложные деформации, которые чаще всего имеют выраженную устойчивую ротацию позвонков, которая сопровождается большими градусами отклонений.

Σ — образный сколиоз (с тремя дугами искривления).

Сколиоз по чаклину 1 степени

4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги {amp}lt;120° (угол сколиоза {amp}gt;60°).

Целым рядом авторов предложена клиническая классификация сколиотической болезни, основанная на степени выраженности деформации — величине угла искривления. Она весьма целесообразна, так как позволяет ориентироваться в состоянии больных. Однако недостатком этой классификации, по нашему мнению, является то, что она базируется только на степени выраженности деформации и не отражает тех, порой весьма тяжких, изменений, которые возникают в других системах и органах больного.

Risser, Bredford (1890) различали три стадии сколиотической болезни: начальную, развития заболевания и фиксированной деформации со структурными изменениями в позвоночнике.

Н. Н. Приоров (1958) также придерживался трехстепенной классификации. К первой степени он относил боковое искривление позвоночника без торсии позвонков, ко второй — с начинающейся торсией и появлением противоискривления, к третьей — выраженный ригидный сколиоз с наличием выраженного заднего и переднего горбов.

James (1954) использовал измерение кривизны в градусах и различал в зависимости от этого три степени болезни: до 69°, от 70 до 90° и свыше 90°. Трехстепенную клиническую классификацию приводят М. И. Куслик, В. В. Гориневская и Е. Ф. Древинг, Т. С. Зацепин, Н. Ф. Гагман, Hudek и др.

сколиоз грудных детей и детей младшего возраста, подростков, сколиотические деформации ясной этиологии и врожденные сколиозы. Данная классификация едва ли является приемлемой прежде всего потому, что в ней смешиваются возрастные и этиологические признаки.

4 комментариев

Сколиоз по чаклину 1 степени

Юрченко Ю.Б.*, Иванова С.В.**, Неустроев В.А.*

* Институт ядерной физики СО РАН им. Г.И. Будкера, Новосибирск

** Муниципальная детская стоматологическая поликлиника №3, Новосибирск.

Эксплуатируемая в поликлинике Института ядерной физики цифровая малодозная рентгенографическая установка «Сибирь-Н» (МЦРУ), принадлежит к числу сканирующих приборов [1]. В основе технологии получения изображения на МЦРУ лежит метод механического сканирования объекта плоским (0,5-1,0 мм) веерообразным пучком рентгеновского излучения с последующей регистрацией его счетчиками ионизационной камеры и компьютерной реконструкцией двухмерного изображения. В таблице 1 приведены характеристики МЦРУ.

Эффективная доза облучения при исследовании грудной клетки в 2-х проекциях (мкЗв)* 20 – 37

Количество элементов изображения по горизонтали 1024

Размер элемента изображения (мм) 0,4 х 0,4

Пространственное разрешение (п.л./мм) 1,4

Контрастная чувствительность (%) 1

Динамический диапазон 480

 возможность получать снимки довольно большого размера по вертикали, что позволяет проводить обследования протяженных отделов скелета;

 ход пучка рентгеновского излучения при сканировании строго горизонтален во всех отделах снимка, это дает возможность избавиться от проекционных искажений, неизбежных при применении рентгеновской пленки и детекторов матричного типа;

 исключение рассеянного излучения и динамической нерезкости.

В рентгенкабинете поликлиники ИЯФ СО РАН мы используем МЦРУ не только для обследования органов грудной клетки, но и различных отделов скелета. За период гг. проведено 4416 исследований костно-суставной системы и 696 придаточных пазух, при этом выполненоснимков, что составляет 43,7 от общего чистла исследований, проведенных за данный период (таблица 2).

сколиоз первой степени

ОГК Костно-суставная система ППН ЖКТ Всего

Исследований137

Снимков27866

Вид патологии Число случаев

Дегенеративно-дистрофические изменения 909

* к воспалительным изменениям отнесены, главным образом, синуситы, диагностируемые при исследовании придаточных пазух.

По технологии обследования диагностические процедуры можно разделить на три группы. К первой относятся традиционные исследования отдельных отделов скелета, при которых используются стандартные укладки. В большинстве случаев цифровая рентгенография позволяет получить достоверный диагностический результат, не прибегая к дополнительным обследованиям на пленке (рис. 1,2,3,4,5,6).

фото сколиоза первой степени

К второй группе относятся обследования, которые основаны на способности МЦРУ «Сибирь-Н» получать снимки большого размера по вертикали, захватывая отдельные части тела, например нижние конечности, грудо-поясничный отдел позвоночника, что оказалось весьма актуальным для ортопедической практики.

Не вызывает сомнения, что такие исследования невозможно выполнить, пользуясь пленочной технологией или детекторами матричного типа. Проведя необходимые измерения, удается выяснить степень ассиметрии нижних конечностей, которая нередко является причиной формирования сколиотической деформации позвоночника (рис. 7,8). При этом, ортопед получает объективную информацию, необходимую для выбора метода коррекции выявленных нарушений.

Третья группа включает в себя исследования, в которых, для решения специализированных диагностических задач, использованы программные приложения, позволяющие проведить измерения векторов, углов, соотношений между ними. Первым приложением такого рода стала программа для пельвиометрии и прогнозирования родов, созданная под руководством профессора А.И. Волобуева.

В 2001 году в сотрудничестве со стоматологами-ортодонтами разработана программа для обследования лицевого черепа (рис. 9), аналогичная телерентгенографии (ТРГ), на которой хотелось бы остановиться подробнее. В мировой ортодонтической практике не принята единая методика расчета ТРГ, существует несколько десятков методик применяемых в различных клиниках, но основные, необходимые для расчетов, костные ориентиры черепа остаются практически неизменными [5,6,7].

Изучив и объединив основные методики (Яробак, Александер, Шварц, Миргазизов и т.д.) нами была разработана оригинальная система расчета ТРГ на малодозной цифровой рентгенографической установке «Сибирь-Н».

После получения снимка черепа в боковой проекции оператор отмечает основные 27 точек (наиболее часто встречаемые в авторских методиках костные ориентиры). Далее компьютерная программа рассчитывает более 50 линейных и угловых параметров необходимых для постановки диагноза, в том числе, самостоятельно находит расчетные точки, не задаваемые оператором (перпендикуляры), вычисляет процентные соотношения измеряемых величин и т.д.

Таким образом, в течениеминут врач получает не только высококачественный снимок, но и полный его расчет, на осуществление которого вручную ушло бы не менее 1,5 часов.

Кроме того, обработанные снимки могут длительное время храниться в компьютерном архиве, что позволяет сравнивать ТРГ до и после лечения отслеживая его результаты.

2. Портной Л.М., Петухова Н.Ю., Вяткина Е.И. Сташук Г.А. Место цифровой рентгенографии в диагностике туберкулеза, рака легкого и патологии средостения. – М., 1999.

3. Белова И.Б., Китаев В.М. Современные возможности и перспективы использования отечественных цифровых рентгенографических установок в лечебно-профилактических учреждениях. // Медицинская визуализация 2002, №3, С, 59-66.

4. Портной Л.М., Вяткина Е.И. Сташук Г.А. К вопросу организации и внедрения в практическое здравоохранение России цифровой рентгенофлюорографии легких // Вестник рентгенологии и радиологии – 2000, №5, С, 10-20.

5. Хорошилкина Ф.Я. Рентгенография в ортодонтии // М.: Медицина, 1982

6. Аникиенко А.А., Богдашевская В.Г., Лаботкина Р.О. Цефалометрические нормативы черепа у детей в возрасте 7-12 лет илет в помощь диагностике нарушений развития черепа. Методические рекомендации М.:1989

правосторонний сколиоз 1 степени

7. Alexander R.G. The Alexander discipline, 1989

А где искать его при двух или трех дугах искривления? А если сколиоз не сопровождается ротацией?

Для себя я решил этот вопрос так: прежде всего ищу вершину искривления. Затем отслеживаю всю цепочку позвонков от вершины к основанию дуги. Нахожу в этой полудуге два позвонка (ближайших к вершине), боковые контуры которых имеют между собой минимальное угловое отклонение, или — замыкательные пластинки диска между такими позвонками параллельны. Вот в таком блоке из двух позвонков тот, который ближе к вершине искривления, я и использую, как нейтральный.

1 величина угла искажается особенностями положения крайних – переходных, позвонков, которые, как правило развернуты в сторону соседней дуги или прямого участка. При этом угол занижается и не отражает характеристику искомой дуги. Разница весьма существенна,

2 измерение угла производится только на одной проекции позвоночника – прямой или боковой. Угол истинной дуги остается неопределенным,

3 измеренный угол дуги не учитывает величину кифозирования /лордозирования дуги, внося еще одну неопределенность в результат оценки.

4 наконец, самое важное: в поле любого угла можно построить сколь угодно много концентричных дуг, отличающихся радиусом и длиной дуги.

Например, можно найти дугу в 30гр. для S-образной деформации из 4-х позвонков и для дуги из 5-ти или 6-ти. Можно найти дугу 30гр С-образной деформации из 7 или из 9-ти позвонков. Кривизна каждой из отмеченных дуг будет отличной от любой другой, т.к она зависит от радиуса дуги, хотя угол дуги, как видно одинаков.

Иными словами: «Полученный результат измерений всегда принадлежит широкой полосе значений деформации – от минимальной до максимальной».

упражнения при сколиозе 1

Таким образом, измерения по Cobb не инвариантны и вводят в заблуждения ничего не подозревающих врачей.

Исследований137

Снимков27866

Общие сведения о болезни

Сколиозом называют устойчивую, сформировавшуюся деформацию костей позвоночника — позвонков, грудины, ребер — искривление названных костей происходит в бок при рассмотрении рентгеновского снимка, сделанного спереди (не путать с кифозом и лордозом, которые видны только на сделанных сбоку рентгеновских снимках). Такая деформация костей исключительно отклонение от нормы.

Болезнь, особенно начиная со II степени, можно легко определить визуально. Однако для более четкой диагностики используется рентгенография. Именно на рентгеновских снимках можно увидеть дугообразную деформацию позвоночника (так называемая дуга). Причем деформация может произойти не в одном месте. То есть дуг может быть несколько.

О поясничном лордозе читать здесь.

Торсия и ротация

Торсия позвонков, что это такое? Доктора еще называют это явление торсионной деформацией. Суть ее в скручивании ОДНОГО позвонка вокруг своей оси. Именно одного, а не нескольких рядом стоящих. Чаще всего такое скручивание не обнаруживается при визуальном осмотре в нормальном положении тела. А вот в наклоне можно обнаружить остаточную деформацию. Эта деформация замеряется аппаратом Шультеса как показано на картинке.

К слову в анатомическом атласе отсутствует термин «torsio», но есть «rotacio». По этой причине часто торсию путают с ротацией. Более того, принципы лечения в обоих случаях е сильно различаются, поэтому даже ученые не сильно вникают в различия, не говоря уж о докторах из поликлиник.

признаки сколиоза

Ротация позвонков, что это такое? Это остаточная деформация, при которой позвонки могут повернуться вокруг вертикальной оси туловища, но анатомическая структура самого позвоночника не деформируется. Такое явление доктора часто путают с торсией. Однако эти деформации все же имею различия.

Локализация пораженных позвонков

Вы спросите, а зачем все так запутанно. Дело в том, что для каждого отдела позвоночника нужны свои подходы к оздоровлению.

Позвоночник человека состоит изпозвонков, которые разбиты на 4 отдела и копчик. Не вдаваясь в подробности нужно заметить, что практически каждый позвонок уникален по своему строению и выполняемым функциям.

Чтобы не писать длинные тексты в диагнозе, по соображениям унификации составили систему обозначения позвонков по принадлежности к конкретному отделу. Самый верхний отдел (шейный) по-научному называют цервикальный и первая буква в обозначении одного из семи входящих в его состав позвонков, будет латинская C.

Следом идет грудной (название из анатомического атласа – торакальный) и его 12 позвонков обозначаются латинскими буквами Th с соответствующими цифрами – от Th1 до Th12. За грудным идет поясничный или люмбарный отдел. Буква в названии позвонка соответственно L и всего позвонков в отделе 5. Значит, будет от L1 до L5.

Следом идет крестцовый отдел и копчик. Позвонки этих отделов на самом деле являются сросшимися костями похожими на позвонки и к вопросу о сколиозе никакого отношения не имеют. Поэтому в классификации сколиоза по месту проявления ни крестцовый отдел, ни копчик не учитываются.

Снова возвращаемся к записи диагноза “область CVII-ThIV”. Теперь мы понимаем, что в диагнозе отмечено развития сколиоза на промежутке между позвонками C7 (последний позвонок шейного отдела) и Th4 (четвертый позвонок грудного отдела). Логично понятно, что при развитии сколиоза деформируется несколько взаимосвязанных позвонков. И в тексте диагноза этот участок отмечен.

Таким образом, в зависимости от локализации искривлений различают следующие сколиозы:

  • шейно-грудной (вершина находится на уровне ThIII-ThIV, может затрагивать CI–CVII и ThI–ThXII), также называется верхнегрудным;

После получения снимков врач (терапевт, травматолог, ортопед) замеряет угол искривления первичной (там, где произошла наибольшая деформация) и последующих дуг. Есть несколько оснований, по которым классифицируется это заболевание.

Сколиоз 1 степени практически не заметен и выражается лишь малым искривлением, которое имеет свойство выравниваться в положении лёжа. Как говорилось ранее, сколиоз может образоваться в разных отделах позвоночника. Статистика говорит о том, что самым распространённым является поясничный сколиоз, при котором позвоночник искривлён в левую сторону.

Визуальные изменения на 1 стадии практически не заметны, поэтому большинство людей в больницу за помощью не обращаются. При грудном сколиозе искривление позвоночника чаще направлено в правую сторону. Данное искривление не доставляет сильных болевых ощущений, но может вызвать негативную реакцию внутренних органов.

Самое незначительное проявление заболевания деформирует грудную клетку человека, оказывая влияние в первую очередь на сердце, желудок, легкие. Сколиоз первой степени не представляет большую опасность, но при отсутствии лечения может развиться в серьезную патологию. По количеству имеющихся изгибов сколиоз классифицируют на:

  • C-образный с одной дугой искривления
  • S-образный с двумя дугами искривления
  • Z-образный, имеющий более двух сколиотических дуг

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*