Растяжение ахиллова сухожилия симптомы и лечение Отличия от разрыва

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Причины патологического процесса

Травмы ахиллова сухожилия чаще всего случаются у профессиональных спортсменов и спортсменов-любителей. Ахиллово сухожилие является одним из самых длинных сухожилий в теле. Оно начинается в области костей вашей пятки и тянется к икроножным мышцам. Вы можете почувствовать эту упругую полосу тканей в задней части лодыжки и над пяткой.

Ахиллово сухожилие позволяет вытягивать ступню и направлять пальцы вниз к полу. Одной из распространенных проблем с сухожилиями является тендинит — воспаление ткани сухожилия, при котором они опухают, и появляются боли. Слишком большие нагрузки на сухожилие могут привести к его частичному или полному разрыву, а это уже серьезная травма.

Как показывает современная клиническая практика, чаще всего разрыв ахилла является полным. Данная проблема формируется внезапно на фоне резких физических нагрузок на соответствующую структуру, притом соотносят этот тип травмы с занятием профессиональным спортом у спринтеров, футболистов и иных категорий спортсменов.

Однако разрывы ахиллесова сухожилия могут провоцировать не только занятия спортом, но также бытовые травмы, связанные с резким тыльным сгибанием стопы или, же в случае падения с высоты и приземления на нижние конечности. Помимо этого, прямые формы патологии характерны для колюще-режущих повреждений в указанной локализации.

  • Подагра;
  • Артрит;
  • Остеопороз;
  • Наличие недолеченных микротравм обозначенного сухожилия;
  • Пожилой возраст;
  • Применение ряда препаратов, ухудшающих эластичность структур;
  • Ношение неудобной обуви;
  • Ожирение и так далее.

Растяжение ахиллова сухожилия симптомы и лечение Отличия от разрыва

Обычно, в быту, вывихи и подвывихи, главные факторы, провоцирующие растяжение ахиллова сухожилия. Причины повреждения связки у спортсменов — повышенные нагрузки или резкое сокращение мышц. Кроме того, растяжение может стать следствием сильного удара, нанесенного по сухожилию.

Наглядным примером растяжения может стать соскальзывание ноги во время движения по ступенькам лестницы или тротуарного бордюра. Подобную травму может спровоцировать и патологическое латеральное сгибание, сопровождающее ходьбу на высоких каблуках – голеностопный сустав отклонен наружу, а стопа травмирована, подвернута внутрь.

Существует также ряд факторов, которые способствуют травмированию пяточной жилы:

  • деформирование пяточной кости;
  • слишком высокий свод стопы;
  • плохая растяжка мышц задней поверхности бедра и икроножных мышц;
  • искривление ног (О-образное);
  • неправильная техника ходьбы – ступание на заднюю сторону пятки;
  • слишком сильный поворот стопы вовнутрь;
  • повышенная жесткость пяточного сухожилия.

Повреждение ахиллова сухожилия может выразиться в надрыве или растяжении. Как правило, травмирование пяточной жилы является последствием череды множественных микротравм, на которые человек, в силу их незначительности, не обращает внимания. Мелкие повреждения, запускающие воспалительный процесс, вызывают небольшой дискомфорт. Боль, обычно, возникает эпизодически и проявляется только при значительных физических нагрузках.

Хронический воспалительный процесс, уменьшая прочность волокон, снижает и их эластичность. В области микронадрывов могут формироваться рубцы. Вследствие сильной физической нагрузки, сухожилие может полностью оторваться.

Бурсит ахиллова сухожилия

Бурсит ахиллова сухожилия развивается в результате растяжений

Чаще всего пяточное сухожилие повреждается у спортсменов-бегунов. Причиной может служить недостаточная разминка перед физической нагрузкой.

Растяжениям подвержены люди с врождённой аномалией или слабостью костно-мышечного аппарата. Возникает разрыв при старте, когда человек резко отталкивается ногой. Ткани подвергаются резкой мощной нагрузке, которую иногда просто не выдерживают. В итоге происходит частичный, а иногда и полный разрыв.

Зачастую такая травма у мужчин носит более серьезный характер, чем у женщин. Если женщина потянула ахиллово сухожилие, это зачастую следствие недостаточной тренированности мышечно-связочного аппарата.

Травма может быть и у ребенка, например, легко потянуть ногу при игре в футбол. При такой травме его обязательно надо показать специалисту.

Профилактика повреждения ахиллова сухожилия

Разрывы обычно возникают, когда спортсмен нагружает ахиллово сухожилие при подготовке к отталкиванию. Это может произойти, когда резко меняется направление движения, при начале бега или подготовке к прыжку (Рис. 2).

Разрывы происходят из-за того, что мышцы голени создают огромное усилие через ахиллово сухожилие в процессе движения тела. В момент травмы пациенты чувствуют острую боль в задней части голени или стопы, многие описывают это ощущение, как будто бы их ударил сзади палкой, часто слышен щелчок.

После травмы появляется участок западения или деформации по ходу ахиллова сухожилия, отек, гематома. Пациенты ходят, хромая на травмированную конечность, не могут встать на пальцы стопы. Частичный разрыв ахиллова сухожилия не частое явление.

Болезненный тендинит (воспаление) ахиллова сухожилия или частичный разрыв мышц голени (икроножных), поскольку они присоединяются к ахиллову сухожилию, также могут вызывать боль в этой области. Боль при разрыве ахиллова сухожилия может быстро пройти, и такая травма при первичном осмотре в отделении неотложной помощи может быть расценена как растяжение.

Механизм травмы - резкое изменение направления движения к максимальной нагрузке ахиллова сухожилия

Рис. 2. Механизм травмы — резкое изменение направления движения к максимальной нагрузке ахиллова сухожилия

Максимальная нагрузка при ходьбе - подъем пятки

Рисунок 3: Максимальная нагрузка при ходьбе — подъем пятки

Восстановление ахиллова сухожилия чаще всего проводится через разрез кожи, выполненный в проекции разрыва сухожилия по задней поверхности голени. Достигается место разрыва ахиллова сухожилия, затем разволокненные концы экономно обрезаются, очищаются и готовятся к сшиванию. Стопа выводится в положение максимального подошвенного сгибания, для того чтобы натяжение сухожилия было минимальным, а разорванные концы сухожилия были максимально сближены, после чего происходит сшивание.

Возможным недостатком открытого восстановления разрыва ахиллова сухожилия является проблема ранозаживления, что может привести к глубокой инфекции, которую трудно устранить, или болезненный послеоперационный рубец.

Рисунок 1: Открытое восстановление разрыва ахиллова сухожилия

Рисунок 1: Открытое восстановление разрыва ахиллова сухожилия

Другой метод восстановления ахиллова сухожилия осуществляется через «мини » разрез кожи. В данном случае в проекции разрыва сухожилия делается небольшой горизонтальный разрез длинной 1,5 -2,0 см. Свободные концы сухожилия мобилизуют и выводят в рану, разволокненные концы экономно обрезаются, очищаются и готовятся к сшиванию.

Через проколы кожи концы сухожилия прошиваются на расстоянии 2,0 — 4,0 см от места разрыва, стопа выводится в положение максимального подошвенного сгибания, чтобы натяжение сухожилие было минимальным, а разорванные концы сухожилия были максимально сближены, затем происходит сшивание.

После сшивания концов сухожилия рана тщательно промывается, контролируется кровотечение, на кожу накладываются швы, асептическая повязка, эластическая компрессия и иммобилизация при помощи гипсовой лонгеты или жесткого отреза. Холод местно.

Растяжение ахиллова сухожилия симптомы и лечение Отличия от разрыва

Преимущества данной техники включают в себя меньшее повреждение мягких тканей, меньшие образования рубцовой ткани и лучший косметический эффект. Недостатки включают в себя более высокий риск повреждения сурального нерва, так как, в отличие от открытой операции, швы накладываются без раскрытия всей длины сухожилия, из-за чего сложно увидеть, находятся ли нерв в зоне оперативного вмешательства.

Нерв, который потенциально может быть поврежден, будет вызывать онемение по наружной поверхности тыла стопы, около мизинца. Не исключено, что сам шов сухожилия может быть не таким крепким, как при открытой технике, что может привести к более быстрому повторному разрыву. (см. рис. 2)

Рисунок 2: миниинвазивный метод востановления ахиллова сухожилия

Рисунок 2: миниинвазивный метод востановления ахиллова сухожилия

Преимущества оперативного лечения ахиллова сухожилия включают в себя следующее:

  • более быстрое восстановление
  • возможность раннего объема движений в мышцах голени, следовательно программа реабилитации может быть более агрессивной
  • ниже процент повторного разрыва (процент повторного разрыва значительно ниже у пациентов после операции (2-5%), чем у прошедших консервативное лечение(8-12%)

Возможные осложнения операционного и консервативного лечения

  • асимметричная походка (приводящая к болям в других областях)
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей
  • тромбоэмболия легких
  • несращение ахиллова сухожилия
  • повторные разрывы

В течение первых 6-8 недель нога иммобилизована в гипсе или ортезе для того, чтобы сухожилия и окружающие ткани правильно заживали. Кроме того, сухожилие необходимо защитить, потому что заживающее ахиллово сухожилие все еще может быть слишком слабым, чтобы противостоять нагрузке при обычной ходьбе.

С этого момента пациент может начать ходить, но в медленном темпе. Физиотерапия и лечебная физкультура, направленная на разработку движений и укрепления тонуса мышц голени, как правило, начинается через 6-8 недель после операции. Постепенно в течение нескольких недель убирается подъем пятки, в результате чего стопа возвращается в нейтральное положение. В случае стандартного восстановления пациент может снова носить обычную обувь через 9-14 недель после операции.

Более агрессивная спортивная реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия показана молодым пациентам и профессиональным спортсменам, но при условии, что они дисциплинированы.

Растяжение ахиллова сухожилия симптомы и лечение Отличия от разрыва

Ниже представлен примерный пошаговый план реабилитации, который поможет Вам быстрее и эффективнее восстановится после разрыва ахиллова сухожилия.

Неделя 0-2

Голень зафиксирована под углом 20 градусов подошвенного сгибания (или подпяточник 2 см подъёма подкладывается под пятку в ортез). Осевая нагрузка на ногу запрещена. Ходьба в пределах квартиры при помощи костылей. В случае операции, в данный период проводят перевязки. Профилактика тромбоза.

Неделя 2-4

Голень по-прежнему находится в подошвенном сгибании. Начинается выполнение упражнений, несколько раз в день без шины. Упражнения заключаются в спокойных качательных движениях (вверх и вниз) голеностопного сустава, стараясь держать ахиллово сухожилие в нейтральном положении (90 градусов).

Неделя 4-6

Допускается увеличение нагрузки на ногу. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность. Продолжают выполнять упражнения, указанные выше, а также необходимо носить шину днем и ночью. Профилактика тромбоза.

Неделя 6-8

Убирают подъём под пяткой и продолжают носить шину. Упражнения прогрессируют: с медленным растяжением сухожилия на 90 градусов. Добавляются упражнения на сопротивление — для укрепления мышц голени. Профилактика тромбоза.

Неделя 8-12

Понемногу отвыкают от шины, по мере необходимости используют костыли. Постепенно оптимизируются объем движения, устойчивость и проприорецепция. Добавляются упражнения на балансировочной подушке.

Выполнение следующих простых действий, поможет Вам значительно снизить риск повреждения ахиллова сухожилия

  • выполняйте разминку перед началом тренировки
  • используйте спортивные разогревающие мази перед тренировкой
  • занимайтесь в специализированной обуви
  • используйте индивидуально изготовленные ортопедически стельки
  • соизмеряйте уровень физической нагрузки со своим возрастом и уровнем физической подготовки
  • после тренировки, обязательно выполняйте растяжку
  • используйте холод после проведения растяжки
  • при возникновении дискомфорта во время и после физических нагрузок обратитесь к врачу

Если у Вас произошел разрыв ахиллова сухожилия или Вам кажется, что что то не так, необходимо выполнить следующие действия

  • прекратите тренировку
  • приложите холод на область ахиллова сухожилия
  • примите обезболивающие препараты
  • придайте поврежденной конечности возвышенное положение (стопа выше сердца)
  • старайтесь не наступать на травмированную конечность
  • вызовите скорую помощь или самостоятельно доберитесь до лечебного учреждения

Существует строгая методика, применяемая в отношение пациента, получившего растяжение ахиллова сухожилия. Лечение можно разделить на два этапа – основной и реабилитационный.

Помощь при растяжении пяточного сухожилия предусматривает реализацию следующих лечебных мероприятий:

  • первые полторы суток к поврежденному месту прикладывают холод;
  • в последующие трое суток – согревающие компрессы;
  • для уменьшения болей назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ортофен, ибупрофен, баралгин);
  • наложение тугой повязки и запрет физических нагрузок в течение 2-3 месяцев.

Курс реабилитации направлен на предотвращение повторного травмирования. Пациентам подбирают удобную ортопедическую обувь, знакомят с правилами распределения физической нагрузки и назначают лечебную физкультуру. Кроме того, в период восстановления показан лечебный массаж и акупунктурное воздействие.

Симптомы частичного разрыва, надрыва ахиллова сухожилия в большинстве случаев являются неоднозначными и смазанными, проявляются либо умеренным болевым синдромом, усиливающимся после тяжелых физических нагрузок, иногда с небольшой отечностью в области голеностопа и голени.

В свою очередь полные разрывы, диагностируемые в большинстве случаев, проявляются более остро. Типичные симптомы включают в себя:

  • Острую ноющую боль. Значительно усиливается при попытке опоры на проблемную ногу или физических нагрузках, в рамках которых задействуется сухожилия;
  • Потерю подвижности. Может быть как частичной, так и полной;
  • Формирование достаточно обширного отека, иногда кровоподтека (зависит от тяжести травмы и наличия сопутствующих осложнений);
  • Онемение, бледность, посинение, покалывания кожных покровов в месте повреждения;
  • Невозможность нормальной опоры на ногу с поврежденным ахилла.

Возможные последствия

  • Боль в задней части ноги и выше пятки, особенно при натяжении лодыжки или стоянии на пальцах. При тендините боль может быть умеренной вначале, но постепенно усиливаться. Если вы порвали сухожилие, боль может быть сильной и резкой.
  • Опухоль в области сухожилия.
  • Жесткость связок.
  • Щелчок или хлопок во время травмы.
  • Проблемы при сгибании ступни или движении пальцами ног (при полном разрыве сухожилия)

Для диагностики разрыва сухожилия или его растяжения врач проводит тщательное медицинское обследование. Возможно, врач попросит вас пройтись или пробежаться, чтобы поставить точный диагноз.

Посетите нашу страницу
Травматология и Ортопедия

  • Ограничить давление на ногу. Распределяйте вес тела, чтобы основная нагрузка приходилась на здоровую ногу. Возможно, вам понадобятся костыли.
  • Охладить поврежденную область. Если ахиллово сухожилие болит, используйте лед, чтобы уменьшить боль и отек (20-30 минут, каждые 3-4 часа в течение 2-3 дней).
  • Наложить бандаж. Для лечения ахиллова сухожилия используйте эластичный бинт вокруг голени и лодыжки (это снизит отек).
  • Поместить ногу на возвышение (например, подушку).
  • Принять противовоспалительное обезболивающее лекарство. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогут справиться с болью и отеком. Однако эти препараты имеют побочные эффекты, и перед их приемом лучше посоветоваться с врачом. Обычно врач рекомендует лекарства, которые можно принять, если ахиллово сухожилие болит.
  • Приподнять пятку. Для лечения ахиллова сухожилия врач может порекомендовать вам использовать специальную вставку в обувь, которая защитит сухожилие от дальнейшего растяжения.
  • Выполнять упражнения на растяжение и укрепление сухожилий в соответствии с рекомендациями врача.

Как правило, эти методы эффективны в лечении ахиллова сухожилия и помогают восстановить функции сухожилия. Тем не менее, при тяжелых травмах, в том числе, при разрыве сухожилия, вам понадобится 6-10 недель на выздоровление или даже операция по восстановлению сухожилия и удалению лишних тканей.

Чтобы предотвратить разрыв ахиллова сухожилия или растяжение ахиллова сухожилия, следуйте простым рекомендациям:

  • Всегда аккуратно растягивайте и готовьте мышцы ног до и после тренировки.
  • Будьте аккуратней при беге в гору.
  • Носите обувь с хорошей поддержкой стопы.
  • Медленно увеличивайте интенсивность физических нагрузок.
  • Прекратите тренировку, если чувствуете боль или напряжение в задней части голени или пятки.

Незаживление ран

Хотя обычно это общее осложнение для большинства операций, осложнения в заживлении ран особенно опасны при восстановлении ахиллова сухожилия. Потому что в области ахиллова сухожилия мало окружающих мягких тканей, и данный участок кожи имеет заведомо плохое кровоснабжение. Следовательно, любой вид проблемы заживления ран может легко затронуть само сухожилие.

Инфекция

Глубокая инфекция после восстановления ахиллова сухожилия может быть огромной проблемой. Часто инфекция возникает, если существует проблема заживления ран, что позволяет бактерии из внешнего мира инфицировать восстановленное ахиллово сухожилие. Лечение может потребовать не только антибиотиков, но и возможного удаления всех шовных материалов и, в некоторых случаях, удаления сухожилия.

Онемение кожи в области послеоперационного рубца является давольно частым осложнением. Более серьезной проблемой является повреждение нерва, который отвечает за работу мышц или сенсорный контроль. Это может произойти, когда нерв вовлечен в шов или поврежден инструментом при выполнении операции.

Повреждение одного из нервов стопы часто приводит к невриту (болезненное воспаление нерва). Первоначальное повреждение нерва может быть относительно незначительным, например: нерв, который растягивается при втягивании мягких тканей во время операции; или нерв, который становится запутанным в рубцовой ткани, который образуется в ответ на послеоперационное кровотечение.

Этот тип раздражения нерва создает симптомы, такие как онемение и / или ощущение жжения по ходу нерва. Локализованное повреждение нерва часто связано с хирургическим разрезом, и нажатие на область повреждения нерва может вызвать острую боль или чувство дискомфорта по ходу нерва.

  • Открытым;
  • Закрытым;
  • Частичным;
  • Полным;
  • Прямым;
  • Непрямым.

Наиболее типичные формы патологии представлены ниже.

Как показывает современная диагностическая практика, врачи обнаруживают у пациентов частичный разрыв ахиллесова сухожилия гораздо реже, нежели его полный аналог. Связано это преимущественно с тем, что львиная доля случаев патологий связана с острыми травмами в период занятий спортом, при которых ударные нагрузки на нижние конечности провоцируют соответственно полный отрыв эластичной структуры.

Для частичных разрывов характерна смазанная и неоднозначная симптоматика патологического процесса.

Обычно травмированию поддаются ахиллова сухожилия левой нижней конечности, а объективные проявления включают в себя умеренную локализованную боль при любых видах физических нагрузок на ноги, а также иногда – легкую отечность.

Терапия проблемы данного рода преимущественно консервативна и заключается в длительной жесткой иммобилизации поврежденной конечности, использовании обезболивающих препаратов и так далее.

В большинстве случаев разрыва приходится именно на полную форму патологии, когда эластичная структура полностью отрывается от пяточного бугра либо же рвется в иной другой локализации.

Ахиллово сухожилие

Как правило полные разрывы ахилла требуют оперативного вмешательства с произведением их сшивания, при необходимости пластики и в редких случаях – полной замены на имплантат.

В момент получения травмы формируется субъективное ощущение удара по ноге, который сопровождается щелчком либо треском. На задней нижней трети голени моментально развивается отёк либо кровоизлияние.

В непосредственном месте разрыва путем пальпации достаточно легко обнаруживается западение, а также признаки диастаза. При этом подошвенное сгибание стопы либо отсутствует полностью, либо кардинальным образом ослаблено. Пострадавший не может стать на носочки, плохо держит опору и так далее.

Подкожный тип разрыва сухожилия является типичной вариацией травмы ахиллова сухожилия, диагностируется в среднем у половины пациентов с подтвержденным наличием проблемы в общей интерпретации. Выявляется чаще у мужчин возрастом от 30 до 50 лет, вызывается преимущественно занятиями любительским спортом.

Подкожный разрыв ахиллова сухожилия является закрытым типом травмы полного разрыва эластичного компонента без осложнений и генерализированных деструкций близлежащих структур.

Может быть застарелым или свежим. Первичное подозрение на наличие патологии может быть осуществлено еще в рамках начального приёма у травматолога или ортопеда при соответствующей квалификации специалиста, способного правильно интерпретировать результаты пальпации проблемной зоны.

А также теста по Томпсону с мониторингом обратной связи сокращения икроножной мышцы и движения стопы. Подтверждение диагноза возможно после проведения УЗИ с рентгенографией либо магнитно-резонансной томографии.

Застарелые травмы

В ряде ситуаций даже после своевременного обращения к врачу с субъективными жалобами на потенциальное наличие патологии в виде свежего разрыва ахилла, проблема им не обнаруживается – как правило, это происходит из-за недостаточной квалификации профильного специалиста и отказа от проведения комплексной инструментальной диагностики.

Также, до четверти всех пострадавших обращаются в медучреждения спустя месяц и более после факта травмирования. Острая фаза разрыва в вышеописанных ситуациях постепенно «сходит на нет», сухожилие частично срастается и формирует предпосылки к наличию застарелого разрыва ахиллова сухожилия, связанного:

  • С неправильным процессом регенерации компонента;
  • Снижением его эластичности на фоне ослабления;
  • Микротрещин и разрастания соединительных тканей.

В большинстве случаев застарелые травмы требуют достаточно длительной терапии, хирургического вмешательства с перепозиционированием и достаточно сложной пластикой ахилла.

При отсутствии какого-либо лечения у пациента будут случаться частые рецидивы проблемы, создаваться предпосылки к формированию комплексных дегенеративно-дистрофических процессов в обозначенной локализации.

В подавляющем большинстве случаев при наличии неосложненных разрывов ахилла, предоставлении своевременной, полной, квалифицированной медпомощи, а также тщательного соблюдения всех рекомендаций врача пациентом, патология не несет в себе серьезных рисков долговременных последствий.

При застарелых травмах, недостаточности и неквалифицированности лечения, развитии вторичных проблем, создаются определенные предпосылки к дополнительным осложнениям в среднесрочной перспективе. Наиболее типичные последствия при разрыве ахиллова сухожилия:

  • Укорачивание ахилла. Связано с неправильным срастанием сухожилия, приводит к ограничению двигательной активности в отношении поврежденной конечности;
  • Дегенеративно-дистрофические процессы. Развиваются как следствие нелеченных застарелых травм при наличии ряда провоцирующих факторов. Приводят к необходимости обязательного оперативного вмешательства вплоть до полной резекции эластичной структуры с её заменой на имплантат;
  • Патологическое влияние на опорно-двигательный аппарат. Формируется опосредственно и иногда приводит к приобретенным дефектам системной работы нижних конечностей;
  • Прочие проблемы. Сюда включают вторичные бактериальные инфекции, аутоиммунные реакции, прочее.
Вас заинтересует…Растяжение ахиллова сухожилия симптомы и лечение Отличия от разрываПричины и лечение воспаления ахиллова сухожилия

Вопрос о возможности активного передвижения после получения травмы ахилла, находится в компетенции узкопрофильного специалиста, осуществляющего лечение и мониторинг текущего состояния пострадавшего. Он отслеживает динамику восстановления, может принять решение о начале проведения мероприятий ЛФК,

  1. Первая степень — характеризуется разрывом соединительной ткани на микроскопическом уровне. Общая структура сухожилия и его непрерывность сохраняются.
  2. Вторая степень (надрыв) – частичный разрыв на макроскопическом уровне. Непрерывность ахилла сохраняется, но часть движений выпадает.
  3. Третья степень (разрыв) – крайняя степень травмы. Теряется непрерывность, повреждается общая структура ахилла. Полностью утрачивается двигательная функция икроножной мышцы. Подробнее о том, как отличить растяжение сухожилий от разрыва, читайте в этой статье.

Часто у пациента наблюдается – закрытое повреждение тканей без грубых нарушений структуры. Вместе с соединительной тканью часто повреждается кожа, подкожная клетчатка и мышцы. Ушиб быстро восстанавливается и при должном уходе не вызывает осложнений.

Лечение при растяжении ахиллова сухожилия

Как избежать данных проблем? В первую очередь, осуществлять необходимые профилактические меры, предписанные лечащим врачом. Также не стоит забывать о тщательном соблюдении техники при ударных нагрузках спортивного характера, при необходимости балансировать их, придерживаться здорового образа жизни.

Растяжение имеет следующую симптоматику:

  1. Терпимая, незначительная боль, которая не сковывает активность конечности. Но болевой синдром может усилиться при движении.
  2. Выраженных внешних изменений на коже нет. Может наблюдаться минимальный отек или посинение.

Признаки надрыва:

  1. Сильная боль, сковывающая движения. Пострадавший не может сделать больную ногу опорной.
  2. Ограничение активных движений.
  3. Место травмы отекает: появляется синий оттенок кожи и набухание. Визуально область лодыжки увеличивается в размере.
  4. Точечные подкожные кровоизлияния.
  5. Возможны пассивные движения, но из‐за болевого синдрома они ограничены.

Клиническая картина разрыва ахиллова сухожилия:

  1. Острая и внезапная боль. Болевой синдром ограничивает пассивные и активные движения.
  2. Стопа и место травмы отекает: нога синеет и увеличивается.
  3. Под кожей образуются кровоизлияния.
  4. Хлопок или щелчок в момент травмы. Это свидетельствует о полном разрыве ахилла.
  5. При пальпации обнаруживаются два конца ахиллова сухожилия: прощупываются два утолщенных места.
  6. В центре разрыва ахиллова сухожилия пальпируется ямка – «пробел» в ахилловом сухожилии.
  7. Положительный симптом Томпсона: при сдавливании верхней трети мышц голени стопа не приподнимается. В норме эта манипуляция тянет стопу кверху.alt
  8. Положительный симптом Пирогова. На койке пострадавшему предлагают напрячь мышцы голени. На поврежденной стороне не проявляется связка, когда на здоровой конечности визуализируются контуры ахилла.

Ушиб ахиллова сухожилия – наиболее простая среди остальных травм, так как целостность связки не нарушается.

Признаки ушиба:

  1. Боль. Ее выраженность зависит от силы удара. Как правило, болевой синдром нарастает в течение нескольких часов.
  2. Подкожное кровоизлияние – это наиболее характерный признак ушиба.
  3. Физическая сохранность всех движений: скованность может появиться из‐за боли.
  4. Отек. Место удара становится синим. При пальпации обнаруживается болезненное уплотнение.
Боль отдает в стопу

Расположение ахиллова сухожилия

Растяжение связок ахиллова сухожилия всегда сопровождается болью разной выраженности и ограничением движения сустава. Боль при растяжении ахилла локализуется точно в области травмы — между пяткой и икроножной мышцей.

В зависимости от глубины поражения болезненные ощущения могут быть резкими или умеренными. Дополнительный симптом растяжения ахиллова сухожилия — опухолевидное образование в области связки.

При полном разрыве человек не может «встать на носочки». Также в момент получения травмы можно услышать щелчок или треск.

Клиническая картина хронического недуга кроме перечисленных симптомов включает увеличение размера трехглавой мышцы голени. Также может наблюдаться избыточное сгибание стопы, если с момента получения травмы прошло более 6 месяцев.

При  хирургическом вмешательстве врач механически сшивает оторвавшиеся друг от друга ткани. Существует два типа доступа для выполнения операции:

  • через разрез;
  • через прокол.

При разрезе хирург видит полную картину повреждений и гарантированно сошьет оторванные ткани, но после операции на коже останется косметический дефект. При прокалывании шрама удаётся избежать, но вероятность неполного сопоставления тканей больше, чем при первом методе.

Заживление занимает от 2 недель до 6 месяцев, в зависимости от тяжести травмы, но периодически пострадавший будет ощущать тянущие боли.

MedinterCom

Метод лечения при травме ахилла выбирает врач с учетом клинической картины и состояния здоровья пациента.

При незначительно травматизме и своевременном лечении прогноз благоприятный, травма обычно проходит без последствий. Если разрыв был массивный, а попасть к врачу сразу не удалось, возможны осложнения вплоть до инвалидизации, без возможности полного восстановления функции пораженной конечности.

Существует ряд симптомов, помогающих понять, что произошло растяжение ахиллова сухожилия. Как правило, симптомы эти ни с чем невозможно перепутать. Если сухожилие повреждено сильно, то признаки растяжения возникают внезапно, резко, тогда как не слишком сильная травма сопровождается постепенным их нарастанием.

Если при появлении первых же симптомов повреждения не принять мер, то травма может усугубиться вплоть до значительного ограничения подвижности конечности. Кроме того, без адекватного лечения может произойти разрыв сухожилия, так как волокна его на фоне воспалительного посттравматического процесса станут подвергаться рубцовым изменениям, теряя собственную эластичность и прочность.

Основными признаками травмы пяточного сухожилия являются следующие:

  • резкая, сильная боль в области лодыжки сзади
  • отек стопы;
  • неспособность из-за болевого ощущения приподняться на носки стоп
  • Кроме того, могут быть слышны щелчки при сгибании стопы, вследствие нарушения целостности мягких тканей.

Чтобы предотвратить травму ахиллова сухожилия, необходимо дозировать физические нагрузки, носить верно подобранную обувь, гибкую и удобную, а также при возникновении неприятных ощущений или боли в области пяточной жилы, не дожидаясь ограничивающих движение последствия, посещать врача соответствующего профиля.

Недопустимо игнорировать даже малейшие признаки, сопровождающие растяжение ахиллова сухожилия. Симптомы, в зависимости от степени травмирования, могут развиваться молниеносно – если повреждение массированное, или постепенно – если площадь повреждения невелика. Если вовремя не среагировать на симптомы, свидетельствующие о повреждении жилы, впоследствии может развиться удручающая клиническая картина, сопровождаемая воспалительным процессом и вынужденным ограничением двигательных функций голеностопного сустава.

Растяжение ахиллова сухожилия симптомы и лечение Отличия от разрыва

Запущенный хронический процесс, спровоцированный травмированием, может привести к потере сухожилием эластичности и неспособностью выдерживать амортизационные нагрузки. Это происходит вследствие замещения волокон сухожилий соединительной рубцовой тканью, не обладающей необходимой эластичностью. В итоге, создаются весомые предпосылки для полного разрыва пяточной жилы.

Первые признаки растяжения ахиллова сухожилия:

  • острая боль, сопровождаемая резями в области, расположенной выше пятки;
  • быстрое отекание тканей, прилегающих к голеностопу;
  • попытка поднять пальцы в направлении голени, выявляет затруднение сгибательного движения стопы.

Обычно, от зоны растяжения до выемки пяточной кости около 5 см. К группе риска относятся, прежде всего, лица возрастной группы 25-45 лет. Чтобы убедиться в отсутствии переломов костей и трещин в суставной части, назначают рентгенографию. Учитывая, что растяжение ахиллова сухожилия невозможно увидеть на рентгеновском снимке, пациентам назначают ультразвуковое и томографическое исследование, которые позволяют наиболее полно оценить масштабы повреждения.

Диагностические мероприятия

В комплекс основных диагностических мероприятий входят следующие действия:

  • Первичный приём у травматолога или ортопеда. Узкий специалист зафиксирует субъективные жалобы пациента, соберет анамнез, произведет внешний осмотр с пальпацией, при необходимости – ручные экспресс-тесты на стабильность опоры;
  • Рентгенография. Позволяет грубо оценить состояние костных структур и предварительно предположить наличие разрыва сухожилия;
  • УЗИ. Ультразвуковая диагностика является одним из основных и относительно доступных методов визуализации сухожилий и близлежащих мягких тканей на предмет их повреждения;

Лечение сухожилия в стационаре

Лечение разрыва ахиллова сухожилия бывает консервативным и хирургическим. Первый вариант применяется при растяжении, надрыве и ушибе. Второй вариант показан при разрыве.

Консервативное лечение растяжения и надрыва заключается в следующих пунктах:

  1. Ограничить нагрузку на ахиллово сухожилие.
  2. Сразу после травмы приложить холод к месту повреждения.
  3. Иммобилизовать голеностопный сустав фиксирующей повязкой, например, эластичным бинтом.
  4. Положить ногу выше уровня сердца. Это предотвратит отек и частично снимет боль.
  5. Для снятия болевого синдрома пострадавший может выпить Парацетамол, Диклофенак илиИбупрофен.

Перед тем, как поехать в стационар, необходимо иммобилизировать ногу. Правильная иммобилизация стопы при разрыве ахиллова сухожилия позволит без труда и последствий доставить пострадавшего в отделение. Нужно использовать лангету. Для этого нужно взять прямой, продолговатый и твердый предмет, приложить его к нижней конечности. Бинтом или любой другой тканью зафиксировать лангету к ноге. Не следует бинтовать жестко – это усугубит и так нарушенное кровообращение.

Растяжение ахиллова сухожилия симптомы и лечение Отличия от разрыва

Поступив в стационар, пациент будет получать лекарства и лечение, направленные на устранение симптомов:

  1. Обезболивающие: Кетопрофен, Анальгин, Баралгин.
  2. Противовоспалительные: Парацетамол, Индометацин, Диклофенак, Пироксикам.
  3. Средства наружного применения: мази, гели и крема. Наилучшие мази при разрыве:Капсикам, Долобене, Финалгон и Индометацинмазь. Эти средства снимают боль, отек, рассасывают остатки крови и улучшают микроциркуляцию.
  4. Хирургическая обработка раневой поверхности, перевязки.

Подробнее о лечении растяжения, надрыва и разрыва сухожилий читайте в этой статье.

Операция

Лечение разрыва – оперативное. Гипс при разрыве ахиллова сухожилия (ахилла) накладывается после операции. Дело в том, что разорванное ахиллово сухожилие нужно сшивать, а для правильного срастания конечность нужно плотно фиксировать: лишние движения навредят соединительной ткани и та может неправильно укрепиться. Более детальную информацию о том, нужна ли операция при частичном разрыве ахиллова сухожилия, может дать только лечащий врач.

Без хирургии соединительная ткань не срастется. Оперативное вмешательство – наипростейший способ восстановить утраченные функции стопы и голени, реанимировать силу мышц и прочность ахиллова сухожилия. Кроме того, хирургическое лечение понижает риск возникновения повторных разрывов.

Классический открытый доступ

Техника: по ходу ахиллова сухожилия рассекается кожа. Разрез достигает 20 см. Продольно рассекаются мягкие ткани. Выделяются два фрагмента ахилла, которые подготавливаются к сшиванию. Перед этим их очищают от мертвых частичек. Концы ахиллова сухожилия сопоставляются друг с другом как можно ближе. Затем их прошивают и подтягивают друг к другу.

Основной шов дополняется П‐ образным швом, который выполняет вспомогательную функцию фиксации. Мягкие ткани и кожа также зашиваются. После вмешательства нога фиксируется лонгетой.

Пластика по Чернавскому

Нужда в пластической операции возникает при грубом нарушении волокнистой структуры ахиллова сухожилия – вариант разрыва, при котором оба конца разволокнены. Также операция по Чернавскому проводится при застарелых разрывах и дистрофических изменениях соединительной ткани.

Техника: выполняется продольный шов по длине ахилла. Получив доступ, хирург формирует лоскут, длина которого не превышает 8 см. С помощью нитей разорванные концы ахиллова сухожилия сближаются, затем они покрываются лоскутом по месту разрыва.

Этот способ укрепляет ткань в два раза сильнее, нежели классическая методика. Для предупреждения рецидива послеоперационного разрыва применяют спицы Киршнера.

Методы, использующиеся для укрепления ахиллова сухожилия в ходе операции:

  1. Прямое сшивание. Используют после удаления омертвелых участков. Культи ахилла соединяют и закрепляют швами.
  2. Шов по Баннеллу. Структура шва состоит из переплетенных нитей на двух иглах, которые вшиваются на всё протяжение ахилла.
  3. Фибриновый клей. Показан при грубом разволокнении тканей. Разорванные и разволокненные концы склеиваются. Концы ахилла укрепляются за 25–30 секунд. Преимущества клея: обеспечение свертываемости крови и надежное укрепление тканей. Это предотвращает послеоперационные осложнения и повторный разрыв.

В послеоперационный период могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Инфекционные. Частота – до 19% среди всех операций на ахилле. Из них 40% – это инфицирование операционного разреза. Остальные 60% затрагивают сухожилие или соседние мягкие ткани (мышцы, фасции). Причина – воздух в операционной не стерилен, поэтому в нем присутствуют возбудители.
  2. Реруптура — повторный разрыв ахиллова сухожилия после операции. Вероятность повторного разрыва ахилла наблюдается в 3% при хирургическом лечении, и в 13% при консервативном.
  3. Повреждение икроножного нерва. Встречается в 6%.alt
  4. Нарушение регенерации раны. Частота осложнений составляет 12%.
  5. Краевой некроз. Края раневой поверхности омертвляются.
  6. Анатомические изменения ахиллова сухожилия. Часто ахиллово сухожилие утолщается. Этот процесс не зависит от метода операции.
  7. Кальцификация. В толще ахиллова сухожилия со временем откладываются соли кальция, которые в норме не должны там присутствовать.
  8. Элонгация. Удлинение ахиллова сухожилия зафиксировано у 41 пациента из 55. За элонгацией следует ослабление силы и выносливости икроножной мышцы.

Лечение патологии

Учитывая высокую частоту случаев полного разрыва ахилла, в подавляющем большинстве ситуаций профильным специалистом может быть рекомендовано проведение оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение рекомендуется еще до начала общей консервативной терапии, в том числе для уменьшения рисков осложнений и обеспечения правильного, своевременного и быстрого срастания эластичных структур, как при внешних факторах патологии, так и при фоновом влиянии её дегенеративных изменений.

Возможные хирургические действия включают в себя:

  • Стандартное сшивание при свежих неосложненных разрывах;
  • Пластическое восстановление структур в рамках нейтрализации разволокнения;
  • Мостовидную аутопластику;
  • Лавсанопластику, установку имплантата и так далее.

В свою очередь консервативная терапия актуальна при растяжениях и частичных надрывах ахиллова сухожилия.

Основные мероприятия включают в себя:

  • Прикладывание льда в первые дни;
  • Иммобилизацию поврежденной локализации. Наложение шины либо лангетки;
  • Постельный режим;
  • Использование препаратов. Введение противовоспалительных и обезболивающих средств, а также иных препаратов по необходимости, в частности антибиотиков, сосудистых лекарства;
  • Прекращение физнагрузок;
  • Необходимые реабилитационные меры.

Итоги

  1. Последствия разрыва: инфицирование раны, хронический болевой синдром, некроз краев раны, повреждение нерва, потеря эластичности сухожилия и силы икроножной мышцы, повторный разрыв.
  2. Симптомы разрыва ахиллова сухожилия: боль, отек, подкожные кровоизлияния, ограничение и скованность движений, хлопок в момент травмы, при пальпации обнаруживаются два конца разорванного ахилла.
  3. Разрыв лечится консервативной терапией и операцией.
  4. Послеоперационные последствия: инфекция тканей, повторный разрыв, повреждение нервов, нарушение регенерации раны, утолщение и удлинение сухожилия, откладывание солей кальция и тромбоэмболия.
  5. Средний срок заживления разрыва – от 2 до 4 месяцев.


Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*