Постинъекционный неврит седалищного нерва

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Особенности невропатии седалищного нерва после эндопротезирования

В современной медицине неврит седалищного нерва является весьма актуальной проблемой. Это обширное поражение и воспаление нервных волокон, которое приводит к выраженному нарушению чувствительности и двигательным расстройствам. Эта патология поражает до 70% населения планеты. Каждый пациент должен знать, как лечить это опасное заболевание.

Это самый крупный нерв человеческого организма, контролирующий движения ног. Он позволяет нам высоко прыгать, быстро бегать, уверенно ходить. Если у человека появились потертости от тесной обуви, замерзли ноги, то болевые ощущения в мозг передаются через этот нерв. Его зона начинается в двух нижних поясничных позвонках. Сложный седалищный нерв формируется из пяти нервных корешков и сливается в один мощный ствол диаметром до 1 см.

Его двигательные и чувствительные волокна образованы мотонейронами спинного мозга и периферическими нервными клетками. Чувствительность кожных покровов, суставов, мышц многих отделов нижней части тела обеспечивает седалищный нерв. Нервные окончания отходят от спинного мозга в нижней части позвоночника, проходят через два последних поясничных позвонка и четыре крестцовых отверстия. Затем нерв направляется в большое седалищное отверстие.

Внутри тазовых костей есть грушевидные мышцы, которые идут от крестца к большому вертелу бедренной кости. Эти мышцы прикрывают седалищный нерв, который через узкую щель под грушевидной мышцей идет по задней поверхности бедра до подколенной ямки и делится здесь на две ветви. Они идут дальше и иннервируют мышцы голени.

Факторы, провоцирующие развитие патологии:

  1. Защемление седалищного нерва — главная причина.
  2. Это может произойти под воздействием различных факторов.
  3. Спазмирование мышц и защемление нервов в результате повышенной физической нагрузки на позвоночник.
  4. Воспалительный процесс, инфицирование нервных волокон, суставов, окружающих их мягких тканей.
  5. Переохлаждение области поясницы, сезонные вирусные инфекции, простуда.
  6. Смещение позвонков при беременности, травмах поясничного отдела при ударах, ушибах, падении.
  7. Остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе вызывает очень сильную боль.
  8. Механические повреждения в результате неправильно сделанной внутримышечной инъекции в область ягодицы.
  9. Инфекционные заболевания: туберкулез, ревматизм, артрит.

Механизм развития болезни связан с нарушением функции нервных клеток:

  1. В составе седалищного нерва находятся чувствительные и двигательные волокна.
  2. На неполадки при защемлении нерва организм реагирует, фиксируя больное место.
  3. Здесь страдают кровеносные сосуды, нарушается кровоток, нарастает отек. Поэтому сдавливание корешковых нервов в 95% случаев происходит в результате отека, который является защитной реакцией организма на воспаление, повреждение.
  4. В результате мышечных спазмов и сдавливания нервов появляется боль в месте крестцово-подвздошного соединения, развиваются дистрофические изменения.

Патология возникает внезапно, постепенно развиваются ее признаки:

  1. Защемление нерва вызывает стреляющую, жгучую, колющую боль.
  2. Ишиалгия — острые болевые ощущения в пояснице и по ходу седалищного нерва отдают в ягодицу, затем в заднюю поверхность бедра и подколенную ямку. Далее этот сигнал тревоги от нашего организма часто распространяется на голень, стопу до пятки.
  3. Пациент ощущает онемение, покалывание, судорожные сокращения мышц либо боль различной интенсивности при движении.
  4. Она может быть ноющей либо резкой, подобной ощущениям при электротравме.
  5. Это вызывает сильные приступы боли. Человек не может лежать, сидеть, ходить, спать.

Лечение начинают с определения причины заболевания и установления диагноза. Пациент, который впервые ощутил симптомы этого заболевания, нуждается в консультации вертебролога, невролога. Специалист порекомендует безболезненные и безопасные методы обследования. Они помогают определить степень изменения тканей, причину поражения нерва.

Используются проверенные диагностические процедуры:

  1. Рентгенограмма.
  2. Магнитно-резонансная томография.

В норме боли при разгибании ноги быть не должно. Симптом Ласега для врачей является четким неврологическим признаком, он служит для оценки степени поражения седалищного нерва. Больной лежит на спине. Доктор сгибает его ногу под прямым углом и затем начинает ее выпрямлять. Боль в коленном суставе при разгибании ноги свидетельствует о нарушении функций этого сплетения пучков нервных волокон. По величине угла разгибания ноги в момент появления боли врач судит о степени патологии седалищного нерва.

Основные принципы терапии:

  1. Чтобы предотвратить развитие осложнений, сразу после появления первых симптомов необходимо начинать лечение.
  2. Стратегия терапии выбирается врачом после оценки клинической картины, установления диагноза, выяснения причин возникновения болезни и степени поражения тканей.
  3. При травматическом характере болезни может потребоваться хирургическое вмешательство.
  4. Если неврит седалищного нерва имеет инфекционное происхождение, с целью воздействия на выявленного возбудителя назначают антибактериальные и противовирусные лекарственные средства.
  5. Важнейшими звеньями комбинированного традиционного лечения является устранение причин заболевания и противовоспалительная терапия.
  6. Используются методы нетрадиционной медицины.

Доврачебная помощь. Чтобы снять боль и иметь возможность добраться до врача, больной может принять аспирин.

Врач, учитывая данные диагностики неврита седалищного нерва, симптомы, лечение назначает адекватное.

Он может рекомендовать:

  1. В течение 1-й недели обострения заболевания нужно строго соблюдать постельный режим. Пострадавшей области должен быть обеспечен полный покой.
  2. При этом заболевании эффективна витаминотерапия. Требуется назначение комбилипена — витаминов группы В.
  3. Снять воспаление и боль помогут обезболивающие средства. Применяются короткие курсы лечения универсальными высокоэффективными нестероидными противовоспалительными средствами. Они обладают противоболевым, противоотечным и жаропонижающим действием. Эти лекарства улучшают обмен веществ в мягких тканях, нервных клетках. Это диклофенак, кетопрофен, напрофен, сулиндак, индометацин.
  4. При снижении тонуса мышц со второй недели для улучшения нервно-мышечной проводимости целесообразно использование прозерина.
  5. С целью полного восстановления через 3 месяца назначаются биогенные стимуляторы ФИБС, экстракт алоэ.
  6. С целью рассасывания воспалительного очага назначается ферментативное средство лидаза. Оно стимулирует обменные процессы в организме.

Эффективно помогает лечебный массаж. Он назначается через неделю после начала болезни. Такая оздоравливающая процедура необходима для расслабления мышц, иннервирующих пораженный нерв.

  1. С первых дней болезни показаны неконтактные тепловые процедуры: коротковолновая диатермия.
  2. Курс из 8-10 процедур микроволновой терапии.
  3. УВЧ назначается на 5-6 день после обострения болезни.
  4. С конца второй недели целесообразна более интенсивная физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, ультразвук.
  1. С помощью этого способа лечения мануальный терапевт раздвигает поясничные позвонки.
  2. Восстанавливается движение между позвонками, чтобы разблокировать пораженный участок и улучшить кровоток.

ЛФК — лечебная гимнастика:

  1. С целью скорейшего восстановления нервных волокон во время ремиссии применяется этот эффективный метод лечения, который поможет избежать обострения.
  2. Специальные лечебные упражнения с постепенно нарастающей нагрузкой улучшают мышечный тонус и усиливают циркуляцию крови в пораженном участке.
  3. Обязательны максимально облегченные исходные положения, которые не вызывают ощущения боли.

Упражнения при неврите седалищного нерва:

  1. Исходное положение — лежа на спине. Пациент обхватывает колени руками, подтягивает их к груди. Таз отрывается от коврика. В течение 1 минуты нужно лежать на пояснице.
  2. В том же исходном положении согнуть ноги, поднять их на 90° к корпусу. Руки положить в стороны. Не отрывая лопаток, следует на выдохе медленно поворачивать согнутые ноги в сторону не ниже 45 градусов к поверхности пола. Подержать в таком положении ноги 3 секунды. Сделать вдох и медленно повернуть ноги в другую сторону.
  3. Исходное положение сохраняется. Одну ногу поднять, согнув ее в колене. Взявшись за него рукой, медленно и аккуратно отвести ногу максимально в сторону. Тянуть колено на себя. Свободная нога вытянута.
  4. Лежа на спине, обе руки положить под поясницу. Прямые ноги нужно поднять на 90° и выполнять упражнения, имитирующие езду на велосипеде и движения ножниц.
  5. Стоя вертикально, тазом выполнять движения вперед-назад.

Если человек заметил у себя признаки болезни, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Доктор, учитывая данные диагностики, подберет адекватное лечение с учетом причин, вызвавших развитие болезни. Функции нерва восстановятся. Шансов на успех будет больше, если пациент получит рекомендации доктора как можно раньше.

Если укол попал в нерв, то может развиться постинъекционная невропатия.

Нам встретилось 8 случаев постинъекционного поражения нижнего ягодичного и седалищного нервов, а также заднего кожного нерва бедра.

У одного из этих больных пострадал также и половой нерв, т. е. был отмечен полный синдром подгрушевидного отверстия. Когда после инъекции симптоматика развивалась остро и подостро, видимой основной причиной невропатий был отек тканей. Поздние постинъекционные невропатии после укола, вероятно, возникали из-за образования спаек.

При комах или наркозе оба ягодичных и седалищный нервы могут поражаться из-за сдавления весом тела, лежащего на твердой поверхности.

Описан случай поражения верхнего и нижнего ягодичного нервов после случайного укола у больной со спондилолистезом LIV-LV и остеолизом LIV позвонков. Позднее развился перелом шейки бедра на стороне невропатии (de Jong, Van Werden). Авторы полагают, что здесь была компрессия ягодичных нервов на уровне грушевидной мышцы как следствие выраженного поясничного лордоза и недостаточной стабилизации спины.

В отечественной литературе есть указания на рефлекторный синдром грушевидной мышцы, что связывается со сдавлением одного только седалищного нерва. В 9 наших наблюдениях спондилогенного синдрома грушевидной мышцы страдали не только седалищный, но и нижний ягодичный нервы. В этих случаях вероятной причиной развития синдрома подгрушевидного отверстия был спазм грушевидной мышцы.

Содержание

Применение иглоукалывания очень эффективно при лечении травматического неврита периферических нервов.
Нейростимуляция (физиотерапия) устраняет парестезии и боли, восстанавливает силу в мышцах при травматических невритах.

Постинъекционные невропатии

Постинъекционный неврит седалищного нерва

… все тело человека «пронизано» периферическими нервами, которые регулируют чувствительность и произвольные движения в мышцах.

Среди различных ятрогенных мононевритов и невропатий (от применения лучевой энергии, фиксирующих повязок или в результате неправильного положения конечности во время операции и др.) наиболее часто встречаются постинъекционные .

Повреждающее действие оказывают токсические, аллергические и механические факторы – воздействие иглы. Повреждения нервного ствола, как уже было сказано, возможно, вследствие его непосредственной травмы инъекционной иглой, либо посредством компрессионно-ишемического воздействия окружающих тканей содержащих постинъекционные: гематому, кровоподтек, инфильтрат или постинъекционный абсцесс.

Подобные поражения описаны при введении сальварсана, ртути, камфоры, бийохинола, хинина, антибиотиков, сульфата магния, кокарбоксилазы, витамина К и других лекарственных средств (Олесов Н.И., 1962; Кипервас И.П., 1971; Трубачева Л.П., 1973; Исмагилов М.Ф., 1975; Скударнова З.А.

Среди постинъекционных невритов, по данным M. Stor (1980), поражения седалищного нерва встречаются у 28% больных, корешковых люмбосакральных – у 13%, плечевого сплетения – у 9%, срединного нерва – у 9% пациентов.

Рассмотрим постинъекционную невропатию на примере поражения седалищного нерва. Поражения седалищного нерва происходит тогда, когда инъекции делают не в верхненаружный квадрант ягодицы, а ближе к середине и к низу, или при правильно выбранном месте инъекции, но при косом, а не перпендикулярном направлении иглы.

Клинические проявления могут быть острыми – сразу после инъекции или развиваться постепенно, в течение нескольких недель. Двигательные нарушения преобладают над чувствительными нарушениями, боли беспокоят редко. Развивается эквиноварусное положение стопы, которая свисает, невозможны ее отведение и разгибание пальцев (выпадает функция малоберцового нерва).

Отсутствие ахиллова рефлекса при сохранении неполного активного приведения и сгибания ее в голеностопном суставе указывает на повреждение большеберцового нерва. При глубоких (тотальных) поражениях седалищного нерва движения в стопе полностью отсутствуют (клиническая картина по типу «парализующего ишиаса»).

Существенным отличием паретических проявлений вследствие поражения седалищного нерва от подобного пареза корешкового генеза является вегето-сосудистый и трофический компоненты. Стопа становится отечной, темно-синюшной, температура кожи меняется. Нередко больной ощущает жар или холод в стопе, ему трудно наступать на стопу, вследствие усиления болевых явлений в ней («как по камешкам») при нередком отсутствии гипалгезии. Выражены трофические нарушения.

Наряду с атрофией мышц голени и стопы изменяется ее форма: углубляется свод, у детей стопа отстает в росте, быстро формируется ретракция ахиллова сухожилия, что может привести к стойкой фиксации стопы в порочном положении.

В таких случаях восстановление затягивается на месяцы и годы; приблизительно у 12% больных оно не наступает. При негрубом поражении нерва восстановительный период может ограничиться 1 – 4 неделями. При механическом повреждении нерва лечение должно быть поэтапным. Длительность дегенерации нервных стволов обычно составляет 3-4 недели и более (в зависимости от тяжести и уровня повреждения, от возраста больного и др.).

Ориентировочные сроки регенерации нервных стволов согласно Г.С. Кокину и Р.Г. Даминову (1987) следующие: боковой треугольник шеи, подключичная и подкрыльцовые области – 6 – 12 месяцев, уровень плеча – 4 – 9 месяцев; уровень предплечья – 3 – 9 месяцев; уровень бедра: седалищный нерв – 12 месяцев, бедренный нерв – 6 – 12 месяцев;

Ориентировочные сроки реиннервации тканей, органов, восстановление рефлекторных связей следующие: фаза начального восстановления – 1 – 2 месяца; фаза частичного восстановления – 6 – 12 месяцев; фаза близкая к полному восстановлению, или фаза полного восстановления в боковом треугольнике шеи, подключичной и подкрыльцовой области – 2 – 5 лет, на уровне плеча – до 5 лет, на уровне предплечья — 2 – 3 года.

Ранение и сдавление нервных стволов, сопровождающееся нарушением анатомической целостности, подлежат хирургическому лечению – нейрорафии (сшивание нервных стволов), невролизу и нейроэктомии.

Естественно, что в комплексное лечение постинъекционной невропатии должны входить препараты улучшающие проведение нервного импульса по нервному волокну (антихолинестеразные препараты: прозерин, нейромидин, аксамон), улучшающие трофику нерва (бенфотиамины: мильгамма, комбилипен, бенфолипен и др.

Инфильтрат — это наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если инъекция выполнена тупой иглой или для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций.

Постинъекционный неврит седалищного нерва

Абсцесс — это гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. К признакам некроза относят усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но проявляются они очень быстро, в течение минуты.

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения — от неврита до паралича конечности.

Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венопункциях одной и той же вен или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венопункции возможно вследствие прокалывания вены «насквозь» или непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% р-ра кальция хлорида.

Гематома также может возникнуть во время неумелой пункции вены: под кожей при этом появляется багровое пятно, т. к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

Аллергические реакции на введение лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникают нередко через 20¬30 мин после введения препарата.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основными симптомами анафилактического шока являются ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение АД, нарушения сердечного ритма.

В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы комы, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Отдаленными осложнениями, которые возникают через 2-4 мес. после инъекции, являются вирусный гепатит В, й, С, а также ВИЧ-инфекция.

Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек.

На первом месте среди способов пере¬дачи вирусного гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами. Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием. Передача возбудителя может происходить также через руки лица, производящего манипуляцию и имеющего кровоточащие бородавки и другие заболевания рук, сопровождающиеся экссудативными проявлениями.

Общие рекомендации

Травматический неврит — это заболевание нервного корешка травматического генеза.

Повреждение лучевого нерва (неврит лучевого нерва) в месте перелома плечевой кости.

Седалищный нерв является наиболее длинным и важным нервным стволом в организме человека. Он начинается в нижней части поясничного отдела между грушевидной мышцей и крестцовой связкой. Именно здесь он чаще всего подвергается компрессии. Далее проходит через заднюю часть бедра, где, дойдя до подколенной ямки, разделяется на малоберцовую и большеберцовую ветвь. Пройдя через голень, седалищный нерв заканчивается в области стопы.

Невропатия седалищного нерва редко бывает спровоцирована повреждением непосредственно самого ствола седалищного нерва. Обычно она возникает как защита на воздействие какого-либо раздражителя, например, сдавливания нервных окончаний или переохлаждения. Именно это приносит нестерпимые боли, которые характеризуются резкими прострелами в области поясницы и бедра. Чаще всего невропатия поражает одну сторону.

По Международной классификации болезней (МКБ 10) невропатия седалищного нерва относится к болезням нервной системы, ей присвоен следующий код – G57.0.

Основными рекомендациями пациентам, страдающим невропатией седалищного нерва, служат следующие:

  • выполнение всех предписаний и назначений врача;
  • проведение курсовых сеансов массажа;
  • выполнение упражнений ЛФК.

Большую пользу может принести лечение в санатории, где применяются сероводородные ванны, а также лечебные грязи. Но делать это можно только в период затихания болезни. Полезным будет и плавание в бассейне. Следует также соблюдать сбалансированное питание, которое должно содержать магний, железо, кальций, а также витамины А, С, Е и В.

Диагностика травматического неврита

Невропатия седалищного нерва имеет характерную симптоматику:

  • При пальпации в области поясницы больной ощущает пронизывающую, жгучую боль в области бедра;
  • В месте воспаления кожа может иметь покраснение;
  • Появление жжения в конечности, а также ощущение мышечной слабости;
  • Болевой синдром может локализоваться в ягодице, бедре, а также задней части голени или даже в стопе. Может отмечаться онемение и частичный паралич стопы и задней части голени;
  • Температура обычно держится выше нормального показателя.
  • Имеют место трудности при мочеиспускании;
  • В положении лежа на спине, при отведении выпрямленной ноги ощущается простреливающая боль;
  • Встречаются трофические расстройства: гиперкератоз (ороговелость кожи), гипертрихоз (избыточный рост волос), трофические язвы на стопе в области пятки и большого пальца.
Травматизация тройничного нерва при неправильном выполнении проводниковой анестезии приводит к
травматическому невриту тройничного нерва.

Классическая электродиагностика имеет большое значение в системе комплексного исследования пациента с травматическим невритом в сроки от 2-х недель и позже после повреждения, помогая отделить нарушения дегенеративные от недегенеративных. Тем самым определяется в известной мере и прогноз, так как закрытые повреждения нервных стволов, в частности плечевого сплетения, сопровождающиеся дегенерацией, всегда сомнительны в отношении полноты и качества восстановления утраченных движений, особенно в дистальных отделах конечности.

В точке своего выхода из полости черепа лицевой нерв чаще всего подвержен травматическому сдавлению с клиникой неврита лицевого нерва.

Восстановление движений до силы 4–5 баллов после травматического неврита наблюдается только в тех мышцах, в которых при классической электродиагностике выявляют сниженную электровозбудимость или реакцию частичного перерождения нерва.

При реакции полного перерождения нерва после травматического неврита восстановления движения в мышцах не наблюдается.

Нейропраксия подглазничного нерва (V2 – ветвь тройничного нерва) в результате его повреждения при тупой травме.

В очень поздние сроки после повреждения нерва при травматическом неврите выявление потери электровозбудимости парализованных мышц даёт лишний повод в пользу отказа от операции на нервах. Раньше, чем в других областях, исчезает электровозбудимость мышц тыльной поверхности предплечья.

Электромиография является весьма перспективным методом исследования при закрытых повреждениях плечевого сплетения, позволяющим регистрировать динамику изменений нервно-мышечного аппарата в процессе восстановления. Соответствующая электромиографическая кривая с появлением ранее отсутствовавших потенциалов действия при травматическом неврите позволяет ожидать восстановления движения задолго до первых клинических признаков этого восстановления.

  • 1. Что такое неврит седалищного нерва
  • 2. Симптомы неврита седалищного нерва
  • 3. Неврит седалищного нерва: развитие, течение, исход

Воспаление седалищного нерва принадлежит к числу тех болезненных форм, которые встречаются в клинической практике особенно часто. По частоте своего развития неврит n. ischiadici может быть поставлен наряду разве только с невритом n. facialis.

К развитию неврита седалищного нерва могут подавать повод все то моменты, которые вообще способны вызывать развитие воспалительного процесса в нервных стволах, т. е. инфекции, интоксикации и аутоинтоксикации.

Из инфекций, ведущих к невриту n. ischiadici, можно назвать следующие: ревматизм, брюшной тиф, скарлатину, малярию, сифилис, туберкулез, гонорею; сюда же можно отнести и септическую форму неврита, развивающуюся в зависимости от нагноения, имеющего место по соседству с нервным стволом.

Из интоксикаций, способных дать картину неврита седалищного нерва, отмечаются отравления свинцом, мышьяком, окисью углерода. Что касается аутоинтоксикационного неврита n. ischiadici, то к этой форме страдания седалищного нерва могут подать повод diabetes mellitus, nephritis, подагра, puerperium.

Неврит седалищного нерва, подобно невриту тройничного нерва, клинически проявляется различно в зависимости от того, какие волокна нервного ствола и каким образом подвергаются воспалению.

При заболевании исключительно чувствительных волокон на сцену выступают главным образом болезненные явления в сфере чувствительности и притом в той области, которая обслуживается седалищным нервом.

При исключительном поражении двигательных волокон ствола n. ischiadici имеют место двигательные расстройства – параличные явления со стороны мышц, иннервируемых седалищным нервом; при смешанной форме страдания, – когда заболевают одновременно как чувствительные, так и двигательные волокна седалищного нерва, – клиническая картина болезни слагается из расстройств двигательных и расстройств в сфере чувствительности.

Наиболее частой формой страдания седалищного нерва является та, при которой заболеванию подвергаются исключительно чувствительные волокна нервного ствола.

Когда воспалительный процесс, развивающийся по тракту седалищного нерва, повреждает исключительно чувствительные волокна, у больного наблюдается строго определенная совокупность симптомов, известная издавна под общим названием ischias.

Существенным элементом в общей картине данного симптомокомплекса является боль, ощущаемая больным вне всякой зависимости от каких бы то ни было внешних влияний. Боль локализируется обыкновенно по тракту нервного ствола и его концевых разветвлений, в чем легко убедиться следующим приемом.

Если предложить больному показать своей рукой, как распределяется у него боль, то он ведет обыкновенно свою руку вниз, начиная от поясницы, через промежуток между trochanter major и tuber ossis ischii, по задней поверхности бедра вплоть до подколенной ямки.

От этой последней он указывает ход болевых ощущений либо по наружной поверхности голени, позади наружной лодыжки на внешнюю поверхность тыла стопы к последним пальцам ноги (n. peroneus), либо по средней линии задней поверхности голени к внутренней лодыжке, а отсюда на внутренний край стопы (n. tibialis posticus).

Болевой синдром может быть обнаружен и пальпаторно. Для этого стоит только исследующему производить надавливание своей рукой на больную нижнюю конечность в тех самых местах, где локализируется боль.

Как только начинают производить подобное надавливание, так сейчас же больной заявляет, что он испытывает сильную болезненность в мягких частях либо по всему тому направлению, по которому производится давление, либо в отдельных его частях (болевые точки).

Болезненность пораженного нервного ствола может быть обнаружена еще и другим путем. Кладут больного на спину с вытянутыми ногами и поднимают за стопы кверху попеременно то ту, то другую ногу как можно выше.

Такое пассивное поднимание здоровой ноги вполне возможно для больного и не причиняет ему особого дискомфорта.

Наоборот, поднимание его больной ноги доступно для него только в самых незначительных пределах, и дальнейшее продвижение ее в том же направлении – в сторону сгибания ее в тазобедренном суставе – причиняет ему нестерпимую боль.

Этот объективный прием исследования болезненности воспаленного ствола n. ischiadici известен под названием симптома Ласега.

Сила боли при неврите седалищного нерва может быть весьма различна: у одного больного она настолько незначительна, что мало или совсем не причиняет особого беспокойства; у другого же она достигает часто такой силы, что делает человека настоящим страдальцем, прикованным к своей постели.

Своеобразную особенность самостоятельной боли составляет ее склонность к возвратам: если боль развилась у больного на почве неврита седалищного нерва, она особенно легко возвращается снова и снова под влиянием самых различных этиологических моментов, иногда совершенно неуловимых.

Одновременно с самостоятельными болями по длине воспаленного седалищного нерва можно наблюдать понижение чувствительности в области распределения периферических кожных ветвей n. ischiadici.

Степень такого понижения может быть весьма различна. Обращает на себя внимание при данной форме неврита седалищного нерва и состояние коленного рефлекса.

Последний на больной стороне нередко оказывается заметно повышенным, и только там, где имеет место значительное понижение чувствительности в области пораженного седалищного нерва, можно встретиться с явлением обратного характера – с ослаблением и даже полным его отсутствием.

Нередко приходится встречаться и с такими случаями, когда повышенным оказывается коленный рефлекс не только на больной стороне, но и на здоровой.

При той форме неврита n. ischiadici, когда поражаются исключительно двигательные волокна нервного ствола, главным симптомом страдания служат паралитические явления. Парализуются мышцы, к которым имеет отношение n. ischiadici, но далеко не всегда все сразу.

Чаще приходится наблюдать такие случаи, когда парализованными оказываются исключительно мышцы, иннервируемые n. peronei, или мышцы, иннервируемые одним только n. tibialis. Случаи, когда поражается весь ствол седалищного нерва, встречаются сравнительно редко.

В подобных случаях, помимо тех мышц, которые снабжаются волокнами n. peronei и n. tibialis, парализуются еще мышцы, сгибающие голень. Степень паралича может быть различной, начиная легким парезом и кончая полной невозможностью осуществления любых движений пораженной конечностью.

Та форма неврита n. ischiadici, при которой имеет место одновременное заболевание чувствительных и двигательных волокон ствола седалищного нерва, клинически характеризуется совокупностью симптомов, свойственных поражению двигательных и чувствительных волокон n. ischiadici.

В некоторых случаях неврита седалищного нерва болезненный процесс не распространяется по длине нервного ствола, а сосредоточивается в спинномозговых корешках, из которых слагается plexus ischiadicus.

В других случаях исходным моментом для распространения токсинов служит какой-нибудь болезненный процесс, локализирующийся в спинномозговых оболочках, прилегающих к корешкам n. ischiadici. Этим формам неврита присвоено название корешкового неврита n. ischiadici.

Содержание

  • операции
  • ранения, в том числе после инъекции препарата (постинъекционный неврит)
  • удары и длительные пережатия
  • переломы костей и вывихи суставов

Диагностика травматического неврита

Основная роль в диагностике заболевания отводится неврологическому осмотру, во время которого специалист выясняет характер и степень выраженности болевых ощущений, нарушения рефлексов, наличие парестезий, снижение мышечного тонуса. Для подтверждения диагноза и определения характера и причины повреждения нервных корешков используются инструментальные методы:

  • электронейрография и электромиография;
  • рентгенография таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • ультразвуковое исследование для выявления опухолей и дегенеративных изменений нервных волокон;
  • МРТ и КТ позвоночника и тазобедренных суставов.

Для выявления заболеваний, вызвавших возникновение патологии также могут применяться лабораторные тесты, в частности, анализ крови на гликированный гемоглобин и уровень сахара для определения сахарного диабета.

Для диагностирования невропатии седалищного нерва требуется обратиться к специалисту – неврологу. Врач проведет осмотр пациента. Главным признаком поражения седалищного нерва считается наличие симптома Ласега. Заключается он в следующем: пациент ложится на спину на кушетку., врач сгибает ему ногу под прямым углом и медленно начинает ее выпрямлять.

После осмотра врач назначает лабораторные и инструментальные исследования. Дополнительно может потребоваться консультация и обследование у таких специалистов как ревматолог, сосудистый хирург, вертебролог.

  • Рентген. Считается наиболее доступным методом диагностики, сделать который можно в любой поликлинике. Рентгенограмма производится в двух проекциях – фронтальной и боковой. Это позволяет выявить, является ли источником невропатии седалищного нерва изменения в межпозвонковых дисках.
  • На компьютерную томографию или МРТ пациента направляют если рентген не помог выявить этиологию заболевания. Данные методы устанавливают причину, если она связана с изменениями в спинном мозге или сосудах нервного сплетения.
  • Радиоизотопное сканирование проводят, если врач заподозрил у пациента наличие опухоли. Особенно оно показано тем, кто долгое время принимает кортикостероиды или является ВИЧ-инфицированным больным.
  • Электронейромиография позволяет при помощи электрического импульса определить состояние мышц и периферической нервной системы. Обследование помогает установить место воспаления или повреждения, а также выяснить, как проходит процесс восстановления ткани нервных волокон.

Постинъекционный неврит седалищного нерва

Диагностический поиск проводится в основном в рамках неврологического осмотра пациента. Особое внимание невролог обращает на характер болевого синдрома, зоны гипестезии, снижение мышечной силы и выпадение рефлексов. Анализ этих данных позволяет установить топику поражения. Ее подтверждение проводится при помощи электронейрографии и электромиографии, которые позволяют дифференцировать седалищную мононевропатию от пояснично-крестцовой плексопатии и радикулопатий уровня L5-S2.

Последнее время для оценки состояния ствола нерва и окружающих его анатомических образований используют методику УЗИ, способную дать информацию о наличии опухоли нерва, его сдавлении, дегенеративных изменениях и т. п. Определение генеза невропатии может проводиться с использованием рентгенографии позвоночника (в некоторых случаях — КТ или МРТ позвоночника), рентгенографии таза, УЗИ малого таза, УЗИ и рентгенографии тазобедренного сустава, КТ сустава, анализа сахара крови и пр.

Виды инъекций

Для начала давайте узнаем что такое инъекция. Википедия нам говорит, что инъекция, это способ введения в организм различных растворов (к примеру, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы. В зависимости от того, куда именно нужно доставить этот самый раствор, существуют несколько видов инъекций:

  • Подкожная
  • Внутримышечная
  • Внитуривенная
  • Внутрикостная
  • Внутрикожная
  • Внутриартериальная

Несоблюдения правил асептики

Асептика — недопущение попадания в открытую рану различных микроорганизмов.

Инфильтрат – возникает, как правило, после подкожных и внутримышечных уколов. Причиной развития может послужить неправильный выбор длины иглы или же низкое качество её исполнения. И если уж в процедурных кабинетах, где чаще всего и выполняются инъекции, персонал обучен правилам выбора длины иглы, то за качество самой процедуры ответить достаточно сложно. Существует множество компаний, выпускающих одноразовые иглы для инъекций, и только единицы делают это на совесть.

Также причиной возникновения инфильтрата может стать неправильное определение места для выполнения укола или введение лекарства в места предыдущих инъекций.

Нарушение стерильности при проведении инъекции является причиной №1 для развития инфильтрата.

Абсцесс – образование внутри мягких тканей воспаленной полости с гнойным содержимым. Причина возникновения абсцесса та же, что и при инфильтратах, только с обязательным присоединением инфекции. Согласно статистике, чаще всего укол делают именно в ягодичные мышцы. Соответственно для уменьшения шанса появления абсцесса следует учитывать ряд факторов:

  • Не делайте укол дважды в одну и ту же точку, обязательно меняйте стороны. Каждая инъекция и так является своего рода микротравмой для мышцы. Многократные инъекции в одну точку могут вызвать абсцесс даже при полном соблюдении правил асептики.
  • Количество препарата, рекомендованное для одной инъекции, при повторном уколе в ту же точку может привести к некрозу тканей.
  • Слабый иммунитет больного и нарушения в кровоснабжении тканей тоже могут привести к абсцессу

Гепатиты В и С, ВИЧ – самые неприятные и долго не проявляющиеся последствия, которые можно получить во время инъекции с нарушением правил асептики. К счастью, современные возможности использования одноразовых шприцев сводят к минимуму риск заражения через уколы.

Профилактика и прогноз

Невропатия седалищного нерва – патология, которая может являться следствием повреждения, сдавления или воспаления его волокон. Наиболее часто выявляется у людей старше 40-45 лет: в этой возрастной группе заболеваемость может достигать 10%.

Причинами ущемления седалищного нерва могут быть:

  • туннельная компрессия нервных волокон межпозвоночной грыжей;
  • сдавление мышечной тканью, возникшее в результате спазма грушевидной или большой ягодичной мышц;
  • компрессия тканями новообразования (доброкачественного или злокачественного), развивающегося в пояснично-крестцовом отделе;
  • обширные гематомы, возникшие в результате травм.

Причины воспаления нервных корешков:

  • дегенеративно-дистрофические патологии опорно-двигательного аппарата,
  • эндокринные заболевания;
  • метаболические нарушения;
  • инфекции: герпес, корь, скарлатина, туберкулез, ВИЧ;
  • чрезмерные нагрузки и тяжелые условия труда;
  • переохлаждение.

Повреждение седалищного нерва может возникнуть вследствие:

  • травм костей таза;
  • огнестрельных и проникающих ранений;
  • повреждений во время операций, в том числе операции по эндопротезированию тазобедренного сустава;
  • неудачно выполненной инъекции в ягодичную мышцу.

Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение – главное условие благоприятного течения заболевания. При соблюдении режима и выполнении всех назначений врача невропатия седалищного нерва успешно поддается коррекции и редко переходит в хроническую форму.

Избежать развития патологии и связанных с ней осложнений позволяет комплекс профилактических мероприятий: избегание чрезмерных нагрузок и травм, регулярная физическая активность для укрепления мышечно-связочного аппарата, здоровое и полноценное питание, отказ от вредных привычек, оптимизацию условий труда, недопущение переохлаждений, своевременное выявление и адекватное лечение любых инфекционных заболеваний.

Невропатия седалищного нерва является одной из часто встречаемых невропатий. Заболевание серьезное, сопровождается сильным болевым синдромом, может привести к длительной потере трудоспособности и даже к инвалидности.

Поражается только одна сторона тела, причем невропатия правого седалищного нерва встречается преимущественно у женщин, а левого – у мужчин. Это связано с различием в функционировании женского и мужского головного мозга, с физиологическими особенностями строения организма.

Причины этого заболевания могут быть различны. Как правило, они имеют не воспалительный характер, обусловлены сдавлением нерва , спазмом мышц .

Чаще всего встречается посттравматическая невропатия, или невропатия, возникающая при различных кистах малого таза, заболеваниях позвоночника. Может быть вызвана длительным сдавлением, например, при иммобилизации конечности.

Постинъекционная невропатия, вызванная неудачной внутримышечной инъекцией , случается крайне редко.

Постинъекционный неврит седалищного нерва

В качестве профилактики следует:

  • Заниматься ЛФК для укрепления мышц спины, следить за соблюдением правильной осанки.
  • Не поднимать тяжестей, избегать травм и падений.
  • Нельзя переохлаждаться, всегда следует одеваться по погоде.
  • Если работа сидячая, то обязательно необходимо прерываться каждый час. Вставать из-за стола и делать несколько приседаний и наклонов.
  • Следить за массой тела. Если она превышает норму, то ее необходимо сбросить.
  • Избегать инфекций и простуд.

Диагностика травматического неврита

Травматический неврит, вызывающий стойкую болевую симптоматику (невралгию), или гипестезию (снижение чувствительности), или парез мышц (снижение силы) требует времени и терпения и хорошо поддаётся лечению.

Ранения такого крупного нерва, как седалищный нерв редко бывают полными. Чаще страдает больше та или другая порция седалищного нерва .

{amp}amp;nbsp{amp}amp;nbsp {amp}amp;nbsp{amp}amp;nbsp * удары и длительные пережатия

{amp}amp;nbsp{amp}amp;nbsp {amp}amp;nbsp{amp}amp;nbsp * переломы костей и вывихи суставов

{amp}amp;nbsp{amp}amp;nbsp {amp}amp;nbsp{amp}amp;nbsp * витамины группы «В», «С» и «Е»

{amp}amp;nbsp{amp}amp;nbsp {amp}amp;nbsp{amp}amp;nbsp * противовирусные препараты

{amp}amp;nbsp{amp}amp;nbsp {amp}amp;nbsp{amp}amp;nbsp * гомеопатические средства

Постинъекционный неврит седалищного нерва

{amp}amp;nbsp{amp}amp;nbsp {amp}amp;nbsp{amp}amp;nbsp * оперативное лечение (невролиз нервного ствола и т.д.)

Содержание

Травматический неврит локтевого нерва при переломе локтевой кости .

Травматический неврит (посттравматическая невропатия), вызывающий стойкую болевую симптоматику (невралгию), или гипестезию (снижение чувствительности), или парез мышц (снижение силы) требует времени и терпения и хорошо поддаётся лечению.

Ранения такого крупного нерва, как седалищный нерв редко бывают полными. Чаще страдает больше та или другая порция седалищного нерва.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*