Невралгия плечевого нерва — причины, лечение, симптомы

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Анестезия надлопаточного нерва

Анатомия. Надлопаточный нерв (CIV—CVI) проходит через лопаточную вырезку в надостную ямку, где он де­лится на две основные ветви, одна из которых иннервиру-

1— лопатка; 2— линия, проходящая через середину ости лопатки, параллельная остистым отросткам позвонков; 3 — место вкола иглы; 4— линия ости лопатки.

ет надостную мышцу, а другая, огибая шейку лопатки, оказывается в подостной ямке и иннервирует подостную мышцу. Надлопаточный нерв дает также чувствительные ветви к плечевому суставу и окружающим его образова­ниям.

Показания. Диагностика и лечение болей в плечевом суставе и прилегающих участках. Вспомогательное обез­боливание при задней артротомии, выполняемой под инфильтрационной анестезией.

Техника. Параллельно линии остистых отростков (рис. 33) через предварительно обозначенную лопаточную кость посередине между акромиальным отростком и внут­ренним краем лопатки проводят вертикаль. Место вкола находится на биссектрисе верхненаружного квадранта на расстоянии 2,5 см от места пересечения упомянутых линий.

Создают «лимонную корку». Тонкую иглу длиной пример­но 5 см вводят перпендикулярно фронтальной плоскости до соприкосновения с лопаткой, предваряя ее продвиже­ние введением небольших порций раствора анестетика. За­тем путем перемещения кончика иглы нащупывают вы­резку лопатки, где и вводят 3—5 мл 1 % раствора ксикаина или прилокаина либо 1,5% раствора тримекаина при добавочном продвижении иглы на 0,5—1 см.

Надлопаточный нерв

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Спина – часть тела, которая больше всего подвергающаяся нагрузке. В основном боль проявляется в районе лопаток или непосредственно в них. Неприятные симптомы локализуются под лопатками: левой или правой, а возможно и между ними. Не каждый человек знает, почему болит спина в области лопаток.

Все дело в рецепторах, сконцентрированных в конкретном районе. Обладая повышенной чувствительностью, они остро реагируют на любые патологические изменения. Воспалительный процесс, происходящий в близлежащих органах и сопровождающийся повышением лейкоцитов, оказывает раздражающий эффект. Прилив крови к тканям усиливается, происходит отек и соответственно сдавливание нервных окончаний, вызывающее болезненные ощущения.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Лечение любого повреждения надлопаточного нерва следует начинать с консервативных мероприятий, которые продолжаются от четырёх до шести недель и заключаются в приёме противовоспалительных препаратов, ограничении активности выше головы и физиотерапии, включающей упражнения для укрепления стабилизаторов лопатки и вращательной манжеты.

Даже ганглиозные кисты остисто-гленоидной борозды могут разорбироваться самопроизвольно, однако такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением для контроля динамики симптомов.

Оперативное лечение показано при неэффективности консервативных мероприятий или подтверждённой при электромиографии компрессии нерва. Декомпрессия нерва способствует значительному снижению интенсивности болей, однако восстановление атрофированной мышцы прогнозировать сложно.

Невралгия плечевого нерва — причины, лечение, симптомы

Оперативное лечение поражения надлопаточного нерва:

  • Открытый релиз поперечной связки лопатки и остисто-гленоидной связки
  • Артроскопический релиз поперечной связки лопатки
  • Перкутанный релиз поперечной связки лопатки
  • Устранение компрессии дистальных отделов надлопаточного нерва, развившейся в результате образования ганглиозной кисты
  • Эндоскопический релиз остисто-гленоидной связки

Методика открытого релиза поперечной связки лопатки и остисто-гленоидной связки применяется редко. Вмешательство может быть выполнено через один кожный разрез с использованием верхнего или заднего доступов. Для его выполнения оперированная конечность драпируется операционным бельём свободно, а пациент располагается в позиции средней между положением на боку и на животе.

Плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле. Из-за этого механическая поддержка и функция верхних конечностей в значительной степени зависят от окружающих мышц.

Следовательно, в этой области мягкие ткани больше подвержены травмам. Бурсит и повреждение манжеты ротатора являются распространенными диагнозами при боли в плече. Иногда другие проблемы могут имитировать схожие симптомы, в подобных ситуациях лечение может быть неэффективным.

Повреждение или сдавливание надлопаточного нерва может легко имитировать ряд других заболеваний плеча. Из-за расположения и функции этого нерва массаж может быть полезным средством для решения проблемы. Давайте посмотрим на структуру и функцию этого нерва, про них часто забывают во время лечения.

АНАТОМИЯ

Надлопаточный нерв — относительно маленький и короткий нерв. К сожалению, он должен обойти несколько анатомических препятствий на своем пути, и эти препятствия делают нерв уязвимым при компрессии. Надлопаточный нерв отходит от нервных корешков C5 и C6 и представляет собой смешанный периферический нерв, что означает, что он состоит как из моторных, так и сенсорных волокон. Он обеспечивает иннервацию надостной и подостной мышцы, капсулы плечевого сустава.

Основная часть нерва начинается там, где она отделяется от верхнего ствола плечевого сплетения в шейном отделе (изображение 1). Нерв проходит выше над плечевым сплетением, поэтому он менее восприимчив к ряду других компрессионных патологий, которые воздействуют на более низкие части плечевого сплетения.

После отделения от верхнего ствола плечевого сплетения нерв перемещается через верхнюю часть плеча, направляясь к верхней и боковой части лопатки. Первым анатомическим препятствием, с которым он сталкивается, является узкий проход через вырезку лопатки (изображение 2). Края вырезки лопатки могут вызвать повреждение нерва, когда он сильно натянут.

Невралгия плечевого нерва — причины, лечение, симптомы

Существует небольшая связка, которая перекрывает вырезку лопатки в верхней ее части. Эта связка называется верхней поперечной лопаточной связкой. Поскольку она перекрывает лопаточную вырезку, то по существу она создает небольшое отверстие, через которое должен проходить нерв.

Верхняя поперечная лопаточная связка иногда может оссифицироваться (окостеневать), создавая еще более жесткую границу для этого узкого отверстия, через который проходит нерв. Также лопаточная вырезка может сужаться при старении.

Оссификация связки и сужение лопаточной вырезки — факторы, способствующие нервному сжатию.

После прохода через лопаточную вырезку расширяющиеся нервы иннервируют надостную мышцу. Некоторые из оставшихся ветвей, которые проходят через центр лопатки и спускаются ниже, могут фактически проходить через надостную мышцу. Это еще один потенциальный фактор нервного сжатия.

После прохождения лопаточной вырезки нерв совершает резкий изгиб, когда он огибает большую вырезку лопатки (изображение 3). Там, где нерв огибает жесткую костную границу большой вырезки лопатки, он уязвим для сжатия.

Почти у половины населения имеется соединительная полоска ткани, называемая нижняя поперечная связка лопатки, которая образует второй узкий туннель, в который должен пройти нерв (изображение 3). Следовательно, есть еще одна вероятность компрессии нерва.

Надлопаточный нерв имеет очень мало места для дополнительного движения, когда он проходит сквозь эти анатомическими препятствиями. Нервы должны быть мобильными и способными скользить относительно смежных структур. Некоторые лопаточные движения создают значительную растягивающую нагрузку на нерв и могут приводить к его повреждению.

Неврит плечевого сплетения

Растягивание и отведение заставляют нерв тереться об острые костные границы и могут вызывать нервное натяжение или сжатие. Поднятие и вращение руки также могут вызывать растяжение нерва из-за движения смежных мышц. Ряд плечевых травм, таких как: переломы ключицы или лопатки, травмы мягких тканей, разрывы манжеты ротатора также могут приводить к сжатию нерва.

Часто повторяющиеся вращательные движения могут приводить к повреждению нерва. Надлопаточная невропатия распространена во многих видах спорта. Чаще всего она встречается у волейболистов.

Надлопаточная невропатия также может вызывать другие проблемы плеча из-за биомеханической дисфункции. Компрессия нерва может вызывать атрофию надостной и подостной мышц, что затем приводит к дисфункции в механике манжеты ротатора. Подостная мышца, большая и малая круглые мышцы играют важную роль в замедлении движения руки в конце бросающего движения.

Если подостная мышца слаба из-за сжатия нерва, она не может генерировать необходимую силу, чтобы замедлить руку. Слабость задней манжеты ротатора может привести к тендинозу в пораженных сухожилиях. Когда мышцы ослаблены, большая часть нагрузки переносится в ткани суставной капсулы и может вызывать воспаление.

Мышечная атрофия и слабость являются первичными симптомами надлопаточной невропатии. Однако двигательные симптомы не единственные, т.к. в нерве есть сенсорные волокна, нарушение их сигнала вызывает боль в плече в задней или боковой области. Также могут появляться покалывание, онемение или другие измененные сенсорные ощущения.

На самом деле, этот нерв носит название надлопаточного, или супраскапулярного. Всему виной проявления шейного остеохондроза, которые, вызывая определенные нарушения в 3-5, а также 4-7 шейных сегментах, вызывают определенную клиническую симптоматику. Чем проявляются эти вертеброгенные симптомы защемления надлопаточного нерва?

При поражении верхних сегментов возникает трудность при поднятии плеча, а также при попытке отвести его наружу. Классическая проба – попытка завести руку за спину: это невозможно, как из – за болей, так и в связи с мышечной слабостью.

Изображение надлопаточного нерва

Растяжение плечевого сплетения нервов

При внимательном осмотре спины у таких больных можно обнаружить атрофию, или гипотрофию мышц лопатки, больные могут жаловаться на боли в плечевом суставе.

Иногда у пациента возникает прогрессирующая боль в области плеча, а также в области надплечья, которые способны иногда отдавать в область лопатки. Как правило, через несколько дней, или даже недель выясняется, что развилась атрофия зубчатой, дельтовидной, окололопаточной мышцы.

При осмотре может выясниться, что снижена чувствительность в зоне иннервации шейными корешками, на уровне С5-С6. Причиной этого нарушения, которое получило название невралгической амиотрофии Персонейджа-Тернера, часто бывает компрессия медуллярных артерий на указанных уровнях.

Крыловидная лопатка при синдроме Персонейджа-Тернера

Это приводит не столько к корешковой симптоматике, сколько к проявлению миелопатии, которая отражается на двигательных корешках, такой непростой случай.

Это заболевание развивается достаточно часто, и сопровождается фиброзными изменениями околосуставных тканей плечевого сустава, а также соединения плеча и лопатки. Появляются боли в плече, которые усиливаются при движении (особенно при отведении руки назад и в сторону), с иррадиацией в шею и в руку.

С течением времени, чтобы противостоять боли, вырабатывается специальная анталгическая поза. В результате плечо постепенно приводится к туловищу, и возникает гипотрофия дельтовидной мышцы. Часто отмечаются выраженные боли при пальпации большого бугорка на плече, а также снижение чувствительности по наружной поверхности плеча.

Конечно, чаще всего плечелопаточный периартрит развивается не на фоне общего здоровья, а при выраженном проявлении шейного остеохондроза. Часто возникает припухлость тканей больной руки, она кажется холоднее на ощупь. Возможны расстройства микроциркуляции, что может проявиться мраморной окраской кожи.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*