Грыжа после лапароскопии желчного пузыря

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Способы классификации послеоперационных грыж

Критериев классификации таких образований существует несколько. К примеру, в зависимости от размера разделяют:

  1. малую грыжу (она никак не влияет на форму живота);
  2. среднюю (занимает какую-либо отдельную  часть брюшины, например, пупочную);
  3. обширную (занимает отдельную область брюшной стенки);
  4. гигантскую грыжу (занимает сразу  несколько (от двух-трех и более) областей (к примеру, в районе пупка и в правой части живота, что бывает после холецистэктомии).

Грыжи различают по нескольким признакам.

По величине они бывают:

  • малые – не оказывают влияния на форму живота;
  • средние – охватывают определенную часть одной из областей брюшной стенки;
  • обширные  — распространяются на отдельную область стенки;
  • гигантские – занимают несколько областей (2-3 и более).

Согласно другой классификации, образующиеся после операции грыжи делят на однокамерные и многокамерные, вправимые-невправимые.

Грыжа после лапароскопии желчного пузыря

Отдельную группу занимают грыжи рецидивирующего характера.

Причины формирования грыжи после холецистэктомии у взрослых

Грыжами называют выпячивание внутренних органов внутрь тела или наружу. Такая патология не может появиться без дефекта в брюшной стенке, а также повышенного давления на орган.

В послеоперационный период такой дефект создается в области наложения швов. Грыжа после операции по удалению желчного пузыря у взрослых часто появляется в зоне послеоперационного рубца, поскольку там самое слабое место. В основном патология развивается в течение года после операции, поскольку целостность тканей была нарушена и на месте разреза не образовалась прочная соединительная ткань.

Почему они появляются?

  1. Основной причиной появления грыж после операции являются экстренные хирургические операции, при которых не проводится необходимая предоперационная подготовка органов пищеварительной системы, что провоцирует повышение внутрибрюшного давления, замедление кишечной моторики и проблемы с дыхательными органами. Все перечисленные факторы ухудшают условия для формирования рубца.
  2. Причиной патологического выпячивания  может стать недостаточно квалифицированное проведение самой операции или применение некачественного оборудования или материалов. Все это провоцирует расхождение швов, воспаление, образование гематом, гноя.
  3. Грыжа может быть следствием дренирования брюшной полости или продолжительной тампонады.
  4. Нередко причиной послеоперационной вентральной грыжи является нарушение пациентом предписанного режима, в частности:
    • значительная физическая нагрузка;
    • несоблюдение лечебной диеты;
    • отказ от ношения бандажа.
  5. Грыжи развиваются и вследствие патологических состояний и нарушений:
    • длительной рвоты;
    • снижения иммунитета;
    • общей слабости;
    • запоров;
    • появления бронхита или пневмонии;
    • ожирения;
    • сахарного диабета;
    • системных заболеваний, приводящих к структурным изменениям соединительной ткани.
  1. Основной причиной появления грыж после операции являются экстренные хирургические операции, при которых не проводится необходимая предоперационная подготовка органов пищеварительной системы, что провоцирует повышение внутрибрюшного давления, замедление кишечной моторики и проблемы с дыхательными органами. Все перечисленные факторы ухудшают условия для формирования рубца.
  2. Причиной патологического выпячивания  может стать недостаточно квалифицированное проведение самой операции или применение некачественного оборудования или материалов. Все это провоцирует расхождение швов, воспаление, образование гематом, гноя.
  3. Грыжа может быть следствием дренирования брюшной полости или продолжительной тампонады.
  4. Нередко причиной послеоперационной вентральной грыжи является нарушение пациентом предписанного режима, в частности:
    • значительная физическая нагрузка;
    • несоблюдение лечебной диеты;
    • отказ от ношения бандажа.
  5. Грыжи развиваются и вследствие патологических состояний и нарушений:
    • длительной рвоты;
    • снижения иммунитета;
    • общей слабости;
    • запоров;
    • появления бронхита или пневмонии;
    • ожирения;
    • сахарного диабета;
    • системных заболеваний, приводящих к структурным изменениям соединительной ткани.

Симптоматика

Диагностика послеоперационного осложнения в виде грыжи не составляет трудностей, поскольку такое образование видно при осмотре. Оно возникает на месте операционного рубца и может располагаться с одной или обеих его сторон.

Появление выпячивания после удаления желчного пузыря может вызвать у взрослых развитие непроходимости кишечника и ущемление грыжи. В некоторых случаях симптомы появления образования могут отсутствовать. Это относится к больным с повышенной массой тела или грыжам небольшого размера.

Вначале такое образование не дает о себе знать и заметно при нахождении больного в вертикальном положении. Если пациент ложится, то образование вправляется самостоятельно. Грыжа становится больше при физических нагрузках, натуживании, кашле или чихании. По мере дальнейшего развития болезни, когда дефект послеоперационного рубца становится больше, выпячивание увеличивается и не вправляется. Такое состояние сопровождается характерной симптоматикой:

  • болью;
  • опухолевидным выпячиванием вокруг рубца;
  • диспепсическими расстройствами;
  • снижением активности.

Вначале боль не интенсивная, но по мере развития болезни она приобретает схваткообразный характер, сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, возможно появление запоров. При дальнейшем увеличении грыжи, вероятно ее ущемление, разрыв, проявления полной или частичной кишечной непроходимости.

Клиническая картина этого патологического процесса

На начальной стадии развития недуга обычно не возникает никакого болевого синдрома и, как правило, грыжу достаточно легко можно вправить. Если пациент занимает горизонтальное положение, размер выпячивания либо уменьшается, либо грыжа исчезает совсем.

Для дальнейшего развития патологии характерно увеличение появившегося выпячивания и повышение интенсивности болевого синдрома, который часто может быть приступообразным.

Полезная информация
1 общая слабость
2 появление запоров
3 ухудшение моторики кишечника
4 отрыжка
5 тошнота
6 метеоризм
7 застои экскрементов, которые могут вызывать интоксикацию
8 раздражение и воспаление области выпячивания
9 расстройства дизурического характера (характерны для надлобковых грыж)

Грыжа после лапароскопии желчного пузыря

Первым проявлением патологии является напоминающее опухоль выпячивание, появляющееся в области рубца. В некоторых случаях, при изменении хода грыжи, она может возникать на определенном расстоянии от места хирургического разреза.

Как правило, на начальных стадиях заболевание не приводит к появлению болевых ощущений и без труда вправляются. Выпячивание уменьшается или даже может исчезнуть  в горизонтальной позе.

Боль появляется при физической нагрузке, падении, напряжении (в частности, мышц пресса). Она связана с поражением внутреннего органа, выходящего из брюшной полости. Прогрессирование процесса приводит к увеличению выпячивания и усилению болей, которые нередко носят схваткообразный характер.

Основными симптомами послеоперационной грыжи являются:

  • слабость
  • запоры;
  • вялость кишечника;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • метеоризм;
  • застои кала, приводящие к интоксикации;
  • признаки раздражения и воспаления в области выпячивания;
  • если грыжа локализуется в надлобковой части, наблюдаются дизурические расстройства.

Грыжами называют выпячивание внутренних органов внутрь тела или наружу. Такая патология не может появиться без дефекта в брюшной стенке, а также повышенного давления на орган.

В послеоперационный период такой дефект создается в области наложения швов. Грыжа после операции по удалению желчного пузыря у взрослых часто появляется в зоне послеоперационного рубца, поскольку там самое слабое место.

В основном патология развивается в течение года после операции, поскольку целостность тканей была нарушена и на месте разреза не образовалась прочная соединительная ткань.

на приеме

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.

  • Месту расположения – медиальные (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (нижние боковые, верхние боковые: право — и левосторонние);
  • Размеру грыжи – малые (до 4 см.), средние (5-15см), крупные (15-25см), обширные (26-35 см) и гигантские (40см и более);
  • Количеству грыжевых выпячиваний – множественные и одинарные;
  • Количеству камер грыжевого мешка – многокамерная и однокамерная;
  • Заболевание представляет собой сложный и опасный недуг, поэтому диагностировать его очень непросто.

    На образование грыжи после лапароскопии жёлчного пузыря указывает то, что в области шва возникла припухлость. Но появление выпячивания в виде грыжи и припухлости не наблюдается, если больной имеет лишний вес или проявления заболевания небольшие.

    Выпячивание внутренних органов и появление сильных болевых ощущений значительно увеличивается, если пациент резко двигается, начинает поднимать тяжёлые предметы или напрягаться. Через какое-то время наблюдается постоянство болевого синдрома или он становится схваткообразного характера. Постхолецистэктомический синдром жёлчного пузыря может проявляться целым рядом других симптомов:

    • наблюдается сильное вздутие кишечника;
    • частая отрыжка после съеденной пищи;
    • больного может тошнить, порой до появления рвоты;
    • наличие длительных запоров;
    • снижена работоспособность пациента.

    Выпячивание внутренних органов и появление сильных болевых ощущений значительно увеличивается, если пациент резко двигается, начинает поднимать тяжёлые предметы или напрягаться

    доктор и пациент

    Если наблюдается проявление болезни над лобком, то это может привести к дисфункции мочеиспускания. Если возле шва образовалась грыжа в переднебрюшном отделе, то воспаляются кожные покровы возле рубца, а также происходит их раздражение.

    Стоит сразу же проконсультироваться с врачом, если пациентом замечены следующие признаки грыжи после удаления:

    • длительно не может сходить в туалет;
    • в испражнениях наблюдаются кровяные тельца;
    • длительная тошнота с периодическим появлением рвотных масс;
    • нарастание болевых ощущений в области выпячивания;
    • наличие анемии и низкой работоспособности.

    Подобная симптоматика указывает на осложнения в состоянии больного, если грыжа появилась после оперативного вмешательства, поэтому следует в срочном порядке проконсультироваться со специалистом. Он назначит ряд исследований с проведением УЗИ живота, фото признаки болезни поможет установить.

    При прохождении ультразвукового исследования врачом определяется по фото жёлчного пузыря в разнообразных проекциях, почему возникло грыжевое выпячивание в области рубца. Помимо этого, процедура позволяет определиться с размерами и формой грыжевого проявления, а также определить, появились ли спайки в брюшной полости после ЖКБ пузыря, также помогает понять, если ли желчнокаменная болезнь.

    Методы диагностики должны быть применены в комплексе. В обязательном порядке пациентом проходится рентгенографическое обследование, необходимое для определения:

    • в каком состоянии находятся органы желудочно-кишечного тракта;
    • есть ли спайки;
    • как располагаются внутренние органы относительно грыжеобразных проявлений.

    на приеме

    Врач назначает и другие исследования. К примеру, по месторосположению грыжи назначается колоскопическое, эзофагогастродуоденоскопическое обследование или МРТ. Подобные методы помогают получить более точные данные, необходимые для постановки правильного диагноза.

    Прогноз

    Даже если нет осложнений, такая патология снижает качество жизни пациента, а при ущемлении приводит больного в критическое состояние. Если не оказать неотложную помощь, не сделать операцию, то прогноз будет неутешительным (в 9% случаев это смерть), поэтому вовремя проведенное хирургическое вмешательство сохранит пациенту жизнь и исход в этом случае благоприятный.

    Когда нельзя медлить?

    Нередко бывают следующие осложнения:

    • скоплением каловых масс (копростазом);
    • воспалением
    • ущемлением;
    • кишечной непроходимостью (частичной или полной);
    • перфорацией.

    При этом появляется следующая клиническая картина:

    • нарастание болевого синдрома;
    • тошнота, нередко сопровождаемая рвотой;
    • задержка стула, газов;
    • появление крови в кале;
    • невозможность вправить выпячивание.

    Самое опасное осложнение – ущемление, при котором внутренний орган, расположенный в грыжевом мешке, подвергается сдавливанию в области грыжевых ворот (месте выхода за пределы брюшной полости), в результате чего лишается кровоснабжения и за несколько часов погибает. Развивается перитонит. Отсутствие немедленной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

    Для доступа к внутренним органам часто требуется лапаротомия (разрезание живота).

    Постоперационный период

    Примерная длительность послеоперационного периода – 3 месяца, в течение которых очень важно соблюдать ряд правил.

    • После удаления грыжи  необходимо носить специальный поддерживающий бандаж.
    • Физическая нагрузка, напряжение живота, поднятие тяжестей должны быть исключены.
    • Следует соблюдать особую диету.
    • Следить за регулярным опорожнением кишечника.

    Примерная длительность послеоперационного периода – 3 месяца, в течение которых очень важно соблюдать ряд правил.

    После введения человека в наркоз, врач-анестезиолог вводит в желудок зонд для удаления имеющихся в нем жидкости и газов. Данный зонд необходим для того, чтобы исключить случайную рвоту и попадание содержимого желудка в дыхательные пути с последующей асфиксией.

    Желудочный зонд остается в пищеводе вплоть до окончания операции. После установки зонда рот и нос закрывают маской, присоединенной к аппарату искусственной вентиляции легких, при помощи которого человек будет дышать в течение всей операции.

    Искусственная вентиляция легких при лапароскопии абсолютно необходима, поскольку газ, используемый в ходе операции и нагнетаемый в брюшную полость, давит на диафрагму, которая, в свою очередь, сильно зажимает легкие, вследствие чего они не могут дышать самостоятельно.

    Только после введения человека в наркоз, удаления газов и жидкости из желудка, а также успешного присоединения аппарата искусственной вентиляции легких, хирург и его ассистенты приступают к выполнению лапароскопической операции по удалению желчного пузыря.

    Для этого в складке пупка делается полукруглый надрез, через который вводится троакар с камерой и фонариком. Однако перед введением камеры и фонарика в живот закачивается стерильный газ, чаще всего углекислый, который необходим для расправления органов и увеличения объема брюшной полости.

    Благодаря пузырю газа врач получает возможность свободно оперировать троакарами в брюшной полости, минимально задевая соседние органы.

    Рисунок 1 – Точки, в которых производится прокол и вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря.

    Затем хирург в первую очередь осматривает расположение и вид желчного пузыря. Если пузырь закрыт спайками из-за хронического воспалительного процесса, то врач сначала их рассекает, высвобождая орган.

    Затем определяется степень его напряженность и наполненности. Если желчный пузырь очень сильно напряжен, то врач сначала разрезает его стенку и отсасывает небольшой объем жидкости.

    На сосуд накладывают зажимы, перерезают его между ними и тщательно зашивают просвет артерии.

    Только после освобождения желчного пузыря от артерии и холедоха, врач приступает к его выделению из печеночного ложа. Пузырь отделяют медленно и постепенно, по ходу прижигая электрическим током всех кровоточащих сосудов. Когда пузырь будет отделен от окружающих тканей, его удаляют через специальный небольшой косметический прокол в пупке.

    После этого врач с помощью лапароскопа тщательно осматривает брюшную полость на предмет кровоточащих сосудов, желчи и иных патологически измененных структур. Сосуды коагулируют, а все измененные ткани удаляются, после чего в брюшную полость вводится раствор антисептика, которым производится промывка, по завершении которой ее отсасывают.

    Но если во время операции практически не выливалась желчь, а пузырь не был сильно воспален, то дренаж могут и не оставлять.

    Правила введения в наркоз, установки желудочного зонда, подключения аппарата искусственной вентиляции легких и введения троакаров для удаления камней из желчного пузыря точно такие же, как и для производства холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

    После этого стенку желчного пузыря ушивают, промывают брюшную полость растворами антисептиков, вынимают троакары и накладывают швы на проколы на коже.

    Сделать лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря можно в центральной районной или городской больнице в отделении общей

    или гастроэнтерологии. Кроме того, данную операцию можно произвести в научно-исследовательских институтах, занимающихся заболеванием органов пищеварительной системы.

    Показанием

    к удалению желчного пузыря лапароскопическим методом являются следующие заболевания:

    • Хронический калькулезный и некаменный холецистит;
    • Полипы и холестероз желчного пузыря;
    • Острый холецистит (в первые 2 – 3 дня от начала заболевания);
    • Бессимптомный холецистолитиаз (камни в желчном пузыре).

    Проведение лапароскопического удаления желчного пузыря

    противопоказано

    На второй день после операции можно начинать кушать легкую, мягкую пищу, например, некрепкий бульон, фрукты, обезжиренный творог, йогурт, отварное нежирное измельченное мясо и т.д. Пищу следует принимать часто (5 – 7 раз в сутки), но небольшими порциями.

    В течение всего второго дня после операции необходимо много пить. На третий день после операции можно есть обычную пищу, избегая продуктов, вызывающих сильное газообразование (бобовые, черный хлеб и др.) и желчевыделение (чеснок, лук, острое, соленое, пряное).

    В принципе, с 3 – 4 дня после операции можно питаться согласно диете № 5, которая будет подробно описана в соответствующем разделе.

    Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.

    Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

    Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

    При визуальном осмотре паха грыжу можно легко заметить. Образование прощупывается через кожу, а по форме может быть круглым и овальным.

  • Выпуклость выправляется при нажатии на нее. При этом можно услышать урчание.
  • В лежачем положении выпячивание уменьшается, а в вертикальном — увеличивается.
  • При натуживании, чихании и кашле грыжа становится больше и тверже.
  • Продолжительные ноющие и тянущие боли в паху.
  • Боли в поясничном отделе и внизу живота из-за сдавливания внутренних органов.
  • Запоры, появляются тоже по причине сдавливания кишечных петель.
  • Нарушается пищеварение, сопровождающееся повышенным газообразованием и метеоризмом.
  • Грыжа живота является достаточно опасным заболеванием, которое характеризуется выпячиванием внутренних органов или их частей из естественного положения.

    Выпячивание не нарушает их целостности, однако создает дефект в соединительной ткани. Таким образом, визуально грыжа выглядит, как опухоль. Образование может иметь как небольшие, так и достаточно внушительные размеры. Контур ровный, поврежденной кожи не наблюдается, как и других отклонений от нормы.

    Брюшная грыжа появляется сугубо на слабых участках стенок живота. Таковыми являются паховая область, пупок, боковые участки, срединная линия живота.

    Грыжу нельзя считать редким явлением, так как ею страдают порядком 20% населения планеты. Наиболее подвержены данному заболеванию дети и люди старше 50 лет.

    Диета после операции паховой грыжи

    скрутило от боли

    После удаления грыжи в первый день назначается следующая диета:

    • исключается твердая пища;
    • из жидкой пищи в рацион входят: рисовый отвар, нежирный бульон;
    • из напитков: фруктовый кисель, отвар шиповника.

    Целью последующей лечебной диеты является сокращение нагрузки на ЖКТ, предупреждение повышенного газообразования.

    Для предупреждения давления на оперированную область необходимо исключить продукты, провоцирующие метеоризм и запоры.

    Порции должны быть небольшими, принимать их следует с соблюдением равных промежутков времени.

    Что можно есть:

    • богатую клетчаткой пищу, способствующую регулированию работы пищеварительной системы:  блюда на основе моркови, свеклы, пареной репы;
    • мясное пюре из индейки, куриной грудинки, телятины;
    • каши в протертом виде: из гречки, коричневого риса;
    • приготовленный на пару омлет (можно из куриных и из перепелиных яиц);
    • рекомендуется каждый день есть одно яйцо всмятку.

    Что можно пить:

    • чистую воду;
    • богатые витаминами напитки: кисель, компот, отвары (некислые).

    Запрещаются:

    • бобовые;
    • белокочанная капуста;
    • сырые помидоры;
    • яблоки;
    • дрожжевые продукты;
    • молоко;
    • газировки.

    Все они вызывают брожение в кишечнике и приводят к газообразованию. Поскольку полностью исключить нежелательные продукты невозможно, для нормализации пищеварения и оптимального усваивания пищи могут быть назначены ферментные препараты (лекарства или БАДы).

    Пластырь с Фентанилом применяется для купирования сильного болевого синдрома при патологиях костно-мышечной системы, онкологии и в хирургической практике.

    doctor-examines-patient

    Фентанил (Phentanylum) относится к наркотическим анальгетикам, который кроме обезболивающего действия, оказывает еще и седативный эффект. Одной из форм выпуска медикамента является трансдермальная транспортная система или трансдермальный пластырь. При наклеивании его на кожу наблюдается непрерывное системное поступление активного вещества на протяжении 3-х суток.

    Фентаниловые пластыри выпускаются под разными торговыми названиями:

    • Матрифен (Дания), — линейный ряд представлен 5 пластырями со скоростью высвобождения активного вещества по 12,5; 25; 50; 75 и 100 мкг в час;
    • Дюрогезик (Бельгия) выпускается в 4 дозировках, отсутствует пластырь со скоростью высвобождения действующего вещества 12,5 мкг/ч;
    • Фендивия — германский медикамент, выпускается в тех же дозировках, что и Матрифен;
    • Дюрогезик матрикс в продаже встречается в 5 разных дозировках, как и датский медикамент.

    После первого применения уровень активного вещества возрастает в крови постепенно и, как правило, выравнивается между 12 и 24 часами, а затем сохраняется, пока лечебная наклейка не будет снята (одну наклейку используют в течение 3 суток).

    К моменту второй 72-часовой аппликации достигается постоянная концентрация действующего вещества, которая сохраняется и при последующих аппликациях, разумеется, если будут применяться трансдермальные системы в таких же дозировках.

    В ходе клинических испытаний было выявлено, что при наклеивании системы на грудь уменьшается адсорбция активного вещества на 25% по сравнению с аппликацией пластыря на руку или спину.

    Активное вещество мигрирует через гематоэнцефалический барьер. Проходя через печень, подвергаются метаболизму.

    В норме печень вырабатывает 600 – 800 мл желчи в сутки, которая сразу поступает в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре, выделяясь только по мере необходимости (после попадания пищевого комка в двенадцатиперстную кишку).

    Такое попадание желчи в кишку вне зависимости от приемов пищи создает определенные сложности, поэтому необходимо соблюдать диету, которая минимизирует последствия отсутствия одного из важных органов.

    Various

    На 3 – 4 сутки после операции человек может кушать пюре из овощей, обезжиренного творога, а также отварного мяса и рыбы нежирных сортов. Такой рацион следует сохранять в течение 3 – 4 дней, после чего переходить на диету № 5.

    Итак, диета № 5 предполагает частое и дробное питание (маленькие порции по 5 – 6 раз в день). Все блюда должны быть измельченными и теплыми, а не горячими или холодными, а готовить продукты необходимо при помощи варки, тушения или запекания. Недопустимо жарение. Из рациона питания следует исключить следующие блюда и продукты:

    • Жирные продукты (жирные сорта рыбы и мяса, сало, молочные продукты с высокой жирностью и т.д.);
    • Жареное;
    • Консервы из мяса, рыбы, овощей;
    • Копчености;
    • Маринады и соления;
    • Острые приправы (горчица, хрен, кетчуп-чили, чеснок, имбирь и т.д.);
    • Любые субпродукты (печень, почки, мозг, желудки и др.);
    • Грибы в любом виде;
    • Сырые овощи;
    • Сырой зеленый горошек;
    • Ржаной хлеб;
    • Свежий белый хлеб;
    • Сдобная выпечка и кондитерские изделия (пирожки, блины, торты, пирожные и т.д.);
    • Шоколад;
    • Алкоголь;
    • Какао и черный кофе.

    Включать в рацион питания после лапароскопического удаления желчного пузыря следует следующие продукты и блюда:

    • Нежирные сорта мяса (индюшатина, крольчатина, курятина, телятина и др.) и рыбы (судак, окунь, щука и др.) в отварном, паровом или запеченном виде;
    • Каши полужидкие из любых круп;
    • Супы на воде или некрепком бульоне, заправленные овощами, крупами или макаронами;
    • Паровые или тушеные овощи;
    • Низкожирные или обезжиренные молочные продукты (кефир, молоко, простокваша, сыр и т.д.);
    • Некислые ягоды и фрукты в свежем виде или в компотах, муссах и желе;
    • Вчерашний белый хлеб;
    • Мед;
    • Варенье или джем.

    Из указанных продуктов составляется рацион

    и готовятся различные блюда, в которые можно перед едой добавлять 45 – 50 г сливочного масла или 60 – 70 г растительного в сутки. Общая суточная норма потребления хлеба составляет 200 г, а сахара – не более 25 г. Очень полезно выпивать перед сном стакан обезжиренного кефира.

    При заболевании этого органа в нем образуются твердые соединения – камни. В этом случае желчный пузырь удаляют. Менее травматичным является метод иссечения желчного пузыря при помощи проколов брюшной полости – лапароскопия.

    Этот метод уменьшает вероятность возникновения послеоперационой грыжи. При появлении боли в правом подреберье следует обратиться к врачу, сделать УЗИ и исключить заболевание желчного пузыря.

    В каких случаях пациентам назначается такая операция?

    1. Первые сутки приступа острого холецистита.
    2. Калькулезный холецистит.
    3. Наличие камней в желчных протоках.
    4. Есть камни в желчном пузыре, но боли и осложнения не проявляются.

    Ежели врач доволен то и больному легче

    Первая неделя – это послеоперационный период. После выхода из наркоза в состоянии абсолютного покоя следует находиться 5-6 часов.

    Затем можно подниматься, переворачиваться, делать простые движения. В первый день принимать пищу нельзя, можно пить негазированную воду или настой шиповника без сахара. Во второй день можно употреблять 1-1,5 л обезжиренного кефира или фруктового киселя. Одна порция не должна превосходить полстакана. Периодичность приема – 1,5-2 часа.

    На третьи сутки можно есть небольшими порциями творог, рубленое нежирное мясо, бульон, фрукты, кисломолочные продукты. В промежутках между трапезами надо много пить. В последующие дни питание – обычное, за исключением острых и соленых продуктов и черного хлеба. Некоторое время места уколов будут болеть, пока травмированные ткани не заживут.

    Нельзя давать организму физические нагрузки. Белье должно быть мягким из натуральных тканей.

    Послеоперационный период заканчивается снятием швов с проколов на животе. После выписки из больницы пациент еще некоторое время (10-12 дней) находится на больничном до полного заживления внешних и внутренних ран.

    Бывает появляются осложнения в виде уплотнений, покраснений или выделений из мест проколов, тогда лечение продлевается. Послеоперационное осложнение может быть выражено грыжей в зоне рубца. Грыжа болезненна в случае ущемления, сопровождается рвотой, отсутствием стула. Она может возникать при несоблюдении щадящего режима физических нагрузок. Места проколов обрабатываются йодом. Их можно мочить через 5 дней.

    Боли в первый период успешно купируются принятием анальгетиков. Если все нормально, то далее необходимость в них исчезает. Во время проведения операции создается полое пространство в животе с помощью накачивания углекислого газа. Это может спровоцировать болевые ощущения в надключичной области.

    В послеоперационный период можно предложить больному следующие блюда:

    • Суп-пюре овощной на постном бульоне.
    • Омлет на пару.
    • Картофельное пюре с добавлением моркови, свеклы или тыквы.
    • Перетертое отварное мясо кролика или индейки.
    • Блюда из обезжиренного творога.
    • Нежирная отваренная рыба.
    • Желе или мусс из некислых фруктов.
    • Чай.

    Хлеб вводится в рацион постепенно в виде размоченных в бульоне или чае пшеничных сухарей. Из каш предпочтение отдавать следует гречневой и овсяной каши на воде.

    Лапароскопия желчного пузыря совершается в нескольких вариантах — лапароскопическая холецистэктомия, холедохотомия, наложение анастомозов. Лапароскопическая холецистэктомия — распространенный вид эндоскопического вмешательства с иссечением желчного пузыря. Основными показаниями к организации вмешательства выступают:

    1. хроническая форма холецистита, осложненного образованием конкрементов в полости органа и протоках;
    2. липоидоз;
    3. острая форма холецистита;
    4. образование на стенках желчного множественных полипов.

    Основным показанием для проведения холедохотомии служит холелитиаз. В процессе вмешательства хирург удаляет конкременты, ставшие причиной обструкции желчевыносящих путей и застоя желчи. Помимо холелитиаза, данный вид лапароскопии проводится при сужении просвета холедоха для нормализации продвижения желчного секрета и для извлечения паразитов из желчных ходов (при лямблиозе, описторхозе).

    Показания к наложению анастомозов идентичны — холелитиаз, при котором пузырь иссекают, а желчный проток сшивают с двенадцатиперстной кишкой. Прибегают к наложению анастомозов и в случае стеноза желчевыносящих протоков.

    Немаловажную роль в хирургии отводят диагностической лапароскопии желчного. Вмешательство проводят с диагностической целью, для уточнения и подтверждения болезней желчного пузыря (при течении упорных холециститов неясной этиологии), желчевыводящих каналов и печени. С помощью диагностической лапароскопии выявляют наличие раковых опухолей в органах билиарного тракта, стадию и степень прорастания новообразования. Иногда к методу прибегают для определения причины асцита.

    Лечение послеоперационной грыжи

    Прежде чем описывать состояние и лечение после лапароскопии желчного пузыря, надо знать, что представляет собой подобное хирургическое вмешательство. Желчный пузырь является важным звеном в пищеварительной системе. Он расположен под печенью и накапливает желчь, которая поступает в кишечник и расщепляет жиры.

    Лапароскопия не является полостной операцией, когда шов долго зарастает и боли возникают при каждом движении. Обычно через полгода пациент забывает о проколах. Если операция проведена квалифицированно, и осложнения отсутствуют, реабилитация будет быстрой. Жизненные силы человека полностью восстанавливаются.

    Основная задача реабилитационного периода – настроить желчные протоки на выполнение функций утраченного органа. Постепенно они научатся резервировать желчь. Но, на первых парах, надо максимально сократить выделение этого секрета, который истекает по протокам прямо в кишечник.

    Это удастся сделать путем сокращения потребления жиров, острой, жареной пищи.

    Правила поведения после операции:

    • 2-3 недели запрещены половые отношения;
    • следить за регулярным мягким стулом;
    • 1-1,5 месяца нельзя заниматься спортом и тяжелым физическим трудом;
    • в питании придерживаться диеты№5;
    • не поднимать больше 3 кг;
    • принимать витамины Витрум, Центрум, Супрадин

    Соблюдение строгой диеты связано с тем, что желчь при отсутствии желчного пузыря не скапливается, а поступает непосредственно по протокам в двенадцатиперстную кишку. Там она расщепляет жирную пищу. Надо свести к минимуму употребление таких продуктов, которые требуют обильного желчевыделения. Блюда готовить на пару или отварные.

    Диета №5 включает в себя вареные, тушеные, запеченые продукты, которые принимаются в пищу маленькими порцями 5-6 раз в день.

    • Жирные мясо и рыбопродукты, сало, сметана, сливки.
    • Грибы.
    • Сырые овощи.
    • Свежий хлеб, сдоба.
    • Шоколад, кофе, спиртные напитки.
    • Консервы.
    • Копчености.
    • Острое, жареное.
    • Диетические сорта мяса – курятина, крольчатина.
    • Рыба – щука, судак.
    • Жидкие каши.
    • Постные супы.
    • Нежирные молочные продукты.
    • Ягоды и фрукты с мягким вкусом, компоты, отвары, кисели из них.
    • Мед.
    • Немного варенья.

    Норма потребления жидкости в этот период устанавливается индивидуально. На пятый месяц после операции можно рыбу и мясо употреблять не измельчая. Добавляют в рацион кофе с молоком. Диеты следует придерживаться 2-3 года.

    Важно помнить, что отсутствие желчного пузыря требует отказаться навсегда от тяжелой пищи – маринадов, копченых деликатесов, жареного картофеля. Это условие сохранения здорового кишечника. Пища должна быть не горячей или холодной, а теплой.

    Лапароскопия желчного пузыря переносится пациентами нормально в большинстве случаев. Полное восстановление организма от операции в физическом и эмоциональном плане занимает 6 месяцев. Спустя 24 часа после вмешательства пациенту делают перевязку. Вставать и передвигаться человек может через 4 часа операции или на 2 сутки — все зависит от самочувствия.

    Почти 90% пациентов, перенесших лапароскопию, подлежат выписке из стационара через сутки после процедуры. Но явка спустя неделю на контрольный осмотр необходима. Обязательно соблюдать рекомендации в реабилитационном периоде:

    • на протяжении 24 часов после лапароскопии нельзя употреблять пищу, разрешено пить негазированную воду спустя 4 часа после манипуляции;
    • отказ от половой жизни на 14–28 дней;
    • рациональное питание для профилактики запоров, оптимальна диета № 5;
    • курс антибиотикотерапии по назначению врача;
    • полное исключение физических нагрузок на месяц, после чего разрешены легкие упражнения, йога, плавание.

    Увеличивать нагрузки лицам, перенесшим иссечение желчного методом лапароскопии, следует постепенно. Оптимальная нагрузка в течение 3-х месяцев после вмешательства — подъем не больше 3 кг. В течение последующих 2-х месяцев можно поднимать не больше 5 кг.

    По рекомендации лечащего врача для улучшения регенерации тканей, нормализации функционала билиарного тракта может быть назначен курс физиотерапии (УВЧ, ультразвук, магниты). Физиотерапию назначают не раньше месяца от даты лапароскопии. После лапароскопии будет полезен курсовой прием витаминно-минеральных комплексов (Юнивит Энерджи, Супрадин).

    Лапароскопия желчного пузыря, благодаря малой травматичности, не вызывает интенсивных болей после манипуляции. Болевой синдром носит слабый или умеренный характер и снимается пероральным приемом обезболивающих препаратов (Кеторол, Найз, Баралгин). Обычно длительность приема обезболивающих составляет не больше 48 часов. За неделю боли исчезают окончательно. Если болевой синдром усиливается — это тревожный сигнал, свидетельствующий о развитии осложнений.

    Если пациенту накладывали швы на область проколов, после их снятия (на 7–10 день) может возникать дискомфорт и неприятные ощущения во время физической активности и при напряжении мышц пресса — при опорожнении кишечника, кашле, наклонах. Подобные моменты полностью исчезают через 2–3 недели. Если боль и дискомфорт сохраняются свыше 1–2 месяцев, это указывает на наличие иных патологий брюшинной полости.

    Реабилитационный период после проведения лапароскопии практически отсутствует. После проведения операции больному рекомендуется на сутки остаться в стационаре под наблюдением врачей. При отсутствии осложнений больного отпускают домой.

    Первые две недели необходимо придерживаться диеты и избегать тяжелых физических нагрузок. Любое давление на брюшные стенки может стать причиной расхождения швов и рецидива заболевания. Начиная с третьей недели пациент может выполнять несложные лечебно-профилактические упражнения, направленные на укрепление брюшины. Также может понадобиться ношение бандажа или специального поддерживающего пояса.

    Лапароскопический метод проведения операций отличается малой травматичностью и быстрым периодом реабилитации. Риск повторного возникновения грыжи минимален, отсутствует косметический дефект и боль на месте разреза.

    КАК ВЫГЛЯДЯТ ПРОКОЛЫ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ?

    Лапароскопический доступ с хорошим косметическим эффектом — операция БЕЗ РАЗРЕЗА, выполняется через 3 прокола брюшной стенки от 0.5 до 1 см. (в случае двустронней грыжи количество проколов остается прежним!)

    Где сделать в лапраскопию грыжи белой линии живота?

    Меня интересует г.Тамбов, Г.Липецк или Мичуринск, можно и Воронеж.

    Ранний послеоперационный период после лапароскопической холецистэктомии длится до 7 дней, на протяжении которых пациент находится в клинике.

    В первые часы после проведения операции пациенту рекомендуется постельный режим. Через 5 — 6 часов, больному разрешают поворачиваться на кровати, садится, вставать. Разрешается в небольшом количестве пить негазированную воду, питание в день операции отсутствует. На вторые сутки разрешается употреблять жидкую пищу: некрепкий бульон, обезжиренный творог, йогурт. Питание должно быть дробное и не чаще чем 5 раз в сутки.

    На третий день после операции пациенту назначается диета №5. Категорически запрещается употреблять жирную или грубую пищу, также те продукты питания, которые вызывают повышенное газообразование.

    В первые дни после операции, больной может испытывать боль в области проколов, также отмечается дискомфорт в правом подреберье, ключице или пояснице. Такие боли появляются в результате травматического повреждения тканей, но обычно они проходят в течении 4 дней после лапароскопической холецистэктомии.

    После операции пациенту запрещается выполнять любые физические нагрузки, также необходимо ежедневно делать перевязки, носить мягкое белье, бандаж. Заканчивается ранний послеоперационный период тогда, когда пациенту снимают швы и выписывают домой.

    В период перебивание в клинике, больному несколько раз назначаются лабораторные и инструментальные исследования, также регулярно измеряется температура тела, назначаются необходимые лекарственные препараты. Результаты обследований позволяют врачу следить за состоянием пациента, а также возможными послеоперационными осложнениями, которые проявляются крайне редко, но все же риски для их развития существуют.

    Полная реабилитация после операции занимает до 6 месяцев, включая как физическое, так и психологическое состояние пациента. Но состояние пациента улучшиться гораздо раньше, так через 2 – 3 недели после операции, человек имеет возможность выполнять привычную работу, но при этом избегать тяжелого физического труда и соблюдать диету.

    Реабилитация после удаления желчного пузыря заключается в соблюдении следующих правил:

    1. В течении 3 – 4 недель после операции, нужно отказаться от интимной близости.
    2. Соблюдать диету. Правильное питание поможет восстановить работу органов желудочно – кишечного тракта, избежать запоров, вздутия кишечника и других диспептических расстройств.
    3. Любые физические нагрузки или занятие спортом начинать не раньше, чем через 2 месяца после операции.
    4. На протяжении 3-х месяцев реабилитации не поднимать тяжести более 3-х килограмм.
    5. На протяжении 2-х месяцев носить бандаж.

    Соблюдая элементарные правила, реабилитация пациентов заканчивается успешно и человек имеет возможность вернутся к привычному образу жизни. Для того, что восстановление прошло более успешно, врач рекомендует пациентам носить бандаж, а также пройти курс физиотерапии.

    Единственным эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является операция. Консервативная терапия назначается только при наличии серьезных противопоказаний к операции. В таком случае рекомендованы следующие меры:

    • особая диета;
    • меры для профилактики запоров;
    • исключение значительных нагрузок;
    • ношение лечебного бандажа.

    Хирургическая операция по удалению послеоперационной грыжи называется герниопластикой.

    1. С использованием местных тканей – другими словами, ушивание апоневроза. Применение этого способа возможно только при незначительных размерах образовавшегося дефекта – до 5 см. Такое вмешательство может проводиться под местной анестезией.

    В настоящее время этот способ практикуется все реже. Применение собственных тканей человека, не отличающихся особой прочностью, нередко приводит к рецидивам. К тому же необходимость перемещения тканей с целью устранения дефекта провоцирует нарушение нормальной анатомии брюшной стенки.

    2. С применением синтетических протезов. В современной медицине используют сетчатые аллотрансплантаты. Это особые сети, изготовленные на основе гипоаллергенных очень прочных материалов. Сети бывают следующих видов:

    • нерассасывающиеся;
    • полурассасывающиеся;
    • рассасывающиеся полностью;
    • неадгезивные – их установка возможна в непосредственной близости от внутренних органов.
    • после такого хирургического вмешательства обязательно ношение поддерживающего лечебного бандажа;
    • следует исключить повышенные физические нагрузки и не поднимать тяжести;
    • нужно исключить напряжение мышц брюшного пресса;
    • обязательно соблюдение специальной диеты;
    • необходимо тщательно контролировать регулярность опорожнения кишечника.

    Вероятность появления грыжи после удаления жёлчного пузыря

    Иногда происходят выбросы желчи в двенадцатиперстную кишку, которые дают о себе знать рвотой, метеоризмом, диареей, изжогой, горьким привкусом во рту. Могут беспокоить боли в животе. Полностью исключить такие проявления невозможно. Боли можно унять, принимая Но-Шпу или дюспаталин. Необходимо вернуться к диете№5.

    Осложнения в ходе операции и после нее

    Сбалансированный комплекс утренних упражнений будет способствовать интенсивному пищеварению и отходу желчи.

    Если процесс восстановления идет без осложнений, то физкультурой можно заняться через 2 месяца после операции. Застой желчи устранят прогулки пешком.

    Полностью период восстановления организма после хирургического вмешательства можно считать завершенным через 2 года.

    Моей матери две недели назад сделали операцию по удалению камней с желчного пузыря сейчас она уже почти как неделя находятся дома, чувствует себя хорошо, но всё что не ест ей кажется всё очень горьким, это нормальное явление, или стоит обратиться к врачу?

    Думаю, что послеоперационный период это то время, когда стоит поберечься и исключить физические нагрузки сменив рацион питания. Если не поберечься все может стать гораздо хуже.

    Мне сделали лапороскопию 6,5 лет назад.Все пока нормально. Потери органа в себе не ощущаю.Кушаю, как все и часто. Ферменты не пью.Иногда поджелудка может напомнить о себе. Например, после редьки побаливала. Главное первый год-полтора строго придерживаться диеты. Камней после операции было полпузыря, в виде гречки.

    Маме 6 лет назад сделали лапароскопию желчного пузыря, удалили его вместе с камнями. На её примере могу сказать, что диеты нужно придерживаться всю оставшуюся жизнь, а не только в послеоперационный период. Как и сказано в этой статье, нужно навсегда отказаться от тяжёлой пищи: от жареного, копчёного, жирного. Мама моя, к сожалению, не всегда соблюдает диету, и поэтому бывают последствия в виде тошноты и болей в животе.

    После иссечения желчного пузыря методом лапароскопии у многих пациентов развивается постхолецистэктомический синдром — состояние, связанное с периодическим истечением желчного секрета непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Постхолецистэктомический синдром доставляет массу дискомфорта в виде негативных проявлений:

    • болевой синдром;
    • приступы тошноты, рвота;
    • отрыжка;
    • чувство горечи во рту;
    • повышенное газообразование и вздутие;
    • жидкий стул.

    Полностью устранить проявления постхолецистэктомического синдрома невозможно в силу физиологических особенностей ЖКТ, но облегчить состояние можно с помощью коррекции питания (стол №5), приема медикаментов (Дюспаталин, Дротаверин). Приступы тошноты можно подавить приемом минеральной воды с содержанием щелочей (Боржоми).

    Операция по иссечению желчного путем лапароскопии иногда приводит к возникновению ряда осложнений. Но частота их появления низкая — не больше 0,5%. Осложнения при лапароскопии могут возникнуть как в ходе вмешательства, так и после процедуры, в отдаленном периоде.

    Частые осложнения, возникающие при проведении операции:

    1. обильное кровотечение возникает при травмировании крупных артерий и служит показанием к проведению вмешательства открытым разрезом; необильные кровотечения останавливают путем наложения швов или прижиганием;
    2. излитие желчи в брюшную полость из-за травмирования желчных протоков;
    3. повреждение кишечника и печени, в ходе чего возникает медленное кровотечение;
    4. подкожная эмфизема — состояние, связанное с образованием припухлости в брюшной стенке; эмфизема образуется, когда газ нагнетают троакаром в подкожный слой, а не в брюшинную полость;
    5. перфорация внутренних органов (желудка, кишечника).

    К числу осложнений, возникающих после операции и в отдаленном периоде, относят:

    • перитонит;
    • воспаление в тканях, окружающих пупок (омфалит);
    • грыжа (часто возникает у лиц с избыточной массой тела);
    • распространение злокачественной опухоли по всей брюшинной области и активизация процесса метастазирования возможны при наличии онкопатологии.

    Почти все лица, перенесшие удаление желчного лапароскопическим методом, отзываются о процедуре положительно. Низкая травматичность, восстановление за короткий срок и минимальная вероятность осложнений делают лапароскопию оптимальным вариантом для диагностики и лечения патологий желчного пузыря. Главное для пациента, которому предстоит лапароскопия — тщательно подготовиться к ней и соблюдать врачебные рекомендации.

    После лапароскопической холецистэктомии, отмечается постхолецистэктомический синдромом, который проявляется на фоне периодического выброса желчи в двенадцатиперстную кишку.

    Не редко может повышаться температура тела до 38 градусов, появляется желтушность кожных покровов. К большому сожалению избавится от таких симптомов не возможно. Для того чтоб уменьшить симптомы постхолецистэктомического синдрома, нужно строго соблюдать диету, также врач назначает препараты для купирования болевого синдрома (спазмолитики) и препараты для нормализации работы ЖКТ. Снять тошноту помогут щелочные воды – Боржоми.

    , например,

    и др.

    и позывы на рвоту хорошо купируются несколькими глотками щелочной

    , например, Боржоми.

    Непосредственно в ходе операции

    могут развиваться следующие осложнения лапароскопии желчного пузыря:

    • Повреждение кровеносных сосудов брюшной стенки;
    • Перфорация (продырявливание) желудка, двенадцатиперстной, толстой кишки или желчного пузыря;
    • Повреждение окружающих органов;
    • Кровотечение из пузырной артерии или из ложа печени.

    Развитие послеоперационных грыжеобразных проявлений (рубцовых, вентальных) может произойти сразу же после оперативного вмешательства, а может спустя некоторое время.

    Специалисты говорят, что грыжи образуются из-за холецистита, патологии часто возникающей после оперативного вмешательства не только на органах желудочно-кишечного тракта, но и других отделов. Возникают грыжи при несоблюдении определённых правил послеоперационной реабилитации, а появляться признаки недуга могут сразу же или по истечении небольшого срока.

    В большинстве случаев грыжа образуется после хирургических вмешательств, проводимых экстренно, ведь возникнуть болезнь может в любой момент и нельзя провести в полной мере подготовку органов желудочно-кишечного тракта к оперативному вмешательству. А это подчас приводит к невозможности вывода образовавшегося газа, дисфункции моторики кишечного отдела, что приводит к метеоризму, а также к тому, что замедляется пассаж кишечных масс.

    Возникают грыжи при несоблюдении определённых правил послеоперационной реабилитации

    Кроме того, часто после увеличения внутрибрюшного давления, дисфункции органов дыхания, кашля происходит развитие вентральной грыжи, которое является последствием неправильного формирования послеоперационного рубца и наличии некачественно зашитых областей небольшого размера.

    Патология может возникнуть после операции на желчевыводящих путях, удаления жёлчного пузыря. Развиться заболевание может, если воспользоваться некачественным шовным материалом, при чрезмерном натяжении местных тканей.

    Если происходит поражение желчного пузыря и попадание в поражённую область жёлчи, лапароскопический (лапароскопия) метод помогает устранить возникший воспалительный процесс из-за присутствия длительной тампонады или проведения дренирования брюшной полости.

    Техника проведения процедуры

    Под лапароскопией желчного понимают разновидность хирургической манипуляции, в ходе которой полностью иссекают пораженный орган, либо патологические образования (камни), накопившиеся в полости пузыря и протоках. Лапароскопический метод обладает рядом весомых преимуществ:

    • малая травматичность для пациента — по сравнению с оперативным вмешательством открытого типа, при котором осуществляют разрез всей стенки брюшинной зоны, в процессе лапароскопии доступ к желчному для последующего иссечения совершается через 4 прокола с диаметром не больше 10 мм;
    • малая потеря крови (40 мл), причем общий кровоток и функционирование соседних органов брюшинной полости не страдает;
    • реабилитационный период сокращается — пациент готов к выписке после вмешательства через 24–72 часа;
    • работоспособность пациента восстанавливается спустя неделю;
    • боли после вмешательства — слабые или умеренные, легко снимаются обычными обезболивающими препаратами;
    • малая вероятность развития осложнений в виде спаек, что обусловлено отсутствием прямого контакта органов брюшины с руками врача, салфетками.

    Несмотря на массу положительных моментов, у лапароскопии есть недостаток — масса противопоказаний к проведению манипуляции.

    Лапароскопия желчного в подавляющем большинстве случаев относится к вмешательствам планового характера. Для того, чтобы заранее выявить возможные противопоказания и общее состояние организма, за 14 дней до манипуляции пациент проходит обследование и сдает перечень анализов:

    • физикальный осмотр у хирурга;
    • посещение стоматолога, терапевта;
    • общий анализ урины, крови;
    • биохимия крови с установлением ряда показателей (билирубин, сахар, общий и С-реактивный белок, щелочная фосфотаза);
    • установление точной группы крови, резус-фактора;
    • кровь на ВИЧ и реакцию Вассермана, вирусы гепатита;
    • гемостазиограмма с выявлением активированного частичного тромбопластинового времени, протромбированого времени и индекса, фибриногена;
    • флюорография;
    • УЗИ;
    • ретроградная холангиопанкреатография;
    • электрокардиография;
    • для женщин — влагалищный мазок на микрофлору.

    Операцию по удалению желчного с использованием лапароскопического метода проведут только при результатах вышеуказанных анализов, соответствующих норме. При наличии отклонений пациенту потребуется пройти курс лечения для устранения выявленных нарушений. Если у пациента имеют место патологии дыхательной, пищеварительной систем, по согласованию с оперирующим врачом возможен курс медикаментозной терапии для устранения негативных симптомов и стабилизации состояния.

    Подготовка к лапароскопии желчного пузыря в стационарном отделении включает ряд последовательных мероприятий:

    1. накануне хирургического вмешательства питание пациента должно состоять из легкоусвояемой еды, последний прием пищи — ужин в 19-00, после принимать любые продукты питания нельзя; послезапрещено употреблять жидкость, включая воду;
    2. в день, когда назначена операция, употреблять пищу и жидкость запрещено;
    3. с целью очищения кишечника необходимо сделать очистительные клизмы — вечером накануне вмешательства и утром; для большей эффективности возможен прием слабительных за 24 часа до операции;
    4. утром необходимо провести гигиенические процедуры — принять душ, с помощью бритвы удалить волосы на животе.

    Накануне операции с пациентом проводят беседу врачи — хирург, анестезиолог, в ходе которой рассказывают о предстоящем вмешательстве, наркозе, возможных рисках и негативных последствиях. Беседа проводится в консультационной форме — пациент может задавать интересующие вопросы. После пациент дает согласие в письменном виде на проведение вмешательства и применение наркоза.

    Перед хирургической манипуляций на желчном пузыре применяют анестезию, оптимальный вариант — общая эндотрахиальная анестезия. Дополнительно требуется искусственная вентиляция легких. Подача наркоза при лапароскопии желчного пузыря осуществляется путем нагнетания газа через трубку.

    Перед лапароскопическим иссечением желчного пузыря пациента размещают на операционном столе, в положении лежа на спине. Манипуляции по иссечению органа лапароскопическим методом проводятся в двух вариантах — американском и французском. Разница заключается в местонахождении хирурга по отношению к пациенту:

    • при американском способе пациент располагается лежа на спине, ноги сведены, а хирург занимает место слева;
    • при французском способе хирург располагается между разведенными в стороны ногами пациента.

    После подачи наркоза начинается непосредственно операция. Для иссечения желчного пузыря в процессе лапароскопии на наружной стенке брюшины делают 4 протокола, последовательность их выполнения строго определена.

    • Первый прокол — чуть ниже (изредка — выше) пупка, через полученное отверстие в брюшинную полость вводят лапароскоп. Инсуффлятором в брюшину нагнетают углекислый газ. Дальнейшие проколы врач совершает, контролируя процесс видеокамерой, во избежание травматизации внутренних органов.
    • Второй прокол совершают под грудиной, в средней части.
    • Третий — совершают на 40–50 мм книзу от крайних ребер справа на воображаемой линии, проведенной через среднюю часть ключицы.
    • Четвертый прокол — в месте пересечения воображаемых линий, одна из которых идет параллельно через пупок, вторая — вертикально от переднего края подмышечной впадины.

    Если у пациента увеличена печень, требуется выполнение дополнительного (5-го) прокола. В современной хирургии существует особая техника с косметической направленностью, когда операция выполняется с проколами в 3-точках.

    Последовательность удаления органа:

    • через проколы в брюшинную полость вводят троакары (манипуляторы), врач оценивает расположение и форму желчного, если присутствуют спайки — их рассекают, освобождая доступ к пузырю;
    • врач определяет, насколько желчный наполнен и напряжен, в случае избыточного напряжения хирург путем надреза стенки удаляет лишнюю жидкость;
    • желчный пузырь охватывают зажимом, отсекают общий желчный проток, зажимают пузырную артерию и перерезают, ушивают образовавшийся просвет;
    • после отсечения от органа пузырной артерии и общего пузырного протока, желчный отделяют от печеночного ложа; процесс проводят медленно, с прижиганием поврежденных сосудов;
    • после отделения органа его аккуратно извлекают из брюшины через пупочный прокол.

    Важным этапом после иссечения желчного пузыря выступает тщательный осмотр брюшинной зоны с прижиганием кровоточащих вен и артерий. При наличии тканей с признаками деструкции, остатков желчного секрета их удаляют. Проводится промывка полости с применением антисептиков. После промывки жидкость отсасывают.

    Проколы, оставшиеся после вмешательства, зашивают или заклеивают. В одном проколе оставляют дренажную трубку на 24 часа для полного удаления антисептической жидкости. При неосложненных патологиях с отсутствием излития в брюшину желчи дренаж не ставят. На этом удаление органа считают законченным.

    Вмешательство по лапароскопическому иссечению желчного длится не больше 40–90 минут. Продолжительность лапароскопии зависит от квалификации хирурга и степени выраженности патологических нарушений. Опытные хирурги удаляют желчный пузырь с применением лапароскопии за 30 минут.

    В хирургической гастроэнтерологии нередко имеют место ситуации, когда после начала лапароскопии выявляются скрытые до этого осложнения. В подобных случаях лапароскопию прекращают и организуют вмешательство с открытым доступом.

    Причины перехода от лапароскопии к лапаротомии:

    1. интенсивная отечность желчного, не позволяющая провести лапароскопию безопасно;
    2. обширный спаечный процесс;
    3. раковые новообразования пузыря и желчевыводящих каналов;
    4. массивная кровопотеря;
    5. повреждение желчевыносящих путей и соседних органов.

    Противопоказания

    Лапароскопическое иссечение желчного пузыря не проводят при:

    • тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт) из-за высокой вероятности летального исхода больного в ходе вмешательства;
    • инсульте с острым расстройством мозгового кровообращения — таким пациентам запрещено давать наркоз;
    • обширном воспалении в брюшинном пространстве (перитонит);
    • 3–4 триместрах беременности;
    • раковых опухолях и локальных гнойных образованиях в желчном;
    • ожирении с превышением массы тела от оптимальной на 50–70% (3–4-я степень);
    • понижении свертываемости крови, не поддающейся коррекции на фоне приема лекарств;
    • образовании патологических сообщений (свищи) между желчевыносящими каналами и тонким (толстым) кишечником;
    • выраженном рубцевании тканей шейки желчного пузыря или связки, соединяющей печень и кишечник.

    Относительные противопоказания к лапароскопическому иссечению желчного пузыря включают:

    1. острый воспалительный процесс в холедохе;
    2. обтурационную желтуху;
    3. панкреатит в острой стадии;
    4. синдром Мириззи — воспалительный процесс с деструкцией шейки желчного пузыря вследствие обструкции камнем, сужения или образования свищей;
    5. атрофические изменения в тканях желчного пузыря и уменьшение органа в размерах;
    6. состояние при остром течении холецистита, если от начала развития воспалительных изменений прошло больше 72 часов;
    7. хирургические манипуляции на органах брюшинного пространства (если операция выполнена менее полугода назад).

    Профилактика

    После оперативного вмешательства стоит проводить послеоперационную профилактику:

    • следует правильно лечить осложнения после операции;
    • проводить атравматичное оперирование;
    • предохранять ткани от различных заражений;
    • правильно подготовить пациента к оперативному вмешательству и провести реабилитацию.

    Пациентом необходимо соблюдение всех правил, предписанных врачом:

    • ограничение чрезмерной нагрузки, ношение тяжестей способствует к развитию патологии;
    • соблюдение строгой послеоперационной диеты;
    • нормализация веса до нормального показателя;
    • ношение поддерживающего бандажного приспособления;
    • своевременное опорожнение кишечника.

    Чтобы предотвратить наступление неприятных последствий, стоит заниматься спортом. Именно это является отличной профилактикой, ведущей к тому, чтобы укрепить мышцы. Если придерживаться вышеперечисленных мер, то можно избежать повторного выпячивания в области желчевыводящих путей после устранения.

    Оставьте первый комментарий

    Оставить комментарий

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.


    *