Трофические язвы на голени при сахарном диабете фото начальной стадии коды по мкб 10

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Как выглядит трофическая язва при сахарном диабете

Язвы при сахарном диабете – это достаточно распространенное явление, которое сопровождается развитием недуга и его осложнениями. С трофическими язвами сталкиваются 10% пациентов, поскольку организм не может противостоять заболеванию в полной мере, именно по этой причине многие люди желают быть осведомленными, каким образом лечить или как обойти столь неприятные проблемы на коже.

Трофические язвы при сахарном диабете чаще всего возникают на ногтевых фалангах пальцев стопы. Иногда – на пятках. И, как правило, возникновению трофических язв при сахарном диабете способствуют натоптыши, микротравмы при ношении неудобной обуви или как результат неудачного педикюра, ожоги стопы, ссадины и т.д. В результате даже такие небольшие повреждения не заживают в течение нескольких недель, а становятся больше в размерах и глубже, превращаясь в трофическую язву.

Особенности и отличия трофических язв при сахарном диабете состоят в следующем:

  • При небольших размерах язвы может быть очень выраженная боль, усиливающаяся по ночам. Хотя возможно и полярное состояние: при трофической язве с выраженной диабетической полинейропатией боли может и не быть даже при больших и глубоких трофических язвах. И то, и другое является отличительным признаком диабетической трофической язвы.
  • Самостоятельно трофическая язва при диабетической ангиопатии и полинейропатии не заживает.
  • Трофические язвы при сахарном диабете могут углубляться и превращаться в гангрену, требующую ампутации. Поэтому профилактика и лечение трофических язв при сахарном диабете крайне важны и должны проводиться немедленно после выявления трофической язвы и сахарного диабета как такового.

Важно помнить, что трофические язвы могут появляться у больного как при невыявленном сахарном диабете, так и при варикозном расширение вен. Поэтому всегда следует провести дополнительные исследования (анализ крови на сахар, общий анализ мочи, доплерографическое исследование сосудов ног и т.д.) для обнаружения истиной причины трофической язвы и назначения эффективного лечения.

Все осложнения сахарного диабета потенциально опасны и требуют обязательной терапии. Лечение диабетической стопы должно быть комплексным.

Антибактериальная терапия для подавления инфекции

Компенсация сахарного диабета

Отказ от вредных привычек

Лечение сопутствующих болезней, которые препятствуют заживлению язвы.

При отсутствии эффекта – ампутация

Трофическая язва — это поражение кожи и подлежащих тканей в виде длительно незаживающих ран и дефектов, обусловленное нарушением питания тканей. Трофическая язва при сахарном диабете 2 типа является осложнением диабета, проявлением особого синдрома — диабетической стопы. Чаще всего возникают в местах, наиболее подверженных давлению и трению — на нижних конечностях: стопы, лодыжки.

Среди всех случаев появления трофических язв пациенты с нарушением углеводного обмена занимают небольшую долю. Только, примерно, 1 из 33 пациентов с трофическими язвами — больной с сахарным диабетом. Но отличается тяжелым течением и серьезным прогнозом, в половине случаев ампутации нижних конечностей при трофических язвах производятся у диабетиков.

Актуальность терапии поражения стоп потребовало выделения синдрома диабетической стопы. Трофические язвы при диабете — патологическое состояние стоп при данной патологии эндокринной системы, которое возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляется острыми и хроническими язвенными дефектами, костно-суставными поражениями, гнойно-некротическими и гангренозно-ишемическими процессами.

Основные компоненты комплексного лечения трофических язв при диабете:

  • компенсация заболевания со стабилизацией уровня сахара в крови путём назначения инсулина и других противодиабетических препаратов;
  • иммобилизация или разгрузка поражённой конечности;
  • местная терапия язвенно-некротических поражений с использованием современных перевязочных средств;
  • системная направленная антибиотикотерапия;
  • купирование явлений критической ишемиии
  • хирургическое лечение, включающее в зависимости от ситуации проведение реваскуляризации конечности, некрэктомии в области язвенного дефекта и кожной пластики.

Лечение трофических язв при диабете — наиболее важная мера профилактики развития тяжёлых осложнений, влекущих за собой потерю конечности. По данным различных авторов, для полного заживления язвенного дефекта необходимо от 6 до 14 нед амбулаторного лечения. Для заживления осложнённых язвенных дефектов (остеомиелит, флегмона и др.) необходимо более длительное время, при этом только сроки стационарной терапии составляют 30-40 дней и более.

Для проведения адекватной терапии необходима оценка всех факторов, влияющих на заживление таких язвенных дефектов, как трофические язвы при диабете:

  • нейропатии (определение вибрационной чувствительности с помощью градуированного камертона, болевой, тактильной и температурной чувствительности, сухожильных рефлексов, электромиография);
  • сосудистого статуса (пульсация артерий, ультразвуковая допплерография артерий и дуплексное антгиосканирование, при планировании реконструктивных операций — ангиография, в том числе магнитно-резонансная ангиография);
  • микроциркуляторных нарушений (транскутанное напряжение кислорода, лазерная допплеровская флоуметрия, термография и др.);
  • объёма и глубины поражения тканей (визуальная оценка и ревизия раны, фотометрия, УЗИ мягких тканей, рентгенография, КТ, МРТ);
  • инфекционного фактора (качественное и количественное определение всех видов микрофлоры с оценкой антибактериальной чувствительности).

Деформация стопы и биомеханические нарушения приводят к аномальному перераспределению давления на подошвенной поверхности ноги, в связи с чем разгрузка ноги — основа как профилактики, так и лечения диабетических язвенных дефектов. Трофические язвы при диабете не могут зажить до тех пор, пока не устранена механическая нагрузка на ногу.

Неосложнённые плантарные трофические язвы при диабете хорошо лечатся съёмными сапожками, сделанными из лёгких синтетических материалов (total contact cast). Эти материалы (Scotchcast-ЗМ и Cellocast-Lohmann) обладают не только значительной прочностью, но и малым весом, что сохраняет мобильность пациента. Механизм разгрузки при наложении данной повязки заключён в перераспределении нагрузки в сторону пятки, в результате чего происходит уменьшение давления на передний отдел стопы, несущий язвенный дефект.

При формировании повязки в проекции плантарной трофической язвы при диабете изготавливают окно, позволяющее избежать опоры на область язвенного дефекта. Повязка съёмная, что позволяет пользоваться ею только во время ходьбы и облегчает уход. Наложение повязки противопоказано при ишемии конечности, наличии отёка конечности и воспалительных изменений.

Лечатся трофические язвы при диабете по-разному. Эта терапия зависит от состояния, стадии раневого процесса. Местная терапия и уход сами по себе могут скомпенсировать длительно существующее повреждение, нейропатию и ишемию, однако адекватный выбор стратегии местной терапии позволяет ускорить репаративные процессы. Трофические язвы при диабете нельзя лечить агрессивными антисептиками (перекиси водорода, калия перманганата и др.

), которые оказывают дополнительное повреждающее действие на ткани, обусловленное нейропатией и ишемией. Обработку язвенной поверхности необходимо производить струёй изотонического раствора натрия хлорида. Для лечения язвенных поражений стараются использовать интерактивные повязки, не содержащие цитотоксичных компонентов.

К ним относят препараты из группы гидрогелей и гидроколлоидов, альгинаты, биодеградируемые раневые покрытия на основе коллагена, сетчатые атравматичные раневые покрытия и другие средства, которые назначают в зависимости от стадии раневого процесса и особенностей его течения, в соответствии с показаниями и противопоказаниями к применению того или иного перевязочного средства.

При наличии выраженного гиперкератоза в окружности трофической язвы при диабете и при формировании некротической ткани общепризнанным методом считают механическое удаление участков гиперкератоза и некрозов тканей с использованием скальпеля. Несмотря на то что качественных сравнительных исследований эффективности иссечения поврежденных тканей скальпелем и аутолитического или химического очищения не производили, эксперты схожи во мнении, что лучший метод — хирургический.

При осложнённом течении трофической язвы при диабете (флегмона, тендинит, остеомиелит и др.) показано проведение хирургической обработки гнойно-некротического очага с широким раскрытием всего патологического процесса и удалением нежизнеспособных тканей. Неосложнённые трофические язвы при диабете, протекающие при явлениях тяжёлой ишемии конечности, не лечатся методом некрэктомии, так как любое активное вмешательство в данной ситуации может привести к расширению язвенного дефекта, активизации инфекции и развитию гангрены части стопы.

Трофические язвы при диабете, осложненные инфекцией — жизнеугрожающее состояние, так как в запущенных случаях или при неадекватном лечении ведёт к высокой ампутации конечности в 25-50% случаев. Подвержены ли больные развитию инфекционных поражений в большей степени, чем пациенты без основного заболевания — вопрос спорный.

Однако не вызывает сомнений тот факт, что последствия инфекции при синдроме диабетической стопы более тяжёлые, что скорее всего связано с уникальностью и сложностью анатомического строения стопы, а также с особенностями нарушения воспалительного ответа вследствие метаболических нарушений, нейропатии и ишемии. Возбудители при поверхностной инфекции трофической язвы при диабете, клинически представленной целлюлитом, в типичных случаях — грамположительные аэробные и анаэробные кокки.

Трофические язвы при диабете, осложнённые развитием глубокой инфекции стопы с вовлечением в гнойно-некротический процесс сухожилий, мышц, суставов и костей, а также в случае ишемии тканей инфекция носит полимикробный характер и обычно состоит из ассоциаций грамположительных кокков, грамотрицательных палочек и анаэробов.

Антибактериальная терапия в данных ситуациях получила подтверждение своей эффективности в многочисленных рандомизированных исследованиях с уровнем рекомендаций «А». При целлюлите в качестве эмпирической антибактериальной терапии назначают ципрофлоксацин или офлоксацин с клиндамицином или метронидазолом, левофлоксацин или моксифлоксацин в монотерапии, защищенные пенициллины (амоксиклав и др.). При глубоких инфекциях стопы помимо вышеуказанных схем используют комбинации цефалоспоринов III-IV поколения с метронидазолом, сульперазон. карбапенемы.

Международный классификатор болезней

Для удобства идентификации каждому заболеванию присвоена определенная классификация по МКБ-10.

Трофические язвы нижних конечностей код по МКБ-10 (при варикозной природе образования) входят в IX класс – болезни системы кровообращения и имеют свои шифры:

  • 183.0 – варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой;
  • 183.2 – варикозное расширение вен с язвой и воспалением.

При образовании трофических изменений на фоне других факторов они определены как XII класс – болезни кожи и подкожной клетчатки (подгруппа под шифром L98.4.2 – язва кожи трофическая).

Признаки и стадии развития

Болезнь носит хронический характер, ее возникновению способствуют такие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • избыточный вес;
  • тромбоз вен;
  • нарушение венозного возврата;
  • кислородное голодание тканей;
  • химические, термические, механические повреждения кожи;
  • кожные заболевания (экзема, дерматит);
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • варикозное расширение вен.

При предрасположенности к заболеванию ношение неудобной обуви, поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки также могут стать причинами появления трофических язв.

Для проведения обследования и уточнения природы заболевания людям, склонным к появлению данного недуга, необходимо обратиться за консультацией к флебологу.

В диагностику входит:

  • осмотр раны;
  • сдача анализов (крови и мочи) для определения уровня сахара;
  • ультразвуковое исследование сосудов;
  • консультация специалистов.

Правильно проведенная диагностика позволяет выявить нарушения в организме и определить соответствующее лечение.

Трофические язвы стопы развиваются у больных с сахарным диабетом, который осложнён тяжёлой нейропатией, сопровождающейся полной или частичной потерей чувствительности со стороны нижних конечностей. Они локализуются в основном на подошве и напоминают натоптыши. Вследствие нарушения чувствительности пациенты не обращают на них внимание длительное время, и обращаются к врачам, когда присоединяется инфекция, дефект достигает сухожилий и костей.

Формирование артериальных язв стопы происходит в результате развивающейся тяжёлой ишемии ткани конечности, особенно в дистальных её отделах на стопе. Основной причиной поражения магистральных артерий является облитерирующий атеросклероз. Трофические язвы на стопе развиваются при резком снижении перфузионного давления (показателя, который характеризует уровень кровоснабжения) в артериальном русле до 40–30 мм рт.ст.

Причинами возникновения трофических язв часто являются нарушения венозного кровообращения, которые возникают при варикозной и посттромбофлебитической болезни. В результате недостаточности клапанов подкожных, прободающих и глубоких вен нарушается отток крови из конечностей, формируется хроническая венозная гипертензия (повышение венозного давления). В последующем происходит цепь патологических реакций, которые приводят к трофическим изменениям и трофической язве.

Основные причины рецидива трофической язвы — деформации костей, нарушение биомеханики стопы и тесная обувь. Незаживающая язва бывает обусловлена теми же причинами, а также неправильным лечением, несоблюдением предписаний врача и не выявленной инфекцией, в том числе остеомиелитом. Поэтому требуются не только лечение язвы, но и мероприятия по профилактике рецидива:

  • регулярное наблюдение,
  • обучение больного,
  • уход за стопами,
  • правильно подобранная обувь,
  • лечение костных деформаций,
  • прием назначенных антибиотиков.

Трофические язвы на голени при сахарном диабете фото начальной стадии коды по мкб 10

По данным многочисленных исследований, эти мероприятия снижают риск рецидива и последующей ампутации более чем вдвое!

В первую очередь выполняются методы исследования, направленные на оценку общего состояния больного. Это прежде всего оценка тяжести диабета, а также характера патологических изменений сердца и почек.

Пациентам с сахарным диабетом необходимо проводить ультразвуковое исследование сосудов раз в 6 месяцев и при выявлении поражений проводить соответствующую коррекцию лечения. Очень важно изучить состояние свертывающей системы крови, уровень холестерина и липидов.

Язвы при сахарном диабете имеют несколько причин развития. Основной механизм нарушение питания (трофики) тканей кожи. Различаются по форме трофических нарушений.

  • Нарушение иннервации (наиболее частая причина при сахарном диабете) — нейропатические;
  • Патология сосудов (облитерирующие заболевания) — реологические;
  • Смешанный вариант.

Снижают переносимость тканями травмы:

  • Атеросклероз;
  • Поражения крупных сосудов (васкулиты, облитерирующие поражение);
  • Мужской пол;
  • Поражение мелких сосудов (микроангиопатия);
  • Поражение периферической нервной системы (автономная нейропатия).

Увеличивают вероятность травмы:

  • Неправильный выбор обуви;
  • Нарушение чувствительности нервных окончаний (болевой, температурной);
  • Недостаточный уход за состоянием стоп;
  • Ограниченная подвижность суставов (артрозы, артриты);
  • Снижение физической активности, нарушения походки.

Непосредственно предшествовать появлению язвенного дефекта кожи могут:

  • Ссадины;
  • Трещины;
  • Ожоги (воздействие бытовых обогревателей);
  • Мозоли;
  • Ушибы, микротравмы (например, случайное повреждение при ходьбе босиком, давления шва обуви, расчесы, при обработке ногтей).

Диабет и появление осложнения — трофическая язва происходит через длительное время от момента возникновения диабета. Через 1 год декомпенсированного течения сахарного диабета, признаки трофических нарушений появляются у половины пациентов. Условно язвы при диабете в своем развитии проходят несколько этапов:

  1. Стадия, предшествующая появления язвенных дефектов при сахарном диабете. Проявляется:
    • Снижением чувствительности рецепторов. Уменьшается чувствительность рецепторов кожи на боль, давление, изменение температуры.
    • Длительные, первоначально слабые, боли в области голеней, стопы. Чувства жжения, иногда зуда. Судорожные сокращения мышц голеней.
    • Отечность стоп, голеней различной степени: от незначительной до выраженных.
    • Изменение окраски кожных покровов: появление темных пятен (гиперпигментация), покраснение, иногда синюшность. Истончение кожных покровов.
  2. Стадия начальных проявлений. Чаще не доставляет беспокойства пациенту.
    • В области потертостей, трещин, микротравм появляются дефекты, эрозии кожи.
    • Дефекты с течением времени не заживают, умеют тенденцию к увеличению в площади и глубине поражения кожи.
  3. Стадия развернутых проявлений.
    • Появляются значительные дефекты с разрушением поверхностных слоев кожи, образованием покрышки (струппа).
    • Первоначально язвы имеют кровянистое отделяемое, а в результате присоединения микробной инфекции становится гнойным, в том числе и значительным по объему.
    • При сахарном диабете, несмотря на выраженные внешние проявления, язвы на ногах самого пациента обычно не беспокоят выраженные боли. Язва продолжает увеличиваться. Могут появляться одновременно несколько язвенных дефектов на различных участках кожи.
  4. Прогрессирование заболевания.
    • Переход трофических изменений в выраженную гнойною инфицированную рану.
    • Признаки интоксикации: повышение температуры, слабость, ознобы и прочие.
    • Усиление болевого синдрома.
    • Возможность некроза глубже расположенных структур (мышц, нервов, костей).
  5. Развитие влажной гангрены участка конечности или прилежащих тканей.

Чем тяжелей течение язвы при диабете, тем требуется более интенсивное и дорогостоящее лечение, и одновременно, тем труднее получить положительный эффект. Лечение разделяется на консервативное (направленное на устранение причин и механизмов возникновения язв) и хирургическое (может использоваться как дополнительное, или как основное лечение).

Трофические язвы на голени при сахарном диабете фото начальной стадии коды по мкб 10

Консервативные подходы. Требуется назначение и контроль лечения врачом (с учетом противопоказаний):

  1. Жесткий контроль уровня сахара крови (гликемии) и гликозилированного гемоглобина. Максимальное приближение к нормальным уровням гликемии. Оптимальные уровни гликемии: 6-10 ммоль/ натощак, 9-10 ммоль/л после еды. В то же время избегать развития проявлений гипогликемий (пожилые люди особенно чувствительны к падению сахара крови). Заключается в соблюдении диеты, назначенного лечения и рекомендаций врача. При тяжелом течении (развитии инфекционно-гнойных осложнений) как правило, производиться перевод или подбор дозы препаратов инсулинов.
  2. Лечение сопутствующих заболеваний: нормализации артериального давления, тромбофлеботической болезни.
  3. Купирование болевого синдрома. Могут использоваться седативные препараты, антидепрессанты.
  4. Использование ортопедических разгрузочных методов для стоп или нижних конечностей (разугрузочная обувь), или иммобилизация.
  5. Применение препаратов улучшающие состояние периферической нервной системы: альфа-липоевой кислоты (Берлитион, Липамид, Октолипен; Тиогамма), витамины группы В, ингибиторов альдоредуктазы (олрестатин, олредаза, изодибут, зополрестат) и других.
  6. Коррекция свертывающей системы крови: препараты ацетилсалициловой кислоты, дипирадамол, курантил, препараты гепарина.
  7. Коррекция нарушений липидного обмена: препараты группы статинов (симвастатин, розувастатин).
  8. Назначение антиоксидантов, сосудоактивных препаратов: мексидол, витамина С, никотиновой кислоты, актовегина.
  9. Назначение антибактериальной и/или антигрибковой терапии.

Хирургические подходы. Объем и характер определяется специалистом:

  1. Чаще проводится местная обработка 0,05% раствором хлоргексидина, 0,01% раствором мирамистина, при необходимости 1,5% раствором перекиси водорода. Нежелательно применение концентрированного раствора перекиси водорода, перманганата магния, йода. Наложение асептических повязок или специальных раневых покрытий.
  2. Вскрытие, дренирование и удаление гнойников с максимальным сохранением тканей.
  3. Сосудистые реконструктивные операции при наличии показаний.

Целью лечения является устранение гнойных осложнений, появление признаков восстановления тканей (грануляций). Если проводимое лечение трофических язв при диабете неэффективно, объем хирургического лечения расширяется. Возможно проведение ампутации пораженного отдела конечности.

Трофические язвы на голени при сахарном диабете фото начальной стадии коды по мкб 10

Трофические язвы на ногах

Язва образуется в результате нарушения крово- и лимфотока, обмена веществ. Такие состояния затрудняют снабжение тканей необходимыми питательными веществами, кислородом.

Спустя некоторое время проблемные участки начинают отмирать. Заживление раны затруднено постоянным отторжением отмершего слоя. Как результат – патология приобретает вялотекущий характер.

Типичные особенности:

  • заражение распространяется и вширь, и в глубокие слои тканей;
  • признаки регенерации (восстановления) тканей полностью отсутствуют;
  • в месте заживления появляется рубец.

Симптоматика проявлений

Трофические язвы на голени при сахарном диабете фото начальной стадии коды по мкб 10

Стадии трофических язв

Симптоматика трофических язв проявляется не сразу, а постепенно. Людям, которые входят в группу риска, т.е. имеют в анамнезе одно из провоцирующих заболеваний, обязательно знать признаки первой стадии. Это поможет своевременно обратиться к специалисту и начать адекватное лечение.

Как показывает фото, трофические язвы на ногах в случае венозных нарушений на начальной стадии проявляются так:

  • кожные покровы становятся сухими, начинают шелушиться;
  • появляются судороги, чаще утром;
  • отеки нижних конечностей, не проходящие даже после того, как больной займет горизонтальное положение;
  • проницаемость капилляров повышается.

Кожные покровы изменяют оттенок: появляются небольшие светлые пятна. Это свидетельство начинающегося некроза тканей. Нередко кожа становится более теплой, если сравнить с другими, здоровыми участками. Белесые пятна начинают шелушиться, со временем становятся грубыми и постепенно отпадают. Кожа истончается, становится очень уязвимой. Появляется ноющая боль, слабость в нижних конечностях.

Если у больного наблюдаются артериальные проблемы, клиническая картина трофической язвы в начальной стадии выглядит несколько иначе:

  • ограниченный участок гиперемии;
  • кожа над участком с измененной пигментацией начинает трескаться, можно наблюдать геморрагическое отделяемое;
  • на месте раны образуется зона с признаками некроза, со временем корочка отходит.

Поражение артерий и такая картина развития язвы наблюдается при сахарном диабете, атеросклерозе. При этих заболеваниях поражаются также нервные волокна в раневой зоне. Интересно, что венозный отток не нарушается.

Зная описанные симптомы начинающейся трофической язвы, больной получает возможность своевременно обратиться к специалисту.

Заболевание развивается постепенно (переходя в хроническую форму), тяжело поддается лечению и имеет следующие клинические признаки:

  • возникновение сосудистой сетки на голени;
  • истончение и изъязвление кожи;
  • появление отечности;
  • выделение гнойного содержимого;
  • покраснение ноги в месте поражения;
  • повышение температуры тела;
  • воспалительные процессы (присоединение инфекций);
  • сильные болезненные ощущения;
  • возникновение кровотечения.

Лечение синдрома диабетической стопы

Лечение язв при сахарном диабете выполняется в несколько этапов:

  1. На этапе появления трофической язвы больному назначают общее лечение: коррекцию содержания сахара в крови, а также инъекции сосудистых препаратов и веществ, которые призваны повысить трофику пораженных тканей и областей, окружающих рану. На данном этапе задача врачей заключается в остановке прогрессирования болезни. Края язвы регулярно обрабатываются с использованием спиртового антисептического средства и промывают водным антисептиком. Затем на ее область накладывается препарат в виде геля. Он не только ускоряет заживление, но и улучшает питание тканей.
  2. На этапе очищения раны пациенту продолжают проводить трофическую и сосудистую терапию, а также постоянно следить за уровнем сахара. Язву промывают 3%-ным раствором перекиси водорода, а также ежедневно делают ножные ванночки с добавлением перманганата калия. Чтобы удалить из раны налет, применяют повязки с очищающими гелями, чередуя их с наложением повязок с использованием гелей, обладающих питательным эффектом.
  3. На этапе заживления раны терапия по-прежнему основывается на применении гелей и мазей. Только теперь гель наносится лишь на кровоточащие участки язвы, а мазь — на ее края и подсыхающие зоны. Повязки продолжают накладывать до окончательного заживления раны.

Лечение патологии зависит от стадии ее развития, общего стояния пациента и наличия сопутствующих нарушений. Терапия трофической язвы при сахарном диабете включает:

  • контроль уровня глюкозы в крови (регулярный замер концентрации сахара, прием сахаропонижающих препаратов и т. п.);
  • терапию сопутствующих патологий (артериальное давление, тромбофлебит);
  • снятие болевых проявлений (прием спазмолитиков, антидепрессантов);
  • использование специальной ортопедической обуви;
  • прием препаратов, улучшающих работу периферической нервной системы;
  • коррекцию уровня свертываемости крови;
  • нормализацию липидного обмена;
  • использование антиоксидантов;
  • антибактериальную/противогрибковую терапию.
  • физиотерапию,
  • диеты,
  • компрессионную терапию,
  • оперативное вмешательство,
  • медикаментозные препараты.

Помимо вышеперечисленных способов язвы при диабете заживляют и народными средствами. Перед использованием любого домашнего метода нужно проконсультироваться с врачом.

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

После обследования пациенту назначается комплексная программа лечения, включающая прием лекарственных препаратов:

  • венотоников (Детралекса, Флебодиа, Троксевазина) – для улучшения венозного оттока;
  • антибактериальных средств (Левомеколя, Актовегина, Солкосерила, Аргосульфана), помогающих очищению тканей, восстановлению и заживлению поврежденного покрова;
  • гелей и мазей (Троксерутина, Гепарина, Троксевазина) для снятия воспаления, уменьшения отечности;
  • антибиотиков (при инфекционном поражении) — применяют только по назначению врача после проведения проб.

Дополнительно используют физиотерапевтические процедуры:

  • озонотерапию – способствует очищению поверхности раны, усиливает регенерацию тканей при насыщении кислородом, предотвращает распространение инфекции;
  • внутрисосудистое лазерное облучение крови – снимает спазм сосудов, улучшает кровоток в поврежденных тканях;
  • магнитотерапию – позволяет очистить раны от гнойных отхождений, ускорить процесс грануляции, устранить язвенные дефекты;
  • лимфодренажный массаж – улучшает лимфообращение, кровоснабжение, снижает отечность;
  • электромиостимуляцию – активирует микроциркуляцию ткани за счет притока артериальной крови к ногам.

Если после проведения комплексного лечения улучшений не наблюдается, раневые поверхности занимают значительную площадь, то требуется проведение пластических операций.

Их выполняют с помощью собственных тканей организма. Заметное улучшение наступает сразу же после проведения операции.

Диабетическая язва стопы характеризуется наличием безболезненного участка дефекта кожи на подошве стопы. При исследовании поверхностной чувствительности у пациента на стопе рядом с участками с отсутствующей чувствительностью определяются зоны, в которых чувствительность полностью сохранена. При присоединении инфекции быстро развивается влажная гангрена.

Трофические язвы при эссенциальной тромбоцитопении локализуются на тыле стопы. Они покрываются гнойно-некротическими массами. На дне раны могут быть омертвевшие сухожилия.

Артериальные трофические язвы стопы развиваются на фоне клинической картины облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей:

  • Перемежающейся хромоты, интенсивность которой прогрессирующе нарастает и достигает 150–50 метров;
  • Чувства зябкости, похолодания конечности, утомляемости при ходьбе и при подъёме по лестнице;
  • Снижения интенсивности волосяного покрова пальцев стоп.

При неадекватной терапии появляются сначала ночные, а затем и постоянные боли в ногах, язвенно-некротические изменения на пальцах или в межпальцевых промежутках, на тыле стопы, пятке. Появление язвы провоцирует травматический фактор:

  • Незначительное повреждение кожи;
  • Ушиб мягких тканей;
  • Повреждения кожи при ношении неправильно подобранной обуви с грубым внутренним швом.

В условиях сниженного артериального притока под воздействием этих факторов появляется трофическая язва стопы. Она быстро прогрессирует в размере и вызывает сильную боль, для снятия которой врачи вынуждены назначать наркотические средства.

Формирование венозной трофической язвы происходит в несколько этапов. Сначала на стопе формируется участок повышенной пигментации. Спустя некоторое время в центре пигментированного участка появляется уплотнённый участок кожи. Он приобретает белесоватый, лаковый вид, напоминает натёк парафина. В дальнейшем минимальная травма приводит к возникновению язвенного дефекта.

  • Санацию гнойного очага;
  • Малые хирургические вмешательства на стопе;
  • Некрэктомии и открытое ведение ран с применением различных средств, которые стимулируют раневой процесс, иммуномодуляторов, реокорректоров и антибиотиков, на фоне дробного введения инсулина.

Флебологи Юсуповской больницы индивидуально выбирают лечебные мероприятия в зависимости от особенностей изменений тканей в различные фазы раневого процесса. Довольно часто не представляется возможным одномоментное удаление всех некротических тканей в ране посредством только механической некрэктомии. В таких случаях врачи отделения проводят длительное лечение с использованием медикаментозной некрэктомии ферментными препаратами.

Для коррекции реологических и микроциркуляторных нарушений пациентам назначают препараты сосудистого действия (курантил, трентал, реополиглюкин), антикоагулянты (гепарин) под контролем свёртывающей системы крови. Для терапии диабетической нейропатии используют берлитион.

Лечение трофических язв на стопе у пациентов, страдающих эссенциальной тромбоцитопенией, заключается в сосудорасширяющей, дезагрегантной, венотонической, антибактериальной, симптоматической терапии. Проводят перевязки с растворами антисептиков, повторные хирургические обработки ран под внутривенным наркозом. После этапных хирургических обработок в трофической язве формируются гранулирующие раневые поверхности.

Лечение артериальных трофических язв требует комплексного подхода. Грубые нарушения регионарного кровоснабжения тканей и хроническое инфицирование трофической язвы снижают эффективность раздельного применения разнообразных методик консервативного и хирургического лечения трофических язв ишемического генеза. Сосудистые хирурги Юсуповской больницы для сокращения общих сроков лечения больных с ишемическими язвами конечностей применяют одновременно несколько методик:

  • Улучшение периферического кровообращения с помощью новейших лекарственных препаратов, которые оказывают эффективное сосудорасширяющее действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов;
  • Инновационные методики восстановления кровотока оперативным путём;
  • Снятие спазма периферических артерий путём выполненной с помощью эндоскопической аппаратуры поясничной симпатэктомии;
  • Санацию изъязвлённого участка.

Флебологи Юсуповской больницы проводят поэтапную терапию трофических язв стопы венозной природы. Первоочередные мероприятия направлены на закрытие трофической язвы. Последующий комплекс мер направлен на профилактику рецидива и стабилизацию патологического процесса. Лечебную программу подбирают индивидуально каждому пациенту в зависимости от стадии язвенного процесса.

Фаза экссудации трофической язвы стопы характеризуется обильным раневым отделяемым, выраженной воспалительной реакцией мягких тканей вокруг патологического очага и частой бактериальной обсемененностью язвы. В этих условиях врачи проводят санацию трофической язвы от патогенной микрофлоры и некротических тканей, а также мероприятия, направленные на подавление системного и местного воспаления.

Всем пациентам на две недели рекомендуют полупостельный режим в условиях отделения флебологи. Назначают антибиотики широкого спектра действия фторхинолонового (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин) или цефалоспоринового ряда (второго и третьего поколений). Учитывая частые ассоциации патогенных микроорганизмов с бактероидной и грибковой флорой, антибактериальную терапию усиливают, включив в неё противогрибковые препараты (итраконазол, флуконазол) и производные нитроимидазола (тинидазол, метронидазол).

После заживления язвы назначают эластическую компрессию. Пациенту ежедневно меняют многослойный бандаж из бинтов короткой и средней растяжимости. Флебологи назначают нестероидные противовоспалительные препараты (кетопрофен, диклофенак), внутривенные инфузии антиагрегантов (реополиглюкин с пентоксифиллином), проводят десенсибилизирующую терапию (Н1-гистаминовыми блокаторами).

Трофические язвы на голени при сахарном диабете фото начальной стадии коды по мкб 10

Диагностика для выявления степени недуга

Трофические язвы на голени при сахарном диабете фото начальной стадии коды по мкб 10

Средство для обработки ран

Трофические язвы на голени при сахарном диабете фото начальной стадии коды по мкб 10

Подсушивающие ванночки для лечения трофических язв

Профилактические мероприятия

Выполнение некоторых рекомендаций позволяет избежать серьезных проблем в дальнейшем:

  1. Постоянное ношение компрессионных изделий (колгот, гольф, чулок).
  2. Выполнение комплекса упражнений, направленных на улучшение циркуляции крови в конечностях.
  3. Контролирование массы тела.
  4. Применение специальных мазей и гелей.
  5. Использование во время сна валика под ноги.
  6. Соблюдение правил личной гигиены.
  7. Регулярное посещение врача.

Не стоит забывать, что болезнь легче предотвратить, чем вылечить. Не занимайтесь самолечением, своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Методики по заживлению язв

Трофическая язва

На конечной стадии лечение язв при сахарном диабете основано на наружном применении питающих кремов или гелей. Если гель наносят на кровоточащие участки раны, то мазью смазывают подсохшие края. В процессе заживления перевязки можно делать один раз в день, постепенно переходя к применению одних лишь мазей.

Активно используется озонотерапия, ударно-волновая терапия, облучение крови с помощью лазера, лечения пиявками, облучение ультрафиолетовыми лучами.

В качестве средства, способствующего регенерации и заживлению клеток ткани, выписывается препарат Солкосерил, который продается в форме мази и геля. Препарат в любой из этих форм снабжает ткани кислородом и активизирует восстановительные процессы. Мазь дополнительно защищает поверхность раны в период заживления и способствует образованию рубцовой ткани. Гель на стадиях образования и очищения применяют не чаще 3-х раз в сутки, мазью на этапе заживления достаточно обрабатывать язву дважды в течение суток.

Последствия и прогнозы

К осложнениям трофической язвы, в том числе язвы на ногах при диабете, относятся:

  • Возникновение рожистого воспаления;
  • Воспаление лимфатических сосудов, лимфатических узлов;
  • Развитие септического состояния.

Прогноз зависит от тяжести течения основного заболевания, запущенности трофических изменений и формы нарушений трофики. При изолированной нейропатической форме и адекватной терапии прогноз благоприятный. При тяжелом течении диабета, сопутствующих поражениях сосудов — значительно ухудшается.



Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*