Что такое шина дитерихса и как ее накладывать

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Устройство конструкции

Шина должна:

  • Быть прочной, лёгкой и надежной для иммобилизации суставов: тазобедренного, коленного и голеностопного.
  • Быть удобной, чтобы иметь доступ к поврежденной части тела.
  • Фиксировать конечность в любом положении.
  • Иметь простую, мобильную конструкцию и легкую технику выполнения.

Основное преимущество шины Дитерихса при переломе бедра, в сравнении с другими устройствами, – надежная фиксация тазобедренного сустава. За счет этого появилась возможность иммобилизировать переломы верхней части бедра.

Используя конструкцию шины Дитерихса, современные ученые создают более технологичные приспособления, при этом учитывают требования, которые сформулировал профессор М. М. Дитерихс.

Большое количество опорно-двигательных травм нуждается в обездвиживании поврежденных суставов или костей. Шина Дитерихса дает возможность одновременно вытянуть и обездвижить поврежденную часть ноги.

Аппарат состоит из двух деревянных частей (костылей), подстопника и закрутки. Каждый костыль поделен на 2 половины, что дает возможность изменять длину шины, подгоняя ее под рост пострадавшего. Приспособление служит в качестве транспортного средства для фиксации нижних частей конечностей.

На овальных перекладинах верхних концов натянут плотный материал, который не причиняет боль в промежности и подмышечной впадине, а специальной поперечной дощечкой соединяются нижние концы. На дощечке имеются отверстия, предназначенные для продевания в них ремней, чтобы зафиксировать и вытянуть конечность, а специальная подошва-площадка крепится к ноге бинтами.

Пневматическая шина – это вариация, которая имеет ряд преимуществ:

  1. надежность фиксации поврежденной конечности;
  2. компактность конструкции в сложенном виде;
  3. термоизоляционный эффект.

Наложение пневматической конструкции при переломе бедра оправдано, если травма произошла в средней и нижней трети кости.

Размер пневматической шины не позволяет произвести иммобилизацию верхней трети бедренной кости (в области хирургической шейки).

Пневматическая шина выполняется из мягких полимерных материалов. Ее необходимо расправить и надеть на ногу пациента. Желательно, чтобы нога была раздета (так будут сильнее проявляться термоизоляционный и компрессионный эффекты).

Внизу (или в средней части) конструкции нужно найти клапан, который позволяет раздуть пневматическую шину. Поддув клапана происходит тем человеком, который производил наложение (ассистентом или парамедиком), поскольку сам человек не сможет достать до клапанов. Процесс занимает до двух минут. После этого клапан закрывается. Принцип работы похож на процесс надувания морского круга или спасательного жилета.

Пневматическая конструкция обеспечивает иммобилизацию за счет сдавливания воздухом травмированной конечности. Ее можно накладывать на срок до трех – четырех часов, после этого необходимо снять, чтобы дать возможность наполнится наружным венам и артериям.

Наложение шины Дитерихса производится непосредственно после осмотра, подтверждающего получение соответствующей травмы. Процедуру установки следует проводить по возможности быстро, а техника наложения шины должна быть строго отточена.

При этом особенное внимание нужно уделить именно правильной последовательности действий при установке шины.

Помимо шины при проведении иммобилизации конечности понадобиться 2 бинта, ножницы и дополнительные бинты и вата для повязок, которые необходимо накладывать на места, где выступают суставы. Желательна, если позволяет ситуация, последующая закрепляющая фиксация шины гипсом.

Процесс установки

Как правило, для того, чтобы надежнее зафиксировать конечность, под заднюю поверхность ноги и таза дополнительно прокладывают лестничную или фанерную шину с толстыми слоями подкладки в места подколенной впадины и Ахиллова сухожилия.

Техника наложения шины Дитерихса при переломе бедра на видео в конце статьи.

Транспортная иммобилизация при пов­реждении таза

(М.М. Дитерихс, 1871—1941, советский хирург)шина для транспортной иммобилизации с вытяжением всей нижней конечности, состоящая из двух раздвижных костылей и фанерной подошвы.

Что такое шина дитерихса и как ее накладывать

Шина — ж. немецк. железный обруч, туго набитый на обод колеса. Шинный, -новой, к шине относящ. Шиновать колеса, шинить вологодск. натягивать шины. Переварить, перетянуть шины,……..Толковый словарь Даля

Шина — шины, ж. (нем. Schiene). 1. Железная или резиновая оболочка, обруч, к-рым обтянут обод колеса. Коляска на резиновых шинах. Велосипедные и автомобильные резиновые шины. Натягивать……..Толковый словарь Ушакова

Групповая Транспортная Накладная — См. Накладная транспортная групповаяЭкономический словарь

Задача Транспортная — См. Задача о кратчайшем путиЭкономический словарь

Инженерная Инфраструктура, Транспортная Инфраструктура, Социальная Инфраструктура — Комплекс сооружений и коммуникаций транспорта, связи, инженерного оборудования, а также объектов социального и культурно – бытового обслуживания населения, обеспечивающий……..

Экономический словарь

Маркировка Транспортная — См. Маркировка грузовЭкономический словарь

Маркировка, Транспортная — – данные на упаковке грузового места, которые указывают число мест в партии, перевозимой по одному транспортному документу и порядковый номер грузового места……..

Накладная Транспортная — основной перевозочный документ, регулирующий отношения между отправителем, перевозчиком и получателем груза. Накладная содержит сведения о наименовании……..

Накладная Транспортная Групповая — общий документ, составляемый на один контейнер, в котором отправляются небольшие грузы в один пункт назначения.Экономический словарь

Накладная, Товарно-транспортная — – договор перевозки грузов автомобильным транспортом. При международной перевозке составляется в 4-х оригинальных экземплярах. Первый экземпляр остается……..

Накладная, Транспортная — – документ, сопровождающий груз и удостоверяющий принятие груза перевозчиком у отправителя: и составляемый в экспортной конторе или в транспортно-экспедиционном предприятии………Экономический словарь

Накладная, Транспортная Групповая — – документ, составляемый на небольшие отправки, объединенные в одном контейнере по признаку одного пункта назначения. Выписывается на весь контейнер,……..

Продукция, Транспортная — – показатель, характеризующий объем перевозок (отправлений) грузов, пассажиров, почты и багажа. Имеет натуральную, условно-натуральную и стоимостную форму.Экономический словарь

Тара Транспортная — тара, в которой товары перевозятся или хранятся.

Тара, Транспортная — см. ТАРА, ВНЕШНЯЯ.

Товарно-транспортная Накладная — – накладная, предназначенная для учета движения товарно-материальных ценностей и расчетов для их перевозки автомобильным транспортом; составляется грузоотправителем……..

Транспортная Международная Накла — единый транспортный документ для перевозки грузов в прямом международном железнодорожном сообщении. Различают прямые железнодорожные Т.м.н. при перевозке……..

Транспортная Накладная — документ, сопровождающий груз; содержит данные о товаре, указанные в счете или в предварительной фактуре; служит учетно-отчетным документом.Экономический словарь

Транспортная Накладная, Общая — В авиационном страховании и в страховании внутренних перевозок: документ, оформляемый экспедитором груза для его перевозки авиационным или автомобильным транспортом.Экономический словарь

Транспортная Продукция — показатель натуральной и стоимостной оценки деятельности транспортного предприятия, отражающий объем перевозок грузов, пассажиров.

Транспортная Составляющая В Цене — один из элементов внешнеторговой цены товара, отражающий транспортные издержки, связанные с перемещением груза, стивидорными, страховыми и другими……..

Транспортная Составляющая В Цене Товара — – один из важнейших элементов внешнеторговой цены товара; включает в себя затраты на такие элементы транспортного обслуживания, как подготовка товара……..

Транспортная Экспедиция — Регулируется главой 41 ГК РФ. По договору транспортной экспедиции одна сторона ( экспедитор) обязуется за вознаграждение и за счет другой стороны ( ……..

Bus – Шина; Путь (канал) Передачи Данных — обычно шина реализуется в виде электрического соединения с одним или несколькими проводниками и все подключенные к шине устройства получают сигнал одновременно.Экономический словарь

Шина — -ы; ж. [нем. Schiene]1. Металлический обруч, надеваемый на обод колеса. Железные шины. Починить шину.2. Резиновый обруч или наполненная сжатым воздухом специальная оболочка,……..

Что такое шина дитерихса и как ее накладывать

Толковый словарь Кузнецова

Накладная (транспортная Железнодорожная Накладная) — – основной перевозочный документ установленной формы. Накладная является обязательной формой договора на перевозку груза, который заключается между грузоотправителем……..Юридический словарь

Накладная Товарно-транспортная — – документ, удостоверяющий договор перевозки грузов автомобильным транспортом. При международной перевозке составляется в четырех оригинальных экземплярах. Первый……..Юридический словарь

Накладная Транспортная — – основной документ, регулирующий отношения между перевозчиком, отправителем и получателем груза, отправляемого по железной дороге, внутренним водным путем, воздушным……..Юридический словарь

Организованная Транспортная Колонна — – группа из трех и более механических транспортных средств, следующих непосредственно друг за другом по одной и той же полосе движения с постоянно включенными фарами……..Юридический словарь

Ампутация Первичная Транспортная — А. п. конечности, удерживающейся на лоскутах мягких тканей, явно нежизнеспособной и затрудняющей транспортировку раненого.Большой медицинский словарь

При повреждениях в любой области бедра иммобилизацию проводят таким образом, чтобы обеспечить обездвиженность 3-х (трех) суставов:

  1. тазобедренного:
  2. коленного;
  3. голеностопного.

При оказании помощи при переломах и других повреждениях конечностей по назначению врача проводят обезболивание для профилактики болевого шока.

Лучшей стандартной шиной для иммобилизации при повреждении шейки бедра и бедра является шина Дитерихса.

Наложение шины Дитерихса а — медиальная планка шины; б — латеральная планка; в — подошвенная часть шины; г -закрутка; д — фиксация подошвы; е — фиксация шины поясом к туловищу и бедру; укрепление закрутки после вытяжения конечности; з -иммобилизация конечности шиной в законченном виде.

Иммобилизация
костных повреждений та­за — задача
трудная, так как даже непроизвольные
движения нижних конечностей могут
вызвать смещение отломков. Для
иммобилизации при повреждении таза
пострадавшего уклады­вают на жесткие
носилки, придав ему положение с
полусогнуты­ми и слегка разведенными
ногами, что приводит к расслаб­лению
мышц и уменьшению болей. В подколенные
области подкладывают валик: одеяло,
одежда, свернутая подушка и др. (рис. 1).

Рис.
1. Транспортная иммобилизация при
повреждении таза

Транспортная
иммобилизация при пов­реждениях
нижних конечностей. Правильной
им­мобилизацией при повреждении бедра
нужно считать такую, которая захватывает
сразу три сустава, а шину накладывают
от подмышечной ямки до лодыжек.

Что такое мера государственный санитарный надзор?

Государственный
санитарный надзор осуществляет
санитарно-эпидемиологическая служба,
которая изучает приоритетные мероприятия
по профилактике заболеваний и охраны
здоровья населения от вредного воздействия
факторов окружающей шнього и
производственной среды, определяет
объекты и периодичность проведения
государственной санитарно-гигиенической
экспертизы.

Практическая
деятельность органов санитарного
надзора осуществляется в виде двух
универсальных форм работы — меры и
текущего санитарного надзора

Предохранительный
государственный санитарный надзор
заключается в осуществлении контроля
за соблюдением санитарных правил и
гигиенических нормативов при
проектировании, строительстве,
реконструкции и ввода в эксплуатации
цию промышленных объектов или определения
пригодности земельных участков для их
размещения.

В
процессе этого вида надзора СЭС
осуществляют санитарно-гигиеническую
экспертизу проектов национальных,
региональных, местных и отраслевых
программ социально-экономического
развития, документации, стосуеть ься
планирования и застройки населенных
пунктов, проекты строительства, новой
техники, технологии и всего того, что
может нанести вред здоровью людей Перед
вводом в эксплуатацию осуществляют
санитарное обст еження построенных
объектов на предмет соблюдения при
строительстве проектных полоь.

Текущий
санитарный надзор осуществляется на
промышленных объектах в стадии их
эксплуатации Его цель состоит в том,
чтобы осуществлять надзор за соблюдением
требований санитарного законодательства
на действующих предпр приятия и других
видах производственной деятельностиі.

Путем
текущего санитарного надзора осуществляют
планомерное изучение условий труда и
их влияние на состояние здоровья и
заболеваемость работников Контролируют
своевременность проведения обязательных
медицинских обзор дев и расследования
причин профессиональных заболеваний,
отравлений и т иін.

На
объектах, функционирующих, проверяется
санитарно-гигиенических состоянии
условий труда, соответствие их
гигиеническим нормативам, оценивается
выполнение предписаний органов
санитарного надзора, а также соблюдение
я санитарного режима и функционирования
санитарно-технических спора.

При
появлении инфекционных заболеваний
или при выходе из строя санитарно-технических
сооружений осуществляется внеплановая
экспертная проверка объектов

Показания к использованию шины

Накладывают шину Дитерихса при любых уровнях сложности переломов голеностопных и бедренных костей. Сам процесс несложный, но последовательность действий и качество выполнения влияют на реабилитационное состояние.

Что такое шина дитерихса и как ее накладывать

Правила наложения:

  1. Нельзя накладывать шину на обнаженную кожную поверхность. Только поверх одежды или на мягкую ткань. На суставную область накладывают ватную или марлевую повязку.
  2. Длину перекладин на шинах измеряют на здоровой конечности.
  3. Нужную длину регулируют по росту человека.
  4. Поврежденной конечности придают удобную позу.
  5. Шина должна быть надежно зафиксирована к суставу при помощи бинтов.
  6. При переломах на верхних конечностях руку необходимо зафиксировать повязкой – косынкой либо тесьмой.
  7. При ранах накладываются стерильные повязки, только затем осуществляют иммобилизацию.
  8. Если рана кровоточит, производят остановку (накладывают жгут, давящую повязку), обезболивают и перевязывают стерильным бинтом.
  9. В холодный период года конечности утепляют теплым покрывалом.

Порядок действий

  • Подготовка шины: раздвигание браншей на такую длину, чтобы наружная половина упиралась костылем в подмышечную впадину, внутренним — в промежность пострадавшего и обе половины выступали за крайподошвы на 10-12 см.
  • Фиксация достигнутого положения браншей с помощью шпеньков: шпенек одной половины каждой бранши вставляется в соответствующее отверстие другой половины. Половины шины связываются между собой бинтом на уровне шпенька.
  • Прибинтовывание ватно-марлевой прокладки либо толстого слоя ваты к внутренней (медиальной) поверхности обеих половин шины, к промежностному и подмышечному костылям.
  • Покрытие толстым слоем ваты голеностопного сустава с последующим прибинтовыванием подошвы к стопе. При этом важно очень прочно зафиксировать пятку, иначе повязка будет сползать, а вытяжение за стопу достигнуто не будет.
  • Проведение внутренней (медиальной) и наружной (латеральной) половин шины нижними концами через проволочные скобы деревянной подошвы с прилаживанием к боковым поверхностям туловища и конечности. При этом необходимо дополнительно обернуть шину ватой в области лодыжек, коленного сустава и большого вертела.
  • Укладывание по задней поверхности иммобилизируемой площади лестничной или пластмассовой шины. Цель: лучшая иммобилизация, создание некоторого сгибания в коленном суставе, расслабление мышц конечности.
  • Прикрепление шины к туловищу специальными лямками, ремнем, тканым материалом, проведенным через щели верхней бранши.
  • Осторожным потягиванием за стопу производится вытяжение конечности до тех пор, пока не будет исправлена ось поврежденной поверхности. При этом поперечные перекладины браншей должны упираться в пах и подмышечную впадину. В таком положении стопу фиксируют закруткой к поперечной нижней перекладине.
  • Окончательная фиксация шины к туловищу циркулярными ходами бинта. На уровне торса, бедра и голени фиксация должна быть наиболее прочной. При длительной транспортировке (эвакуации) используются гипсовые кольца, изготовляемые из 7-8 слоев гипсового бинта. Всего накладывают 5 колец: 2 — на туловище и 3 — на конечности (как на рисунке в части «ж»).

При отсутствии шин Дитерихса лучше воспользоваться лестничными шинами.

Транспортная иммобилизация ниж­ней конечности при повреждении бедра а — сборка лестничной шины; б — наложение шины.

Техника наложения шины Дитерихса:

  1. Успокоить больного.
  2. Объяснить действия предстоящих манипуляций.
  3. Освободить область от одежды (облегающую часть) – разрезать по швам.
  4. Провести осмотр травмы.
  5. К здоровой конечности прикладывают внутреннюю и внешнюю части шины, фиксируя по росту пациента.  Обездвижевание плеча
  6. Закрепить травмированную конечность стопы повязкой к подошвенной части шины. Наружную частью шины фиксируют до подмышечной впадины, чтобы подошвенная часть шины выступала на 8-10 см за подошвенную часть стопы.
  7. Наружную планку подошвенной части вставляют в металлическое ушко.
  8. Для предотвращения сдавливания и некроза, под переломный выступ подкладывают марлевую прокладку.
  9. Фиксируют ремни на здоровом надплечье.
  10. Шнур продевают через прорези и прикрепляют закрутку.
  11. Закручивают палочку до полного упора в паховую область и подмышечную впадину.
  12. Фиксируют шину на месте травмы бинтами – от голени до тазобедренной кости.

Техника наложения лестничной шины Крамера

Данный вид применяют при переломах бедра во избежание движений в области таза. Техника наложения шин проста и не требует специальных знаний. Сама конструкция состоит из двух планок, а также подошвенной пластины. Пластины подгоняются под размер человека: конец наружной вставляют в подмышечную впадину, конец внутренней упирается в пах.

Если перелом имеет открытые раны, то прежде чем наложить любую шину, надо обработать рану антисептиком. Если травма закрытая, то конструкцию можно накладывать на одежду.

Что такое шина дитерихса и как ее накладывать

Поврежденный сустав часто фиксируется вместе с двумя соседними. Например, фиксация перелома плечевого сустава начинается от кончиков пальцев до плеча. При переломе голени накладывается пластина, затрагивающая коленный и голеностопный суставы. Этот алгоритм наложения применяется и при других повреждениях конечностей. Правила наложения транспортных шин применяются при иммобилизации бедренного сустава и позвоночника. Фиксация перелома бедра охватывает всю ногу. Перелом позвоночника сопровождается обездвиживанием всего туловища человека.

Если наблюдается кровотечение, то не стоит спешить с наложением жгута, надо дождаться указаний врача. Если нет возможности узнать информацию от специалиста, то больному дается записка с указанием точного времени наложения жгута.

Наложение шины из подручного материала чревата тем, что острые концы могут врезаться в тело пострадавшего, сдавить нервные окончания и проходящие рядом кровеносные сосуды. Повязка не накладывается в месте перелома, чтобы давлением не причинять боль.

Если у человека начался приступ истерии, то необходимо как можно быстрее вывести его из этого состояния, так как у пострадавшего может развиться травматический шок. К месту перелома желательно приложить лед и дать человеку обезболивающее.

Интересно почитать —  какие суставы должна фиксировать шина при переломе бедра.

Показания.
Открытые
и закрытые повреждения конечностей,
вывихи суставов конечностей, обширные
повреждения мягких тканей, сосудов и
нервов.

Техническое
оснащение:
лестничная
шина Крамера.

Техника
иммобилизации при повреждениях верхней
конечности.

Стандартная
лестничная шина длиной до 120 см. по
протяженности она должна захватывать
всю поврежденную конечность от пальцев
до надплечья здоровой стороны.

Шину предварительно
подготавливают:

    на
    шину накладывают вату и обертывают ее
    бинтом;

    к
    одному концу привязывают две марлевые
    тесемки длиной до 75 см;

    накладывающий
    иммобилизирующую шину моделирует ее
    на себе

Шину
накладывают на поврежденную конечность
пострадавшего и создают правильное,
наиболее физиологическое положение:
выводят плечо на 30°
вперед, концы марлевых тесемок привязывают
ко второму концу шины на предплечье. В
подмышечную впадину вкладывают валик
из ваты. Шину следует фиксировать бинтами
к туловищу и конечности.

  • 2 шины связываются вместе по длине, изгибая нижний конец одной из шин в поперечном направлении на расстоянии 20 см от края. Получится удлиненная шина для наложения по наружной поверхности поврежденной конечности, а также по боковой поверхности туловища до подмышечной впадины.
  • 1 шина подготавливается для наложения по внутренней поверхности бедра.
  • 1 шина моделируется с углублением для пятки, икроножных мышц, с подстопником и небольшим углом сгибания в коленном суставе.

Пластмассовые шины накладываются аналогичным образом.

Если отсутствуют стандартные шины, транспортная иммобилизация при переломе бедра
проводится подручными средствами: рейки, лыжи, пучки хвороста и другие предметы достаточной длины для обездвиживания трех суставов (тазобедренный, коленный, голеностопный).

1. Шина транспортная Дитерихса;

3. Ножницы.

1. Внешняя раздвижная часть (длинная);

2. Внутренняя раздвижная часть (короткая) с шарнирной пластиной;

3. Подошвенная часть (подстопник);

4. Ручка-затяжка (закрутка) со шнуром;

5. Фиксирующие ремни.

1. Проверить наличие всех составных частей шины и их исправность.

2. Зафиксировать восьмиобразной повязкой подошвенную часть шины к стопе травмированной конечности пациента.

Верхним концом уложить еѐ в подмышечную впадину со стороны травми­рованной конечности;

Раздвинуть перемещением в скобках, подгоняя под рост пострадавшего;

Провести нижний конец внешней части шины через металлическое ушко подошвенной части так, чтобы край его выступал за подошвенную поверх­ность стопы на 8-10 см.;

Зафиксировать длину внешней части шины штифтом (при наличии отвер­стий для его установки).

Верхним концом уложить еѐ в паховую область со стороны травмирован­ной конечности;

Раздвинуть перемещением в скобках;

Провести нижний конец внутренней части шины через металлическое уш­ко подошвенной части так, чтобы край его также выступал за подошвен­ную поверхность стопы на 8-10 см.;

Зафиксировать длину внутренней части шины штифтом (при наличии от­верстий для его установки).

5. Соединить между собой нижние концы боковых частей шины под подош­венной частью, согнув шарнирную пластину внутренней части под углом 90° и надев скобу на нижний край внешней части шины.

Что такое шина дитерихса и как ее накладывать

6. На костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и кры­ла подвздошной кости) наложить смягчающие ватно-марлевые прокладки для предупреждения сдавления мягких тканей и развития некроза.

7. С помощью фиксирующих ремней закрепить наружную часть шины к туло­вищу, циркулярными ходами бинта зафиксировать шину к травмированной конечности от голеностопного сустава до тазобедренного сустава.

8. Пропустить шнур, привязанный к подошвенной части шины, через отвер­стие в шарнирной пластине.

9. Ввести в петлю шнура палочку-закрутку и закрутить ее, создавая вытяжение ноги.

10. Зафиксировать палочку-закрутку за выступ наружной шины.

С целью предупреждения смещения поврежденной конечности кзади и уменьшения вероятности смещения отломков рекомендуется дополнить иммобилизацию лестничной шиной Крамера, которую располагают по задней поверхности конечности.

Пневматические шины Цель:
Иммобилизации поврежденных верхних и нижних конечностей.

1. Повреждения костей предплечья;

2. Повреждения костей голени.

1. Пневматические шины – 4 шт. («рукав

длинный», «рукав короткий», «сапог длинный», «сапог короткий»)

2. Транспортный чехол (упаковка);

3. Клапанное устройство с трубкой для на-

гнетания воздуха (насос).

1. Выбрать шину необходимого размера, в зависимости от локализации повре­ждения.

2. Расстегнуть застежку «молнию».

3. Шину в развернутом виде подвести под травмированную конечность.

4. Закрыть застежку «молнию».

5. Открыть клапан на трубке для нагнетания воздуха.

6. Подсоединить к трубке насос.

7. Раздуть воздухом пневматическую шину.

8. Убедиться в надежной фиксации конечности.

9. Закрыть клапан на трубке для нагнетания воздуха.

10. Отсоединить насос от трубки.

Что такое шина дитерихса и как ее накладывать

11. Убедиться в наличии кровообращения дистальнее наложенной шины.

1. Пневматическая шина проницаема для рентгеновских лучей.

2. При сильном накачивании шины может быть сдавление подлежащих мягких тканей.

3. Пневматическая шина может усилить кровотечение из раны, функцио­нируя как венозный жгут.

4. В ряде случаев (при открытых переломах костей, при ДТП) использо­вание пневматических шин должно осуществляться с осторожностью, так как существует вероятность повреждения шины (костными отлом­ками, осколками стекол и т.д.).

Повязка Дезо Цель:
Иммобилизация верхнего плечевого пояса.

Фиксация ноги

1. Перелом ключицы;

2. Перелом лопатки;

3. Вывих в плечевом суставе;

4. Вспомогательная фиксация при повреждениях верхней конечности.

Вложить в подмышечную впадину с поврежденной стороны валик.

Согнуть предплечье с поврежденной стороны в локтевом суставе под пря­мым углом и привести к груди.

Наложить два закрепляющих тура бинта вокруг грудной клетки, плеча с по­врежденной стороны, спине и подмышечной впадине со «здоровой» стороны (1).

Провести тур бинта из подмышечной впадины «здоровой» стороны по пе­редней поверхности грудной клетки косо вверх на надплечье с поврежден­ной стороны (2).

5. Провести бинт вертикально вниз по задней поверхности плеча до локтевого сустава.

6. Из-под локтевого сустава провести бинт косо вверх в подмышечную впади­ну «здоровой» стороны (3).

7. Из подмышечной впадины провести бинт по задней поверхности грудной клетки на надплечье с поврежденной стороны.

8. Опустить бинт по передней поверхности плеча до локтевого сустава (4).

9. Из-под локтевого сустава провести бинт косо вверх в подмышечную впадину «здоровой» стороны.

10. Повторять туры бинта до полной фиксации конеч­ности.

11. Закончить повязку несколькими закрепляющими турами вокруг грудной клетки, плеча с поврежден­ной стороны, спине и подмышечной впадине со «здоровой» стороны.

12. Для надежной фиксации повязки заколоть конец булавкой.

13.12.2018

Ландшафтный дизайн

Шина Дитерихса — это устройство для иммобилизации нижней конечности во время транспортировки. Впервые она была предложена советским хирургом Дитерихсом, из-за своего удобства и функциональности применяется и сегодня. Подобные шины есть в ассортименте у разных производителей, но все они имеют аналогичную конструкцию и принцип действия.

Шина Дитерихса представляет собой жесткий фиксатор, предназначенный для обездвиживания нижних конечностей с одновременным их вытяжением. Основным показанием к ее использованию является комфортная транспортировка пострадавших с переломами.

Ее накладывают непосредственно после травмы при повреждении костей бедра или голени для недопущения их смещения в дороге.

Также ее применение обосновано при вывихах суставов и других видах травм, которые требуют более детальной диагностики в условиях стационара.

В строении шины Дитерихса выделяют несколько функциональных частей:

  • наружный и внутренний костыли, которые после фиксации устройства будут пропорциональны длине конечности пациента;
  • подстопники — планки, на которых размещается и фиксируется стопа;
  • закрутка в виде палки;
  • ремни — их можно заменить бинтом.

Травматическая ампутация

Что такое шина дитерихса и как ее накладывать

Травматическая
ампутация возникает при отрыве или
отсечении конечности, возникшем в
результате травмы. Выделяют полную и
неполную травматическую ампутацию
конечностей и их частей.

  • При
    полной ампутации отделенный сегмент
    конечности не имеет связей с культей.

  • При
    неполной травматической ампутации
    происходит повреждение сосудов, нервных
    стволов, сухожилий с частичным сохранением
    кожного покрова и мягких тканей.

По
характеру и механизму повреждений
тканей различают следующие виды
травматической ампутации:

  • от
    раздавливания,

  • гильотинная
    (рубленая, резаная),

  • тракционная
    (отрыв),

  • комбинированная
    (с множеством повреждений).

Каждый
из этих видов ампутации имеет характерное
отличие и определяет показания к
хирургической тактике.

Зачем нужна иммобилизация конечности

При переломе предплечья кость фиксируется шиной Крамера с двух сторон: тыльной и лицевой. Через шею прокидывается косыночная  повязка и фиксирует руку в согнутом положении. Перелом плечевого сустава иммобилизуют, фиксируя два соседних сустава. При переломе пальца пострадавший фаланг фиксируют к соседним здоровым пальцам.

Перелом – нарушение целостности костей, которое нуждается в профессиональном лечении. К сожалению, травмы не случаются у входа в лечебные учреждения, а иногда на протяжение часов пострадавший не может получить квалифицированную помощь. Именно в этот период он и нуждается в иммобилизации (обездвиживании) поврежденного участка тела.

Чтобы максимально уменьшить действие этих 2-х факторов, облегчить состояние больного и предупредить более тяжелое смещение отломков, необходимо наложение шины для транспортной иммобилизации.

Дело в том, что к костям прикрепляются мышцы, в результате травмы они рефлекторно сокращаются, тянут за собой отломки кости, увеличивая их смещение. Второй момент – транспортировка в больницу, она всегда сопряжена с движением, изменением положения тела, что также способствует увеличению смещения, усилению болей, нарастанию отека.

Что представляет собой шина

Шина представляет собой конструкцию, которая фиксирует травмированную конечность. Наложение шин при переломах пострадавшему осуществляется до приезда скорой помощи. Обычно фиксатор делают из подручных средств. В качестве основного материала используют различные предметы: ветки деревьев, бруски, палки и тому подобное. Желательно, чтобы они были прямыми.

Фиксация различных переломов

Переломы бывают разными, поэтому накладка шин также имеет свои особенности. Большую роль играет разница между нижними и верхними конечностями.

Правила наложения шин при отдельных видах переломов:

  1. Если поломано предплечье, то одновременно должно фиксироваться три сустава: плечо, локтевой и лучезапястный. Причем это необходимо выполнять при согнутой в локтевой части руке с применением фиксирующей повязки, которая постоянно поддерживает сломанную конечность в таком положении.
  2. При переломах бедренных суставов необходимо полностью фиксировать поврежденную ногу. Шина накладывается от стопы до подмышки, чтобы обеспечить неподвижность коленного, тазобедренного суставов и голени со стопой. Для этого используют шину Дитерихса. Если ее нет, то можно использовать неширокую доску соответственной длины.
  3. Для фиксации травмированной голени понадобится конструкция, начало которой прикладывается к колену, а конец – к стопе. Она накладывается непосредственно на оголенную конечность, а между шинным материалом и выступами костей подкладывают вату. При наличии кровоточащих ран необходимо провести их дезинфекцию и обмотать бинтом, только после этого можно продолжить процесс фиксации голени. Для голеностопного сустава подходит шина Крамера, накладывающаяся с трех сторон.

Одна прикладывается с задней стороны и две по бокам, причем задний элемент должен захватывать половину бедра и заканчиваться на стопе. После этого все элементы обматывают марлевой повязкой или бинтом. В зависимости от того, какая часть голени повреждена, наложение шины может изменяться. Если травма коснулась нижней части, то фиксация начинается с коленного сустава к стопе, если верхней – от колена до тазобедренного сустава.

Шина – это инструмент фиксации, предназначенный для предотвращения и лечения травматических повреждений опорно-двигательного аппарата.

Иммобилизатор при переломе может быть «профессиональным» (используется бригадой скорой помощи) и импровизированным (сооружается из подручных средств).

Что такое шина дитерихса и как ее накладывать

Главная задача наложения иммобилизатора при переломе конечности – сохранить и зафиксировать сломанные кости до поступления пострадавшего в больницу.

В медицине существует много шин, однако при переломах голени, стопы и бедра накладывают:

  1. шину Крамера;
  2. шину Дитерихса;
  3. импровизированную фиксацию.

Главные принципы наложения фиксатора и транспортной иммобилизации:

  1. Транспортируйте всегда с помощником: второй человек освободит вам руки и время на другие процедуры, например, остановку кровотечения.
  2. При переломе голени фиксируются минимум два сустава: голеностопный и коленный. В идеальном случае – три, включая бедренное сочленение.
  3. Поврежденная конечность должна быть прямой. Нога должна вытягиваться на всем протяжении. Если это невозможно – следует создать такое положение, при котором нижняя конечность повредится меньше всего.
  4. Иммобилизация должна проводится сразу после травмы.
  5. Иммобилизаторы можно накладывать поверх одежды.
  6. Если есть кровотечение – шиной нельзя закрывать кровоостанавливающий жгут.
  7. Фиксатор закрепляется мягкой тканью, которая не повредит коже.
  8. Если перелом открытый (рана, выпячивание частей кости), конечность фиксируют в том положении, в котором произошел перелом.
  9. Иммобилизатор не накладывается прямо на кожу: под части фиксатора подкладывается вата, полотенце или любая мягкая ткань.

Показания к использованию шины

Новый этап в устройствах для иммобилизации конечностей начался в 1932 году. Именно тогда отечественный ученый и хирург Михаил Михайлович Дитерихс опубликовал в журнале «Военно-санитарное дело» свое новое изобретение – конструкцию для временной фиксации нижней конечности.

Позднее она получила название по фамилии изобретателя – шина Дитерихса. Цель изобретения заключалась в создании шины, которая была бы пригодна к использованию в полевых условиях у раненых в ногу и при поражениях с переломом бедра.

Основной предпосылкой для создания была неудовлетворенность врача существующими на тот момент устройствами.

При разработке конструкции ученый взял за основу другую шину, часто использующуюся в то время, и модифицировал ее. Дитерихс предлагал использовать именно эту новую конструкцию в случае невозможности наложения гипсовой повязки.

Шина Дитерихса относится к группе транспортных, то есть она должна накладываться на месте получения травмы и способствовать бережной перевозке пострадавшего в госпиталь. Кроме фиксации поврежденной конечности она выполняет функцию вытяжения.

Она собирается из двух деревянных планок разной длины, подошвы из фанеры, металлических скобок, лямок и ремней. Обе пластины раздвижные, подходят для больных разного роста. Показания к наложению: временная иммобилизация (обездвиживание) конечности при переломах бедра, костей, составляющих коленный и тазобедренный суставы.

Конструкция довольно часто накладывалась во время Великой Отечественной войны. Она позволила спасти от тяжелых последствий и осложнений после переломов десятки тысяч пострадавших.

Согласно статистическим данным, в годы войны оригинальная шина Дитерихса плюс ее усовершенствованные аналоги накладывались 70% раненых с переломами бедра и с пулевыми ранениями.

По анализам историй болезни известно, что такое опасное инфекционное осложнение, как остеомиелит, гораздо реже поражало солдат, которым была наложена именно эта шина.

Строение шины

Основные детали конструкции:

  • две длинные деревянные раздвижные планки с утолщениями на конце, которые служат упором в промежность (внутренняя планка) и в подмышечную впадину(наружная);
  • подошва из фанеры;
  • металлические скобки для закрепления нижней части планок на подошвенной детали;
  • палочка-закрутка для дополнительного вытяжения конечности.

Главным преимуществом этой конструкции в сравнении с более старыми стало то, что шина дает возможность обездвижить тазобедренный сустав. Это особенно важно при сложных повреждениях верхней части бедра.

У конструкции один недостаток: нет фиксирующей пластины на задней поверхности бедра. Из-за этого бывает сдвиг и провисание костных отломков кзади.

Что такое шина дитерихса и как ее накладывать

Шина накладывается на поврежденную ногу согласно общим правилам наложения всех шин для транспортной иммобилизации.

Выполнить обездвиживание конечности надо как можно раньше с момента получения травмы. Обязательно зафиксировать не только поврежденный участок, но и на один сустав выше и ниже.

А при повреждениях тазобедренного и коленного сустава захватываются по два смежных сустава. Это необходимо для максимального исключения любого возможного движения.

Также одежда будет служить мягкой подкладкой. Шину нужно смоделировать на здоровой конечности, после наложения на больную ногу регулировать конструкцию запрещено. Не приматывайте ее очень туго, чтобы не нарушить кровоток в конечности. Если травма произошла зимой, то поверх наложенной шины надо укрыть и утеплить конечность.

Этапы наложения

При наложении шины Дитерихса понадобится: сама конструкция, бинт, ремни, вата, желательно смягчающие подкладки, ножницы, обезболивающие средства (анальгин 50% 2 мл, димедрол 1% 2 мл), шприц, спирт, перчатки.

  1. Больного укладывают на ровную поверхность, успокаивают его.
  2. Во время подготовительных процедур разъясняют пострадавшему, что будет происходить дальше.
  3. Руки обрабатывают спиртом, надеваются перчатки.
  4. Внутримышечно вводят смесь анальгина с димедролом в качестве обезболивающего средства.
  5. Внимательно и осторожно осматривается рана.
  6. Пораженная нога аккуратно выводится в положение, близкое к физиологическому.
  7. Подошва-подстопник прикладывается к ноге и фиксируется с помощью бинта. Обувь снимать не надо. Подстопник должен располагаться так, чтобы выступать за край каблука обуви на 1,5-2 см для профилактики пролежня пяточной области.
  8. Подбирается нужная длина внутренней и наружной пластинок по здоровой ноге, чтобы лишний раз не травмировать поврежденную конечность.
  9. Внутренняя часть прикладывается ко внутренней стороне ноги от промежности так, чтобы она выступала снизу на 8-10 см.
  10. Внутреннюю пластину вставляют в металлическую скобу подошвенной части.
  11. Наружную часть шины располагают так, чтобы верхним концом она упиралась в подмышечную впадину, а нижним выступала на 8-10 см ниже подошвенной части стопы.
  12. Ее также проводят через скобу подошвы.
  13. Если возможно, прокладываются мягкие подкладки в местах костных выступов (колено, наружная и внутренняя лодыжки), чтобы не допустить избыточного давления в этих зонах.
  14. С помощью бинта или ремней шина фиксируется на бедре, коленном суставе, голени, животе и груди (всегда не менее 5 точек фиксации). При этом сначала бинт накладывается проксимальнее места повреждения (ближе к телу), а только потом дистальнее (дальше от раны).
  15. Используется специальная закрутка с целью создания вытяжения поврежденной конечности. Для этого закрутка вращается до необходимого положения. Затем палочка от нее крепится на боковой пластинке.

Конечно, за более, чем 80 лет, с момента создания и первого наложения шины Дитерихса разработаны более совершенные устройства, но для своего времени это был качественный прорыв в военно-полевой хирургии. Все новые шины созданы по принципам временной иммобилизации, которые сформулировал М.М.Дитерихс.

Часто при переломах возникает сильное кровотечение из-за повреждений кровеносных сосудов. В этом случае не обойтись без жгутов, которые накладываются с двух сторон от разрыва. Однако их применение может привести к дестабилизации кровотока в поврежденном участке. Поэтому нельзя допускать передержки жгутов более двух часов. Иначе могут возникнуть осложнения. Чтобы это не случилось, необходимо зафиксировать время наложения жгута для их своевременного снятия.

Если внешних признаков повреждения кожи не наблюдается, то наложение транспортной шины осуществляется на одежду и обувь. Снимать одежду с пострадавшего не рекомендуется, так как при этом может повредиться кожа, ткани, сухожилия, сосуды или произойти смещение костей. После всего необходимо убедится, что повязки наложены не очень туго, иначе нарушится кровообращение в сосудах травмированной конечности.

Все правила наложения шин при переломах необходимо строго соблюдать.

При сложных открытых переломах нельзя самостоятельно вправлять выпершие кости обратно. Это может ухудшить состояние больного и спровоцирует множество осложнений.

Транспортная иммобилизация при переломе бедра (техника иммобилизации)

Перелом бедренной кости – тяжелая травма, сопровождающаяся смещением отломков из-за сокращения мощных мышц, может быть значительной кровопотеря, болевой шок. Пострадавшего нужно уложить на ровную поверхность, дать анальгетик, измерить пульс и давление.

Накладываются 2 параллельные шины: одна от наружной лодыжки до подмышечной впадины, другая – от внутренней лодыжки до паха. Еще лучше, если есть возможность по задней поверхности положить 3-ю шину от стопы до уровня лопатки. Такая фиксация будет надежнее. В случае отсутствия шины поврежденную ногу по всей длине осторожно прибинтовывают к здоровой ноге, слегка приподнимая ее.

  • боль в области тазобедренного сустава;
  • изменение формы сустава;
  • укорочение конечности;
  • поворот ноги кнаружи;

2-й вид, перелом диафиза бедра
— самый частый вид повреждений бедренной кости. Причины и механизм возникновения:

  • прямая травма (падение на наружную поверхность бедра, прямой удар по бедру);
  • непрямая травма (падение с высоты с приземлением на выпрямленные ноги, винтовой перелом у лыжников).

Чаще всего переломы бедра сопровождаются значительным смещением костных отломков, обусловленное сокращением прикрепляющихся к бедру мышц.

  • боль и патологическая подвижность в месте перелома;
  • изменение конфигурации бедра;
  • укорочение бедра;
  • невозможность активно поднять ногу.

3. Ножницы.

1. Перелом ключицы;

2. Перелом лопатки;

Голени

Для наложения шины при переломе костей голени, независимо от внешних ориентиров локализации места перелома, шина накладывается от стопы и до ягодичной складки.

– верхняя треть бедра, область коленного и голеностопного суставов. При этом вокруг голеностопного сустава нужно сделать 8-образные туры, чтобы исключить движения в нем.

Подойдут и боковые шины, проложенные параллельно с обеих сторон от стопы до паха, при этом нижние концы шин должны выступать на 3-4 см от плоскости подошвенной поверхности стопы.



Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*