Что такое остеобластокластома и как ее устранить?

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Остеобластокластома костей и мягких тканей у детей: причины, фото и лечение гигантоклеточной опухоли

Остеокластобластомы формируются в области зон роста мелких и длинных трубчатых костей. В большинстве случаев подобные новообразования развиваются из тканей бедренной и берцовой костей. Реже они формируются в области плечевой кости. Крайне редко наблюдается разрастание подобных опухолей из тканей верхней и нижней челюстей, костей кистей и стоп, ребер и позвоночника.

Клинические проявления заболевания можно разделить на общие, которые не зависят от локализации образования, и локальные, возникающие при формировании дефекта в той или иной части тела.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

К общим проявлениям заболевания относятся:

  • хруст, появляющийся при надавливании на остеокластобластому;
  • выраженный сосудистый рисунок над новообразованием;
  • нечеткость очага новообразования;
  • разрушение замыкательной пластины;
  • быстрый рост новообразования;
  • стремительное разрушение окружающей костной ткани;
  • усиление болей по мере роста опухоли;
  • увеличение региональных лимфоузлов;
  • общая слабость и снижение работоспособности;
  • ухудшение общего состояния;
  • потеря аппетита;
  • нарушение работы мышц, прилагающих к новообразованию;
  • повышение температуры тела;
  • быстрая потеря веса.

Локальные признаки развития остеокластобластомы нарастают стремительно из-за быстрого увеличения опухоли в размерах. При развитии новообразования в области нижней или верхней челюсти у пациента появляются жалобы на усугубление асимметричности лица. Зубы становятся подвижными. Возможно их выпадение. У некоторых пациентов наблюдается формирование очагов некроза над пораженной опухолью областью и свищей. Крупные опухоли могут создавать препятствие для нормального приема пищи.

При формировании новообразования на нижних конечностях наблюдается нарастание изменения походки. Кроме того, развивается атрофия мышц. Постепенно пациент утрачивает способность самостоятельно передвигаться. Крупная опухоль под кожей легко прощупывается. При поражении плечевой кисти возможно нарушение функции руки. Поражение костей фаланг пальцев становится причиной появления контрактур и ухудшения подвижности кисти. Из-за нарушения кровотока мягкие ткани вокруг опухоли могут отекать и приобретать красноватый оттенок.

Гистогенез гигантоклеточной опухоли (ее еще называют гигантома или остеобластокластома) не известен. Ее относят к классу сарком, так как она развивается внутри кости. Располагается опухоль в зоне метафиза и эпифиза длинных трубчатых костей, ближе к коленному суставу. Остеобластокластома бедренной кости и большеберцовой кости составляет 60% случаев. Иногда ее диагностируют в тазу, позвоночнике, дистальном отделе лучевой кости, плече, а также в челюстях.

Гигантоклеточная опухоль кости: лечение и прогноз

Особенности строения данной опухоли создают определенные трудности в диагностике. Ее тяжело отличить от нет некоторых видов хондросаркомы, фибросаркомы и фиброзной гистиоцитомы.

Характерные черты остеобластокластомы:

  • имеет способность к активному росту, может перейти из одной кости на соседнюю;
  • преимущественно локализуется вблизи суставного хряща;
  • под микроскопом видно, что она состоит из множества хаотично расположенных гигантских клеток c сотней ядер. Они напоминают остеокласты. Второй тип клеток — округлые или веретенообразные одноядерные клетки, схожие с остеобластами;
  • 4 на разрезе выглядит, как рыхлая, сосудистая ткань, буро-коричневой, желтой или сероватой окраски. Не редко присутствуют участки некроза, перегородки, геморрагии и кистозные полости;
  • 5 как правило, развивается в зрелых костях, в которых эпифизарный рост уже прекратился.

Остеобластокластома приводит к истончению коркового слоя кости, а на поздних стадиях – к полному его исчезновению. Периостальная реакция наблюдается в редких случаях и выглядит как тонкая яичная скорлупа на поверхности новообразования.

В 1-2% случаев встречаются литические формы гигантоклеточной опухоли с единичным метастазом в легких. Их клетки обладают выраженным полиморфизмом и атипией. Подобные варианты называют доброкачественная метастазирующая остеобластокластома.

Остеобластокластома

Недавно было установлено, что истинно злокачественных гигантом не существует. В таких новообразованиях всегда встречаются участки остеогенной саркомы. Развиваются они на фоне доброкачественной гигантоклеточной опухоли.

Согласно наблюдениям врачей, остеокластобластома в большинстве случаев поражает трубчатые кости. Первыми симптомами этого заболевания являются деформации костей в областях поражения, а также патологические переломы костей. При перерождении доброкачественной гигантоклеточной опухоли в злокачественную отмечаются резкий рост опухоли и нарастающие боли.

Симптомы остеобластокластомы у детей ничем не будут отличаться от проявлений во взрослом возрасте. Основной признак – это боль, которая появляется во время движения или пальпации поражённой части тела. Над этой областью врач может заметить выраженный сосудистый рисунок.

По мере роста опухоли поражённая область увеличивается в размерах и доставляет пациенту немало неудобств. Также усиливаются болевые ощущения. Чаще всего происходит нарушение функции сустава, вблизи которого начался онкологический процесс, или полностью нарушается функция всей конечности.

При пальпации пациент ощущает боль, а врач может почувствовать характерный хруст, который является признаком разрушения костной ткани.

Остеобластокластома челюсти встречается сравнительно часто, преимущественно в молодом возрасте. Чаще поражается нижняя челюсть в области коренных зубов. На верхней челюсти опухоль обычно встречается в области малых коренных зубов. Клинические симптомы малохарактерны; часто без видимой внешней причины появляется утолщение на верхней или нижней челюсти, чаще безболезненное.

Диагноз остеобластокластома устанавливается при комплексном клиническом, рентгеноло­гическом, гистологическом исследовании. Клинико-рентгенологически принято различать два вида гигантоклеточных опухолей: ячеистую и литическую.

При ячеистой форме на рентгенограмме в очаге деструкции отмечает­ся множество отдельных мелких и мельчайших полостей. Структура опу­холи имеет мелкоячеистый характер. Эта форма характерна очень медленным развитием, наблюдается в зрелом и пожилом возрасте.

Что такое остеобластокластома и как ее устранить?

Литическая (кистозная) форма остеобластокластомы челюсти характеризуется распространением опухоли в толщу челюсти. Картина кости на рентгенограмме однородная, напоминающая кисту.

В отличие от кисты, имеющей четкие контуры, границы остеобластокластомы неровные, смазанные. На рентгенограмме виден ложко­образный дефект, кортикальная пластинка на месте роста опухоли полностью рассасывается или от нее остается очень тонкий скорлупооб­разный слой. Наслоения со стороны надкостницы отсутствуют. Имеются указания на превращение доброкачественно протекавшей остеобластокла- стомы нижней челюсти в саркому.

Лечение остеобластокластомы хирургическое — радикальное удаление пораженных опухолью участ­ков челюсти. Лучевая терапия при остеобластокластоме не дает доста­точного лечебного эффекта.

Дифференциальный диагноз при остеобластокластоме челюсти следует прово­дить с адамантиномой, фибромиксомой, центральной фибромой, саркомой, плазмоцитомой, эозинофильной гранулемой, фиброзной дисплазией.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

  • Опубликовано 31 августа 2018 г. 5 ноября 2018 г.
  • 5 минут на чтение

Гигантоклеточная опухоль – новообразование доброкачественного характера, появляется из остеобластов и остеокластов – клеток, что отвечают за формирование и разрушение костной ткани. Гигантоклеточная, или бурая опухоль, с одинаковой долей вероятности может возникнуть у людей вне зависимости от их возраста и половой принадлежности.

Содержание

Теносиновиальная гигантоклеточная опухоль по своему характеру, может быть злокачественной и доброкачественной. По месту локации патологическое образование чаще диагностируется на костях черепа, в костной структуре челюсти, в суставах, в особенности в пальцах ног и рук, в хрящевых структурах, к которым подходит большое количество сухожилий.

Может поражать и головной мозг, приводя к отклонениям неврологического характера. У женщин теносиновиальная гигантоклеточная опухоль нередко диагностируется на сухожилиях влагалища.

Почему возникает гигантоклеточная опухоль, медицине доподлинно неизвестно. Есть ряд провоцирующих факторов, наличие и влияние которых увеличивает вероятность развития патологического образования. К данным факторам относятся:

  • перенесенные переломы костей,
  • сильные ушибы хрящевых структур,
  • наличие вялотекущих воспалительных процессов,
  • гормональный сбой.

Существует и наследственная предрасположенность к формированию гигантоклеточной опухоли. Данные факторы провоцирую и перерождение доброкачественного патологического образования в злокачественную опухоль.

Признаки гигантоклеточной опухоли зависят от места локации патологического образования. К общим признакам относятся боль в суставах и костях, постоянная, ноющего характера, усиливается при физических нагрузках.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

На месте формирования опухоли отмечается развитие воспаления, которое стремительно увеличивается в размере.

Наиболее выраженная симптоматическая картина присутствует у гигантоклеточной опухоли, что сформировалась на месте суставов.

  • боль,
  • покраснение кожи на месте пораженной опухолью кости,
  • нарушение двигательной функции, или ее полное отсутствие в пораженном суставе, конечности,
  • усиление интенсивности боли при надавливании на пораженную область,
  • нарушение симметрии пораженно и здоровой конечности,
  • хруст в суставах, что сопровождает каждое движение и пальпацию пораженной области.

Что такое остеобластокластома и как ее устранить?

Остеобластокластома – это новообразование трубчатых костей, которое бывает доброкачественным и злокачественным. Опухоль чаще всего локализуется возле метафизов нижних частей длинных трубчатых костей (особенно часто поражается бедренная кость).

Остеобластокластома, как правило, солитарная опухоль. Редко отмечается двойная ее локализация и преимущественно в соседних костях. Наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости (74,2%), реже — плоские и мелкие кости.

В длинных трубчатых костях опухоль локализуется в эпиметафизарном отделе (у детей — в метафизе). Она не прорастает суставной хрящ и эпифизарный хрящ. В редких случаях наблюдается диафизарная локализация остеобластокластомы (по нашим данным, в 0,2% случаев).

Клинические проявления остеобластокластомы во многом зависят от локализации опухоли. Первым признаком бывают боли в области поражения, развивается деформация кости, возможны патологические переломы.

Доброкачественная остеобластокластома может озлокачествляться.

Причины озлокачествления доброкачественной опухоли точно не выяснены, но есть основания полагать, что этому способствуют травма и беременность. Мы наблюдали случаи озлокачествления остеобластокластом длинных трубчатых костей после многократных серий дистанционной лучевой терапии.

Признаки озлокачествления остеобластокластомы: бурный рост опухоли, нарастание болей, увеличение диаметра очага деструкции или переход ячеисто-трабекулярной фазы в литическую, разрушение кортикального слоя на большом протяжении, нечеткость контуров очага деструкции, разрушение замыкательной пластинки, ранее ограничивающей вход в костномозговой канал, периостальная реакция.

Заключение об озлокачествлении остеобластокластомы на основании клинико-рентгенологических данных должно быть подтверждено морфологическим исследованием опухоли.

Помимо озлокачествления доброкачественной формы остеобластокластомы могут быть и первично озлокачествленные остеобластокластомы, которые, по существу (Т. П. Виноградова) являются разновидностью сарком остеогенного происхождения.

Локализация злокачественных остеобластокластом такая же, как и доброкачественных опухолей. При рентгенологическом исследовании определяется очаг деструкции костной ткани без четких контуров. Кортикальный слой разрушен на большом протяжении, опухоль нередко прорастает в мягкие ткани. Имеется ряд особенностей, отличающих злокачественную остеобластокластому от остеогенной остеокластической саркомы: более старший возраст больных, менее выраженная клиническая картина и более благоприятные отдаленные исходы.

  • раннее появление опухлости;
  • хрустящий звук при пальпации;
  • болевые ощущения, которые усиливаются по ночам.

Первые
признаки остеобластокластомы появляются далеко не в начальной стадии ее
развития, именно в этом и заключается коварность данного новообразования в
теле. Без целенаправленного осмотра и исследований организма пациента выявить
остеобластокластому невозможно, поскольку симптомов на первых этапах ее
развития нет.

Только через
три месяца после начала развития данного новообразования человек может заметить
небольшую отечность и покраснение кожи в участке, где происходит поражение. При
ощупывании этой области больной может начать ощущать болезненность.

 Симптомы остеобластокластомы

Яркая
клиническая картина появляется только в случае развития осложнения –
патологического перелома, который происходит из-за дистрофического истончения
костной ткани. И именно этот перелом начинает проявляться сильным отеком,
деформацией, значительным нарушением функциональности пораженной конечности,
интенсивными болями при прикосновении.

Причины

На сегодняшний день точные причины проявления новообразования не установлены. Некоторые предполагаемые факторы до сих пор подвергаются спорам между учеными.

Специалисты же сошлись на мнении, что на образование гигантоклеточной опухоли могут повлиять следующие факторы:

  • воспалительные процессы костей и надкостницы;
  • и ушибы, которые были получены неоднократно в одном месте;
  • травмы также могут «перевести» существующую доброкачественную опухоль в статус злокачественной;
  • на «переход» иногда влияет наступившая беременность у женщины.

Конечно же, при диагностировании опухоли кости причины такого недуга отходят на второй план. Но людям, попадающим в группу риска согласно приведенному списку, следует быть аккуратными и внимательными.

Доброкачественная остеобластома формируется по неизвестным на сегодня причинам. Врачи-онкологи указывают на существование следующих факторов риска:

  • Генетическая предрасположенность. По статистике, передача такого рода генной мутации происходит в 50% больных.
  • Хронические травмы, воспаления и забои соответствующего участка костной ткани.
  • Сифилис в терминальной фазе.
  • Сопутствующий ревматизм.
  • Прогрессирующие расстройства обмена веществ.

По мнению большинства ученых, пусковым механизмом образования данного новообразования является системное снижение иммунитета. Остеобластома, преимущественно, формируется в молодом возрасте и имеет тенденцию к постепенному увеличению в размерах.

Основные причины развития этой патологии до сих пор остаются не известными. Некоторые специалисты считают, что на образование остеобластокластомы могут повлиять такие факторы, как:

  1. Воспалительные процессы костей и ткани надкостницы.
  2. Травмы и ушибы, которые были получены человеком в одном и том же месте тела.
  3. Имеющиеся доброкачественные образования, которые под влиянием того или иного фактора перешли в злокачественные.
  4. Беременность, которая может стать провоцирующим фактором.

Конечно, нет точных данных о том, что эти факторы будут оказывать влияние всегда. Просто людям, которые входят в эту группу риска, следует более внимательно следить за своим здоровьем.

Этиология остеобластокластомы еще не установлена. Существует ряд теорий, касающихся причин появления данного патологического состояния. Многие исследователи считают, что эта костная опухоль возникает в результате генетического сбоя. Предпосылки для появления проблемы могут закладываться еще в период внутриутробного развития. Вероятность наследственной предрасположенности к появлению остеокластобластомы пока не установлена.

Считается, что способствовать появлению подобного новообразования могут многочисленные травмы и ушибы одного участка кости. Повышают риск формирования дефекта воспалительные процессы, протекающие в структуре костной ткани.

Спровоцировать развитие остеокластобластомы в области верхней или нижней челюсти может травмирование костной ткани или занесение инфекции во время удаления зуба. У женщин, у которых имеется предрасположенность к появлению подобного дефекта, высока вероятность начала разрастания опухоли во время беременности.

К внешним и внутренним факторам, повышающим риск развития этой патологии, относятся:

  • вредные привычки;
  • нерациональное питание;
  • прием некоторых препаратов;
  • гормональные сбои;
  • эндокринные заболевания;
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах;
  • инфекционные патологии;
  • паразитарные инвазии;
  • нарушения кальциевого обмена;
  • врожденные патологии строения костей;
  • работа на вредных производствах.

Повышает риск развития патологии многократное прохождение процедур лучевой терапии. Кроме того, спровоцировать рост такой опухоли может облучение, полученное при пребывании в зонах с повышенным радиационным фоном.

Провоцирующими факторами считаются:

  • Травмы, ушибы.
  • Наследственные особенности.
  • Предшествующие воспалительные заболевания.
  • Гормональные изменения, в т. ч. беременность для женщин, наступление климакса.
  • Очаги воспалений в области костной ткани, а также надкостницы.

Те же факторы способствуют малигнизации (перерождению) доброкачественных образований в злокачественные.

Что такое остеобластокластома и как ее устранить?

Если доброкачественную гигантоклеточную опухоль лечить неправильно, то она преобразуется в злокачественное новообразование. Новообразования с малигнизацией встречаются в 15% случаев, после этого назвать остеокластому доброкачественной уже нельзя.

Статистика показывает, что болезнь приходится на 20% от раковых заболеваний рака костной ткани и поражает детей и взрослых в возрасте 15-30 лет (примерно на 58% случаев).

Также статистические данные показывают, что опухоль чаще всего поражает длинные трубчатые кости (примерно в 74% случаев).

Классификация

Существует рентгенологическое разделение опухолей, выделяющее:

  • Ячеистую. Новообразование имеет ячеистое строение, образовывается из неполных костных перемычек.
  • Кистозную. Появляется из полости, образовавшейся в кости. Полость заполняется бурой жидкостью, из-за чего становится похожей на кисту.
  • Литическую. Костный рисунок не удаётся определить, поскольку опухоль разрушает костную ткань.

В зависимости от вида опухоли различной может быть выживаемость пациента.

Локализация

Рис. 1. Микропрепарат остеобластокластомы: 1 — гигантские многоядерные клетки; 2 — остеобластические клетки; окраска гематоксилин-эозином; х 120.

Выделяют 2 типа расположения остеобластокластом относительно костных структур:

  1. центральную, произрастающую из толщи костей;
  2. периферическую, поражающую надкостницу и поверхностные костные ткани;

При этом локализоваться опухоль может на:

  • костях и мягких тканях;
  • сухожилиях;
  • крестце;
  • нижней челюсти;
  • большеберцовой кости;
  • плечевой кости;
  • позвоночнике;
  • бедренной кости;

Несмотря на то, что остеобластокластому начали изучать ещё в 19 веке, до конца выяснить её причины не удалось. Учёные пришли к единому мнению, что к обуславливающим факторам относятся:

  • воспаления, затрагивающие надкостницу и кость;
  • постоянное травмирование костей, по большей части конечностей;

Костная ткань может неконтролируемо расти при неправильной её закладке во время формирования организма младенца. На это же может повлиять многократно проведённая лучевая терапия.

Симптоматика у остеобластокластомы скудная, схожа с некоторыми болезнями костных тканей. Вперёд прочих симптомов даёт о себе знать постоянная ноющая, редко переходящая в острую, боль в месте поражения. Поражённая кость деформируется, часто наблюдается патологический её перелом.

Причины того, почему доброкачественная остеобластокластома становится злокачественной до конца не выяснены.

Наблюдается связь между озлакачествлением новообразования и беременностью, что связано с гормональным фоном женщины. Также на процесс может влиять травмирование поражённой конечности. Озлакочествление может наступать из-за многократно пройденной лучевой терапии.

Признаками того, что опухоль стала злокачественной, является:

  • Новообразование быстро растёт.
  • Диаметр очага разрушения костной ткани увеличился.
  • Опухоль перешла из ячеисто-трабекулярной в литическую.
  • Замыкательная пластинка разрушилась.
  • Контуры очага разрушения становятся нечёткими.

Также у пациентов отмечается многократное усиление болевого синдрома.

Основное лечение остеобластокластомы заключается в резекции области кости, поражённой заболеванием. При этом удалённая часть заменяется эксплантатом.

На фото показана операция по удалению остеобластокластомы

Иногда стандартная операция может проводиться при помощи криохирургического оборудования. Если метастазы опухоли проникают в лёгкие, показана парциальная резекция органа. Очень редко опухоль может быть инфицирована или сильно кровоточить, из-за чего приходить ампутировать поражённую конечность.

Лучевая терапия назначается пациентам в том случае, если операция невозможно из-за локализации опухоли, например, на позвоночнике, тазовых костях, основании черепах и других неудобных областях. Также причиной для проведения лучевой терапии может послужить отказ пациента от операции.

При лучевой терапии применяются:

  1. ортовольтную рентгенотерапию;
  2. дистанционную гамма-терапию;
  3. тормозное и электронное излучения;

Остеобластокластома после удаления зуба

Врачи утверждают, что оптимальная доза составляет 3-5 тысяч рад за месяц курса.

При своевременном обращении ко врачу у пациента имеется 95-100% вероятность на излечение. Рецидивы, которые случаются крайне редко, образовываются по аналогичной с первичным новообразованием причине. Поэтому при грамотной профилактике их можно избежать в большинстве случае.

К факторам, влияющим на осложнение, относятся:

  • Несвоевременное или неграмотное лечение заболевания.
  • Травмирование костной ткани.
  • Инфицирование.

В результате осложнений доброкачественная опухоль может перейти в злокачественную форму, пустить метастазы, что затрудняет её лечение.

Как таковой причины развития какой-либо опухоли позвоночника не найдено. Существует предположение, что это генетический дефект, который возникает во время деления клеток при внутриутробном развитии. Также есть версия, что в каждом органе и ткани человеческого организма еще при внутриутробном развитии закладывается определенная программа опухолевого роста клеток (развития атипичных клеток).

  • Воздействие радиации
  • Длительный стаж табакокурения (включая пассивное)
  • Систематическое нарушение режима питания (неправильное соотношение суточного потребления белков, жиров и углеводов)
  • Частое и длительное нахождение под открытыми солнечными лучами или в искусственном ультрафиолете (солярии и пр.)
  • Работа на химическом производстве (краски, смолы, растворители и пр.)
  • воспалительные процессы костей и надкостницы;
  • травмы и ушибы, которые были получены неоднократно в одном месте;
  • травмы также могут «перевести» существующую доброкачественную опухоль в статус злокачественной;
  • на «переход» иногда влияет наступившая беременность у женщины.

Диагностика

Диагностирование
остеобластокластомы может быть осуществлено только при наличии результатов
рентгенологического исследования, которое чаще всего делает во время
обследования и диагностирования другого заболевания.

Диагностирование остеобластокластомы

На полученных
рентгеновских снимках остеобластокластома проявляется в виде нескольких
полостей, которые расположены близко друг ко другу.

Рентгенологическая картина остеобластокластом длинных трубчатых костей.

Пораженный отрезок кости представляется асимметрично вздутым. Кортикальный слой неравномерно истончен, часто бывает волнистым, может разрушаться на большом протяжении. В месте перерыва кортикальный слой бывает разволокненным или заострен в виде «отточенного карандаша», что имитирует в ряде случаев «периостальный козырек» при остеогенной саркоме. Опухоль, разрушая кортикальный слой, может выходить за пределы кости в виде мягкотканной тени.

Различают ячеисто-трабекулярную и литическую фазы остеобластокластомы. В первом случае определяются очаги деструкции костной ткани, как бы разделенные перегородками. Литическая фаза характеризуется наличием очага сплошной деструкции. Очаг деструкции располагается асимметрично по отношению к центральной оси кости, но увеличиваясь может занимать весь поперечник кости. Характерно четкое ограничение очага деструкции от неповрежденной кости. Костно-мозговой канал отделен от опухоли замыкательной пластинкой.

Диагноз остеобластокластомы длинных трубчатых костей представляется подчас сложным. Наибольшие затруднения бывают в рентгенологической дифференциальной диагностике остеобластокластом с остеогенной саркомой, костной кистой и аиевризматической кистой.

Важное значение в дифференциальной диагностике приобретают такие клинико-рентгенологические показатели, как возраст больного, анамнез заболевания, локализация очага поражения.

Аневризматическая киста в длинных трубчатых костях, в отличие от остеобластокластомы, локализуется в диафизе или метафизе. При эксцентричном расположении аневризматической костной кисты определяется локальное вздутие кости, истончение кортикального слоя, иногда расположение костных перекладин перпендикулярно к длиннику кисты. Аневризматическая костная киста в отличие от остеобластокластомы, в этих случаях преимущественно вытянута по длиннику кости и может иметь известковые включения (А. Е. Рубашева, 1961). При центральной аневризматической кисте отмечается симметричное вздутие метафиза или диафиза, что не типично для остеобластокластомы.

За остеобластокластому может быть ошибочно принята монооссальная форма фиброзной остеодисплазии длинной трубчатой кости. Однако фиброзная остеодисплазия проявляется, как правило, в первом или начале второго десятилетия жизни ребенка (М. В. Волков, Л. И. Самойлова, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Деформация кости проявляется в виде искривления ее, укорочения, реже удлинения, но не выраженного вздутия, имеющего место при остеобластокластоме. При фиброзной остеодисплазии патологический процесс, как правило, локализуется в метафизах и диафизах трубчатых костей. Возможно утолщение кортикального слоя (компенсаторное), наличие зон склероза вокруг очагов деструкции, что не характерно для остеобластокластомы. Кроме того, при фиброзной остеодисплазии не наблюдается присущего для остеобластокластомы выраженного болевого симптома, быстрого прогрессировать процесса с наклонностью роста в сторону сустава, прорыва кортикального слоя с выходом опухоли в мягкие ткани.

Из плоских костей чаще всего наблюдаются изменения тазовых костей и лопатки. Нижняя челюсть поражается, примерно в 10% случаев. Характерны также солитарность и изолированность поражения. Определяется вздутие кости, истончение, волнистость или разрушение кортикального слоя и четкое ограничение патологически измененного участка кости. При литической фазе превалирует разрушение кортикального слоя, при ячеисто-трабекулярной фазе — истончение и волнистость последнего.

Наибольшие дифференциальные трудности возникают при локализации остеобластокластомы в нижней челюсти. В этих случаях остеобластокластома имеет большое сходство с адамантиномой, одонтомой, фибромой кости и истинной фолликулярной кистой.

В клинике Топ Ихилов проводится точнейшая диагностика опухолей костной ткани, в том числе и гигантоклеточных опухолей. Для данного заболевания важно диагностировать опухоль как можно раньше, не допустив ее развития и перерождения. Основным методом диагностики этого вида опухолей служит рентгенологическое обследование в комплексе с микроскопическим исследованием образцов тканей, взятых путем биопсии.

Лечение гигантоклеточных опухолей в клинике Топ Ихилов

В клинике Топ Ихилов применяют комбинированный метод лечения остеокластобластом. Основными методами лечения этого заболевания являются:

  • Хирургическое вмешательство;
  • Лучевая терапия.

В зависимости от локализации и стадии развития болезни гигантоклеточной опухоли проводятся хирургические операции двух видов:

  • Хирургическая операция без удаления пораженной кости. На ранних стадиях болезни можно провести только удаление опухоли и окружающих ее тканей, без удаления кости.
  • Хирургическая операция с удалением кости. На более поздних стадиях производится резекция пораженной заболеванием кости и заменой ее на современный эндопротез.

Лучевая терапия широко используется для лечения остеобластокластом, однако она не применяется при рецидивах заболевания. Перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную происходит в 10% случаев. При лечении злокачественной остеокластобластомы наиболее эффективным методом является резекция кости.

При первый проявлениях болезни обращайтесь за помощью к специалистам клиники Топ Ихилов. Вы получите профессиональную консультацию специалиста и качественное лечение.

(2 голоса, в среднем: 5 из 5)

Самое обычное рентгенологическое исследование позволяет точно понять, где расположена опухоль, каковы её размеры и изменения костной ткани. Однако иногда может потребоваться использование других методов. Здесь врачи обычно выбирают КТ или МРТ. Таким образом можно понять структурное строение новообразования и глубину поражения.

Если и тут остаются вопросы, то могут быть проведены и дополнительные обследования – биопсия ткани новообразования. Это часто делается перед проведением операции и помогает точно понять, злокачественный или доброкачественный процесс присутствует в организме.

Особенность заболевания в том, что оно протекает стремительно, поэтому и выявление, и диагностика, и лечение должны быть проведены в самые кратчайшие сроки.

При появлении признаков формирования новообразования на кости нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. В онкологии применяется множество различных методов лабораторного и инструментального исследования тканей, позволяющих подтвердить данный диагноз.

Сначала специалист проводит сбор анамнеза и пальпацию пораженной области. После этого пациента направляют на рентген. Рентгенологические признаки патологии позволяют заподозрить развитие остеокластобластомы, однако для подтверждения диагноза и выявления метастазов нередко назначают проведение таких исследований, как:

  • сцинтиграфия;
  • ультрасонография;
  • термография;
  • КТ;
  • МРТ.

Для подтверждения диагноза врач используется следующие методы:

  • Сбор анамнеза.
  • Визуальный осмотр.
  • Пальпация пораженной части тела.
  • Рентген исследование (определение локализации новообразования и ее вида).
  • КТ или МРТ (исследование глубины поражения костей).
  • Биопсия пораженной ткани (чаще всего данный вид исследования назначается перед проведением хирургического лечения).

В международном классификаторе заболеваний (мкб 10) остеобластокластома определена кодом D 16.

Самый первый этап диагностики остеобластокластомы – это сбор анамнеза и внешний осмотр пациента. При ощупывании определяется мягкотканая, рыхлая опухоль, чаще безболезненная. В запущенных случаях деформация тканей становится сильно заметной, кожа вокруг патологического узла отекает, меняет свой цвет.

Человек жалуется на основные симптомы гигантоклеточной опухоли кости: боль по ночам, усталость, слабость, повышение температуры.Для того чтобы подтвердить онкологию, пациента направляют на рентгенологическое исследование.

Лучевая диагностика гигантоклеточной опухоли покажет такие изменения в кости:

  1. Участок деструкции, крупноячеистой или просветленной структуры, с перфорацией переднего кортикального слоя.
  2. Истончение коркового слоя, вплоть до толщины бумаги. Контуры его волнистые, но четкие.
  3. Вздутие кости.
  4. Прорастание опухоли в мягкие ткани.

Такие изменения, как склероз и козырьки Кодмена встречаются очень редко. Среди уточняющих методик, необходимых для определения степени распространенности опухоли и ее границ, находится компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также осцеосцинтиграфия скелета. С помощью КТ проверяют легкие на наличие метастазов.

Для постановления точного диагноза делают биопсию: пункционную или экцизионную. Во время такой процедуры берут частицу новообразования и исследуют в лаборатории на гистологию и цитологию.

Дифференциальная диагностика проводится по остеолитической саркоме, хондробластоме, аневризматической костной ткани. Обязательно нужно убедиться, что у больного действительно гигантоклеточная опухоль, а не одна из вышеперечисленных сарком. При необходимости проводят повторные лабораторные исследования. Это важно, так как ранее были зафиксированы неоднократные случаи принятия остеогенной саркомы или хондросркомы за гигантому, вследствие чего назначалось неадекватное лечение. Такие ошибки ведут за собой повторные рецидивы и уменьшение выживаемости.

Дополнительно рекомендуют провести биопсию метастазов.

Диагностика остеобластомы заключается в визуальном осмотре пациента, выяснении жалоб и рентгенографии. Рентгенологическое исследование является базовым способом установления диагноза. На RTG – снимке специалист идентифицирует распространение и размер опухоли.

Локализация и характерная симптоматика

  • боль в пораженной области, проявляющейся посредством движения или при пальпации;
  • над пораженной областью наблюдается кожный сосудистый рисунок;
  • в процессе увеличения больной замечает деформацию пораженной области, которая при пальпации доставляет мучительные страдания;
  • отмечается нарушение функции близлежащего к пораженной области сустава или же всей конечности;
  • пальпация новообразования вызывает не только боль, но и характерный хруст.

К врачам следует обращаться при первых же проявлениях перечисленной симптоматики.

Что такое Остеобластокластома —

Остеобластокластома

(osteoblastoclastoma, гигантоклеточная опухоль, остеокластома, гигантома).

Термин «остеобластокластома» получил широкое распространение в Советском Союзе за последние 15 лет. Первое подробное описание этой опухоли принадлежит Nelaton (1860). На протяжении многих лет учение о ней претерпело значительные изменения. Во второй половине XIX века остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) была включена в группу фиброзных остеодистрофий. В работах С. А. Рейнберга (1964), И. А. Лагуновой (1962), С. А. Покровского (1954) гигантоклеточная опухоль рассматривается как местная фиброзная остеодистрофия. В. Р. Брайцов (1959) высказал взгляд на «гиганто-клеточную опухоль» костей, как на процесс эмбрионального нарушения развития кости, что не нашло, однако, дальнейшего подтверждения. В настоящее время большинство исследователей не сомневаются в опухолевом характере этого процесса (А. В. Русаков, 1959; А. М. Вахуркина, 1962; Т. П. Виноградова, Bloodgood).

Остеобластокластома является одной из наиболее частых опухолей костей. Заметных половых различий в заболеваемости остеобластокластомой не наблюдается. Описаны случаи семейного и наследственного заболевания.

Диапазон возрастов больных остеобластокластомами колеблется от 1 года и до 70 лет. По нашим данным, 58% случаев остеобластокластом приходится на второе и третье десятилетия жизни.

Лечение доброкачественных остеобластокластом

осуществляется двумя методами — хирургическим и лучевым. Большое значение в оценке проводимого лечения принадлежат рентгенологическому исследованию, позволяющему установить анатомические и морфологические изменения в пораженном отделе скелета в процессе терапии и на отдаленных сроках после нее. В этих случаях, помимо многоосевой рентгенографии, может быть рекомендована рентгенография с прямым увеличением изображения и томография. Известны определенные структурные особенности остеобластокластомы в различные сроки после проведенной дистанционной лучевой терапии. В среднем через 3-4 месяца при благоприятном течении процесса на месте ранее бесструктурных участков опухоли появляются трабекулярные тени; постепенно трабекулы становятся более плотными. Очаг поражения приобретает мелкоячеистую или крупноячеистую структуру. Восстанавливается истонченный или разрушенный кортикальный слой; могут уменьшаться размеры опухоли. Отмечается образование склеротического вала между опухолью и неизмененным отделом кости. Сроки репаративного костеобразования варьируют от 2-3 месяцев до 7-8 и более месяцев. В случаях развития феномена «парадоксальной реакции», описанного впервые Herendeen (1924), через 2-8 недель после лучевой терапии усиливается боль в области поражения, увеличиваются очаги деструкции, рассасываются трабекулы, истончается кортикальный слой. Парадоксальная реакция стихает, примерно, через 3 месяца. Однако парадоксальная реакция в процессе лучевой терапии остеобластокластом может и не наблюдаться.

Важным критерием эффективности терапии остеобластокластом является выраженность реминерализации бывшего очага поражения. Относительная концентрация минеральных веществ в различные сроки после лучевого и хирургического методов лечения остеобластом определяется методом относительной симметричной фотометрии рентгенограмм.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Остеобластокластомы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: ( 38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Классификация рака костей относит остеобластокластомы к опухолям неясного генеза.

Теоретически, они имеют 4 степени злокачественности:

  1. в клетках опухоли первой степени нет клеточного атипизма, фигуры митозов встречаются редко;
  2. на второй стадии наблюдается слабовыраженный полиморфизм клеток, но без явной малигнизации;
  3. 3 степень — это высокозлокачественные малигнизированные саркомы, с умеренным клеточным атипизмом и большим количеством митозов;
  4. на последней 4 степени клетки утрачивают свои свойства, видна явная дедифференцировка.

На практике эта классификация не всегда оказывается верной. Некоторые специалисты считают целесообразным объединить 2 и 3 степени в одну, так как различия между ними небольшие.

На данный момент остеобластокластому разделяют на доброкачественную и злокачественную, но, такое разделение не совсем верно, учитывая, что доброкачественная форма может расти инфильтративно и разрушать окружающую ткань. Есть достаточно высокая вероятность ее малигнизации и метастазирования. Скорее ее можно отнести к переходной форме, но никак не к доброкачественной.

В зависимости от расположения, различают 2 вида гигантомы:

  • периферическая. К такой форме относится остеобластокластома челюсти.
  • центральная. Располагается внутри кости, представляет собой солитарное образование. Отличается наличием гемморагичеких участков, из-за которых опухоль приобретает бурый цвет.

Также можно обратить внимание на нарушение функции суставов. При остеобластокластоме коленного сустава становится трудно или невозможно согнуть ногу. Появляются проблемы с передвижением, человек хромает. В 10% случаев развитие симптоматики происходит после травмы. Особенно переломы характерны для гигантоклеточной опухоли бедренной кости.

На фоне прогрессирования болезни состояние человека ухудшается: появляется усталость, сонливость, пропадает аппетит. Возможна лихорадка.

Остальные симптомы остеобластокластомы зависят от ее расположения. Зубная боль, деформация челюсти, проблемы с пережевыванием пищи характерны для поражения челюсти. Такая опухоль встречается в юном возрасте. Она чаще возникает в нижней челюсти, растет медленно. В запущенных случаях охватывает всю кость и кожу над ней, изъязвляясь при этом.

Остеобластокластома позвоночника, которая обыкновенно локализуется в крестцово-копчиковом отделе, проявляется в виде сильных болей, иррадиирующих в ноги и ягодицы. Она может развиться у женщин во время беременности.

Основные методы лечения остеобластокластомы:

  • хирургическое удаление пораженной кости (или ее участка);
  • химиотерапия (применяется до и после операции);
  • лучевая терапия (используется, как дополнительный метод).

Выбор тактики хирургического лечения остеобластокластомы зависит от стадии болезни:

  • на 1 и 2 стадии при остеобластокластоме бедренной кости, плечевой кости, ребра, локтя или в других доступных местах проводят сегментарную или краевую резекцию кости (при поражении челюсти — кюретаж), без замещения дефекта или с последующим установлением трансплантатов или протезов. Линия резекции должна проходить на расстоянии 4-5 см от края опухоли. Послеоперационная полость заполняется аутоспонгиозой. Рекомендуют дополнительно обрабатывать ложе опухоли антибластическими препаратами. Обширные повреждения требуют более радикального подхода.
  • на 3 стадии показана расширенная резекция или удаление кости одним блоком, с обязательной обработкой антибластическими средствами. Если в процесс вовлечен большой участок ноги, важные нервы или сосуды, или есть признаки инфицирования, то проводят ампутацию конечности. Также могут полностью удалить челюсть.

После операции практикуется местная криотерапия, то есть воздействие на ткани жидким азотом, а также электрокоагуляция.На 1 стадии при маленькой, узловой остеобластокластоме лечение может ограничиться операцией. Начиная со второй стадии, требуется дополнительное воздействие.

Включение лучевой терапии, несомненно, снижает риск рецидивов. Также ЛТ помогает облегчить боль, и уменьшить размер образования.

  • Остеобластома позвоночника:

Гигантоклеточная опухоль кости: лечение и прогноз

  1. в клетках опухоли первой степени нет клеточного атипизма, фигуры митозов встречаются редко;
  2. на второй стадии наблюдается слабовыраженный полиморфизм клеток, но без явной малигнизации;
  3. 3 степень — это высокозлокачественные малигнизированные саркомы, с умеренным клеточным атипизмом и большим количеством митозов;
  4. на последней 4 степени клетки утрачивают свои свойства, видна явная дедифференцировка.
  • на 1 и 2 стадии при остеобластокластоме бедренной кости, плечевой кости, ребра, локтя или в других доступных местах проводят сегментарную или краевую резекцию кости (при поражении челюсти — кюретаж), без замещения дефекта или с последующим установлением трансплантатов или протезов. Линия резекции должна проходить на расстоянии 4-5 см от края опухоли. Послеоперационная полость заполняется аутоспонгиозой. Рекомендуют дополнительно обрабатывать ложе опухоли антибластическими препаратами. Обширные повреждения требуют более радикального подхода.
  • на 3 стадии показана расширенная резекция или удаление кости одним блоком, с обязательной обработкой антибластическими средствами. Если в процесс вовлечен большой участок ноги, важные нервы или сосуды, или есть признаки инфицирования, то проводят ампутацию конечности. Также могут полностью удалить челюсть.

Как вовремя диагностировать и удалить остеобластокластомы?

Лечение остеобластокластомы может проводиться только хирургическим методом. При этом в основе лечения лежит полное удаление опухоли. Но необходимо помнить, что удалить остеобластокластому невозможно без удаления части кости, а порой и всего сустава. Поэтому после операции проводится длительное восстановительное лечение, а на месте удалённых костных структур устанавливаются имплантаты. Удалять опухоль вместе с частью кости необходимо для профилактики рецидива.

При наличии образования очень больших размеров, а также если произошёл воспалительный процесс, приходится прибегать к ампутации конечности.

Лучевая терапия используется, только если заболевание было диагностировано на раннем этапе. Под воздействием такого лечения опухоль очень быстро уменьшается.

Радиационное облучение проводится тогда, когда опухоль находится в том месте, которое нельзя прооперировать. Однако вылечиться полностью при таком методе нельзя.

Содержание

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

3990 2

Зачастую опухоли костей проявляются неожиданно для больного.

Причинами могут быть ушибы или переломы, но в большинстве случаев специалисты не могут назвать точных предпосылок, которые могли бы повлечь представленные неприятности.

В зависимости от вещества, спровоцировавшего возникновение нароста, различают доброкачественные и злокачественные опухоли костей.

По тому же принципу производится лечение: некоторые новообразования не затрагиваются в течение всей жизни, если не приносят вреда организму человека, в то время как другие подлежат немедленному удалению.

Гигантоклеточная опухоль кости практически сразу же после выявления удаляется хирургическим методом. В некоторых случаях новообразование подвергается удалению вместе с конечностью.

Как правило, гигантоклеточная опухоль сама собой не устранится. Поэтому здесь используют только несколько способов для удаления пораженной области:

  1. Хирургическое вмешательство
    – краевая резекция пораженной области. Требует проведение восстановления удаленной части, поскольку в некоторых случаях гигантоклеточная опухоль кости удаляется вместе с целой костью (иногда с суставом). Подобное решение хирурги и онкологи принимают, чтобы предотвратить рецидив представленного заболевания. Восстановление полученного дефекта осуществляется с помощью специального имплантата. Если нарост удаляется у ребенка, имплантат имеет технические возможности увеличения, в результате чего прооперированный ребенок подвергается оперативному вмешательству каждые 2-3 года.
  2. Ампутация конечности
    – проводится крайне редко. Причиной подобного удаления служит нагноение пораженной области или мягких тканей вследствие проникновения инфекции в организм. Иногда ампутацию конечности проводят при наличии опухоли огромных размеров.
  3. Лучевая терапия
    – метод применяется довольно редко и только в случае наличия опухоли малых размеров, то есть на начальном этапе прогрессирования заболевания. Под воздействием лучей опухоль уменьшается в размерах.
  4. Радиационное облучение
    – используется крайне редко и только в случаях «труднодоступности» пораженной области. Влечет множество неприятных последствий в виде заболеваний внутренних органов. Проводится курсом и не всегда способствует полному устранению опухоли.

Осторожно, фото 18 ! Кликните, чтобы открыть

Метод лечения напрямую зависит от течения заболевания и прочих факторов, которые были выявлены на этапе диагностики.

Следует отметить, что гигантоклеточная опухоль имеет особенность быстрого роста, поэтому к диагностированию и лечению необходимо прибегать незамедлительно.

Осторожно, видео 18 ! Кликните, чтобы открыть

Остеоциты

Остеоцит называют клеткой зрелой костной ткани. Это дефинитивная клетка, то есть пришедшая к конечной форме. Она не имеет способности делиться путем митоза. Когда структура матрикса полностью заполнена минеральным веществом, остеобласт прекращает работу и клетка становится остеоцитом. Функция остеоцитов – обеспечить поддержание и регенерацию костей, а также регулирование минерального состава.

В структуре кости есть лакуны, в которых и находятся остеоциты. В процессе замуровывания остеобласты создают длинные отростки остеоцитов, которые соприкасаются друг с другом нексусами. Находящиеся около сосуда отростки получают питание и кислород от него. Количество таких отростков может быть очень большое, до нескольких сотен. Остеоцит имеет форму звезды из-за множества отростков, которые находятся в костных канальцах. После старения и апоптоза (самоуничтожения) канальцы пустеют.

Осложнения

К осложнениям заболевания может привести несвоевременное лечение или инфицирование.

Также на осложнения уже существующего новообразования влияют все перечисленные выше причины проявления представленного заболевания.

В виде осложнений выделяют ее переход из доброкачественной опухоли в злокачественную, а также образование метастаз во внутренних органах человека. Более уязвимы в этом плане легкие и прочие органы дыхания.

Поэтому зачастую операцию по удалению опухоли могут отложить в связи с минимальной вероятностью на благоприятный исход.

Что же касается прогнозов, то доброкачественная гигантоклеточная опухоль кости несмотря на свои размеры удаляется любым приведенным методом лечения.

Рецидивы случаются довольно редко. Их провоцируют те же причины проявления, что и повлекли образование первого новообразования.

Если человек вовремя обратиться к врачу, а именно еще на этапе проявления болевых ощущений при движении или пальпации, благоприятный исход событий имеет практически 100%-ю вероятность.

Следите внимательно за своим состоянием и при первых же проявлениях обращайтесь к врачу за проведением диагностики.

Тема: «Остеогенные опухоли челюстей. Остеобластокластома. Клиника, диагностика, лечение» Ø Цель лекции: ознакомить студентов с частотой и видами одонтогенных опухолей челюстных костей. Рассмотреть основные клинико-морфологическая характеристики опухолей и опухолеподобных поражений, обуславливающие возможность диагностики и обоснование метода лечения. Ø.

Ø План лекции 1. Классисфикация, общая характеристика, статистика остеогенных опухолей лицевых костей. Ø 2. Клинико-морфологическая характеристика наиболее распространенных опухолей. Ø 3. Диагностика отдельных видов опухолей. Ø 4. Основные принципы лечения. Ø

Остеобластокластома — причины, симптомы и лечение гигантоклеточной опухоли

остеогенные, неостеогенные и одонтогенные. В классификации, предложенной И. И. Ермолаевым (1964), наиболее полно сгруппированы одонтогенные опухоли и опухолеподобные процессы челюстей у взрослых. Она отличается от других классификаций тем, что базируется только на гистогенетических критериях. В 1974 г. группа авторов (И. И. Ермолаев, В. В.

Паникаровский, АМ. Пачес, Б. д. Кабаков, В. Бенцианова, С. Я. Бальсевич) предложила клинико-морфологическую классификацию опухолей и опухолеподобных образований челюстей, которую одобрил Комитет по изучению опухолей головы и шеи Всесоюзного научного медицинского общества онкологов. Несомненная польза перечисленных классификаций, помимо систематизаци обширного раздела патологии, состоит также в том, что постепенно расширяется номенклатура, что позволяет более точно строить прогноз и выбирать метод лечения.

По международной гистологической классификации опухолей (МГКО-1974), одобренной ВОЗ, с дополнениями и уточнениями, внесенными отечественными исследованиями (А. Колесов, И. И. Ермолаев, А. М. Солнцев, В. В. Паникаровский и др.), в настоящее время выделяют: 1. Костеобразующие опухоли – остеома, остеоид-остеома, остеобластоклстома (ОБК). 2. Хрящеобразующие опухоли: хондрома, остеохондрома, хондробластома, хондромиксоидная фиброма. 3. Опухоли костей неостеогенной природы.

Мезенхимома Опухоль исключительно редко поражает кости. Состоит из клеток и тканей, обычно не встречающихся в костях скелета. В настоящее время термином «мезенхимома» обозначают опухоли, в которых представлены разные производные мезенхимы, т. е. по существу [Смольянников А. В. , 1971]. Они развиваются из плюрипотентных элементов мезенхимы сразу в нескольких направлениях — в сторону жировой, фиброзной, костной, хрящевой, мышечной.

И других тканей [Головин д. И. , 1975]. Мезенхимома относительно быстро разрушает челюсти. Обычно она растет медленно, но в костях может неожиданно начаться бурный рост. Нередко к опухолевому процессу присоединяется воспалительный компонент, что в значительной мере затрудняет дифференциальную диагностику. Опухоль проявляется вздутием челюсти, имеющим четкий контур.

В случае присоединения воспалительных явлений последний теряется. В рентгенологической картине, помимо деструкции в зоне опухоли может выявляться периостальная реакция. Кортикальный слой разрушается, и опухоль прорастает в мягкие ткани. Дифференциальная диагностика опухоли проводится в первую очередь с саркомой. Быстрый рост, обширные разрушения, воспалительный компонент — все это способствует диагностике саркомы.

Профессор Офер Меримский

Остеома Ø Остеома в зависимости от структуры составляющей ее костной ткани, может быть губчатой, компактной или смешанной, обычно проявляется в вид плотного бугристого, без четких границ, выпячивания кости. Слизистая оболочка обычно не изменена, иногда бледно-розового цвета с выраженным сосудистым рисунком из-за ее растяжения.

При периферической локализации ряд авторов рассматривают остеому как экзостоз или остеофит. Нагноение остеомы практически не описано. В зависимости от локализации остеомы могут вызывать нарушения функции ВНЧС, дыхания, при вовлечении в процесс периферических нервных стволов развиваются невралгические боли, при прорастании в глазницу – нарушение зрения.

При рентгенологическом исследовании периферически -расположенная остеома определяется как опухоль грибовидной формы, интимно с единенная с кортикальным слоем. Последний разволокнен и не прослеживается. Контур опухолевой тени четкий, структура однородна: плотные участки чередуются с зонами просветления. Можно наблюдать формирование тонкого кортикального слоя, которым окаймлена опухоль.

При эндоостальном расположении опухоли тень ее менее контурирована, хотя границы четкие. Вокруг плотной тени иногда прослеживается зона слабо выраженного разрежения. Структура и плотность опухоли зависят от давности ее существования. В начальных стадиях развития она по структуре и плотности приближается к губчатой кости, в более поздних — не просматривается и опухоль представлена плотными конгломератами, напоминающими кортикальную кость.

остеоид-остеома В некоторых случаях первыми признаками заболевания могут быть неприятные ощущения на стороне поражения. Затем присоединяется зуд различной интенсивности, постепенно переходящий в ноющую боль. Эти явления периодически могут стихать и даже исчезать, а потом вновь резко обостряться. Боли усиливаются во время еды, особенно при локализации опухоли в кортикальном слое альвеолярного отростка.

Расположенная в губчатом слое остеоидостеома не вызывает изменений как нижней челюсти, так и слизистой оболочки. При локализации опухоли в кортикальном слое альвеолярного отростка наблюдается незначительная гиперемия слизистой оболочки. Пальпация участка поражения несколько болезненна. В начальной стадии заболевания рентгенологически выявляется нечетко очерченный неправильной формы очаг деструкции костной ткани диаметром 0, 5- 1 см.

Окружающая его кость на большем или меньшем протяжении склерозирована. При кортикальном расположении опухоли пораженный участок челюсти несколько утолщается. При более распространенных процессах характерный для остеоид-остеомы остеолитический очаг в кости постепенно заполняется новообразованной костной тканью и становится менее прозрачным для рентгеновских лучей. Л е ч е н и е хирургическое: опухоль удаляют вместе со склеротическими участками окружающие кости.

Хондрома l l Хондрома состоящая преимущественно из клеток гиалинового хряща, бессистемно расположенных и часто не имеющих капсул, может развиваться внутри кости – энхондрома – или поднадкостнично экхондрома. В первом случае ее течение бессимптомно до достижения опреленных размеров, во втором – определяется гладкое или бугристое, болезненное, интимно связанное с костью образование под неизменной или бледной слизистой оболочкой.

ost-bl

Экхондрома чаще локализуется в передних отделах верхней челюсти. Хондромы склонны к рецидивированию и озлокачествлению. Считается общепризнанным, что энхондромы являются потенциальными саркомами. Чаще всего опухоль обнаруживается на верхней челюсти в области срединного шва, что является типичным клиническим и диагностическим признаком. В костях черепа она выявляется в области синхондрозов. Логично предположить, что на нижней челюсти хондрома должна локализоваться также в области шва.

Л е ч е н и е хондром хирургическое. Учитывая частые сообщения о рецидивах после кюретажа, методом выбора следует признать частичную или полную резекцию в зависимости от размера опухоли и степени разрушения органа. Агрессивный характер роста, возможность инфильтрации и озлокачествления, неоднократно отмечаемые в литературе, диктуют необходимость оперативного вмешательства в максимально сжатые сроки после установления диагноза.

Остеобластокластома (ОБК) Гигантоклеточная опухоль, единственная из костных опухолей, выделенная в международной гистологической классификации опухолей костей № 6 как самостоятельное образование. Среди мезенхимальных опухолей ОБК занимает первое место. Среди всех опухолей у детей она составляет 33, 1 %. С возрастом число больных этим образованием увеличивается.

бурая опухоль, гигантоклеточная опухоль, остеобластома, остеокластома. Многообразие названий объясняется строением опухоли. В ней обнаруживаются остеобласты, остеокласты, гигантские клетки. Микроскопическое строение остеобластокластом характеризуется наличием двух основных типов олухолевых клеток: а) многоядерных гигантских клеток, принимающих участие в россасывании костных балочек (остеокласты), и б) одноядерных гигантских клеток, являющихся клетками остеобластического ряда, то есть принимающими участие в построении новых костных балочек.

Энхондромы

Энхондромы являются доброкачественными хрящеобразующими опухолями, состоящими из гиалинового хряща и возникающими внутри костномозговых полостей костей.

Наиболее часто подвержены вовлечению в патологический процесс кости кистей и стоп, при этом у большинства пациентов диагностируются патологические переломы, возникающие на фоне уже имеющихся новообразований.

Рентгенологически энхондрома представлена очагом просветления, локализованным в метафизарном и (или) диафизарном отделе кости, с наличием истончения, либо вздутия кортикальных слоев кости на уровне поражения, а так же очагов оссификации внутри опухоли.

Остеобластокластома после удаления зуба

Стандартный метод лечения эндохондромы — хирургическое удаление — экскохлеация, с последующим заполнением образованного костного дефекта биокомпозитным материалом.

Case: Пациентка 60 лет

Долгое время беспокоили боли в левом коленном суставе. Обращалась к хирургам по месту жительства. Установлен диагноз артроз коленных суставов. Получала лечение, характерное для артрозов.  При очередном обращении был выполнен рентген бедренных костей и заподозрена опухоль бедренной кости. Направлена к онкологу. Обратилась в Европейскую клинику, консультирована онкоортопедом.

После консультации выполнена трепан-биопсия бедренной кости. Гистологическое заключение: энхондрома. Выполнено оперативное вмешательство: экскохлеация бедренной кости с замещением дефекта биокомпозитным материалом. Болевой синдром купирован сразу после операции. Послеоперационный период составил 3–4 дня. Пациентка прошла краткий реабилитационный курс. Подобран ортез коленного сустава. В удовлетворительном состоянии выписана из стационара.

Остеохондромы

Остеохондрома — доброкачественная, часто регистрируемая, легко пальпируемая костная опухоль.Локализация: преимущественно в длинных трубчатых костях (медиальная поверхность проксимального метафиза плечевой, дистальный метафиз бедренной, проксимальный метафиз большеберцовой костей)

Рентгенологическое исследование. Опухоль представлена в виде дополнительной тени, соединённой с костью ножкой, реже широким основанием. Контуры бугристые, неровные. При больших размерах опухоли обнаруживают выраженную деформацию соседних костей.

Остеохондрому необходимо различать с одиночными и множественными костнохрящевыми экзостозами. Остеохондрома может малигнизироваться.

Проводится оперативное лечение — экскохлеация опухоли с последующим замещением дефекта кости трансплантатом.

Эпидемиология заболевания

Остеобластома кости, в большинстве клинических случаев, диагностируется у пациентов младше 30 лет. Редкими являются остеобластомные поражения у пожилых людей (10%). Мужское население примерно в два раза чаще страдает данной патологией, нежели представительницы женского пола.

С учетом строения опухоли выделяют следующие варианты остеобластокластом:

  • ячеистый (трабекулярный);
  • остеолитический.

Остеобластокластома подразделяется на доброкачественную, злокачественную и литическую формы. При доброкачественной форме на пораженных участках видны округлые углубления в стенках опухоли. При злокачественной наблюдается резко выраженный остеопороз, который быстро прогрессирует. При литической форме наблюдается гомогенный остеопороз.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения –

напишите нам

, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Лечение

Неоадьювантная химиотерапия включает 2-3 курса препаратами Цисплатин и Доксорубицин, между которыми делается интервал в 2 недели. После восстановления показателей крови проводят операцию и, на основании полученного материала опухоли, оценивают эффективность химии. При исследовании вычисляют количество жизнеспособных клеток: если их осталось менее 10%, то проводят еще 4 курса теми же препаратами, с интервалом в 3-4 недели.

При плохом ответе ({amp}gt;10% жизнеспособных клеток) к Цисплатину и Доксорубицину прибавляют высокие дозы Метотрексата и Ифосфамида, дополняя лечение препаратом Месна, гидрацией организма и ощелачиванием мочи.

При наличии противопоказаний на Метотрексат и Ифосфамид назначают Этопозид и Карбоплатин.

Больным с 4 стадией остеобластокластомы с метастазами назначают высокие дозы химии и облучений с паллиативной целью. Также проводят симптоматическую терапию: обезболивают, снижают температуру тела, нормализуют работу печени. В ходе лечения опухоль может стабилизироваться, что дает возможность провести операцию на первичном очаге. В случае ухудшения состояния (распад опухоли, переломы и кровотечения) рекомендуют делать ампутацию или экзартикуляцию.

Лечение оперативное, заключается в резекции пораженного отдела кости с замещением образующегося дефекта эксплантатом; иногда используют методы криохирургии (см.). В редких случаях, при инфицировании или массивном кровотечении из опухоли, показана ампутация конечности. Лечение первично-злокачественных или малигнизированных О.

Лучевую терапию применяют при трудно доступных для оперативного вмешательства опухолях (позвоночник, кости таза, основание черепа и др.), если оперативное лечение может привести к значительным нарушениям функции, а также в случаях отказа больных от оперативного лечения. Для проведения лучевой терапии используют ортовольтную рентгенотерапию (см.

Лечение остеобластокластомы – оперативное, хирургическое. Операция может проходить
согласно одной из трех, в зависимости от стадии развития, стандартных методик.

Самая щадящая
операция проходит на начальных этапах развития опухоли данного вида, проходит с
помощью вылущивания полости кисты с последующим заполнением ее костной тканью.
Костная ткань для заполнения берется из другой здоровой кости пациента. Кроме
того, что такая операция наименее агрессивная и травматичная, она все же имеет
меньшую надежность, чем другие два вида операций.

Лечение остеобластокластомы

Более
радикальная операция – иссечение пораженной части кости вместе с кистой. При
такой операции вероятность рецидива сводится к минимуму.

При самой
последней стадии развития остеобластокластомы, когда она принимает огромные
размеры и крайнюю близость к озлокачествлению, проводится операция третьего
вида – ампутация пораженной конечности. Такая операция крайне агрессивна и
ведет больного к пожизненной инвалидизации. Но, вероятность рецидива в данном
случае, совершенно отсутствует.

Существует
так же рентгенотерапевтический метод лечения остеобластокластомы. Но, такой
метод эффективен только при микроскопическом обследовании опухоли и получении
стопроцентных доказательств ее доброкачественности.

Сто
процентных позитивных прогнозов после лечения остеобластокластомы (кроме как
после операции третьего типа) врачи не дают.

Терапия остеокластобластомы проводится хирургическими методами. Операции дополняются химио- и лучевой терапией. Существует несколько видов хирургических вмешательств, которые выполняются при лечении подобных опухолей. Вариант оперативного лечения зависит от стадии запущенности процесса. Если опухоль ограничена небольшим участком кости и не имеет признаков злокачественности, выполняется резекция отдельного участка кости.

Учитывая, что остеобластомы имеют выраженную тенденцию к злокачественному перерождению, может потребоваться резекция не только пораженного участка кости, но и части прилегающих мягких тканей и сухожилий. После такого вмешательства нередко требуется проведение пластики кости.

При наличии признаков появления онкологического процесса и при достижении опухолью крупных размеров может быть рекомендована ампутация конечности или части кости челюсти. Схему лучевой и химиотерапии подбирают индивидуально в зависимости от степени выраженности патологического процесса.

В подавляющем большинстве ситуаций гигантоклеточная опухоль кости лечение будет носить хирургический характер – кроме больного участка, удаляются близлежащие ткани и сухожилия. Такая необходимость связана с высоким риском озлокачествления.

В послеоперационном периоде может понадобиться:

  • ортопедическая терапия с применением специальных шин для нижней челюсти, конструкций и бандажей – для верхних или нижних конечностей;
  • реконструктивное вмешательство, то есть пластическая операция;
  • продолжительная функциональная реабилитация.

В тех ситуациях, когда во время диагностирования были обнаружены признаки того, что остеобластокластома трансформировалась в рак, прибегают к радиотерапии в совокупности с химиотерапией.

Лучевое лечение может включать в себя:

  • ортовольтную рентгенотерапию;
  • тормозное или электронное излучение;
  • дистанционную гамма-терапию.

Консервативные и народные средства лечения при повреждении нижней челюсти или любого иного сегмента не несут положительного эффекта, а наоборот, могут только усугубить проблему.

  1. Прогрессирующее нарушение жизненно важных функций организма.
  2. Косметический дискомфорт больного.
  3. Мутационный процесс, способствующий значительной деформации костей или задержкой их развития в молодом возрасте.
  4. Агрессивный и быстрый рост доброкачественного новообразования, что наблюдается крайне редко. Остеобластома при этом оперируется в срочном порядке.

Хирургическая операция осуществляется двумя основными методами:

  1. Традиционное радикальное вмешательство, которое включает общий наркоз, иссечение видоизмененных тканей вместе с небольшой частью соседних здоровых костных структур. Такой объем удаления направлен на профилактику рецидива. Зачастую оперативное иссечение опухоли требует в последующем пластики оперируемой области.
  2. Лазеротерапия. Лазерный луч имеет способность к высокоточному выпаливанию онкологических тканей, что не вызывает кровотечения. Такая методика, к сожалению, допускается только при небольших размерах опухоли.

Прогноз жизни при остеобластокластоме кости

Ø Ø Ø Ячеистая форма отличается весьма медленньим ростом, наблюдается она в зрелом и пожилом возрасте, редко приводит к истончению коркового вещества кости. Зубы в области такой опухоли обычно сохраняют свое положение и свойственную им степень электровозбудимости. Литическая форма наблюдается чаще всего в раннем детском и в юношеском возрасте.

Огличается быстрым агрессивным ростом, разрушением кости, сравнительно ранней расшатанностью зубов, поражением кортикального вещества челюсти и ее периоста. Кистозная форма наблюдается чаще в молодом возрасте; первые жалобы обычно связаны с ощущением зубной боли. Располагается опухоль в челюстной кости несколько эксцентрично, обусловливал вздутие тела челюсти со стороны преддверия полости рта;

поверхность опухоли здесь гладкая, куполообразная. Пальпаторно можно определить очаг истончения кости — симптом пергаментного хруста (Дюпюитрен) или пластмассовой игрушки. При любой форме центральной остеобластокластомы регионарные лимфоузлы не воспа ляются; цвет кожи не изменен. Однако по достижении гигантских размеров на коже могут появиться изъязвления с гнойным отделяемым в силу присоединившейгося остеомиелита.

Еще раньше может наступить изъязвление слизистой оболочки рта. Если к ОБК присоединяется одонтогенный или стоматогенный воспалительный процесс, клиническая картина резко меняется за счет симптомов воспаления в слизистой оболочке, периосте, костном веществе, коже и регионарных лимфоузлах. Может быть повышение температуры тела, появление значительных болевых ощущений.

После образования свищевого хода острота воспаления стихает. Какихлибо морфологических изменений в крови больных не отмечается. Пункция ОБК позволяет обнаружить жидкость самых различных оттенков — от бурого до светло-желтого. Иногда можно получить в небольшом количестве кровь. Никогда в пунктате не определяется холестерин.

ØК л и н и ч е с к а я картина центральной ОБК не характерна и складывается из симптомов, присущих и другим доброкачественным опухолям (асимметрия лица, деформация челюстной кости, иногда конвергенция и расшатанность зубов). При пальпации нередко удается определить разрушение кортикального слоя или костную крепитацию. Ø На основании рентгенологической картины принято различать три формы доброкачественной ОБК у взрослых: литическую, ячеистую, кистозную.

Рентгенологически литическая форма развития опухоли чаще всего представлена гомогенным очагом деструкции с нечеткими границами или прогрессивно разрешающейся ячеистой структурой, что обнаруживается при динамическом наблюдении. Кортикальный слой над очагом деструкции истончен, умеренно ведут, иногда не прослеживается. При этой форме опухоли рост ее и разрушение кости происходят быстро.

Хирургическое удаление

Ø Ячеистая форма характеризуется медленным ростом. Челюсть в очаге поражения вздута, поверхность ее бугриста. Кортикальный слой истончен. Причиной этого являются механическое давление растущей опухоли. Вызывающее деструкцию костной ткани. При больших размерах ОБК или быстром увеличении ее корковый слой превращается в тонкую костную скорлупу, которая на рентгенограмме дает едва заметную, местами даже прерывающуюся тень.

Выражена ячеистая структура патологического очага. Имеется тенденция к грубой трабекулярной перестройке. Иногда появляются полиморфные известковые вкрапления. Границы очага поражения четкие. В опухоли выявляется множество полостей различных размеров, разделенных между собой бесформенными трабекулами. Ø Кистозная форма опухоли на рентгенограммах представлена обширным кистоподобным очагом гомогенного характера.

Л е ч е н и е. Вопрос о методе лечения при ОБК остается актуальным. ОБК чувствительна к рентгеновским лучам. В связи с этим многие авторы отдавали предпочтение лучевой терапии. Это относилось главным образом к тем случаям, когда пораженная область мало или совсем недоступна хирургу (тела позвонков, кости черепа, таза) либо операция влечет за собой тяжелые нарушения функций, в частности при вмешательствах в области коленного сустава.

В то же время обращали внимание на возможность малигнизации после лучевой терапии. Эффект лучевой терапии доказан, но, по единодушному мнению и хирургов, и радиологов, применять ее следует при локализации и объеме, недоступных для хирургического вмешательства. Ø На современном этапе доминирует взгляд на ОБК как истинную доброкачественную опухоль, которая при нерадикальном лечении рецидивирует и может озлокачествляться.

На первое место в лечении выдвинуто оперативное вмешательство. Используют следующие хирургические методы: фрагментарную резекцию челюсти или резекцию альвеолярного отростка, частичную резекцию челюсти, экскохлеацию (рис. 21, 21. 22). Гигантоклеточные опухоли имеют значительную склонность к рецидивированию после кюретажа (свыше 50 %) и даже дают метастазы в легкие (ВОЗ, 1974) Ø

Остекластобластома.

Остеобластокластома
(греческий osteon кость blastos росток klastos разбитый -oma; синонимы: гигантоклеточная опухоль кости, гигантома, остеокластома) — первичная остеогенная опухоль, характеризующаяся наличием гигантских многоядерных клеток типа остеокластов. Данная опухоль бывает как доброкачественная, так и злокачественная.

§ центральную остеобластокластому – растет в толще костей;

§ периферическую остеобластокластому – развивается на поверхности кости.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

§ литическая форма

§ ячеисто-трабекулярная

а) активно-кистознаяб) пассивно-кистозная

Литическая форма
— характеризуется быстрым ростом и большими разрушениями кости литического характера.

Активно-кистозная форма
— растущая, распространяющаяся опухоль без четких границ, с признаками образования новых ячеек на границе здоровой и опухолевой ткани.

Пассивно-кистозная
— имеет четкие границы со здоровой тканью, окруженная полосой остеосклероза и без тенденции к распространению.

Малигнилизация гигантомы
может произойти под действием стрессовых ситуаций, особенно во время гормональной перестройки (начало регулярных менструаций, беременность и т.д.).

Эпидемиология
. Данная опухоль чаще встречается у детей и у взрослых до 30 лет. Поражает эпифизы и метафизы. Излюбленная локализация у детей- проксимальный метафиз плечевой кости, у взрослых- эпиметафиз костей, образующих коленный сустав. Болеют чаще лица мужского пола.

Рис.2.
Схема локализации остеобластокластомы.

Причины развития опухолидо конца не установлены, предполагается роль следующих факторов:воспалительные процессы, в которые вовлекаются кость и надкостница;регулярные травмы и ушибы – особенно актуально по отношению к конечностям;особо сильно могут повлиять травмы на вероятность перехода доброкачественной опухоли в злокачественное состояние;

также есть данные, согласно которым беременность может стать причиной перехода заболевания в злокачественную форму.Также причиной неконтролируемого роста костной ткани может быть неправильная ее закладка в период формирования организма ребенка.Описаны случаи, когда многократная лучевая терапия постепенно приводила к развитию злокачественной опухоли кости из доброкачественной остеобластокластомы.

Клиническая картина.На ранних стадиях течение заболевания бессимптомное.Литическая форма:
боль, нередко иррадиирущая в близлежащий сустав, припухлость, повышение местной температуры, деформация пораженного сегмента, расширяются подкожные вены. Эти признаки проявляются через 3-4 месяца после начала болевого синдрома. Деформация сегмента наступает довольно быстро, из-за быстрого роста опухоли.

При значительном истончении кортикального слоя боли становятся постоянными как в покое, так и при движении, усиливаются при пальпации. При больших разрушениях суставной поверхности возникают контрактуры суставов.Кистозная форма
— течение бессимптомное. Первым проявлением болезни чаще всего является патологический перелом или деформация сегмента при отсутствии болей даже при пальпации опухоли.

Переломы при остеобластокластоме хорошо срастаются, но после этого активная опухоль не прекращает рост, а может даже увеличиваться. Если опухоль расположена в местах с «дефицитом покровных тканей» со значительным истончением кортикального слоя кости, то при пальпации можно выявить симптом костного хруста (крепитация
), возникающий из-за повреждения истонченной кортикальной пластинки подушечками пальцев.

Европейский Диагностический Центр

Диагностика.

1)Рентгенологическое исследование
— остеобластокластома имеет вид эндостально расположенного очага просветления в кости, истончающего кортикальный слой и как бы раздувающий кость изнутри. Кость вокруг оаухоли не изменена, рисунок ее соответствующий данной локализации.

Литическая форма
: структура очага более менее однородная, с четкими контурами. Эпифизарный хрящ поражается опухолью, она прорастает в эпифиз, суставной хрящ никогда не повреждается. При прорыве литической остеобластокластомы за пределы надкостницы на рентгенограмме виден костный «козырек», имитирующий остеогенную саркому.

Рис.3. Литическая форма остеоблатокластомы бедренной кости: а) в прямой проекции; б) в боковой; в) макропрепарат удаленной опухоли.

Рис.4.
Остеобластокластома лучевой кости.

Рис.5.
Гигантоклеточная опухоль тела нижней челюсти (очаг деструкции литического типа): а) ортопантограмма ребенка; б) рентгенограмма нижней челюсти ребенка 5 лет в аксиальной проекции (кость вздута).

Ячеистая форма
: структура- ячеисто-трабекулярная и напоминает «мыльные пузыри», раздувающие кость изнутри. При пассивно-кистозной характерно образование «венчика» остеосклероза. При активно-кистозной форме гигантома не проникает в эпифиз, а «останавливается» около него, нарушая питание и, как следствие, функцию ростковой зоны, что вызывает значительно укорочение конечности.

Рис.6.
Остеобластокластома дистального эпиметафиза лучевой кости (ячеистая форма): а) прямая проекция; б) боковая проекция; Дистальный конец лучевой кости умеренно «вздут», преимущественно в ладонно-локтевую сторону. Корковый слой кости на этом уровне значительно истончен, но всюду сохранен; контуры его крупноволнистые. Структура «вздутого» участка имеет крупноячеистый рисунок.

Этиология

Почему формируется гигантоклеточная опухоль кости, в настоящее время остается для клиницистов белым пятном.

Тем не менее большое количество врачей считают, что провоцирующими факторами выступают:

  • воспалительные процессы, в особенности те, что негативно влияют на кость или надкостницу;
  • частые травмы и ушибы одной и той же кости – наиболее актуально для верхних и нижних конечностей;
  • продолжительная лучевая терапия;
  • неправильная закладка костной ткани в период эмбриогенеза;
  • время вынашивания ребенка.

Особенным является то, что такие факторы приводят не только к образованию, но и к малигнизации (озлокачествлению) подобного новообразования.

Несмотря на то, что точные причины патологии неизвестны, с точностью установлено, что остеобластокластома составляет 20% среди всех раковых заболеваний, поражающих костную ткань. Такая опухоль чаще всего, а именно в 74% случаев, локализуется в длинных трубчатых костях, но также может распространяться на мягкие ткани или сухожилия, окружающие пораженный сегмент. У детей младше 12 лет практически не диагностируется.

Классификация остеобластокластомы

Главным диагностическим критерием обладает рентгенография, по результатам которой остеобластокластома бывает:

  • ячеистой – опухоль имеет ячеистую структуру и состоит из неполных костных перемычек;
  • кистозной – возникает из полости, которая уже была сформирована в кости: она заполняется бурой жидкостью, отчего и становится похожей на кисту;
  • литической – в таких ситуациях образование разрушает костную ткань, поэтому не удается определить костный рисунок.

В зависимости от разновидности опухоли, зависит и прогноз выживаемости.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

По своей локализации гигантоклеточные образования бывают:

  • центральными – прорастает из толщи костей;
  • периферическими – вовлекает в патологический процесс надкостницу или поверхностные костные ткани.

В подавляющем большинстве ситуаций доброкачественный очаг формируется в:

  • кости и прилегающих к ней мягких тканях;
  • сухожилиях;
  • нижней челюсти, реже страдает верхняя челюсть;
  • большеберцовой кости;
  • плечевой кости;
  • позвоночном столбе;
  • бедренной кости;
  • крестце;
  • кисти.

Их делят в зависимости от формы, структуры и различных характеристик. Что касается строения, то опухоль бывает:

  • ячеистая (в составе имеет мелкие ячейки, которые разделяются перегородками из кости);
  • кистозная (это костная полость, заполняемая жидкостью, похожа на кисту);
  • литическая (это злокачественная опухоль, быстро разрушает костные ткани).

В зависимости от расположения опухоли, ее делят на:

  • периферическую (поражает поверхностные ткани кости и надкостницу);
  • центральную (произрастает из кости).

Чаще всего опухоль локализуется на лучевой, большеберцовой и бедренной костях. Иногда бывает, что поражаются большеберцовая и бедренная кости, головки подвздошной и бедренной костей, в этом случае нарост прорывает связки и из одной кости переходит в другую.

Классификаций опухолей позвоночника достаточно много. Многие из них применяются для постановки правильного и точного диагноза.

Классификация по типу роста и строения клеток:

  • Доброкачественная опухоль. Имеет свою капсулу, практически не угрожает жизни пациента и не способна к метастазированию. Она в свою очередь бывает:
    • Из хрящевой ткани – остеобластокластома и хондрома
    • Из костной ткани – остеома и остеобластома
    • Из сосудов – гемангиома
    • Из других тканей – хордома, нейрофиброма и неврилеммома
  • Злокачественная опухоль. Достаточно опасна для пациента, быстро растет и способна метастазировать в другие органы. Выделяют следующие типы:
    • Из хрящевой ткани – злокачественная остеобластрокластома и хондросаркома
    • Из костной ткани – злокачественная остеома и остеосаркома
    • Из ткани костного мозга – ретикулосаркома и саркома Юинга

Классификация опухоли по месту первичного возникновения:

  • Первичная опухоль – когда патологические опухолевые клетки возникают в самом позвоночнике. Может быть как доброкачественная, так и злокачественная
  • Вторичная опухоль (метастатическая) – когда опухолевые клетки на позвоночнике являются результатом распространения метастазов от других органов (чаще всего из печени, молочных желез и легочной ткани). Может быть только злокачественной

Классификация по типу роста опухоли:

  • Эндофитные – когда рост опухолевых клеток происходит только в пределах костной ткани
  • Экзофитные – когда опухоль выходит за пределы костной ткани, поражает мышцы, сосуды и прочие ткани. Чаще всего такие опухоли можно обнаружить пальпаторно или даже невооруженным глазом

Классификация по распространению опухолевых очагов:

  • Монотопная опухоль – когда опухолевое образование имеет один очаг
  • Политопная опухоль – когда очагов несколько, как в пределах одного позвонка, так и на нескольких
  1. Причудливый. Очаг мутации представлен многоядерными клеточными элементами. Прогноз при этом считается позитивным.
  2. Агрессивный. Онкоформирование, которое встречается в старшем возрасте, имеет четкие границы и может прорастать в близлежащие органы и системы.

Остеобластома нижней челюсти

Каким же образом лечат такие опухоли

Есть несколько способов:

  1. Хирургическое вмешательство, когда от кости удаляют новообразование. После этого нужно восстановить удаленную часть, потому как бывает, что опухоль удаляют вместе с костью или суставом. Такое решение может быть принято хирургом или онкологом для того, чтобы предотвратить разрастание опухоли еще больше и чтобы она не стала злокачественной. С этой целью вставляют имплантат, который помогает срастаться кости. Если операцию проводят ребенку, то имплантат можно увеличивать в размере, поэтому хирургическому вмешательству ребенок будет подвергаться каждые два года.
  2. Если пораженная область гноит, инфекция попадает в организм, тогда доктор примет решение ампутировать конечность. К такому решению прибегают и в том случае, когда опухоль имеет большой размер.
  3. Если же новообразование маленькое, процесс только начался, тогда применяют лучевую терапию. Или же тогда, когда оно находится в таком месте, к которому трудно подступиться, например, на тазовых костях, позвоночнике, основании черепа и других местах. Еще одной причиной может быть то, что пациент отказывается от операции. Лучи действуют так, что опухоль становится меньше.

В том случае, когда опухоль имеет злокачественный характер, ситуация усложняется тем, что хирург не всегда может добраться для удаления до тех мест, куда распространились метостазы. Основными причинами для осложнения бывают несвоевременное и некачественное лечение, инфицирование или травма костной ткани.

Гигантоклеточная опухоль кости представляет собой необычную структуру, образуемую в тканях кости. Содержит в себе два типа клеток:

  • Мелкие одноядерные (клетки имеют круглую или овальную форму, светлое ядро и небольшое количество хроматина).
  • Гигантские многоядерные (в их составе больше 20 ядер, по своей форме похожи на остеокласты, ядра распределяются равномерно и не соприкасаются друг с другом). Если смотреть на новообразование в разрезе, то будет видна ткань, окрашенная бурым цветом и имеющая следы мелких кровоизлияний и некроза.

Стадии злокачественного процесса

  • 1 стадия самая благоприятная. К ней относятся опухоли низкой степени злокачественности, которые:
  1. ограничены кортикальным слоем кости;
  2. находятся за пределом этого слоя.
  • Вторая стадия остеобластокластомы характеризуется повышением степени злокачественности (G3-4), но метастазы не присутствуют. Опухоли могут быть:
  1. в пределе кости;
  2. за ее пределом.
  • 3 стадия обозначает, что присутствует множественное поражение кости.
  • На 4 стадии остеобластокластома может иметь любой размер и степень злокачественности, но определяются региональные или отдаленные метастазы.

Для остеобластокластом характерно частое рецидивирование. Обычно это происходит спустя 1-2 года после лечения. Безусловно, такие случаи увеличивают риск озлокачествления саркомы.

При возникновении местного рецидива гигантоклеточной опухоли показана повторная операция, во время которой удаляют весь патологический участок. Также назначают вторую линию химиотерапии, которая зависит от ранее назначавшихся препаратов. Если в первой линии не использовали Метотрексат, то нужно его добавить.

Метастазы при остеобластокластоме распространяются гематогенно, поражая другие кости и легкие. Долгое время они могут протекать бессимптомно. Прогноз для таких больных будет благоприятным, только если был обнаружен и удален единичный метастаз. Лечение вторичных гигантом совершают только после излечения первичного очага.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Метастазирование гигантоклеточной опухоли может произойти в разное время, в зависимости от степени ее злокачественности: от 1 года до 10.



Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*