Пателлофеморальный артроз 3 степени

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Общие сведения

Название заболевания имеет латинское происхождение: patella с латыни – надколенник, femur – бедренная кость, artrosis – дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевых и костных структур сустава.

Надколенник – это небольшая кость, расположенная в передней зоне колена, соединенная с суставом связками и сухожилиями, выстланная хрящевой тканью с внутренней стороны. Основные физиологические функции надколенника: уменьшение трения при движении, смягчение ударных нагрузок, предотвращение бокового смещения костей.

Дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевой поверхности надколенника называют пателлофеморальным артрозом. Однако пателлофеморальное сочленение – это лишь место контакта бедренной кости с надколенником, а не сустав. Поэтому многие специалисты поражение хряща надколенника называют термином «пателлофеморальный синдром».

Причины и лечение пателлофеморального артроза

Диагноз пателлофеморальный артроз в международной классификации болезней не существует. Чаще вместо слова артроз используют синдром. Термин применяется, чтобы описать начальную стадию развития артропатии, у которой нет характерного проявления симптоматики. Такой недуг требует своевременной диагностики и правильной тактики лечения, чтобы предотвратить осложнения.

Причины появления

Одно из названий пателлофеморального артроза — хондромаляция надколенника. Пателлофеморальный синдром сопровождает начальную стадию развития артропатии коленного сочленения, которая проявляется тупой, саднящей болью в зоне надколенника, увеличивающейся во время:

  • продолжительной ходьбы;
  • подъема или спуска по лестничным маршам;
  • нахождения в положении с согнутыми коленями;
  • длительного сидения на корточках.

Деструктивные процессы, происходящие в хрящевой ткани колена, уменьшение объема суставной жидкости ведут к трению костей, образующих сочленение, и вызывают боль. Пателлофеморальный артроз коленных суставов провоцируют следующие причины:

  • интенсивная нагрузка на коленное соединение;
  • изменения в организме, связанные с возрастом;
  • нарушение структурных особенностей сочленения;
  • различные травмы.

В медицинской среде до сих пор существуют разногласия, о том, как правильно называть данное нарушение – пателлофеморальный артроз коленного сустава или пателлофеморальный синдром. Однако суть заболевания от этого не меняется. О том, что означает этот диагноз, как он проявляется и лечится – далее в статье.

Коленная чашечка, или надколенник, внутренней стороной прилежит к кости бедра (ее суставной поверхности), поэтому изнутри она покрыта хрящевой тканью. В переводе на латинский язык надколенник означает «patella», а кость бедра – «femur», благодаря чему получающееся сочленение названо пателлофеморальным.

Данный сустав принимает на себя огромную нагрузку. В определенных обстоятельствах хрящевая ткань чашечки не выдерживает и начинает разрушаться – возникает пателлофеморальный артроз (синдром) коленного сустава.

  • Перегрузки (работа стоя, спортивные, перенос тяжестей и прочие).
  • Возрастные изменения в соединительной ткани.
  • Сбои в эндокринной системе.
  • Травмы колена.
  • Неправильно подобранная обувь.
  • Врожденные аномалии строения коленного сустава и/или прилегающих мышц и связок.
  • Ревматоидный артрит.
  • Лишний вес.
  • Инфекции.
  • Мышечная дистрофия.

Даже незначительная незаметная нагрузка на сустав может привести к развитию болезни, если во время нее надколенник сместился относительно своей оси. В таком случае сочленение будет испытывать чрезмерное напряжение и в дальнейшем приведет к постепенному разрушению хрящевой ткани.

ВНИМАНИЕ! Чаще всего патология развивается при сочетании нескольких факторов. Например: неподготовленный человек, имеющий избыточный вес, покупает неправильную обувь и начинает заниматься бегом.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава характеризуется следующими симптомами:

  1. болевые ощущения;
  2. отечность;
  3. покраснение кожи в области сустава;
  4. прихрамывание;
  5. щелчки, хруст в колене.

Основной признак заболевания – боль, локализующаяся в передней части коленного сустава. По степени его интенсивности в развитии болезни выделяют 3 стадии.

Стадия Характер боли Наличие структурных изменений в тканях сустава
1 Выражена неярко. Периодически ощущается дискомфорт или неприятные болезненные ощущения в области коленной чашечки. Нет.
2 Во время сгибания колена или напряжения мышц ноги в подколеннике возникает интенсивная боль. Двигательная активность ограничена в разной степени. Развиваются дегенеративные процессы в хряще.
3 Очень сильная боль. Активность возможна только после приема анальгетиков. Дегенеративные изменения отчетливо видны на рентгеновском снимке.

Пателлофеморальный артроз первой степени при своевременном обращении к врачу подвергается полному излечению. Если квалифицированная помощь не была оказана совсем или терапия проведена не до конца, то заболевание переходит в хроническую форму – вторую, а затем третью степень.

Диагностика

Врач (травматолог, ортопед, терапевт) выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез, а затем проводит пальпацию. При постановке диагноза пателлофеморальный артроз большое значение уделяется пробам и тестам, помогающих специалисту оценить ситуацию:

  • сгибание и разгибание ног в коленном суставе стоя, сидя;
  • пальпация коленной чашечки при различных положениях сустава;
  • напряжение бедренной мышцы с одновременным удержанием подколенника.

При осмотре врач обращает внимание не только на коленную чашечку, но и на состояние мышц и связок, особенности их напряжения и ощущений.

Более точную диагностику проводят, используя лабораторные показатели крови и мочи, рентгенологические данные, снимки КТ и МРТ. В сложных случаях возможно проведение артроскопии. Дополнительное обследование дает возможность дифференцировать пателлофеморальный артроз коленного сустава от патологий мениска, связок, ревматоидного артрита и других нарушений.

Методы терапии

Терапия пателлофеморального артроза зависит от степени выраженности признаков, наличия или отсутствия структурных изменений в соединительной ткани подколенника. При незначительной боли или дискомфорте ограничиваются симптоматическим лечением, которое заключается в ограничении двигательной активности, использовании специальных фиксирующих приспособлений, наложении компрессов и мазей.

Если пациента беспокоит сильная боль и/или специалист выявляет разрушение хрящевой ткани, в дополнение к вышеназванным методам показана медикаментозная терапия, физиопроцедуры и прочие мероприятия вплоть до хирургического вмешательства. Полный курс лечения может составлять от 2 месяцев до полугода.

Медикаментозное лечение пателлофеморального артроза коленного сустава показано, в основном, при 2 и 3 степени заболевания. Препаратами выбора могут стать следующие.

Группа препаратов Действие Пример
НПВП (таблетки, мази, инъекции) Обезболивающее, противовоспалительное, противовотечно. Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак, Кетопрофен, Вольтарен и прочие
Хондропротекторы (таблетки, инъекции) Стимулируют регенерацию хряща. Дона, Структум, Хондроксид, Терафлекс
Глюкокортикостероиды (инъекции, мази) Часто используют совместно с анестетиками. Устраняют боль, воспаление. Гидрокортизон

Наружно используют примочки и компрессы с Димексидом, Бишофитом, Медицинской желчью и другими средствами.

ВАЖНО! Медикаментозное лечение производится только по показаниям врача после предварительного обследования.

Сеансы физиотерапии

Физиотерапевтическое лечение пателлофеморального артроза колена показано на всех стадиях его развития. Применяются те же методы, что и при артрозах других суставов.

  • Электрофорез. Обеспечивает проникновение лекарственного вещества вглубь тканей, ускоряя устранение боли и других воспалительных проявлений (при их наличии). Усиливает местный иммунитет и активирует метаболические процессы.
  • Лазеротерапия. Уменьшает боль и останавливает развитие заболевания. Лазерный луч ускоряет восстановление хрящевой ткани при ее разрушении.
  • Криотерапия. Предупреждает возникновение воспаления, способствует снятию болевых ощущений.
  • Ультразвук. Нормализует метаболизм, обеспечивает трофику поврежденных тканей, способствует насыщению их кислородом. Может применяться с лекарствами (ультрафонофорез).
  • Лечение теплом. Используются парафин или озокерит, нагретые до определенной температуры. Теплолечение направлено на расширение сосудов крови и лимфы, что приводит к исчезновению боли, улучшению двигательной активности.

В числе прочих врач может назначить бальнеотерапию (ванны с серой, бромом, хвоей), при необходимости – массаж.

ВНИМАНИЕ! Самостоятельно массировать и прогревать колено категорически запрещено.

Внутрисуставные инъекции при пателлофеморальном артрозе коленного сустава применяют при 2 и 3 стадии. Как правило, используют два вида уколов.

Группа Действие Пример
Глюкокортикостероиды Быстро устраняют боль и купируют воспалительные проявления. Часто используются с анестезирующим средством, например, новокаином. Преднизолон, Дипроспан
Хондропротекторы Улучшают подвижность сустава, способствуют его восстановлению, снижают нагрузку на надколенник. Остенил, Синвиск

Несмотря на высокую эффективность, глюкокортикостероиды используют в крайних случаях при очень сильной боли, так как они обладают множественными побочными эффектами. Использование хондропротекторов затруднено ввиду их высокой стоимости.

Пателлофеморальный артроз 3 степени

Гимнастические упражнения, направленные на укрепление мышечных групп и связок колена будут полезны не только во время лечения пателлофеморального артроза, но и для его профилактики.

При уже диагностированном заболевании выполнять гимнастику нужно под руководством специалиста, особенно при наличии отклонений оси надколенника, выраженных дегенеративных изменениях в хрящевой ткани, привычном вывихе и других нарушениях.

В большинстве случаев комплекс ЛФК назначают в реабилитационный период. Но при отсутствии боли пациент может выполнять некоторые статические упражнения параллельно с остальными лечебными мероприятиями.

Это могут быть: напряжение и расслабление мышц бедра и голени, опускание и поднимание на себя стопы, сжимание и разжимание пальцев ноги.

В дальнейшем, а также для профилактики, можно делать растяжки, выпады, сгибание и разгибание ног в коленях, приседы и многие другие упражнения.

На протяжении всего периода лечения пателлофеморального артроза коленного сустава независимо от степени его тяжести пациент должен носить специальные приспособления, снимающие нагрузку с надколенника. Среди них:

  • ортезы из эластичной ткани или более жесткие;
  • тейпы – особые ленты, имеющие клейкую основу;
  • ортопедические стельки, поддерживающие стопу.

Такие механизмы помогают удерживать коленную чашечку в нужном положении во время движения. Это ускоряет процесс лечения и служит профилактикой дальнейшего развития заболевания.

Отсутствие своевременного лечения, преждевременное снятие фиксирующих приспособлений, гормональные нарушения и другие факторы могут привести к значительному повреждению пателлофеморального сустава. Если консервативные методы не приносят положительного результата, прибегают к оперативному вмешательству.

  • Артроскопия. В процессе проведения операции врач извлекает поврежденные кусочки хрящевой ткани.
  • Латеральный релиз. Дает возможность установить коленную чашечку в нужное положение путем рассечения связок.

Как распознать?

alt
Первым симптомом болезни – боль в коленном суставе.

Пателлофеморальный болевой синдром появляется по причине перегрузки определенных отделов костно-мышечной системы. Патологическим изменениям дегенеративно-дистрофического характера подвергаются хрящевые ткани и суставные поверхности. Симптоматика, сопровождающая заболевание следующая:

  • болезненность в области колена;
  • скованность движений;
  • стартовые боли;
  • похрустывание или потрескивание в колене при физических нагрузках;
  • хромота;
  • дискомфорт при попытке согнуть ногу в колене.

Симптоматика заболевания

Невзирая на то, что официальная медицина не признает такого недуга, как пателлофеморальный артроз коленного сустава, этот диагноз нередко встречается в специализированной литературе.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава

Он обозначает начальную стадию этого заболевания, которая сопровождается конкретными симптомами, хотя о самом артрозе говорить пока не приходится.

Да, в мире распространено заболевание под названием пателлофеморальный синдром и оно (название) с предельной точностью описывает происходящие в организме изменения.

Тем не менее, в России (и даже в официальных медицинских работах) с одинаковым значением применяются оба термина, причем особой разницы в этом случае нет.

Что такое пателлофеморальный артроз

alt

Появление недуга, как правило, вызвано излишними нагрузками на тот или иной участок тела (в нашем случае – на колено). Что характерно, нередко имеют место и повторные повреждения, также вызванные физическими нагрузками. Если заболевание вовремя не лечить, то в скором времени оно перерастет в артроз сустава.

Чрезмерная нагрузка — одна из причин недуга

К основным симптомам пателлофеморального артроза относятся:

  • боли в чашечке при интенсивной нагрузке (беге, поднятии по лестнице, приседании);
  • скованность движений, которая одинаково проявляется как снаружи, так и изнутри коленного сустава;
  • боль и неприятные ощущения при сидении с подогнутыми под себя ногами.

Схема коленного сустава

Если сидеть, подогнув под себя ноги, появляются боли в колене

Заболевание диагностируется клинически. В большинстве случаев его развитие не вызывает воспаление, поэтому для постановки правильного диагноза нужно пройти визуализирующие исследования и сдать соответствующие анализы.

Обратите внимание! Врачу многое может сказать пальпация под наружным/внутренним краем смещенного подколенника. Но, что важно, суставы пациента в это время должны быть полностью расслабленными.

Пальпация колена

Так врач может обнаружить болезненные точки. К примеру, дискомфорт и болевые ощущения могут появляться при сокращении бедренных мышц, но сам надколенник в это время нужно удерживать от подъема вверх.

Для исключения других патологий, имеющих аналогичные признаки, могут быть дополнительно проведены следующие процедуры:

  • компьютерная томография;
  • рентген;
  • магнитно-резонансная томография.

Диагностика пателлофеморального артроза коленного сустава

  • Пателлофеморальный артроз 3 степениВ отличие от гонартроза, при пателлофеморальном синдроме боль появляется не во всем колене, а в отдельных участках или при определенном положении больной ноги.
  • Пателлофеморальный синдром проявляется:
  • дискомфортом в коленной чашечке, распространяющимся на область бедра, а на более поздних стадиях сопровождающимся тупой, ноющей болью;
  • четкой локализацией болевого синдрома при пальпации;
  • усилением болезненности при сгибании ноги (пациент не может присесть или сидеть с подогнутыми под себя ногами, испытывает затруднения при подъеме по лестнице);
  • скованностью, ограничением подвижности;
  • характерным хрустом при движении.

При пателлофеморальном синдроме присутствует специфическая, четко локализованная боль, однако, другие симптомы воспаления (покраснение, отечность сустава, местное повышение температуры) отсутствуют. Если пателлофеморальный синдром развивается одновременно с гонартрозом (поражение коленного сустава), клинические проявления двух патологий разграничить практически невозможно.

Пателлофеморальный синдром представляет собой поражение коленного сустава, вследствие перенесенных болезней (артрита, остеохондроза, артрита бедра). Пателлой в латинском языке называют надколенник, а именно верхнюю часть надколенного участка в комплексе с бедренным суставом. Ключевым предназначением пателлы является сгибание и разгибание колена.

  • спазмы переднего сегмента колена;
  • боли при смене положения тела (полуприседание, приседание, подъем, поворот);
  • чувствительность коленных суставов при подъеме по лестнице;
  • появление хруста в суставе из-за разрушения хрящевого слоя;
  • покраснение и отечность кожного покрова;
  • повышение температуры болезненной области.

С проявлением вышеперечисленных признаков нужно обратиться к врачу. На приеме врач проводит осмотр с учетом особенностей:

  • изменение положения большой берцовой кости;
  • угол разворота надколенника;
  • мышечная атрофия;
  • отклонение в сторону бедра при сгибании коленного участка;
  • проверка связок;

    Болезни коленного сустава
    В международной медицинской практике понятия  пателлофеморальный артроз не существует

  • тестирование сгибания и разгибания колена;
  • оценка функционирования чашки колена.
Пальпация колена

Пальпация колена

Как диагностируют?

При наличии болезненности в колене необходимо получить консультацию травматолога. Внешний осмотр позволяет установить правильный диагноз и назначить адекватную терапию. Вначале проводится сбор анамнеза. Определяется угол отклонения от главной оси бедренной кости при полном распрямлении колена, а также нестабильность сустава. Проверяется возможность максимального сгибания разгибания коленного сочленения.

alt
Снимок рентгена покажет точное изображение болезненного участка.

Чтобы выявить пателлофеморальный артроз, кроме внешнего осмотра, врач назначает сдачу анализа крови, по которому определяют наличие воспалительных процессов. Из инструментальных и аппаратных исследований рекомендованы:

  • рентгенография, с помощью которой определяют состояние костной ткани;
  • КТ, визуализирующая структуру колена;
  • МРТ, которая помогает определить патологии хрящей, суставной сумки, мягких тканей;
  • УЗИ, показывающее при наличии хондромаляции истончение хряща, повреждение мениска.

Диагностика

Для постановки точного диагноза выясняются жалобы пациента, проводятся визуальный осмотр и пальпация. На поражение хрящевых структур указывает неправильное положение надколенника, определенная локализация боли, усиление болезненных ощущений при сокращении бедренных мышц.

Для точного определения стадии артроза и исключения других патологий коленного сустава применяются инструментальные методы обследования:

  • рентгенография;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография.

Комплексное лечение

Лечебные мероприятия зависят от степени пателлофеморального артроза. На начальной стадии болезни назначают ношение специального надколенника или пателлярного бандажа. Больному необходимо отказаться от поднятия тяжестей, интенсивных занятий спортом. На второй стадии заболевания организм еще в состоянии самостоятельно справиться с недугом.

Пациенту необходимо растирать колено согревающими растирками и мазями. Иногда проводят курс внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидами, которые эффективно купируют воспаления и болевые ощущения. Желательно выполнять специальную гимнастику, каждое упражнение которой способствует укреплению мышечной ткани.

alt
В сложных случаях без оперативного вмешательства не обойтись.

Третью стадию пателлофеморального артроза лечат сочетанием физиологических процедур и медикаментозной терапии. Из медпрепаратов применяют:

  • Хондропротекторы, ускоряющие регенерацию хрящевой ткани. Препараты назначают в виде инъекций или таблеток.
  • Препараты с гилауроновой кислотой. Вещество препятствует дальнейшей деструкции тканевых структур. Недостаток таких средств — высокая стоимость.
  • Оперативное лечение — артроскопия, промывание сустава. Может реконструироваться крестообразная коленная связка. В тяжелых случаях проводят замену суставного аппарата.
  • Прием витаминных комплексов.

Профилактические меры

Чтобы снизить риск развития пателлофеморального артроза, необходимо носить удобную обувь. При плоскостопии использовать специальные стельки. Важным профилактическим моментом является поддержание нормальной массы тела. Коленные суставы перед сильными физическими нагрузками следует разминать.

Питание должно быть разнообразным, но не калорийным. Можно дополнить рацион блюдами, содержащими желатин (студень, сладкие желе). Выполнение простых упражнений значительно уменьшает опасность поражения суставных тканей. Для предотвращения появления патологических изменений необходимо соблюдать режим труда и отдыха, избегать чрезмерных нагрузок на коленные суставы, рационально питаться.

Для снижения риска развития заболевания нужно придерживаться приведенных ниже рекомендаций.

  1. Следует избегать неудобной в ношении обуви или же с недостаточной амортизацией. При наличии плоскостопия нужно носить ортопедическую обувь или, как вариант, специальные стельки.
    Индивидуальные ортопедические стельки

    Индивидуальные ортопедические стельки

  2. Также нужно следить за своим весом, поскольку лишние килограммы еще больше нагружают суставы.
    Следите за весом

    Следите за весом

  3. Колени нужно периодически разминать, особенно перед значительными физическими нагрузками.
    Гимнастика для коленных суставов

    Гимнастика для коленных суставов

  4. Наконец, следует заниматься специальной гимнастикой, усиливающей мышцы ног. Ведь важнейшее условие стабильности суставов – это крепкие мышцы.
    Лечебная физкультура

    Лечебная физкультура

Не стоит забывать о здоровом образе жизни. Необходимо регулярно проходить врачебные осмотры – это повысит шансы избежать пателлофеморального артроза или своевременно его выявить.

Не забывайте посещать врача

Не забывайте посещать врача

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*