Остеохондропатия стопы у детей

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Лечениеостеохондропатии плюсневой кости

Процедура Результат
Биохимический анализ крови Определяет общее состояние организма ребенка и наличие воспалительной реакции
Рентгенография Диагностирует некроз апофиза пяточной кости и очаговые поражения
МРТ и КТ Устанавливают структурные изменения костной ткани и мягких тканей
УЗИ Определяет функциональность кровеносных сосудов

Данный тип поражения плюсневых костей наблюдается у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 19-20 лет. Причины, из-за которых нарушается питание указанных костных структур, регулярно фигурируют при возникновении тех или иных заболеваний, но почему они вызывают некроз плюсневых костей именно у пациентов детского и юношеского возраста – на данный момент до конца остается непонятным.

Точная статистика отсутствует – описываемая патология способна развиваться медленно годами, и пациент долгое время не обращается на прием к врачу – нередко до того момента, пока не возникнут критические осложнения. До их развития диагноз может быть поставлен по время обследования больного по поводу другого заболевания либо патологического состояния со стороны опорно-двигательного аппарата, а также при прохождении профилактического осмотра, что в который раз подчеркивает важную роль последнего.

Обратите внимание

Из всех остеохондропатий чаще всего наблюдаются нарушения со стороны костей нижних конечностей, а в их структуре одной из наиболее частых патологий является остеохондропатия плюсневой кости.

Клиническая картина патологии зависит от стадии ее развития.

Симптомы болезни при омертвении костной ткани следующие:

  • боли;
  • изменение формы стопы;
  • опухлость мягких тканей;
  • покраснение кожных покровов;
  • затруднения при ходьбе.

Характеристики болей следующие:

  • по локализации – в области пораженной плюсневой кости. Как правило, это ее головка;
  • по распространению – иррадиация как таковая не характерна, пациенты указывают на локальные боли. Если наблюдается распространение неприятных ощущений, то следует провести дополнительную диагностику на предмет других костных патологий;
  • по характеру – ноющие, тянущие;
  • по выраженности – от невыраженных до средней степени, способны усиливаться при ходьбе или длительном стоянии на месте;
  • по возникновению – могут появляться уже в первый месяц развития остеохондропатии.

Изменения формы стопы в первые пару месяцев развития патологии невыраженные, их можно обнаружить только при внимательном рассматривании стопы, дальше деформация усиливается.

Опухлость мягких тканей и покраснение кожных покровов возникают из-за реактивного воспаления.

Пациент отмечает затруднение в ходьбе – оно появляется практически сразу с момента деформации пораженных костей. Такие дети и подростки не способны заниматься на уроках физкультуры.

Остеохондропатия стопы у детей

При развитии патологических переломов болевой синдром существенно не изменяется, а вот деформация стопы нарастает, ее функциональная активность прогрессивно ухудшается.

На стадии рассасывания омертвевших участков кости и их замещения грануляционной тканью боли в стопе могут наблюдаться из-за того, что она деформируется, и пациент не может нормально ходить – он приспосабливается к деформациям, из-за чего в мышечных массивах возникает напряжение.

Клиническая симптоматика на стадии восстановления зависит от лечения. Если оно проводилось, и кость восстанавливается в обычном порядке, то боли уменьшаются, но нарушение походки в виде хромоты сохраняется. При спонтанном восстановлении кости деформация стопы может нарастать из-за неконтролированного разрастания костной ткани.

Поставить диагноз только по жалобам пациента и результатам осмотра практически не представляется возможным – симптоматика остеохондропатии плюсневой кости неспецифическая (то есть, может проявляться и при других заболеваниях со стороны костей стопы). Поэтому важными в диагностике описываемого заболевания является информация, полученная в результате комплексного исследования – в том числе, изучения анамнеза (истории) заболевания и данных дополнительных методов исследования.

Обратите внимание

Из анамнестических данных показательными для остеохондропатии плюсневой кости являются длительное течение заболевания и постепенное изменение клинической картины.

Результаты физикального исследования будут такими:

  • при осмотре – незначительная деформация плюсневой части стопы, которая выявляется при внимательном осмотре, свидетельствует про то, что болезнь длится у пациента, как минимум, несколько месяцев. Далее деформирование усугубляется – при этом меняется форма всей стопы. Но по степени развития одной только деформации сложно определить период развития болезни. Также может отмечаться обеднение мышечных массивов в области стопы;
  • при пальпации (прощупывании) – пораженные плюсневые кости умеренно болезненные на протяжении всего заболевания, болезненность постепенно уменьшается на стадии восстановления.

Простые тесты позволяют определить нарушение функциональной активности стопы со стороны поражения: врач просит пациента пройтись, сделать движения стопой в области плюсны и так далее. При этом заметно, что в случае прогрессирования патологии пациент щадит стопу и подсознательно ограничивает нагрузку на нее – при стоянии старается опереться на пятку, делает на нее упор при ходьбе, в сравнении со   здоровой стопой нагружает меньше при сгибательных и разгибательных движениях в плюсневой части стопы, и так далее.

Из инструментальных методов исследования в диагностике остеохондропатии плюсневой кости используются:

  • рентгенографическое исследование. На стадии омертвения оно неинформативное – изменения на рентгенологических снимках, как правило, отсутствуют. Нарушения появляются при проседании ткани плюсневой кости – она теряет свой обычный рисунок, суставная щель при этом увеличивается (как правило, со стороны суставов между плюсневой костью и фалангой пальца). При рассасывании омертвевшей ткани на снимках определяется укорочение костей, ткань похожа на совокупность отдельных фрагментов. Если стадия восстановления проходила без предшествующего лечения, то на рентгенологических снимках обнаруживаются признаки деформирующего артроза – нарушение контуров суставов, сформированных плюсневыми костями и фалангами пальцев стопы;
  • компьютерная томография (КТ) – она более информативна в плане изучения костной структуры плюсны. Компьютерные срезы позволят обнаружить изменения на ранних этапах, когда рентгенография неинформативна. Компьютерная томография является важной в свете онкологической настороженности – некоторые злокачественные новообразования также способны развиваться медленно и прогрессировать на протяжении довольно длительного времени, как и остеохондропатия плюсневой кости;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – привлекается, как правило, для дифференциальной диагностики описываемого заболевания с поражением мягких массивов стопы. С ее помощью можно обнаружить дистрофические изменения мышц стопы, которые в ряде случаев развиваются при остеохондропатии плюсневой кости. Как и компьютерная томография, МРТ позволяет провести дифференциальную диагностику описываемой патологии со злокачественными новообразованиями мышечных структур стопы (в частности, миосаркомой);
  • биопсия – забор фрагментов тканей плюсневой кости с последующим изучением в лаборатории под микроскопом.

Из лабораторных методов исследования в диагностике остеохондропатии плюсневой кости практикуются следующие:

  • Остеохондропатия стопы у детейобщий анализ крови – из-за некротических изменений в плюсневых костях может возникнуть реактивное воспаление, при этом наблюдается незначительное повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. Метод используется для дифференциальной диагностики описываемого заболевания с патологиями воспалительного характера (при них увеличение количества лейкоцитов и СОЭ будет более выраженное), а также костными опухолями (при их прогрессировании наблюдаются существенное повышение СОЭ, а также признаки анемии в виде уменьшения количества эритроцитов и гемоглобина);
  • биохимический анализ крови – определяют уровень кальция, магния, фтора, хлора и других микроэлементов, выявляют нарушение соотношения их количества;
  • гистологическое исследование – изучение тканевого строения биоптата. Позволяет подтвердить или исключить опухолевое (в частности, злокачественное) поражение плюсневых костей;
  • цитологическое исследование – изучение клеточного строения биоптата. Также является важным для проведения дифференциальной диагностики описываемого заболевания с костными опухолями.

Лечение остеохондропатии плюсневой кости бывает:

  • консервативное;
  • оперативное.

Назначения консервативной терапии следующие:

  • Остеохондропатия стопы у детейфункциональный покой на протяжении длительного времени. Таким детям, подросткам и молодым людям противопоказаны занятия физкультурой и спортом с нагрузкой на стопу. Для ее иммобилизации накладывают гипсовый сапожок;
  • диетическое питание – употребление продуктов с достаточным количеством минеральных веществ;
  • витамины – в виде инъекций и аптечных комплексов, которые содержат минеральные вещества. Применяются даже при сбалансированном рационе, богатом на минералы;
  • физиотерапевтические методы лечения – УВЧ, СВЧ, лазеротерапия и другие;
  • массаж.

Практикуется также санаторно-курортное лечение в профильных санаториях.

Хирургическое вмешательство показано при массивном некрозе плюсневых костей. При этом участки омертвения удаляют, а если образовались большие дефекты тканей, то проводят пластику с помощью искусственных имплантов либо трупной кости.

По данным литературы, асептический некроз головок плюсневых костей составляет 0,22 % от всех ортопедических заболеваний. Это одна из наиболее частых локализаций остеохондропатии. Встречается в возрасте 10—20 лет преимущественно у женщин.

Историческая справка

В 1983 году впервые описаны боли, возникающие в задней части пяточного сочленения. Описал недуг хирург Эдвард Альберт, который считается родоначальником термина «ахиллодиния». Но в своем труде он не выдвигал теории о причинах и механизме развития болезни.

Остеохондропатия пяточной кости - проявления

Остеохондропатия пяточной кости — проявления

П. Хаглунда предположил, что фактором, провоцирующим развитие поверхностного бурсита, являлось ношение неудобной или маленькой обуви, а глубокого –разовая или хроническая травматизация. Глубокий бурсит он предложил лечить оперативным путём.

alt

В работах 1990-1991 годов сохранялась терминологическая путаница: помимо синдрома Хаглунда использовались термины «ахиллодиния», «ахиллобурсит».

В отечественной литературе для описания патологии в области пяточной кости использовались термины: «болезнь Хаглунда» (аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости) или болезнь «Хаглунда-Шинца» (апофиза пяточной кости).

Причины развития остеохондропатии

Непосредственной причиной возникновения описываемого заболевания является нарушение питания костной ткани – к ней не поступают питательные вещества, из-за чего развивается некроз (омертвение). Выделены многие причины развития остеохондропатии плюсневой кости. В зависимости от них данная патология бывает:

  • врожденная;
  • приобретенная.

Врожденная форма описываемого заболевания развивается из-за нарушения внутриутробного развития плода. Причем, такие нарушения могут возникнуть как на ранних этапах, во время закладки органов и тканей (в первые три месяца внутриутробного развития), так и на поздних.  

Врожденная остеохондропатия может быть связана с:

  • передачей ущербного гена из поколения в поколение;
  • спонтанной мутацией гена, который отвечает за процесс нормального обеспечения костной ткани плюсневых костей питательными веществами.

Спонтанные мутации, которые ведут к развитию данной патологии, возникают при воздействии агрессивных факторов на генотип человека – совокупность генов, которые определяют особенности его органов и тканей. Такое влияние может быть:

  • прицельным, выборочным – страдает только ген, ущербность которого определяет некроз плюсневых костей;
  • комплексным – нарушается структура и других генов.

Агрессивные факторы могут быть:

  • физические (радиоактивное облучение, травмы);
  • химические (промышленные и сельскохозяйственные яды, токсины микроорганизмов, продукты их жизнедеятельности и распада);
  • экологические (вдыхание атмосферного воздуха, загрязненного промышленными выбросами и выхлопом автомобильных двигателей)

и другие.

Причины развития приобретенной формы остеохондропатии плюсневой кости до конца не изучены, но выделены некоторые факторы, на фоне которых это заболевание развивается чаще и прогрессирует быстрее. Это:

  • нарушение обмена на фоне патологии гормонов щитовидной железы (они отвечают за обменные процессы в организме). Как правило, это гипотиреоз – уменьшение их синтеза, но также остеохондропатия плюсневой кости иногда развивается при гипертиреозе – усилении выработки тиреоидных гормонов;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, на фоне которых ухудшается усвоение минеральных веществ из пищи;
  • травмы;
  • выраженная нагрузка на стопу в целом и плюсневые кости в частности – как правило, спортивная. Часто наблюдается у детей и подростков, родители которых преследуют амбициозные цели, не учитывая уровня природной физической подготовки юного спортсмена;
  • сосудистые нарушения, на фоне которых страдает кровоснабжение тканей плюсны.

Остеохондропатия пяточной кости у детей – это опасное дегенеративное заболевание, приводящее к тяжелым дистрофическим повреждениям костной ткани.

В результате болезни кость практически полностью теряет прочность и, как следствие, возможность выполнять свои опорно-двигательные функции.

В зависимости от мест локализации, дегенеративного процесса, его стадии, меняются опасность и методы исцеления.

Рентгеновский снимок пятки

Остеохондропатия пяточной кости для специалистов по сей день остается загадкой, потому что провоцирующий ее развитие механизм до сих пор не выявлен. Считается, что немаловажную роль в этом процессе играют такие патогенные факторы, как:

  • чрезмерные нагрузки на сухожилия стоп;
  • микротравмы;
  • системные сбои в организме.

Но, так как организм малышей нередко, в силу своего возраста, защищен от большинства известных патогенных факторов, механизм развития болезни не до конца понятен.

Дегенеративное изменение костной структуры ног у ребенка нередко называют результатом травмирующих нагрузок.

Она способна активировать аналогичный дегенеративный процесс в «неповрежденной» кости прилегающей к больному участку. Нередки случаи, когда болезнь может:

  • передаться по наследству, если недуг регулярно обнаруживается у близких родственников;
  • стать результатом нарушений в работе эндокринной системы и плохого усвоения кальция;
  • указывать на наличие активных патологических процессов в организме;
  • стать результатом нарушения кровообращения – наиболее часто называемая причина.

В зависимости от возраста патология имеет «свою» локализацию, в которой ее обычно впервые диагностируют.

Взрослые пациенты и подростки чаще всего страдают от поражения гиалинового хряща, дети старшего возраста – эпифизарной зоны. А у малышей дегенеративному процессу обычно подвергается центральная часть кости. Но вне зависимости от своей локализации, без надлежащего ухода, болезнь наносит огромный, порой необратимый вред их организму.

Этапы развития

Ребенок на костылях

Остеохондропатия бугра пяточной кости вне зависимости от возраста пациента может быть вызвана нарушениями кровообращения. Но, вне зависимости от того, так ли это или нет, дальнейшие прогнозы при отсутствии надлежащего подхода неутешительные. Болезнь развивается постепенно и состоит из нескольких этапов:

  • асептический некроз костной ткани;
  • перелом и частичная фрагментация;
  • рассасывание некротических костных тканей;
  • восстановление поврежденных участков – при правильно поставленном диагнозе;
  • воспаление или развитие деформирующего остеоартроза – при отсутствии лечения.

Асептическое некротизирование апофиза пяточной кости является первым этапом заболевания и включает в себя несколько процессов.

Являясь результатом нарушения нормального питания тканей из-за повреждений кровеносных сосудов или в силу иных причин, оно представляет собой своеобразную гибель тканей костей пятки от голода. Этот процесс достаточно растянут во времени, и практически никогда не доставляет больному дискомфортных ощущений. Продолжительность данного этапа нередко может составлять не менее шести месяцев.

Полгода развитие остеохондропатии не приносит малышу никаких серьезных проблем или дискомфортных ощущений. Учитывая, что выявить болезнь на начальном этапе очень сложно, родители могут не догадываться о том, что в организме ребенка начался патологический процесс.

О его наличии можно узнать на второй стадии заболевания. Она также продолжается в среднем около шести месяцев.

Но в отличие от первой позволяет при помощи рентгенологического исследования увидеть нарушения в костной структуре, ставшие результатом дегенеративного процесса.

Третий этап характеризуется фрагментированием пяточных костей. В разрушенной некрозом костной ткани развивается воспалительный процесс, повреждённые участки постепенно растворяются организмом. Неповреждённые связываются между собой тяжами соединительной ткани.

Рентген позволяет увидеть, что пяточная кость превратилась в структуру, состоящую из отдельных частей, соединенных между собой «нитями» соединительной ткани. Очень важно на этом этапе обеспечить правильное лечение, так как от этого зависит дальнейшее здоровье ног малыша.

Одним из обязательных условий нередко становится ограничение их подвижности для того, чтобы процесс регенерации протекал эффективнее.

Если все сделано правильно и своевременно, результатом становится регенерация естественней формы пораженных костных структур.

Диагностика ОХП – первый, достаточно сложный, этап избавления от этого непростого заболевания. Его первая стадия, как было сказано выше, протекает достаточно незаметно и без какой-либо симптоматики, позволяющей вовремя себя диагностировать.

Остеопатия, являющаяся методом диагностики и лечения при помощи рук врача, здесь может быть не столь эффективна. Поэтому большинство диагнозов ставятся уже на начале второй стадии. В этом помогает рентгенологическое исследование. Именно с его помощью можно наиболее точно подтвердить или опровергнуть наличие заболевания.

Рентгенологический снимок костной структуры обеих стоп сравнивается между собой и тщательно обследуется на наличие отклонений от нормы.

Если возникает необходимость, малышу могут дополнительно провести рентгенологическое исследование сосудистой системы стоп. Это необходимо, если причиной, вызвавшей остеохондропатию, становится недостаточное обеспечение костной ткани питательными веществами. В таком случае лечение требует устранения не только последствий, но и причины заболевания – проблем с сосудами.

Порой эффективна и консервативная методика терапии – первые медицинские рекомендации врачей после диагностики дегенеративных процессов в пяточной кости. Но консервативные методы вылечить недуг не помогут, их задача заключается в другом.

Они призваны купировать болевые синдромы пациента благодаря обеспечению стопам, пяткам или поражённым суставам полного покоя. Сильные болевые синдромы купируются назначенными врачом анаболиками.

Обязательно больному назначается курс витаминов и противовоспалительных препаратов, которые выбираются исходя из его возраста.

Комплексное лечение

Консервативное лечение даст результат только в сочетании с комплексом других лечебных процедур. Они включают в себя постельный режим, использование костылей для передвижения по необходимости. Чтобы купировать симптомы острого периода течения болезни лечащий врач может назначать:

  • микроволновую терапию;
  • электрофорез новокаина и анальгина;
  • специализированные компрессы и ванны;
  • аппликации озокеритом;
  • витаминные комплексы.

В особо тяжелых случаях развития болевых симптомов, которые не поддаются купированию, сильными обезболивающими препаратами, вызывающий их нерв может быть пересечен хирургическим путем.

Это позволит немного увеличить подвижность больного и даже даст возможность ему получать легкие физические нагрузки. Но усечение нерва не вылечит от остеохондропатии. Это поможет только «отключить» сигналы, поступающие в мозг из повреждённой области.

Иногда, вместе с болью в пятке, в результате данной операции пропадает чувствительность эпидермиса.

Если лечением не заниматься самому, после регенерации костной ткани на ногах не появятся опять выпирающие участки кости, требующие оперативного вмешательства. Для профилактики возможного рецидива болезни показан общий массаж и массаж ступней средней интенсивности.

Народная медицина

Международная классификация

Остеохондропатии у детей и лиц юношеского возраста специалистами из области ортопедии разделяются на 4 группы, каждая из которых имеет свои разновидности и характерные особенности.

Для 1 категории свойственна локализация очага дистрофических и некротических нарушений в эпифизе, т. е. в трубчатых костях. Сюда стоит отнести:

  • остеохондропатию головки бедренной кости;
  • остеохондропатию головки плюсневой кости;
  • остеохондропатию ключицы, а именно в её конце, расположенном в грудном отделе позвоночника;
  • остеохондропатию фаланг пальцев верхних конечностей.

Вторая группа болезни включает в себя те формы, которые поражают короткие трубчатые кости. Таким образом, патология делится на:

  • остеохондропатию ладьевидной кости стопы;
  • остеохондропатию полулунной кости кисти;
  • остеохондропатию ладьевидной кости запястья;
  • остеохондропатию тела позвонка.

Ещё одна категория представлена присутствием очагов патологического процесса в апофизах и существует в таких типах:

  • остеохондропатия бугристости большеберцовой кости;
  • остеохондропатия бугра пятки;
  • остеохондропатия апофизарных колец позвоночника.

alt

4 группа болезни состоит из повреждения поверхностных или клиновидных суставов — представляет собой частичную остеохондропатию, поскольку в патологический процесс вовлекаются:

  • локтевой сустав;
  • коленный сустав;
  • голеностоп.

Классификация остеохондропатии по степени тяжести протекания:

  • начальная или некроз костной ткани — длительность составляет несколько месяцев, а главным симптомом считаются болевые ощущения в области поражённого сегмента. Примечательно то, что во время прохождения пациентом инструментальных диагностических процедур какие-либо изменения могут отсутствовать;
  • среднетяжелая или «компрессионный перелом» — может продолжаться от 2 месяцев до полугода. В таких ситуациях наблюдается «проседание» костей, отчего они вклиниваются друг в друга;
  • фаза фрагментации — длится от полугода до 3 лет. На таком этапе прогрессирования отмечается рассасывание тех участков кости, которые подверглись дегенерации и некрозу, а также происходит замещение нормальной ткани грануляционными клетками. Подобные факторы приводят к уменьшению высоты кости;
  • восстановление — время протекания варьируется от нескольких месяцев до полутора года. На данном этапе осуществляется нормализация формы и структуры кости.

В общей сложности весь цикл остеохондропатии составляет 2-4 года.

alt
Подростки чаще страдают патологией 2 типа.

Врачи выделяют 2 разновидности болезни при диагностике остеохондропатии стопы. Вид патологии зависит от локализации поражения:

  • Болезнь Келлера 1. Повреждается ладьевидная кость, расположенная медиально.
  • Болезнь Келлера 2. Сопровождается поражением второй или третьей плюсневой кости, соединяющейся с поверхностью пальцевых фаланг. Чаще встречается в подростковом возрасте.

В клинической картине в зависимости от доминирующих симптомов выделяют 4 формы, от которых зависит подход при выборе метода лечения:

  • Некротическая. Сопровождается асептическим разрушением костных балок.
  • Компрессионный перелом. Характерно синтезирование новых балочных структур. Но из-за недостаточной прочности возникают вклинивающиеся переломы.
  • Фрагментационная. Остеокласты окончательно растворяют костные балочные компоненты.
  • Завершающая. Начинается восстановление структуры и формы.

Остеохондропатия пяточной кости МКБ-10: класс болезни костно- мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99). Хондропатии (М91-М94). Другие юношеские остеохондрозы (М92).Код заболевания юношеский остеохондроз предплюсны (М92.6).

Развитие патологии

alt
Патология может иметь наследственный характер.

Существует ряд негативных факторов, которые способны ускорить дегенерацию костной ткани:

  • генетическая предрасположенность;
  • дисфункция эндокринной системы;
  • систематические воспалительные процессы;
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
  • патологии сосудистой системы с изменением процесса кровообращения.

Остеохондропатия плюсневой кости развивается постепенно. Как правило, от начала заболевания и до восстановления (в случае лечения) проходит от 2-2,5 до 4 лет.

Клиницисты отмечают, что это заболевание характеризуется одним из наиболее замедленных процессов омертвения тканей. Если некроз сердечной мышцы (при инфаркте миокарда) либо кишечника может развиться за несколько часов, то омертвение костной ткани при остеохондропатии способно развиваться и несколько месяцев.

Когда оно достигнет критической точки, которая у каждого пациента индивидуальна, возникает патологический перелом – нарушение целостности плюсневой кости без воздействия внешнего травмирующего фактора. Оно довольно специфическое – возникает не одномоментно, а медленно, при этом соседние костные участки медленно смещаются друг по отношению к другу, развивается компрессия (сдавливание) костной ткани. Такое ее «наползание» может длиться от 8 недель до полугода.

Некротизированные костные фрагменты не остаются навечно в организме – под действием литических (рассасывающих) клеточных ферментов они разрушаются. Это самый медленный этап остеохондропатии плюсневой кости – он длится, как минимум, полгода, но может затянуться и на несколько лет (2-4).

Полостей на месте омертвевшей костной ткани не образуется, так как ее практически сразу замещает грануляционная ткань, похожая на ту, которая заполняет раневые поверхности с выраженным тканевым дефектом (но при этом ее «пропитывают» костные клетки, которые мигрируют сюда из здоровой костной ткани по соседству).

Если на протяжении этого времени проводилось лечение, то в конечном результате пораженные плюсневые кости восстанавливаются – этот процесс может длиться от нескольких месяцев до 1-1,5 лет.

Обратите внимание

Даже если терапия остеохондропатии плюсневой кости не проводилась, кость все равно способна в таком случае к самостоятельному восстановлению, но сама костная масса «нарастает» хаотично, форма кости не соответствует первоначальной естественной.

Остеохондропатия стопы у детей

Следует иметь в виду, что у пациентов с врожденной (семейной) формой описываемого заболевния нередко развиваются и другие остеохондропатии – с нарушением со стороны других костных структур. Это болезни:

  • Легга-Кальве-Пертеса – остеохондропатия тазобедренного сустава, которая поражает в основном мальчиков в возрасте 4-9 лет;
  • Остгуд-Шлаттера – остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Она диагностируется также в основном у мальчиков, но в возрасте 12-15 лет;
  • Шермана-Мау – остеохондропатическое поражение позвонков у мальчиков-подростков;
  • Кальве – нарушение структуры тел позвонков по типу остеохондропатии у 4-7-летних детей;
  • Келера-I – остеохондропатическое поражение ладьевидной кости стопы. Страдают в основном мальчики 3-7 лет;
  • Шинца – остеохондропатия бугра пяточной кости. Ее диагностируют у детей обоих полов в возрасте 7-14 лет;
  • частичные остеохондропатии – поражение различных костей (в 85% случаев – коленного сустава), которое наблюдается у представителей мужского пола в возрастной категории от 10 до 25 лет.

Ладьевидная кость сплющивается и фрагментируется, может деформироваться в форме чечевицы. У ребенка это приводит к отмиранию костной ткани, развивается асептический некроз без присоединения инфекционных агентов. К факторам, которые провоцируют развитие болезни, относят:

  • циркуляторные расстройства;
  • травматические повреждения;
  • артрит;
  • остеоартроз;
  • эндокринные нарушения;
  • гормональные дисфункции;
  • наследственность.

Этиология: причины развития патологии

Причины возникновения остеохондропатии бугра пяточной кости недостаточно выяснены. Считается, что это – результат действия многих патогенных факторов:

  • Сильная механическая нагрузка;
  • Травмы;
  • Нервно-трофические расстройства;
  • Нарушения местного кровообращения при механических повреждениях сосудов, тромбозов или длительного спазма.

Патогенез и источники возникновения подобной категории недугов остаются до конца не изученными. Однако наиболее вероятной причиной формирования клиницисты считают травмирование костей или чрезмерные физические нагрузки на них. Помимо этого, существует несколько иных предрасполагающих факторов, среди которых стоит выделить:

  • гормональный дисбаланс, спровоцированный протеканием патологий со стороны эндокринной системы, которая состоит из таких органов, как гипофиз, щитовидная железа, надпочечники и яичники;
  • метаболический синдром, т. е. нарушение обмена незаменимых веществ;
  • неправильный процесс кровоснабжения костной ткани;
  • широкий спектр патологий инфекционной природы;
  • недостаточное поступление и содержание кальция в человеческом организме;
  • дефицит магния, витаминов и иных полезных веществ;
  • профессиональное занятие спортом — в таких случаях наблюдаются не только частые микротравмы, но также такое состояние, при котором конечности и позвоночник находятся в неестественном положении;
  • нерациональное питание;
  • присутствие у человека какой-либо стадии ожирения.

Также стоит отметить, что на формирование дегенеративно-дистрофического процесса в костях оказывает влияние генетическая предрасположенность, при этом достаточно, чтобы один из родителей ребёнка перенёс подобный недуг.

Отличительной особенность болезни является то, что основную группу риска составляют дети и подростки. Однако стоит отметить, что патологический процесс имеет доброкачественное течение.

Симптоматика

Симптомы хондропатии пяточной кости зависят от стадии недуга. Острый период болезни в отдельных случаях может протекать бессимптомно, и первые проявления появляются спустя несколько лет после начала заболевания. Они обусловлены вторичными изменениями в суставах и околосуставных тканях.

Остеохондропатия пятки развивается в большинстве случаев медленно и протекает хронически. Основные симптомы:

  • Боли по задней поверхности пятки при ходьбе, при давлении обуви, иногда отек в этой области;
  • Ограничение опоры на пятку, перенос нагрузки на передние отделы стопы, вследствие чего возможна деформация пальцев, хромота;
  • Атрофия мышц выражена умеренно, боли в покое проходят;
  • Иногда повышается температура тела.

Поскольку существует несколько разновидностей такого заболевания, то вполне естественно, что каждая из них будет обладать собственными особенностями.

Например, остеохондропатическое повреждение тазобедренного сустава, что также носит название болезнь Легга-Кальве-Пертеса, имеет такие характеристики:

  • поражение головки тазобедренной кости;
  • возрастная категория пациентов от 4 до 9 лет — у мальчиков диагностируется в несколько раз чаще, нежели у девочек;
  • первый симптом — незначительная хромота;
  • возникновение сильных болевых ощущений в области повреждения;
  • распространение болезненности в зону колена;
  • ограничение движений в суставе;
  • атрофия мышц, располагающихся в бедре и голени;
  • укорочение больной ноги примерно на 2 сантиметра.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости наиболее часто диагностируется у лиц мужского пола в возрасте 12-15 лет. Второе название патологии — болезнь Осгуда-Шлаттера. Симптоматика включает в себя:

  • припухлость и отёчность больного участка;
  • боли, которые склонны к повышению интенсивности выраженности во время ходьбы по лестнице, а также в процессе длительного стояния на коленях;
  • незначительное нарушение функционирования сустава.
Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Осгуда-Шлаттера

При остеохондропатии плюсневой кости, наиболее часто поражающей девочек возрастом от 1 года до 15 лет происходит постепенное развитие патологического процесса. Болезнь Келлера 2 представлена такими признаками:

  • периодическими болями в месте поражения;
  • хромотой;
  • незначительной отёчностью и покраснением кожного покрова в районе тыла стопы;
  • укорочением 2 и 3 пальца больной конечности;
  • резким ограничением двигательной функции.

Остеохондропатия стопы, а именно ладьевидной её кости, что также называется болезнь Келлера 1 формы, в подавляющем большинстве ситуаций поражает мальчиков в возрастной категории от 3 до 7 лет. Основными симптомами принято считать беспричинные боли в стопе и хромоту. В редких случаях наблюдается гиперемия и отёчность.

Локализация патологии в бугре пятки или болезнь Шинца считается одной из самых редких разновидностей недуга, диагностирующейся у детей от 7 до 14 лет. Обладает скудной клинической картиной, поскольку выражается лишь в болях и припухлости больного сегмента.

В отличие от предыдущей формы болезнь Шейермана-Мау или остеохондропатия позвонков представляет собой наиболее распространённый тип заболевания, зачастую встречающийся у мальчиков. Главными проявлениями принято считать:

  • кифоз среднегрудного и нижнегрудного отдела позвоночного стола — при этом спина округляется;
  • слабовыраженные боли — иногда такой симптом вовсе отсутствует;
  • межпозвоночная невралгия.
Болезнь Шейермана-Мау

Болезнь Шейермана-Мау

Остеохондропатия позвоночника, известная также, как болезнь Кальве развивается у детей 4-7 лет. Симптоматическую картину составляют беспричинная боль и быстрая утомляемость спины.

Что касается частичных остеохондропатий, то они больше свойственны людям от 10 до 25 лет, причём у мужчин чаще диагностируются, нежели у представительниц женского пола. Примерно в 85% ситуаций встречается остеохондропатия колена. Основным клиническим проявлением выступает деформация поражённого сегмента.

Стадии остеохондропатии

Деление болезни на стадии по клиническим проявлениям довольно условно. Одновременно могут наблюдаться изменения, соответствующие двум или трём фазам течения заболевания.

Первая – стадия асептического некроза костного губчатого вещества в результате сосудистых расстройств.

Вторая – стадия ложного склероза, вызвана сдавливанием некротизированных костных балок (перекладин), под влиянием динамических и статических нагрузок.

Третья – стадия фрагментации, характеризуется внедрением хрящевых разрастаний в губчатую костную ткань. Наибольшее количество обращений происходит именно в это время.

Четвёртая – репарации, отличается интенсивными восстановительными процессами губчатого костного вещества.

alt

Пятая – стадия восстановления с остаточными явлениями деформации.

Диагностика

Дифференциальную диагностику остеохондропатии плюсневой кости проводят:

  • между ее врожденной и приобретенной формами;
  • с другими нарушениями со стороны стопы.

В последнем случае описываемое заболевание дифференцируют от таких заболеваний и патологических состояний, как:

  • Остеохондропатия стопы у детейостеопороз – усиление хрупкости кости из-за уменьшения в ней концентрации минеральных соединений (буквально их вымывания), от наличия которых в норме зависит прочность кости. Как правило, это системная патология, которая затрагивает все костные структуры человеческого организма – в том числе и плюсневые кости;
  • остеомаляция – размягчение кости и повышение ее гибкости из-за нарушения соотношения органических и неорганических соединений. Как и остеопороз, эта патология является системным заболеванием, при котором также возникают нарушения со стороны плюсневых костей;
  • остеосклероз – изменение структуры костной ткани;
  • костные опухоли – добро- (реже) и злокачественные. В последнем случае это могут быть не только первичные новообразования, но также метастатические опухоли – те, которые образовались из группы клеток, занесенных по кровеносному либо лимфатическому руслу из опухолей другой локализации;
  • последствия травматических переломов.

Решающее значение в диагностике хондропатии принадлежит рентгенографии:

  • При первой стадии на снимке выраженных изменений нет;
  • Вторая стадия характеризуется появлением на фото в месте поражения гомогенных бесструктурных затемнений, поверхность теряет свою гладкость;
  • Третья стадия – секвестроподобная картина, структура кости не даёт четкого гомогенного вида. Поражённый участок состоит из костных остатков и ещё больше уплощается;
  • Четвёртая стадия – секвестроподобные участки не видны, нет правильного структурного рисунка. В ряде случаев определяются округлые кистовидные просветления;
  • Пятая – остаточные явления деформации.

Для ранней диагностики остеохондропатии пяточного бугра эффективным методом является компьютерная томография. С помощью этого исследования можно уточнить анатомические формы пяточной кости.

Ультразвуковое исследование обнаруживает увеличенную позади пяточную слизистую сумку.

Диагностика при остеохондропатии

Диагностика при остеохондропатии

Электрофизиологическое исследование мышц, биомеханическое обследование больного выявляет снижение биоэлектрической активности мышечной ткани (в1,5 раза) в пораженной ноге, уменьшение статической опороспособности и коэффициента ритмичности ходьбы.

Поставить правильный диагноз может только врач-ортопед на основании информации, полученной после прохождения пациентом инструментальных обследований. Однако не последнее место в процессе диагностирования занимают такие манипуляции, выполняемые непосредственно клиницистом:

  • изучение истории болезни — для установления факта присутствия эндокринологических патологий или инфекционных недугов;
  • анализ жизненного анамнеза — позволит выяснить наиболее характерный для того или иного человека физиологический предрасполагающий фактор;
  • детальный осмотр и пальпация поражённой области — сюда также стоит отнести оценивание походки и двигательных функций;
  • тщательный опрос больного или его родителей — для выяснения первого времени появления клинических признаков и степени их выраженности. Совокупность таких факторов укажет на этап протекания остеохондропатии ладьевидной кости или любой иной локализации.

Инструментальные диагностические процедуры основываются на выполнении:

  • рентгенографии поражённого сегмента;
  • УЗИ костей;
  • магнитно-резонансной томографии и КТ костей.
Остеохондропатия коленного сустава на рентгене

Остеохондропатия коленного сустава на рентгене

alt

Лабораторные исследования носят вспомогательный характер и предполагают осуществление:

  • биохимии крови;
  • гормональных тестов;
  • общеклинического анализа крови.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения остеохондропатии применяют для:

  • Улучшения кровоснабжения в конечности;
  • Снижения болевого синдрома (СУФ-терапия средневолновое ультрафиолетовое облучение, в эритемных дозах), диадинамотерапия (применение импульсных токов);
  • Ускорения регенерации в области поражения- ультразвуковая терапия (ультрафонофорез лекарственных средств), грязелечение;
  • Уменьшения выраженности дистрофии костной ткани (гелиотерапия, талассотерапия, лечебный массаж, воздушные ванны;
  • Восстановления нарушенных функций (электрофорез, радоновые и хлоридно-натриевые ванны).
Физиотерапия при заболевании пяточной кости

Физиотерапия при заболевании пяточной кости

Лечебная физкультура при остеохондропатии

Общую гимнастику для укрепления мышц живота, спины, верхних конечностей проводят на всех стадиях заболевания. На первые двух стадиях нагрузка заключается в сокращении мышц бёдра, ягодиц и активных движений в голеностопном суставе.

Профилактика остеохондропатии включает в себя предупреждение заболеваний, снижающих устойчивость опорно-двигательного аппарата к внешним воздействиям –рахит, дистрофия, малокровие, правильную организацию спортивных занятий и ношении правильной обуви.

Меры профилактики остеохондропатии ладьевидной кости стопы

Профилактика остеохондропатии плюсневой кости проблематична, так как медицина еще не научилась влиять на нарушения внутриутробного развития плода, а причины врожденной формы описываемого заболевания понятны не до конца.

alt

Риск развития семейных форм патологии можно снизить, если избавить пациента от влияния агрессивных факторов.

Частота развития приобретенной формы остеохондропатии плюсневой кости снижается при следующих профилактических мероприятиях:

  • предупреждение, диагностика и лечение патологии щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта (с нарушением усвоения питательных веществ) и сосудистых заболеваний;
  • избегание травматизации плюсневых костей, а при их травмировании – адекватное лечение;
  • адекватная нагрузка на плюсневые кости;профилактические осмотры (в том числе детей в школах), благодаря которым возможно выявление патологии на ранних стадиях ее развития.

После снятия гипсовой повязки при остеохондропатии детям рекомендуют специальные стельки с уменьшенным давлением на ладьевидную кость. Это облегчает болезненные ощущения и способствует быстрейшему восстановлению. Ортопедическая обувь сохраняет правильную форму и является эффективной в период реабилитации.

Детям на протяжении 2-х месяцев запрещают бег и прыжки во избежание появления ложного сустава или трещины. При любой травме стопы и голеностопа обязательно обращаются к травматологу. Правильное соблюдение рекомендаций, качественное выполнение методик приводит к полному выздоровлению. Отсутствие лечения становится причиной тяжелого плоскостопия, остеоартроза, контрактуры и деформации костей стопы.

Профилактические меры подразумевают под собой регулярный осмотр у врача с целью диагностировать нарушения на ранних стадиях. Важно следить, чтобы ребенок чередовал физическую активность и отдых. Хороший профилактический эффект оказывают курсы лечебного массажа. Чтобы уберечь стопы малыша от деформационных изменений, нужно подбирать удобную обувь. Рекомендуется проводить периодический прием витаминов согласно назначению врача.

→ Питание при Остеохондропатии. Сибирское Здоровье. Профилактика и лечение.

Поскольку точные причины формирования подобного недуга неизвестны, то и специально предназначенных профилактических мероприятий также не существует. Тем не менее для снижения вероятности возникновения болезни людям стоит придерживаться следующих несложных правил:

  • избегать частого травмирования костей;
  • вести в меру активный образ жизни;
  • контролировать массу тела и удерживать её в пределах индивидуальной нормы;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • заниматься ранним выявлением и полноценным лечением патологий, которые, возможно, могут привести к дегенерации и некрозу тканей;
  • несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр, в особенности это нужно лицам с отягощённой наследственностью.

Прогноз болезни зачастую благоприятный — длительное лечение позволяет добиться полного выздоровления, а также восстановления структуры и формы кости. Однако не исключается вероятность возникновения последствий, среди которых — деформирующий артроз, ограниченность подвижности сустава, переход недуга в хроническую форму и инвалидизация пациента. Стоит учитывать, что такие осложнения развиваются достаточно редко, а летальный исход вовсе не зафиксирован.

Прогноз

Прогноз при описываемом заболевании более благоприятный, чем при других разновидностях остеохондропатий – растущий организм в основном довольно хорошо справляется с данным нарушением. При медикаментозной и физиотерапевтической поддержке питание костной ткани и метаболические процессы в ней улучшаются – если в плюсневых костях и появляются микроочаги некроза, то они ликвидируются и замещаются здоровой тканью.

Прогноз ухудшается в запущенных случаях и при массивном поражении тканей плюсневой кости – наступает инвалидизация пациента.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*