Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости у детей: симптомы и лечение

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Почему появляется заболевание?

Специалисты выделяют ряд причин, причастных к проявлению патологии:

  • Гормональные сбои.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Нарушение обмена веществ (плохо усваивается кальций и витамины).
  • Отсутствие взаимодействий костной ткани с сосудами.
  • Изменения тока крови.
  • Частое возникновение микротравм.
  • Позвоночник и конечности находятся в неестественном положении длительное время (бывает чаще всего у спортсменов).

Считается, что основными факторами, ведущими к возникновению заболевания являются постоянные физические нагрузки, при которых происходят микротравмы кости и травмы колена (переломы, вывихи).

К группам риска относят детей, занимающихся спортом с большой нагрузкой на ноги, в особенности мальчиков в возрасте от 11 до 15 лет. К видам спорта, которые увеличивают риск возникновения болезни Осгуда-Шлаттера относят: футбол, хоккей, волейбол, баскетбол, балет, фигурное катание, спортивную гимнастику.

Примерно 15-20% подростков, занимающихся активной физической деятельностью, страдают от данной патологии. У непрофессиональных спортсменов эта цифра гораздо ниже — всего 3-5%.

Что такое остеохондропатия

В основе механизма их развития лежит нарушение процесса питания костной ткани, деформация и последующий некроз (омертвление) пораженного участка.

Остеохондропатия поражает любую костную структуру: головку бедренной кости (болезнь Пертеса), бугор пяточной кости (патология Шинца), тела позвонков (болезнь Кальве) и т.д.

Однако наиболее часто диагностируется поражение бугристости большеберцовой кости (см. фото). Патология также именуется как болезнь Осгуда-Шлаттера (Шляттера), так как впервые была описана американским ортопедом Осгудом и швейцарским хирургом Шлаттером.

Заболевание поражает преимущественно детей и подростков в возрасте от 10 до 15-18 лет, которые активно занимаются спортом, танцами и пр.

Патологический процесс имеет хроническую форму течения с периодическими рецидивами и ремиссиями, проходит по мере взросления ребенка. Средняя продолжительность течения заболевания – примерно 2 года.

Группа заболеваний опорно-двигательной системы, которые сопровождаются деформацией и некрозом пораженного участка, называют остеохондропатии (хондропатии). При патологии разрушается губчатое вещество кости в области ее роста, как следствие, повреждается хрящевая ткань. Чаще всего болезнь диагностируют у детей и пациентов юношеского возраста.

Истинные причины развития хондропатии до сих пор неизвестны. Однако медики выделили ряд факторов, которые могут провоцировать асептический некроз костей.

Клиническая картина зависит от пораженного участка и степени тяжести патологии. Чтобы выявить болезнь, назначают инструментальные исследования. Для лечения в большинстве случаев применяются консервативные методики, в редких случаях проводится операция.

Факторы развития

В основе заболевания лежит нарушение кровоснабжения отдельных участков костно-суставной системы. Костные ткани страдают от недостатка кислорода и питательных веществ, тогда клетки начинают отмирать, а некротизированные участки кости распадаются.

Точные причины остеохондропатии неизвестны. Медики считают, что, скорее всего, патология развивается вследствие травм кости или тяжелых физических нагрузок. Кроме того, хондропатии могут провоцировать следующие причины:

  • Нарушение гормонального фона вследствие заболеваний гипофиза, щитовидки, надпочечников, яичников (эндокринные железы).
  • Комплекс обменных, гормональных и клинических нарушений у человека с избыточным весом.
  • Нарушение кровоснабжения костей.
  • Инфекционные заболевания.
  • Дефицит кальция, магний или других витаминов в организме.
  • Профессиональный спорт провоцирует частые травмы.
  • Скудное или нерациональное питание.
  • Любая стадия ожирения.

Ребенок может заболеть, если один из его родителей или других кровных родственников страдали от хондропатии.

Справка. Асептическому некрозу больше подвержены кости и сочленения, на которые приходиться большая нагрузка (тазобедренный сустав, колено, стопа). Реже поражается позвоночник.

Травматологи выделяют 4 группы хондропатий, которые отличаются местом локализации патологического процесса.

Болезнь Шляттера коленного сустава у подростка и ее лечение

  • Хондропатия головки бедренной кости.
  • Повреждение головки плюсневой кости.
  • Асептический некроз ключицы, а именно грудинного конца ключицы.
  • Хондропатию фаланг пальцев рук.

Очаги патологического процесса в коротких трубчатых костях:

  • Остеохондропатия ладьевидной кости стопы.
  • Полулунной кости кисти.
  • Ладьевидной кости запястья.
  • Тела позвонка.

Хондропатии, которые поражают апофизы:

  • Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости.
  • Бугра пяточной кости.
  • Апофизарных колец позвонков.

Асептический некроз поверхностных или клиновидных сочленений:

  • Локтевого соединения.
  • Коленного сустава.
  • Голеностопного сочленения.

Справка. При болезни Ларсена асептический некроз локализуется в области нижнего полюса надколенника. Недуг сопровождается периодической умеренной болью, которая не всегда возникает после физической нагрузки.

Степень тяжести болезни остеохондропатии зависит от стадии болезни:

  • Начальная. На этом этапе происходит омертвение участка костной ткани. Он длится несколько месяцев. Пациент страдает от умеренных болезненных ощущений на поврежденном участке, при этом нарушается подвижность конечности. Во время пальпации возникает боль. Во время инструментальных исследований могут отсутствовать патологические изменения.
  • Среднетяжелая. Стадия «компрессионного перелома» длится от 2 месяцев до полугода (а иногда больше). Кости начинают «проседать» вслед за губчатым веществом, одни участки кости вклиниваются в другие. Рентгенография показывает однородное затемнение сегментов кости, ее структурный рисунок исчезает. Когда поражается эпифиз, он снижается, а суставная щель расширяется.
  • «Фрагментация». Этот этап длится около 3 лет. Некротизированные участки костной ткани рассасываются, вместо них появляются грануляционные клетки. На рентгене заметно, что высота кости уменьшается, а на снимке беспорядочно чередуются темные и светлые участки.
  • Восстановление. Длительность этой стадии – около 18 месяцев. На этом этапе восстанавливается форма и структура кости.

Существует 4 стадии остеохондропатии

Продолжительность цикла болезни – от 2 до 4 лет. При отсутствии терапии структура кости восстанавливается, но присутствует остаточная деформация, тогда повышается вероятность остеоартроза (разрушение, истончение хрящевой прокладки сустава).

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это хондропатия, при которой поражается головка тазобедренного сустава. Этот недуг чаще диагностируют у пациентов от 4 до 9 лет мужского пола.

Хондропатия головки бедренной кости часто диагностируется у детей

Симптомы патологии:

  • На начальном этапе возникает легкая хромота.
  • Потом появляется боль на поврежденном участке, которая распространяется в колено.
  • По мере развития болезни признаки болезни становятся более выраженными, ограничивается подвижность костного соединения.
  • Мышцы бедра и голени начинают истончаться, пациенту тяжело выполнить ротационное движение внутрь или отвести бедро.
  • При нагрузке в области большого вертела (бугор на участке, где шейка бедра переходит в тело) возникает болевой синдром.
  • При подвывихе бедра кверху больная конечность укорачивается на 1–2 см.

Цикл заболевания длится около 4–5 лет, после чего структура головки тазобедренной кости восстанавливается. При отсутствии терапии ее форма напоминает гриб, она не совпадает с вертлужной впадиной, тогда повышается вероятность остеоартроза.

Выявить поражение головки бедренной кости можно с помощью УЗИ и МРТ. Чтобы восстановить форму кости, проводят стационарное лечение, при этом пациент должен соблюдать постельный режим на протяжении 2–3 лет.

Нередко применяется скелетное вытяжение, больному назначают физиотерапию, витаминные препараты, климатотерапию. Чтобы поддержать подвижность костного соединения, пациент должен выполнять лечебную гимнастику.

При деформации головки бедренной кости прибегают к костнопластическим операциям.

Болезнь Осгуда-Шлаттера – это омертвение кости в области колена. В группу риска входят парни от 12 до 15 лет. Частая причина – многочисленные спортивные травмы.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости проявляется болью, которая становится более выраженной во время стояния на коленях или поднятия по ступенькам. Функциональность коленного сочленения сохраняется или нарушается частично.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости у детей: симптомы и лечение

Болезнь Шляттера лечат амбулаторно. Больной конечности нужно обеспечить покой, при возникновении сильной боли пациенту накладывают гипс на 1,5–2 месяца. И также показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез с применением растворов фосфора и кальция, парафинотерапия, прием витаминных препаратов.

Болезнь Кенига развивается, как правило, у спортсменов

При болезни Кенига поражается коленное сочленение. В группе риска пациенты младше 18 лет. Колено отекает, его подвижность ограничивается. Выявить заболевание поможет МРТ. Вылечить недуг возможно с помощью артроскопии колена (лечение через маленькие разрезы).

При болезни Ларсена повреждается нижний полюс надколенника. Патология чаще развивается у пациентов от 12 до 14 лет. Проявляется она периодической умеренной болью в колене, которая не всегда связана с физической нагрузкой. Подвижность костного соединения сохраняется.

Важно вовремя провести лечение, в противном случае течение болезни усугубляется, тогда не избежать хирургического вмешательства.

При патологии более эффективной считается операция, во время которой хирурги удаляют нежизнеспособную часть суставного хряща. И также выполняется остеоперфорация по Беку или хондропластика (артроскопическая операция по восстановлению небольших дефектов хряща).

Болезнь Келера – это асептический некроз костей стопы, при котором поражается ладьевидная или плюсневая кость.

Асептический некроз вызывает хроническую боль и нарушение функции стопы

Болезнь Келера-2 – это поражение головок плюсневых костей ступни. Эта патология характерна для девочек от 10 до 15 лет. Она развивается постепенно. Сначала больной ощущает боль, которая возникает периодически и сопровождается хромотой.

Во время осмотра врач обнаруживает отек на поврежденном участке, иногда краснеет кожа на тыльной стороне. Позже укорачивается 2 или 3-й палец плюсневых костей, пациент с трудом может пошевелить ими.

Во время пальпации или осевой нагрузки на стопу больной ощущает резкую боль.

Пациенту назначают массаж, физиотерапию (сероводородные ванны, ультразвуковая терапия, грязелечение), лечебную гимнастику. Кроме того, рекомендуется носить ортопедическую обувь.

Методы лечения

Лечение остеохондропатии бугристости большеберцовой кости комплексное и включает в себя несколько способов.

  1. В период проведения терапии пациенту необходимо исключить все занятия спортом и при ходьбе пользоваться фиксаторами или ортопедическими бандажами, позволяющим разгрузить колено и снизить напряжение мышц.
  2. Из медикаментозных препаратов назначаются НПВС или анальгезирующие средства короткими курсами для снятия болевого синдрома. Также больной должен принимать лекарства, улучшающие кровообращение в пораженной кости, препараты кальция, витаминные комплексы.
  1. Методы физиовоздействия включают в себя:
  • лазер;
  • магнит;
  • УВЧ;
  • электрофорез с лекарственными веществами;
  • грязевые и парафиновые аппликации.

Физиолечение снижает боль и улучшает трофику в тканях, предотвращая кислородное голодание.

  1. Лечебная гимнастика при болезни Осгуда-Шляттера способна предупредить развитие мышечной атрофии, вернуть эластичность мышцам, снизить отечность и восстановить привычный объем движений.

Курс ЛФК разрабатывается индивидуально с учетом степени развития болезни и возраста пациента. Упражнения можно делать в домашних условиях или в гимнастическом зале.

Перед началом занятий необходимо выполнить разминку и приступить к основному комплексу гимнастики:

  • ходьба на носочках;
  • неглубокие приседания;
  • катание травмированной ногой небольшого мяча. Дома можно использовать бутылку с водой или скалку;
  • вытягивание носков от себя и к себе несколько раз. Стопа должна полностью разгибаться;
  • ходьба на месте и по лестнице в течение нескольких минут.

При появлении дискомфорта занятия следует прекратить до полного устранения симптоматики.

  1. Сеансы массажа проводятся для разработки поврежденной конечности и сохранения ее функциональной способности.

После курса процедур в домашних условиях можно проводить самомассаж, предварительно приняв теплую ножную ванночку.

  1. В процессе терапии ребенку необходимо получать витамины и минеральные вещества из продуктов питания. В рационе должен присутствовать белок и кальций. Ежедневное меню включает в себя натуральное молоко, творог, сыр, овощи, фрукты, бульоны из нежирных сортов мяса, каши из различных круп.

После курса лечения состояние больного значительно улучшается, и симптоматика исчезает полностью. В основном консервативная терапия продолжается от 3 до 9 месяцев.

Хирургический метод

Оперативное вмешательство при остеохондропатии назначается в случаях:

  • длительного течения недуга;
  • отсутствия эффекта после консервативного лечения;
  • появления осложнений (отрыва надколенника и др.);
  • пациент старше 18 на момент постановки диагноза.

Хирургическая процедура проста, но требует долгой реабилитации и восстановления функции сочленения колена.

Вмешательство заключается в удалении костных разрастаний, очагов некроза, подшивании трансплантата для фиксации бугристости кости. Данная методика устраняет отрывной перелом и возвращает колену привычный объем движений.

1

Иногда специалист рекомендует заменить активные виды спорта на занятия плаваньем.

Терапия остеохондропатии бугристости большеберцовой кости зависит от степени тяжести состояния и выраженности клинических проявлений. Лечение остеохондропатии у детей назначается при развитии выраженного болевого симптома и нарушениях функции колена.

Лечебные манипуляции характеризуются комплексностью, индивидуальным подходом и включают в себя лекарственную терапию, физиотерапевтические манипуляции, лечебную физкультуру и оперативные вмешательства при наличии показаний.

Медикаменты

Лекарственные препараты, применяемые для лечения остеохондропатии, направлены на остановку воспалительных изменений и ускорение восстановления хрящевой ткани. Для ликвидации воспалительной реакции используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) для местного нанесения или в виде таблеток.

«Кеторол», «Ибупрофен», «Найз», «Диклофенак» — помогают снизить болевые проявления, уменьшают припухлость в области бугристости и коленного сустава, возвращают двигательную активность конечности. Кроме НПВС врачи рекомендуют к приему хондропротекторы («Румалон», «Структум», «Артра», «Терафлекс», «Кондронова» и др.) и простые анальгетические средства («Анальгин», «Баралгин»).

При выраженной деструкции бугристости или не эффективности консервативных методов, врачи рекомендуют проводить оперативное лечение. Операции проводятся под общим наркозом. Хирурги удаляют разрушенные фрагменты и разрастания костной ткани, а затем подшивают костный трансплантат.

Лечебная физкультура — метод восстановительного лечения после операции или при нарушении функций нижних конечностей. Индивидуально для каждого пациента подбирается план реабилитации. Занятия всегда проводятся под контролем инструктора.

Упражнения направлены на растяжку подколенных сухожилий и мышц бедра, укрепление мышечного каркаса нижних конечностей – сгибание и разгибание ноги в коленном суставе, подъемы под прямым углом и др. Главным правилом ЛФК на протяжении нескольких месяцев является постепенное увеличение нагрузки и возвращение к нормальной физической активности.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры благотворно влияют на весь организм. Физиолечение помогает ускорить обмен веществ, стимулирует регенерацию пораженных тканей и улучшает микроциркуляцию. В качестве физиотерапии используют: лечение с помощью магнитных волн, УВЧ и СВЧ-терапию, кинезиотерапию, грязелечение, лазеротерапию, парафиновое лечение и массаж нижних конечностей.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости у детей: симптомы и лечение

Патология лечится при помощи комплексной терапии. В первую очередь больному обеспечивают неподвижность пораженного участка и запрещают создавать нагрузку на ногу. Рекомендуется использование фиксирующих повязок и ортезов. В случаях тяжелого течения заболевания накладывают гипс, чтобы полностью ограничить движение костной ткани.

Также в курс лечения входят физиотерапия и медикаментозные средства, а после снятия боли и воспаления может быть назначена лечебная физкультура или массажные процедуры. В запущенных случаях применяют хирургическое вмешательство.

При остеохондропатии бугристости большеберцовой кости (МКБ-10 — M92.5) используют нестероидные противовоспалительные препараты. Они устраняют боль и снимают воспаления. В качестве дополнительного лечения применяют УВЧ, электрофорез, магнитотерапию, компрессы с озокеритом и парафином.

Лечебная физкультура заключается в упражнениях для укрепления мышц голени и бедра. Это предупреждает разрушение и помогает снять нагрузку с коленного сустава. А лечебный массаж улучшает кровообращение пораженной области.

Лечение остеохондропатии у детей комплексное и продолжительное. Проводится как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, что зависит от тяжести течения патологического процесса.

В основном применяются консервативные терапевтические методики:

  1. Ограничение подвижности конечности.
  2. Использование фиксаторов и ортопедических приспособлений, которые позволяют снять нагрузку с колена и снизить мышечное напряжение.
  3. Медикаментозная терапия – назначаются препараты, способствующие нормализации кровообращения, обменных процессов, снижению выраженности симптоматики.
  4. Физиотерапия – основа комплексного лечения заболевания. Физиотерапевтические процедуры активно применяются на любой фазе течения патологии.
  5. ЛФК – комплекс упражнений направлен на предупреждение развития мышечной атрофии, на повышение эластичности мускулатуры, улучшение кровообращения и питания тканей, восстановление привычного объема движений.
  6. Массаж – курсы массажа назначаются после купирования острых симптомов. Проводятся для разработки поврежденной ноги, восстановления ее функционирования, улучшения кровообращения.

Хирургическое вмешательство в детском возрасте проводится очень редко, так как присутствует вероятность повреждения зоны роста кости и раннего развития синостоза (сращение костей).

Медикаменты

Медикаментозная терапия подразумевает применение препаратов различных лекарственных групп, обеспечивающих комплексное воздействие на организм:

  1. НПВС («Диклофенак» , «Ибупрофен») – способствуют снижению боли, воспаления, отечности.
  2. НПВС для наружного применения («Кетопрофен», «Вольтарен») – гели и мази снижают выраженность симптоматики и дополняют действие системных средств.
  3. Ангиопротекторы («Трентал» , «Пентоксифиллин») – применяются для нормализации микроциркуляции крови, улучшения реологических свойств крови, доставки питательных веществ и кислорода к тканям.
  4. Витаминно-минеральные комплексы («АлфаВит», «Кальцемин», «Компливит») – назначаются для восполнения запасов организма веществами, необходимыми для восстановления костной ткани.
  5. Хондропротекторы («Артра» , «Терафлекс») – способствуют стимуляции восстановительных процессов в суставах.

Комбинацию лекарственных средств составляет лечащий врач с учетом характера течения патологии, выраженности симптоматики, возраста пациента и индивидуальных особенностей его организма.

Лечебную гимнастику назначают лишь после преодоления острого периода заболевания.

Приведем несколько простых упражнений из лечебного комплекса:

  • ходьба на носочках (3-4 мин);
  • в положении сидя катать травмированной ногой небольшой мячик, специальный массажер в виде скалки с шипами или обычную бутылку с водой (10 мин);
  • ходьба на месте (2-3 мин);
  • выполнение неглубоких приседаний (8-10 раз);
  • в положении сидя на полу выполнять сгибание и разгибание ног в голеностопном суставе.

Симптомы и степени поражения

Первый признак болезни Осгуда-Шлаттера – появление опухолевидного образования под коленной чашечкой. При пальпации отмечается плотная, неподвижная шишка без признаков воспаления. Нередко больной жалуется на небольшую боль при надавливании и отечность тканей вокруг патологии.

Болевой синдром развивается позже, после интенсивных физических нагрузок, при стоянии на коленях и проходит в покое.

Функция коленного сочленения не изменена, но выделяют напряжение четырехглавой мышцы бедра и неприятные ощущения в ней при движении.

https://www.youtube.com/watch?v=6p3xX4DyC5s

Выделяют 3 степени развития апофиза большеберцовой кости (остеохондропатии):

  • Первая – симптоматика заболевания практически отсутствует, но появляются болезненные ощущения после двигательной активности. Латентный период может занимать от полугода.
  • Вторая – характерная припухлость под коленом, боль становится сильнее.
  • Третья – недуг приобретает хроническое течение, больной постоянно испытывает дискомфорт при движениях.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*