Неврологический статус при остеохондрозе поясничного отдела: диагностика, классификация, меню, профилактика

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Гимнастика при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, видео ЛФК

Инъекционные формы препаратов используются в терапии поясничного остеохондроза во время его рецидивов. Человек испытывает настолько острые, сильные, пронизывающие боли в нижней части спины, что вынужден соблюдать в течение нескольких дней постельный режим. При попытке встать, нагнуться, повернуться интенсивность болевого синдрома значительно нарастает.

Основной задачей медикаментозной терапии при обострении поясничного остеохондроза становится улучшение самочувствия пациента. Для устранения боли, отечности, воспаления практикуется парентеральное введение НПВС, глюкокортикостероидов, миорелаксантов. А для закрепления положительной динамики пациентам показаны уколы от остеохондроза поясничного отдела с витаминами группы B и хондропротекторами.

Важное преимущество инфекционных лекарственных форм — высокая биодоступность. Препараты могут быть введены внутримышечно, внутривенно, подкожно, использованы для терапевтических блокад. Независимо от способа применения, большая часть активных ингредиентов проникает в системный кровоток, накапливаясь в нем в максимальной концентрации. В чем еще преимущества лечения поясничного остеохондроза уколами:

  • точность дозирования. Врач быстро рассчитывает необходимые конкретному больному суточные и разовые дозировки. Не требуется делать поправки на печеночный метаболизм, трансформацию части компонентов под действием пищеварительных ферментов и едкого желудочного сока;
  • минимизация побочных проявлений. Большая распространенность желудочно-кишечных патологий становится препятствием для использования НПВС, глюкокортикостероидов. Их применение в виде инъекций не исключает токсичного воздействия на слизистую желудка, но существенно снижает его интенсивность;
  • скорость клинического эффекта. Выраженность болевого синдрома при парентеральном введении обычно снижается через несколько минут.

К плюсам уколов при остеохондрозе поясничного отдела иногда относят их избирательность, то есть воздействие непосредственно на область боли и воспаления. Это утверждение актуально только при введении препаратов в спазмированную мышцу или в участок расположения дисков и позвонков, подвергшихся дегенеративным изменениям.

Неврологический остеохондроз

К недостаткам парентерального введения можно отнести травматичность, особенно при включении в терапевтическую схему сразу нескольких инъекционных препаратов.

В ортопедии, неврологии, травматологии практикуется комплексный подход к терапии. Пациентам назначаются уколы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника для коррекции деструктивного изменения межпозвонковых дисков и позвонков, повышения функциональной активности сосудистой и мышечной систем, связочно-сухожильного аппарата.

Остеохондрозом называют истончение прослойки между позвонками. Эта прослойка – межпозвонковый диск – состоит из вещества, несколько напоминающего суставной хрящ. После того, как диск истончится в каком-то месте, к костным структурам (то есть к самим позвонкам) поступает команда ликвидировать неровность соединения. Так появляются остеофиты – костные наросты или шипы.

Нарушение функции корешков связано с пережатием волокна в области канала спинного мозга или при выходе с позвоночного столба. Это обусловлено давлением хрящевых дисков в результате их протрузии, проседания или образования грыжевых випячиваний. Вызывать неврологические симптомы натяжения могут остеофиты, которые являются патологическими разрастаниями костной ткани.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах… УЗНАТЬ {amp}gt;{amp}gt;

В группу общих проявлений болезни можно отнести головокружения.

Независимо от распространенности признаков остеохондроза все нарушения нервной системы делятся на такие виды:

  • Общие. Связаны с тяжестью течения болевого и воспалительного процесса при остеохондрозе или развиваются при поражении шейного отдела позвоночника. К ним относят головную боль, головокружения, потерю сознания, общую слабость и разбитость.
  • Местные. Это локальные проявления, вызванные ущемлением нервных волокон, и проявляются в виде отсутствия двигательной или чувствительной функции в одном из сегментов тела. Кроме этого, пациент может жаловаться на наличие парестезий, снижение активности органов и вегетативные расстройства.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Петрозаводский государственный университет»

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

и методика обследования больных

Петрозаводск Издательство ПетрГУ

Учебное пособие издается в рамках программы стратегического развития ПетрГУ. Утверждено на учебно-методической комиссии медицинского факультета по терапевтическим дисциплинам. Печатается по решению редакционно-издательского совета Петрозаводского государственного университета.

Составители: к.м.н., доцент кафедры неврологии – Коробков М.Н,; д.м.н., профессорСубботина Н.С.; д.м.н., доцент-

В учебно-методическом пособии представлена классификация, клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника, дана подробная методика исследования больных с патологией позвоночника, исследование неврологического статуса больных.

Неврологический статус при остеохондрозе поясничного отдела: диагностика, классификация, меню, профилактика

Пособие адресовано студентам медицинского факультета, врачаминтернам, клиническим ординаторам .

Заболевания периферической нервной системы вызванной патологией

позвоночника, являются самыми распространенными

правильное патогенетическое лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника имеют важное медицинское и социальное значение. В связи с этим необходимо обратить особое внимание на изучение методики обследования этой группы больных, которая позволит своевременно установить наличие деформации позвоночника, сдавление корешковых или корешково-сосудистых элементов и своевременно назначить патогенетическое лечение.

Овладение студентами и врачами всей суммы изложенных сведений значительно повысит их возможности в диагностике патологии у больных с остеохондрозом позвоночника и его неврологическими проявлениями.

Неврологические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника .

Самой частой формой остеохондроза позвоночника, вызывающей поражение нервной системы в поясничном отделе, являются грыжи межпозвонковых дисков (задняя, заднебоковая). При грыже межпозвонкового диска в поясничном отделе чаще развиваются поясничный и пояснично-крестцовый корешковые синдромы, реже может

быть синдром частичной или полной компрессии корешков конского хвоста, синдром нарушения кровообращения в конусе или эпиконусе спинного мозга.

Поясничный остеохондроз–постоянная причина люмбаго. При деформирующем спондилезе поясничного отдела без поражения нервной системы возможна тупая , ноющая боль в пояснице.

Пояснично-крестцовый корешковый синдром, вызванный грыжей межпозвонкового диска .

Клиническая картина при поясничном остеохондрозе состоит из вертебральных симптомов и симптомов нарушения функции неврологических структур (спинномозговых корешков) и прилежащих к ним образованиям (артерии, вены). Вертебральные симптомы включают изменение статики и динамики поясничного отдела позвоночника.

1) боль незначительная, которая исчезает в покое;

2) боль имеется в покое, усиливается при движениях, но незначительная по выраженности;

3) постоянная боль, периодически усиливающаяся с сенестопатическим оттенком;

4) резкая постоянная боль, требующая срочного применения анальгетиков.

Остеохондроз и невралгия

По характеру боли различают несколько ее вариантов: а) локальную боль в области поясницы и крестца (люмбаго, люмбалгия;

б) тупую, ноющую боль в области поясницы и в глубинных тканях в зоне тазобедренного, коленного, голеностопного суставов — склеротомная боль;

в) острая простреливающая боль от поясницы в ягодичную область и по ноге до пальцев (по ходу пораженного корешка)- корешковая. Определяют ее распространение (иррадиацию) на дистальные или проксимальные отделы конечностей, обусловленное поражение связок, суставов, мышц или корешков.

Выявляют наличие вынужденного положения больного и положение, при котором возникает боль, что определяет методы воздействия; а также уточняют, в какой позе боль усиливается — при сгибании или разгибании, наклоне влево или вправо, кашле или чихании.

1) Корешковые боли — простреливающие, колющие, чаще локализуются в зоне данного дерматома. Боль усиливается при наклонах туловища, головы, при кашле, чихании, смехе и других движениях. Часто сопровождаются парестезиями, что нередко является первым признаком поражения корешка.

2) Сенестопатические боли — вегетативные, надсегментарные боли; характеризуются ощущением беспокойства, раздувания, онемения в различных областях.

3) Симпаталгические или вегетативные боли характеризуются ощущением жжения. Обусловлены раздражением синувертебрального нерва и других вегетативных образований соответствующей области позвоночника.

4) Тупые, ноющие боли, как правило, являются дерматомными, миотомными; усиливаются при перемене погоды, охлаждении.

Остеохондроз локальный статус поясница

Елена Малышева: «Остеохондроз уходит мгновенно! Поразительное открытие в лечении остеохондроза».

Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля и мокроты нет.

Пульс 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=80. Дефицита пульса нет. АД=140/90, привычное 140/90, максимальное 190/100. Тоны сердца приглушены. Шумов нет. Акцент 2 тона на аорте.

Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

Поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Диурез со слов больной в норме. Симптом поколачивания отрицательный.

— рекомендации по щадящему режиму.

— оставлен актив в поликлинику.

На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром уменьшился, АД=140/80, пульс 78.

Во время первого приёма пациента врач начинает вести историю болезни. В неё вносится анамнез жизни и заболевания, жалобы, данные диагностических исследований. Затем описывается общий статус (объективные данные при осмотре) и локальный – то есть непосредственные проявления болезни.

Вам может оказаться полезной наша рекомендация: Секреты лечения поясничного остеохондроза. Бесплатный курс Александры Бониной.

Лечение

Проявления поражения позвоночника заключаются в значительном болевом синдроме, локализация которого зависит от размещения патологического очага. Эти ощущения носят спазматический характер и призваны стабилизировать позвоночник за счет напряжения мышц. При неврозе боли часто отдают в соседние органы и ткани и носят периодический характер.

Неврологические заболевания позвоночника вызваны преимущественно радикулитом — пережатие нервного корешка, идущего от спинного мозга. Такой тип боли носит название люмбаго. Иногда болезненность носит постоянный характер, однако, она выражена значительно меньше. Этот синдром называется люмбалгией.

Неврологический статус при остеохондрозе предполагает использование различных методик терапевтического и хирургического воздействия на позвоночный столб. Вылечить вегетативный синдром можно только после избавления от его причины, которой является остеохондроз. Устранить болевой и воспалительный синдром в острый период поможет использование мазей или внутримышечных инъекций с нестероидным противовоспалительным препаратом.

Это может быть «Диклофенак» или «Ибупрофен». А также показаны миорелаксанты, витамины и хондропротекторы. В восстановительный период полезной будет лечебная гимнастика и различные физиопроцедуры. Они помогут восстановить функциональную активность пораженного отдела позвоночника.

1) неэффективность
консервативного лечения в течение 2-3
мес и обнаружении при КТ и миелографии
выпавшего диска или остеофита, вызывающего
болевой синдром

2) при прогрессирующей
миелопатии, обусловленной сдавлением
СМ

3) при развитии
синдрома сдавления корешков конского
хвоста, других компрессионных синдромов

4) при болевых формах
в случаях хронического рецидивирующего
течения заболевания с короткими
ремиссиями и длительными обострениями,
в результате которых больные теряют
работоспособность

5) развитие острой
радикуломиелоишемии и выраженный
гипералгический

синдром, когда даже
назначение опиоидов, блокады не уменьшают
болевой синдром

NB!
Абсолютный размер грыжи диска не имеет
определяющего значения для окончательного
решения об операции и должен рассматриваться
во взаимосвязи с клинической картиной,
конкретной ситуацией, которая наблюдается
в позвоночном канале по данным томографии
(например, может быть сочетание небольшой
грыжи на фоне стеноза позвоночного
канала – нужна операция или наоборот
– грыжа большая, но срединного расположения
на фоне широкого позвоночного канала
– операция не нужна).

Внутримозговая
гематома —
массивное (от 3 до 150 мл) скопление жидкой
крови или ее сгустков в мозговой ткани.

Этиология:
гипертензионные кровоизлияния,
кровоизлияния при разрывах сосудистых
аневризм и мальформаций, травматические,
внутриопухолевые кровоизлияния,
кровоизлияния, вызванные различными
васкулопатиями и лекарственными
отравлениями.

Патогенез:
очаг кровоизлияния приводит
функционально-динамическим нарушениям
мозгового кровообращения; в веществе
мозга возникает ишемия, отек-набухание,
нарушается метаболизм.

а)внутридолевые
(лобные, теменные, височные, лобно-височные,
лобно-теменные, теменно-височно-затылочные)

б)глубокие
(капсулярные и паракапсулярные)

Неврологические проявления остеохондроза

а) острая
форма ВМГ:
развивается внезапно; нарушается
сознание, появляются очаговые
неврологические симптомы; продолжительность
потери или нарушения сознания, выраженность
неврологических симптомов определяются
характером кровотечения, реактивностью
окружающих тканей и всего организма,
прорывом крови в желудочковую систему,
вторичными кровоизлияниями в ствол
мозга.

б) подострая
форма ВМГ:
замедленное (в течение нескольких часов,
а иногда суток) развитие клинической
картины; может проявляться как
общемозговыми, так и очаговыми симптомами,
имеющими тенденцию к прогрессированию.

в) хроническая
(псевдотуморозная) форма ВМГ:
постепенное, очень медленное (в течение
многих недель или месяцев) нарастание
общемозговых и очаговых симптомов с
ремиссиями и периодически наступающим
резким ухудшением состояния

Начальными
симптомами кровоизлияния
обычно являются потеря сознания, внезапно
появившаяся головная боль, головокружение,
рвота, учащение дыхания, учащение или
урежение пульса, двигательные нарушения
(гемипарезы или гемиплегии), речевые
расстройства. Неврологические симптомы
зависят от локализации кровоизлияния.

Диагностика:
спинно-мозговая пункция, электроэнцефалография,
эхоэнцефалография, церебральная
ангиография, КТ, МРТ

Лечение:
выделяют дифференцированную и
недифференцированную терапию
геморрагического инсульта.

а) недифференцированная
(базисная) терапия
— применяется в том случае, когда диагноз
не подтвержден данными КТ или МРТ;
коррекция функции жизненно важных
органов (облегчение дыхания, освобождение
дыхательных путей от слизи, рвотных
масс, нормализация деятельности
сердечно-сосудистой системы, борьба с
отеком мозга и повышением внутричерепного
давления, вазоспазмом, гипертермией и
гипоксией, улучшение микроциркуляции
и мозгового метаболизма, поддержание
водно-электролитного баланса и
кислотно-щелочного равновесия)

б) дифференцированная
терапия:
строгий постельный режим в течение 3
недель; снятие психомоторного возбуждения,
поддержание гемостаза, предупреждение
ДВС-синдрома, снижение проницаемости
сосудистой стенки, снятие вторичного
ангиоспазма (на 3-5-й день).

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

в) при аневризматической
этиологии кровоизлияния, потери сознания
с последующим нарастанием клинической
симптоматики, анизокории, смещении
срединных структур мозга более чем на
10 мм показано хирургическое лечение
(пункция или вскрытие стенки гематомы
для удаления содержимого с использованием
микрохирургической техники)

К опухолям ГМ
относятся новообразования, растущие
из оболочек, вещества и сосудов ГМ.

Различают первичные
и метастатические опухоли, доброкачественные
и злокачественные, одиночные и
множественные, экстра- и интрацеребральные.

1. супратенториальные
(полушарные, внутрижелудочковые,
подкорковые и другие)

2. опухоли гипофизарной
области (гипофиз, турецкое седло)

3. субтенториальные
(мозжечок, мозговой ствол, четвертый
желудочек и другие)

1. менингососудистые
опухоли

а. менингиома
(арахноидэндотелиома)

Неврологические проявления поясничного остеохондроза

б. ангиоретикулома

2. опухоли
нейро-эктодермального происхождения

а. астроцитома

б. олигодендроглиома

в. мультиформная
глиобластома (спонгиобластома)

г. медуллобластома

д. эпендимома

е. пинеалома

ж. невринома

3. гипофизарные
опухоли

4. метастатические
опухоли

головная боль:
диффузная или местная, постоянная или
приступообразная; диффузная головная
боль тупая и распирающая, местная –
сверлящая, пульсирующая; боли усиливаются
ночью или утром, связаны с повышением
ВЧД

рвота,
не связанная с приемом пищи и болями в
животе, развивается в связи с раздражением
рвотного центра на дне четвертого
желудочка

застойные диски
зрительных нервов:
обусловлены внутричерепной гипертензией,
острота зрения вначале нормальная,
затем снижается, субъективно затуманивание
зрения

головокружение:
из-за повышения ВЧД или поражения
предверных ядер; ощущение вращения
предметов и неустойчивости положения,
тошнота, вегето-сосудистые пароксизмы

общие эпилептические
припадки

психические
расстройства:
оглушенность, сопор, кома; расстройства
памяти, мышления, поведения, характера
и психики

возможны изменения
дыхания, сердечно-сосудистой деятельности

синдром повышенного
ВЧД: при
люмбальной пункции ликвор вытекает под
повышенным давлением, иногда струей

2. очаговые
– связаны с непосредственным воздействием
опухоли на участки мозга, где она
развивается (см. вопрос 124)

Клинико-неврологическое исследование больного включает в себя два этапа: изучение.

Расспрос больного нельзя проводить поспешно. Очень важно внимательно, вдумчиво. Обращаться к больному надо по имени и отчеству, не допуская. Форма беседы и метод изучения жалоб должны избираться врачом применительно. При расспросе следует попросить больного конкретно. После того как перечислены все жалобы и из них выделены главные, необходимо. Углубленный анализ одной жалобы боль позволяет предположительно провести.

Например, боль при компрессионных синдромах почти. При характеристике и анализе болевых ощущений. Уточняется локализация боли локальная, ланцинирующая по дерматому — корешковая,. По возможности устанавливается связь с.

Выявляют наличие вынужденного положения больного и позы, при которой возникает. Усиление боли в покое обычно вязано с ухудшением венозного кровоснабжения.

Невролог лечитт остеохондроз

Характер боли также требует уточнения. Корешковые боли — описываются как колющие,. В острых стадиях заболевания,. Уменьшение боли при тепловых процедурах и движениях объясняют за счет улучшения. Боли с компонентом жжения обозначаются как симпаталгические. Глубокие, ноющие боли возникают спонтанно в зоне дегенерации или нейроостеофиброза. Тупая разлитая боль и ощущение быстрой утомляемости спины возникают при перенапряжении.

Выяснение анамнеза трудовой, бытовой, спортивный анамнез преследует цель. В практической работе применяется несколько вариантов. Это наблюдение нередко позволяет увидеть типичные щадящие или анталгические.

При этом он сгибает ногу в тазобедренном,. Плановый осмотр больного проводится при его положении с расслабленной мускулатурой. При этом оценивается симметричность участков тела здоровой. Определяют рост, вес, общую. Выделяют несколько типов осанки: нормальная осанка; плоская спина; круглая.

Особое внимание обращают на симметричность. В норме в положении. Определение уровня поражения позвоночника проводится по ориентирам, которыми. Это сосцевидный отросток, угол нижней челюсти, лопатка,.

88. Поражение верхнего первичного пучка плечевого сплетения – паралич Дюшена-Эрба.

Этиология плечевых
плекситов:
травма, ранения, сдавления сплетения
головкой вывихнутого плеча; осложнения
при вправлении вывиха плеча; перелом
ключицы; падение на руки; наличие шейного
ребра; родовая травма; аневризмы
подключичной, плечевой артерий; опухоли
позвоночника и верхушки легкого;
инфекционные заболевания

Клиника паралича
Дюшена-Эрба:
возникает при поражении корешков
надключичной части плечевого сплетения
(С5-С6); соответственно поражению
подмышечного и частично лучевого нервов
нарушается иннервация дельтовидной,
двуглавой, плечевой, плечелучевой,
иногда над- и подостной мышц, которые
постепенно атрофируются;

затрудняются
или становятся невозможными поднятие
плеча до горизонтального уровня и его
отведение, сгибание руки в локтевом
суставе, супинация; снижается или
исчезает биципитальный рефлекс; боли
диффузные, нередко с симпаталгическим
оттенком преимущественно в верхней
трети плеча;

Лечение:
витамины группы В (В1, В6, В12); ингибиторы
ацетилхолинэстеразы (прозерин); лидаза,
дибазол, алоэ; ФТЛ (парафин, озокерит,
электрофорез, горячее укутывание), ЛФК.

Причины появления.

Этиология данного заболевания неспецифична, есть скорее способствующие развитию заболевания факторы:

  1. Нарушения обмена веществ.
  2. Гормональный дисбаланс.
  3. Избыточный вес.
  4. Неудобное положение тела при работе – в офисе и автомобиле.
  5. Сколиоз или сколиотическая осанка из-за слабого мышечного тонуса.
  6. Возрастные изменения в организме, в связи с которыми ухудшается эластичность тканей, а костная ткань приобретает хрупкость.
  7. Травмы различной силы и серьезности, со временем, их рубцовая структура нарушает нормальное соотношение тканей.
  8. Наследственная предрасположенность к патологии соединительной ткани.
  9. Врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата.
  • Нарушенный обмен веществ межпозвоночного диска, изменение водного баланса в меньшую сторону.
  • Травмы позвоночника.
  • Нарушения осанки.
  • Неправильное питание, диеты.
  • Гиподинамия и малоподвижный образ жизни.
  • Ожирение, сахарный диабет.
  • Врожденные аномалии позвоночника, нарушения опорно-двигательного аппарата.
  • Рахит, плоскостопие, косолапие.
  • Тяжелый физический труд, связанный с поднятием тяжестей.
  • Наследственная предрасположенность.

Согласно показателям статистики, доля шейного остеохондроза составляет 55% случаев.

93. Неврит малоберцового и большеберцового нервов.

Этиология:
сдавление в области паховой связки при
грыжах; новообразования, воспалительные
процессы в полости таза.

Клиника:
боли в области передней поверхности
бедра и голени; бедренный нерв болезненный
при давлении или натяжении, положительные
симптомы Мацкевича (боль по передней
поверхности бедра или в паховой складке
при сгибании ноги в коленном суставе у
лежащего на животе больного), Вассермана
(боль по передней поверхности бедра при
разгибании вытянутой ноги больного,
лежащего на животе);

парез или паралич
четырехглавой, подвздошно-поясничной
и портняжной мышц – ограничено или
невозможно сгибание бедра в тазобедренном
суставе, разгибание голени и вращение
бедра кнаружи; коленный рефлекс снижен
или отсутствует; на передней поверхности
бедра и голени расстраивается
чувствительность; атрофия пораженных
мышц.

Лечение:
см. вопрос 90.

Этиология:
травмы; инфекции.

Клиника неврита
большеберцового нерва:
парез или паралич трехглавой мышцы
голени и задней большеберцовой мышцы,
длинного сгибателя стопы; расстраиваются
подошвенные сгибания стопы и пальцев,
ходьба и стояние на носках – «пяточная»
стопа, когтистое положение пальцев;
атрофия трехглавой мышцы;

Клиника неврита
малоберцового нерва: парезы и параличи
перонеальной группы мышц (длинные и
короткие малоберцовые) и мышц передней
поверхности голени (передняя большеберцовая,
длинный и короткий разгибатель пальцев
стопы); невозможность поднять наружный
край стопы, разгибать и отводить стопу
кнаружи, разгибать основные фаланги
пальцев;

Виды неврологических проявлений

Клиническая картина пестрая и разнообразная. Характерным патогномическим признаком является усиление боли при движении, на вдохе и выдохе, поворотах туловища или головы. Хотя сила и интенсивность могут имитировать инфаркт и приступы колик. Парестезия левого плеча и руки – покалывание, жжение, «мурашки», чувство жара и холода.

При левосторонней локализации может потребовать даже электрокардиографии для дифференцировки диагноза. Круговые боли в области ребер с прострелами в лопатку настолько выразительны, что требуют тщательного осмотра невропатологом, для исключения межреберной невралгии. Не редки сильные боли между лопатками до невозможности поднять вверх руки, повернуться и наклониться.

Такие привычные вещи как – одевание одежды и обувание обуви, становятся болезненной проблемой. У женщин симптомы более выражены и негативная эмоциональная окраска ярче. Чувствительность, восприимчивость и базовый статус здоровья оказывают индивидуальное влияние на проявление симптомов и их характеристику. Учитывая то, что боли чаще всего появляются ночью.

6) Склеротомные боли — глубокие, мозжащие или жгучие; с трудом локализуются больным, усиливаются при перемене погоды, при волнениях, вибрации, их провоцируют прыжки и другие механические воздействия.

Существуют еще и экстравертебральные боли, обусловленные какой-то другой патологией, и об этом тоже следует помнить.

Затем определяют наличие парестезий (постоянные или приступообразные), их локализацию и характер.

Неврологический статус при остеохондрозе поясничного отдела: диагностика, классификация, меню, профилактика

К жалобам вегетативно-сосудистого характера относятся ощущение зябкости больной ноги, судорожного стягивания икроножных мышц и боли сосудистого характера, появляющиеся при ходьбе и прекращающиеся в покое.

Существенной является жалоба на мышечную слабость различной локализации.

При неврологическом исследовании оценивают состояние мышц спины и нижних конечностей (тонус, трофику, силу), а так же чувствительность, трофику кожи, глубокие рефлексы и координацию движений. Подробно

изучают статику и динамику всех отделов позвоночника.

Тонус и трофику длинных мышц спины меняются

1- легкое повышение, при котором пальцы рук

погружаются в мышцы;

2- погружение пальцев в мышцу требует определенного усилия; 3-плотная консистенция мышцы.

1-непостоянное снижение тонуса;

2-постоянное понижение тонуса; 3-резкое снижение тургора или полное отсутствие сопротивления на

Определяют особенности течения болезни начиная с первых признаков: в каком возрасте возникла, каким был дебют — острым или подострым; какой синдром имел место в начальном периоде заболевания; проведенные лечебные мероприятия и их результаты. Важно знать частоту последующих рецидивов, их продолжительность и выраженность клинических проявлений, тип течения рецидивов, степень компенсации, динамику основного синдрома, длительность ремиссий и состояние во время их.

Устанавливают, по возможности, зависимость между причиной боли и провоцирующими факторами. Необходимо уточнить трудовой, бытовой, спортивный анамнез жизни больного. Обязательно выявляют факторы, способствующие развитию заболевания. К ним относятся статико-динамические нагрузки в виде рывкового подъема тяжести, сложного балансирования тела, внезапных разворотов при вставании с постели, продолжительного пребывания в положении сидя при наклоне туловища вперед, в согнутом положении, частых наклонах вперед.

Следует указать наличие других вертеброгенных синдромов, их локализацию, наличие воспалительных процессов в органах брюшной полости и малого таза, патологической экстероцептивной импульсации из рубцов и других очагов в области кожи, а также сопутствующих, перенесенных заболеваний, семейный анамнез (вертеброгенные заболевания у родственников).

Обследование больного начинают с общего осмотра. Определяют рост, вес, конституцию, наличие патологических изменений на коже и со стороны внутренних органов. Затем исследуют вертеброгенный и неврологический статус. К вертеброгенному статусу относят дизрафические черты, положение шеи и поясницы, форму и строение позвоночного столба, тип осанки, рельеф мышц, позу и походку больного, объем движений в позвоночнике.

К неврологическому статусу относят состояние двигательнорефлекторной сферы, чувствительной сферы, наличие болевых точек и симптомов натяжения корешков.

При исследовании позвоночника пользуются тремя взаимоперпендикулярными плоскостями, проходящими по линии центра тяжести человека (через S2 позвонок).

Горизонтальная плоскость располагается в поперечном направлении и в ней возможны ротационные движения.

Саггитальная плоскость разделяет тело на симметричные правую и левую половины и в ней возможны движения вперед — назад (сгибание — разгибание).

Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю половины, в ней осуществляются движения в стороны (наклоны вправо — влево).

Необходимо помнить о физиологических искривлениях позвоночника. Для шейного и поясничного отделов характерно искривление вперед — лордоз; для грудного и крестцового отделов — назад — кифоз. Необходимо помнить о том, что с возрастом эти искривления меняются. У детей в возрасте до года позвоночник равномерно кифозирован, к году он приближается к прямой линии, а окончательно изгибы формируются в

период от 6—7 лет до полового созревания и сохраняют эту форму до 40— 45 лет. В старческом возрасте обычно формируется кифоз.

Неврологический статус при остеохондрозе поясничного отдела: диагностика, классификация, меню, профилактика

Вначале проводят общий осмотр больного в положении стоя спереди, сбоку, сзади. При этом обращают внимание на отклонение отдельных частей туловища от вертикальной оси позвоночника, определяемой в следующем положении: ноги шире плеч, руки опущены вдоль туловища, позвоночник выпрямлен, мышцы расслаблены, больной дышит спокойно и ровно.

Оценивают конституционные особенности, положение головы (обычное или вынужденное), форму и длину шеи, шеи и плечевого пояса, шеи и рук, головы и грудного отдела позвоночника. Определяют высоту ягодичной складки и вид межягодичной линии, симметричность расположения большой ягодичной мышцы, ромб Михаэлиса (соединяется верхний конец анальной складки, ямки выше задних частей гребня подвздошных костей и остистые отростки позвонков), трофику мышц.

Обращают внимание на положение крыльев подвздошных костей, так как на стороне боли крыло обычно опускается, а на противоположной стороне поднимается. Затем оценивают положение таза; если таз с одной стороны расположен ниже, то часто имеет место разная длина ног. Необходимо осмотреть форму и установку ступней (так как уплощение свода стопы бывает при плоскостопии), наличие наружного или внутреннего поворота, установку колена.

напряжение поверхностных мышц, а в положении лежа — глубоких, так как поверхностные выключаются.

Оценивая тип осанки, отмечают нормальную спину, плоскую спину, круглую спину, сутулую спину. По строению выделяют инфантильный тип позвоночника, когда у больного плоская спина.

У астеников грудная клетка удлинена, поясничный отдел позвоночника подвижен и его позвонки больше похожи на грудные, нередко имеет место переходный позвонок — люмбализация, то есть появление диска между сегментами S1—S2, так называемый «лишний» поясничный позвонок.

У гиперстеников тела всех позвонков более массивные, поясничный отдел более короткий, мало подвижный, часто выявляется «сакрализация», то есть отсутствие диска между L5—S1.

Затем отмечают степень выпячивания или западения остистых отростков, оценивают равномерность межостистых промежутков, а также плавность линии остистых отростков.

Для больных остеохондрозом позвоночника характерно нарушение физиологической кривизны позвоночника —выпрямление или усиление лордозов, появление сколиоза, а при грудном остеохондрозе — усиление кифоза.

Выявляют наличие сколиоза .

Сколиоз — это рефлекторная реакция мышечного аппарата, обеспечивающая придание позвоночнику положения, которое способствует смещению корешка от места максимального выпячивания диска в противоположную сторону (вправо или влево) и уменьшению боли. Сторона формирования сколиоза зависит от локализации грыжи диска, ее размеров, подвижности корешка и характера резервных пространств позвоночного канала.

1. относительно
постоянная компрессия или периодически
возникающее при движениям позвоночника
длительная травматизация задними
костными остеофитами и мягкими грыжами
диска СМ, его корешков, сосудистой
системы, позвоночной артерии и связочного
аппарата позвоночника

2. патологическая
импульсация из пораженного межпозвоночного
диска, формирующая местные и отраженные
болевые и другие рефлекторные синдромы
(плече-лопаточный периартрит)

3. вторичные
арахноидальные сращения, вызывающие
затруднения ликвороциркуляции

1. Боли в области
шеи вследствие раздражения связочного
аппарата позвоночника (включая
межпозвоночный диск)

2. Шейно-плечевые
боли симпаталгического характера

3. Корешковый синдром
с возникновением жгучих, тянущих или
типичных острых радикулярных болей в
задней части шеи, в субокципитальной и
межлопаточной областях, предплечье с
иррадиацией по верхней конечности в
пальцы кисти

4. Нейро-дистрофические
нарушения (периартрит плечевого сустава,
синдром передней лестничной мышцы,
нейроваскулярная дистрофия верхней
конечности)

5. Кардиалгический
синдром

6. Синдром поражения
позвоночной артерии и ее симпатического
сплетения (головокружение, шум и звон
в ушах, мозжечковые нарушения, слабость
в конечностях), который чаще возникает
в положении сверхразгибания и исчезает
при срединном положении

7. Шейная миелопатия
дискогенной этиологии (прогрессирование
спастико-атонического верхнего парапареза
или спастического нижнего парапареза)

96. Назальная ликворея.

Назальная ликворея
– истечение цереброспинальной жидкости
(ликвора) из полости черепа вследствие
повреждения костей основания черепа и
твердой мозговой оболочки. Чаще всего
ликвор попадает сначала в какую-нибудь
околоносовую пазуху при повреждении
ее стенки, а уже потом через естественное
соустье в полость носа. При этом он
изливается или наружу из ноздри или
попадает в носоглотку и далее в пищевод.

Этиология:
ЧМТ с повреждением структур основания
черепа (в 80%); манипуляции в полости носа
при удалении распространенных полипов,
удаления инородных тел околоносовых
пазух; спонтанная назальная ликворея
(в связи с наличием частых воспалительных
процессов в околоносовых пазухах,
индивидуальной слабостью анатомических
структур основания черепа).

Клиника:
основной симптом — выделение прозрачной
светлой жидкости, как правило, из одной
половины носа при наклоне головы вниз.
При явной назальной ликворее может
возникнуть ночной кашель за счет
попадания ликвора в трахею и бронхи в
длительном положении больного на спине.

Основная опасность
назальной ликвореи — в осложнениях,
которые развиваются за счет распространения
воспалительного процесса из полости
носа в полость черепа (менингит,
пневмоцефалия – попадание воздуха
внутрь черепа).

Диагностика:
после наклона головы вниз из одной
половины носа начинает капать прозрачная
светлая жидкость, в которой следует
определить уровень глюкозы (повышенное
содержание глюкозы указывает на
ликворею);

для определения
места повреждения применяется КТ
околоносовых пазух и полости черепа,
компьютерная и магнитно-резонансная
цистернография, радионуклидная
цистернография. Для дифференциальной
диагностики кровотечения и ликвореи с
кровотечением может быть выполнена
проба на выявление светлого ободка
вокруг кровянистого пятна на марлевой
салфетке (положительная при ликворее).

1) максимально
щадящий двигательный режим (избегать
сильного сморкания, чихания, натуживания)

Неврологический статус при остеохондрозе поясничного отдела: диагностика, классификация, меню, профилактика

2) диуретики,
люмбальные пункции или люмбальный
дренаж (для уменьшения величины
внутричерепного давления), антибиотики
и противовоспалительные препараты в
полость носа (для предотвращения
инфекционных осложнений).

3) хирургическое:
трепанация в лобной области и пластическое
закрытие ликворной фистулы со стороны
полости черепа или шунтирующая операция
(устанавливается шунт между ликворными
путями в нижних отделах позвоночного
канала и брюшной полостью) или
эндоскопическая эндоназальная операция
(пластическое закрытие ликворной фистулы
со стороны полости носа под контролем
ринологического эндоскопа).

Стадии заболевания.

Для выбора правильного лечебного комплекса необходимо определить стадию заболевания. Их четыре:

  1. Межпозвоночные диски теряют свою эластичность, снижается их амортизационная функция, от физиологической компрессии они уплощаются, определяются слабовыраженные протрузии.
  2. Диск значительно уменьшается в своем длиннике – расплющивается под силой тяжести, в нем появляются трещины, он фрагментируется, и далее появляются первые признаки грыжевого выпячивания. Это стадия появления симптомов корешковой компрессии.
  3. Контурируется полностью сформированная грыжа, соответствующая клинической картине, того участка и стороны на которой она находится, со всем многообразием симптомов.
  4. Полная атрофия и исчезновение межпозвоночного комплекса, дистрофия околопозвоночных связок, появление остеофитов на позвонках, начало их разрушения. Отдел позвоночника в этом участке неподвижен, изменения необратимы и все симптомы повреждения нервов и сосудов приводят к миелопатии.

107. Особенности клинических проявлений черепно-мозговой травмы у лиц пожилого возраста.

К закрытой ЧМТ
относится сотрясение (см. вопрос 110),
ушиб (см. вопрос 108) и сдавление (см. вопрос
109) ГМ.

3. В момент получения
травмы и непосредственно после нее на
первый план выступает общемозговая
симптоматика (резко и стойко держится
головокружение и тошнота с рвотой, а в
последующем — головная боль).

3. Очаговая
симптоматика у пожилых характеризуется
повышением сухожильных рефлексов
(особенно коленных) с анизорефлексией,
иногда с патологическими стопными
знаками даже при «легких» формах
ЧМТ. Также могут быть симптомы орального
автоматизма, стволовые проявления.
Очаговые симптомы более стойки, чем
общемозговые и наблюдаются длительно

5. При субарахноидальных
гематомах менингеальный синдром выражен
слабо или не выражен, а при люмбальной
пункции характерна гипо — и нормотензия.

Симптомы и лечение грудного остеохондроза

Лечение стенокардии, невралгии, мнимого артрита плечевого сустава, почечной колики или приступов панкреатита, и поиск несуществующих заболеваний органов дыхания и желудка приводят рано или поздно к врачу-вертебрологу. Который, поставив правильный диагноз и назначив соответствующее лечение позвоночника, избавляет от надуманных заболеваний органов грудной клетки и верхних конечностей.

Грудной отдел позвоночника анатомически состоит из 12 позвонков, именуемых торакальными и маркированных во всех медицинских документах буквой — «Т». Этот участок позвоночника является менее подвижным, чем шейный и поясничный, из-за особенностей строения скелета и мощного каркаса разнообразных мышц.

Грудные позвонки очень широкие, крупные и мощные, соединяясь с ребрами, образуют монолитную прочную конструкцию. Позвоночный канал в этом отделе очень узок, что делает его более уязвимым при малейшей деформации костно-хрящевого комплекса. Любое незначительное выпячивание межпозвоночного диска или начальный этап формирования остеофита будут иметь ощутимые последствия.

  • Дорсаго – резкая, сильная, приступообразная, «кинжальная» боль в грудной клетке, до затруднения дыхания.
  • Дорсалгия – локальная невыраженная боль в определенном месте грудного отдела в области 1-2 позвонков, длительная тупая ноющая, ограничивающая движения тела. Сопровождающая заболевание мышечная контрактура, разделяется на: верхнюю (в шейно-грудном отделе) и нижнюю (в пояснично-грудном).
  • Пекталгия – тупые локальные боли в области передней грудной стенки, не позволяющие вдохнуть, постоянные и независящие от положения тела. Различат шейные, шейно-грудные и грудные признаки. Боль распространяется по большой грудной мышце.

По механизму проявляющихся нарушений выделяют вертеброгенные синдромы:

  • Мышечно-тонические.
  • Дистрофические.
  • Сосудистые – нейроваскулярные.

Симптомокомплекс – радикулопатия, проявляется, когда патологический процесс уже спровоцировал появление грыжи, которая осуществляет различной силы компрессию на корешки спинномозговых нервов.

  • Локализуется боль чаще в нижнем сегменте грудного отдела, более подвижном. Начало вялое и стертое, и в течение нескольких недель симптомы нарастают и усиливаются.
  • При поражении верхнего отдела: реберно-позвоночном или реберно-поперечном артрозе, превалируют различные парестетические нарушения в области плечевого пояса и одной или обеих рук. Покалывание онемение кончиков пальцев, ощущение жжения или приливов тепла.

Болевой синдром развивается от перегрузки, после физических занятий или статического напряжения. В зависимости от положения грыжи по оси позвоночника, выделяют различное проявление клинических признаков:

  • Срединное расположение – более опасное, так как непосредственно сдавливается участок спинного мозга. Боли медленно нарастают, тянущие изнуряющие. Не зависят от смены положения тела, беспокоят и при движении в покое. Происшедшие морфологические изменения могут носить необратимый характер.
  • Боковое расположение – позволяет найти вынужденное положение, при котором боль утихает, она обычно имеет односторонний характер, незначительна и сугубо локальна. Но, может усиливать при глубоком вдохе или покашливании. Потеря чувствительности кожи происходи только в ареале расположения поврежденного позвонка.

Компрессионный миелопатический синдром наблюдается в запущенной стадии заболевания или при наличии, анатомически предрасполагающих, особенностей спинного мозга. Развивается при осложнении грыжи позвоночника, фрагментировании дистрофически-измененного межпозвоночного диска, или полном его выпадении в позвоночный канал.

Встречается редко, и проявляется опоясывающими болями, иррадиирующими в пах и низ живота, онемением полным или частичным нижней половины тела. Слабостью в ногах и потерей контроля при ходьбе – «пошатывающаяся походка» и «подгибающиеся колени». Происходит нарушение функционирования органов таза – простаты, мочевого пузыря и половых органов.

Рефлекторные висцеральные расстройства – проявляются признаками дисфункции внутренних органов. В связи с сочетанием боли и затруднения дыхания, особенно в ночное время, приступ остеохондроза может имитировать стенокардию, сопровождаясь чувством тревоги и беспокойства — псевдоангинальный синдром.

Шейный остеохондроз развивается при монотонной сидячей и малоподвижной работе. Как правило, у таких пациентов слабый мышечный каркас, поддерживающий позвоночник. При этом виде остеохондроза происходят пережатие сосудов и нервов в шейном отделе. В связи с этим пациенты жалуются на частые головокружения, головные боли, вплоть до мигреней.

Грудной остеохондроз наиболее часто вызван искривлением позвоночника – сколиозом, кифозом или лордозом. Поэтому все боли будут ограничиваться проблемами с грудной клеткой и ее внутренними органами. Так, появляются межреберные боли, боли в сердце, которые усиливаются при совершении движений.

Появляются проблемы с пищеварением, органами малого таза. При пояснично-крестцовом остеохондрозе пациента беспокоят боли в пояснице, которые могут носить ноющий, колющий или даже распирающий характер. Также могут появиться проблемы с нижними конечностями – боли, хромота, покалывание и онемение.

В тяжелых случаях остеохондроз приводит к ограничению подвижности позвоночника.

Проявляются рефлекторные синдромы такими нарушениями, как мышечно-тонические, нейродистрофические, вегетативно-сосудистые. При наличии цервикалгии или же простреле, локализуется острая боль в самом шейном позвоночном отделе. Она будет постепенно усиливаться во время движений. Для цервикалгии хронической характерной будет боль вместе с ощущением выраженного дискомфорта, «хрустом» при движениях головы.

Больной при этом принимает положение головы, которое будет вынужденным. Так действует болевой синдром. Во время осмотра будет определено врачом усиление или уплощение шейного лордоза вместе с ограничением подвижности, искривлением шеи в направлении вбок, напряжением, яркой болезненностью мышц. Могут проявляться при пальпации болезненные ощущения в межпозвоночных дисках, остистых отростках.

При развитии цервикокраниалгии боль будет давящая, иметь сжимающий характер. Может быть с иррадиацией в виски, глазные яблоки. Может временно снижаться острота зрения, появляться периодически чувство «пятен» перед глазами непосредственно, развиваться светобоязнь. Большую роль в генезе перечисленных жалоб будет играть раздражение симпатических шейных ганглий.

Если присутствует раздражение нервного сплетения в позвоночной артерии, то появляется синдром самой позвоночной артерии. Довольно часто его диагностируют ошибочно, как нарушенное кровяное обращение в области базилярного вертебрального бассейна. Главным проявлением синдрома в позвоночной артерии, с учетом всех описанных выше жалоб, будет головокружение.

Появиться может синдром головокружения совершенно внезапно, когда происходит резкий поворот головы. Сопровождается рвотой, тошнотой. Имеет системный характер. Чтобы уточнить синдром позвоночной артерии, конкретно проверяют присутствие болезненных ощущений при надавливании на точку в позвоночной артерии.

Так проводится проба Берчи-Роше. Это вытяжение ручное за голову. Что касается вестибулярных расстройств позвоночной артерии, то они подтверждаются присутствием нистагма. Это проба Де Клейна. Проявляется данная нистагма, когда человек запрокидывает голову или же резко осуществляет поворот.

Раздражение от симпатического нервного сплетения в самой позвоночной артерии, ее компрессия обуславливается обычно костными и хрящевыми разрастаниями самих полулунных отростков в шейных позвонках. Также условия ставятся при гипермобильности двигательного сегмента, с подвывихом по Ковачу.

При наличии цервикобрахиалгии болевые ощущения в шейном отделе позвоночника постепенно иррадиируют в руку, плечо. Сопровождаются обычно такие проявления мышечно-тоническими, или же вегетативно-сосудистыми, дистрофическими проявлениями. Проявляется головокружение при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Плечелопаточный периартроз сопровождается характерными ограничениями, повышенной болезненностью при ротации и отведении плеча, резкой болезненностью в области нахождения клювовидного отростка. Во время развития эпикондилита или стилоидита боли возникают на месте мыщелка плеча, шиловидного отростка без ограничений, выраженных движений руки.

Синдром лестничной передней мышцы будет проявляться ноющей болью в шейном отделе позвоночника, которая развивается в области данной мышцы. Проявляется это особенно при поворотах, наклонах головы в сторону противоположную. Передняя лестничная мышца во время пальпации будет сильно уплотнена, болезненна и увеличена.

Появляется боль не только в самой области шеи, но и в руках, там, где есть поражения, в подмышечной области, в поясе с верхними конечностями, в грудной клетке. Самым верными доказательством имеющегося синдрома является отсутствие боли вместе с иными проявлениями под влиянием новокаинизации.

Одним из висцеральных рефлекторных синдромов при шейном остеохондрозе является кардиалгический синдром. Ведущими симптомами при такой клинике будут симптомы, которые напоминают стенокардию. Изолированным он не бывает. Протекает, зачастую, на фоне с другими проявлениями недуга – остеохондроза. Дифференциальная диагностика при кардиологическом синдроме во время развития шейного остеохондроза, учитывает сочетание болей в области расположения сердечной мышцы вместе с болями в шейном, шейно-плечевом отделах. Зависимость болей может определяться от размещения положения головы, отсутствия положительных изменений на ЭКГ, неэффективности коронаролитиков.

116. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние.

Возникает чаще у
людей зрелого трудоспособного возраста,
как правило, внезапно, без четких
предвестников, на фоне перенапряжения
или без какой-либо причины. Причина –
разрыв аневризм сосудов ГМ.

Клиника:
неожиданно возникает резкая головная
боль, рвота, потеря сознания, которая в
тяжелом случае может перейти в длительное
тяжелое состояние; по возвращению
сознания жалобы на резчайшую головную
боль, светобоязнь; выраженный менингеальный
синдром; признаки очагового поражения
мозга;

характерным для разрыва аневризм
является симптом поражения черепных
нервов (чаще глазодвигательного –
патогномичный симптом для аневризм
задней стенки сонной артерии в месте
отхождения задней соединительной
артерии); нарушения сердечно-сосудистой
деятельности, дыхания (при массивном
кровоизлиянии).

Диагностика:
обильная примесь крови в ликворе, данные
КТ, МРТ, эхоэнцефалографии, церебральной
ангиографии

Лечение:
консервативное (постельный режим,
контроль АД, анальгетики, седативные
препараты, препараты, улучшающие реологию
крови после хирургического лечения
аневризм), хирургическое (выключение
аневризм из кровообращения)

Осложнения остеохондроза

  • Протрузия
  • Грыжа межпозвоночного диска
  • Радикулит
  • Хронические заболевания внутренних органов
  • Нарушение функционирования центральной нервной системы
Заметно снижаются способности к обучению при сильном поражении нервной системы.

В результате длительного передавливания нервных волокон в них нарушается трофика, происходят процессы ишемизации и отмирания нейронов, вследствие этого страдает вся нервная система человека. Если поражение затронуло основные стволы, которые ответственны за выполнение двигательной функции нижних или верхних конечностей, то это может привести к инвалидизации пациента. Из-за остеохондроза шейного отдела страдают когнитивные функции, память и снижается способность к обучению.

Что такое локальный статус пациента при остеохондрозе?

Пациент родился в Московском районе в 1964 году, был средним ребенком в семье. На протяжении жизни заболеваний не наблюдалось. Хорошо учился в школе, после этого служил в армии. Работает инженером на промышленном предприятии. Личную гигиену тела соблюдает.

Вступил в брак в 26 лет. В семье родилось 2 детей. Их состояние здоровья в норме. Ближайшие родственники дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника не болеют.

Венерические заболевания, туберкулез отрицает. Болезнью Боткина не болел.

Курение и употребление спиртного отрицает.

Аллергии на лекарственные вещества не прослеживается.

  1. общее состояние удовлетворительное;
  2. сознание ясное;
  3. положение активное;
  4. нормостеническое телосложение;
  5. вес 90 кг, рост 180 см;
  6. температура тела в норме;
  7. кожные покровы розового цвета, их состояние нормальное;
  8. на коже не отмечается пигментации, кровоизлияний и высыпаний;
  9. тип оволосения соответствует полу;
  10. ногти пациента правильной формы, поверхность их ровная, признаков грибкового поражения ногтевой пластинки не наблюдается;
  11. подкожная жировая клетчатка выражена хорошо;
  12. периферические лимфатические узлы не увеличены;
  13. мышечная система развита умеренно;
  14. костно-суставная система не имеет деформаций;
  15. позвоночник подвижен при разгибании и сгибании, за исключением болезненности в шейном отделе при наклоне головы вперед.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*