Комаровский о плоскостопии у детей

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Видео «Методика лечения косолапости»

Лечение плоскостопия у детей Причины прогрессирования плоскостопия Доктор Комаровский о плоскостопии у детей

Доктор Комаровский о плоскостопии у детей говорит следующее – 80% родителей на эту тему тревожатся зря, а на родительской безграмотности наживаются недобросовестные производители различных препаратов для лечения патологии. Золотые правила известного педиатра по поводу профилактики и лечения плоскостопия, которые могут взять на вооружение родители.

Доктор Комаровский о плоскостопии у детей

Немого о болезни

Плоскостопие представляет собой деформацию стопы, при которой уплощаются своды, нарушаются амортизационные свойства, страдают внутренние системы и органы. В школьном возрасте плоская стопа диагностируется у 40% детей.

Как избежать такой плачевной статистики – доктор Комаровский утверждает, если с рождения один час в день будет посвящаться нагрузке на мышцы стопы, плоскостопие формироваться не будет.

Внимание!

Евгений Олегович – известный детский педиатр, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, телеведущий авторской программы «Школа доктора Комаровского».

Согласно медицинским исследованиям патологическое нарушение стопы подразделяется на 2 вида – врожденное плоскостопие и приобретенное. Каждую форму нужно лечить обязательно, чтобы избежать серьезных последствий – сколиоза, рахита, варикоза, косолапости, изменения походки.

По словам Евгения Олеговича, стопа ребенка формируется до 12 лет, а потому скорректировать плоскостопие до этого периода вполне возможно без дорогостоящего лечения и оперативного вмешательства.

Причины патологии

Врожденное искривление стопы происходит в период внутриутробного развития, прогрессирует под воздействие определенных факторов:

  • Дефицит витаминов и микроэлементов в организме матери;
  • Вредные привычки – курение, алкоголизм;
  • Сахарный диабет;
  • Эндокринные нарушения.

Такое искривление стопы у ребенка удается заметить на 2 месяце жизни, важно помнить, что патология стремительно прогрессирует, а в запущенном случае даже операция не сможет дать желаемого результата.

Приобретенная деформация часто связана с ошибками родителей в развитии опорно-двигательного аппарата ребенка – ожирение, отсутствие активности, ранняя постановка на ноги (неправильное задействование ходунков), приобретение обуви без супинатора, недобросовестное лечение выявленной патологии.

Внимание!

Неправильное развитие свода стопы выявляется у детей после 3-5 лет, заподозрить нарушение удается по косолапости ребенка, когда при ходьбе малыша делается упор на внешнюю или внутреннюю часть стопы. Обувь стирается с одной стороны больше, чем с другой. Верный диагноз поставит только ортопед.

Причины прогрессирования плоскостопия

Лечение вальгусного искривления направлено на укрепление связочного аппарата, мышц стопы, правильного формирования свода. Среди способов корректировки стопы у ребенка выделяют следующие методы:

  • Ежедневное занятие гимнастикой – хождение по массажным коврикам, которые имитируют неровную поверхность, вращение стоп в разные стороны, сгибание/разгибание пальцев, перекатывание игрушек по полу, захват пальцами ног мелких предметов, рисование на бумаге, ходьба «утиным шагом»;
  • Массаж стопы для устранения отечности и болевого дискомфорта. Врач Евгений Олегович скептично относится к этой процедуре, считая ее бесполезной на этапе лечения плоскостопия, лучше организовать активную деятельность карапуза, а массаж использовать как инструмент удовлетворения и расслабления тела;
  • Физиопроцедуры – электрофорез, токи, магниты, для повышения тонуса мышц, укрепления сухожилий, улучшения кровотока;
  • Ношение качественной обуви – прочная подошва, дышащие стельки, супинаторы, устойчивый задник, округлый носок, удобная фиксация. Размер обуви на вырост не должен превышать 12 мм. Ортопед может прописать малышу индивидуальные ортопедические стельки, с целью лечения и профилактики плоскостопия;
  • Хождение босиком по траве, гальке, морскому песку;
  • Полноценное питание для обеспечения подрастающего организма необходимыми витаминами и микроэлементами, обязательно, кальция и витамина D.

Комаровский о лечении плоскостопия у детей говорит так: «Лучшее время препровождение для ребенка – это активные игры, и если не предоставлять взамен этому телевизор и планшеты, то проблем с развитием стопы у чада не возникнет».

Идеальным решением для профилактики патологии является шведская стенка, где есть возможность ходить по бревну или лазить по лесенке. Родители еще могут добавить приспособления для подтягивания, для укрепления мышц пресса и активизации всего двигательного аппарата.

Комаровский о плоскостопии у детей

Лечение плоскостопия у детей

Прогнозы на будущее

При выявлении плоскостопия у ребенка в 2 года и выполнении профилактических действий уже к пяти годам можно полностью устранить заболевание без задействования медикаментозных и хирургических средств.

Если плоскостопие выявлено поздно и не было оказано должной медицинской помощи, то болезнь способна вызвать искривление позвоночника, проблемы с тазом, шейным отделом ЦНС. В будущем пациент может оказаться в инвалидном кресле.

Плоскостопие у детей по Комаровскому – это банальная деформация стопы, но при халатности родителей может привести к необратимым последствиям.

Плоскостопие у детей Лечение плоскостопия у детей

Комаровский о плоскостопии у детей

Многим родителям будет интересно ознакомиться с высказываниями доктора Комаровского о плоскостопии у детей. Он утверждает, что приобретенная форма заболевания часто возникает по вине родителей и справиться с ней можно с помощью ежедневных гимнастических упражнений, массажа и физиопроцедур.

На заметку!

Комаровский — это автор множества книг и справочников по педиатрии и ведущий программы о здоровье детей. Евгений Олегович является кандидатом медицинских наук и имеет высшую врачебную категорию. Взгляды врача на причины многих заболеваний и методы их лечения кардинально отличаются от традиционных.

В своих телепередачах Комаровский не устает говорить об излишней тревожности родителей по поводу деформаций стоп у детей. Он утверждает, что при комплексном подходе плоскостопие в начальных стадиях можно полностью исправить.

Для этого следует соблюдать рекомендации лечащего врача и посвящать своему ребенку не меньше одного часа в день для проведения ЛФК. Упражнения необходимо выполнять с самого рождения и не прекращать до полной установки стоп.

При плоскостопии происходит патологическое сглаживание свода стоп, которое постепенно приводит к деформациям ног и позвоночника. При дальнейшем прогрессировании нарушаются амортизирующие свойства стоп и начинают страдать внутренние органы.

На заметку!

Доктор Комаровский считает, что заболевания можно избежать при регулярном воздействии на связки подошвы. Для этого нужно ежедневно заниматься с ребенком разработкой поперечных и продольных мышц с постепенным увеличением нагрузки.

Виды плоскостопия

Если заболевание выявлено с рождения или в раннем возрасте до становления малыша на ножки, то говорят о врожденной форме. При развитии плоскостопия у дошкольников и подростков его называют приобретенным.

По характеру поражения различают продольную и поперечную форму. В редких случаях диагностируется комбинированный вид. Любая из форм без соответствующей терапии может привести к нарушению походки и к деформированию позвоночника.

Учитывая рекомендации Евгения Комаровского, лечение плоскостопия у детей нужно проводить до достижения 12 лет. В этот период кости ребенка еще мягкие и с патологией можно справиться без операции.

Комаровский о плоскостопии у детей

Важно!

Комаровский считает плоскостопие у новорожденных нормой и призывает не тревожиться без повода, а заниматься регулярной гимнастикой.

Плоскостопие у детей

Причины

При врожденном варианте плоскостопия причины связаны с периодом беременности. Риск повышается, если будущая мама:

  • употребляет алкоголь или никотин;
  • страдает авитаминозом;
  • имеет хронические заболевания и патологии эндокринной системы;
  • испытывает дефицит микроэлементов.

Малыш также может родиться с плоскостопием, если у родителей есть наследственные болезни соединительной ткани.

Если плоскостопие развилось у ребенка в 2 года или еще позже причиной может быть:

  • раннее становление на ножки;
  • использование ходунков;
  • обувь без каблука и супинатора;
  • лишний вес;
  • родовые травмы связок на ногах.

В отличие от врожденного плоскостопия эту форму можно предотвратить с помощью профилактических мероприятий.

Комаровский о плоскостопии у детей

Важно!

Водить малыша за ручки до укрепления костно-мышечного аппарата не рекомендуется. У каждого ребенка этот период наступает в разное время, но не раньше 8 месяцев.

Признаки

Если заметить плоскостопие у грудничка может только ортопед, то в более позднем возрасте увидеть изменения помогают характерные признаки. Малыш начинает стаптывать обувь с быстрым износом внутренней части пятки. При ходьбе босиком стопы заваливаются внутрь, касаясь пола всей поверхностью.

На заметку!

При прогрессировании болезни появляются боли в ногах и спине. Дети школьного возраста жалуются на усталость при занятиях физкультурой.

Прогноз

Ранняя диагностика позволяет начать терапию плоскостопия до завершения формирования стоп у ребенка. Это повышает шансы на выздоровление и снижает риск развития костных деформаций скелета.

По мнению Комаровского, все дети рождаются со сглаженным сводом. Но осложнения плоскостопия у них развиваются только при нежелании родителей заниматься с малышом лечебной и профилактической гимнастикой.

Методы терапии

Причины прогрессирования плоскостопия

Если действовать при плоскостопии у детей по Комаровскому, то можно обойтись без операции. Но врач рекомендует начинать занятия до 12 лет и при начальных степенях поражения. В запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Целью лечебного комплекса является повышение эластичности связок для нормализации их удерживающей функции. Эффективными направлениями в лечении признаны гимнастические упражнения и физиопроцедуры.

Массаж

В отношении массажа Комаровский высказывается неоднозначно. Он не против процедуры и даже считает ее полезной для расслабления мышц и связок. Но в лечении плоскостопия считает массаж стопы неэффективным, чем противоречит другим медицинским специалистам.

Гимнастика

  • ходьба на носках в среднем темпе (1-3 минуты);
  • ходьба на наружных краях стоп в среднем темпе (2-5 минуты) – «косолапый мишка»;
  • ходьба на носках по наклонной плоскости в медленном темпе (5-15 раз);
  • ходьба по палке в медленном темпе (5-10 раз);
  • катание небольшого мяча ногой (каждой стопой по 2-5 минут);
  • катание обруча пальцами ноги (каждой стопой по 2-4 минуты);
  • приседание, стоя обеими ногами на палке, руками придерживаясь за спинку стула (3-8 раз в медленном темпе);
  • приседание, стоя обеими ногами на мяче (с поддержкой родителей);
  • сгибание и разгибание стоп в среднем темпе (10-30 раз);
  • захват, поднимание и перекладывание палочек, кубиков пальцами ног (1-3 минуты).

Причины

Существует врожденная и приобретенная форма заболевания. Наличие симптомов у детей до 3 лет говорит о внутриутробных изменениях. Причины того, почему наблюдается плоско вальгусная стопа у четырехлетнего ребенка, выясняет врач на основании проведенного обследования.

Для выяснения причины плоско вальгусной деформации стопы у детейпроводятся необходимые исследования, после чего незамедлительно приступают к лечебной терапии.

Основная причина — врожденная слабость костной и соединительной тканей у ребенка. Но могут иметь место и другие:

  • эндокринные нарушения различных видов
    : сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие;
  • поперечное плоскостопие
    — отсутствие продольного углубления напротив среднего пальца стопы;
  • остеопороз
    — болезнь, при которой снижается плотность костей и увеличивается их хрупкость;
  • избыточный вес
    , вследствие чего слабый детский сустав не выдерживает нагрузки;
  • травма ступни
    ;
  • генетическая предрасположенность
    .

Отдельно стоит отметить неправильно подобранную обувь. Проблема особенно актуальна для девочек-подростков: в этом возрасте недопустимо носить туфли или сапоги с каблуком выше 4 см и зауженным носком.

При этом нагрузка на стопу не распределяется равномерно, а основной упор приходится на переднюю часть, способствуя развитию заболевания. А лечение плосковальгусных стоп у детей-подростков более сложное по сравнению с детьми младшего возраста.

Комаровский о плоскостопии у детей

Причины вальгусного плоскостопия могут быть самыми разными. Есть факторы, которые влияют на стопы внешне, со временем патологический процесс прогрессирует и приводит к деформации.

Приоритетное значение имеют такие аспекты:

  • использование неподходящей обуви;
  • лишний вес;
  • травматические поражения;
  • врожденные патологии;
  • дисплазия рубцовой ткани;
  • слабость мускулатуры.

Но не стоит путать врожденное плоскостопие с физиологическим, естественным плоскостопием у детей. У маленького ребенка свод стопы просто еще не сформировался.

У подростков нередко появляются симптомы плоскостопия в период наиболее интенсивного роста костей, когда организм не поспевает укрепить мышечный и связочный аппарат. Кроме того, если ребенок не занимается спортом и мало двигается, плоскостопие развивается еще легче.

У взрослых людей плоскостопие развивается от разных факторов:

  • стоячая работа, вызывающая постоянные вертикальные нагрузки на стопу;
  • поднятие и переноска тяжестей;
  • малоподвижный образ жизни, недостаток движения;
  • чрезмерно активное занятие спортом, в котором на стопу оказывается нагрузка большой интенсивности;
  • лишний вес, беременность;
  • травмы;
  • некоторые заболевания;
  • неподходящая обувь, слишком высокие каблуки.

Определить степень и причину появления плоскостопия может только специалист-ортопед.

​ даёт очень хороший​Задание родителей — поймать​ разрабатываться инструктором и​

​ детей, у которых​ искривление уже видно​ способна. Для этого​ детям старше 12​ Кроме, пожалуй, одной:​ песочный или галечный​ она присутствует у​Все модели ортопедических стелек​ Маленьким детям массажируют​ стопа невыносимо болит​ плоскостопии, когда при​

В развитии вальгусного искривления у детей выделяют 4 стадии в зависимости от величины угла отклонения и возможностей терапии, о них можно судить по таблице.

Комаровский о плоскостопии у детей

Плоскостопие оценивается отдельно по степени снижения свода стопы. Лучшие результаты получают при терапии I–II степени отклонений.

Из наиболее явных симптомов, которые должны насторожить родителей, являются неуверенная и неуклюжая походка малыша, шарканье при ходьбе. Ребёнок очень быстро устаёт после ходьбы, поскольку, шагая, он наступает не на всю ступню, а лишь на её внутреннюю сторону. Через время становится заметным, что ступня принимает Х-образную форму.

Из наиболее явных симптомов, которые должны насторожить родителей, являются неуверенная и неуклюжая походка малыша, шарканье при ходьбе. Ребёнок очень быстро устаёт после ходьбы, поскольку, шагая, он наступает не на всю ступню, а лишь на её внутреннюю сторону.

Для выявления плоскостопия у ребенка применяют специальную процедуру — плантографию. При этой процедуре на стопу наносят определенный состав, после этого предлагают поставить малышу поставить стопу на чистый лист бумаги.

По полученному результату определяют наличие или отсутствие патологии. Но плантография малоэффективная у новорожденных и детей до 5 лет, так как ступня еще не полностью сформировалась и периодически видоизменяется.

Вы можете обнаружить наличие плоскостопия по следующим признакам:

  • Косолапие — во время ходьбы ноги ребенка развернуты пятками наружу. Это происходит из-за ослабленных мышц ног, вследствие чего малыш не может удерживать правильное положение. Обычно эта симптоматика заметна у детей до года.
  • Ходьба на ребре стопы — если малыш наступает на боковую внутреннюю часть стопы, в данном случае ноги расширяются в коленях, напоминая колесо.
  • Боли при ходьбе — если кроха нередко жалуется на дискомфорт в ногах после ходьбы, то в некоторых случаях это означает наличие патологии.
  • Неравномерное изнашивание обуви — неправильное расположение стопы приводит к более сильному трению обуви о дорожное покрытие, что приводит ее к неравномерному износу.

Признаки плоскостопия внимательные родители могут заметить уже у 2 – 3-летнего малыша: после непродолжительной ходьбы (30 минут и более) ребенок быстро утомляется, просится на руки или предпочитает передвигаться в коляске.

Новые ботиночки через 1 – 2 месяца теряют свою первоначальную форму (например, стоптался внутренний край подошвы или каблучок по внутреннему краю, либо голенище деформировалось внутрь).

Во всех этих случаях необходимо срочно обратиться к врачу-ортопеду.

Пожалуй, все родители понимают, что профилактические осмотры у специалистов – это не прихоть медиков, а необходимая мера. Главное – не пропустить время посещения врача.

Важно знать, почему возникает плоско-вальгусная стопа у ребенка, Комаровский говорит о наиболее распространенных причинах. Они связаны с патологиями опорно-двигательного аппарата, перенесением тяжелых вирусных инфекций в первый год жизни. Рахит, ожирение, недоношенность, ранняя постановка на ножки, нейромышечные заболевания, наследственность, малоподвижность малыша так же могут привести к развитию деформации стопы.

Распознать плосковальгусную деформацию стопы легко даже в домашних условиях. По мнению доктора, следует обратить внимание на следующие проявления:

  • Во время ходьбы ребенок ставить стопу неправильно, опираясь на внутреннюю ее часть;
  • Ноги принимают Х-образную форму;
  • Ребенок может жаловаться на усталость в ногах, боли;
  • Подошва больше стаптывается по внутреннему краю;
  • Неуклюжая походка;
  • Отпечаток ноги на бумаге будет более четкий с внутренней стороны стопы;
  • Ребенку тяжело ходить в обуви.

При обнаружении первых признаков патологии, следует обратиться к ортопеду. Он сможет поставить точный диагноз.

Признаки плосковальгусной стопы у ребенка

Комаровский о плоскостопии у детей

Плоскостопием называется деформация стопы ребенка, при которой ее своды уплощаются. Правильно развитая стопа служит своеобразным амортизатором во время ходьбы, а если она становится плоской, то все удары ноги о почву отдаются болями в коленных, бедренных суставах и в позвоночнике, а иногда это приводит и к нарушению работы отдельных внутренних органов.

Плоскостопием страдает практически половина населения планеты, среди женщин данная деформация встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Физиологическое плоскостопие (врожденное) зарегистрировано всего в 3% случаев. К 24 месяцам деформация стопы выявляется у 24% детей, к 48 месяцам – у 32% детей, а к школьному возрасту обладателями плоской стопы становится 40% детей.

Доктор Евгений Комаровский, педиатр, в передаче «Плоскостопие и правильная обувь» утверждает, что стопа формируется к 12-летнему возрасту ребенка, поэтому скорректировать плоскостопие до данного возраста вполне возможно и без дорогостоящего лечения.

Самыми таинственными можно считать причины врожденного нарушения высоты свода стоп. Очень сложно после того, как ребенок родится, разобраться, что и почему пошло не так в период его внутриутробного развития. Считается, что повлиять может и наследственность, и недоразвитие или аномалии развития мышечной и сухожильной тканей.

Чаще всего у детей обнаруживают не анатомическое, и приобретенное плоскостопие, и почти всегда оно так или иначе связано со слабостью соединительной ткани. Предпосылками к развитию плоских стоп могут быть перенесенный рахит, переломы пяточных косточек, полиомиелит. Однако такие проблемы, как полиомиелит, сегодня вполне успешно решает вакцинация, а рахит за счет наличия и свободного доступа водорастворимого витамина D тоже относится к категории не таких уж частых.

Особенности появления у детей

Доктор Евгений Олегович сообщает: «человеческая стопа создана для ходьбы босиком». Ступня у человека непохожа на конечность у животных — строение пружинит благодаря уникальной конструкции. На ноге два свода, которые поддерживают мышцы и связки.

В детском возрасте при ходьбе можно распознавать переваливание, косолапие. С возрастом равновесие приходит в норму, удерживать его помогает здоровая стопа. При ослаблении мышечного механизма ослабевают и сами мышцы, становятся плоскими.

Комаровский о плоскостопии у детей

Детям с рождения свойственно плоскостопие. Пухленькие стопы младенцев, независимо от массы тела, не меняются в течение нескольких лет. При рождении у ребенка есть жировые участки, одно из которых находится на стопе. «Встроенный супинатор» со временем исчезает. Если посмотреть на подошву младенца, она слегка выпуклая. Благодаря уплотнению нагрузка при ходьбе смягчается.

Появление деформации не всегда связано с обувью. Болезнь часто формируется по причине поверхности. Увеличение случаев плоскостопия у современных людей напрямую связано с достижениями цивилизации: плоская плитка, асфальт без комочков и ям. А правильный свод стопы формируется именно при хождении на неровной, ухабистой поверхности с изгибами и неровностями, это непременное условие.

Развитие заболевания

Вальгусная установка стоп развивается не быстро, на первой стадии заболевания можно заметить плоскостопие и небольшой изгиб ноги во время ходьбы. Далее возникают трудности с подбором обычной обуви. Также ребенок может начать жаловаться на боль в ногах, особенно по вечерам. На следующей стадии заболевания:

  • деформируются первый и второй пальцы стоп;
  • подошва становится более плотной, из-за чего появляются болезненные мозоли или натоптыши;
  • второй палец начинает выгибаться, а сверху на нем постепенно формируется мозоль.

Если плосковальгусная деформация стоп у детей выявляется своевременно, то возможно полное восстановление функций суставов и внешнего вида стоп.

A — вальгус переднего отдела стопы. B — сбалансированная («нормальная стопа»). С — варус переднего отдела стопы.

Основные симптомы и стадии развития болезни

Часто мы умиляемся тому, как забавно малыш “косолапит” и, не всегда задумываемся над тем, может ли скрываться за такой походкой какая-либо патология?!

Естественно, что пока основания детских конечностей трансформируются во взрослые, визуально ножки карапуза претерпевают ряд метаморфоз. Именно поэтому, плоскостопие у детей 2 — 3 лет может протекать незаметно.

Комаровский о плоскостопии у детей

Во избежание неприятных сюрпризов, плановый осмотр у ортопеда необходимо пройти в 3, 6 месяцев, а также в 1, 3 и 5 лет. Кроме того, в этот период стоит особо тщательно следить за тем, насколько ребенок подвижен.

  • У вашего чада наблюдается косолапость. Если при ходьбе он выворачивает носки стопы наружу, это свидетельствует, что ноги у ребенка слабы, и он не может правильно поддерживать положение стопы. При правильном положение стопы, у него должны быть параллельно друг к другу;
  • Если ребенок наступает на внутренний край стопы;
  • Обратите внимание на обувь своего ребенка. При плоскостопии она стаптывается вовнутрь;
  • В раннем возраст просится на руки, в коляску;
  • Не стоит игнорировать, также жалобы малыша на боли в спине, икрах, отечность в районе лодыжек;

Также в домашней диагностике плоскостопия может помочь тест. Обычно такой тест, когда ребенку исполнилось два года. Для теста нам понадобится чистый белый лист бумаги, краска (можно использовать, что-то жирное крем или масло).

Берем краску, намазываем ступни малыша, далее просим встать его на лист бумаги, чтобы получился отпечаток ступней. Следите, чтобы туловище у малыша было прямым, ноги были вместе, дабы тяжесть тела могла распределиться равномерно.

Стоит обратится к специалисту.

В целом косолапостью называют патологию суставов стопы, при которой ножка ребенка просто не способна стоять в ровном положении. Стопа при этом «уходит» внутрь, пятка поднимается, а в самых тяжелых случаях подошва смотрит вверх. Таким образом, нормальное состояние костей и мышц подошвы оказывается грубо деформированным, а подвижность голеностопного сустава сводится на нет.

Данный недуг у новорожденных детей подразделяют на два вида: врожденный и приобретенный. Первую можно диагностировать еще до того, как ребенок родится, при помощи УЗИ. Причиной деформации может стать механический фактор, когда стенки матки давят на ножки ребенка в период вынашивания. Также врожденная косолапость может передаться «по наследству» или проявиться в результате патологий развития плода (дефицит нервных волокон, неправильное течение беременности и так далее)

Приобретенное заболевание определяется у ребенка много позже, в 2-3 года. Оно возникает из-за нарушения развития костей или нервной системы, воспалительных процессов, неправильно сросшейся ноги в результате перелома, рахита, ожогов или травм, и даже некорректно подобранной обуви. В 3 года вылечить косолапость значительно сложнее, чем легкую врожденную деформацию, а лечить нужно обязательно, поскольку эта болезнь влечет за собой множество неприятных последствий.

Как лечить плоскостопие у ребенка — 2 комплекса упражнений, техника лечебного массажа

Особое внимание в ходе устранения плоскостопия у детей стоит уделить лечебной гимнастике. С помощью простых упражнений можно исправить нарушения, беспокоящие ребенка уже в раннем возрасте. Особенность таких комплексов заключается в том, что каждый из них подбирается под определенный возраст ребенка и его возможности.

Самым простым вариантом является сгибание и разгибание стоп. Подобное упражнение можно выполнять в любое свободное время. Кроме этого, такая нагрузка не навредит даже маленькому ребенку. Подобные действия помогают исправить неправильное расположение сводов.

Если ребенок способен устойчиво стоять на ногах, можно предложить ему довольно интересный и простой комплекс упражнений, который назначается врачами при продольном плоскостопии. Малышу рекомендуется ежедневно небольшой промежуток времени ходить на носочках и пятках. Лучше всего выполнять упражнения без обуви и носков. Также предложите ребенку ходить крайними частями стоп. Внешние и внутренние стороны должны чередоваться между собой.

На полу около ребенка нужно разбросать различные маленькие предметы. Предложите малышу собрать вещицы не руками, а пальчиками ног. Это способствует укреплению мышц, снимает неприятную симптоматику плоскостопия.

Исправление изменения сводов стопы у дошкольников заключается в выполнении комплекса упражнений, которые несколько сложнее в сравнении с предыдущими методами. Первый способ заключается в том, что ребенок должен отвести назад плечи и поместить руки на поясе. Далее ребенку нужно ходить, наступая на наружные края стопы.

Следующее упражнение выполняется в сидячем положении с выпрямленными ногами. Ребенку нужно поочередно сжимать и разжимать пальцы. После этого необходимо сводить стопы вместе и через несколько секунд разводить их.

Хорошим способом для лечения и профилактики плоскостопия является использование специального массажного коврика. Особенность этого изделия заключается в неровной поверхности. В процессе занятия на коврике происходит раздражение подошвы стоп, в результате чего укрепляются мышцы.

Плоскостопие лечат двумя основными методами – хирургическим и консервативным.­

Если ребенок рождается с плоскостопием, коррекцию формы стопы производят специально приспособленными лангетками или гипсовыми повязками.

При заболевании 1 степени эффективен массаж стоп и голеней. ЛФК и физиопроцедуры при плоскостопии у детей помогают сделать крепче мышцы и связки стопы, а также убрать боль.

Только процедурами в больничном учреждении терапия не должна ограничиваться. Для лечения плоскостопия у детей в домашних условиях врач разрабатывает комплекс упражнений, которые надо выполнять дома регулярно, каждый день.

Лекарственные препараты в детском возрасте не используются ввиду большого количества побочных действий. Также не применяются хирургические методы лечения.

Лечение важно проводить своевременно и закончить до 13-14 лет. Чем старше ребенок, тем сложнее бороться с недугом.­

Для лечения плоскостопия применяют:

  1. Теплые ванночки для ног.
  2. Массаж.
  3. Гимнастические упражнения.
  4. Физиотерапию.

Комаровский о плоскостопии у детей

Ванночки для ног при плоскостопии

Теплые ванночки для ног помогут снять болевые ощущения в ножках и улучшить кровоток. Детям со 2-3 степенью плоскостопия ванночки — очевидное спасение от болевого синдрома.

Как делать массаж при плоскостопии?

Эффективная методика массажа при плоскостопии разработана врачом высшей категории Александрой Васильевой. Массаж ног нужно делать систематично, не менее 15 минут два раза в день.

  1. Массаж икроножных мышц. Для этого нужно положить ребенка на животик, под его голеностопные суставы смотанное полотенце или валик. Хорошо разомните икроножные мышцы, сначала поглаживая, затем проделывайте продольные и поперечные движения по всей ножке малыша в течение 5 минут.
  2. Массаж ахиллова сухожилия. Начните с растирания, затем проделывайте спиралевидные, прямолинейные пощипывания. Подушечками больших пальцев делайте кругообразное разминание 3-4 минуты.
  3. Массаж внешней стороны голени. Начните также с поглаживания, а затем делайте кругообразные движения подушечками четырех пальцев. Уделите этому участку ножки 4-5 минут. Для удобства ребенку лучше на спину.
  4. Массаж тыльной стороны стопы.Не меняя положение крохи, начните массировать тыльную часть стопы. Разминающими, кругообразными движениями проработайте всю ступню подушечками пальцев. Уделите несколько минут для точечного массажа стопы.
  5. Массаж подошвы. Здесь можно применить немного силы, разминая подошву крохи. Кругообразные движения можно проделывать сначала подушечками пальцев, а затем придавливать стопу кулачками. Главное, точечно воздействовать на стопу крохи.
  6. Массаж икроножной мышцытакже повторить, и закончить всю процедуру легкими поглаживания, давая мышцам и коже отдохнуть от насыщенного массажа.

Гидромассаж также будут полезен детям, которым не менее 5 лет. Для этого существуют специальные аппараты, либо же можно обойтись обыкновенным душем, поливая ножки в течение 10-15 минут большим и средним напором воды.

Полезно приобрести гофрированный или ортопедический коврик и регулярно предлагать малышу ходить по нему. Из-за бугорчатой, рельефной поверхности эти коврики рекомендуются при лечении плоскостопия и деформации осанки.

ЛФК при плоскостопии для детей дошкольного возраста

Малышу следует не менее  3 раз в день повторять следующий комплекс:

  1. Начинайте с разминки. Для этого нужно сгибать и разгибать подошвенную часть, удерживая такое положение 4-6 секунд. Чтобы малышу было понятнее попросите, чтобы он постарался как бы поднять предмет пальчиками ног при этом задержался в этом положении ненадолго. Каждую ножку нужно поднимать, чтобы качественно проработать стопы. Если кроха совсем маленький, предложите ему присесть и вытягивать одну и вторую ножку по очереди или вместе.
  2. Ходьба на пяточках — 1 минута, а затем на носочках, тоже не менее 1 минуты.
  3. Подъем пятки, плавно перетекающий на подъем носков. Повторить упражнение 7-15 раз.
  4. Предложите крохе сначала сделать один круг по дому ходьбы на внешней части стопы, а затем на внутренней.
  5. Приседания. Нужно постараться приседать, не отрывая пяток от пола. Сделать упражнение сначала надо 3-4 раза, а затем постоянно увеличивать нагрузку.
  6. Можно, как дополнение к основному комплексу упражнений, предложить крохе игры с мячом. Сидя на полу, малыш должен пальчиками ног катать мячик. Сгибая и разгибая пальчики, улучшается циркуляция крови и восстанавливается естественный изгиб стопы.

ЛФК для детей школьного возраста:

  1. Начинается любая тренировка с разогрева мышц и связок. Для этого сидя на стуле малыш должен сводить и разводить пятки, не отрывая носочков от пола.
  2. Положение сидя. Поставьте перед ребенком мяч и попросите, чтобы он его своими подошвами поднимал и опускал. Упражнение тяжелое, поэтому смотрите нагружать многоразовыми подходами не стоит.
  3. Разгибание и сгибание стоп. 7-15 раз.
  4. Катание предмета стопами. Это может быть мяч, скалка, палка – неважно, главное, чтобы предмет мог катиться по полу.
  5. Собирание материи (текстильного коврика) пальцами ножек. Это и весело, и полезно.
  6. Стоя на ножках, выполнять повороты тела в сторону, не отрывая стопы от пола.
  7. Если дома имеется шведская стенка, предложите крохе залезть по лестнице, наступая на каждую перекладину серединкой ступни.
  8. Перекатывающие движение пятки на носочек.

Все упражнения скопом и сразу выполнять не нужно. Ребенок может переутомиться. Начните с малых доз, постепенно увеличивая временные рамки.

Ортопедические коврики при плоскостопии

Плоскостопие у детей, как лечить его без операции – эта задача реализовалась в ортопедических ковриках: из мягкого каучука для малышей до 3-х лет, из более упругого силикона или с натуральной галькой для старших детей. В первом случае они применяются с профилактической целью, во втором – с корректирующей.

Разноцветные, яркие изделия производят в различных вариациях по размеру, форме, количеству массажных выпуклостей и ворсинок. Коврики можно стыковать между собой как пазлы, создавая длинные дорожки с чередующимся мелким и крупным рельефом. В спальне малыша ортопедические блоки соединяют в напольный ковер.

Важный момент – ребенку не должно быть больно. Перед выбором ортопедических изделий стоит посоветоваться с врачом, какой тип и высота рифления соответствуют состоянию ног в конкретном случае.

Хождение, легкий бег по ортопедическим коврикам нужно проводить минимум по 5-10 мин. ежедневно. За 1-1,5 года укрепятся мышцы, связки, суставы. Ребенок приучится к ритмичному движению, избавится от болей, отеков, судорог. Ортопедические коврики дают свою часть эффекта в рамках комплексной программы назначенного лечения.

Диагностика

Диагноз ставит ребенку врач-ортопед. Делается это на основании визуального осмотра и назначенных дополнительных исследований, к которым относится рентгенография стоп, компьютерная плантография, подометрия.

Если такие исследования не назначены, а врач ставит вам соответствующий диагноз, следует обратиться к другому врачу. Довольно часто маленьким пациентам с подтвержденной вальгусной патологией рекомендуется посетить врача-невролога, чтобы исключить проблемы с периферической и центральной нервными системами.

Лечение плоскостопия у детей в домашних условиях

Плоскостопие является достаточно распространенным заболеванием среди детей младшего возраста. Особенно явно проявляются признаки этой болезни в 2-3 года. Поэтому и родители очень часто задаются вопросом, как определить плоскостопие у ребенка 2 лет?

На самом деле проявление симптомов плоскостопия у детей в таком возрасте, не должны вызывать у родителей особого опасения. Дело в том, что ребенок при рождении еще не имеет костной ткани. Преимущественно его скелет состоит из хрящей. И только со временем эти хрящи начинают крепнуть, насыщаясь кальцием, фтором, фосфором и т.д.

В 2-3 года процесс формирования костной системы еще находится на промежуточной стадии. Свой более или менее законченный вид костная ткань принимает только в 5-6 лет, именно тогда можно поставить ребенку верный диагноз. Поэтому искать ответ на вопрос, как определить плоскостопие у ребенка 3 лет, имеет смысл только тогда, когда плоскостопие сопровождается плоско-вальгусной деформацией стопы.

Вполне можно провести определение плоскостопия в домашних условиях, в том числе и у детей. Есть несколько способов это сделать. Самый простой – это сделать отпечаток стопы на листе бумаги формата А4, предварительно намазав поверхность стопы маслом или кремом. После этого нужно поставить ногу на лист ровно, и проанализировать полученный отпечаток. Можно поставить ребенка одной ногой на один лист, другой – на второй, и сравнить отпечатки.

Если на отпечатке с внутренней стороны нет выемки, это указывает на наличие деформации, если же отпечаток имеет ровную наружную и изогнутую дугой внутреннюю поверхность, с вырезом, то, скорее всего, проблемы нет.

Можно также провести обследование у врача, определив в поликлинических условиях определенные показатели:

  • Плантография для выявления плоскостопия похожа на методику домашнего определения. Обычно применяют крем или раствор Люголя, другие красящие составы, чтобы получить четкий отпечаток каждой ноги.
  • Определение подометрического индекса с высчитыванием определенных коэффициентов. Для этого определяют высоту ступни, умножая ее значение на коэффициент 100, а затем полученный результат делят на длину ступни. В нормальной ситуации индекс колеблется от 29 до 31 единицы, если получен результат 28 и менее, вероятно наличие плоскостопия, при получении результатов в 25 и менее плоскостопие выраженное, нужно обращение к ортопеду, а также определение тактики лечения.
  • Рентгенография стопы наиболее точно отражает проблему и позволяет выявить плоскостопие точно. Проводятся снимки в прямой и боковой проекции.

К какому врачу вести ребенка?

Первым врачом, который проконсультирует по поводу плоскостопия, будет педиатр. На основании анамнеза развития ребенка, его жалоб, визуального осмотра он оценивает предварительную клиническую картину и принимает решение о направлении к специалистам.

Как лечить плоскостопие у детей в каждом конкретном случае, решают ортопеды, хирурги. Могут быть привлечены другие профильные врачи, к чьей компетенции относятся причины, спровоцировавшие заболевание.

Советы и рекомендации

Если ребенку поставили диагноз плоскостопие, необходимо своевременно заняться лечением недуга. Многие родители утверждают, что проводить лечебную физкультуру с маленькими детьми довольно сложно, так как они не способны полностью сконцентрироваться на процессе. В этом случае стандартные упражнения в положении сидя и стоя нужно заменить специальными играми.

Обязательно приучайте детей к физкультуре. Зарядка по утрам будет полезна не только ребенку, но и всей семье. Со временем у ребенка выработается привычка. В дальнейшем он сам будет выполнять упражнения без советов и помощи взрослых.

Немаловажное значение имеет и питание ребенка. Повседневное меню должно быть полноценным и сбалансированным. В рацион необходимо включить большое количество витаминов. Мясо, рыба, овощи и фрукты – все это является обязательными составляющими детского меню. Жирные и жареные продукты и фаст-фуд стоит полностью исключить.

Если вы заметили первые признаки нарушения осанки у ребенка, необходимо обратиться к ортопеду. Специалист проведет осмотр и на основании полученных данных назначит профилактические и лечебные меры. Самостоятельно заниматься устранением недуга не рекомендуется.

Комаровский о плоскостопии у детей

Особое внимание нужно уделить формированию правильной походки у ребенка. Малыш не должен разводить носки во время ходьбы. Обусловлено это тем, что подобные регулярные действия приводят к перегрузке внутренней части стопы. Кроме этого, наблюдается сильное воздействие на связки.

С раннего возраста детям можно носить специальные стельки-супинаторы. Они обеспечивают правильное положение стопы и снижают нагрузку на ноги.

Нужно предоставить ребенку возможность хотя бы часть дня ходить дома без обуви, устраивать ему прогулки босиком по пляжу, тропам здоровья, где чередуются разные неровные поверхности из природных материалов, мостики в виде бревна или натянутого каната.

Родителям нужно выбрать удобную повседневную обувь, которая не давит, не болтается на ноге. Обязателен каблук высотой 1/14 от длины ступни, выступ под стелькой для поддержания свода. Можно вкладывать пружинящие, эластичные супинаторы Быкова. Они работают как рессоры у автомобиля, активируя работу связочно-мышечной системы и не давая ногам утомляться.

Понимание родителями значения профилактики и раннего лечения плоскостопия у детей, как считают ортопеды, существенно снизит статистику заболеваемости.

Степень выраженности плоскостопия

По степени выраженности проблемы можно выделить 4 степени тяжести синдрома, от самого простого и легкого, до тяжелых и серьезных изменений:

  • При первой степени формируется боль в области стопы, которая обычно формируется после продолжительной нагрузки. Отеки в ногах и утомление типичны для длительных прогулок пешком и активных физических нагрузок.
  • вторая степень деформации в области стопы приводит к отечности к вечеру и выраженной деформации внутреннего свода – он гораздо меньше по высоте, продольный свод расширяется, подошва уплощается к концу дня.
  • для третей степени типична боль при любых нагрузках, формируется значительное уплощение стопы с распластыванием и расширением ее передней области, большой палец начинает отклоняться наружу. Чтобы уменьшить боли и облегчить хождение применяют специальные ортопедические стельки и обувь, изготовленную по заказу под стопу. Может понадобиться даже оперативная коррекция, но возможно исправление и за счет консервативных методов.
  • самая крайняя степень приводит к резкому уплощению свода, разворачиванию стопы и сильной боли, лечить это можно только оперативно.

Ортопедические коврики при плоскостопии

При плоскостопии резко понижается опорная функция ног, изменяется положение таза, нарушается правильное положение позвоночника (вплоть до искривления), затрудняются движения. Все это отрицательно влияет на общее физическое состояние ребенка. Ребенок, у которого плоскостопие, быстрее устает по сравнению со сверстниками, не может долго ходить или бегать, часто жалуется на боли в икрах и спине.

Комаровский о плоскостопии у детей

Для профилактики плоскостопия у детей желательно ежедневно делать зарядку, ходить с детьми на прогулки, заниматься бегом, прыжками, плаванием, кататься на лыжах и коньках, играть в подвижные игры, ходить босиком по неровным поверхностям (гальке, земле, специальным массажным коврикам) и т.д.

Все это укрепляет мышцы стоп и предупреждает развитие плоскостопия не только в раннем возрасте, но и у взрослых.

Для профилактики плоскостопия у детей очень важно правильно подбирать обувь: по размеру, с ортопедической подошвой и стелькой, жесткой пяткой. Слишком толстая подошва нежелательна. Категорически нельзя носить чужую обувь.

Еще одна доступная мера предупреждения детского плоскостопия – внимание к осанке. Родителям необходимо обращать внимание на правильную осанку детей во время ходьбы, когда они сидят или стоят. Приучайте детей держать корпус и голову прямо, не горбиться, не разводить носки ног при ходьбе широко в стороны. В будущем это поможет избежать многих проблем со здоровьем.

Посмотрите выпуск «Школы доктора Комаровского», посвященный проблеме детского плоскостопия. Е.О. Комаровский доступно и понятно рассказывает о плоскостопии, факторах, его вызывающих, а также дает рекомендации относительно выбора правильной детской обуви.

Евгений Олегович считает, что это заболевание — несерьезное, если диагностировать его на начальном уровне развития, лечение будет легким. Но если патология тяжелая и запущенная, без операции не справиться..

Плоскостопие делят на два типа:

  1. Анатомическое. Врожденная патология. Кости, которые формируют стопу, не имеют характерного (арочного) свода. Для решения проблемы применяется только операционный способ.
  2. Функциональное. Если мышцы неправильно функционируют, плоскостопный свод стопы не развивается – главная причина деформации. На их развитие влияет хождение по идеально плоским поверхностям, недостаточное количество физических нагрузок и тренировок стоп.

1 степень

Неявная, после усиленных физических нагрузок ощущается усталость в нижних конечностях, при надавливании появляется боль, к ночи наблюдается отечность. Передвижение становится менее гармоничным – это главный симптом. Проблема заключается в своде стопы. У грудничковых детей он практически незаметен и окончательно сформируется к 12,13-летнему возрасту.

В полтора года такое отклонение видно у каждого второго ребенка. Не стоит паниковать, этот процесс — естественный, физиологически природа так заложила, и нужно найти профилактический метод. Если в жизни ребенка присутствуют оптимальные физические нагрузки и он носит обувь соответствующего размера, вероятность развития патологии низкая.

2 степень

Комаровский о плоскостопии у детей

Проявляется регулярными сильными (ноющими) болевыми ощущениями в стопе. Она заметно видоизменяется, становится распластанной, своды теряют внешние признаки. Дискомфорт в ноге достигает уровня коленного сустава. Все передвижения затруднены, появляется необходимость лечиться. Терапия подбирается врачом. Эта степень вызывает деформацию ноги, если оставить проблему без внимания.

3 степень

Тяжелая стадия болезни, сильная боль в ногах распространяется от пальцев до колена. Часто «отдает» в поясницу, и систематически болит голова. Появляется деформация пальцев ног. Человек с трудом передвигается на короткие дистанции, тяжело использовать привычную обувь и поддерживать себя в спортивной форме. Ее опасность в том, что поражаются и другие суставы.

Для лечения патологии Комаровский советует применять такие меры:

  • делать «природный» массаж – ходить босиком по теплому песку, мелкой гальке, траве, по круглому бревну небольшой толщины – ногу ставить боком;
  • заниматься плаваньем, прыгать через скакалку или просто на месте, бегать небольшие дистанции в удобной обуви (каждые полгода приобретать новую пару);
  • подбирать обувь соответствующего размера;
  • максимально отказаться от шпилек, использовать обувь из мягких материалов на танкетке или каблуке до 5 см;
  • регулярно делать ванночки с настоями разных трав, морской соли;
  • проводить домашний массаж (просто руками или массажным валиком).

В годовалом возрасте связки детской стопы еще недостаточно окрепли, поэтому они не справляются с нагрузкой, появившейся при первых шагах малыша. Так внутренняя сторона стопы провисает, а передняя ее часть отводится. Если стопы попытаться сомкнуть, то они будут напоминать букву Х. Таким образом, при плоско-вальгусной деформации ось стопы искривлена.

При данном диагнозе ребенок может жаловаться на боли и усталость в ногах. Если своевременно не исправить этот недуг, то в дальнейшем плоско-вальгусная установка стоп может привести к искривлению осанки, сколиозу, остеохондрозу и даже головным болям.

Обычно ортопеды ставят диагноз плоско-вальгусная установка стоп после достижения ребенком 3-х летнего возраста. Считается, что стопа у детей находится в стадии формирования до 3 — 4-х лет.

Однако чем позже деформация стопы обнаружена, тем сложнее ее исправить. Поэтому опытный ортопеди в более раннем возрасте может диагностировать неправильную установку детской стопы.

Комаровский о плоскостопии у детей

Остановить процесс деформации стопы у ребенка значительно проще при раннем начале лечения. По отзывам детских ортопедов, самые благоприятные прогнозы при вальгусном искривлении стоп и голеней, если лечиться малыш начал в возрасте около года. Высока вероятность навсегда избавиться от проблемы.

Цели лечения вальгусного искривления:

  • укрепление связочного аппарата;
  • развитие мышечной силы в стопе;
  • формирование оптимальной высоты и кривизны свода для выполнения амортизирующей функции.

Из консервативных методов применяют:

  • ванны для ног;
  • массаж;
  • лечебную физкультуру;
  • плавание;
  • способы физиотерапии (магнитотерапию, лазер, электрофорез);
  • ношение специальной коррекционной обуви с супинаторами.

В случаях врожденной патологии используют жесткую фиксацию (иммобилизацию) стоп гипсовой повязкой на фоне лечебной физкультуры и стимуляции мышечного тонуса. Отсутствие эффекта требует хирургического вмешательства.

Массаж

Советы родителям:

  1. Родившемуся малышу нужен обычный укрепляющий массаж, его мамы могут проводить 2–3 раза в день.
  2. Не стоит уклоняться от профилактического осмотра хирурга. Своевременное выявление отклонений позволит обойтись минимальным лечением.
  3. Не торопите ребенка с ходьбой, нельзя до 8 месяцев ставить малыша на ножки, помните, что доктор Комаровский против ходунков.
  4. Когда малыш самостоятельно пошел, разрешите ему больше ходить босиком.
  5. Подбирайте обувь по размеру, при необходимости ортопедическую модель можно заказать только после рекомендации ортопеда.
  6. Не перекармливайте ребенка, лишний вес представляет собой значительную нагрузку.

Комаровский о плоскостопии у детей

Показанием к лечению ПВС является низкий свод стопы, избыточный вальгус заднего отдела стопы, а также сочетание этих изменений. Основным методом лечения является консервативный. Для коррекции плоскостопия применяют ручной и механический массаж, ЛФК, обувное пособие.

Массаж повышает тонус мышц и улучшает кровоснабжение тканей. Локализация и методы мануального воздействия зависят от особенностей процесса.

Производят тонизирующий массаж внутренней группы мышц голени. Осуществляют растирание, разминание и поколачивание внутренней части икроножной мышц и мышц-сгибателей стопы.

Производят поглаживание стопы по подошвенной поверхности, растирание мягких тканей по внутреннему краю стопы. После массажа делают мануальное воздействие в виде супинации стопы одновременно с ее поворотом вовнутрь.

Исходное положение сидя.

  • Приведение стопы вовнутрь.
  • Ротация стопы снаружи внутрь.
  • Сгибание и разгибание пальцев стопы.
  • Разведение пальцев в стороны, удержание их в разведенном положении 10-15 с.
  • Движение стопы по коврику, ротация стопы на коврике.
  • Захват пальцами коврика, перебирание пальцами коврика и подтягивание его на себя.
  • Захват пальцами предметов разных размеров и плотности и перенос их по воздуху.
  • Захват обеими стопами мяча и подъем его перед собой.
  • Катание мяча с упором на него подошвенной поверхностью стопы.
  • Установка стопы подошвенной поверхностью на голень другой ноги, поглаживание стопой голени и вниз по ее оси.
  • Установка стопы на пол с опорой на наружный край и давление на нее другой стопой сверху.
  • Подъем на носки, супинирующее движение стопой, перенос нагрузки на наружный край стопы и затем пронирующее движение в обратном направлении.
  • Стояние и переминание с ноги на ногу с опорой на наружный край стопы.
  • Перекат стопы сзади наперед и спереди назад с опорой на наружный край стопы.
  • Фиксация носочной части стопы на опоре с разведением пяток в стороны, фиксация пяток с разведением носков в стороны.
  • Катание стопой маленького мяча или ролика как в положении сидя,так и стоя.

Для коррекции ПВС применяют упражнения ЛФК, которые выполняют на рельефной поверхности массажного ролика, мяча или -коврика. Во время выполнения упражнений происходит механический массаж подошвенной поверхности стопы.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*