Эксджива эффективный ингибитор костной резорбции

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Состав и форма выпуска

Гиалуром — раствор для внутрисуставного введения, способный улучшить состав синовиальной жидкости. Препарат стерилен, бесцветен и прозрачен, имеет слегка вязкую, пластичную текстуру. В каждой порции 60 мг гиалуроната натрия и 90 мг хондроитина сульфата. В качестве дополнительного вещества присутствует вода для инъекций.

Лекарство Гиалуром расфасовывается в одноразовые шприцы из прозрачного стекла объемом 2 мл. В картонную упаковку укладывается 1 или 3 шприца, каждая коробка снабжается подробной инструкцией на русском языке. Производитель средства — Ромфарм Компани (Румыния).

Цена достаточно высока, в зависимости от политики аптеки и города препарат можно купить за 4000–800 рублей. Понять, как должен выглядеть оригинальный шприц с лекарством, можно, взглянув на фото, опубликованное на официальном сайте. Производитель предупреждает, что на рынке встречаются подделки, поэтому покупать препарат нужно только в легальных фармацевтических учреждениях.

Средство относится к нетоксичным и малоопасным, продается без рецепта, но применяется строго по показаниям врача. Специалист разрабатывает индивидуальный курс и оптимальную дозировку, введение лекарства тоже лучше доверить профессионалу. Срок хранения 3 года, дата выпуска указана на каждой упаковке. Средство нужно беречь от высоких температур и прямых солнечных лучей, лучше всего поместить невскрытую упаковку на нижнюю полку холодильника.

Механизм действия

Основное действующее вещество лекарства — гиалуронат натрия. Компонент полностью соответствует натуральному человеческому полисахариду, получен в результате бактериальной ферментации. Гиалуронат натрия является одним из основных компонентов синовиальной жидкости, обеспечивающей подвижность суставов. Гиалуроновая кислота желает жидкость эластичной и вязкой, она покрывает хрящ и синовиальную оболочку тонким слоем, защищая ее от механических повреждений.

При нормальном функционировании сустава гиалуронат вырабатывается естественным путем, синтез идет в непрерывном режиме. При сбое в механизме обновления синовиальной жидкости его уровень резко падает, хрящи лишаются защитной смазки, возникают локальные повреждения и воспаления. Внутри сустава образуется выпот, возможны болезненные отеки, ограничение подвижности, тяжесть. Итогом становится невозможность нормального функционирования конечности.

Исправить ситуацию способно своевременное введение протеза синовиальной жидкости, к которому и относится Гиалуром. Препарат вводится непосредственно в сустав после удаления из сумки образовавшегося выпота. Благодаря натуральному составу лекарство очень хорошо усваивается. Введение искусственно синтезированной гиалуроновой кислоты:

  • повышает качество синовиальной жидкости;
  • восстанавливая естественную смазку;
  • суставы становятся подвижными;
  • пропадают воспаления и отеки;
  • пациент не чувствует боль в движении и покое;

-Оссеин

Ингибиторы
резорбции кости

А)БИФОСФОНАТЫ
— первая группа

1)Ксифидон
(этидронат натрия)

2)Фосамакс
(алендронат натрия) 70мг 1 раз в неделю.

3)Бонвива
(ибандронат) 150 мг 1 раз в месяц

4)Акласта
(золенроновая кислота) 5 мг 1 раз в 6-12
месяцев)

Б)Препараты
КАЛЬЦИТОНИНА — вторая группа

1)Миакальцик
1мл 100 МЕ парентерально или спрей —
назальный 200 МЕ 1 доза 1 раз в 2 дня 2-3
месяца одновременно с 600-1200 мг кальция.

2)Паратиреоидный
гормон. С парадоксальными свойствами
стимуляции функции остеобластов. В
России единственный зарегистрированный
препарат — ФОРСТЕО (терипаратид) — 2мкг
2 года! (тяжелые формы остеопороза)

МНОГОПЛАНОВЫЕ
ПРЕПАРАТЫ

1)Бивалос
(стронция ранелат) 2 грамма в сутки
ежедневно на ночь в течение года —
костная масса увеличивается на 10-14%

2)Витамин
Д (эргокальциферол) и его активные
метаболиты: кальций-3 никомед, Альфадол,
Кальцемин и др.

Наиболее
клинически значимый препарат — ВИГАНТОЛ
(капли) 40 капель — 20 000 МЕ.

Хирургическое
лечение

1)Селективная
коррекция МПКТ синтетическими заменителями
костной ткани (метилметакрилатный
костный цемент, трикальцийфосфатный
цемент)

2)Протезирование
сегментов скелета различными конструкциями

Вертебропластика,
Кифопластика. Остеосинтез перелома
активной фиксацией стягиванием по
Шуголю Г.Б. (органосохраняющая операция)

Профилактика
остеопороза.

А)Базовый
фактор — дефицит кальция

1)Кальций
— важнейший минеральный компонент
костной ткани

Эксджива эффективный ингибитор костной резорбции

Без
профилактики: Через 5 лет после начала
менопаузы скорость потери костной массы
-1% в год. В период с 55 до 75 лет потеря 20%
от общей скелетной массы. Частота
переломов увеличивается в 3 раза.

При
дополнительном назначении в период
менопаузы кальция от 450 до 650 мг в сутки
потеря костной ткани снижается вдвое,
а частота переломов в 1,5 раза.

У
мужчин с высоким содержанием в рационе
кальция (до 100мг) с витамином Д потери
костной массы практически не происходит.

Б)Базовый
фактор — Витамин Д

Витамин
Д — активный метаболит, регулятор
транспорта кальция через слизистую
кишечника, активатор костеобразования.

В
Финляндии (госпрограмма) дополнительные
ежегодные инъекции эргокальциферола
от 150 000 до 300 000 МЕ в год позволили снизить
частоту переломов в 1,7 раза.

В)Фактор
риска — никотин, кофеин

Достоверно
установлено — Никотин (кофеин) оказывают
антиэстрогенное действие и снижение
адсорбции Са в кишечнике при медикаментозной
коррекции МПКТ. При употреблении более
5 чашек кофе после 40 лет частота переломов
увеличивается в 2,5 раза.

Г)Четвертый
факто риска — Алкоголь

Алкоголь
индуцирует энзимы цитохрома Р450, тем
самым ускоряет распад 25-дигидроксивитамина
Д, блокирует всасывание кальция в
кишечнике


приводит к снижению костной массы,
увеличению частоты переломов у лиц,
злоупотребляющих этанолом, на 70%

Д)Физическая
активность

Достоверно
выявлено, что умеренная физическая
активность оказывает влияние на повышение
уровня эстрогенов и тестостерона, тем
самым способствует сохранению костной
массы у мужчин и у женщин. При высоких
нагрузках — риск переломов увеличивается.

Эксджива эффективный ингибитор костной резорбции

Основные
правила профилактики остеопороза

1)Физическая
активность

2)Диета
с высоким содержанием Са (молочные
продукты, рыба, мясо, овощи, фрукты)

3)Ограничение
в алкоголе, никотине, кофеине

4)Скрининговые
исследования МПКТ (УЗИ) и своевременная
заместительная терапия после 45 лет.

-Оссеин

3 Этап: замена скелетного вытяжения на гипсовую повязку

· Вытяжение
продолжают до образования мягкой костной
мозоли (обычно 1 месяц с момента репозиции)

· Для
фиксации величина груза уменьшается
на 1-2 кг для препятствия перерастяжению
(диастаз)

Эксджива эффективный ингибитор костной резорбции

· Признаком
начинающегося сращения является
отсутствие патологической подвижности,
муфтообразное утолщение на месте
перелома, исчезновение отека тканей,
болей и появление у больного ощущения
«цельности кости»

· Деротационная
повязка после снятия скелетного вытяжения
у больного с чрезвертельным переломом
бедра

Показания и противопоказания

Уколы Гиалуром рекомендуются при

  • врожденных, посттравматических и иных нарушениях функций мелких и крупных суставов;
  • восстановлении после ортопедических операций.

Показания к использованию препарата не ограничиваются предложенным списком. Средство рекомендуют при любых повреждениях суставов, возможно использование в профилактических целях. Это особенно актуально для профессиональных спортсменов и других людей, испытывающих повышенные нагрузки.

При использовании возможны побочные эффекты: незначительная болезненность, покраснение и отек в месте инъекции. Температура от укола в сустав может повышаться, конечность становится горячей. Неприятные симптомы проходят через 1–3 суток, дополнительное лечение не требуется.

Несмотря на отличные результаты для большинства пациентов, у лекарства есть и противопоказания. К ним относятся

  • подростковый и детский возраст;
  • беременность и кормление грудью;
  • повышенная чувствительность к действующему веществу;
  • системные заболевания крови;
  • инфекционные заболевания суставов;
  • злокачественные опухоли.

Использование препарата

Эксджива эффективный ингибитор костной резорбции

Инструкция по применению препарата Гиалуром дает четкие указания относительно его использования. Решить, сколько уколов потребуется конкретному пациенту, должен лечащий врач, дозировка рассчитывается индивидуально. В плечевые суставы или в колено можно ввести до 2 мл препарата, более мелкие сочленения нуждаются с меньшей дозе лекарства.

Колоть Гиалуром должен только опытный врач, самолечение категорически исключено. Область инъекции протирается медицинским спиртом или другим дезинфицирующим средством.

Перед уколом нужно убрать выпот из суставной сумки. Жидкость выкачивают при помощи шприца, после чего в сустав вводят лекарство. Чтобы внутрь не попал воздух, рекомендуется использовать одну иглу для выкачивания выпота и инъекции. Вводить лекарство нужно медленно и осторожно, при возникновении боли укол прерывается. В заключение место прокола дезинфицируется еще раз. Пациент должен расслабиться и полежать, удобно расположив пораженную конечность.

Каждый шприц рассчитан на однократное применение. Препарат вводится сразу после открытия. Если шприцы с лекарством хранились в холодильнике, перед уколом их согревают в руках до комнатной температуры. Возможно делать уколы в несколько суставов одновременно, но такая терапия показана лишь при хорошей переносимости препарата. Использовать поврежденные или деформированные шприцы с нарушенной стерильной упаковкой строго запрещено.

Если рекомендованы дополнительные препараты, их нужно использовать в разное время. Нельзя делать в сустав несколько уколов одновременно, это снизит эффективность лекарств и может спровоцировать осложнения.

Если после укола чувствуется жар и боль, к пораженной конечности рекомендуется приложить ледяной компресс, хорошо снимающий неприятные симптомы. После укола следует соблюдать щадящий режим, избегать чрезмерных нагрузок и больше отдыхать. Показана щадящая диета, нужно отказаться от спиртного и курения.

Болевой синдром

Формы препарата Гиалуром

· Впервые
в 1873 Джозеф ЛИСТЕР соединил отломки
надколенника костным швом.

· В
России первыми оригинальный остеосинтез
произвели Н.В.Склифосовский и И.И.Насилов
в 1875. Этот метод заключался в соединении
отломков адаптированных друг к другу
ступенчатыми выступами («русский замок»)

I
– неполный, субкапитальный перелом

II
– полный, субкапитальный перелом
бедра без смещения

III
– полный перелом шейки бедра с частичным
смещением

IV
– полный перелом с полным смещением
отломков

Консервативное
лечение
– если есть серьезные сопутствующие
заболевания

Оперативное
лечение:
у молодых людей спонгиозная ткань
головки бедра прочная, остеосинтез
винтами менее травматичен, не нарушает
в такой степени кровообращение головки,
операция непродолжительна, хотя
технически непроста. Способ закрытого
остеосинтеза канюлированными спонгиозными
винтами через разрез-укол. Способ
оптимален и для ослабленных пациентов
преклонного возраста.

В
случаях, когда после перелома шейки
бедра слишком велик риск таких осложнений,
как несращение перелома, остеонекроз
головки и шейки бедренной кости
(аваскулярный или асептический некроз),
что чаще бывает у пожилых пациентов,
при значительном смещении отломков,
сложном переломе шейки бедра, оптимальным
лечением является эндопротезирование
тазобедренного сустава (цементное или
бесцементное).

Осложнения
при оперативном лечении

·шок,
кровопотеря

·жировая
эмболия

·тромбоэмболия
легочной артерии

·гипостатические
осложнения (пневмонии, парез кишечника
и пр.)

Со
стороны поврежденной конечности

·осложнения
вследствие ятрогении (повреждения
сосудов, нервов, сухожилий)

·нагноение
раны или мест введения спиц; остеомиелит

·тромбофлебит,
тромбоз

·неправильное
сращение

·замедленная
консолидация, несросшийся перелом,
ложный сустав

·асептический
некроз

·стойкие
контрактуры и фиброзные анкилозы

О.Г.Коган,
И.Р.Шмидт

1
группа: Рефлекторные

-Миосклеротомные:
прострелы (шейный, грудной, поясничный),
склеротомно-алгические (цервикалгия,
цервикобрахиалгия, люмбоишиалгия,
межлопаточный болевой и др.)

Гиалуронат натрия

-Сосудистые
синдромы:
рефлекторный вариант синдрома позвоночной
артерии, ночные парестезии рук,
рефлекторный вариант корешково-спинальных
и спинальных артерий

-Висцеральные:
проекционная
кардиалгия и другие висцералгии
(псевдоколит, псевдосальпингит и др.)

-Смешанные:
синдром плечо-кисть, синдром бедро-стопа
и др.

2
группа: компрессионные

-С3-8,
L3-5, S1-2, конского хвоста и др.

-Спинальные:
передний, боковой, передне-боковой и
др.

3
группа: рефлекторно-компрессионные (с
нейропатиями, ангиопатиями)

-Мышечные:
нижней косой мышцы головы, передней
лестничной, подключичной, малой грудной,
грушевидной и др.

-Связочные:
кубитального канала, запястного канала,
пахового канала и др.

4
группа: компрессионно-рефлекторные

-Синдром
позвоночной артерии

-Синдром
корешково-спинальных артерий, шейного
утолщения, артерии Депрож-Готтерона

-Синдромы
спинальных артерий: передней, задней

5
группа: рефлекторные отраженные синдромы
при сосуществующей патологии других
органов и систем

-Верхнеквадрантный
отраженный синдром

-Нижнеквадрантный
отраженный синдром

-Отраженный
гемисиндром

Клинические
проявления остеохондроза позвоночника

Многообразие
клинических симптомов остеохондроза
позвоночника. Каждой из 5 групп синдромов
– определенная клиника: СПА,
мышечно-тонического синдрома (МТС),
корешкового компрессионного или
рефлекторного, спинального синдрома и
т.д.

-Головная
боль (гемикрания по типу снимания шлема)
в сочетании с болью в шее (синдром
Бертши-Роше) – рефлекторный или
компрессионный синдром позвоночной
артерии на фоне нестабильности (2 стадия)
цервикальных сегментов или ункус-артрозе

-Боль
в верхней конечности с корешковой
окраской на фоне нестабильности шейных
сегментов

Гиалуроновая кислота — естественная смазка для суставов

-Боль
в левой половине грудной клетки
(псевдокардиалгия) усиливающаяся при
движении, без изменений на ЭКГ

-Боль
в поясничном отделе позвоночника
(люмбалгия) с иррадиацией (или без) в
нижнюю конечность на фоне нестабильности
в поясничных сегментах с (или без)
формированием грыжи диска, либо на фоне
спондилоартроза

Обусловлен
сдавлением (постоянное или динамическое)
спинного мозга, его сосудов и корешков
телами позвонков, фрагментами дисков,
гипертрофическими связками, компенсаторными
ДО –разрастаниями с клиникой
вертебрального, спинального или
радикулярного болевых синдромов,
прогрессирующей миелорадикулопатии,
при неэффективности интенсивной
консервативной терапии

Стабилизирующие
фиксаторы

-Ригидного
типа

-Полуригидного
типа

-Динамические
фиксаторы

Динамические,
кинематические, функциональные фиксаторы

-Межтеловые
– эндопротезы дисков

-Межостистые
– системы «Уралфлекс – Д», «Уралфлекс
– В»

Врожденный
вывих бедра
— тяжелая
патология,
характеризующаяся
недоразвитием всех элементов тазобедренного
сустава
(костей,
связок,
капсулы,
мышц,
сосудов
и нервов)
и
нарушением пространственных соотношений
головки бедренной кости и вертлужной
впадины.

1)
Порок
первичной закладки
(т.к.
вывих бедра часто комбинируется с
другими врожденными деформациями)

2)
задержка
развития во время внутриутробной жизни
плода нормально заложенного тазобедренного
сустава вследствие нарушения
витаминно-гормонального обмена

3)
к
вывиху приводит врожденная дисплазия
(неправильное
развитие тазобедренного сустава)

Врожденный
вывих бедра
— это
порок развития,
возникающий
на ранних стадиях эмбриогенеза

1
стадия
дисплазии
— недоразвитие
элементов тазобедренного сустава с
сохранением головки бедра в вертлужной
впадине
(предвывих)

2
стадия характеризуется
признаками нарушения внутрисуставных
поверхностей в виде латеропозиции
головки
— смещении
головки кнаружи
— подвывих

Отёк колена при гемартрозе

3
стадия
— собственно
врожденный вывих бедра
— головка
находится вне недоразвитой вертлужной
впадины.
Под
термином дисплазии тазобедренного
сустава подразумеваются предвывихи,
подвывихи, 3
степень
— врожденный
вывих бедра с указанием степени смещения
головки.

Первичный
осмотр
со
сбором анамнеза и клиническим исследованием

-выявление
наследственности

-анализ
периода беременности матери

-анализ
течения родов

Объективное
клиническое обследование

-оценка
состояния опорно-двигательного
аппарата в целом

-оценка
клинических показателей нарушения
анатомо-функциональных
показателей тазобедренного сустава

5
симптомов
у детей до
1 года

1)
симптом
соскальзывания

2)
асимметрия
ягодичных складок

3)
ограничение
отведения бедра

4)
наружная
ротация бедра

5)
относительное
укорочение нижней конечности

Симптом
соскальзывания
(Маркса-Ортолани).
Симптом
щелчка
— ведущий
симптом в диагностике врожденного
вывиха бедра.
Выявляется
с первых минут рождения ребенка
(проверяет
неонатолог).

1
позиция
— вправление
головки бедра.
Чтобы
выправить бедро, нужно подтянуть бедро
вниз и направить пальцем указательным
зону большого вертела.
2 позиция
– вывихивание
головки.
Приведение
с одновременно очень небольшим давлением
по оси бедер.
В
этот момент происходит щелчок
— бедро
выскакивает из вертлужной впадины.

2
симптом
– ограничение
отведения бедра,
укороченные
бедра.
Это
укорочение настолько небольшое,
что
его тяжело выявить,
ребенок
при продолжении роста
— конечность
начинает отставать в своем развитии.
На
рентгенограмме:
рентгенография
таза и тазобедренного сустава должна
проводиться в возрасте не ранее трех
месяцев.

h-перпендикуляр
— если
меньше
9 мм,
то
вероятнее всего имеется дисплазия с
тенденцией к формированию подвывиха
или вывиха бедра.
Альфа
– прямая
линия,
соединяющая
края вертлужной впадины с той и другой
стороны.
Если
угол больше
30 градусов,
то
это то же патология.

Триада
Путти:
повышенная
скошенность вертлужной впадины,
смещение
проксимального конца бедра кверху
относительно вертлужной впадины,

Пункция жидкости коленного сустава

В
более позднем возрасте
— изменение
линии Шансона.
В
норме эта линия проходит по верхней
внутренней границе запирательного
отверстия,
переходит
в линию шейки бедра.
Нарушение
правильного расположения линии указывает
на вывих бедра.

У
ребенка,
который
может ходить:
начнет
ходить в более поздние сроки,
чем
обычно.
(1.5 года
и более)

Клинически:
изменение
линии Розер-Нелатона

норме
— передняя
верхняя ость с седалищным бугром.
При
этом верхушка большого вертела находится
на этой линии при сгибании в тазобедренном
суставе 135
градусов).
При
вывихе – выстоит за контур этой линии.

Положительный
симптом Дюшенна-Тренделенбурга
– несимметричные
ягодичные складки.

1)
закрытому
вправлению предшествует подготовка
(ЛФК,
массаж
на расслабление аддукторов,
парафиновые
аппликации,
подушка
Фрейка)

2)
закрытую
репозицию выполняют постепенно на
функциональной шине
10 месяцев.

3)
повторные
попытки закрытого вправления бедра
противопаказаны.

Оперативное
лечение
(открытое
вправление бедра)
— с
6 месяцев!

Нелеченным
детям

6 месяцев
до
1 года)
— закрытое
вправление на функциональной шине с
предварительной миотомией аддукторов.

Ранняядиагностика
и применение консервативного лечения
детей с отказом от гипсования

-бережное
отношение к тканям сустава,
профилактика
аваскулярных нарушений с оптимальными
сроками восстановления ходьбы

-восстановление
правильных анатомических соотношений
в растущем тазобедренном суставе.

-реконструкция
частей сустава с целью увеличения
площади контактирующих поверхностей.

Проводится
в случаях неэффективности консервативного
лечения у ребенка в возрасте года и
старше,
а
также в случаях поздней диагностики
вывиха.

4
группы
операций

1)
способы,
направленные
на восстановление функции сустава

2)
сохранение
опороспособности конечности
(артродез)
— почти
не используется

Мнения о препарате

Отзывы врачей и пациентов о лечении Гиалуроном вполне положительные. Специалисты отмечают хорошее восприятие лекарства организмом, низкий процент осложнений и побочных эффектов.

Больные довольны результатом лечения, облегчение чувствуется через несколько часов после введения. Пациент может свободно двигать пораженной конечностью, исчезают боль, тяжесть и отеки. Суставы не болят при нагрузках, неприятных ощущений нет и в состоянии покоя. Препарат биологически нейтрален и хорошо сочетается с другими лечебными средствами, как внутренними, так и наружными. Единственный минус — высокая стоимость средства.

Гиалуром — безопасное и удобное в применении лекарство, подходящее для восстановления подвижности крупных или мелких суставов. Оно имеет минимум противопоказаний и может использоваться в течение длительного времени, курсами по несколько уколов.

1.1.Интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез

·Открытая
(или закрытая) репозиция костных отломков

·Фиксация
отломков при помощи введения стержня
в костно-мозговой канал

Стержень
повторяет форму канала, плотно примыкая
к его стенкам. Для
лучшего контакта стержня с костью
применяют рассверливание мозговой
полости кости.

Использование
стержней

·Ранее
использовались интрамедуллярные стержни
без блокирования – стержни Богданова,
Кючнера, ЦИТО

·В
настоящее время – интрамедуллярные
стержни с блокированием (исключают
возможность смещения и позволяют
нагружать конечность, не дожидаясь
сращения кости).

Стержни
(штифты)

1) Сплошные
(= гвозди) – применяют без рассверливания
костно-мозгового канала

2) Полые
(= стержни) – предварительное рассверливание
костно-мозгового канала

Интрамедуллярный
остеосинтез с блокированием

-Исключает
неустойчивость костных отломков к
ротационным нагрузкам

-Обеспечивает
сохранение длины и оси поврежденного
сегмента конечности при дозированной
нагрузке

Достоинства
интрамедуллярного остеосинтеза

1) Постоянное
и надежное обездвиживание отломков

2) Минимальная
травматизация окружающих тканей и
надкостницы с сохранением их кровоснабжения

3) Возможность
одномоментной репозиции отломков при
разнообразных метадиафизарных и
диафизарных переломах длинных трубчатых
костей

4) Ранняя
дозированная нагрузка на конечность,
восстановление функции суставов и
активизация больного

Недостатки
интрамедуллярного остеосинтеза

Введение укола гиалуроновой кислоты

1) Травматизация
эндоста, костного мозга и a.nutricia;
нарушается внутрикостный кровоток и
внутренний ростковый слой кости –
эндост → снижается репаративный
потенциал кости. Сращение идет за счет
образования периостальной мозоли.

2) Необходимость
использования дорогостоящего
спецоборудования (рентген С-дуга) и
инструментария;

3) Ограничение
использования при сочетанных повреждениях
костей и легких из-за риска развития
дыхательных расстройств.

1.2 Экстрамедуллярный остеосинтез

Задачи:
открытая репозиция и фиксация пластиной,
расположенной снаружи кости

-Прямые

—Узкие

—Широкие

-Изгонутые

-Фигурные

Холодный компресс

—L-образные

—T-образные

—Волнообразные

—Ложкообразные

—«Лист
клевера»

—«Голова
кобры»

-Нейтрализующие
(защитные) пластины.

Используются
только при оскольчатых и многооскольчатых
переломах, при некоторых внутрисуставных
переломах. При этом нагрузка распределяется
на пластину → возникает остеопороз в
ненагружаемой зоне кости → снижается
остеорепарация → повышается риск
перелома пластины и винтов в этом месте.

-Компрессионные
(динамически компрессирующие) пластины.

Позволяют
распределить нагрузку между костью и
фиксатором и избежать недостатков
нейтрализующих пластин. Недостатком
является нарушение кровообращения
надкостницы.

-Блокируемые
(LockingCompressionPlate–
LCP)

—Устойчивость
к деформации на уровне блокирующих
отверстий

—Меньше
резистентность к нагрузкам в области
свободных отверстий

—Комбинированное
отверстие для проведения стягивающих
кортикальных винтов и блокирующих

2. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез

-Точная,
преимущественно закрытая репозиция
отломков

-Постоянное
и надежное обездвиживание отломков,
возможность управления стабильностью
их фиксации

Препараты при остеопорозе

-Минимальная
травматизация окружающих тканей,
сохранение кровоснабжения и источников
репаративной регенерации костной ткани,
отсутствие дополнительной травмы тканей
в области патологического очага
(«внеочаговый» метод)

-Возможность
и одномоментной, и постепенной репозиции
отломков при самых разнообразных
внутрисуставных, околосуставных и
диафизарных переломах

-Ранняя
дозированная нагрузка на конечность,
восстановление функции суставов и
активизация больного

-Хороший
уход за раной любой локализации

žОскольчатые
и многооскольчатые диафизарные, эпи- и
метафизарные переломы со смещением

žОгнестрельные
переломы со смещением

žОткрытые
переломы длинных трубчатых костей
(начиная со II Б по Каплану-Марковой)

žЛожные
суставы, несросшиеся переломы

Фороза и Осталон

žПереломы,
осложненные гнойной инфекцией (включая
остеомиелит)

žНеправильно
сросшиеся переломы с укорочением
конечности более 3 см

žНеправильно
сросшиеся переломы с контрактурами
смежных суставов поврежденной кости

žВрожденные
укорочения, деформации и дефекты части
сегментов конечностей

Классификация
АВФ

žПо
назначению: репозиционные, фиксационные,
компрессионно-дистракционные,
шарнирно-дистракционные

žПо
погружным фиксаторам: спицевые,
стержневые, спице-стержневые

žПо
внешним опорам: унилатеральные,
билатеральные, объемные (цилиндрические,
многоугольные и пр.)

žПо
области применения: универсальные, для
отдельных областей (позвоночник, стопа,
кисть и пр.)

žПо
материалу, из которого сделаны:
металлические, пластмассовые (из
рентгенонегативных материалов)

Недостатки
компрессионно-дистракционного
остеосинтеза

1) Громоздкость
некоторых аппаратов внешней фиксации

2) Постоянно
сохраняющаяся опасность воспаления
мягких тканей и даже кости в течение
всего периода, пока пациент находится
в аппарате

3) Необходимость
систематического наблюдения пациента
мед. персоналом

4) Технически
непростой метод, требующий хорошего
пространственного воображения со
стороны оперирующего хирурга

—4— Повреждения позвоночника

Позвоночный
двигательный сегмент (ПДС)

2
смежных позвонка,

межпозвоночный
диск,

передние
и задние продольные связки,

межпозвоночный,
суставной и дорсальный мышечно-связочный
комплекс.

Классификация
повреждений позвоночника (РФ)

1.закрытые
и открытые

2.по
уровню повреждения: шейные, грудные,
поясничные

· изолированный
перелом – тело, дужка, отростки

· множественные
переломы – тело и дужка и др.

· изолированное
повреждение связочного аппарата или
одновременное с подвывихом и вывихом

4.По
виду повреждения: перелом, вывих,
переломовывих, повреждение связочного
аппарата, разрыв диска

5.По
наличию осложнений СМ и его структур:
неосложненные, осложненные – сотрясение,
ушиб, сдавление, перерыв (полный, неполный)
спинного мозга

6.По
стабильности: стабильные и нестабильные

7.По
механизму травмы: компрессионные –
сгибательный, разгибательный, вращательный
и их комбинации

Класиификация
повреждений грудного и поясничного
отделов

· F.Denis,
McAfee – трехколонная модель строения
позвоночника

Нестабильность
ПДС

-Потеря
способности ПДС под действием
физиологической нагрузки удерживать
свою форму от смещений так, что не
возникает и не добавляется неврологический
дефицит, не увеличивается деформация
и не появляется боль

Критерии
нестабильности
в сегментах С2-С7

1)Передние
элементы разрушены и не могут
функционировать

2)Задние
элементы разрушены или не могут
функционировать

3)Положительный
stretch-тест (исчезновение болей при
вытяжении)

4)Рентгенологическое
сагиттальное смещение более 3.5 мм или
ротация более 20 градусов

5)Снижение
высоты межпозвонкового диска (МПД)

6)Фронтальный
размер позвоночного канала (ПК) менее
13 мм

7)Клиника
повреждения спинного мозга или его
корешков

Сочетание
трех и более признаков свидетельствует
о нестабильности и является показанием
к оперативному лечению

Критерии
нестабильности
в грудных
и поясничных сегментах

Бонвива и Бондронат

1.Сагиттальное
смещение более 4.5 мм или более 15%, или
ротация более 200;
или на функциональных рентгенограммах
смещение более 4.5 мм или 15%, или угловое
смещение позвонков более 30% (20% в
грудопоясничном и поясничном)

2.Разрушение
двух или трех опорных структур ПДС

Повреждения
шейного отдела позвоночника

-Ушибы
и разрывы связочного аппарата сегментов

-Подвывихи
и вывихи позвонков

Акласта и Зомета

-Переломы
(стабильные и нестабильные) позвонков

-Переломовывихи
позвонков

Классификация
переломов грудных и поясничных позвонков

А:
компрессия тела позвонка

А1:
вколоченный перелом

Миакальцик и Вепрена

А2:
вколоченный перелом с раскалыванием

А3:
взрывные переломы.

В:
повреждения переднего и заднего
комплексов с дистракцией

В1:
разрыв задней группы связок

В2:
задний разрыв с преимущественным
разрушением костной структуры

В3:
Передний разрыв диска (повреждения в
результате избыточного растяжения и
сдвига)

С:
повреждения переднего и заднего
комплексов с ротацией

С1:
повреждения типа А (компрессионные
переломы с ротацией)

С2:
повреждения типа В с ротацией

С3:
ротационные повреждения со сдвигом

Клиническая
картина

· Вынужденное
положение больного. Из-за боли пациенты
разгружают позвоночник, опираясь руками
в край стула при повреждении позвонков
в грудном или поясничном отделах (симптом
Томпсона). При повреждениях шеи больной
поддерживает голову руками.

· Изменение
физиологических изгибов – сглаженность
лордозов, усиление кифозов.

Пролиа и Эксджива

· Напряжены
длиннейшие мышцы спины (симптом вожжей)

· При
пальпации – выстоит остистый отросток
сломанного позвонка (симптом «пуговки»),
нередко весьма болезненный (симптом
«звонка»)

· Болезненная
осевая нагрузка

· Симптомы
натяжения Ласега, Казакевича

Параклиническая
диагностика

· Обзорная
рентгенография в 2 проекциях (фасная,
латеральная)

· КТ,
МРТ

· ЭНМГ
при осложненных травмах позвоночника

· Контрастное
исследование (миелография) по показаниям
(для уточнения диско-медуллярного
конфликта)

ОЧЕНЬ
ВАЖНО ЗНАТЬ

· Правила
транспортировки при травмах позвоночника!
От их выполнения зависит вторичная
дислокация и развитие параличей!

Транспортировка
– шейный ортез или торакоцервикальная
повязка

Транспортная
иммобилизация при травмах грудного
и поясничного отделов

Как
лечится перелом позвоночника?

· Стабильные
переломы – лечим консервативно

· Нестабильные,
осложненные – лечим хирургически.

Консервативное
лечение переломов

1)Фиксационный

2)Функциональный

3)Комбинированный

Функциональный
метод
лечения по Древинг-Гориневской

1)Многоэтапная
динамическая система физических
упражнений, направленная на компенсацию,
восстановление прочности, силы дорсального
мышечно-связочного комплекса сегментов
позвоночника, применяемая при
компрессионных стабильных переломах.

Хирургическое
лечение переломов

-Стабилизирующие
операции

· погружные
транспедикулярные фиксаторы (дорсальные
фиксаторы)

—Пластины,
шнуры, проволока

—Стяжка
Цивьяна-Рамиха (история)

—Транспедикулярные
наружные фиксаторы

· Протезы
тел позвонков и дисков (вентральные
фиксаторы)

· Комбинированные
фиксаторы

-Декомпрессивно-стабилизирующие
операции

Показаны
при нестабильных, осложненных переломах
и выполняются в экстренном и срочном
порядке.

Выполняется
декомпрессия мозга, его сосудов, корешков
с последующей стабилизацией.

Реабилитация

· Массаж
мышц позвоночного столба и н/к

· Лечебная
гимнастика

· Гидрокинезитерапия

· Санаторно-курортное
лечение (радон, сероводород)

Патогенез Стадии остеохондроза

Эксджива эффективный ингибитор костной резорбции

1
стадия – дистрофия
пульпозного ядра:
снижение концентрации кислых
мукополисахаридов (хондроитин-сульфаты
и кератан-сульфаты), как следствие –
уменьшение
гидрофильности ядра
и компрессия (ущемление) фрагментов
ядра в микротрещинах фиброзного кольца.

2
стадия – развитие
нестабильности
(патологической, нефизиологической
подвижности) в ПДС, вследствие увеличения
микроразрывов
волокон фиброзного кольца диска,
дальнейшего снижения гидрофильности
ядра, снижения толерантности к
тангенциальным нагрузкам.

3
стадия – грыжеобразование
с
развитием дискорадикулярного или
дискомедуллярного конфликтов.
Прогрессируют дистрофические процессы
в фиброзном кольце диска с преобладанием
в заднебоковых отделах, как наиболее
нагружаемых, наблюдается его
макроструктурное повреждение – грыжа
диска.

4
стадия – распространение
дистрофического процесса на дорсальный
(задний) опорный комплекс с развитием
межпозвонкового артроза (ункус-артроза,
артроза реберно-поперечных и
позвонково-реберных суставов) с
формированием ДОУ (диско-остеофитических
узлов), артро-дискогенного стеноза

Принципы консервативного лечения больных остеохондрозом позвоночника

-Восстановление
васкуляризации
пораженных
ПДС с применением ангиопротекторов
(трентал, кавинтон)

-Заместительная
терапия дефицита мукополисахаридов
применением хондропротекторов (алфлутоп
и др.)

-Снижение
внутридискового давления тракционными
методами и медикаментами

-Применение
системных окислителей (кислородо-озоновые
смеси)

-Блокаторы
ЦОГ-2 (НПВС)

-Физиотерапия
в зависимости от стадии процесса и
клинического синдрома (лазерная,
магнитолазерная, амплипульс, многоканальная
электронейростимуляция, тракционная
гидрокинезитерапия, мануальная терапия,
внутрикостная электростимуляция по А.
А. Герасимову)

Показания:
болевой вертебральный или корешковый
синдромы на фоне нестабильности ПДС и
диско-корешкового, дискомедулярного
конфликта при неэффективном консервативном
лечении

Абсолютным
показанием к срочной операции является
выпавшая грыжа диска с развитием парезов
и нарушением функции тазовых органов.

Виды
операций при остеохондрозе

-Малоинвазивные:
пункционные, эндоскопические
(нуклеопластика, радиочастотная
денервация, гидропластика, протезирование
ядра диска биогелем)

-Макроинвазивные:
открытые декомпрессивные,
декомпрессивно-стабилизирующие
(ригидные, динамические фиксаторы,
межтеловые, межостистые)

Основные
показания к макрооперациям при
остеохондрозе



Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*