Защемление нерва в крестцовом отделе позвоночника симптомы и лечение

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Причины заболевания

Защемление может произойти по огромному количеству разнообразных причин. При этом человек чувствует сильные боли, страдает от сковывания движений и неврологических нарушений. Кроме того, вследствие ущемления в определенной области седалищного нерва может начаться воспалительный процесс, который усугубит ситуацию.

Важно знать причины защемления седалищного нерва, ведь от их понимания, во многом зависит скорость и успешность лечения. Рассмотрим же наиболее распространенные причины и факторы этого патологического процесса:

  • Повреждения физического характера. Это всевозможные травмы спины, тазовой части или ноги. К ним относятся не только переломы, ущемление происходит при ударах, падениях, ушибах, растяжениях, вывихах. Особу опасность представляют травмы позвоночника, которые приводят к смещению позвонков.
  • Патологии позвоночника, самой распространенной среди которых является остеохондроз поясничного отдела.  В пояснично-крестцовой области может образоваться грыжа, смещение структур позвоночного столба, крестцовый радикулит, а также другие болезни суставов и позвоночника.
  • Ущемление нерва с его дальнейшим воспалением может быть спровоцировано острым воспалительным процессом в области малого таза. Воспаления бывают инфекционными и неинфекционными, локализоваться в органах или поврежденных тканях (мягких, костных и т. д.), особую опасность представляет сепсис.
  • Иногда проблемы с седалищным нервов провоцируются инфекционными заболеваниями наподобие гриппа, коклюша, туберкулеза.
  • Нельзя списывать со счетов развитие подагрических процессов.
  • Синдром грушевидной мышцы.
  • Ущемление возникает из-за системных заболеваний, одним из наиболее распространенных является сахарный диабет 1 и 2 типа.

Последнее, о чем стоит сказать – острая интоксикация. Преимущественно речь идет об отравлении тяжелыми металлами или ядами, но и серьезные степени алкоголизма могут вызвать повреждение нерва токсинами.

На самом же деле причин ущемления и воспаления седалищного нерва несколько больше, к ним относятся образования тромбов, рассеянный склероз и даже банальные внешние факторы, вроде переохлаждения спины или тазобедренной области.

Лечение корешкового синдрома обычно бывает связано со степенью поражения нерва. Обычно врач предписывает пациенту строгий постельный режим. Для облегчения его состояния применяются анальгетики (Анальгин, Кетанов, Баралгин), противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометациновая мазь, Ибупрофен),  глюкокортикостероиды.

Хороший эффект оказывают местные средства, способствующие снятию вызванного застойными явлениями отека, усилению кровообращения, облегчению движений. Их влияние помогает устранить сдавливание нерва, расслабить мышцы, нормализовать рефлексы. Болевые ощущения начинают постепенно проходить, так же как связанная с ними местная гиперемия и повышение температуры.

Когда врач определяет, что делать для снятия наиболее выраженных проявлений заболевания, то чаще всего используются перцовый пластырь, мази, гели, бальзамы (Фастум гель, Вольтарен, Диклофенак, Финалгон), местные анестетики.

Помогают восстановлению нервных корешков миорелаксанты (Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд), спазмолитики, эпидуральная блокада с использованием обезболивающих веществ, антиконвульсанты. Эти меры препятствуют развитию дальнейших дегенеративных процессов и значительно облегчают состояние пациента.

При лечении защемления нерва в позвоночнике помогают восстановлению тканей хондропротекторы (Алфлутоп, Дона, Терафлекс, Хондроксид), иммуностимуляторы, вещества, способствующие регенерации тканей. Для нормализации кровообращения используются ангиопротекторы, сосудорасширяющие препараты, венотоники.

Они активизируют обусловленный развитием корешкового синдрома нарушенный кровоток, снимают лимфостаз, укрепляют стенки сосудов. В результате устраняется угроза мышечной атрофии, ишемии близлежащих тканей и конечностей, а также внутренних органов.

Для стабилизации нервного состояния пациента обычно назначаются седативные средства, снотворные, транквилизаторы. Самолечение недопустимо, так как эти медикаменты назначаются только по рецепту и принимаются под строгим контролем специалиста. Кроме того, следует учитывать, что они имеют ряд побочных эффектов и могут вызывать нежелательные реакции организма.

Стабилизирует также состояние пациента регулярный прием витаминов группы В и ряда минеральных веществ, к которым относится Магний, Кальций, Марганец, Бром, Натрий, Калий. Они способствуют значительному укреплению центральной и периферической нервной системы, запускают процессы регенерации тканей, а также препятствуют необратимому сужению отверстий, через которые выходят пораженные спинальные корешки.

Общие сведения

Защемление нерва в крестцовом отделе позвоночника симптомы и лечение

Ущемление нерва (медицинский термин «компрессия нерва») — это синдром сдавления его окружающими тканями, которое приводит к болевым, двигательным и трофическим расстройствам. Чаще всего компрессионные расстройства связаны со спинномозговыми нервами, которые по анатомическому расположению имеют непосредственную связь с позвоночником.

Позвоночный столб составляют позвонки и расположенные между их телами межпозвоночные диски. Важную функцию выполняет связочный аппарат. Спинной мозг располагается внутри позвоночного канала, который образован позвонками. Он имеет два утолщения, которые соответствуют корешкам нервов, иннервирующим верхние и нижние конечности — это шейное утолщение и пояснично-крестцовое. Пояснично-крестцовое более обширное, а шейное более дифференцированное и сложное по строению, что связано со сложной иннервацией руки.

Из спинного мозга отходят двумя рядами корешки спинномозговых нервов. Передний корешок содержит двигательные нейроны, а задний — чувствительные нейроны и вегетативные волокна. Оба корешка соединяются в единый ствол (называется канатик funiculus), который через межпозвоночное отверстие выходит из позвоночного канала. Ствол нерва короткий поскольку, выходя из отверстия он сразу распадается на основные ветви.

Защемление нерва

Строение

Воспаление канатика (фуникулит) сопровождается двигательными и чувствительными расстройствами, а при патологии корешка (радикулит) — нарушения только одной (чувствительной или двигательной) сферы. При воспалении ветвей нерва (заболевание «неврит») расстройства будут в зоне, иннервируемой данным нервом (рука, нога, пальцы, органы малого таза и так далее).

Применяя в быту термин «защемление позвоночника», люди имеют в виду появление боли в том или ином его отделе. В медицине боль в поясничном отделе называется люмбалгия или люмбоишиалгия, в шейном отделе — цервикалгия, а в грудном — торакалгия. Также неграмотно выражение «ущемление спинного нерва», которое скорей всего подразумевает ущемление спинномозговых нервов в различных отделах позвоночного столба.

Боли в позвоночнике имеют общее название дорсалгии (в быту применяют термин «защемление нерва в спине») обусловлены дискогенной радикулопатией. Радикулопатия, возникающая на фоне патологических изменений позвоночника (вертеброгенная), относится к тяжело протекающей форме патологии периферической нервной системы. Грубое сдавление приводит даже к повреждению волокон. Обычно это происходит в ограниченном пространстве при прохождении корешка в межпозвонковом отверстии при грыже межпозвонкового диска.

Компрессионное воздействие наблюдается, когда связочный аппарат позвоночника обызвествляется и формируются остеофиты, а также увеличиваются суставные фасетки. Возможно сочетание нескольких изменений, особенно когда высота межпозвонковых дисков значительно снижается. При этом происходит компрессия не только корешка, но и корешковых сосудов с развитием нарушения трофики нервного ствола.

Отдельно нужно выделить «туннельный синдром», объединяющий группу заболеваний, вызванных защемлением нервов в естественных каналах, которые образуются мышцами, сухожилиями или костями. Туннельные мононевропатии также возникают вследствие внешнего сдавления нервов при их поверхностном расположении.

Симптоматика

защемление нерва в пояснице

Как упоминалось ранее, ущемление одного из самых протяженных нервов в человеческом организме грозит развитием очень неприятных симптомов. Клиническая картина насыщена неврологическими и физиологическими симптомами, но все же основным клиническим признаком являются болевые ощущения.

Чтобы вовремя обратиться к врачу, необходимо иметь полное представление о том, каковы симптомы защемления седалищного нерва:

  • Основной симптом – боли, которые различаются по своей природе, характеру, специфике. В 80% случаев болезненные ощущения крайне интенсивные и острые. Они классифицируются как колющие, режущие, колоть может настолько сильно, что некоторые пациента падают в обморок. При этом боль приходящая и уходящая, появляется столь же несколько, сколь и исчезает.
  • Однако в некоторых случаях характер боли тупой, ноющий. В подобных ситуациях они всегда менее острые, но зачастую постоянные. Из-за болей сильно ограничивается подвижность человека, усиливается болевой синдром при интенсивных нагрузках, неосторожных и резких движениях, иногда даже мешает спать.
  • Кроме того, боли часто иррадиирущие, например, если ущемление проявляется в пояснице, боль отдает в область таза и бедра. Если речь идет о болях в ноге, они могут распространяться по всей нижней конечности.
  • Болезненные ощущения сопровождаются ощущением покалывания на поверхности кожи по ходу защемления, онемениями или чувством, будто по коже бегают мурашки.
  • Явным признаком неврологических нарушений, вызванных нарушением иннервации, является снижение или повышение чувствительности на определенных участках.
  • По мере развития патологического процесса может утрачиваться контроль над ногой со стороны поврежденного седалищного нерва. Изначально это выглядит как незначительные проблемы в управлении конечностью из-за мышечной слабости, затем может заступить полный паралич.
  • Одним из признаков неврологических отклонений выступает сухость кожи. Кроме того, многие больные жалуются на повышенную потливость стоп.
  • Отмечается угасание рефлекторных функций в ноге с той стороны тела, где произошло ущемление.
  • Нарушения функций тазовых органов, связанные со сдавливание нервных каналов седалищного нерва, относящихся к периферической нервной системе. Подобное развитие патологии сопровождается проблемами в мочеиспускании, дефекации и т. д.

Важно понимать, что по статистике, у женщин болезненные ощущения в области поясницы диагностируются реже. В том же время у мужчин могут проявляться симптомы воспаления предстательной железы. Есть еще один любопытный факт – у представительных слабого пола боли чаще локализуются в правой ягодице, в то время как мужчины чаще страдают от болей в левой ягодице.

Помимо упомянутых клинических признаков, важно упомянуть более специфические:

  • Симптом посадки – больному тяжело или боль приседать либо это действие оказывается невозможным.
  • Симптом Ласега – пациент не в состоянии самостоятельно поднять ногу, действие отзывается сильной болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
  • Симптом Сикара – в этом случае сильным болевым приступом отзывается попытка сгибания ноги в стопе.

Ввиду того что в области таза седалищный нерв разветвляется на 2 отростка, устремляющиеся к левой и правой ноге, в большинстве случаев симптоматика односторонняя. То есть при ущемлении происходит воспаление одного отростка или же само защемление происходит только слева или справа. Случаи обоюдного поражения нерва крайне редкие, но все же встречаются в медицинской практике.

Кроме того, при ущемлении и воспалении седалищного нерва в пояснично-крестцовой области позвоночника, в случае прогрессирования патологии, грозит неврологическими проблемами в обеих нижних конечностях.

Ущемления проявляются острой, простреливающей болью. Связаны с местом расположения ущемленного нерва, степенью воспаления, силой механического сдавления. Характер болевых симптомов связан с видом ущемленного нерва.

При ущемлении чувствительного нерва боль локализуется в месте сдавления, участках кожи и мышц, в которых этот нерв проходит. Бывает и наоборот – снижение чувствительности, онемение.

Ущемление вегетативного нерва покажет проявление боли во внутренних органах (мочевой пузырь, желудок, кишечник), дисфункции половой сферы.

Если страдает двигательный нерв, спазмы, боль и нарушения подвижности наблюдаются в месте ущемления и нижних конечностях.

Выделяют следующие признаки:

  1. Резкая боль в месте ущемления (люмбаго).
  2. Онемение в области иннервации пораженного нерва, нарушение функций иннервируемых органов.
  3. Ограничение движения, вызванное болью.
  4. Мышечная слабость, в тяжелых случаях, паралич.
  5. Ухудшение общего состояния.

По характеру болевых ощущений выделяют состояния:

  • Ишиалгии – боли переходящие из места сдавления на ягодицу и заднюю поверхность бедра.
  • Люмбалгии, люмбаго – боли в месте поражения и воспаления.
  • Люмбоишиалгии – боли в пояснице с переходом на ноги/

Патогенез

Если рассматривать дискогенную радикулопатию, то в основе ее лежит механическая компрессия корешка грыжей межпозвоночного диска, которая возникает вследствие дистрофических процессов в диске. Развитию дистрофических процессов способствуют нагрузки на позвоночный столб (статические и динамические), травмы (микротравмы) позвоночника, гормональные нарушения. Чаще всего в процесс вовлекается участок корешка, начинающийся от твердой мозговой оболочки и длящийся до выхода из межпозвонкового отверстия.

В травматизации корешка также участвуют костные разрастания, рубцы эпидуральной ткани, увеличенная желтая связка. Все эти травмирующие факторы вызывают возникновение воспаления, отека и корешковой боли. Стойкое поддержание болевого синдрома связано не только с механическими факторами, но и с токсическими, дисметаболическими и иммунными процессами, которые запускаются при внедрении диска в эпидуральное пространство, а также веществами, которые высвобождаются из пульпозного ядра.

Патогенез возникновения туннельных ущемлений связан с наличием механического сдавления и последующей ишемией нерва.

Причинами туннельных нейропатий также могут быть:

  • длительная микротравматизация (любая бытовая, профессиональная или спортивная);
  • определенные позы (сидение в позе «нога на ногу», «на корточках»);
  • ятрогенные факторы (фиксация конечностей во время операции, фиксация при возбуждении пациентов);
  • эндокринные нарушения (климактерический период, гипотиреоз, беременность, акромегалия);
  • системные заболевания;
  • болезни крови.

Способы лечения защемления седалищного нерва

Ущемление седалищного нерва можно распознать по характерной клинической картине. Однако некоторые симптомы, помимо боли, проявляются далеко не всегда и для подтверждения диагноза требуется проведение особых диагностических мероприятия. Диагностика заключается в следующем:

  • Первичный осмотр врачом, необходимый для сбора анамнеза, установление жалоб, а также выяснения характера, локализации и интенсивности болезненных ощущений.
  • Рентгенография – обязательная процедура, которая позволяет определить и подтвердить точное место ущемления, выявить воспалительный процесс. Этот метод также исключает поражение костной ткани и связь болезни с позвоночником.
  • Компьютерная томография – является одним из основных методов диагностики, так как дает возможность получить более детальную информацию. КТ делается в области поясницы, таза, ног.
  • Магнитно-резонансная томография – еще более продвинутый метод обследования, который необходим в тех случаях, когда есть подозрения, что причиной заболевания является поражения спинного мозга и его корешков. Эти повреждения невозможно определить путем поведения КТ, поэтому прибегают к использованию МРТ.

Защемления седалищного нерва – сложный патологический процесс, исключающий любые попытки самолечения. Для борьбы с патологическим процессов обязательно обращайтесь к врачу, которые на основе диагностических данных поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Кроме того, лечение при защемлении седалищного нерва всегда предполагает комплексный подход, оно включает преимущественно консервативные методы. Рассмотрим схему лечения более подробно, уделив внимание каждому методу терапии.

Медикаментозная терапия – основной метод борьбы с болезнью. В первую очередь речь идет о подавлении основных симптомов и прежде всего боли. Для этого назначаются обезболивающие препараты, таблетки анальгезирующего действия, мази и специальные растворы для наружного применения, снижающие боль и подавляющие воспалительный процесс («Диклофенак» и «Меновазин»). Некоторыми обезболивающими инъекциями проводится блокада, это необходимо для снятия боли особой интенсивности.

Гели, кремы и мази применяются преимущественно при поражении опорно-двигательного аппарата, суставов, позвоночника, они также позволяют облегчить боль. В большинство случаев это лекарства группы НПВС. Их необходимо легкими массирующими движениями втирать в область крестца или поврежденного сустава.

В программу медикаментозной терапии обязательно входят витаминные комплексы с витаминами группы В. Это могут быть уколы от защемления седалищного нерва, направленные на восстановление иннервации.

Врач может прибегнуть к помощи миорелаксантов, в данном случае оказывающих благотворное влияние на работу периферической нервной системы («Мидокалм»).

Физиотерапия – наряду с медикаментами и медикаментозным лечением, требуется физиотерапевтическое воздействие. В ход идет УВЧ, электрофорез, методы мануальной терапии, применение аппликатора Кузнецова, магнитотерапия и другие методы. Принимать решение о назначение процедур должен лечащий врач, он же определяет продолжительность курса лечения и кратности процедур. Только полный курс лечения, не менее 10 сеансов, позволит быстро и эффективного избавиться от болей и воспаления.

Массаж

Корешковый синдром

Для восстановления поврежденного нерва, массаж является одним из эффективнейших методов лечения. Чтобы вылечить ущемление, массажи также должны проводиться курсом, делает их профильный специалист. Массажи улучшают состояние пациента, лечебный эффект достигается за счет стимуляции кровообращения в области повреждения, расслабления мышц, процедуры снимут боли.

ЛФК, применяется преимущественно для реабилитации после проведения основного лечения. Первое время занятия проходят под руководством физиотерапевта, который следит за правильностью выполнения движений. Затем упражнения выполняются и в домашних условиях.

Лечение такого состояние, как защемление нерва, требует обязательного вмешательства врача. Помните, любые лекарственные средства, физиопроцедуры и прочие методы борьбы с патологическим процессов, назначаются только специалистом.

В противном случае вы рискуете усугубить болезнь или столкнуться с рядом осложнений из-за неправильного лечения. Это могут быть проблемы в работе других органов, утрата чувствительности или даже паралич.

Также стоит отметить, что в особенно тяжелых случаях для лечения патологии приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Как ни странно, но защемление седалищного нерва у беременных встречается довольно часто. Беременность можно даже назвать одной из причин возникновения обсуждаемого патологического процесса или ишиаса.

Дело в том, что по мере роста плода сильно повышается нагрузка на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, область таза и ноги. Особенно часто заболевание развивается ближе к третьему триместру и на его протяжении, так как плод достигает больших размеров.

Даже если исключить вероятность развития проблем органов малого таза при защемлении, существует ряд других опасностей. Постоянные сильные боли угрожают здоровью матери и ребенка, могут спровоцировать задержки в развитии, повышение тонуса матки, даже выкидыши.

Сложность заключается и в лечение ущемления нерва у беременных, так как некоторые препараты противопоказаны будущей матери. В подобных ситуациях незамедлительно обращайтесь к врачу.

Классификация

Защемление нерва в крестцовом отделе позвоночника симптомы и лечение

По локализации процесса выделяют поражения:

  • Черепных нервов (паралич лицевого нерва, невралгия тройничного нерва, языкоглоточная невралгия).
  • Нервных сплетений, корешков и конечных нервных ветвей (поражения плечевого пояснично-крестцового сплетения, сдавление корешков при патологии позвоночника).
  • Туннельные синдромы, касающиеся периферических нервов.

По степени повреждения:

  • Нейропраксия — целостность сохранена, но отмечаются полные двигательные выпадения, и одновременно частичные чувствительные. Причина нейропраксии — тракция и компрессия (сдавление костными образованиями, опухолями или фиброзными образованиями).
  • Аксонотмезис— нарушена целостность нервных волокон, при этом сохранены невральные оболочки. Отмечаются полные двигательные и чувствительные выпадения. Восстановление в процессе лечения наступает полное, но зависит от протяженности повреждения, на преодоление которого необходимо время. Причина данного повреждения — компрессия, тракция (растяжение), ишемия.
  • Нейротмезис — нарушение целостности всех анатомических составляющих нерва. Спонтанное восстановление бывает редко, чаще требуется хирургическое вмешательство. Причина данного повреждения — ранения, переломы, прорастание опухолями.

Анализы и диагностика

Наличие грыжи диска или стеноза корешкового канала на любом уровне, а также иной причины компрессии устанавливается при помощи:

  • магнитно-резонансной томографии;
  • компьютерной томографии.

Эти методы помогают выявить патологию позвоночника (нередко на нескольких уровнях) у 2/3 пациентов, не испытывающих боли в спине. Например, определяется равномерное выпячивание диска, фокальное выпячивание, стеноз позвоночного канала или артропатия фасеточных суставов. При любых тазовых болях обязательно проведение МРТ органов малого таза, а в диагностике компрессии полового нерва у женщин оказывается информативным трансвагинальное УЗИ.

Рентгенологическое исследование в двух или трех проекциях может выявить выраженные костные изменения в позвоночнике или суставах и место ущемления. При любой радикулопатии больной должен пройти консультацию невролога.

Как лечить защемление нерва?

Принцип лечения заключается в комплексном подходе. Также вспомним о том, насколько важно обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Однако для полноценного лечения одного врача может быть недостаточно. В первую очередь обратитесь к терапевту, он отправит вас к врачам, которые лечат защемление:

  • Невропатолог.
  • Вертебролог.
  • Ревматолог.
  • В крайних случаях сосудистый хирург.

Главным специалистом выступает невропатолог, услуги остальных врачей требуются в зависимости от характера, причин патологии, стадии развития.

заболевания позвоночника способные вызвать защемление нерва

Помните, защемление седалищного нерва – опасная и тяжелая патология. Но если не затягивать с обращением к врачу и не заниматься самолечением, борьба с нею будет успешной.

Что делать при защемлении нерва? Прежде всего, обратиться к врачу, который после дообследования уточнит причину возникновения боли, исключит поражение двигательной функции и назначит лечение. Основная цель лечения — устранение боли и восстановление поврежденных нервных корешков.

Ущемление нерва в шейном отделе позвоночника с интенсивной корешковой болью нуждается в обезболивании. С этой целью применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. При купировании острой радикулярной боли эффективны витаминные препараты, одновременно содержащие витамин В1, В6 и В12. Известно, что витамины группы В обладают нейротропностью и эффективно влияют на метаболические процессы в нервной системе, в том числе ее периферического отдела. Кроме того, эти витамины потенцируют эффекты анальгетиков и НПВС.

Хроническая боль в шейном отделе позвоночника с длительностью больше 6-7 недель требует назначения антидепрессантов. По мере стихания боли больному могут быть порекомендованы легкие упражнения, которые порекомендует специалист ЛФК или их можно найти в интернете.

Лечить защемление в пояснице порой представляет трудную задачу, учитывая то, что патологические изменения позвоночника в этой области более выраженные и часто сопряжены с поражением седалищного нерва. Для того, чтобы вылечить хроническую радикулярную боль потребуется несколько месяцев и комплексное консервативное лечение, включающее:

  • устранение боли (спазмолитики, миорелаксанты, мочегонные средства, нестероидные противовоспалительные средства)
  • иглоукалывание;
  • массаж;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • мануальную терапию;
  • санаторно-курортное лечение.

защемление нерва при остеохондрозе

Эти процедуры устраняют воспаление, боль и спазмы мышц, в какой-то степени восстанавливают обычное положение дисков, что ведет к декомпрессии сдавленных нервов. У большинства больных с дискогенной радикулопатией консервативной терапией можно достичь ослабления и регресса боли.

Местно можно использовать мазь для спины, компрессы раствором Димексида с Новокаином. Компрессы удобно использовать при ущемлении в локтевом суставе или при болях в плечевом суставе. Раствор Димексида готовится в разведении 1:3 и добавляется 2 мл новокаина. Марлевую салфетку, смоченную приготовленным раствором, прикладывают к месту болезненности, сверху накладывают компрессную бумагу (или пергаментную) и фиксируют на 1,5-2 часа. Предварительно нужно проверить переносимость данного раствора на тыльной поверхности руки.

Мазь от защемления нерва в спине обязательно должна содержать противовоспалительный компонент диклофенак (Вольтарен эмульгель, Диклак гель, Диклоран гель, Наклофен, Клодифен гель), индометацин (Индометацин гель и мазь), фенилбутазон (мазь Бутадион), ибупрофен (Долгит, Ибупрофен крем) или кетопрофен (Фастум гель, Кетопрофен гель, Кетонал гель, Кетопром гель). В некоторых случаях местное лечение оказывается малоэффективным и нужно подключить внутримышечные инъекции.

Какие уколы колоть?

  • Основой консервативного лечения радикулопатии являются нестероидные противовоспалительные препараты (Мовалис, Диклофенак, Диклоберл). Независимо от того, в каком месте возникло ущемление эти препараты нужно применять с первых часов заболевания.
  • При интенсивных болях можно использовать препараты с выраженным обезболивающим действием — Дексалгин, Трамадол внутримышечно.
  • Включение в лечение миорелаксантов проводится коротким курсом (не более 14 дней).
  • Эффективность при радикулопатиях показывает назначение витаминов группы В. Это могут быть отдельные витамины этой группы или их комбинация (Мильгамма).
  • Нет достаточных оснований для назначения диуретиков.
  • Возможно назначение Пентоксифиллина, который оказывает тормозящее действие на синтез фактора некроза опухоли альфа. Это цитокин, продуцируемый клетками иммунной системы, который участвует в воспалительных и иммунных реакциях.

Противовоспалительный эффект витаминов группы В подтвержден экспериментально. Установлено, что эта группа витаминов тормозит прохождение болевых импульсов на уровне задних рогов. Под действием этих витаминов создаются условия для регенерации нервных волокон. Улучшение обменных процессов в нервной ткани способствует регенерации структур позвоночника.

В тяжелых случаях назначаются уколы кортикостероидов – они наиболее эффективны для подавления воспаления. Но предпочтительнее эпидуральное их введение, которое создает высокую локальную концентрацию. Кортикостероиды вызывают значительное уменьшение боли, но эффективность их выше, если длительность боли составляет меньше трех месяцев.

Вводят кортикостероиды на уровне пораженного сегмента либо через крестцово-копчиковое отверстие. Трансламинарный доступ (игла вводится через паравертебральные мышцы или межостистую связку) более безопасен, нежели трасфораминальный доступ (через межпозвонковое отверстие). Вводятся кортикостероиды, которые образуют депо в месте введения — это суспензия гидрокортизона, пролонгированные препараты метилпреднизолона (Депо-Медрол) или бетаметазона (Дипроспан).

Данные препараты вводят в одном шприце с анестетиком (чаще 0,5% новокаин). Количество вводимого раствора зависит от места и способа введения — от 4 мл до 20 мл (в крестцово-копчиковое отверстие). В зависимости от эффекта последующие инъекции делают с интервалом в несколько недель.

Что делать, если боли выраженные? В таких случаях могут быть дополнительно назначены блокады. Для купирования боли, обусловленной миофасциальным синдромом (наличие болезненных триггерных зон в мышцах и фасциях) применяется блокада болезненных точек. При люмбоишиалгии в области ягодицы и поясницы отмечается несколько болезненных точек.

У больных с компрессионными невропатиями вводят раствор как можно ближе к стволу нерва (периневрально). При упорных болях под левой лопаткой эффективна блокада мышцы, поднимающей лопатку. Глубина введения иглы — 2-3 см и в каждую точку вводится 3 мл раствора. Лечение проводят 2 раза в неделю. После окончания блокады больному рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 1-2 часов. Анальгетический эффект блокады сохраняется дольше, чем продолжительность действия анестетиков (часы и даже недели).

При уменьшении болей в результате лечения необходимо наращивать двигательную активность. Чаще всего боль в позвоночнике связана с малоподвижным образом жизни. Поэтому нужно начинать с лечебной гимнастики и делать упражнения (комплекс для любого отдела позвоночника можно найти в интернете) или заниматься йогой. В этот же период назначаются физиотерапевтические процедуры и щадящая мануальная терапия, направленная на релаксацию мышц. При ущемлении нерва в поясничном отделе позвоночника, обусловленном грыжей, необходимо носить жесткий корсет типа «пояс штангиста».

В некоторых случаях могут помочь костоправы в лечении защемления. Однако к их манипуляциям нужно относиться очень осторожно, тем более, если это касается патологии шейного отдела позвоночника. Противопоказания для вытяжения и активных манипуляций при шейном остеохондрозе является:

  • Резко выраженный болевой корешковый синдром.
  • Нестабильность позвонков.
  • Вертебробазилярная недостаточность. Нарушение питания головного мозга, которое обусловлено стенозом позвоночных и подключичных артерий. Стеноз артерий может возникать при спондилезе шейного отдела, болезни Такаясу, аномалиях артерий или их расслоении. Проявляется головокружением, нарушением равновесия, зрения и движений в руках. Возможно развитие транзиторного ишемического инсульта.
  • Нарушение спинномозгового кровообращения в шейном отделе спинного мозга. Проявляется резкой болью в шее, кратковременной потерей сознания, отсутствием движения в руках, ногах.

В лечении различных туннельных синдромов есть некоторые особенности. Для успешной борьбы с болью и воспалением необходимо:

  • Прекратить физическое воздействие в пораженной области. С этой целью применяют иммобилизацию в области поражения ортезами, бандажами или лангетами. Иногда эффект от шинирования сопоставим с эффективностью инъекций гормональных препаратов.
  • Изменить локомоторный стереотип — длительное выполнение работы, например рисование, малярные работы, работа на корточках и т.д. В некоторых случаях больным приходится менять профессию.
  • Противовоспалительная терапия. Применяются НПВП с выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом (препараты диклофенака или ибупрофена).
  • При выраженной и длительно существующей боли иногда прибегают к назначению антиконвульсантов (Прегабалин, Зоник, Лирика), антидепрессантов (Флуоксетин, Дулоксетин).
  • Блокада с анастетиком (Новокаин) и гормоном (Гидрокортизон) в область ущемления. К этой манипуляции прибегают в том случае, если неэффективно применение анальгетиков, компрессов, НПВП или в случае выраженного болевого синдрома.
  • Введение Мелоксикама и Гидрокортизона в область туннеля.
  • В плане симптоматического лечения можно применять противоотечные препараты, миорелаксанты и препараты, улучшающие питание и метаболизм нерва (витамины группы В, Параплексин, Нейромидин).
  • Электрофорез или фонофорез с Димексидом, анастетиками или гормонами. Эти физиотерапевтические методы лечения эффективно уменьшают боль и воспаление.

Последствия

При  отсутствии должного лечения на протяжении долгого времени, есть риск не только развития воспалительного процесса. Этот патологический процесс чреват следующими осложнениями и последствиями:

  • Так называемое закрепление болевого синдрома, при этом он становится хроническим, боли интенсивные.
  • Всегда существует риск дисфункции внутренних органов малого таза. Это грозит нарушениями эрекции, неконтролируемым мочеиспусканием, частыми запорами, у женщин есть риск развития бесплодия.
  • Ущемление седельного нерва опасно для женщин нарушениями менструального цикла;
  • Болезнь грозит снижением либидо.
  • Часто из-за систематических приступов боли начинаются серьезные нарушения сна, хроническая усталость.
  • Главным же осложнением является потеря чувствительность нижних конечностей и паралич.

Лечение, начатое сразу, как только появляются первые симптомы, соблюдение профилактических мероприятий приведет в большинстве случаев к благополучному излечению и отсутствию рецидивов.

Особенно тяжелые случаи могут привести к параличу нижних конечностей, мышечной атрофии, нарушению работы органов, расположенных в области таза.

Компрессионная невропатия различных периферических нервов может иметь следующие осложнения:

  • Двигательные нарушения в виде слабости в ногах и руках, атрофия мышц, скованность при ходьбе, нарушение походки.
  • Нарушение функции желудочно-кишечного тракта, нарушение мочеиспускания и дефекация при поражении нервов, которые иннервируют внутренние органы.
  • При синдроме запястного канала возникают тяжёлые нарушения функции кисти.
  • При неполном восстановлении двигательных функций в результате сдавления лицевого нерва развивается контрактура мимических мышц — сочетание пареза мышц и спазма на пораженной половине. Внешне это выглядит как будто парализована здоровая сторона.
  • Ущемление локтевого нерва может вызывать паралич и потерю чувствительности руки или ладони.


Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*