Что такое хондробластома и чем опасна эта опухоль

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Описание

Хондрома (Chondroma) может образоваться на любых костях, чаще всего поражает трубчатые кости кисти. В некоторых случаях формируется на хрящах гортани или в мягких тканях, в хрящевых тканях в носу и в области основания черепа. Кроме этого, частым местом локализации опухоли являются ключицы и грудина (от рукоятки до мечевидного отростка), кости стопы, бедренной кости и коленного сустава. При поражении трубчатой кости часто возникают узловатые деформации, и появляется большая вероятность патологического перелома кости.

В процессе развития опухоли она разрушает костные ткани. А в случаях, когда хондрома расположена в области основания черепа, ею может сдавливаться головной мозг. Первые симптомы болезни появляются, когда новообразование достигает больших размеров и начинает оказывать механическое воздействие на прилегающие мягкие ткани и органы.

Ведущие клиники в Израиле

Как классифицируется хондросаркома?

В зависимости от этиологии хондросаркомы, она разделяется на первичную и вторичную. Первично образованные хондросаркомы обнаруживаются в девяносто процентах случаев, в то время как вторичные – лишь в десяти процентах. Первичная онкоопухоль костей может быть:

  • Центральной — произрастает внутри костной структуры, в результате чего приводит к разрушению кортикального слоя;
  • Периостальной или периферической – рост происходит на поверхности костей.

В свою очередь вторичная хондросаркома, образуется в результате малигнизации (озлокачествление) следующих доброкачественных образований:

  • Хрящевая опухоль или хондрома;
  • Костно-хрящевые наросты на поверхности кости (экзостоз);
  • Образования в различных местах трубчатых костей (хондромиксоидная фиброма);
  • Опухоль медленного произрастания в трубчатых костях (опухоль Кодмена или хондробластома);
  • Костный хондроматоз или болезнь Олье, при которой происходит нарушение целостности хрящевой ткани;
  • Деформирующий остеит или болезнь Педжета, при которой возникает патологическая трансформация костной ткани;
  • Экхондрома – опухоль, произрастающая из хрящевых тканей и отмечающаяся медленным ростом;
  • Атипичная хрящевая опухоль.

Исходя из специфики структуры хондросаркомы, выделяются такие ее разновидности как:

  • Обычные или типичные;
  • Анапластические хондросаркомы;
  • Светло-клеточные опухоли. 2 процента от общего числа хондросарком. Болезнь реже поражает женщин, чем мужчин и патологический перелом возникает у людей в возрасте старше 30 лет;
  • Недифференцированные хондросаркомы;
  • Мезенхимальная хондросаркома — одна из редких типов опухоли костей – 2 процента от всех хондросарком. В основном образуется в костях челюсти, ребрах, позвонках, пирамиде носа, с различными разрастаниями в забрюшинном пространстве;
  • Остеосаркома, одна из наиболее распространённых злокачественных образований костей – от 30 до 80 процентов. Включает в себя два вида – остеохондросаркома и остеофибросаркома. Хорошо видна на рентгене.

Другая классификация данной неоплазии формируется в зависимости от степени малигнизации хондромы, которая является важным информативным фактором с точки зрения выбора лечения и прогнозов продолжительности жизни.

  • 1 стадия озлокачествления, характеризуетсятем, что образование не содержит элементов митоза и состоит из хондроцитов, с малым количеством многоядерных клеток в межклеточной полости;
  • 2 стадия (G2), отмечается наличием немного большего числа многоядерных клеток, их концентрацией в области периферии с отдельными элементами митоза и некроза (область разрушения клеток);
  • 3 степень (G3), характеризуется рыхлым межклеточным пространством с наличием в нем группы клеток аномальной звездочной формы, элементов митоза и обширного очага поражения клеток.

Причины

Изучение причин возникновения рака костей не позволяет выявить однозначные факторы его появления. При этом, как считают специалисты, данный патогенез развивается в результате:

  • Неполноценного и неправильного лечения доброкачественных образований различной этиологии в костях;
  • Неполной ликвидации всех элементов хондросаркомы;
  • Фактора наследственности заболевания.

Что такое хондробластома и чем опасна эта опухоль

Этиология остеобластокластомы еще не установлена. Существует ряд теорий, касающихся причин появления данного патологического состояния. Многие исследователи считают, что эта костная опухоль возникает в результате генетического сбоя. Предпосылки для появления проблемы могут закладываться еще в период внутриутробного развития. Вероятность наследственной предрасположенности к появлению остеокластобластомы пока не установлена.

Считается, что способствовать появлению подобного новообразования могут многочисленные травмы и ушибы одного участка кости. Повышают риск формирования дефекта воспалительные процессы, протекающие в структуре костной ткани.

Спровоцировать развитие остеокластобластомы в области верхней или нижней челюсти может травмирование костной ткани или занесение инфекции во время удаления зуба. У женщин, у которых имеется предрасположенность к появлению подобного дефекта, высока вероятность начала разрастания опухоли во время беременности.

К внешним и внутренним факторам, повышающим риск развития этой патологии, относятся:

  • вредные привычки;
  • нерациональное питание;
  • прием некоторых препаратов;
  • гормональные сбои;
  • эндокринные заболевания;
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах;
  • инфекционные патологии;
  • паразитарные инвазии;
  • нарушения кальциевого обмена;
  • врожденные патологии строения костей;
  • работа на вредных производствах.

Повышает риск развития патологии многократное прохождение процедур лучевой терапии. Кроме того, спровоцировать рост такой опухоли может облучение, полученное при пребывании в зонах с повышенным радиационным фоном.

Причины возникновения хондромы до сих пор точно не выяснены, но существуют несколько факторов, предположительно влияющих на появление этой опухоли:

  • наследственная (генетическая) предрасположенность;
  • возраст – в большинстве случаев это подростки и молодые люди от 10 до 25 лет;
  • воспалительные процессы в костных тканях;
  • травмы.

Иногда хондрома может развиться из-за нарушения внутриутробного развития во время формирования скелета плода, или в первые годы жизни ребёнка в процессе роста костей.

хондросаркома

Редкая группа врождённых аномалий опорно-двигательного аппарата – ахондрогенез. Это группа наследственных заболеваний, при которых резко нарушается процесс окостенения — укорочены конечности, недоразвиты рёбра, кости грудной клетки и позвоночника. В наиболее тяжёлых случаях дети умирают ещё до рождения или вскоре после рождения из-за дыхательной недостаточности.

Хондроматоз — болезнь суставной капсулы. От влияния некоторых факторов синовиальная оболочка капсулы перерождается, и на некоторых ее участках образуются островки хрящевой ткани. Они называются хондромным телом. Хондроматоз может перерождаться в хондросаркому.

Разновидности

Хондромы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Обычно встречаются доброкачественные новообразования. Они отличаются очень медленным ростом и развиваются без явной симптоматики. Подобные опухоли могут развиваться в течение многих лет и не перерождаться в злокачественный вид.

Хондромы разделяются на два вида по месту расположения опухоли: экхондромы и энхондромы. Экхондромы (периферические) – формируются в местах, где анатомически расположены хрящи (хондроны). Исходят из кости и растут в сторону мягких тканей, границы экхондромы трудно обнаружить. Чаще всего они небольшие, образуются обычно на хряще ребра, гортани, трахеи, мечевидном хряще грудины, позвонков, таза (лонного сращения).

Энхондромы (центральные) – самый распространённый вид хрящевых опухолей. Локализуются в местах, где в норме нет хрящевых тканей, и располагаются внутри кости. Предполагается, что новообразование формируется из остатков хрящевых пластинок, которые со временем постепенно увеличиваются. В процессе развития энхондромы деформируют кость, распирая её изнутри.

Обычно образуются в костях кисти (на фалангах пальцев) и стопы. Реже встречаются в подкожной клетчатке и межмышечной ткани, в яичках, в молочной и подчелюстной железе, в околоушной и слёзной железе, в головном мозге, лёгких и яичниках. Чаще всего энхондромы бывают одиночными, но встречаются и множественные – энхондроматоз, который называется ещё болезнью Оллье.

Ещё одна разновидность хондромы – остеохондрома. Это распространённая костная опухоль доброкачественного характера. Обычно формируется в длинных трубчатых костях (плечевых, бедренных, большеберцовых). Новообразование большого размера может деформировать соседние кости. Возможно перерождение в злокачественный вид.

Хондробластома – редкое новообразование (менее 2% первичных опухолей костей). Возникает обычно у ребёнка в большеберцовой, бедренной и плечевой кости, в редких случаях в лопатке и в костях таза.

Локализация и характерная симптоматика

Остеокластобластомы формируются в области зон роста мелких и длинных трубчатых костей. В большинстве случаев подобные новообразования развиваются из тканей бедренной и берцовой костей. Реже они формируются в области плечевой кости. Крайне редко наблюдается разрастание подобных опухолей из тканей верхней и нижней челюстей, костей кистей и стоп, ребер и позвоночника.

Клинические проявления заболевания можно разделить на общие, которые не зависят от локализации образования, и локальные, возникающие при формировании дефекта в той или иной части тела.

К общим проявлениям заболевания относятся:

  • хруст, появляющийся при надавливании на остеокластобластому;
  • выраженный сосудистый рисунок над новообразованием;
  • нечеткость очага новообразования;
  • разрушение замыкательной пластины;
  • быстрый рост новообразования;
  • стремительное разрушение окружающей костной ткани;
  • усиление болей по мере роста опухоли;
  • увеличение региональных лимфоузлов;
  • общая слабость и снижение работоспособности;
  • ухудшение общего состояния;
  • потеря аппетита;
  • нарушение работы мышц, прилагающих к новообразованию;
  • повышение температуры тела;
  • быстрая потеря веса.

Локальные признаки развития остеокластобластомы нарастают стремительно из-за быстрого увеличения опухоли в размерах. При развитии новообразования в области нижней или верхней челюсти у пациента появляются жалобы на усугубление асимметричности лица. Зубы становятся подвижными. Возможно их выпадение. У некоторых пациентов наблюдается формирование очагов некроза над пораженной опухолью областью и свищей. Крупные опухоли могут создавать препятствие для нормального приема пищи.

При формировании новообразования на нижних конечностях наблюдается нарастание изменения походки. Кроме того, развивается атрофия мышц. Постепенно пациент утрачивает способность самостоятельно передвигаться. Крупная опухоль под кожей легко прощупывается. При поражении плечевой кисти возможно нарушение функции руки. Поражение костей фаланг пальцев становится причиной появления контрактур и ухудшения подвижности кисти. Из-за нарушения кровотока мягкие ткани вокруг опухоли могут отекать и приобретать красноватый оттенок.

Симптомы рак костей проявляются в зависимости от степени хондросаркомы и мест ее локализации. При этом, практически для всех разновидностей данной онкоопухоли свойственны такие общие признаки как:

  • Болевые ощущения в области поражения;
  • Скованность движений;
  • Осязаемая при прощупывании припухлость;
  • Изменение цвета кожи в области роста опухоли.

В случаях с высокодифференцированным видом хондросаркомы наблюдается тянущая и тупая боль в течение длительного времени (от 1 до 4 лет), особенно ночью. Она нейтрализуется приемом анаболиков и схожа с болевым синдромом артроза и радикулита. При разрастании хондросаркомы, боли начинают усиливаться и не снимаются даже при приеме большого количества анальгетиков. Когда происходит существенное врастание в костную ткань, болевые ощущения начинают носить постоянный и невыносимый характер.

Увеличивающееся образование может становиться видимым и нащупываться при осязании. Область поражения «температурит», а вены становятся расширенными. При локализации рака в области ноги может появиться хромота, образование опухоли в районе плеча сковывает движение рук. Подобное течение заболевания зафиксировано у пациентов, которым больше 30 лет.

Когда рак костей является низкодифференцированной формы, болезнь быстро развивается — от одного до трех месяцев. При этом симптоматика схожа с высокодифференцированным видом – боли с области локализации опухоли, особо усиливающаяся ночью и не проходящая после покоя. Отличительной особенностью является невозможность снять постоянный и нарастающий болевой синдром при помощи болеутоляющих средств. Опухоль очень быстро увеличивается. Низкодифференцированный тип хондросаркомы встречается в юношеском возрасте и отмечается частотой рецидивных образований.

Необходимо указать, что симптомы данной злокачественной опухоли дифференцируются с учетом расположения образования:

  • Хондросаркома костей бедра и таза (рак тазобедренного сустава). Из тазовых историй болезни было выявлено, что этот вид саркомы вызывает сильные боли, поскольку ее развитие сопряжено со сдавливанием седалищного нерва. Также могут наблюдаться отеки в ногах, задержка мочи и нарушение работы кишечника;
  • Позвоночная хондросаркома провоцирует болевой синдром в области спины, особенно вдоль позвоночника и ребра даже в состоянии покоя, ограничивает движение, затрудняет нахождение в позе стоя и сидя, снижает чувствительность в районе разрастания образования;
  • Хондрома стоп и кистей встречается намного реже других видов. Признаками являются, появление болей в пальцах руки и коленных суставах, их припухлость, наличие плотного узла на их поверхностях. С учетом более доступной диагностики подобного вида хондросаркомы, ее можно успешно лечить.

Проявление метастаз при раке костей наиболее часто бывает, когда саркома имеет низкодифференцированную форму. Их процесс характеризуется распространением аномальных клеток в ближайшие лимфоузлы, печеночную ткань, область головного мозга и легкие (в целях выявления метастаз в легких, больным хондросаркомой производится рентген грудной клетки). В результате наступает интоксикация, приводящая к нездоровой худобе, отсутствию желания употреблять еду, тошноте и лихорадочному состоянию.

Что такое хондробластома и чем опасна эта опухоль

Отличительной чертой такого вида онкообразования как хондросаркома является возникновение так называемых «прыгающих метастаз» — образование злокачественных очагов лишенных прямой связи с опухолью и локализирующихся в реактивной зоне. С учетом такой специфичности хондросаркомы, медики при проведении операции рекомендуют удалять всю ближайшую к опухоли зону повреждения.

Локализация и характерная симптоматика

Хондробластома в большинстве случаев локализуется в эпифизе или метаэпифизе длинных трубчатых костей. Чаще других поражаются проксимальные суставные концы плечевой, бедренной и большеберцовой кости. У 20 % больных опухоль развивается в плоских или коротких трубчатых костях, преимущественно в пяточной и таранной. Изредка поражаются кости лицевого черепа, в том числе височная.

Клиническая симптоматика хондробластомы отличается наличием прогрессирующих болей в ближайшем суставе, усилением их при физической нагрузке и в ночное время. Характерны раннее развитие контрактур, атрофии мышц конечности, появление воспаления в суставе.

Клинико-рентгеноморфологическое сопоставление, проведенное при исследовании хондробластомы, позволило ряду авторов выделить смешанные формы опухоли, а также злокачественную хондробластому.

На ранних стадиях, хондрома развивается без проявления видимых явных симптомов. Признаки болезни появляются постепенно. Самым первым симптомом хондромы является ощущение боли, а также утолщение в месте нахождения опухоли.

По причине медленного развития болезни, признаки могут проявляться в течение долгого времени и не замечаться больным. Это основная причина позднего выявления хондромы, что часто вызывает осложнения. Когда новообразование значительно разрослось, оно начинает деформировать костные ткани. В случаях, когда хондрома локализуется на кистях рук (шишка на пальце) или на стопах, то нарушает их двигательные функции.

При локализации хондромы на длинных костях рук или ног, то характер боли зависит от места расположения опухоли и от глубины поражения ею близко расположенного крупного сустава. Чем ближе к суставу расположен опухолевый очаг, тем сильнее ощущается боль. Несмотря на то, что хондромы растут медленно, они могут развиваться до больших размеров и внушительной массы.

Типичные признаки хондромы возникают только на развитой запущенной стадии болезни. К симптомам хондромы причисляют:

  • прогрессирующий болевой синдром (ноющие боли);
  • иррадиирующие боли в соседних суставах;
  • нарушается подвижность суставов;
  • ломкость костей, патологические переломы костей.

Когда хондрома расположена в хрящевых тканях костей черепа, она может сдавливать структуры головного мозга. Тем самым вызываются неврологические расстройства и нарушение функций некоторых частей мозга. Это может вызывать парезы (частичные параличи), нарушения координации движения, головокружения и головные боли.

Проявления симптомов становятся ярче при разрастании новообразования до больших размеров. Хондромы с локализацией в области трахеи, в пазухах носа и внутри черепа, сдавливая соседние ткани и органы, вызывают болевые синдромы и нарушения дыхания. Опухоли, находящиеся на рёбрах и в грудине, могут распространяться в плевру и поражать нервные волокна. В подобных случаях, у пациентов деформируется грудная клетка, и возникают боли в области рёбер.

Методы лечения хондромы

Лечение хондром — только хирургическое. Проводится удаление опухоли —  экскохлеация, резекция кости с костной пластикой. Экскохлеация (excochleatio; Экс- лат. cochlear ложка; син. вычерпывание) оперативный прием удаления содержимого патологической полости без воздействия на ее стенки. При подозрении на злокачественный процесс проводится сегментарная резекция поражённой кости, иногда — ампутация.

Для замещения участков кости используют сульфат кальция — препарат OSTEOSET. Остеосет выполняет функцию матрицы для формирования новой костной ткани.

В литературе имеется много сообщений об использовании сульфата кальция в качестве заместителя кости. Еще в 1892 году Dreesmann сообщил о результатах заполнения костных дефектов сульфатом кальция. Peltier провел полный литературный обзор исследований, описывающих успешное заполнение дефектов кости сульфатом кальция.

В исследованиях было обнаружено, что сульфат кальция толерантен к окружающим тканям и обладает хорошей резорбцией. Но некоторые противоречивые результаты явились стимулом для дальнейшего исследования использования сульфата кальция как заместителя кости в сочетании с антибиотиками.

Хондрома ключицы

Остеосет применяют в лечении доброкачественных опухолей: энхондром, остеоид-остеом, кист (аневризмальная костная киста).

Гранулы OSTEOSET резорбцируются со скоростью, соответствующей росту новой костной ткани (в среднем 4–8 недель). В 1996 году продукт был одобрен FDA и получил сертификат СЕ.

Принимая во внимание, что хондросаркома как таковая не проявляется очевидными симптомами и ее признаки идентичны другим опухолевидным процессам в скелете, в целях ее достоверной диагностики используются другие методы обследования. К ним, в частности относятся:

  • Рентгеновские лучи или рентгенография остеосаркомы;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). На КТ выглядит как хрящевая опухоль с очагами обызвествления;
  • Диагностика радионуклидами или сцинтиграфия в целях обнаружения степени разрастания метастазов;
  • Метод биопсии тканей опухоли для проведения гистологии;
  • Микропрепарат «Хондросаркома», позволяющий исследовать клетки опухоли под микроскопом.

При появлении признаков формирования новообразования на кости нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. В онкологии применяется множество различных методов лабораторного и инструментального исследования тканей, позволяющих подтвердить данный диагноз.

Сначала специалист проводит сбор анамнеза и пальпацию пораженной области. После этого пациента направляют на рентген. Рентгенологические признаки патологии позволяют заподозрить развитие остеокластобластомы, однако для подтверждения диагноза и выявления метастазов нередко назначают проведение таких исследований, как:

  • сцинтиграфия;
  • ультрасонография;
  • термография;
  • КТ;
  • МРТ.

Как лечить хондросаркому?

Можно ли вылечиться при рассматриваемом диагнозе? Выбор лечения хондросаркомы осуществляется исходя из ее разновидности, степени озлокачествления, размеров и локализации. Исключительно оперативное вмешательство применяется тогда, когда рак является высокодифференцированным. Если же образование низкодифференцированное и агрессивное, хирургическое вмешательство осуществляется в сочетании с лучевой и химической терапией до и после операции.

Список водительских медкомиссий

При хондросаркоме оперативное удаление является ключевым и более действенным способом, особенно, если она высоко злокачественная. В этом случае производится удаление образования и всех поврежденных им тканей. Разновидностями иссечения опухоли являются:

  • Ампутация нароста;
  • Экзартикуляция (удаление конечности или ее части вдоль суставной щели);
  • Методы, позволяющие сохранить органы;

При всех хирургических манипуляциях очень важно выполнить правильное иссечение опухоли и ближайших тканей, которые способны дать метастазы и вызвать рецидивы разрастания опухолевых клеток. Однако такие операции неблагоприятны тем, что влекут за собой потерю суставов и даже всей конечности. Экзартикуляция и ампутация показаны при:

  • Запущенных формах развития хондросаркомы;
  • Разложении опухолевидного нароста;
  • Повреждении пересекающихся сосудов, сопровождающемся кровотечениями;
  • Переломах с нестерпимой болью.

В других случаях производится операция по иссечению не только самого образования, но и тазобедренных, плечевых, лопаточных и грудных костей. Такие хирургические манипуляции являются очень тяжелыми для больного, поскольку практически превращают его в инвалида, который проходит длительную психологическую и физическую реабилитацию.

Использование органосохраняющих способов, применяется при лечении незначительных по своим размерам опухолей, и когда обязательным не является удаление ближайших тканей. Такие манипуляции заканчиваются костной пластикой или трансплантацией тканей самого больного, обеспечивая тем самым, сохранение двигательной и иных функций ног и рук. При этом, такие методы противопоказаны в случаях:

  • Врастания образования в крупный сосуд, в связи с высоким риском развития метастаз;
  • Переломов патологического характера с распространением клеток опухоли в мягкие ткани;
  • Существенного метастазирования аномальных клеток в соседние мышцы.

Одним из модернизированных методов терапии при хондросаркоме является радиационная хирургия, которая производит удаление образования без разреза. Суть данного способа сводится к направлению ионизирующего пучка к локализации опухоли и ее лучевому отсечению от кровоснабжения, питающего онкологические клетки. В итоге, саркома погибает под воздействием радиационных лучей. Такой процесс занимает некоторое время и возможно может потребовать проведение дополнительных сеансов терапии.

Опухоль остеобластокластома кости

Весьма действенным, но не самостоятельным способом лечения считается дистанционное облучение. Оно применяется в сочетании с другими методами, особенно когда хондросаркому невозможно удалить хирургическим путем. В данной ситуации, такая терапия призвана снизить болевой синдром и уменьшить интоксикацию. Облучение производится, в основном на начальных этапах лечения.

Что касается химической терапии, то ее эффект также возможен лишь в сочетании с другими способами лечения. В основном, наибольший эффект химиотерапии наблюдается при высокодифференцированных формах болезни и мелкоклеточной хондросаркоме. В преддверие операционных манипуляций применяют неоадъювантную химиотерапию, что позволяет уничтожить мелкие метастатические разрастания и сократить образование в объемах.

Ключевым моментом лечения химическими препаратами до хирургического вмешательства является то, что медики имеют возможность обозначить степень чувствительности опухоли к ним, что позволяет уже в постоперационный период назначить больному специальный 10-дневный курс химиотерапии. Его целью становится уничтожение оставшихся аномальных клеток и имеющихся метастаз.

Сколько живут при хондросаркоме?

Чтобы сделать прогноз относительно выживаемости жизни при такой болезни как хондросаркома, необходимо учитывать общую постановку диагноза, уровень дифференциации образования, его восприимчивость к проводимым методам лечения, и что особенно важно время первичного диагностирования опухоли.

Так, сколько живут с диагнозом хондросаркома? Если сравнивать с другими остеогенными злокачественными наростами, при саркоме данного типа 25 процентов пациентов живут на протяжении 5 лет после операционного вмешательства. Если хондросаркома обнаружена на 1 стадии 5 и более лет живут около 90 процентов больных, на 2 стадии – около 60%, на последних – выживает только треть пациентов.



Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*