Первичный полиостеоартроз мкб 10

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Классификация остеоартроза согласно МКБ-10

Артрозы (Ml5-М 19)

Примечание. В этом блоке термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или «остеоартроз». Термин «первичный» использован в его обычном клиническом значении.

Исключен: остеоартрит позвоночника (М47.-)

М15 Полиартроз

Включен: артроз более чем одного сустава

Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (M l6-М19)

trusted-source

М15.0 Первичный генерализованный (остео)артроз

М15.1 Узлы Гебердена (с артропатией)

М15.2 Узлы Бушара (с артропатией)

М15.3 Вторичный множественный артроз

Посттравматический полиартроз

М15.4 Эрозивный (остео)артроз

М15.8 Другой полиартроз

М15.9 Полиартроз неуточненный

Генерализованный остеоартрит БДУ

М16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]

М16.0 Первичный коксартроз двусторонний

М16.1 Другой первичный коксартроз

Ml6.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний

М16.3 Другие диспластические коксартрозы

Первичный полиостеоартроз мкб 10

М16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний

М16.5 Другие посттравматические коксартрозы

М16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние

М16.7 Другие вторичные коксартрозы

М16.9 Коксартроз неуточненный

М17 Гонартроз [артроз коленного сустава]

М17.0 Первичный гонартроз двусторонний

М17.1 Другой первичный гонартроз

М17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний

М17.3 Другие посттравматические гонартрозы

М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние

М17.5 Другие вторичные гонартрозы

М17.9 Гонартроз неуточненный

M18 Артроз первого запястно-пястного сустава

M18.0 Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний

М18.1 Другие первичные артрозы первого запястно-пястного сустава

М18.2 Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний

М18.3 Другие посттравматические артрозы первого запястно-пястного сустава

M18.4 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава двусторонние

М18.5 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава

М18.9 Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный

М19 Другие артрозы

Первичный полиостеоартроз мкб 10

Исключены:

  • артроз позвоночника (М 47.-)
  • ригидный большой палец стопы (М20.2)
  • полиартроз (М15.-)

М19.0 Первичный артроз других суставов

Первичный артроз БДУ

М19.1 Посттравматический артроз других суставов

Посттравматический артроз БДУ

М 19.2 Вторичный артроз других суставов

Вторичный артроз БДУ

М19.8 Другой уточненный артроз

М19.9 Артроз неуточненный

М47 Артроз позвоночника

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Артропатия

Деформирующий остеоартроз, или остеоартрит, характеризуется разрушением хрящевой ткани, влекущим за собой деформацию всего сустава.

Коды по МКБ 10 – М15-М19.

Вторичное поражение суставов вследствие других заболеваний или нарушений в организме. По протеканию схожа с реактивным артритом.

Симптомы

Артропатию крайне сложно диагностировать по МРТ или рентгену. Заболевание проявляет себя периодически, в зависимости от состояния организма и протекания основной болезни.

Обычно поражаются голеностопные суставы и колени, реже в стопе. Возникают:

  • болезненность движения;
  • отечность;
  • скопление жидкости;
  • поражение слизистых оболочек;
  • увеличение паховых лимфоузлов;
  • на последних стадиях болезнь поражает сердце.

Специалисты до сих пор спорят, что является первопричиной артропатии. Ясно, что она не относится к идиопатическим заболеваниям. Самая популярная версия — наличие некой аномалии в иммунной системе, в результате чего организм легко инфицируется определенной группой микроорганизмов. Чаще всего артропатия является фоном кишечной или хламидийной инфекции, иногда может развиться при гонореи.

Диагностика

Первичный полиостеоартроз мкб 10

Помимо внешней симптоматики назначаются исследования:

  • крови на наличие антител;
  • суставной жидкости;
  • мазков слизистых.

Показательным является рентгенологический снимок.

Лечение артропатии

Общее укрепление организма повышает его стойкость к инфекциям и ускоряет процесс регенерации. Для этого применяют:

  • иммуностимуляторы;
  • обезболивающие препараты;
  • лечебную диету.

При прогрессировании возможна госпитализация и назначение глюкокортикоидных гормональных средств.

Классификация остеоартроза итальянского общества ревматологов (SIR)

I. Первичный остеоартроз

А. Диффузный

Б. Локальный:

  • узелки Гебердена и Бушара
  • остеоартроз ладьевидно-пястного сустава
  • эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов кистей и др.

II. Вторичный остеоартроз

  1. Дисплазии и дисморфизм
  2. Травматический
  3. Функциональная перегрузка

а) ожирение, сколиоз, укороченная нижняя конечность и др.

б) связанный с некоторыми профессиями и видами спорта

  1. Артриты
  2. Врожденные болезни соединительной ткани
    • синдром Марфана
    • синдром Моркио
    • мукополисахаридоз

6. Простые хондропатии

  • суставной хондроматоз
  • рассекающий остеохондрит

7. Эндокринно-метаболические хондропатии:

  • сахарный диабет
  • хондрокальциноз
  • охроноз и др.

8. Остеопатии

  • болезнь Педжета
  • асептический некроз

III. Дегенерация межпозвоночных дисков (дискартроз)

IV. Дисметаболическая гиперостозная артропатия

V. Акромегалическая артропатия

VI. Хондромаляция коленной чашечки

Недостатки классификации SIR:

  • нет указаний на локализацию поражений
  • дегенерация межпозвоночных дисков не является остеоартроз
  • пункты IV-VI относятся к вторичному остеоартрозу (пункт II)

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) — описание заболевания и методы лечения

Артриты могут возникать как самостоятельно, так и на фоне других негативных процессов, происходящих в организме. Артриты всегда провоцируют местные воспаления в области суставов.

Деформирующий остеоартроз или остеоартрит (ДОА) – это хроническое заболевание суставов. При этом возникает постепенное разрушение суставного хряща, приводящее к изменениям поверхностей и деформации самого сустава.

Код по МКБ 10: M15—M19 Артрозы

  • M15 Полиартроз.
  • M16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава).
  • M17 Гонартроз (артроз коленного сустава).
  • M18 Артроз первого запястно-пястного сустава.
  • M19 Другие артрозы.

Также есть иные названия болезни, которые являются синонимами, согласно коду МКБ 10: деформирующий артроз, остеоартроз, артроз, остеоартрит.

Термин «деформирующий остеоартрит» чаще применяется в зарубежной терминологии.

Немного статистики

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) является самым частым заболеванием суставов. Его симптомы встречаются у 20–40% населения Земли в зависимости от региона. Почти в два раза чаще болеют женщины. С увеличением возраста количество заболевших мужчин и женщин становится примерно одинаковым.

Чаще всего поражается тазобедренный сустав – около 42% случаев, на втором месте – коленный – примерно 34%. Замыкает «тройку лидеров» поражение плечевого сустава – в 11% всех ДОА. На долю поражений остальных суставов приходится около 13%.

Строение сустава

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) вызывает нарушение нормальной функции сустава, что часто приводит к инвалидности. Чтобы понимать патологические процессы, происходящие при развитии этого заболевания, стоит немного углубиться в анатомию сустава.

Суставы расположены в тех местах скелета, где происходят отчетливо выраженные движения. К слову, в теле человека их находится 360.

Остеоартрит — I Остеоартрит (osteoarthritis; греч. osteon кость артрит[ы] (Артриты)) воспаление сустава с вовлечением в патологический процесс суставных концов сочленяющихся костей. Являются одной из форм артрита. Термин «остеоартрит» иногда неправильно… … Медицинская энциклопедия

ОСТЕОАРТРИТ — (Osteoarthritis), деформирующий артрит, воспаление сустава с поражением суставных костей. Наблюдают у лошадей, волов и собак. Чаще поражаются коленный, лопатко плечевой, венечный, запястный суставы. При О. развивается периостит, экзостозы,… … Ветеринарный энциклопедический словарь

ДОА — Остеоартроз МКБ 10 M15. M19. M … Википедия

Санато́рно-куро́ртный отбо́р — совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, длительности и сезона санаторно курортного лечения. Цель С. к. о. улучшение… … Медицинская энциклопедия

Клиническое проявление

I. Патогенетические варианты

  1. Первичный (идиопатический)
  2. Вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.)

II. Клинические формы

  1. Полиостеоартроз: узелковый, безузелковый
  2. Олигоостеоартроз
  3. Моноартроз
  4. В сочетании с остеоартрозом позвоночника, спондилоартрозом

III. Преимущественная локализация

1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)

  1. Тазобедренные суставы (коксартроз)
  2. Коленные суставы (гонартроз)
  3. Другие суставы

IV. Рентгенологическая стадия (по Kellgren J.H. и Lawrence J.S.): I, II, III, IV

V. Синовит

  1. Имеется
  2. Отсутствует

VI. Функциональная способность больного

  1. Трудоспособность временно ограничена (ФН*-1)
  2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)
  3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3).

* ФН — функциональная недостаточность.

Диагноз остеоартроз должен содержать указание на то, какой сустав поражен, область его наибольшего поражения (например, медиальный или латеральный отдел коленного сустава), наличие синовита и степень нарушения функции сустава и обязательно при поражении коленных и тазобедренных суставов — рентгенологическую стадию.

Данная классификация в наибольшей степени приспособлена к использованию для формулировки диагноза. Однако, на наш взгляд, в ней имеются некоторые недостатки, в частности, разделение ПОА на узелковую и неузелковую формы (о чем указывалось выше), отсутствует разделение остеоартроза коленного сустава на отделы, для остеоартроза кистей приводится только узелковый вариант.

С учетом преимуществ и недостатков вышеперечисленных классификаций была создана классификация остеоартроза Ассоциации ревматологов Украины (АРУ), которую мы рекомендуем в качестве рабочей. АРУ (2000 г.)

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Прежде чем происходит полное разрушение гиалинового хряща, заболевание ДОА коленных суставов (код МКБ10 — М17) проходит 3 стадии. По мере возрастания усиливаются проявления, как на уровне ощущений больного, так и на структурном уровне.

  1. На начальном этапе деформирующий артроз проявляется как незначительное изменение в функционировании сустава. На рентгенологическом изображении — слабовыраженное сужение межсуставной щели. Больной обращает внимание на хруст в суставах, тянущий дискомфорт в колене и поясничном отделе. Болезненные ощущения возникают ближе к вечеру.
  2. На втором этапе заболевания клинические признаки более выражены. В суставах наблюдается постоянные приступы ноющей или пульсирующей боли. В основном апогей дискомфорта достигается в вечернее время. Иногда по этой причине, пациенты страдают бессонницей. Движения конечностей ограничиваются. Особая трудность возникает при сгибании – разгибании колена. Рентген показывает выраженные изменения в структуре сустава – утончение межсуставной щели, косные деформации. Возможны искривления позвоночника. Из-за неправильной походки, страдает его нижний отдел.
  3. На последнем этапе болезни – признаки разрушения сильно выражены. Происходит сращивание костей, образование наростов. Боль сопровождает человека постоянно, и не устраняется обезболивающими препаратами. Может наблюдаться деформация конечностей. Больной нуждается в использовании специальных ортопедических приспособлений.

В зависимости от степени болезни, подбирается наиболее актуальное лечение. Ранние стадии легче поддаются терапии и дают положительный прогноз. Чем раньше человек обращается за помощью – тем быстрее и легче происходит процесс восстановления.

Полиостеоартроз: что это такое и как лечить, причины и симптомы, код по МКБ 10

По МКБ 10 код этого заболевания М15. Его относят к болезням костно-мышечной системы. Но полиартроз выделяют в отдельную группу. По-другому эту патологию называют генерализованным остеоартрозом или артрозной болезнью.

В медицинской литературе используется ряд равнозначных терминов: артроз, остеоартроз, деформирующий (остео)артроз, сокращенно ДОА. Понятия полиостеоартроз и полиартроз тоже синонимичны. Встречаются также названия артрозная болезнь, болезнь Келлгрена, генерализованный остеоартроз.

Что это такое? Генерализованная форма противопоставляется локальной. Понятия полиостеоартроз и генерализованный остеоартроз не тождественны. В рубрику М15 (присвоенный полиостеоартрозу код по МКБ 10) входят заболевания периферических суставов с поражением более одного сочленения (парные суставы рассматриваются как один).

Если вспомнить, что такое полиостеоартроз и сравнить два описания, станет ясно, что генерализованный остеоартроз – более масштабное, системное заболевание.

Виды полиартроза

Остеоартроз всегда сопровождается сужением суставной щели, уплотнением подхрящевой костной ткани (остеосклерозом) и ее краевыми разрастаниями (остеофитоз). Это основные рентгенологические симптомы артроза. В ряде случаев в субхондральной костной ткани возникают микрополости, которые сливаются, формируя крупные кистовидные образования. Такая форма полиартроза называется эрозивной и выделяется в рубрику М15.4.

  • М15.8, другие полиартрозы – все формы и виды, не отнесенные ни к одной из вышеперечисленных рубрик;
  • М15.9, неуточненный полиартроз. К этой рубрике относится генерализованный остеоартрит без дополнительных уточнений. (МКБ использует термины остеоартроз и остеоартрит как синонимы). Этот диагноз ставится, если специалист не может однозначно классифицировать заболевание как первичное или вторичное и не уточняет его локализацию.

Симптомы артроза пальцев рук зависят от степени заболевания.

Узелковый полиартроз кистей приводит к тому, что из-за интенсивных болей и выраженной деформации пальцев человек с большим трудом выполняет элементарные повседневные операции. Он может переходить в анкилоз – обездвиживание суставов вследствие того, что хрящевая прослойка полностью разрушается, а кости срастаются.

Диагноз полиостеоартроз чаще ставят пациентам преклонного возраста. В группу риска входят женщины старше 50 лет. Это связано с особенностями функционирования эндокринной системы и строением соединительной ткани у женщин. При отсутствии своевременного лечения хронический процесс охватывает весь опорно-двигательный аппарат. Опасность болезни заключается в инвалидности.

По статистике, после 65 лет около 90% населения страдает от полиостеоартроза суставов стопы. Ученые до конца не выяснили, какие предпосылки способствуют развитию болезни. Ортопеды предполагают, что она передается по наследству. Это связано с генетическими особенностями строения суставного хряща.

Чаще диагностируется первичная форма деформирующего полиостеоартроза.

Заболевание развивается на фоне дисфункции эндокринной системы либо нарушенного процесса метаболизма. Хрящевая ткань разрушается, пациент испытывает боль, дискомфорт.

При разрушении хрящевой ткани сужается суставная щель. Деформируется капсула сустава, разрушается кость. Появляются остеофиты, из-за которых ограничивается движение в суставе. В результате трения костей, не защищенных хрящом, они разрушаются деформируясь, поэтому патологию называют деформирующий полиостеоартроз с кодом по МКБ 10.

Если патология перешла во вторую стадию, для постановки точного диагноза проводится комплексное и дифференциальное обследование.

К внешним симптомам присоединяются лабораторные и рентгенографические признаки остеоартроза. На запущенной стадии деформируются суставы, образуются остеофиты. При таком диагнозе назначается операция.

Отдельно ортопеды-травматологи рассматривают полиостеоартроз узелковый нф1. При этой форме образуются утолщения в суставах. Их называют узлами Бушара либо Гебердена. Чаще процесс развивается на фалангах пальцев.

Оно считается самым эффективным на любой стадии болезни. С его помощью медики выявляют сужение суставной щели, уплотнение хрящей. Затем деформируется сама капсула. Дифференциальная диагностика проводится путем назначения пациенту МРТ, сцинтографии, артроскопии.

Методы терапии

Лечение полиостеоартроза суставов кистей рук направлено на устранение симптоматики и причины развития болезни. Своевременная терапия предотвращает развитие осложнений, включая снижение работоспособности и инвалидность. Рекомендуется лечить болезнь комплексно.

На первом этапе ограничиваются нагрузки, оказываемые на пораженный сустав. Это предотвратит его последующее разрушение. Чтобы уменьшить боль, показан прием лекарственных средств.

В схему пациенту могут включить препараты, расслабляющие мышцы, восстанавливающие хрящевую ткань. В комплексное лечение голеностопного и другого сустава включают физиопроцедуры.

На первых стадиях можно использовать народные средства, но после консультации с ортопедом. Оперативное лечение проводится при сильном поражении сустава и наличии высокого риска развития осложнений. Пациенту назначается эндопротезирование.

Список медикаментов

Специфической схемы медикаментозного лечения заболевания нет. Современные ортопеды считают, что невозможно восстановить на 100% функции суставному хрящу. Терапия только замедляет его разрушение, облегчая пациенту передвижение.

Все медикаменты рекомендуется принимать по назначению врача. При выборе ортопед учитывает индивидуальные особенности больного, степень разрушения тканей, причину возникновения патологии. К основным фармакологическим группам, эффективным при полиостеоартрозе, медики относят:

  1. НПВП. Лекарства в форме таблеток и мазей назначают на любых стадиях патологии. Инъекции делают при последней степени с целью устранения отека и боли. К действенным НПВП относят Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Целекоксиб, Пироксикам.
  2. Кортикостероиды. При сильной боли помогают гормональные средства, которые вводятся в пораженный сустав. Чаще пациенту назначают Гидрокортизон, Дексаметазон, Дипроспан.
  3. Лекарства, улучшающие кровообращение. Чтобы нормализовать питание тканей, выписывают Трентал, Курантил.
  4. Антикоагулянты и хондропротекторы. Для восстановления хрящевой ткани показан прием Глюкозамина сульфат, Хондроитин.

Чтобы улучшить обменные процессы, пациенту включают в схему витаминно-минеральные комплексы (Фосфаден).

Если боль обострилась, снижают физические нагрузки. Комплекс специальных упражнений назначает врач ЛФК после осмотра пациента. Нагрузки должны быть щадящими. В противном случае сустав начнет быстрее разрушаться.

Первые занятия ЛФК проводят под руководством специалиста. При возможности последующие занятия выполняются больным самостоятельно. Цель лечебной физкультуры заключается в укреплении мышечно-связочного аппарата, улучшении подвижности суставов. Ежедневно занятия должны занимать около 30 минут.

Можно снять боль в суставах, уменьшив воспаление, с помощью физиотерапии. От разрушения тканей помогают следующие методы:

  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • магнитотерапия;
  • электромиостимуляция;
  • магнитотерапия;
  • углекислые и радоновые ванны;
  • грязевое лечение.

Пациентам, у которых полиостеоартроз связан с лишним весом, назначается диетотерапия. Рекомендуется отказаться от копченостей, полуфабрикатов, консервантов. В рацион включают овощи, фрукты, желе, бульоны с рыбой и мясом.

Народные средства

От рассматриваемой болезни помогут народные рецепты. Их готовят из лечебных трав. От воспаления в суставах помогает настойка из крымской софоры. Банку заполняют сырьем на ¾ пространства. Емкость заливается домашней водкой.

Средство настаивается 3 недели. Затем его процеживают, принимая по 1 ч. л. ежедневно в течение 2 недель. Другие эффективные народные рецепты от болезни суставов:

  1. Лук с чесноком для компресса. На ½ луковицы потребуется алоэ, 5 зубчиков чеснока. Компоненты перемешивают в кастрюле. В состав добавляется 1 ст. л. топленого масла и пчелиный воск. Ингредиенты перемешивают, доводят до кипения. Компресс накладывается на ночь. Этот рецепт не подходит для пациентов с чувствительной дермой.
  2. Мазь из черного тополя. Сухие почки измельчают в кофемолке. Состав смешивают с вазелином либо сливочным маслом. Мазь втирается в проблемный сустав.
  3. Мазь из крапивы, лопуха, одуванчика, плодов хмеля. Компоненты ставят на водяную баню на 30 минут. В него добавляется 800 г нутряного жира. Все томится 10 минут. Затем емкость снимается с огня на 2 часа. В состав добавляют 200 г водки. Смесь варится на маленьком огне, а затем процеживается.

Оперативные способы

На 3 стадии остеоартроза проводится оперативное лечение. Её цель заключается в сохранении органа либо эндопротезировании. В первом случае хирург оставляет сустав, а с помощью операции ликвидирует патологические остеофиты. Этот метод хирургического вмешательства называется артроскопией.

Если повреждены компоненты либо весь сустав, назначается эндопротезирование. Такая методика считается единственной для восстановления функции, к примеру, колена, и устранения боли.

Своевременное лечение на раннем этапе развития болезни поможет восстановить объем движений в суставе. Но стопроцентное возвращение функциональности хрящей достигается редко. Если консервативное лечение неэффективно, проводится операция. Прогноз может быть отрицательным, если во время медикаментозного лечения и после операции пациент не соблюдает предписаний врача.

Краткое описание

Рабочая классификация остеоартроза

II. Вторичный

Клинические формы

  1. Моноостеоартроз (поражение одного сустава)
  2. Олигоостеоартроз (поражение двух и более суставов, но не более двух групп суставов)
  3. Полиостеоартроз (поражение трех групп суставов и более)

Локализация

1. Коленного сустава:

  • остеоартроз медиальной части тибиофеморального отдела
  • остеоартроз латеральной части тибиофеморального отдела
  • остеоартроз пателлофеморального отдела

2. Тазобедренного сустава

  • эксцентрический (верхний)
  • концентрический (аксиальный, медиальный)
  • диффузный (coxae senilis)

3. Кисти:

  • узелки Гебердена и Бушара (узелковая форма)
  • эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов (безузелковая форма)
  • остеоартроз запястно-пястного сустава I пальца кисти
  • остеоартроз других суставов кистей

4. Позвоночника

5. Стопы:

  • hallux valgus
  • hallux rigidus
  • остеоартроз других суставов стопы

6. Других локализаций

Синовит

  1. С синовитом
  2. Без синовита

Артралгия

Код по МКБ-10 — М25.5.

Периодически возникающий болевой синдром – признак появления проблем. Самолечение на первых стадиях помогает справиться с болью, но не останавливает процесс разрушения сустава.

Причинами чаще всего становятся:

  • недостаточное кровообращение и нарушение поступления полезных элементов;
  • лишний вес;
  • нерациональная физическая нагрузка;
  • переохлаждения ног;
  • инфекции.

Приобретенным фактором может стать травма.

Вирусы и бактерии вызывают артралгию не только у взрослых, но и у детей.

Диагностика болезни

Анальгетики и противовоспалительные средства (Аспирин, Парацетамол) снижают проявление симптомов и дают возможность вести нормальный образ жизни.

Физиотерапия (лазеротерапия и магнитотерапия) положительно влияет на самочувствие и приостанавливает воспалительный процесс.

Детям по возрасту недоступны многие лекарства, а потому препараты назначаются исходя из конкретного случая. Бывает достаточно ЛФК, диеты и нормализации сна.

Критерии диагноза остеоартроза (Беневоленская Л.И. и соавт., 1993)

  1. Вторичный моноостеоартроз левого коленного сустава (медиального тибиофеморального и пателлофеморального отделов) с синовитом. РС-П.ФН-1.
  2. Первичный олигоостеоартроз с поражением левого тазобедренного сустава (концентрический), PC — III, обоих коленных суставов (латеральных тибиофеморальных отделов), PC — II. Синовит правого коленного сустава. ФН-1.
  3. Первичный полиостеоартроз с поражением суставов кистей (узлы Гебердена), PC — III, левого коленного сустава (латерального тибиофеморального отдела), PC — III и правого тазобедренного сустава (диффузный), PC — IV. Синовит левого коленного сустава и дистальных межфаланговых суставов. ФН-1.
  4. Первичный полиостеоартроз с поражением проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей (эрозивная форма), PC — III, запястно-пястного сустава I пальца левой кисти с синовитом, плюсне-фалангового сустава 1 пальца правой стопы (hallux valgus) с синовитом, правого тазобедренного сустава (концентрический), PC — IVи шейного отдела позвоночника. ФН-2.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

  1. Боль в суставах, возникающая в конце дня и/или в первой половине ночи.
  2. Боль в суставах, возникающая после механической нагрузки и уменьшающаяся в покое.
  3. Деформация суставов за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара).

Рентгенологические критерии:

  1. Сужение суставной щели.
  2. Остеосклероз.
  3. Остеофитоз.

Примечание. Критерии 1-2 — основные, критерий 3 — дополнительный. Для установления диагноза остеоартроза наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

  Остеоартороз Артриты Болезнь ДЗСТ Подагра
Возраст 40-60 лет Моложе Молодойвозраст Молодойвозраст Старше 30 лет
Пол Женщины Женщины Мужчины Чащеженщины Мужчины
Характернаялокализацияпроцесса Межфаланговые Пястно-фаланговые,лучезапястные Двухстороннийсакроилеит,редко поражениемелких суставов Мелкие,средниесуставы Чаще моноартрит Iплюсне-
фаланговогосуставаРедко полиартрит
Характерболей всуставах Боль«механического»характера сусилением кконцу рабочегодня, при ходьбе,физическихнагрузках(«стартовыеболи») Боль в суставахимеет различнуювыраженность,усиливаетсяночью, по утрам,при движениях Боль усиливаетсяпо ночамУменьшаетсяпосле легкойфиз. зарядки,тепловыхпроцедур Артралгии,артриты потипу РА – Резкая боль обычноранним утромПриступ 
провоцируют:- алкоголь- голодание- операция- диуретики
Скованностьдвижений Может быть Утренняяскованность,после сна, последлительного покоя;выраженная,характеризуетактивностьпроцесса Прогрессирующееограничениедвижений.Анкилоз, поза«просителя» Может быть Не характерна
Крепитация Характерна(хруст придвижениях) Не характерна Не характерна Не характерна Не характерна
Увеличениеобъемасуставов За счет узелковГебердена вобластидистальных иузелков Бушарав областипроксимальныхмежфаланговыхсуставов Симметричныйдеформирующий полиартрит с развитием контрактур, 
анкилозовАтрофия мышц, 
ульнарная 
девиация(«плавник моржа»),«гусиная шея», 
бутоньерка – 
«пуговичная петля», укорочение фаланг – «рука с лорнетом»
АртритнестойкийчащенесимметричныйПо типу моно-или олигоартрита Деформациявозможна(«веретено-образныепальцы») Тофусы – отложениякристаллов уратов (чаще позадней поверхностилоктевых суставов, реже на пальцахкистей и стоп)не только в суставах, но и в ушныхраковинахМогут быть свищи,
при вскрытии – белая масса из 
кристалловуратов
Внесуставныепроявления Не бывают Характерныпоражения:- сердца;- легких;- почек;- сосудов;- глазЛимфоаденопатия,Спленомегалия – Поражения глаз(ириты,иридоциклиты)- Аортиты- Амилоидоз почек Обязательны:- полисерозиты(плеврит,перкардит,перитонит).Могут бытьпоражениясердца, легких.почек, ЖКТ,нервной системы Может быть мочекислый(уратный) диатез.Нефрит с постепеннымразвитием XПН.Артериальнаягипертензия
Рентгенологи-ческиепризнаки Сужениесуставной щели.Склерозприлежащей ксуставномухрящу костиОстеофиты покраям суставныхповерхностей ив местахприкреплениясвязокКисты в эпифизахИзменениеформы эпифизов Остеопороз 
эпифизов костейСужение суставной щелиКраевые узуры 
(эрозирование 
эпифизов)Анкилоз суставов
Признакидвухстороннегосакроилеита:- нечеткостькостных краев;-краевые узуры;-сужение щели;-анкилозМежпозвонковыесуставы:- анкилоз;- синдесмофиты(костные мостикимежду соседнимипозвонками) ОстеопорозМелкие узуры сподвывихами
(редко)
Округлые и«штампованные»дефекты эпифизов(чаще I плюсне-фалангового
сустава, 
«пробойники»,расширение тени
мягких тканей,суставные щелиумеренно сужены,деформированы,
но четко прослеживаются
Лабораторныеисследования Синовиальнаяжидкость: 
помутнение, увеличение
вязкостиЛейкоцитов менее 2000 в 1 мм3Нейтрофилов менее 25%
Синовиальнаяжидкость: снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток.Лейкоцитов более 6000Нейтрофилов более 25% (до 90%)Кровь:- анемия;- ускорение СОЭ;- СРВ;- РА;- АНФ ЛейкоцитозСдвиг влевоУскорение СОЭ АнтинуклеарныеантителаАнти-ДНКLE клеткиРААнемияУскорение СОЭ Синовиальнаяжидкость:Лейкоцитов10-60*109Нейтрофилов более 25%КристаллыуратовКровь:- лейкоцитоз;- сдвиг влево;- ускорение СЧУ);-увеличениемочевой кислоты
(в норме у мужчин 0.24-0,42 ммоль/л,у женщин 0,16-0.36 ммоль/л)

Классификационные критерии остеоартроза

[39], [40], [41]

  1. Боль, ригидность или скованность в кистях, чаше всего днем в течение прошедшего месяца и
  2. Плотное утолщение двух суставов или более * и
  3. Менее трех припухших пястно-фаланговых суставов, либо
    • твердое утолщение двух дистальных межфаланговых суставов или более либо
    • неправильное положение одного или нескольких суставов*.

* Дистальные межфаланговые суставы II и III пальцев; проксимальные межфаланговые суставы II и III пальцев; запястно-пястные суставы обеих кистей. Чувствительность составляет 93%, специфичность — 97%.

[42], [43], [44]

Клинические симптомы

  1. Боль в тазобедренном суставе
  2. внутренняя ротация менее 15 градусов
  3. СОЭ менее 45 мм/ч (при нормальной СОЭ — сгибание тазобедренного сустава менее 115 градусов)
  4. внутренняя ротация менее 15 градусов
  5. боль при внутренней ротации
  6. утренняя скованность менее 60 мин
  7. возраст старше 50 лет

Чувствительность составляет 86%, специфичность — 75%.

Клинические и рентгенологические симптомы

Боль в тазобедренном суставе и, по меньшей мере, наличие 2 из 3 следующих признаков:

  • СОЭ менее 20 мм/ч,
  • рентгенологически — остеофиты (головка бедренной кости или вертлужная впадина)
  • рентгенологически — сужение суставной щели (вверху, латерально и/или медиально).

Чувствительность — 89%, специфичность — 91%.

[45], [46], [47], [48]

  1. Боль в коленном суставе
  2. крепитация в течение большинства дней предшествовавшего месяца и
  3. утренняя скованность при активном движении менее 30 мин и
  4. возраст свыше 37 лет или
  5. крепитация и
  6. утренняя скованность менее 30 мин и
  7. костная деформация (вздутие).
  8. отсутствие крепитации и
  9. костная деформация.

Чувствительность — 89%, специфичность — 88%.

  1. Боль в коленном суставе в течение предшествующего месяца, чаще всего днем, и
  2. Остеофиты или
  3. типичная для артроза синовиальная жидкость (светлая, вязкая, число клеток менее 2000/мл; если нет сведений о синовиальной жидкости, то вместо этого учитывается возраст моложе 40 лет) и
  4. утренняя скованность менее 30 мин и
  5. крепитация при активных движениях.

Чувствительность — 94%, специфичность — 88%.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]



Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*