Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Варианты оперативного лечения

  1. Неэффективность консервативного лечения болевого синдрома – это причина №1. У 75% пациентов межпозвонковая грыжа проходит после комплексного консервативного лечения. Если же боль не исчезает в течение 2 месяцев – требуется хирургическое вмешательство.

  2. Если межпозвоночная грыжа возникла в результате травмы позвоночника и сопровождается выраженной деформацией костных структур. С помощью оперативного вмешательства в этом случае достигают двух целей: проводят декомпрессию («разущемление») спинного мозга или его корешков и ликвидируют последствия разрушения позвонков.

  3. Сочетание болевого синдрома с выраженной неврологической симптоматикой:

  • парез или паралич нижней части туловища;
  • слабость или атрофия мышц ног;
  • парестезии (покалывание, ползание мурашек) в ногах или онемение в нижней части туловища;
  • задержка либо недержание мочи;
  • недержание кала;
  • импотенция.

При наличии выраженных симптомов поражения нервной системы – хирургическое удалениеа необходимо провести в течение первых суток после их возникновения. Иначе последствия сдавления нервных стволов могут стать необратимыми.

  • острые инфекционные процессы;
  • выраженная сердечная, почечная или дыхательная недостаточность;
  • острый период инфаркта миокарда или инсульта;
  • беременность.

Это самый старый, самый изученный и самый надежный метод, который в наши дни безнадежно устарел. Заключается он в том, что диск частично или полностью удаляют, а соединение позвонков делают неподвижным. Также возможна замена диска или его ядра искусственным протезом. Просто и надежно, но очень не физиологично.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Сегодня открытую дискэктомию применяют крайне редко; обычно это случаи, связанные с травмами позвоночника. Стоимость такой операции от 20 000 до 120 000 руб.

удаление грыжи диска открытым способом

Этапы открытой дискэктомии. Хирург получает доступ к грыже диска через разрез кожи на спине. Нажмите на фото для увеличения

  1. Микрохирургический: удаление диска проводят вслепую, под ультразвуковым или рентгеновским контролем.

  2. Эндоскопический: хирург контролирует ход операции своими глазами при помощи специального прибора – эндоскопа.

Существуют 3 способа удаления ткани ядра:

  • Лазерный: ткань выпаривают лучом лазера.
  • Плазменный: для выпаривания диска используют холодную плазму, которая нагревает такни до 600 градусов Цельсия.
  • Механический способ используются чаще всего в сочетании с эндоскопической методикой, когда под контролем зрения части выпавшего ядра удаляют током жидкости или специальными щипцами вручную.

Сегодня 90% межпозвонковых грыж удаляются с применением именно микрохирургической техники.

Виды операций: подготовка, как проводят и стоимость

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска

При выборе способа удаления межпозвоночной грыжи учитываются размер, форма, локализация поврежденного межпозвонкового диска. Значение имеют общее состояние здоровья больного, выраженность симптоматики, наличие тяжелых хронических патологий. Перед проведением операции назначаются все необходимые лабораторные, биохимические и инструментальные исследования.

Дискэктомия

Хирургическое вмешательство заключается в частичном или полном удалении межпозвонкового диска под общим наркозом. При выборе операционного доступа учитывается локализация грыжевого выпячивания. Хирург делает разрез длиной 7-10 см вдоль позвоночника над поврежденным диском, раздвигает мышечные ткани. Чтобы расширить доступ к операционному полю, производит иссечение части позвонковой дужки.

Если пульпозное ядро вытекло в позвоночный канал, то оно тщательно удаляется. После извлечения диска врач ушивает рану. Продолжительность хирургического вмешательства — около 2 часов.

Чтобы сохранить опорную функцию позвоночника, проводится пластика диска. Для этого используется аутотрансплантат из гребня подвздошной кости, аллотрансплантат, кейдж или искусственный подвижный протез. Цена операции — 25000-50000 рублей.

Операция проводится под местной (спинальной) анестезией с использованием эндоскопического оборудования. Хирургические инструменты вводятся через проколы кожи и мягких тканей диаметром до 1,5 мм. Ход операции контролируется с помощью рентгенологического оборудования. Эндоскопические инструменты подводятся к поврежденному диску через фораминальное отверстие позвоночника.

Во время операции хирург удаляет пульпозное ядро, сместившееся за пределы диска. Оно выводится из тела пациента через специальный тубус. Если произошла секвестрация грыжи (выпадение в просвет канала позвоночника), то извлекаются все ее части. После промывания операционного поля растворами антисептиков инструменты выводятся, а хирург накладывает на проколы несколько швов. Стоимость хирургического вмешательства — 65000 рублей.

Микродискэктомия – удаление межпозвонкового диска и грыжевого выбухания с использованием микрохирургического оборудования под общим наркозом. Хирург делает разрез до 3 см над диском, раздвигает околопозвоночные мышцы. Микродискэктомия выполняется микрохирургическими инструментами, а ход операции контролируется через хирургический микроскоп.

Врач отодвигает спинномозговой корешок, иссекает небольшую часть желтой связки для обеспечения доступа к спинномозговому каналу. Затем он удаляет межпозвоночную грыжу и вытекшие части пульпозного ядра, ушивает рану. Хирургическое вмешательство длится около 1,5 часа. Цена операции — 50000 рублей.

Ламинэктомия

Ламинэктомия – операция, в ходе которой производится удаление дужки позвонка под общим наркозом или местной анестезией. Хирург делает разрез вдоль остистых отростков длиной около 3 см, отодвигает мышечные ткани. Сначала он удаляет остистый отросток, затем резецирует одну или две позвонковые дужки.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

Если необходимо провести ламинэктомию сразу нескольких позвонков, то врач увеличивает разрез и иссекает отростки и дужки.

Резекция дужек позволяет открыть доступ к позвоночному каналу. По показаниям хирург вскрывает твердую оболочку спинного мозга, устраняет причину компрессии. При необходимости он удаляет образования, сдавливающие спинномозговые корешки. После накладывания швов на твердую спинномозговую оболочку врач ушивает разрез на коже.

Нуклеопластикой называется удаление определенной части пульпозного ядра. Операция проводится при грыжах менее 0,6 см, которые не осложнены стенозом спинномозгового канала. Способы воздействия на студенистое ядро разнообразны. Существует холодноплазменная, лазерная, радиочастотная нуклеопластика, гидронуклепластика, интервенционная дискотомия.

Операция проводится под местной анестезией. Хирург делает прокол кожи в области грыжевого выпячивания и вводит иглу в пульпозное ядро, по которой к операционному полю подводится электрод, световод.

Ход операции контролируется с помощью рентгенографического или томографического оборудования. За счет используемых физических факторов (высокочастотного тока, лазерного излучения, низкотемпературной плазмы, давления жидкости) структура ядра изменяется, происходит его частичное испарение, снижается давление внутри диска. Хирургическое вмешательство длится примерно 30-60 минут. Цена операции — 30000-50000 рублей.

Лазерное удаление

Лазерное удаление разрушенного диска проводится с использованием местной анестезии.

Хирург через небольшой прокол кожи и мягких тканей вводит тонкую иглу длиной до 12 см в грыжевое выпячивание под рентгенографическим контролем. Через нее к пульпозному ядру подводится кварцевый гибкий светодиод для подачи лазерной энергии в течение 5-10 минут. В результате часть ядра испаряется, а образовавшийся пар выводится из операционного поля.

  1. Дискэктомия.
  2. Микродискэктомия.
  3. Эндоскопическая дискэктомия.
  4. Перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).

Открытая классическая дискэктомия проводится под общим наркозом. Разрез кожи над пораженным сегментом позвоночного столба – не менее 7-9 см. Широко отодвигаются мышцы, рассекается желтая связка, покрывающая позвоночник снаружи. Для лучшего доступа производится ламинэктомия – удаление части дуги позвонка.

4759837495873487538788

дискэктомия

Кроме удаления диска производится частичное иссечение отростков позвонков. На месте удаленного диска развивается неподвижное соединительнотканное соединение позвонков.

Иногда для стабилизации позвонков на место удаленного диска устанавливается имплантат (искусственный титановый или костный, взятый из гребня подвздошной кости пациента). С этой же целью при нестабильности участка позвоночника возможно соединение нескольких позвонков металлическими пластинами.

Открытая дискэктомия длится около 2-х часов, затем пациент в течение суток вынужден лежать на спине. Сидеть не разрешается в течение 3-х недель.

Открытая дискэктомия – довольно травматичная операция, требующая длительного периода восстановления и реабилитации. В настоящее время применяется редко.

Однако в некоторых случаях это единственный метод лечения (в случаях грыж больших размеров, секвестирования диска, сужения канала спинного мозга и некоторых других осложнениях). Также считается, что открытая дискэктомия является самым надежным методом и дает наименьшее количество рецидивов. Кроме того, этот метод не требует дорогостоящего оборудования и может быть выполнен в любом нейрохирургическом отделении.

34878374896785476847888

микродискэктомия

Микродискэктомия. Это менее травматичная операция, выполняется с помощью специальных микрохирургических инструментов под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Операционный разрез в данном случае небольшой -3-4 см. Тщательно отодвигаются мышцы, «выкусывается» небольшой участок желтой связки и затем непосредственно удаляется грыжа или часть диска.

При этом методе операции почти все межпозвоночные суставы, мышцы и связки остаются интактными, поэтому биомеханика позвонков практически не нарушается.

Эндоскопическая дискэктомия. Все этапы и принципы операции те же. Отличие в том, что проводится операция через еще меньший разрез (1,5-2 см) с помощью специального эндоскопического прибора. Все манипуляции хирург проводит под визуальным контролем монитора.

Малоинвазивные дискэктомии имеют много преимуществ:

  • Операция может проводиться под эпидуральной или даже местной анестезией.
  • Не требуется длительный постельный режим и долгая реабилитация.
  • Сроки стационарного лечения – 3-5 дней. В некоторых клиниках операция проводится амбулаторно.
  • Трудоспособность восстанавливается через 2 недели.

Перкутанная дискэктомия (нуклеопластка) проводится при небольших грыжах без разрыва фиброзного кольца (в 10-15% всех грыж). Проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Под рентгенологическим контролем в центр диска вводится специальная канюля, через нее к ядру подводится электрод с лазерным излучением или холодной плазмой. Они разрушают часть пульпозного ядра, уменьшая размеры грыжи и снижая давление внутри диска.

Возможные осложнения

Врачи всегда учитывают возможные послеоперационные осложнения удаления межпозвоночной грыжи, поэтому прибегают к ней в крайних случаях. После полного или частичного иссечения диска на освободившихся местах формируются фиброзные ткани, лишенные функциональной активности. Это становится причиной неправильного перераспределения нагрузок на позвоночные сегменты всех отделов, создает предпосылку для образования нового грыжевого выпячивания.

К возможным осложнениям также относятся мышечные парезы, параличи, нарушения функционирования тазовых органов, инфицирование тканей, развитие дегенеративно-дистрофических процессов.

Грыжа поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Многие пациенты с недоверием относятся к перспективе хирургического вмешательства, но это напрасные опасения. Микродискэктомия имеет множество преимуществ по сравнению с консервативными методами лечения:

  • Минимальный уровень вмешательства в структуру опорно-двигательного аппарата.
  • Надежное лечение грыжи межпозвоночных дисков – более 95% пациентов полностью восстанавливаются в течение реабилитационного периода и продолжают жить без боли и дискомфорта.
  • Микродискэктомия имеет минимальный период реабилитации и временной нетрудоспособности.
  • Инвазивное вмешательство обеспечивает быстрое исчезновение болевых ощущений.

Разумеется, стоит заранее подготовиться к тому, что корешковая боль исчезнет не сразу и сохранится какое-то время после проведения операции. При корректном соблюдении восстановительного периода, своевременном приеме медицинских препаратов и ограничении физических нагрузок пациенты быстро реабилитируются и могут вернуться к физическим нагрузкам уже через две недели после проведения хирургического вмешательства.

Одним из наиболее частых осложнений дегенеративно-дистрофической дорсопатии является грыжеобразование из-за смещения межпозвоночного диска. Болезненное состояние, к которому приводит эта проблема, чрезвычайно неприятное, так как из-за ограничения подвижности позвоночника резко страдает качество жизни человека.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска

Единственное радикальное лечение грыжи – операция по ее удалению. Ее можно провести в столице России или в любом крупном городе, например, в Саратове, в Екатеринбурге или в Челябинске. Но даже в небольших поселениях, таких как г. Ханты-Мансийск, обладающих своим нейрохирургическим отделением с подготовленными кадрами, у больных появляется реальная возможность прекратить свои страдания. Каждое действие хирурга во время операции отточено годами мастерства, поэтому несложно отыскать видео вмешательства в интернете.

Любое вмешательство предполагает определенный риск, поэтому предварительно после диагностики болезни проводится консервативная терапия. При ее неэффективности либо присоединении осложнений показана оперативная коррекция. До и после хирургической манипуляции проводятся мероприятия для стабилизации пораженного отдела позвоночника, снятия активного воспаления и скорейшей реабилитации пациента. Ниже в таблице представлены варианты медикаментозной и вспомогательной поддержки для больных с межпозвоночной грыжей.

Патология/вид помощи

НПВС Стимуляторы кровотока Дополнительные лекарства

Немедикаментозная помощь

Грыжа шейного отдела Ортофен, кеторолак, сулиндак актовегин, глиатилин, цитофлавин, трентал бетаметазон, толперизон, амитриптилин ЛФК, массаж, физиолечение – амплипульс, ДДТ
Грыжа поясничного отдела Долак, метиндол, нурофен трентал бетаметазон, дексаметазон, толперизон, тизанидин ЛФК, иглотерапия, физиопроцедуры, особенно электрофорез
Поражение грудного сегмента Ксефокам, бутадион, этодолак не применимы толперизон, амитриптилин, рексетин Массаж, ЛФК, амплипульс, ДДТ
Пациенты с патологией органов пищеварения Нимесулид, анальгин, панадол актовегин, цитофлавин омепразол, мизопростол, квамател, тизанидин Массаж, ЛФК, магнитотерапия
Послеоперационная поддержка Трамадол, анальгин, промедол эуфиллин антибиотики, гастропротектор инфузионная терапия ЛФК

У тех пациентов, которые в полной мере проходили дооперационную противовоспалительную терапию, наблюдаются минимальные сроки восстановления после вмешательства.

Ниже представлены основные виды операций при межпозвоночной грыже.

  • Классическая ламинэктомия. Наиболее распространенный вариант вмешательства, через довольно большой операционный разрез тщательно удаляются костные структуры, участвующие в компрессии нервной ткани. Где делают операцию? Практически в любом нейрохирургическом отделении даже в провинциальных городах.
  • Микродискэктомия. Минимально инвазивное вмешательство, которое проводится с использованием микроскопа. Суть его заключается в небольшом разрезе на уровне грыжи, а затем выполняется точная микрохирургическая коррекция заболевания. Так как четко видны все костные структуры, подлежащие удалению, манипуляция подходит для лечения даже секвестрированных грыж
  • Эндоскопическая ламинэктомия. По сути, операция похожа на классический вариант помощи больному, но проводится с меньшим доступом и более легкой реабилитацией. Однако есть существенный минус – визуализация ограничена применяемой методикой, что иногда способствует развитию рецидивов
  • Трансфасеточная методика с установкой стабилизирующей системы. Современный вариант оперативной коррекции межпозвонковой грыжи с использованием двухсантиметрового разреза, ранорасширителя и микроскопа. Хирург имеет возможность видеть трехмерное изображение во время операции. После удаления грыжи устанавливаются крепежные винты для стабилизации позвоночника. Выполняется только в крупных центрах
  • Лазерная вапоризация. Процесс выпаривания грыжи с помощью направленного лазерного луча. Вмешательство выполняется под местной анестезией. Реабилитация короткая, пребывание в стационаре – не более 2 суток. Главный минус – нет четкого контроля за процессом вапоризации, поэтому манипуляция не считается радикальной

Операция лазером

Среди всех видов операций использование лазера позволяет добиться минимальной инвазивности и скорейшей реабилитации после вмешательства. Суть процедуры заключается в воздействии лазерного луча на грыжу после выполнения небольшого хирургического доступа. В результате ткань поврежденного диска превращается в пар и выводится наружу, а проблема ущемления нервных волокон пропадает.

Лазерное удаление грыжи имеет свои преимущества:

  • не нужен наркоз, достаточно местной анестезии;
  • малая продолжительность процедуры, не более 45 минут;
  • небольшое количество противопоказаний, допустимо выполнение даже лицам с хронической сопутствующей патологией;
  • улучшение наступает в день операции;
  • минимальная инвазивность;
  • пребывание в больнице не более суток;
  • реабилитация в течение 2 недель с полным восстановлением трудоспособности.

Отзывы пациентов свидетельствуют, что уже на следующий день после хирургического вмешательства наступает полное избавление от болевого синдрома. Неврологические расстройства, возникшие из-за существовавшей грыжи, восстанавливаются несколько позже. Так как серьезного повреждения тканей не было, активность пациентов поддерживается на высоком уровне уже со второго дня.

Удалить грыжу лазером можно во многих клиниках, но цена существенно различается. Некоторые краевые и республиканские больницы выполняют процедуру даже бесплатно при наличии определенного количества квот. Однако в большинстве стационаров нейрохирургического и травматологического профиля операция выполняется на возмездной основе.

Удаление межпозвоночной грыжи

Ниже представлены города, где можно удалить грыжу лазером с актуальными ценами.

  • Москва. Более 30 клиник города предлагают услугу по лазерной вапоризации грыжи. Средняя стоимость процедуры в Москве в зависимости от типа стационара колеблется от 28 до 110 тысяч рублей.
  • Екатеринбург. В городе 9 клиник предлагают подобный вид оперативного лечения. Однако цены весьма приемлемые – от 5500 до 20000 рублей.
  • Санкт-Петербург. Стационары частной и государственной медицины имеют небольшое различие в стоимости лазерного грыжесечения. Но средний чек довольно высокий, более 80 тысяч рублей.
  • Красноярск. Несмотря на развитие медицины лишь 3 клиники в городе предоставляют возможность удалить грыжу лазером. Средняя сумма, которую придется заплатить пациенту в Красноярске, составляет 25 тысяч рублей.
  • Великий Новгород. Областной центр имеет лазерную установку только в 2 стационарах. Цена обговаривается индивидуально, в зависимости от комфорта в палатах. Она колеблется в пределах от 12000 до 35000 рублей.

Есть еще много субъектов РФ, где возможно выполнение подобной операции. На периферии, несмотря на малую конкуренцию медицинских организаций, стоимость гораздо ниже, чем в крупных мегаполисах.

Цены лечения

Классическая ламинэктомия относится к бесплатным операциям, выполняемым в любых нейрохирургических стационарах по клиническим показаниям. Оплату на себя берет страховая компания, так как практически каждый больной имеет медицинский полис. Хирургическое вмешательство не относится к высокотехнологичным, поэтому не требует даже оформления квоты.

Однако все остальные виды оперативного лечения грыжи требуют специализированных навыков либо сложного оборудования. Сколько стоит операция в этом случае? Она также возможна на безвозмездной основе, но выполняется в крупных городах, таких как Санкт-Петербург, Москва или Новосибирск, при оформлении квоты на высокотехнологичное лечение. Однако количество бесплатных операций ограничено числом квот в регионе.

Сколько стоит процедура на возмездной основе? Цена будет зависеть от множества факторов.

  • Тип клиники. В государственных учреждениях цена фиксирована, но частные организации предлагают скидки, а уровень комфорта зачастую выше.
  • Уровень квалификации хирурга. Цена операции по удалению грыжи диска, выполненная профессором или кандидатом медицинских наук, несоизмеримо будет отличаться от манипуляции, сделанной начинающим ординатором.
  • Стоимость койко-дня. Пребывание в больнице в частных клинках обычно платное. Каждый день, особенно в палатах повышенной комфортности, требует финансовых вложений. В государственных учреждениях койко-место предоставляется часто бесплатно. Однако количество дней, проведенных в больнице, можно резко сократить, если хирургическое вмешательство прошло гладко.
  • Особенности операции. Удалить грыжу можно разными путями. Классическая ламинэктомия обойдется дешевле, чем эндоскопические или микрохирургические методики.
  • Место проведения операции. В крупных городах, где конкуренция между медицинскими организациями выше, стоимость вмешательства может оказаться дешевле. С другой стороны, как показывает практика, в провинциальных городах ценовая политика не слишком жесткая, но и уровень услуг зачастую ниже.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*