Перитонит брюшной полости — что это, симптомы, лечение и стадии

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Диагностика патологии

Основной причиной развития болезни становится попадание в брюшную полость постороннего вещества или патогенной микрофлоры. В большинстве случаев это желчь или ферментативные выделения поджелудочной железы.

Но также имеется ряд других причин развития перитонита:

  • Основные причиныаппендицит, холицестит, сальпингит и другие;
  • образование перфораций органов брюшной полости, которые чаще всего возникают на фоне язвенной болезни кишечника, желудка или желчного пузыря;
  • операции на внутренних органах;
  • перитониты гематогенной этиологии — пневмококковые, стрептококковые;
  • воспалительные процессы, которые не связаны с внутренними органами.

Независимо от причины, приведшей к инфекции, следует обязательно вызывать скорую и отправляться в больницу. Каждая минута промедления может сказаться очень тяжело на состоянии пациента и даже привести к летальному исходу.

В зависимости от того, насколько широко распространен воспалительный процесс, выделяют такие формы перитонита:

  • местный, занимающий только одну область брюшной полости;
  • распространенный, в который вовлечены от двух до пяти отделов;
  • тотальный, куда вовлечены большинство отделов брюшины.

Немаловажную роль в определении разновидности недуга играет и тип выделяемого экссудата. Так, в медицине выделяют такие виды:

  • серозный;
  • фибринозный;
  • гнойный;
  • геморрагический;
  • желчный;
  • каловый;
  • смешанный.

Бывает также перитонит острый и хронический. При этом последняя форма чаще встречается при системных инфекциях. Острая же фаза болезни проходит несколько стадий — реактивная, токсическая и терминальная.

Первая стадия острой формы развивается в течение первых 12−24 часов. В это время происходит отек тканей брюшины и выпадание экссудата.

При токсической стадии болезни развивается общая интоксикация организма и симптоматика соответствует отравлению человека. Развивается в большинстве случаев в течение 72 часов с момента начала воспалительного процесса.

Терминальная стадия развивается спустя трое суток с момента начала воспалительного процесса. Характеризуется сильнейшей интоксикацией организма.

Самой главной причиной перитонита брюшины является инфекция, которая редко проникает через кровь или лимфу (в 2% случаев), а чаще всего возникает по причине нарушения целостности органов малого таза или брюшной полости. Зачастую болезнь возникает как вторичное заболевание, то есть на фоне неких повреждений, которые уже наблюдаются у пациента. Основными факторами, провоцирующими перитонит брюшины, являются:

  • Аппендицит – причина 50% всех перитонитов.
  • Прободение двенадцатиперстной кишки или язвы желудка – причина 15% всех перитонитов.
  • Нарушения желчных путей или кишечника – причина 10% всех случаев перитонита. Какие болезни здесь выделяют как провокаторы воспаления брюшины? Непроходимость кишечника, перфорация язв при колите, энтероколит, желчекаменная болезнь, дивертикулит, холецистит, прободение язв при болезни Крона.
  • Воспаление женской половой системы – причина 10% всех перитонитов. Какие болезни вызывают воспаление брюшины? Сальпингит, сальпингоофорит, разрыв кисты яичника или маточной трубы, пиосальпинкс.
  • Травмы живота.

Также сюда относятся единичные случаи, связанные с болезнями поджелудочной железы, мочевого пузыря и селезенки.

Отдельным видом асептического перитонита является бариевый, когда вещество выходит за пределы ЖКТ и заполняет брюшную полость. Таких ситуаций случается немного, однако смертность составляет более 50%.

Основная классификация болезни включает первичную и вторичную форму. В первом виде вызывать болезнь могут микроорганизмы, попавшие в брюшину по кровотоку из инфекционного очага. При этом целостность брюшной полости сохранена. Вторичный вид заболевания сопровождается разрывом или повреждением всех брюшных слоев в результате проникающих травм живота. Если по симптомам подозревают перитонит – причины могут быть следующие:

  • воспаление тазовых органов;
  • панкреатит;
  • разрыв аппендикса (придатка слепой кишки);
  • болезни пищеварительного тракта;
  • дивертикулит;
  • перфорация желчного пузыря;
  • хирургические операции в брюшной полости;
  • в гинекологии – инфекции половых органов;
  • осложнения после абортов;
  • цирроз печени;
  • острая непроходимость кишечника.

Перитонит вызван  кровоизлиянием, застоем  биологических жидкостей, или внутрибрюшным  абсцессом с образованием  гноя  в брюшной полости.

Перитонит брюшной полости - что это, симптомы, лечение и стадии

— Заболевания печени, в том числе  цирроз печени. Такие заболевания часто приводят к накоплению жидкости брюшной (асцит), которые могут стать инфицированными.- Почечная недостаточность  и получение  перитонеального  диализа   для удаления отходов из  крови пациентов с почечной недостаточностью. Это  связано с повышенным риском развития перитонита в результате случайного инфицирования  брюшины через  катетер.

— Разрыв аппендикса, дивертикул-  Прободение язвы желудка или кишечника- Заболевания пищеварительного тракта, такие как болезнь Крона и дивертикулит- Панкреатит- Воспаление тазовых органов- Перфорация желудка, кишечника, желчного пузыря- Хирургические операции и процедуры в брюшной полости- Травмы живота, такие как  ножевое  или огнестрельное ранение- Гинекологические инфекции верхних половых путей- Осложнения после родов и абортов- Острая непроходимость кишечника и его разрыв- История перитонита. После  перенесенного  перитонита  риск развития его снова выше, чем у тех, кто никогда не имел перитонита.

Неинфекционные причины перитонита вызываются  раздражителями, такими как желчь, кровь, или посторонние вещества  в брюшной полости, например, барий.

Причинами перитонита бывают как внешние, так и внутренние негативные воздействия. К внешним относят проникающие ранения, травмы, связанные с разрывом органов при ударе или падении. Частые причины перитонита – операции на органах брюшной и тазовой полости, диагностическая эндоскопия с повреждением стенок кишечника, маточных труб. У женщин перитонит брюшной полости возникает после повреждения стенок живота, абдоминальных вмешательствах при гинекологических, акушерских процедурах.

Внутренними причинами перитонита становятся воспалительно-дистрофические поражения с прободением стенок органов брюшной полости. К перитониту приводят:

  • гастрит, язва желудка и кишечника;
  • аппендицит;
  • дивертикулёз;
  • инородное тело;
  • брюшной тиф;
  • новообразования ЖКТ;
  • гельминты;
  • кишечная непроходимость;
  • гинекологические заболевания.

Перитонит брюшной полости - что это, симптомы, лечение и стадии

Иногда не представляется возможным выделить одну причину. Они взаимно пересекаются, осложняя течение патологии.

Первично диагностировать перитонит несложно по клиническим признакам. Заподозрив неладное, срочно вызывают скорую помощь, подробно описав оператору все симптомы заболевания. Врач обоснует диагноз внешним осмотром, пальпацией, аускультацией.

Доставив больного в клинику, проводится экстренная диагностика перитонита:

  • анализ крови;
  • рентген;
  • ультразвуковое исследование;
  • гинекологический осмотр у женщин.

Воспалительные заболевания различных органов, расположенных в брюшной полости – холецистит, панкреатит, аппендицит, сальпингит.

Перфорации в органах ЖКТ (желудке, кишечнике, желчном пузыре и др.), которые могут выступать в качестве осложнений язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, аппендиците, деструктивном холецистите, язвенном колите, злокачественных заболеваниях. Это приводит к тому, что содержимое желудка, желчного пузыря, мочевого пузыря (соляная кислота, желчь, моча, кровь) попадает в свободную брюшную полость, что вызывает ее раздражение, а после и воспаление.

Попадание инфекции в кровеносную или лимфатическую систему (гематогенный и лимфогенный пути), что приводит к разнесению патогенной микрофлоры по всему организму, и соответственно, задевает брюшную полость. Это может произойти при прямом инфицировании организма, так и вторично, когда инфекция попадает в кровь из фурункулов, карбункулов и других инфекционных очагов на коже.

Травмирование органов брюшной полости, или самого брюха – развитие происходит при ранениях, после хирургического лечения.

Среди других причин можно выделить:

  • Разрыв аппендицита;
  • Сверхвысокое растяжение кишки при кишечной непроходимости;
  • Некрозы органов ЖКТ;
  • Наличие язв в лимфоидных бляшках при брюшном тифе;
  • Избыточная выработка серозной жидкости в брюхе или же нарушение ее циркуляции (асцит);
  • Внутренние кровотечения и другие.

Наиболее частыми возбудителями перитонита являются бактерии – стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, энтеробактер, энтерококки, эубактерии, пептококки, клостридии, протей, фузобактерии, бактероиды, микобактерии туберкулеза.

Достаточно часто, воспаление брюшины вызывает ассоциация одновременно нескольких видов инфекции.

Чтобы разобраться в причинах перитонита, нужно для начала понимать, что такое брюшина.

Брюшина – это серозный орган, который выстилает окружение для внутренних органов, таких как печень, кишечник, аппендикс, желудок, желчный пузырь, эндометрий, яичники, поджелудочная железа.

Он полностью покрывает их, образуя своеобразный мешок. У мужчин он полностью закрыт, а у женщин входит в фаллопиевы трубы, соединяясь с наружными гениталиями.

Воспаление брюшины может начаться по таким причинам:

  • бактериальное инфицирование;
  • перфорация или деструкция органов брюшной полости;
  • ранение брюшной полости, инфекция может попасть извне, либо с содержимым поврежденных полых органов;
  • гематогенное распространение инфекции.

Развиться патология может в любой возрастной группе, независимо от половой принадлежности. Происходит это по причине проникновения в стерильную полость патогенных агентов, что и приводит к перитониту брюшины.

Диагностика патологии

Острый живот классифицируют не только по стадиям заболевания. MedAboutMe рассказывает о способах дифференцировки.

В зависимости от вида клинического течения выделяют три формы заболевания.

Самая частая форма данной нозологии. Заболевание возникает внезапно на фоне общего благополучия. Клинические симптомы соответствует классическим представлениям хирургов. При отсутствии лечения приводит к летальному исходу.

Стертая форма, которая начинается с острой боли в животе. Постепенно симптомы стихают, и болевой синдром становится умеренной силы. Чаще всего неприятные ощущения локализуются в нижних отделах брюшной полости. Боль усиливается при надавливании и перемене положения тела.

Хроническая форма имеет стертую клиническую картину. Ввиду неспецифичности симптомов диагноз «хронический перитонит» ставится по результатам лабораторных методов исследования.

Экссудат представлен жидкостью, бедной белком и клеточными структурами.

Промежуточная стадия между серозным и фибринозным экссудатом.

Нити фибрина покрывают листки брюшины, приводя к образованию спаек.

Фибринозно-гнойный экссудат возникает вследствие присоединения вторичной инфекции.

Гнойный перитонит возникает при нарушении целостностности органов брюшной полости. Микробы попадают на брюшину и обсеменяют поверхность. Гнойный перитонит, как и каловый отличаются высокой летальностью заболевания.

Перфорация желчного пузыря приводит к вытеканию желчи в свободную брюшную полость.

Чаще возникает при травматическом поражении брюшной полости. При перфорации нисходящего отдела ободочной кишки, сигмовидной и прямой кишки каловые массы попадают на брюшину. Обилие бактерий вызывает резкое развитие симптомов и обусловливают острую картину заболевания. Массивное обсеменение бактериями кишечного тракта является плохим прогностическим признаком.

Кровь смешивается с воспалительным выпотом.

Симптомы заболевания напрямую связаны с видом экссудативного компонента. Например, ярко выраженный болевой синдром при желчном перитоните в первые часы заболевания, имеет тенденцию к угасанию. Период относительного благополучия и хорошего самочувствия сменяет присоединение вторичной инфекции, и повторное развитие болевого синдрома.

Таким образом, характер экссудата определяет тактику ведения и лечения пациента, а также влияет на исход заболевания.

Особенности строения брюшной полости привели к созданию еще одной классификации перитонита – по распространенности процесса.

Местный процесс бывает ограниченным и неограниченным. К ограниченному процессу относят внутрибрюшной абсцесс, когда воспаление сдерживает капсула. Неограниченный перитонит занимает один карман брюшной полости.

Распространенный перитонит не ограничивается единственной областью – воспаление занимает обширное пространство. Так, диффузный перитонит локализуется в двух-пяти анатомических областях, а разлитой процесс захватывает более шести областей.

  1. Первичный перитонит. Болезнь вызывается микроорганизмами, которые проникают в брюшину из патологического участка с кровотоком. Целостность органов брюшной полости при этом сохраняется. Но все симптомы патологии будут налицо.
  2. Вторичная форма характеризуется разрывом или повреждением брюшного слоя в результате проникающей травмы, например, ранения ножом или огнестрельного ранения.
  3. Третичный. Этот вид патологии наиболее тяжелый и формируется на фоне сильного истощения после оперативных вмешательств, болезней и травм.

Существует другой подход к классификации по клиническим проявлениям:

  • Острый перитонит. Развивается в течение нескольких часов после проникновения физиологической жидкости в брюшную полость. Симптоматика развивается стремительно.
  • Хронический. Диагностируется на фоне инфицирования организма. Такое часто наблюдается при туберкулезе, сифилисе, потому что инфекция присутствует постоянно.

Отличается перитонит брюшной полости и микробиологическими особенностями. С учетом этого выделяют:

  • Вирусный или бактериальный, который вызывается патогенными микроорганизмами.
  • Ферментативный.
  • Канцероматозный, паразитарный, ревматоидный. Они между собой отличаются характером течения и причиной.

Перитонит брюшной полости - что это, симптомы, лечение и стадии

На тактику лечения и выбор лекарственных препаратов оказывает влияние характер скопившейся жидкости, поэтому выделяют:

  • Серозный перитонит.
  • Фибринозный.
  • Гнойный.
  • Геморрагический.
  • Гангренозный.

Также надо учитывать, что воспаление брюшной полости может захватывать только ограниченный участок или распространяться на всю полость. Чем большее пространство охвачено воспалительным процессом, тем серьезнее требуется лечение, и оно будет тяжелым и длительным.

  1. Реактивная. Наблюдается в течение первых суток. Симптомы недомогания появляются в результате начала скапливания жидкости в брюшной полости.
  2. Токсическая. Проявляется через 24-72 часа. Прогрессирует интоксикация, что приводит к резкому ухудшению состояния пациента.
  3. Терминальная фаза наступает спустя трое суток. Налицо токсический шок, высока вероятность смертельного исхода.

Если не предпринимать мер по оказанию помощи человеку на первых двух стадиях, то не избежать плачевных последствий. В зависимости от общего состояния организма смерть может наступить и на первой стадии, поэтому самолечение недопустимо. Многое зависит от силы иммунной системы, общего состояния здоровья.

Симптомы и признаки

Симптомы перитонита бывают местными и общими. Местные наблюдают в начальной стадии, позднее к ним присоединяются общие. Характерные признаки перитонита:

  • первым симптомом воспаления брюшины служит резкая абдоминальная боль в зоне поражённого органа. Кинжальная, стреляющая боль отдаётся в спину, плечо, над ключицей;
  • потом болезненность разливается по всему животу, не имеет границ, не стихает;
  • напряжённое состояние мышц брюшной стенки отличается болезненностью при пальпации;
  • появляется тошнота и неукротимая частая рвота. Специфическим симптомом у взрослых является рвота сначала содержимым желудка, а затем кишечным содержимым;
  • симптоматика калового перитонита сопровождается параличом кишечной перистальтики, каловым застоем, накоплением газов в кишечнике;
  • язык сухой, обложенный, слизистые сухие, бледные. Развивается состояние ангидремии, связанное с обширной потерей жидкости, сгущением крови;
  • начинается общая интоксикация, обезвоживание с нарушением водно-солевого обмена;
  • сгущение и снижение объёма крови снижает давление, сердцебиение сильное, дыхание поверхностное;
  • синдром тяжёлого воспаления – повышение температуры, спутанность сознания, поза «эмбриона» на боку, с поджатыми ногами.

Перитонит начинается острой болью в месте повреждения органа, которая быстро усиливается особенно при движении или нажатии на это место.  При перитоните может наблюдаться  так называемый симптом  «мнимого благополучия», когда больной  чувствует сильную боль,  которая  затем стихает.  В этот момент пациент успокаивается, и это является очень опасным моментом. Дело в том,  что  рецепторы на брюшине адаптируются, но уже скоро,  через 1-2 часа боль появляется с новой силой, так как развивается воспаление брюшины.

— Лихорадка и озноб- Жидкость в брюшной полости — Симптом Щёткина —  Блюмберга,  когда  болезненность живота резко усиливается  в момент быстрого снятия пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания  при глубокой пальпации живота- Вздутие живота  или чувство распирания  в животе- Напряжение мышц передней брюшной стенки- Трудности с дефекацией-  Плохое отхождение  газов- Чрезмерная усталость- Затрудненное  и скудное мочеиспускание- Тошнота и рвота, которая не приносит облегчения-  Учащенное сердцебиение- Одышка- Потеря аппетита- Понос- Жажда

— Помутнение  жидкости диализа- Белые  нити или сгустки (фибрин) в диализной жидкости- Необычный запах диализной жидкости — Покраснение болезненность  области  вокруг  катетера.

Клиническая картина зависит как от причины заболевания, так и от стадии острого перитонита.

Для заболевания характерно острое начало с появления боли в области живота. Болевой синдром вначале локализуется там, где произошла «катастрофа», а затем человек не может с точностью определить, где болит – болевой синдром носит разлитой характер. Перемена положения тела, которая сопровождается напряжением передней брюшной стенки, усиливает болевой синдром.

Выраженность и характер боли зависят от причины перитонита. Так, самым болезненным считают разрушение поджелудочной железы, в результате чего ферменты попадают на брюшину. Агрессивная среда панкреатического сока сравнима с попаданием соляной кислоты на незащищенные кожные покровы.

Близость болевого и рвотного центра в продолговатом мозге обусловливают возникновение рвоты у человека. Содержимое желудка полностью опорожняется.

Что такое перитонит

При внешнем обследовании внимание привлекает доскообразный живот. Мышцы передней брюшной стенки находятся в напряжении из-за раздражения брюшины.

  • Повышение температуры тела

Повышение температуры тела – гипертермию – относят к интоксикационному синдрому. Степень повышения зависит от патогенности инфекционного агента. Температура тела нередко поднимается выше тридцати восьми градусов.

Неспецифическим признаком острого живота является учащенный пульс. Тахикардия отражает выраженность интоксикации: чем чаще сердечные сокращения, тем опаснее заболевание.

  • Падение артериального давления

В терминальной стадии артериальное давление падает, что служит плохим прогностическим признаком для человека. Низкие цифры отражают терминальную стадию заболевания, когда компенсаторные реакции организма не справляются с воспалением.

Помимо боли в животе, человека мучает жажда. Обильное питье не приносит облегчения. При осмотре язык в первой стадии обложен обильным сухим белым налетом, а в токсической и терминальной стадиях – бурым налетом.

Сухость кожных покровов и слизистых отчетливо видны на лице, а также в других местах с тонкой подкожно-жировой прослойкой. Черты лица заостряются.

Нарушение водно-электролитного баланса приводит к развитию судорожного синдрома. Спастические сокращения наблюдаются преимущественно на нижних конечностях. По мере прогрессирования заболевания судороги распространяются вверх.

Перитонит у детей и взрослых приводит к снижению суточного объема мочеиспускания – олигурии. В результате токсины, которые в норме организм выводит с мочой, остаются в человеке. Возникает замкнутый круг интоксикации.

На смену острому болевому синдрому приходит стадия мнимого благополучия. Болевой синдром на время стихает, человек чувствует себя лучше. Однако через некоторое время боль возвращается с новой силой. Временное улучшение самочувствия – опасное состояние. Поскольку нередки случаи, когда человек чувствует себя лучше и отказывается от медицинской помощи. Стадия длится один-три часа в зависимости от причины заболевания.

Перитонит у взрослых и детей характеризуется замедлением или полным прекращением перистальтических волн. Перистальтику кишечника не удается выслушать ни ухом, ни фонендоскопом.

Клиническая картина перитонита обусловлена и индивидуальными особенностями человека. Люди с повышенным порогом болевой чувствительности терпимее к неприятным ощущениям, легче переносят боль. В этом случае невнимательное отношение к себе ведет к позднему обращению за медицинской помощью, что также влияет на исход заболевания. Острый перитонит не терпит промедления – при появлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

Спутанность сознания обусловлена каскадом биохимических реакций на фоне выраженного болевого синдрома и общей интоксикации организма. Человек не может вспомнить число и день недели, забывает имена и названия предметов. Однако на начальных стадиях заболевания человек сохраняет ясность сознания.

Классическое течение острого живота характерно для разлитой формы заболевания. Перитонит у взрослых, когда воспалительный процесс ограничен капсулой или инфильтратом, возникает на ограниченном участке брюшной полости.

Признаки перитонита являются важными диагностическими критериями при постановки диагноза.

Помимо перечисленных симптомов острого перитонита, у взрослых чаще, чем у детей, встречается хронический неспецифический перитонит. Хронический перитонит имеет стертую клиническую картину. Постепенное развитие заболевания объясняет отсутствие выраженных симптомов: острой боли в животе, тошноты и рвоты. В начале заболевания организм компенсаторно справляется с токсинами, которые выделяет возбудитель.

Перитонит брюшной полости - что это, симптомы, лечение и стадии

Со временем интоксикация приводит к развитию астенического синдрома. Для хронического перитонита характерны: снижение массы тела, повышение температуры до тридцати семи – тридцати семи с половиной градусов. Человек предъявляет жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, сонливость. Болевой синдром возникает эпизодически и не влияет на повседневную активность.

Однако во время занятий спортом человек обращает внимание на повышенную потливость. Может появляться одышка при физической нагрузке. Акт дефекации вызывает затруднения – возникают запоры, а также появляется чувство неполного опорожнения кишечника. Нарушение физиологических отправлений обусловлено нарушением перистальтической активности желудочно-кишечного тракта, возникновением спаек в брюшной полости.

Причинами хронического неспецифического перитонита обычно являются туберкулезная палочка, пневмококки.

Перитонит у детей

Перитонит у детей проходит стадии развития, аналогичные клинической картине взрослого человека. Опасность заболевания у малыша связана с тем, что ребенок испытывает трудности с описанием своих ощущений. Именно поэтому педиатры попадают в более сложные условия при диагностике заболевания.

Перитонит у детей характеризуется ярко выраженным болевым синдромом и быстрым нарастанием интоксикации – иммунная система детей только начинает свой путь развития и защитные реакции организма не сформированы окончательно.

Воспаление брюшины часто начинается с острой боли. Ощущения быстро усиливаются при движении или нажатии на пораженный орган. Как правило, боль внезапная, и ее интенсивность постоянно растает. Другие возможные признаки перитонита:

  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • озноб;
  • рвота;
  • высокая температура;
  • вздутие живота;
  • симптом Менделя (растяжение гладкой мускулатуры);
  • трудности с дефекацией;
  • чрезмерная усталость.

Признаки воспаления брюшины делят на местные и общие. К местным относят такие симптомы:

  • Боль – самый главный симптом любого перитонита, который сначала является локализованным (в области поражения), а потом обретает разлитой характер;
  • Раздражение брюшины;
  • Напряжение мышц живота происходит непроизвольно как рефлекторная реакция организма. Может быть локальным или общим.

К общим симптомам воспаления брюшины относят такие:

    1. Температура;
    2. Низкое давление;
    3. Спутанность сознания;
    4. Многократная рвота;
    5. Снижение диуреза;
    6. Повышенная кислотность (ацидоз);
    7. Частое сердцебиение;
    8. Сухость кожи, заостренность черт лица.

Симптомы туберкулезного перитонита схожи с симптоматикой обычного туберкулеза при респираторных заболеваниях:

  • Снижение веса;
  • Периодический кашель;
  • Лихорадка, которая не спадает;
  • Повышенная потливость.
  • Периодические резкие боли в животе;
  • Повышенная температура тела;
  • Общее недомогание, слабость;
  • Тошнота.
  • Острая боль в животе, особенно усиливающаяся при надавливании на переднюю брюшную стенку;
  • Напряжение мышц в области передней брюшной стенки;
  • Повышенная и высокая температура тела;
  • Тошнота, рвота;
  • Повышенное артериальное давление, которое через некоторое время резко понижается;
  • Учащенный пульс, тахикардия;
  • Метеоризм;
  • Диарея с запорами;
  • Побледнение кожи, акроцианоз;
  • Повышенная потливость;
  • Обезвоживание организма (дегидратация);
  • Симптом Щёткина-Блюмберга;
  • Симптом Менделя;
  • Симптом Френсикус;
  • Симптом Воскресенского.

Перитонит у ребенка

Именно перитонит может стать серьезной причиной для волнения родителей, если он появился у ребенка. Данное заболевание встречается достаточно редко, однако если и появляется, то приносит немало проблем. В 70% случаев он приводит к смертельным исходам, поэтому здесь следует действовать незамедлительно и обращаться за врачебной помощью. К счастью, современная медицина способна снизить уровень смертности до 20%. Чаще всего встречается туберкулезный перитонит.

Поскольку дети часто заболевают различными бактериальными заболеваниями, то риск возникновения воспаления брюшины велик. Инфекция через кровь проникает на слабые участки организма и начинает свое размножение. Поэтому здесь родители должны не ждать, когда ребенок сам по себе выздоровеет, а приступать к его лечению на ранних стадиях, чтобы не развился сепсис.

Симптоматика недуга

Местные перитонеальные симптомы представлены следующими проявлениями:

  • болевой синдром;
  • напряжение мышц живота;
  • раздражение брюшины.

Общая симптоматика проявляется только на фоне интоксикации организма. Это такие признаки, как повышение температуры тела, слабость, тошнота и рвота.

Первым признаком первичного воспаления является сильная боль в животе, которая усиливается при смене положения тела. Поэтому больному рекомендуется неподвижно лежать на спине или же на боку с согнутыми ногами до приезда врача. Местом локализации станет та область полости живота, которая поражена воспалением.

Во время осмотра специалист отмечает признаки напряжения брюшной мышцы. При развитии перитонита наблюдаются положительные реакции на раздражение брюшины. Таким образом проверяется симптом Щеткина-Блимберга, который заключается в надавливании на живот и резком отнятии руки от него. Если в это время болевой синдром усиливается, то можно смело говорить о том, что у больного перитонит.

Рекомендуется также проверять симптом Менделя, заключающийся в простукивании живота пальцами. По реакции пациента врач может определить не только наличие болевого синдрома, но и место локализации боли.

Из общей симптоматики у больного могут наблюдаться тошнота, рвота и повышение температуры.

На этой стадии развития болевой синдром может полностью отсутствовать, напряжение мышц брюшной полости и симптомы ее раздражения могут уменьшиться. На первый план выходят такие признаки, как запор, метеоризм, сильное вздутие живота, которые вызываются парезом кишечника. У больного может начаться сильная рвота с отвратительным запахом.

Симптомы интоксикации усиливаются, поднимается температура и падает давление. Черты лица у больного сильно заостряются.

Интоксикация становится еще более выраженной. Организм страдает от обезвоживания, черты лица больного заостряются, слизистые оболочки рта и глаз сохнут. Дыхание больного становится поверхностным, но сердцебиение сохраняется частым.

Живот больного сильно вздут, но болевые ощущения полностью отсутствуют. Пациента постоянно рвет содержимым желудка и кишечника. Постоянно может присутствовать спутанность сознания и бред.

  • Боли в животе разной интенсивности.
    Симптомы перитонита
  • Брюшная стенка напряжена.
  • Повышается температура.
  • Появляется слабость.
  • Нарушается сердечный ритм.
  • Тошнота сопровождается рвотой.
  • Спутанное сознание.

Вместе с этими признаками отмечаются симптомы заболевания, которое спровоцировало перитонит.

Выраженность симптоматики также зависит от стадии развития патологии:

  1. Во время терминальной стадии пациент из-за боли в животе занимает вынужденное положение с приведенными к животу ногами. Из-за проникновения микроорганизмов в кровь наблюдается:
  • повышение температуры, показатели на градуснике зависят от патогенности бактерий, например, стафилококки провоцируют повышение до 39-40 градусов;
  • пациента постоянно тошнит и появляется рвота;
  • учащается сердцебиение;
  • поверхностное дыхание;
  • при сильном болевом синдроме — спутанность сознания.

2. Токсическая стадия характеризуется следующими проявлениями:

  • развивается печеночная недостаточность из-за проникновения микроорганизмов в печень вместе с током крови;
  • дыхание частое и прерывистое;
  • рвота сопровождается выходом зловонных масс;
  • нарушается водно-электролитный обмен;
  • мучает постоянная жажда;
  • язык сухой и покрыт бурым налетом;
  • падает артериальное давление;
    Низкое артериальное давление
  • из-за потери воды и солей развивается аритмия;
  • появляются судороги;
  • вздутие живота.

3. Терминальная стадия характеризуется сильнейшим обезвоживанием и развитием предкоматозного состояния:

  • глаза и щеки западают;
  • кожные покровы приобретают землистый оттенок;
  • живот сильно раздувается, и любые прикосновения к нему вызывают сильную боль;
  • пульс нитевидный и еле прослушивается;
  • сознание спутанное.

Сейчас симптомы последней стадии встречаются редко, благодаря своевременной врачебной помощи.

Выделяют острую и хроническую форму воспаления. Острый процесс развивается стремительно, сопровождается шоковым состоянием, потерей сознания. Возникает из-за ранения, перфораций органов ЖКТ, обширного сепсиса. Хроническая разновидность — вялотекущий процесс, встречается у менее 1% больных, представляя не меньшую угрозу для жизни, чем острый.

Современная классификация по данному критерию предусматривает:

  • первичный перитонит возникает при распространении инфекционного агента с током крови или лимфы при общем септическом заражении организма;
  • перитонит вторичный обнаруживают после ранений, травм, неудачных операций на кишечнике, разрыва больных органов. Подразделяется на: травматический, постоперационный, инфекционный, перфорационный;
  • третичный перитонит характерен для больных с иммунными нарушениями, после проведённого операционного лечения первичного воспаления.

По эпидемиологии распространённости, вторичный тип патологии встречается чаще, третичные наблюдают у 20% прооперированных пациентов. Первичные регистрируют в 2% случаев патологии.

Вид провокатора воспалительного процесса отражается в названии недуга:

  • асептический, вызванный химическими веществами. Развивается от воздействия крови, желчи, мочи, ферментов поджелудочной;
  • вирусный или бактериальный;
  • гельминтозный, при повреждении полости паразитами;
  • онкогенный, когда развивается раковая опухоль;
  • гранулёматозный, от избыточного рубцевания после операции, формирования спаек.

В зависимости от воспалительного экссудата, обнаруженного в жидкости брюшной полости, выявляют следующие типы заболевания:

  • серозный перитонит – выделяется прозрачный экссудат. Характеризует воспаление в локальной, начальной стадии, часто называется местным серозным перитонитом;
  • фибринозный, с образованием хлопьев белка фибрина. Возникает при прогрессии серозного воспаления, перехода его в серозно-фибринозный перитонит;
  • гнойный, возникает при интенсивном гнойном процессе с образованием погибших клеток организма, лимфоцитов, микробных тел, продуктов распада;
  • геморрагический отмечают, когда разрушаются сосуды, выпот содержит кровь;
  • желчный перитонит развивается при разрыве желчного пузыря и разлития желчи в брюшной полости;
  • каловый перитонит возникает от длительных хронических запоров, когда стенка толстой кишки не выдерживает напора скопившегося кала и прорывается в брюшную полость;
  • гнилостный бывает от присоединения к воспалительной реакции гнилостной микрофлоры.

На практике существует сочетание форм воспалительной реакции, например, серозно-фибринозный или гнойно-геморрагический перитонит.

По степени охвата и наличию (отсутствию) чётких границ возможны виды брюшного перитонита:

  • отграниченный перитонит с чёткой демаркационной линией воспалительного процесса. Например, абсцедированный или инфильтрационный процесс;
  • неограниченный или диффузный перитонит, не имеющий явных разграничений со здоровой тканью.

Ограниченное поражение находится в области органа – источника воспаления. Диффузный процесс имеет тенденцию к быстрому распространению.

Воспаление охватывает различные отделы перитонеальной полости. Если процесс генерализован в одном отделе брюшной полости, констатируют местный перитонит. При расползании поражения на соседние отделы брюшины возникает разлитой или распространённый перитонит. Когда охват заражения настолько велик, что вся брюшина включена в процесс, регистрируют самый тяжёлый, тотальный перитонит. Местный перитонит может быть неограниченным, стремительно переходящим в разлитой тип заболевания.

Вариацией местного воспаления является перитонит кишечника. Образуется как ограниченный абсцесс в петлях кишки, между листками брюшины, в брыжейке и сальнике. По типу экссудата относится к гнойному острому воспалению. Формируются несколько отдельных гнойников. Нередко возникает после оперативного вмешательства на кишечнике. Прорыв абсцесса ведёт к образованию свищей и разлитого перитонеального воспаления.

Перитонит у женщин

Формируются спайки между женскими органами, мочевым пузырём, кишечником и листочками брюшины. Как правило, носит первичный характер, возникая от неудачных манипуляций в ходе аборта, выскабливаний, операций, диагностических процедур.

Диагностика

При подозрении на «острый живот» следующие исследования помогут подтвердить или опровергнуть их:

  1. Анализ крови показывает высокий уровень лейкоцитов.
  2. Рентгенография брюшной полости позволяет выявить затемнение, которое свидетельствует о скоплении экссудата.
  3. Ультразвуковое исследование обнаруживает жидкость.
    УЗИ - метод диагностики перитонита
  4. Пункция брюшной полости проводится для изучения ее содержимого, определения патогенности микроорганизмов, чтобы эффективнее подобрать лекарственные препараты.
  5. Ректальное или влагалищное исследование позволяет выявить болезненность, которая спровоцирована воспалением брюшины.

После подтверждения диагноза в зависимости от стадии заболевания назначается лечение.

Если у взрослого или ребенка обнаруживается при обследовании «острый» живот, то врач назначает следующие процедуры диагностик:

  1. Общий анализ крови, при котором определяется общий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитной формулы в меньшую сторону;
  2. Ректальные и влагалищные исследования (у девочек или женщин), которые помогают определить наличие перитонита кишечника и количество экссудата в брюшной полости;
  3. Рентгенологическое исследование брюшной полости, которое позволит определить скопление экссудата в полости брюшины;
  4. УЗИ, которое определяет наличие свободной жидкости;
  5. Пункция брюшной полости — позволяет исследовать содержимое полости живота;
  6. Лапароскопия, которая позволяет удостовериться в правильности диагноза.

Если врач назначает подобные исследования, то их следует провести в обязательном порядке, ведь от этого будет зависеть жизнь больного.

Диагностика воспаления брюшины начинается с опроса пациента о том, какие симптомы его беспокоят и чем он ранее болел или болеет сейчас. Путем общего осмотра (измерения пульса, дыхания и давления) делаются выводы. Для уточнения диагноза проводятся дополнительные процедуры:

  • Лапароскопия.
  • УЗИ брюшины.
  • Гемограмма (анализ крови).
  • КТ и МРТ брюшины.
  • Рентгенограмма брюшной полости.
  • Анализ кала, мочи и рвотных масс.
  • Пункция воспаленного участка.

У девушки тошнота и рвота

Во время войны перед хирургами всегда стояла сложная задача – как диагностировать перитонит в полевых условиях. Годы клинических наблюдений привели к созданию классификаций острого живота, а также выделению критериев заболевания.

В повседневной жизни врачи не испытывают трудностей с постановкой диагноза острый перитонит. Специфическая клиническая картина, а также современные методы диагностики позволяют поставить точный диагноз при своевременном обращении за медицинской помощью.

Диагностика перитонита начинается с выявления жалоб пациента. Хирурги уточняют время развития болевого синдрома, а также выясняют причину произошедшего. Человек в сознании описывает свои ощущения и их локализацию. Если человек находится без сознания, специалист опрашивает родственников пациента, а при их отсутствии сразу переходит к физикальному обследованию.

Токсины, а также экссудат раздражают рецепторы брюшины. В результате при пальпации, когда хирург пальпирует живот человека, болевой синдром нарастает. Мышечные волокна передней брюшной стенки рефлекторно сокращаются. Когда хирург глубоко надавливает пальцами одной руки на брюшную стенку, а затем резко отпускает, возникает боль. Данный симптом носит название положительного симптома Щеткина-Блюмберга.

При перекатывании в лежачем положении со спины на живот отчетливо слышен «шум плеска».

В положении на спине живот приобретает форму «лягушки» – он уплощается в передне-заднем размере. Утолщение в латеральных размерах объясняется тем, что жидкость перемещается в боковые карманы брюшной полости.

После физикального обследования, хирург приступает к диагностике перитонита при помощи лабораторных методов.

Медсестра берет у пациента венозную кровь для обследования. Анализы сдаются в экстренном порядке, и результаты хирург узнает менее чем через тридцать минут после забора крови.

Клинический анализ крови отражает симптомы общей интоксикации организма. Количество лейкоцитов – защитных клеток организма – повышено по сравнению с нормой. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствует об активной стадии воспалительного процесса. Увеличивается и скорость оседания эритроцитов. При наличии кровотечения эритроциты и гемоглобин снижены.

  • Биохимический анализ крови

По биохимическому анализу делается вывод о вовлечении других органов в патологический процесс и степени интоксикации. Так, увеличение концентрации мочевой кислоты и мочевины, может означать развитие почечной недостаточности у пациента. В свою очередь, нарастание печеночных ферментов – о поражении печени.

При исследовании гемостазиограммы специалист обнаруживает повышение свертываемости крови.

Диагностика перитонита не обходится без инструментальных методов исследования. Выбор метода хирург осуществляет в индивидуальном порядке, исходя из жалоб и стадии заболевания.

  • Ультразвуковое исследование

Один из признаков перитонита – скопление экссудата в брюшной полости – специалист выявляет с помощью ультразвукового исследования.

  • Рентгенологическое исследование

На рентгене видны участки затемнения в местах с воспалительным выпотом.

Под контролем ультразвукового датчика человеку с перитонитом выполняют лапароцентез. Специалист вводит тонкую иглу через переднюю брюшную стенку и осуществляет забор выпота. Полученную жидкость специалист отправляет на исследование, чтобы определить характер экссудата.

  • Диагностическая лапароскопия

Лапароскопическое исследование выполняют в сомнительных случаях для дифференциальной диагностики заболевания c другими нозологиями, а также при подозрении на хронический перитонит.

Поскольку перитонит может быстро привести к потенциально смертельным осложнениям, таким как сепсис и септический шок, который вызывает резкое снижение артериального давления, поражение органов и смерти, очень важно получить быструю диагностику  и соответствующее лечение в первые сутки.

Диагностика перитонита начинается с тщательного сбора анамнеза: симптомов и истории болезни, а также необходимо  тщательное физическое обследование, включая оценку напряженности и болезненности в области живота. Пациенты  с перитонитом обычно  лежат свернувшись  калачиком или не  позволяют  никому прикасаться к животу.

— Анализы крови и мочи- УЗИ брюшной полости- Рентгенография брюшной полости- Компьютерная томография (КТ) брюшной полости (для диагностики хронических перитонитов)- Пункция брюшной полости,  процедура, в которой жидкость из брюшной полости удаляют через тонкую иглу и  исследуют  на наличие инфекции, а так же для выявления первичного  острого перитонита и вторичного перитонита, вызванного панкреатитом.

Диагностика перитонита включает в себя:

  • Общий осмотр пациента, анамнез, пальпация передней стенки брюха;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • УЗИ брюшной полости.

Дополнительно могут применяться – лапароскопия, лапаротомия.

Врачебная помощь

Основное лечение перитонита брюшной полости — это операция. Она преследует следующие цели:

  1. Удаление скопившейся жидкости и инфицированных тканей.
  2. Резекция или изолирование участка, который спровоцировал воспалительный процесс.
  3. Освобождение желудочно-кишечного тракта от газов и жидкости.
  4. Санация брюшной полости.

У мужчины боль в животе

Если диагностирован перитонит брюшной полости, операция подразумевает следующие этапы:

  1. Подготовка пациента к оперативному вмешательству. Она подразумевает коррекцию нарушенных функций организма, очищение желудочно-кишечного тракта и анестезию.
  2. Разрез по средней линии живота. Такое расположение позволяет получить доступ ко всем органам при обширном перитоните брюшной полости.
  3. Устранение причины воспалительного процесса. Если источником является аппендикс или желчный пузырь, то осуществляется его удаление. При разрыве другого внутреннего органа, удаление которого недопустимо, проводится его ушивание.
  4. Санация брюшной полости. Промывание проводят с использованием стерильных растворов. Это позволяет существенно снизить количество патогенных микроорганизмов и быстрее устранить инфекцию. Растворы предварительно охлаждают до температуры от 4 до -6 градусов для сужения сосудов и снижения интенсивности обменных процессов.
  5. На следующем этапе проводится декомпрессия кишечника с целью удаления жидкости и газов. Процедура осуществляется путем введения через ротовую полость в кишечник тонкого зонда, для дренирования толстой кишки его вводят через анальное отверстие.
  6. Очищение брюшной полости. Процесс дренирования проводят с использованием полых трубок, которые вводят с обеих сторон диафрагмы, под печень. При обнаружении перитонита во время оперативного вмешательства вводят через катетер специальные препараты, а через некоторое время удаляют их.
  7. Последний этап операции на брюшной полости подразумевает зашивание раны. Могут использоваться различные методы для этого с учетом предполагаемой послеоперационной терапии.
    Операция при перитоните

Чем быстрее будет проведена операция при обнаружении перитонита, тем больше шансов на полное выздоровление. Смерть от перитонита брюшной полости часто наступает, если патология обнаружена на терминальной стадии.

После операции терапия подразумевает прием лекарственных препаратов, которые предназначены для уничтожения патогенных микроорганизмов и восстановления нарушенных метаболических процессов.

Врач назначает:

  • Антибактериальные препараты: «Гентамицин», «Цефтриаксон». Выбираются средства широкого спектра действия.
  • Дезинтоксикационные средства: «Хлорид кальция» 10%.
  • Инфузионная терапия с введением «Глюкозы» 5 или 25% раствора, раствора «Рингера».
  • Препараты крови: плазма, альбумин.
  • Нестероидные противовоспалительные средства: «Ибупрофен», «Парацетамол».
  • С целью предупреждения пареза кишечника назначают антихолинэстеразные средства: «Прозерин».

Лечение перитонита брюшной полости — процесс длительный и сложный, особенно если операция была проведена не сразу. Не менее важен послеоперационный период.

Лечение перитонита народными средствами

Лечение перитонита делится на госпитальную и внегоспитальную форму. Поскольку «острый живот» обладает высоким процентом летальности, заболевание начинает свое лечение в госпитальной форме. Вторичность природы заставляет сначала устранять первопричину: удалять аппендикс, гнойный желчный пузырь, ушивать перфорированную язву. То есть проводится хирургическое лечение, после которого приступают к устранению перитонита.

Чем лечить воспаление брюшины? Лекарствами:

  • Антибиотиками (пециллин, аминогликозиды, макролиды).
  • Инфузионными растворами глюкозы.
  • Дезинтоксикационными лекарствами и сорбентами (гемодез, 10% кальция хлорида).
  • Мочегонными препаратами (фуросемид).
  • Жаропонижающими (ибупрофен, парацетамол).
  • Противорвотными лекарствами (метоклопрамид).
  • Антихолинэстэразными препаратами (прозерин, убретид).
  • Антикоагулянтами (гепарин).
  • Анаболическими лекарствами (ретаболили, инсулин и глюкоза).

Обезболивающие препараты не прописываются, поскольку они смазывают клиническую картину, по которой видно, как протекает болезнь. Что касается хирургического вмешательства, то оно является обязательной процедурой. Его целью является удаление экссудата, изолирование источника бактерий, резекция, освобождение ЖКТ от жидкости и газов, санация брюшины.

Женщина с градусником

Лечение перитонита во многом зависит от сопутствующих заболеваний, течения, причины, наличия осложнений и распространенности болезни.

1. Госпитализация.2. Хирургическое лечение.3. Медикаментозное лечение.4. Диета.

1. Госпитализация

При подозрении на перитонит больного незамедлительно доставляют в медицинское учреждение, что обусловлено возможностью стремительного развития болезни, появлению септического шока и скоропостижной смертью больного.

Хирургическое вмешательство (операция) при перитоните — один из основных моментов в лечении данного заболевания. Это обусловлено тем, что воспалительный процесс брюшной полости практически всегда сопровождается наличием спаек, абсцессов, которые изолируют инфекционный очаг. Кроме того, в процессы спайки (слипание) могут быть задействованы соседние органы.

Операция при перитоните позволяет удалить источник этого заболевания, устранить перфорации, удалить абсцессы и другие патологические процессы в органах брюшной полости.

Для получения доступа к органам брюшной полости проводится срединная лапаротомия.

Среди наиболее часто применяемых методов оперативного лечения перитонита можно выделить:

  • Ушивание перфоративного отверстия;
  • Резекция некротизированного участка кишки;
  • Удаление аппендицита;
  • Наложение колостомы;
  • Декомпрессия тонкой кишки (назоинтестинальная интубация);
  • Дренирование толстой кишки.

Во время операции, обычно с помощью электрического отсоса, из брюшной полости удаляются патологическое содержимое – гнойные образования, желчь, кровь, каловые массы и другое.

В конце оперативного лечения, для дальнейшей санации брюшной полости — аспирации экссудата и введения антибактериальных препаратов, в нее устанавливаются хлорвиниловые дренажи.

Далее рассмотрим основные моменты лечения перитонита после оперативного вмешательства.

Яйцо всмятку

Перед применением народных средств против перитонита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Поскольку воспаление брюшины достаточно серьезное, с высоким процентом летальных исходов заболевание, вылечить его с помощью народных средств практически невозможно, а утраченное время, необходимое для оказания неотложной медицинской помощи может привести к непоправимым результатам. Конечно, исключения есть, если больному Сам Господь поможет.

Лёд. До приезда скорой, для облегчения болей в животе, на него можно приложить замотанный в ткань лед, только таким образом, чтобы он слегка касался области живота.

Скипидар. Для облегчения болей в области брюха также можно приложить компресс, состоящий из 1 части очищенного скипидара и 2х частей растительного масла.

Главный принцип лечения перитонита – экстренное оперативное вмешательство. Больного доставляют в операционную, вводят в состояние наркоза. Одновременно делают внутривенное вливание антибиотиков и растворов, восполняющих объём крови.

Изначально хирург производит едино-срединную лапаротомию. Осмотрев брюшную полость, может возникнуть необходимость в дополнительных рассечениях.  В ходе ревизии находят очаг распространения инфекции и разрабатывают пути его удаления или изоляции. Лечение перитонита предполагает максимальное сохранение анатомической и физиологической целостности органов.

Экссудативный выпот тампонируют или отводят электрическим отсосом. Осуществляется дренирование гнойного абсцесса или инфильтрата поражённого участка. Удаляют источник воспаления или вычищают его от гноя.

Далее приступают к санации брюшной полости асептическим раствором до чистых промывных вод. При каловом перитоните полость дополнительно промывается новокаином с перекисью водорода. Применяют ультразвуковую, ультрафиолетовую обработку брюшной полости, санацию озонированными растворами.

Завершая операцию, оставляют стомы для промывания брюшной полости, регуляции давления, диагностического наблюдения заживления. К сожалению, распространённые последствия перитонита – повторные лапаротомии. Опасен процесс повторного нагноения, ведущий к возобновлению патологии.

Прогноз на будущее не оптимистичный, так как при всём арсенале современной медицины сохраняется смертность в 20-40% случаев перитонеального воспаления.

Перитонит необходимо лечить максимально быстро, сразу после подтверждения диагноза воспаления брюшины. Промедление на всех этапах диагностики повышает риск летального исхода.

Задачами хирурга во время лечения являются: устранение причины перитонита и санация брюшной полости, а также этиопатогенетическое и симптоматическое лечение после операции.

Оперативное лечение

Несмотря на то, что лапароскопия является современным методом оперативного вмешательства, лечение острого живота чаще происходит посредством лапаротомии. К преимуществам разреза передней брюшной стенки относятся: широкое операционное поле и быстрота доступа.

Во время оперативного вмешательства хирург ликвидирует причину – санирует очаг воспаления, ушивает перфорацию внутреннего органа или удаляет поврежденный орган. После чего брюшную полость промывают антисептическими растворами. Края раны сшивают, оставляя место для дренажа – трубочки, по которой воспалительный экссудат будет выделяться в послеоперационном периоде.

Оперативное лечение – неотъемлемый компонент устранения причины перитонита и выздоровления пациента.

Консервативная терапия перитонита дополняет хирургическое лечение. Целью является эрадикация возбудителя инфекции, восстановление функции органов и систем организма, то есть полное выздоровление.

Антибактериальную терапию проводят антибиотиками широкого спектра действия, которые воздействуют сразу на несколько видов возбудителей инфекции. Наибольшая биодоступность достигается при внутривенном введении препаратов.

  • Коррекция метаболических нарушений

В послеоперационном периоде пациенту вводят инфузионные растворы, которые снижают выраженность симптомов интоксикации и восстанавливают водно-электролитный баланс.

При отсутствии признаков нарушения функции почек мочеиспускание стимулируют определенными группами мочегонных средств. Таким образом, токсины выводятся из организма, и их концентрация в крови падает. Общее самочувствие пациента улучшается.

Каждое оперативное вмешательство представляет собой риск возникновения тромбозов. Антикоагулянтная терапия препятствует реактивному повышению свертываемости крови.

В зависимости от стадии заболевания и наличия осложнений, терапевтическое лечение может быть дополнено введением компонентов крови, нестероидных противовоспалительных средств, жаропонижающих и противорвотных препаратов.

Медицинский персонал один раз в день ухаживает за послеоперационными швами. Медсестра осматривает раневую поверхность и обрабатывает швы дезинфицирующими растворами. После выполнения санитарно-гигиенических процедур накладывают чистую повязку.

При возникновении воспалительного процесса брюшины необходимую терапию следует проводить лишь в больнице, иначе возможны негативные последствия (гемоперитонеум, или скопление крови, которая может разлиться по всему организму). Лечение перитонита на первом этапе предполагает прием противогрибковых препаратов или использование уколов антибиотиков. Курс длится 2 недели. Для снятия боли используют обезболивающие препараты.

title

Некоторые пациенты испытывают проблемы с перевариванием пищи, поэтому им потребуется кормление через трубку, которая вводится в желудок через нос или хирургическим путем. В некоторых случаях в брюшине возникают множественные опасные абсцессы (полости, наполненные гноем), тогда потребуется операция при помощи УЗИ, которая часто проводится под местным обезболиванием.

После хирургической операции питание пациента производится посредством зонда – введением питательной смеси. По окончании реабилитационного периода врач может разрешить полноценный рацион. Определение диеты зависит от основной причины заболевания. Питание после перитонита должно быть дробным, частым и включать:

  • слизистые каши;
  • протертые продукты;
  • нежирные сорта мяса;
  • молочную продукцию;
  • кисели;
  • вчерашний хлеб;
  • овощи, не содержащие грубую клетчатку;
  • яйца всмятку.

Диета запрещает использование:

  • копченых, соленых, маринованных продуктов;
  • шоколада;
  • чая, кофе.

Лечение перитонита будет зависеть от причин его вызвавших и от особенностей его течения. В любом случае лечение должно быть экстренным и проводиться в стационаре.

Как правило, сразу же назначаются внутривенные антибиотики или противогрибковые препараты для лечения инфекции. Если необходимо  лечение может включать в себя внутривенное введение жидкости и питания, препаратов  для поддержания кровяного давления. Через несколько дней проводится стимуляция мускулатуры кишечника, который может быть значительно ослаблен.

Реабилитация после перитонита

В раннем послеоперационном периоде проводят интенсивную терапию при перитоните. Восполняют объём потерянной жидкости инфузионными вливаниями гемодинамических, электролитических, белковых растворов.

Немаловажную роль при восстановлении после перитонита играет лечебное питание. Сначала больного кормят через зонд. Длительность этапа зондового питания определяет врач.

На втором этапе обычное питание вводят постепенно и осторожно. Рацион состоит из жидких, протёртых блюд, без соли, сахара, специй. Категорически избегают жирных, острых, копчёных, маринованных, кислых продуктов. Исключают навсегда алкоголь, курение, блюда быстрого питания. Еда варится, готовится на пару. Питаются 6 раз в день, но понемногу. Блюда едят тёплыми, остывшими. Пить можно кипячёную воду, компот из сухофруктов, шиповниковый отвар, чай из мяты и ромашки.

Чтобы снизить вероятность осложнений после перитонита брюшной полости, важна послеоперационная терапия. Особенности ее следующие:

  • На следующий день после операции можно начинать парентеральное питание. Объем инфузионной жидкости — не более 50 мл на килограмм веса.
    Поступление питательных веществ после операции
  • После восстановления моторики кишечника вводят питательные смеси через рот.
  • После полной нормализации работы желудочно-кишечного тракта пациент начинает питаться самостоятельно.
  • Ежедневно по несколько раз в сутки врач осматривает послеоперационный шов.
  • Ежедневно необходимо менять повязку.
  • Соблюдение всех требований антисептики предотвратит развитие осложнений после операции.

Диета после перитонита брюшной полости зависит от периода восстановления, а их выделяют три:

  1. Ранний. Длится от 3 до 5 дней после оперативного вмешательства.
  2. Второй период продолжается до трех недель.
  3. Третий заканчивается после полного восстановления.

Обеспечить организм пациента в первые дни после оперативного вмешательства питательными веществами можно только искусственным способом. Осуществляется подача при помощи внутривенного введения. Через несколько дней после восстановления перистальтики питательные смеси можно вводить через зонд.

Состав питательной смеси определяет врач с учетом состояния больного. Такой тип кормления позволяет ускорить восстановление и снизить риск развития осложнений после оперативного вмешательства.

После нормализации стула пациент переходит на питание естественным способом. Главное правило: введение новых продуктов должно осуществляться постепенно. Врач должен постоянно контролировать состояние пациента.

В первые дни естественного питания калорийность рациона должна быть невелика, не более 1000 ккал в сутки. Количество соли необходимо снизить до минимума, а вот жидкости — употреблять не менее 2 литров.

В меню можно включать:

  • Кисели и желе.
  • Мясной бульон, но не жирный.
  • Яйца, сваренные всмятку.
  • Фруктовые и овощные соки домашнего приготовления.
  • Овощное пюре с добавлением небольшого количества сливочного масла.

Если с переходом на такой тип питания пациент нормально себя чувствует, опорожнение кишечника происходит регулярно, то можно разнообразить рацион. Главное, чтобы он обеспечивал поступление всех необходимых питательных веществ и способствовал нормализации работы желудочно-кишечного тракта.

Постепенно можно добавлять в рацион мясо, но не жирных сортов, рыбу, молочные продукты, растительные масла.

Разрыв аппендикса - причина перитонита

Лучше исключить после перитонита:

  • Сахар и варенье.
  • Сдобную выпечку.
  • Мед.

Питание должно придерживаться следующих правил:

  1. Кушать небольшими порциями, но часто.
  2. Последний прием пищи — не позднее 2 часов до сна.
  3. Консистенция пищи должна быть кашицеобразная или жидкая.
  4. Продукты лучше отваривать или готовить на пару.
  5. После еды необходимо на 15-20 минут прилечь в горизонтальное положение.
  6. Питье через полчаса после еды. За раз объем выпиваемой жидкости не должен превышать 200 мл.
  7. Не употреблять продукты, стимулирующие повышенную секрецию пищеварительных соков. Сюда относятся специи. приправы, маринады.

В рационе должно быть достаточное количество витаминов и необходимых минералов.

Если после приема определенных продуктов питания возникает дискомфорт или появляются боли в кишечнике, то от их приема надо отказаться.

Третий этап совпадает с выпиской из стационара, и постепенно питание обогащается новыми продуктами, консистенция блюд становится более твердой. Рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. Вводить блюда разной термической обработки.
  2. Постепенно увеличивать калорийность рациона.
  3. Заменять полужидкую пищу твердой.

К ограничениям можно отнести:

  • Снижение употребления сахара.
  • Использование специй по минимуму.
  • Продолжение соблюдения принципа дробного питания.
  • Отсутствие трудноперевариваемой пищи.

Чем опасен перитонит брюшной полости, так это развитием серьезных осложнений. Они могут начать свое развитие не только во время патологии, но и после операции. Чаще всего диагностируются:

  • Почечная недостаточность.
  • Осложнения в легочной системе.
  • Токсический шок.
  • Обезвоживание.

Бывает, когда патология развивается повторно после оперативного вмешательства, тогда требуется срочная санация брюшной полости при послеоперационном перитоните. Надо отметить, что повторная форма протекает гораздо тяжелее, как по симптоматике, так и по требуемому лечению. Высок риск развития его у пациентов с большим весом, при наличии сахарного диабета. Можно также ожидать после операции:

  • Парез кишечника. Осложнение с трудом поддается коррекции.
  • Образование спаек. Этот процесс практически неизбежен, так как во время операции нарушается целостность брюшины.
    Спайки - осложнение перитонита
  • Инфицирование шва.
  • Истощение пациента. На восстановление прежней массы тела иногда требуется несколько месяцев.

Перитонит брюшной полости - что это, симптомы, лечение и стадии

Процент смертельных исходов при перитоните достаточно высок. При развитии гнойной формы он доходит до 15. Если оперативное вмешательство было проведено в первые несколько часов развития заболевания, то благоприятный исход ожидается в 90 % случаев.

Лечение перитонита сложное и требует грамотного подхода со стороны врача, а пациент должен беспрекословно выполнять все рекомендации. Чем эффективнее подобрана терапия и квалифицировано проведена операция, тем выше шанс на скорое восстановление и снижение вероятности развития осложнений.

Любая патология требует к себе серьезного отношения, только так можно долгие годы поддерживать здоровье и вести нормальный образ жизни. Особенно это справедливо для такого заболевания как перитонит. В этом случае промедление чревато летальным исходом.

В послеоперационный период могут возникнуть проблемы, которые связаны с нормальной работой кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Чтобы подобных неприятностей не возникало, был благоприятный прогноз на выздоровление, необходима реабилитация после перитонита, включающая:

  • почасовую оценку состояния частоты пульса, дыхания, диуреза, венозного центрального давления;
  • постоянное наблюдение за пациентом,
  • согревание больного до температуры тела;
  • инфузионную терапию коллоидными растворами;
  • раннее восстановление перистальтики кишечника;
  • вентиляцию легких на протяжении 72 часов;
  • введение раствора глюкозы;
  • профилактику болевого синдрома.

Можно ли лечить перитонит на дому?

В домашних условиях перитонит невозможно излечить, поэтому нельзя лечить болезнь на дому. Сразу при первых симптомах требуется госпитализация больного, поскольку при отсутствии лечения велика вероятность смертельного исхода. Домашний уход возможен лишь после излечения пациента, однако даже здесь периодически необходимо посещать хирурга, чтобы обследоваться.

Диета

В период лечения очень важной становится диета, которая делится на три стадии:

  1. Ранняя – длится до 5 дней – здесь больной не употребляет пищу, а все необходимые микроэлементы ему вводятся внутривенно.
  2. Вторая – длительность до 3 недель – постепенное введение естественной пищи: желе и кисель, отварные всмятку яйца, мясной бульон, соки из фруктов и ягод, пюре из овощей.
  3. Дальняя – до полного восстановления трудоспособности – вводятся более грубые продукты постепенно. Все еще исключаются сладкие и жареные блюда, приправы, специи и тяжелая пища.

Продолжительность жизни

Сколько живут при перитоните? Данный прогноз непредсказуемый. Процент смертности очень высок, поэтому продолжительность жизни сокращается по мере развития болезни (длится до 6 дней при отсутствии лечения). Если затягивать с лечением, тогда больной погибает. Основными осложнениями данного заболевания являются:

  • Сепсис,
  • Печеночная энцефалопатия,
  • Гангрена кишечника,
  • Гепаторенальный синдром,
  • Спайки внутри брюшины,
  • Абсцесс,
  • Септический шок,
  • Легочные осложнения,
  • Обезвоживание.

Единственной профилактической мерой является своевременное обращение к доктору. При этом важно здоровое питание и излечение от других инфекционных болезней организма.



Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*