Аневризма аорты брюшной полости – симптомы и лечение

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

Самой распространенной причиной аневризмы аорты брюшной полости (около 80% всех случаев) является атеросклероз. Также причинами аневризмы брюшной аорты являются:

  • наследственный фактор;
  • некоторые генетические заболевания соединительных тканей;
  • травматизация аорты;
  • воспалительные заболевания артерий;
  • инфекции, связанные с ВИЧ/СПИДом, сифилисом, а также с оперативными методами лечения сердечных клапанов.

Механизм развития

Аневризмы брюшной аорты являются исходом анатомической деградации среднего слоя сосудистой стенки. Вследствие хронического воспаления происходит истончение и растяжение мышечного слоя, приводящее к замещению мышечных волокон рубцовой тканью.

В очаге развивается местный недостаток тканевых металлопротеиназ – ферментов, способствующих регенерации сосудистой стенки. Под действием высокой скорости пульсовой волны поврежденный участок сосуда выпячивается.

Группы риска

В группу риска включены лица:

  • Мужского пола;
  • Старше 50 лет;
  • С отягощенной наследственностью;
  • Страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • Болеющие атеросклерозом и дислипидемией;
  • Курящие;
  • Беременные.

Данная патология чаще всего диагностируется у мужчин после 60 лет.

Так каковы же причины возникновения аневризмы брюшной аорты:

  1. Врожденные аномалии – внутриутробно сформировавшиеся пороки сердца и сосудов, диспластические состояния, врожденная предрасположенность эндотелия сосудов к выбуханию, фиброзно-мышечная дисплазия.
  2. Генетические заболевания – группа патологий, характеризующаяся поражением соединительной ткани, в большей степени сосудов. К одному из таких состояний относится синдром Марфана, который характеризуется системным поражением соединительной ткани.
  3. Атеросклеротическое поражение стенки аорты является наиболее частой причиной возникновения аневризм. Вследствие атеросклероза в ней откладываются липопротеиды, холестерин и формируется атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет сосуда. Аневризма формируется компенсаторно, из-за невозможности всему объему крови пройти через суженный сосуд. К этому также присоединяется предрасположенность сосудистой стенки вследствие атерогенного ее поражения.
  4. Тупые травмы и закрытые повреждения брюшной полости – автомобильные катастрофы, падения с высоты провоцируют образование выпячивания.
  5. Сифилис – поражает все органы и системы человека, в том числе и сосуды.
  6. Туберкулез – при гематогенном распространении возбудителя возможно возникновение аневризмы брюшной аорты.
  7. Ревматизм и ревматическая лихорадка – аутоиммунное заболевание, в процессе развития которого во внутренних органах и сосудах откладываются иммунные комплексы.
  8. Гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии – повышенное давление внутри сосуда приводит к выбуханию его стенки.
  9. Ятрогенные причины – вызванные вмешательством медицинских работников. Такие брюшные аневризмы могут возникать после различных реконструктивных операций на брюшном отделе сосуда (постановка стента, медикаментозное расширение), после проведения рентгенокрастных исследований сосудов.
  10. Воспалительные заболевания сосудистой стенки – аортоартерииты, возникающие в брюшном отделе аорты приводят к возникновению аневризм.
  11. Специфическое поражение сосудистой стенки при сальмонеллезе и микоплазмозе.
  12. Хронические легочные гипертензии.
  13. Длительное воздействие никотина, причем совершенно не важно, активным или пассивным было курение.

Все эти факторы вызывают одинаковую реакцию в стенке аорты. В ответ на действие этиологических факторов в стенке артерии возникает местная воспалительная реакция. Это приводит к тому, что эндотелий начинают инфильтрировать макрофаги и лимфоциты, что, в свою очередь, стимулирует выброс цитокинов и повышает протеолитическую активность.

Вследствие вышеперечисленных процессов происходит разрушение матрикса аорты в среднем слое ее оболочки, повышается продукция коллагена с одновременным снижением продукции эластина. На месте гладкомышечных клеток и соединительной ткани формируются кистоподобные полости, которые уменьшают прочность стенки аорты.

Аневризма брюшной аорты – это болезнь, которая происходит по двум главным причинам, среди которых специалисты выделяют врожденную патологию сосуда, а также повышенное АД. Стенки артерии могут быть слишком истончены, как из-за особенностей строения, так и из-за постоянного высокого давления, которое происходит изнутри.

Среди факторов, которые влияют на возникновение проблемы, можно выделить следующие:

  • врожденные патологии;
  • различные травмы и повреждения;
  • воспалительный процесс инфекционного характера;
  • воспаление неинфекционной природы;
  • дегенеративные изменения;
  • осложнения после проведенных операционных вмешательств;
  • распространение гнойных инфекций.

Врожденные нарушения и патологии соединительной ткани могут влиять на то, что стенка аорты может потерять свою прочность. Но эта причина диагностируется лишь в отдельных случаях. Чаще все эти патологии не влияют на сосуды до определенного возраста, но где-то в 50-60 лет риск образования патологии очень увеличивается. В некоторых случаях причиной проблемы является некорректно формирование тканей во внутриутробном периоде развития плода.

trusted-source

Еще одной редкой причиной того, что у человека возникает аневризма брюшной аорты, являются травмы. Редкость воздействия этого фактора объясняется тем, что в большинстве случаев из-за механических повреждений живота происходит разрыв артерии, а не ее локальное изменение, вследствие которого позже развивается сама аневризма.

Инфекционные заболевания, которые могут вызвать аневризму брюшной аорты, ограничены способностью патогенных микроорганизмов мигрировать по телу с током крови. Только таким образом можно добраться места локализации аневризмы в брюшине. Инфекция должна зацепиться в определенном месте за стенку сосуда, после чего начинается процесс его поражения.

  • сифилис;
  • туберкулез;
  • сальмонелез;
  • стафилококковые и стрептококковые заражения;
  • ЦМВ инфекции и герпетические поражения;
  • определенные тропические инфекции.

Неинфекционные заболевания могут привести к аневризме в брюшине из-за того, что артерию поражают не микробы, а собственные вещества организма, которые он производит. Причиной патологии могут стать следующие аутоиммунные заболевания:

  • болезнь Бахтерева;
  • облитерующий тромбангит;
  • неспецифический остеоартериит;
  • системные васкулиты;

Аневризма брюшной аорты достаточно часто происходит из-за такого дегенеративного поражения сосудов, как атеросклероз. Причина этой болезни – это нарушение обмена жиров в организме, вследствие чего на стенках артерий и вен откладывается холестерин. Когда это происходит в одной месте, происходит локальное истончение сосуда.

Нередко аневризма брюшного отдела аорты возникает после операционных вмешательств, касающихся внутренних органов, расположенных в данной части тела. В некоторых случаях причина заключается в ошибке хирурга, которая проявляется после операции, в других же – развитие патологии является последствиями хирургии. Осложнения трудно предвидеть, но к ним обязательно необходимо быть готовым, даже в случаях, оперативное вмешательство было простым.

Любой гнойный процесс в брюшной полости имеет свойство влиять на окружающие его ткани, в том числе и на стенки брюшной аорты. В таком случае они значительно становиться более тонкими и подверженными возникновению патологий.

Аневризма аорты брюшной полости – симптомы и лечение

Аневризма брюшной аорты причины может иметь самые разнообразные, поэтому очень важно максимально быть готовым к ее появлению, если существует определенный риск этого.

Кроме непосредственных причин возникновения аневризмы, следует выделить также и те факторы, которые могут способствовать патологии или провоцировать ее развитие:

  1. Курение. Первоначально было определено статистическим методом, что люди с табакозависимостью более подвержены аневризме брюшной полости. После этого ученые выяснили, что изменения в легких провоцируют снижение образования эластина, которые очень важен для нормального функционирования сосудов. К тому же люди, которые курят, более подвержены сердечно-сосудистым проблемам, также непосредственно влияющим на истончение стенок сосудов.
  2. Раса человека. Наиболее часто возникает аневризма брюшной аорты у представителей европеоидной расы. Именно поэтому данная патология чаще всего встречается у европейских, австралийских и североамериканских жителей.
  3. Повышение количества холестерина в организме. Это провоцирует возникновение атеросклероза сосудов, который может привести к истончению их стенок.
  4. Возраст. Чем более старшим становится человека, тем интенсивнее становится дегенеративные изменения соединительной и мышечной тканей. К тому же чаще всего пожилые люди страдают от гипертонии. Именно поэтому аневризма брюшной аорты чаще происходит у людей после 30-40 лет.
  5. Пол. Из-за гормонов, а также строения самой аорты, у мужчин аневризма встречается намного чаще, нежели у женщин.
  6. Наследственность. Если у человека есть кровные родственники, страдающие аневризмой аорты, риск возникновения этого патологии у него также существенно возрастает. Связанно это, как с индивидуальными особенности строения артерий и вен, так и с предрасположенностью к определенным болезням, таким, как гипертония и гиперлипидемия.
  7. Повышенное АД. Вследствие этого происходит значительное растяжение сосудов, что создает почву для образования патологии.

Все вышеперечисленные факторы напрямую не влияют на возникновение аневризмы, но они могут существенно увеличивать риск ее возникновения. Именно поэтому каждому человеку, которого касается хотя бы один из пунктов, необходимо быть предельно внимательным к своему здоровью.

Для того чтобы спланировать корректную операцию, а также быть готовым к тому, какое может быть последствие хирургии, врачи классифицируют аневризмы аорты в зоне брюшины по ряду признаков. Можно выделать следующую дифференциацию данной патологии:

  1. По виду полости: истинные (когда происходит выпячивание самой стенки аорты), ложные (когда образовывается патологическая область, имеющая сообщение с аортой) и расслаивающие (когда полость образуется между слоями оболочки стенки).
  2. По форме: мешковидные (когда происходит одностороннее выпячивание одной из стенок сосуда), веретенообразные (когда аорта расширяется во все стороны).
  3. По размерам: малые образования (диаметром от трех до пяти сантиметров), средние образования (диаметром от пяти до семи сантиметров), большие образования (диаметром более семи сантиметров), гигантские образования (диаметр которых в десять раз больше диаметра самой аорты).
  4. По течению патологии: бессимптомное течение (признаки болезни отсутствуют до разрыва аорты), безболевое течение (существует определенный симптомокоплекс, для которого не характерен болевой синдром), болевое течение (основным симптомом болезни является боль в животе).
  5. По стадиям развития: угрожающий разрыв (типичный признак практически каждой аневризмы), расслоение (когда оболочки сосуда расслаивают на две части), разрыв аневризмы (финальная стадия развития болезни, которая говорит о начале кровотечения из аорты в брюшную полость).
  6. По локализации: супраренальные (когда верхняя граница патологической области расположена в зоне, находящейся выше отхождения от сосуда почечных артерий), субренальные (когда верхняя граница патологической области расположена в зоне, находящейся ниже отхождения от сосуда почечных артерий), инфраренальные (патология находится в нижней часто артерии).

Классификация

Коды по МКБ-10:

  • I71.3 — Аневризма брюшной аорты разорванная;
  • I71.4 — Аневризма брюшной аорты без разрыва.

По этиологии выделяют:

  • Воспалительные аневризмы (в т.ч. инфекционные) – 8-10%;
  • Невоспалительные (атеросклеротические) – 90-92%.

Морфологические типы:

  • Истинная аневризма – состоит из всех слоев сосудистой стенки (до 83-95%);
  • Ложная – гематома, ограниченная рубцовой тканью (5-15%).

Формы:

  • Мешковидная – округлая аневризма, связанная с аортой посредством шейки (80-87%);
  • Диффузная (веретенообразная) – аневризма постепенно переходит в здоровый участок брюшной аорты (до 15%).

По размеру выделяют аневризмы брюшной аорты:

  • Малые – менее 3 см (10-12%);
  • Средние – 3-5 см (до 30%);
  • Крупные – 5-7 см (47-50%);
  • Гигантские – более 10 см (5-7%).

Хирургическая классификация:

  • 1 Тип – поражение верхней половины брюшного отдела;
  • 2 Тип – поражение нижней половины выше места бифуркации;
  • 3 Тип — поражение нижней половины с вовлечением бифуркации;
  • 4 Тип – поражение на всем протяжении.

Для невоспалительных аневризм характерна медленная скорость образования и прогрессии, длительное бессимптомное течение. Ложные аневризмы более подвержены кальцинированию, в то время как истинные – прогрессированию и расслоению. Риск разрыва мешковидной разновидности выше, чем веретеновидной, и в среднем составляет 80-95%.

Прогноз наиболее неблагоприятен при осложненной мешковидной форме, а также при тотальном поражении.

Для расслаивающей аневризмы характерно быстро прогрессирующее злокачественное течение. Разрыв в первые сутки от начала осложнения возникает у 80-97% больных.

В клинике преобладают острая боль и быстрая (в течение нескольких секунд-минут) потеря сознания. Обескровливание ветвей брюшной аорты приводит к мгновенной ишемии почек, кишечника, печени, нижних конечностей.

Прогноз крайне неблагоприятный. Высокая скорость внутреннего кровотечения приводит к гибели 9 из 10 больных на догоспитальном этапе. Тактика лечения сводится к экстренной диагностике (КТ) и неотложной операции. До 78% больных умирают на операционном столе.

Классифицировать аневризмы следует, к примеру, для выбора дальнейшей тактики лечения.

Аневризма аорты брюшной полости – симптомы и лечение

В зависимости от слоя, в котором образовался дефект, она может быть:

  • истинная. Полостью являются непосредственно расширенные стенки аорты, кровь собирается, и из-за этого происходит выбухание;
  • ложная. Сформирована из соединительной ткани, которая окружает аорту. Полость такого образования заполняется кровью через трещину, которая возникла в стенке аорты;
  • расслаивающая. Такая патология развивается, когда полость образуется между слоями в стенках аорты. Относится к одной из самых грозных форм.

В зависимости от формы аневризмы подразделяются на:

  • мешковидные. Выпячивание стенки сосуда с одной стороны;
  • веретенообразные. Выпячивание происходит со всех сторон.
Классификация аневризм аорты

Примеры различных форм аневризм

В зависимости от размеров:

  • малая аневризма, диаметром три-пять сантиметров;
  • средняя аневризма, диаметром пять-семь сантиметров;
  • большая аневризма, диаметром более семи сантиметров;
  • гигантская аневризма, диаметр превышает диаметр аорты в восемь-десять раз.

Относительно от протекания заболевания:

  • бессимптомное течение. Больного совершенно ничего не беспокоит, он даже не подозревает о наличии аневризмы;
  • безболезненное течение. Имеются симптомы, но боли нет;
  • болевое течение. Наблюдаются боли в абдоминальной области.

В зависимости от стадии развития аневризмы:

  • угрожающий разрыв;
  • расслоение;
  • разрыв аневризмы.

Относительно местонахождения на аорте:

  • супраренальные. Возникают, когда верхняя граница аневризмы находится выше места отхождения ренальной (почечной) артерии;
  • субренальные. Верхняя граница расположена ниже места отхождения ренальной артерии;
  • инфраренальные. Развивается в самой низкой части аорты около бифуркации (разветвления).

Существует несколько классификаций, в которых рассматриваются различные виды аневризмы аорты брюшины в зависимости от ее месторасположения, размера, клинического течения и т. д.

По месту расположения аневризма аорты брюшины может быть:

  • Супраренальная или тотальная. Эта аневризма находится выше места расположения почечных артерий.

  • Инфраренальная. Эта аневризма располагается на аорте, ниже того места, где отходят почечные артерии. Как правило, именно такие брюшные аневризмы диагностируются в 95% случаев.

По размеру аневризма аорты может быть:

  • Малой – не более 5 см в диаметре.

  • Средней – не более 7 см в диаметре.

  • Большой – более 7 см в диаметре.

  • Гигантской – намного больше диаметра самого сосуда.

По форме аневризма располагающаяся в брюшной полости может быть двух видов:

  • Веретенообразная аневризма. В этом случае стенка аорты выбухает практически по всему ее диаметру.

  • Мешотчатая аневризма. Такая выпуклость располагается с одной стороны аорты, в месте ее дефекта. По форме она напоминает мешочек с узкой горловиной и широким дном. Этот мешочек оказывается заполненный кровью.

  • В зависимости от течения заболевания аневризма аорты брюшины может быть:

  • Не осложненной.

  • Осложняться разрывом, тромбозом, либо расслаиванием.

По строению стенки выпячивания различают такие аневризмы, как:

  • Истинная аневризма – это та, которая представлена стенкой самого сосуда.

  • Ложная аневризма – это та, которая представлена рубцовой тканью. Она замещает нормальные ткани аорты после случившегося дефекта.

  • Расслаивающаяся аневризма является дефектом, образующимся в результате расхождения сосудистой стенки, который оказывается заполненным кровью.

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты — это хроническое дегенеративное заболевание с угрожающими жизни осложнениями. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение её диаметра более чем на 50% в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки. Под давлением крови, текущей через этот сосуд, расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты в брюшном отделе приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до 7 см. и более.

Аневризма аорты представляет большой риск для здоровья, так как она может разорваться. Разорванная аневризма может вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое, в свою очередь, приводит к шоку или смертельному исходу.

Аневризма аорты брюшной полости – симптомы и лечение

Аневризма аорты брюшной полости может вызывать и другие серьезные проблемы для здоровья. В мешке аневризмы часто формируются сгустки крови (тромбы) или происходит отрыв частей аневризмы, которые с током крови продвигаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если один из кровеносных сосудов становится блокированным, это может вызывать выраженную боль и приводить к гибели органа или потери нижней конечности. К счастью, если диагностировать аневризму аорты на ранних стадиях, то лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.

  • Артериальная гипертензия;
  • Курение;
  • Наличие аневризм у других членов семьи. Что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания;
  • Пол: мужчины в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).

У большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов:

  • Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания.
  • Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.

Важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

  • Абдоминальный синдром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием;
  • Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях;
  • Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей;
  • Урологический синдром. Проявляется болями и тяжести в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.

Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.

При разрыве аневризмы, пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь!

Четверть всех случаев, когда у человека возникает аневризма брюшной аорты, характеризуется тем, что больной не чувствует совершенно никаких симптомов. Даже врач не всегда предполагает проблему при плановых осмотрах по другим заболеваниям. После длительного течения болезни происходит разрыв аневризмы брюшной аорты. Когда это случается, происходит кровотечению в брюшину, из-за чего человек теряет свой естественный цвет кожи, после чего у него частично или полностью происходить потеря сознание вследствие большой кровопотери. Единственным выходом из данной ситуации является экстренная операция.

Симптомы аневризмы брюшной аорты, если они проявляются, характеризуются следующими двумя признаками:

  1. Болью в животе. Возникает этот симптом почти у половины всех больных. Он может иметь различные проявления. При больших аневризмах болезненные ощущения могут быть интенсивным, очень неприятные и острые. Но чаще всего пациенты жалуются на тупую боль. Она может усиливаться после еды или же во время выполнения каких-либо физических нагрузок.
  2. Пульсацией в животе. Из-за близкого расстояния к сердцу многие аневризмы пульсируют в такт сердечному ритму. В большинстве случаев этот симптом сопровождается болью, хотя в 15 процентах случаев встречается самостоятельно.

Если образование аневризмы очень большое, оно может давить на окружающие органы, а также нарушать ток крови, из-за чего определенные системы организма получают недостаточное ее количество. Из-за этого может нарушаться функционирование определенных частей тела, что проявляется своими симптомами. Врачи выделяют следующие симптомокомплексы, вызванные аневризмами:

  1. Абдоминальный. У больного проявляются признаки анорексии, появляется отрыжка и изжога. Пациент чувствует нарушения функции ЖКТ в виде поносов, запоров, метеоризма и рвоты.
  2. Урологический. Больной человек чувствует периодические боли в области поясницы. Кроме этого, он испытывает тяжесть в этом отделе спины, у него нарушается мочеиспускание, проявляется боль при нем. Также иногда может возникать почечная колика, а в мочи появляться следы крови.
  3. Ишиорадикулярный. Возникновение болей при осуществлении каких-либо движений, нарушение чувствительности кожных покровов нижних конечностей, а также их быстрое онемение в состоянии покоя.
  4. Ишемии нижних конечностей. Для этого комплексна характерна перемежающаяся хромота, нарушение трофики нижних конечностей, ощущение чувства холода в нижней части тела.

Все вышеперечисленные симптомы могут характеризовать аневризму в области брюшины, но чаще всего большинство из них не проявляет себя.

  1. Во-первых, должно быть какое-то слабое место в сосуде — дефект стенки.
  2. Во-вторых, необходима сила, которая будет воздействовать на это самое место. В случае с аневризмой этой силой выступает артериальное давление, уровень которого повышается из-за различных причин.

Образование дефекта может происходить по следующим причинам:

  1. Врождённые нарушения. Это может быть, например, синдром Марфана (дефект развития соединительной ткани).
  2. Различные травматические повреждения:
    • проникающие ранения брюшной полости, при которых возможно повреждение всей толщи аорты или только части её стенки;
    • закрытые травмы живота, когда может произойти повышение внутрибрюшинного давления.
  3. Воспаления инфекционного характера. Например:
    • туберкулёз;
    • дизентерия;
    • ЦМВ;
    • ВПГ.
  4. Воспаления неинфекционного характера. Сюда входят различные аутоиммунные заболевания, возникающие на фоне неадекватной реакции организма на собственные ткани. Например:
    • болезнь Бехтерева;
    • неспецифический аортоартериит.
  5. Атеросклероз. Риск его развития повышается при:
    • курении;
    • избыточной массе тела;
    • повышенном уровне сахара в крови;
    • гиперхолистеринемии.
  6. Осложнения, возникшие после операций.
Нормальная аорта и патологическая

Пример нормальной и поражённой аорты

К факторам риска относятся:

  • курение;
  • ервопеоидная раса;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • наследственность;
  • повышенное артериальное давление.

В 25% случаев болезнь протекает совершенно бессимптомно. При этом высок риск летального исхода от разрыва аневризмы, так как человек не подозревает о заболевании и не получает никакого лечения. Зачастую такого рода образования являются случайными находками при обследовании.

Характерными же симптомами будут:

  • абдоминальная боль;
  • пульсация в животе.

В зависимости от локализации аневризмы возможно возникновение следующих признаков:

  1. Симптомы, связанные с пищеварительным трактом:
    • быстрое снижение веса;
    • изжога;
    • тошнота;
    • запоры или диарея;
    • увеличения газообразования.
  2. Симптомы, связанные с мочеполовой системой:
    • тяжесть в области поясницы;
    • различные нарушения мочеиспускания;
    • почечная колика;
    • примеси крови в моче.
  3. Симптомы, связанные со сдавлением корешков нервов:
    • боли в области поясницы, которые усиливаются при наклонах или поворотах;
    • нарушения чувствительности в нижних конечностях;
    • слабость в ногах.
  4. Симптомы, связанные с недостаточным кровообращением в нижних конечностях:
    • перемежающая хромота;
    • трофические язвы;
    • отсутствие волос на нижних конечностях;
    • холодные ноги.
Разрыв аневризмы

Разрыв аневризмы брюшной аорты — опасное для жизни состояние

Характерные признаки разрыва будут типичными для любого внутреннего кровотечения:

  • боль в животе;
  • бледность кожных покровов;
  • нитевидный пульс;
  • очень быстрые сердечные сокращения;
  • пульсация в животе;
  • потеря сознания.

Группы риска

Бывает, что размеры аневризмы невелики и остаются такими в течение длительного времени. Аневризмы брюшной аорты обычно растут медленными темпами, течение заболевания часто бессимптомное.

Первые признаки

Типичным клиническим симптомом аневризмы аорты брюшной полости является болезненность в левой части живота, или мезогастрии. Боль может быть постоянной или проявляться эпизодически.

По характеру болевые ощущения описываются как ноющие, тупые. Часто боль переходит в область поясницы, крестца или паха. Нередки ощущения боли в области груди и спине. Иногда подобные проявления путают с радикулитом, почечной коликой или симптомами панкреатита.

Дополнительные симптомы:

  • пульсация вокруг пупка;
  • чувство тяжести в животе;
  • нарушение работы органов системы пищеварения (запор, метеоризм, тошнота и пр.).

Клиника прогрессии

При росте аневризмы специалисты отмечают появление прогрессирующих симптомов, к которым относятся:

  • Урологический синдром, который проявляется расстройствами мочеиспускания, присутствием крови в моче. Развивается симптом из-за сдавливания мочеточника или смещения почки.
  • Ишиорадикулярный комплекс симптомов, для которого характерны боли в области поясницы, нарушения двигательных способностей и чувствительности в ногах. Связано подобное состояние с давлением на позвонки или нервные корешки спинномозгового канала.
  • Ишемия нижних конечностей, которая проявляется хромотой, трофическими нарушениями.

Если разорвалась

Симптомы прорыва стенки аорты проявляются резкой болью в брюшной и поясничной областях, острой сосудистой недостаточностью (коллапс), сильной пульсацией в животе. Кровоизлияние может быть направлено за брюшину, в ее свободную полость, в мочевой пузырь, двенадцатиперстную кишку или нижнюю полую вену. Все это проявляется по-разному:

  • Забрюшинный. Характерна сильная постоянная боль, которая может иррадиировать в область бедра, паха, промежность. Иногда отмечаются боли в области сердца.
  • В брюшину. Характерно массивное скопление крови в данной полости, что приводит к стремительному развитию геморрагического шока — бледности кожи, выступлению холодного пота, резкой слабости, нитевидному учащенному пульсу, гипотонии. Часто приводит к смерти пациента.
  • В двенадцатиперстную кишку. Характерны желудочно-кишечные кровотечения, кровавая рвота, черный жидкий стул. Такой вариант очень трудно отличить от кровотечений ЖКТ, вызванных другими причинами.
  • В нижнюю полую вену. Сопровождается тахикардией, резкой слабостью, одышкой. Характерна отечность ног. Боль в области живота и поясницы, пульсация в брюшине развиваются постепенно, приводят к острой сердечной недостаточности.

Диагностика

Иногда удается диагностировать имеющийся дефект во время проведения осмотра пациента с помощью пальпации брюшины. В этом случае врач нащупывает болезненное и пульсирующее уплотнение. Обнаружение подобного образования требует незамедлительного и более тщательного обследования больного. Инструментальные методы, которые позволяют выявить аневризму аорты брюшной полости, следующие:

  • УЗИ аорты брюшного отдела. В этом случае можно увидеть выпячивание, определить его точное место расположения, диагностировать атеросклеротическое изменение сосудистой стенки и наличие тромбов.

  • КТ и МРТ брюшины. Эти два метода позволяют уточнить место расположения аневризмы и дать информацию о том, подверглись ли патологическим изменениям дочерние артерии аорты.

  • Если не удается выставить точный диагноз с помощью УЗИ и МРТ, то пациента направляют на ангиографию. В этом случае ему внутривенно вводят контрастное вещество, которое становится видимым под воздействием рентгенологических лучей.

  • Рентген брюшной полости может быть информативен в том случае, когда на стенках аневризмы откладываются соли кальция. В этом случае на снимке появится характерное затемнение.

Как диагностировать аневризму аорты брюшной полости и можно ли определить ее возможность по жалобам? Алгоритм обследования выглядит так:

  • Жалобы. Приступообразные или постоянные боли в околопупочной области, пояснице. Эпизоды гипертензии, видимая пульсация передней брюшной стенки. Общее состояние не нарушено. Большинство аневризм брюшной аорты протекают бессимптомно и выявляются случайно.
  • Осмотр. Вынужденное положение с согнутыми коленями. Бледность, отеки ног.
  • Физикальные данные. Болезненная пальпация в проекции образования. Частый мягкий пульс, артериальная гипертензия. Аускультативно – в проекции аневризмы сосудистый шум.
  • Лабораторное обследование. При вовлечении почечных артерий – повышение уровня креатинина, низкая плотность мочи.
  • ЭКГ. Выявляются тахикардия, сопутствующие сердечные заболевания.
  • Рентгенография в косой проекции помогает определить ограниченное выпячивание, связанное в аортой, а также кальцинаты, но не позволяет проводить дифференциальную диагностику.
  • УЗИ брюшной аорты — «золотой стандарт» диагностики аневризм. Обнаруживают жидкостное округлое образование или диффузное расширение просвета аорты более 3 см, истончение сосудистой стенки, пристеночный тромб.
  • Компьютерная томоангиография (КТА), МРТ. Расширение просвета и истончение стенки брюшной аорты, двойной канал кровотока, деформация контура почечных артерий, пристеночная гематома, тромбы, локальный отек, сдавление нервных стволов. Методы рекомендованы для экстренной диагностики.
  • Транскатетерная аортография. Метод позволяет определить расширение просвета аорты при отсутствии тромбообразования. При наличии тромбов результаты становятся ложноотрицательными.

Заболевание дифференцируют с:

  • Панкреатитом;
  • Кистой поджелудочной железы;
  • Перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Дивертикулитом;
  • Почечной коликой;
  • Кишечным кровотечением;
  • Раком толстой кишки.

Комплексная дифференциальная диагностика выполняется с помощью визуализирующих методов — УЗИ, КТ, аортографии. Методы объективного и лабораторного исследования не эффективны.

Возможно пальпаторное определение усиленной пульсации в проекции брюшного отдела аорты. Также может пальпироваться образование, по консистенции плотно-эластическое. При аускультации возможно выслушивание систоло-диастолического или чисто систолического шума над аневризмой.

Одним из самых простых и доступных методов выявления расширения брюшной аорты служит ультразвуковое исследование. Точность данного метода – 100%. На УЗИ можно не только отчетливо увидеть наличие аневризмы, но и рассмотреть ее стенки, локализацию, разрыв.

Вторым самым простым способом диагностики является обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгеновских снимках отчетливо визуализируется расширенная тень аорты, возможна визуализация кальциноза ее стенок.

КТ и МРТ также покажут наличие выпячивания, визуализируют просвет аневризмы, наличие тромбоза, состояние стенок сосуда, контуры (наружный и внутренний) аневризмы. Выявляют угрозу расслоения.

Аневризма аорты брюшной полости – симптомы и лечение

При затруднении диагностики или неясных случаях возможно проведение внутривенной урографии, диагностической лапароскопии, аортографии, радионуклидная ангиография.

Так как лечение аневризмы брюшной аорты часто подразумевает проведение соответствующего оперативного вмешательства, диагностика этой патологии направлена не только на выявление проблемы, но и на наиболее информативный сбор всей имеющейся информации о проблеме. Именно поэтому врачи чаще всего назначаются следующие виды обследований:

  1. Физикальное обследование больного: пальпация, перкуссия (постукивание) для определения границ органов брюшной полости, аускультация (прослушивание сосудистых шумов при помощи фонендоскопа), измерение показателей АД, измерение частоты сердечных сокращений.
  2. Ультразвуковое исследование, с помощью которого определяют величину аорты в разных ее частях, диаметр непосредственно самой аневризмы, наличие кальцификатов в артерии, а также зоны расслоения.
  3. Ультразвуковое сканирование – достаточно новая форма обследования, которая проводится дольше чем УЗД, но при этом более информативная. Применяется при аневризме не очень часто, хотя является более оптимальным вариантом.
  4. Ангиография – проведение рентгена сосудов после введения в них специально контраста на основе йода. Так как процедура может вызвать у пациента некоторые побочные реакции, перед ее проведением ему нужно выпить успокоительные средства, антигистаминные и обезболивающие медикаменты. Существуют определенные противопоказания к проведению процедуры, такие как непереносимость йода, почечная и печеночная недостаточность, а также аневризма, вызванная инфекцией.
  5. Рентгенография, которая сейчас почти не применяется, так как без контраста она малоинформативна.
  6. Компьютерная томография – последовательность поочередных рентгенографических снимков среза тела, которые дают достаточно много информации, как о локализации аневризмы, так и об особенностях ее строения.
  7. Спиральная компьютерная томография – это обычная компьютерная томография, дополненная специальной трехмерной реконструкцией системы сосудов.
  8. Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Данный метод способен обследовать органы ЖКТ и существенно помочь, если у больного есть аневризма желудка. В других случаях осмотр пищеварительного тракта просто дает дополнительную информацию перед хирургией.
  9. Анализы крови и мочи. Некоторые изменения в показателях данных обследованием могут помочь выяснить причину появления аневризмы. Врачи обращают внимание на наличие гематурии, гиперхолестеринемии, лейкоцитоза (повышения уровня лейкоцитов), а также на нарушения свертываемости крови, что очень важно перед проведением хирургии.

Только после того, как получилось сделать все необходимые исследования, можно приступать к лечению проблемы.

  1. Ультразвуковое исследование. Ему отдаётся предпочтение ввиду простоты и довольно хорошей информативности. Можно измерить диаметр сосуда в различных её участках.
  2. Ангиография. Суть заключается в том, что во время исследования через специальный зонд больному вводят контрастное вещество, в состав которого входит йод, затем наблюдают за его распределением по сосудам.
  3. Рентгенография. Метод использовался раньше, когда отсутствовали другие способы визуализации. Ввиду невысокой информативности применяется редко.
  4. Компьютерная томография (КТ). Позволяет обнаружить на снимках расширение в месте образования аневризмы. Является одним из самых точных методов диагностики.
  5. Спиральная компьютерная томография (СКТ). При этом методе происходит объёмное моделирование всего организма. Очень информативный способ диагностики, позволяет спроецировать макет образования на аппаратуре.

Наиболее часто аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило, обнаружение аневризмы является случайной находкой. Если врач подозревает у пациента аневризму аорты для уточнения диагноза используются современные методы диагностики.

При необходимости исследуется брюшной и грудной отдел аорты.

Методы лечения аневризмы аорты

Аневризма аорты брюшной полости – симптомы и лечение

Протезирование брюшной аорты

Лечение аневризмы брюшной аорты направлено на предотвращение ее расслоения. Доступные варианты – медицинское наблюдение или хирургическая операция. Выбор зависит от размера аневризмы и скорости увеличения ее размеров.

При наличии аневризмы небольших размеров и не вызывающей никаких симптомов, врач обычно советует в первое время динамическое наблюдение, которое включает регулярные обследования для своевременного выявления увеличения ее размеров и лечение других заболеваний.

Если аневризма имеет более 5 см в диаметре, врачи, как правило, рекомендуют хирургическое лечение. Также операцию проводят при быстром увеличении ее размеров или при наличии выраженной клинической картины.

Аневризма аорты брюшной полости – симптомы и лечение

Радикальной операцией является проведение лапаротомии. Находится расширение брюшной части аорты и проводится ее резекция (иссечение аневризмы вместе с частью аорты). Если во время операции установлено, что в процесс вовлечены подвздошные артерии, то проводится их протезирование.

В настоящее время разработан ряд малоинвазивных процедур, при которых аневризма обезвреживается. Например, эндоваскулярное протезирование аорты при помощи стента. Стент проводится через бедренную артерию, поэтому для его постановки необходима рентген-операционная. В бедренной артерии делается небольшой разрез, через который проводится стент до выпячивания аорты под контролем рентгена. Данная методика позволяет изолировать аневризму, обеспечить нормальный кровоток через данный сосуд, создав новый канал для прохождения крови.

Плюсами данной методики является меньшая травматичность, уменьшения частоты и количества послеоперационных осложнений.

Для проведения оперативного лечения аневризмы брюшной части аорты существуют определенные противопоказания:

  • инфаркт миокарда (острый или давностью не менее 3 месяцев);
  • острое нарушение мозгового кровообращения (давность не менее 7 недель);
  • сердечная или легочная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • тяжелая почечная и печеночная недостаточности;
  • окклюзия подвзодшных и бедренных артерий.

Всем больным перед операцией проводится антибиотикотерапия. За 2-3 дня до операции назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Точные причины возникновения аневризмы брюшной аорты установить удается достаточно редко. В связи с этим, смертность от данной патологии держится на высоком уровне. Но отказ от вредных привычек, ежегодное врачебное обследование позволяет уменьшить риск возникновения аневризмы, а своевременная диагностика уменьшает вероятность летальных исходов.

На сегодняшний день лечение патологий сосудов проводится только хирургическим методом. Медикаментозная терапия не может предотвратить разрыв аневризмы брюшной аорты или же исправить изменения в сосуде. Лечение консервативными методами показан лишь в тех случаях, когда оперативное вмешательство категорически противопоказано.

Операции по устранению аневризмы брюшной аорты можно разделить на две большие группы:

  1. Плановые. Этот вид операций подразумевает проведение значительной подготовки, которая может занимать дни, недели и даже месяцы. При этом больному не всегда обязательно находится на стационарном наблюдении, так как достаточно лишь полностью следовать всем рекомендациям лечащего врача и систематически приходить на прием, сдавая анализы и проходя обследования. В таком случае удается снизить риск смертности благодаря тому, что получается ввести хронические заболевания в состояние ремиссии и нивелировать их воздействие на ход проведения послеоперационного периода.
  2. Экстренные. В данном случае жизни пациента угрожает сильнейшее кровотечение из-за разрыва аневризмы. Расслаивающийся участок или же зону, из которой происходит кровопотеря, сосудистому хирургу нужно полностью удалить и укрепить. Подготовиться к проведению операции не представляется возможным, так как время в таком случае очень ограничено. Из-за этого нередко смертность достигает 80-90 процентов. Это касается, как периода проведения хирургии, так и послеоперационной реабилитации. Связанно это с тем, что больному не удается полностью осуществить диагностику патологии, а также устранить имеющиеся у него хронические или острые заболевания.

Каждому, кто столкнулся с данной патологией, рекомендуется в обязательном порядке готовиться к оперативному вмешательству. Затягивание этого процесса может привести к тому, что произойдет разрыв аневризмы брюшного отдела и начнется кровотечение, которое будет сложно остановить.

Аневризма аорты брюшной полости – симптомы и лечение

Все операции можно разделить на два типа:

  1. Классическое хирургическое лечение, подразумевающее полный доступ к аорте посредством рассечения брюшной полости и проведения полостной операции.
  2. Эндоваскулярная хирургия, которая не предполагает рассечения брюшины, так как доступ происходит через бедренную артерию.

Каждый из вышеперечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки, из-за чего так сильно различают отзывы тех пациентов, кто делал эти операции.

Аневризма брюшной аорты, если диагностика была крайне быстрой ввиду разрыва артерии, устраняется в подавляющем числе случаев при помощи классического метода. Чаще всего больному разрезает живот по средней белой линии, посредством чего хирург получает полный доступ к аорте. Преимущества этого метода заключаются в следующем:

  • возможность устранение патологии любой формы и объемов;
  • надежная фиксация трубки, усиливающей истонченную область;
  • возможность быстрого устранения последствий и осложнений;
  • широкий доступ ко всем органам брюшины и частям аорты;
  • удаление крови из брюшной полости.

Так как полостная операция – это большой риск, все, кто ее делал, отмечают следующие очень важные недостатки, на которые нужно обращать внимание:

  • высокая травматичность из-за потребности большого разреза живота;
  • необходимость введения большего количества наркоза;
  • риск занесения инфекционного патогена;
  • большая длительность, достигающая четырех часов;
  • наличие шрамов после операции;
  • огромное количество противопоказаний и ограничений;
  • существования риска расхождения швов.

Аневризма брюшной полости может быть устранена и в случае, когда операция проводится эндоваскулярно. Эта хирургия подразумевает доставку трубки в зону поражения через бедренную артерию в аортальный канал. Преимуществами такого метода являются:

  • меньшая длительной операции – до трех часов;
  • возможность проведения хирургии даже под местной анестезией или же под слабым наркозом;
  • минимальный риск заражения пациента инфекцией;
  • отсутствие риск расхождения швов;
  • более быстрый процесс послеоперационной реабилитации;
  • меньшее количество противопоказаний и ограничений.

Правильно сделанный разрез и поставленный шунт при эндоваскулярной операции позволяют через 1-1,5 месяца человеку полностью вернуться к своей прежней жизни. Если же была проведена полостная операция, еще несколько месяцев больному нужно будет очень осторожно относиться к собственному здоровью. В это же время стоит заметить недостатки шунтирования через бедренную артерию:

  • невозможность проводить манипуляции в случае осложнений операции;
  • ограничения в зависимости от размеров и видов аневризм;
  • необходимость проводить брюшинный разрез в случае возникновения кровотечения;
  • не представляется возможным осмотр соседних органов.

Стоит знать, что далеко не всегда можно выбирать то, каким способом будет проведено удаление аневризмы. В некоторых случаях показан лишь один из методов. При этом важно понимать, что без проведения операции при такой патологии существует ежеминутный риск возникновения разрыва и кровотечения, которое человек может не пережить.

Существует несколько методик лечения аневризмы аорты. Важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см. хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Если размер аневризмы увеличивается более чем на 1 см. в год, риск разрыва возрастает и хирургическое лечение также становиться предпочтительным.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

синтетический протез на аортеХирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещение его синтетическим протезом. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет 3-5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Эндоваскулярное протезирование аневризма аорты: установка стент-графта

эндопротез на аортеЭндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры. По которым, в дальнейшем, будет подводится эндопротез к аневризматическому расширению. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и обернутый синтетическим материалом. Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты.

В конечном счете аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре 2-4 дня и выписывается.

Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ-ангиографии, рентгенконтратной ангиографии. Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичный. Ежегодно, только в США, проводится около 40 000 подобных операций.

Профилактика

  1. Отказ от тяжёлых физических нагрузок.
  2. Диета с отказом от продуктов, увеличивающих газообразование и усиливающих перистальтику.
  3. Контроль артериального давления.
  4. Контроль уровня холестерина.
  5. Посещение врача раз в год.

Первичная профилактика направлена на предотвращение развития патологии. Она включает:

  • Контроль АД.
  • Отказ от курения.
  • Лечение сопутствующих заболеваний.
  • Исключение стрессов, травматизма.
  • Поддержание индекса массы тела в пределах 18,5-24,9.

Вторичная профилактика направлена на замедление прогрессирования и профилактику осложнений. Она включает:

  • Наблюдение у хирурга, УЗИ — 2 раза в год.
  • Дуплексное сканирование — не менее 1 раза в год.
  • Диспансерный учет.
  • Контроль уровня липидов и глюкозы в крови — 4 раза в год.
  • Прием статинов, аспирина, бета-блокаторов и ингибиторов АПФ.
  • Больным, перенесшим эндоваскулярное вмешательство, рекомендована аортография 1 раз в год для контроля состояния стента.

Аневризма брюшной аорты — коварное и непредсказуемое заболевание. Рост спрогнозировать невозможно, поэтому важно обратиться к специалисту при первых симптомах и проходить регулярное медицинское обследование в случае постановки диагноза.

Когда обращаться к специалисту?

Если присутствуют какие-либо из первичных признаков аневризмы брюшной аорты, необходимо срочно обратиться к специалисту.

Людям старшей возрастной категории (от 60 лет) необходимо регулярно посещать врача и проходить профилактическое обследование. Курящим мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет необходимо проходить УЗИ органов брюшной полости каждый год. Такое обследование проводится и мужчинам с аневризмой брюшной полости в семейном анамнезе.

Чтобы провериться, необходимо обратиться к терапевту, который направит на обследования и при необходимости — к узкому специалисту.

Полезные сведения из анатомии

В связи с вышесказанным выражение «разрыв аорты или образовавшейся на ней аневризмы» звучит устрашающе. Поэтому неудивительно, если читателя заинтересует вопрос, где находится аорта, что она собой представляет, а также что такое аневризма и какие факторы могут спровоцировать ее разрыв.

Кровеносная система человека берет свое начало ритмично сокращающемся полом мышечном органе, действующем по принципу насоса. Этот орган был назван сердцем и его назначением является обеспечение беспрерывной циркуляции крови, которая доставляет кислород и питательные вещества ко всем органам человека.

Крупные кровеносные сосуды, сообщающиеся с сердцем, делятся на артерии и вены. Первые отводят кровь от сердца, вторые ответственны за подачу крови в центральный орган кровеносной системы. Самой крупной человеческой артерией считается аорта, входящая в состав большого круга кровообращения, который снабжает кровью весь организм, в то время как малый ответственен лишь за кровоснабжение легочной системы.

Аорту, выходящая из левого желудочка сердца и являющаяся своеобразным его продолжением, можно сравнить со шлангом насоса. Эта крупная артерия имеет большую длину и простирается вдоль всего тела человека.

Принято различать 3 основных отдела аорты:

  • восходящий (берет свое начало в левом желудочке сердца и дебютирует с расширенной части, называемой луковицей),
  • дуга аорты (начинается где-то на седьмом сантиметре сосуда, имеет выгнутую форму),
  • нисходящий (в районе 4 грудного позвонка дуга переходит в прямую линию).

Аневризма аорты брюшной полости – симптомы и лечение

Восходящий отдел аорты спрятан за легочным стволом – артерией, начинающей малый (легочный) круг кровообращения, и покрыт околосердечной сумкой (перикардом).  Диаметр артерии в этой части порядка 2,5-3 см.

В области соединения второго реберного хряща и грудины (основная кость грудной клетки) аорта сужается до 2 см и приобретает вид дуги, поворачивая немного влево и назад. Доходя до четвертого грудного позвонка она оббразует небольшой перешеек, после чего ее расположение становится практически вертикальным.

Нисходящая часть аорты в свою очередь делится на 2 отдела:

  • грудной отдел, который расположен в грудной полости в заднем средостении,
  • брюшной отдел, который считается продолжением грудного и начинается на уровне 12 грудного позвонка.

Начальный отдел грудной аорты находится в передне-левом расположении от пищевода. Далее в области 8 позвонка она огибает пищевод с левой стороны и устремляется вниз вдоль задней стенки пищевода.

Началом брюшного отдела считается аортальное отверстие диафрагмы. Ныряя в это отверстие аорта тянется до 4 поясничного позвонка.

По ходу пролегания аорты от нее отходят ветви различной величины – артерии. В восходящем отделе это правая и левая венечные артерии. В области дуги аорты берут свое начало:

  • плечеголовый ствол, который в свою очередь делится на правые сонную и подключичную артерии,
  • левые общая сонная и подключичная артерии.

Нисходящая часть делится на грудной отдел, в котором начинаются межреберные, трахеальные и многие другие виды артерий, и брюшной. Из брюшного отдела выходят:

  • чревной ствол, который спустя пару сантиметров делится на левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии,
  • брыжеечные кровеносные сосуды, отвечающие за кровоснабжение кишечника и поджелудочной железы,
  • низкая диафрагмальная артерия, питающую диафрагму и надпочечники,
  • надпочечниковая артерия,
  • поясничные артерии,
  • почечная артерия.

В области 4-5 поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на 2 части (происходит ее бифуркация): правую и левую общие подвздошные артерии, продолжением которых является бедренные артерии.

Ослабление стенок крупных кровеносных сосудов, испытывающих максимальное давление крови, может произойти на любом из участков аорты или отходящих от нее артерий. Перерастяжение стенок аорты приводит  к тому, что в этом месте они становятся более слабыми и склонными к разрыву. Разрыв аневризмы аорты или отходящих от нее артерий опасен в любом случае. Но прогноз в этом случае зависит от множества факторов: расположения аневризмы, ее формы и размера, степени повреждения артериальных стенок.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*