Двусторонний перелом лодыжки со смещением

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Операция при переломе лодыжки: хирургическое лечение и его виды, реабилитация

Практика показывает, что закрытый перелом лодыжек со смещением – одна из самых частых травм. По статистике, на нее приходится пятая часть случаев нарушения целостности костей человека.

В группе риска женщины, предпочитающие высокие каблуки, профессиональные спортсмены, любители катания на коньках и т.д. При отсутствии правильного лечения повреждение чревато серьезными последствиями, поэтому пострадавшему необходимо оказать первую помощь, а затем доставить в больницу, где по результатам исследований врачи выберут методику терапии.

  1. Прямое воздействие: удар, падение на ногу тяжестей, ДТП, чрезвычайные ситуации и т.д.
  2. Непрямое воздействие: неаккуратная ходьба по лестнице или неровной поверхности, спорт, катание на коньках, подворачивание стопы.
  • неокрепшие кости в детском возрасте;
  • старение организма;
  • гормональные изменения, связанные с менопаузой или беременностью;
  • несбалансированный рацион питания;
  • малоподвижный образ жизни;
  • заболевания внутренних органов: почек, ЖКТ, щитовидной железы;
  • злоупотребление алкоголем;
  • заболевания костей (остеопороз, артроз и т.д.) и т.д.

Важно! Практика показывает, что травму чаще получают женщины, чем мужчины из-за хрупкости костной структуры щиколотки. Им нужно быть особенно осторожными: прыжки с высоты, удары, падения могут вести к перелому двух лодыжек со смещением.

Исследования показывают, что сбалансированный рацион и умеренные физические нагрузки способствуют увеличению прочности костей, что снижает вероятность перелома лодыжки.

  • сильная боль в области голеностопа, иногда приводящая к потере сознания;
  • невозможность наступить на поврежденную ногу;
  • появление синяка и отека;
  • деформация щиколотки, вызванная смещением;
  • потеря подвижности суставом (стопу не удается перемещать);
  • появление характерного хруста обломков костей при прощупывании места перелома.

Если перелом со смещением сочетается с вывихом, стопа больного развернута, находится в анатомически неестественном положении.

Важно ! Перелом лодыжки со смещением характеризуется болью большей интенсивности, чем травма без смещения.

Травмы лодыжки – распространенное явление. Их симптоматика во многом схожа: и переломы, и вывыхи, и ушибы характеризуются сильной болью, невозможностью наступить на ногу, отечностью. Отличить одно от другого под силу только специалисту, поэтому при получении повреждения не следует заниматься самолечением, а нужно сразу же отправляться к врачу.

При подозрении на перелом врач «неотложки» или очевидец произошедшего должен оказать больному первую помощь:

  1. Успокоить пострадавшего, дать анальгетик для облегчения страданий.
  2. Освободить поврежденную конечность ото всех давящих предметов (осколков, обломков и т.д.).
  3. Если перелом имеет открытый характер, нужно наложить на рану стерильную повязку во избежание попадания сора и бактерий.
  4. Если потерпевший одет в брюки, можно разрезать штанину и освободить голеностоп от давления.
  5. Рекомендуется обездвижить конечность, например, привязав ее к доске. Рекомендуется приподнять ногу, подложив валик. Его можно сделать из пальто или куртки.
  6. Если перелом открытый и у пострадавшего сильное кровотечение, нужно перевязать ногу выше раны жгутом.

Важно! Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему вставать, наступать на поврежденную ногу, пытаться идти. До приезда скорой не рекомендуется предпринимать каких-либо действий, кроме описанных выше.

Простой и сложный перелом лодыжки диагностируется с помощью рентгеновского аппарата. Врач делает снимок в трех проекциях: прямой, косой и боковой.

  • тип травмы;
  • локализацию перелома;
  • расстояние, на которое сместились кости;
  • состояние мягких тканей;
  • наличие повреждений в разных элементах сустава.

Важно! Рентгенография проводится как минимум трижды: при постановке диагноза, после операции или консервативной терапии, после проведенной реабилитации. Это помогает отследить состояние больного в динамике.

Для конкретизации диагноза и назначения лечения при переломе со смещением необходимы дополнительные исследования: УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение перелома лодыжки может производиться двумя способами: консервативный и хирургический. Первый применяется в случаях, если травма без смещения или есть возможность составить отломки костей в анатомически правильное положение.

Вправление костей при консервативном лечении проводится вручную под местным наркозом. Когда стопа смещается в анатомически правильное положение относительно голени, ногу фиксируют гипсовой повязкой. Она накладывается на тыльную сторону ноги и боковую часть ступни, закрепляется бинтами. Правильность вправления и гипсования проверяют при помощи повторной рентгенограммы.

  • открытые и нестабильные травмы;
  • винтообразные и двойные переломы;
  • тройной перелом;
  • наличие большого количества костных отломков;
  • компрессия кровеносных сосудов и нервов;
  • осложнения, образовавшие после консервативного лечения при двухстороннем или одностороннем повреждении.

Если не применить хирургический метод при сложных переломах со смещением, образуются серьезные суставные дефекты, ведущие к полной или частичной потере подвижности.

Важно! Для правильного сращения костей при смещении используется остеосинтез – специальные пластины, шурупы, болты, спицы.

Тип костного фиксатора и методика хирургического лечения выбираются по результатам рентгенографии, после детального анализа травмы.

  • При переломе наружной лодыжки – разрез делается в проекции малоберцовой кости. Врач удаляет мелкие осколки и фиксирует фрагменты в анатомически правильном положении, закрепляя винтами или пластиной.
  • При травме медиальной лодыжки – разрез делается с внутренней стороны голеностопа, врач удаляет мелкие отломки, после чего фиксирует кости в правильном положении винтами.
  • Если у пациента диагностирован двухлодыжечный перелом, вначале фиксируют внутреннюю лодыжку, затем внешнюю. Ногу иммобилизуют гипсовой повязкой.

При переломе лодыжки со смещением операция с пластиной проводится под общим наркозом. Затем ногу иммобилизуют, накладывая на нее гипсовый сапожок. После завершения остеосинтеза проводится повторное хирургическое вмешательство для удаления поддерживающих элементов (пластин, шурупов, болтов и т.д.).

Средства иммобилизации снижают качество жизни человека, поэтому больные традиционно задаются вопросом: сколько ходить в гипсе? Точные сроки, за которые срастается перелом со смещением, невозможно спрогнозировать заранее. Период ношения гипса зависит от характера травмы, возраста пациента, общего состояния его организма.

  • обычный перелом со смещением – 4-5 недель;
  • особо сложные случаи – 3-4 месяца;
  • перелом обеих лодыжек со смещением – не менее двух месяцев.

Сколько заживает нога после травмы со смещением, зависит от возраста. Самое быстрое сращивание костей наблюдается у детей (не более месяца), самое медленное – у пожилых людей (равно двум месяцам или более).

Гипс снимается в момент, когда рентгенография показывает, что кости полностью срослись. Чтобы ускорить заживление, нужно выполнять все рекомендации врача и избегать нагрузки на поврежденную конечность. Удалять средства иммобилизации самостоятельно строго запрещено.

Перелом лодыжки со смещением на рентгеновском снимке

Перелом лодыжки со смещением считается достаточно распространенной и тяжелой травмой. Когда происходит перелом лодыжки, форум на различных сайтах в интернете показывает, каким сложным порой оказывается лечение до полного восстановления подвижности.

Лодыжка является очень травмоопасным участком нижней конечности, и её нужно поберечь при различных физических нагрузках и экстремальных перемещениях. Если все-таки травма случилась, то необходимо принять меры по оказанию первой помощи и обеспечить эффективное лечение. ЛФК после перелома лодыжки, видео комплексов которой легко найти в Интернете, поможет обеспечить реабилитацию и восстановление тканей и сустава.

При возникновении открытого перелома повреждение наблюдается визуально, что не упрощает диагностирование такой травмы. Другое дело — закрытый перелом, когда на разрушение лодыжки указывают косвенные признаки. Выделяются следующие характерные симптомы закрытого перелома лодыжки:

  1. Хруст, он раздается при появлении чрезмерной нагрузки в момент разрушения кости.
  2. Болевой синдром возникает в области голеностопного сустава. При переломе со смещением болевой синдром имеет большую интенсивность, не позволяющую наступить на поврежденную конечность. Боль может быть такой силы, что вызывает потерю сознания.
  3. Отек тканей: щиколотка заметно увеличивается в размере, причем этот симптом проявляется не сразу. Пальпация обнаруживает уплотнение мягкой ткани.
  4. Гематома вызывается разрушением кровеносных сосудов и внутренним кровотечением в месте поражения. Гематома синеватого оттенка может распространиться вниз вплоть до пяточной зоны.
  5. Нарушение подвижности сустава — при переломе лодыжки со смещением стопу не удается перемещать, а при попытке это сделать раздается характерный хруст и возникает резкая боль. Этот симптом объясняется сопутствующим поражением суставных элементов (связок, сухожилий, мышц).

Кроме перечисленных симптомов, нередко можно наблюдать неестественный разворот стопы, вызванный её вывихом одновременно с переломом.

Разворот стопы при переломе лодыжки

Установить перелом лодыжки позволяет рентгенограмма голеностопного сустава. Она делается в 3-х проекциях: прямая, косая и боковая съемка. По результатам рентгена устанавливаются следующие параметры травмы:

  • вид линии перелома (косая, продольная, спиральная);
  • локализация перелома;
  • состояние щели сустава при расхождении костей;
  • наличие деформации кости в районе суставной щели;
  • количественная оценка смещения костей;
  • состояние мягких тканей.

В случае перелома лодыжки со смещением сколько элементов сустава еще подверглось повреждению, устанавливается путем дополнительных диагностических исследований. Для этого назначаются компьютерная томография, МРТ, УЗИ голеностопа для оценки состояния тканей и мышц.

УЗИ голеностопного сустава

Травма лодыжки (щиколотки) – обобщенное название суставных повреждений в нижней, самой узкой области голеностопа. Перелом, вывих или сочетанное повреждение лодыжек является, как правило, следствием резкого подворачивания или осевого смещения стопы (во внутреннюю или внешнюю сторону). Переломы, полученные в результате удара по щиколотке, фиксируются в медицинской практике, значительно реже.

Все причины, ведущие к перелому лодыжки со смещением или без, делятся на две группы:
Медики выделяют следующие факторы повышения вероятности перелома:
Если у больного сломана лодыжка, появляется комплекс ярких симптомов:
Исследование помогает определить:
Прямые показания к операции при переломе лодыжки со смещением –это:
Существуют следующие варианты операций:
В среднем сроки срастания костей таковы:

Особенности питания

  • ДТП;
  • падении тяжелого и твердого предмета на голеностоп;
  • в ходе драки.

Двусторонний перелом лодыжки со смещением

Влияние «непрямого» травмирующего фактора на лодыжки возникает при подворачивании ноги. Причины:

  • скользкая или неровная поверхность тротуара;
  • неудобная обувь;
  • катание на роликовых или обычных коньках;
  • занятия спортом без достаточной разминки.

Выделяют состояния, которые значительно увеличивают вероятность возникновения травмы:

  • дегенеративные процессы в опорно‐двигательном аппарате, сопровождающиеся снижением плотности и эластичности ее элементов (при остеопатии, хондродисплазии, артрозе, артрите, остеопорозе, остеомиелите);
  • недостаток солей кальция в организме в результате различных физиологических явлений (беременность и вскармливание грудью, период активного роста у молодых людей, пожилой и старческий возраст);
  • недостаточное поступление или усваивание кальция (несбалансированное питание, недостаток витамина Д3, заболевания пищеварительного тракта);
  • нарушения обмена веществи гормонального фона (гипер‐ или гипотиреоз, опухоли коры надпочечников).

Опасность образования перелома лодыжки со смещением заключается в особенностях анатомического строения данной области.

Голеностопный сустав соединяет кости голени со стопой посредством связок и конгруэнтных поверхностей суставных щелей. Последняя образуется в том числе отростками мало‐ и большеберцовых костей. Именно эти отростки, которые внешне представляют из себя «вилку», фиксированную на трех костях (таранной, пятной и ладьевидной), представляют из себя медиальную и латеральную лодыжки. Помимо структур опорно‐двигательного аппарата, в этой области располагаются крупные лимфатические и кровеносные сосуды, а также нервные волокна.

Возникновение острых фрагментов кости при переломе со смещением приводит к высокой вероятности повреждения таких структур:

  • икроножного нерва;
  • подкожного нерва;
  • средней поверхностной лодыжечной артерии;
  • ветви задней большеберцовой артерии;
  • сухожилий сгибателей пальцев;
  • большеберцового нерва и его ветви;
  • задней большеберцовой артерии и ее ветви;
  • одноименных венозных сосудов.

Помимо указанных нервов и сосудов, здесь находится большое количество связок и мышечных волокон. При отсутствии правильно оказанной медицинской помощи обычный перелом со смещением может привести к нарушению целостности и выпадению чувствительности, кровоснабжения, а также мышечной активности в голеностопе и стопе.

Клиническая картина перелома лодыжки со смещением зависит от множества факторов, среди которых тяжесть травмы, количество поврежденных костей, наличие или отсутствие смещения, а также повреждения кожных покровов. Нередко встречаются случаи, когда пациент с переломом одной лодыжки без смещения отмечает лишь болезненность и отек, в связи с чем обращается за медицинской помощью лишь спустя некоторое время после получения травмы.

перелом лодыжки хождение на костыляхперелом лодыжки хождение на костылях

В случае со смещением, симптомы являются более выраженными, так как страдает функция конечности, значительно прогрессирует отек, а также меняется внешний вид голеностопа.

Наиболее яркие проявления данной травмы:

  1. altболь;
  2. отёк;
  3. гематомы;
  4. крепитация;
  5. нарушение работоспособности конечности;
  6. изменение положения стопы.

Боль может появляться сразу же после влияния травмирующего фактора, или некоторое время спустя, так как иногда повышенная активность симпатической нервной системы и концентрация адреналина в крови блокируют болевые рецепторы. В других ситуациях, когда пациент подвернул ногу или уронил что‐то тяжелое на голеностоп, болевой синдром появляется сразу же, имеет высокую интенсивность, что опасно развитием болевого шока.

Отек является неизменным спутником переломов кости и воспалительных явлений. В соответствии с анатомическим строением голеностопа, здесь проходит большое количество лимфатических и кровеносных сосудов, нарушение целостности которых немедленно приводит к увеличению травмированной области и стопы в объемах, сглаживанию кожного рисунка.

Гематомы неизменно появляются при переломе лодыжки со смещением. Они могут быть различных размеров. Связано это может быть как с повреждением крупных сосудов острыми фрагментами костей, так и с нарушением целостности надкостницы, в составе которой находится большое количество артериол и венул.

Наличие крепитации – характерный признак перелома. Чаще всего определить его может только квалифицированный специалист путем пальпации предполагаемого места перелома.

Нарушение нормальной работоспособности стопыи голеностопного сустава. Этот симптом наблюдается из‐за повреждения связок, нервных волокон и костных структур голеностопа.

Двусторонний перелом лодыжки со смещением

Изменение положения стопы – характерный симптом для перелома лодыжки со смещением. Чаще всего это говорит о сложном характере травмы, наличии вывихов или подвывихов одновременно с переломом голеностопа со смещением.

Выполняются следующие мероприятия:

  • altопрос по поводу жалоб пациента;
  • визуальный осмотр травмированной области;
  • пальпация голеностопа;
  • рентгенография в двух или трех проекциях;
  • компьютерная или магнитно‐резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование голеностопного сустава.

Вышеперечисленных методов достаточно для установления точного диагноза, выявления наличия осложнений и подбора наиболее подходящей тактики лечения в каждом конкретном клиническом случае.

  1. Сильная боль, которая сопровождает человека не только во время движения, но и после длительного отдыха.
  2. Неприятные ощущения и болевой синдром после большой нагрузки на сустав.
  3. Отечность колена, а также деформация костей, которую можно увидеть невооруженным глазом (хотя она еще и не очень большая).
  4. Неприятный звук хруста в колене.
  5. Гонартроз может приводить к усыханию мышц в суставе, поэтому человек может получить инвалидность, ведь если болезнь сильно запущена, восстановить поврежденную мышечную ткань практически невозможно.
  • Внешний осмотр и пальпация сочленения. На этом же этапе специалист должен оценить жалобы пациента, составить анамнез.
  • Рентгенография. Это исследование даст возможность внимательно рассмотреть дефекты в строении сустава.
  • МРТ или КТ. Такое исследование не является обязательным, но может быть очень информативным.

После тщательной диагностики доктор сможет назначить адекватное лечение.

Важно! Поддерживающую терапию придется проводить пожизненно. Назначенные препараты помогут купировать симптомы, и замедлить прогрессирование болезни.

  1. Для того чтобы устранить воспалительный процесс и болевые ощущения, можно использовать нестероидные противовоспалительные средства: «Нимулид», «Кетопрофен», «Бутадион», «Диклофенак».
  2. Чтобы защитить хрящевую ткань от дальнейшего разрушения, а также восстановить ее, вам нужно будет постоянно принимать хондропротекторы: «Глюкозамин».
  3. Физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазерная терапия, электрофорез. Благодаря этим процедурам у врачей есть возможность доставить лекарство прямо в пораженную область. При этом обеспечивается быстрое и эффективное действие препаратов. Также прямо в сустав можно делать уколы обезболивающих или противовоспалительных веществ.
  4. ЛФК при гонартрозе коленного сустава. Гимнастика помогает восстановить питание сочленения. То есть коленный сустав больше снабжается кровью, становится более подвижным. Желательно начинать ее еще во время развития первой степени, которая очень коварна своей незаметностью. Однако если внимательно прислушаться к своему организму и вовремя сдать некоторые анализы, то болезнь можно определить на ранней стадии.
  5. Мануальная терапия. Ее должен проводить только опытный специалист. В противном случае вы сможете еще больше навредить своему здоровью.

Лечение заболевания должно быть комплексным, длительным и своевременным. В противном случае вас ожидает инвалидность.

Важно обогатить рацион растительными и животными белками. Для этого употребляйте молоко, сою, бобы, печень. Витамины В6 и В1 тоже благоприятно влияют на функционирование сустава. Они содержатся в картофеле, курином мясе, моркови, фасоли, горохе, шпинате.

Гонартроз коленного сустава находится в пятерке самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Симптомы гонартроза наблюдаются у 20% населения старше 40 лет, причем наиболее распространен гонартроз коленного сустава 2 степени. Дело в том, что на 1 степени симптомы заболевания почти не выражены: подвижность колена не ограничена, а на слабые боли мало кто обращает внимание. Разрушение сустава на 2 степени вызывает у человека сильный дискомфорт, который заставляет обратиться за помощью к ревматологу.

При гонартрозе 2 степени человека беспокоят частые и постоянные боли, возникающие как после незначительных физических нагрузках, так и после продолжительного отдыха. В то время как при 1 степени боли появляются только после длительной физической нагрузки, и проявляются достаточно слабо. Еще характерные признаки 2 степени поражения сустава – слышимый хруст и щелчки при ходьбе, сгибании ноги или других движениях, которые возникают из-за истощения хрящевой ткани. В целом симптомы патологии доставляют больному ощутимый дискомфорт и значительно снижают качество его жизни.

На 2 степени заболевания сосуды в пораженной области уже настолько изношены, что хрящевые ткани получают минимальное количество питания и кислорода. В том числе, поэтому появляются следующие симптомы:

  • сильные боли после продолжительного отдыха (стартовые боли);
  • боли после длительной нагрузки на колено (после продолжительного стояния или длительной ходьбы);
  • усыхание мышц голени на пораженной ноги из-за того, что больной инстинктивно переносит основную нагрузку на здоровую ногу при ходьбе;
  • отечность колена без деформации сустава.

Характерные отличительные симптомы именно 2 степени гонартроза: первые признаки деформации коленей, возможно поражение обоих коленных суставов.

Деформация колена при гонартрозе

Патологический процесс в начальном периоде практически незаметен. На слабые боли, тяжесть в коленях, небольшую скованность по утрам пациенты редко обращают внимание.

Со временем износ хрящевой ткани усиливается, появляются новые симптомы:

  • боль усиливается при подъёме и спуске по ступенькам, при поднятии тяжестей, при длительной ходьбе;
  • подвижность проблемной области нарушается, из-за боли сложно согнуть и разогнуть поражённое колено;
  • характерный признак патологии – снижение болезненных ощущений по истечении некоторого времени, когда человек «расходится», но без серьёзной нагрузки на коленные суставы;
  • истончение или разрушение гиалинового хряща, сужение суставной щели провоцирует неприятный хруст, усиливающийся при движении;
  • на рентгеновском снимке доктор выявляет остеофиты – костные образования, замещающие хрящевую ткань;
  • сустав деформируется, часто развивается хромота. При 2 степени гонартроза многим пациентам требуется палочка или трость для ежедневного передвижения.
Диагностика перед операцией

Диагностика перед операцией

Разновидности переломов

Двусторонний перелом лодыжки со смещением

Травмы лодыжки классифицируются в зависимости от степени тяжести, характера повреждения и локализации проблемы.

  • Закрытый – нарушается целостность кости (иногда и сустава), но мягкие ткани не повреждаются.
  • Открытый – отломки кости повреждают мягкие ткани, в области щиколотки образуется кровоточащая рана.

В зависимости от локализации выделают переломы наружной лодыжки со смещением, повреждения внутренней лодыжки или сразу двух (двухлодыжечный перелом). От вида травмы зависит порядок проведения терапевтических мероприятий.

В зависимости от формы повреждения переломы делятся на отрывные, винтообразные, ротационные и другие. Они могут сочетаться с вывихами и подвывихами.

Классификация переломов лодыжки производится с учетом характера, степени и локализации поражения. Выделяется 2 основных типа травмы – открытый и закрытый перелом. Закрытый вариант характеризуется разрушением кости (возможно, ещё и элементов сустава), но без повреждения мягких тканей. Открытый тип предусматривает нарушение целостности мягких тканей и кожного покрова с возникновением прямого контакта места повреждения кости с наружной средой. При этом появляется возможность прямого наблюдения за зоной поражения.

Закрытый перелом лодыжки со смещением

Перелом лодыжки со смещением

По характеру разрушения кости выделяется перелом со смещением сломанных частей относительно друг друга (и оси кости) и без смещения. С учетом локализации повреждения можно выделить перелом медиальной или латеральной лодыжки, а также разрушение обеих костей.

Механизм разрушения кости зависит от направления прилагаемой чрезмерной нагрузки и её распределения. Отмечаются следующие виды переломов с учетом механического воздействия:

  1. Пронационный вариант возникает при подворачивании ступни ноги с наружной стороны. Такая травма может сочетаться со следующими явлениями: растяжение вплоть до разрыва связок наружного расположения; разрыв в месте соединения с берцовой костью; перелом малоберцовой кости на нижнем участке; вывих (подвывих) стопы.
  2. Супинационный тип развивается при подворачивании ступни с внутренней стороны. Перелом лодыжки может сопровождаться с такими проблемами: отрыв внешней лодыжки; перелом большеберцовой кости в нижней части; подвывих (вывих) ступни во внутреннем направлении.
  3. Ротационный вариант травмы появляется при крутящем моменте на голени при закрепленной стопе. Подобное поражение сопряжено с риском следующих побочных нарушений: перелом малоберцовой кости ротационного характера; перелом большеберцовой кости осколочного типа; вывих ступни в любом направлении. По степени разрушения этот тип перелома считается самым сложным и опасным.

Гонартроз поражает обычно один коленный сустав, но со временем может перекидываться и на второй. Можно выделить такие виды заболевания:

  1. Первичный гонартроз. Он обычно развивается у полностью здорового человека. Патология может появляться вследствие длительного приема гормональных средств, плохой наследственности, нарушения обменных процессов в организме. Такой гонартроз обычно двусторонний. Возникает болезнь не только из-за внутренних нарушений. Причиной часто становится неравномерная нагрузка.
  2. Вторичный. В этом случае поражается только левосторонний или правосторонний коленный сустав. В этом случае патология развивается вследствие травмы: удара, кровоизлияния в сочленение, операция. Если лечение вовремя не провести, состояние только ухудшится.

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Что касается степеней развития заболевания, то всего их четыре. Для вас интересными будут первые две, так как последние этапы болезни излечить без операции невозможно. Гонартроз 2 степени доставляет достаточно боли, чтобы обратиться к врачу.

Начальная стадия патологии характеризуется незначительной болью в колене после нагрузки. Форма сустава при этом остается неизменной. Именно поэтому болезнь может остаться незамеченной. Вторая степень уже проявляется более ярко: слышен хруст, форма соединения костей немного меняется, больной чувствует скованность при ходьбе.

В зависимости от характера существует два типа переломов:

Противопоказания к операции

Остеосинтез ноги

Снятие гипса не является заключительным этапом лечения. Когда удаляют фиксирующую повязку, обязательно предусмотрена реабилитация после перелома лодыжки. Ее цель – восстановить утраченную подвижность конечности, придать мышцам тонус, убрать отечность.

Реабилитация состоит из трех важных элементов:
  1. Лечебная физкультура

ЛФК в восстановительном периоде условно разделяется на два этапа: дозированные нагрузки и ограниченный двигательный режим. Гимнастику первого типа можно начинать уже через 3-4 после проведения операции. Ее суть заключается в том, что больному разрешают передвигаться при помощи костылей, не задействуя поврежденную конечность.

Второй этап ЛФК стартует после снятия фиксирующей повязки. Его назначение – разработать мышцы, атрофированные из-за долгого нахождения ноги в гипсе. Главный принцип физкультуры – постепенность. Гимнастика начинается с простых активностей и завершается при первом появлении дискомфорта. Для начала рекомендуется делать упражнения, опустив конечность в тазик с теплой водой: так вы сможете избежать возникновения боли.

Для ЛФК используются специальные тренажеры. В домашних условиях подойдут подручные средства. Например, возможно катание по полу пластиковой бутылки, использование ножной швейной машины, палки и т.д.

Цель ЛФК после операции – восстановление анатомически правильной походки. Для этого больному может быть прописано ношение ортопедической обуви. Проводятся занятия с врачом, в ходе которых разрабатывается специальный курс физических упражнений.

2. Физиотерапия

Физиопроцедуры снимают отек лодыжки после перелома и улучшают проницаемость тканей. Пациенту рекомендован электрофорез, водные процедуры, воздействие током и другие методики воздействия.

3. Мануальная терапия

Массаж в восстановительном периоде улучшает кровообращение конечности, способствует скорейшему возвращению ее двигательной функции, снятию отечности. Его можно выполнять самостоятельно в домашних условиях, ориентируясь на рекомендации, полученные от врача. Нужно соблюдать осторожность: лодыжка после ношения гипса очень чувствительна, а потому при малейшем дискомфорте воздействие прекращают.

Обращение к врачу при переломе внутренней лодыжки со смещением или травме другого типа – непременное условие выздоровления.

Лейкопластырная повязка при переломе лодыжка

Консервативное лечение перелома лодыжки заключается во вправлении костей и сустава на свои места и проведении иммобилизации пораженного места с помощью установки гипсовой шины. Процедура вправления производится вручную с применением поддерживающих приспособлений, как правило, при местной анестезии. Гипс накладывается в момент, когда стопа держится относительно голени в правильном положении.

Гипсовая шина накладывается на тыльную сторону голени и всю боковую поверхность ступни. Сверху все фиксируется бинтом. Правильность вправления кости и иммобилизации проверяется повторной рентгенограммой. Когда лечится перелом лодыжки, сколько времени следует сохранять гипсовую иммобилизацию? Такой вопрос возникает у травмированного человека.

Гипсовая шина при переломе лодыжки

Оперативное лечение проводится при сложных переломах, когда консервативные методы не дают нужного эффекта. Как правило, перелом обоех лодыжек со значительным смещением требует хирургического вмешательства. Когда произошел такой перелом лодыжки со смещением, операция с пластиной становится одним из распространенных методов восстановления целостности сустава. Кроме того, применяются фиксаторы в виде болтов, специальных гвоздей, шурупов.

Перелом лодыжки со смещением, хотя и является распространенной травмой, но бывает и достаточно сложным повреждением. Важно, принять все необходимые меры своевременно и качественно.

  • Простой перелом (без смещения) одной из лодыжек;
  • Перелом лодыжки со смещением костных отломков;
  • Травма двух лодыжек (перелом закрытый, открытый);
  • Перелом Дюпюитрена пронационно-абдукционный (сочетанная травма внутренней и наружной лодыжки с одновременным нарушением целостности дельтовидной связки);
  • Переломовывих Потта (перелом малоберцовой кости на 5 см выше дистального участка латеральной лодыжки с повреждением медиальной связки и смещением стопы в наружную сторону);
  • Трехлодыжечный перелом Потта-Десто (повреждаются две лодыжки, край большеберцовой кости в сочетании с подвывихом стопы).

По линии разлома кости классифицируют переломы с прямой, косой или спиральной (винтообразной) формой повреждения.

Во время резкого подворачивания края стопы в горизонтальной плоскости (смещение кнаружи — супинация) дельтовидная связка растягивается, чтобы удержать сустав в естественном анатомическом положении. Если целостность связочного комплекса нарушается, происходит отрыв внутренней лодыжки, в результате чего таранная кость становится нестабильной.

Отрывной перелом наружной лодыжки происходит при сдвиге стопы во внутреннюю сторону (смещение внутрь — пронация). Под давлением смещенной таранной кости развивается разрыв боковой связки и внутренний подвывих стопы (перелом Мальгеня, или супинационно-аддукционный перелом).

Консервативное лечение проводится только в тех случаях, если травматолог диагностирует перелом без смещения, либо во время врачебных манипуляций можно сопоставить отломки в анатомическом положении.

Радикальное вмешательство показано при открытых и нестабильных переломах лодыжки со смещением, сочетающихся с разрывом синдесмоза. Раздробленные, оскольчатые, винтообразные, двойные переломы лодыжки, приводящие к суставным патологическим изменениям — прямое показание к проведению экстренной операции. Хирургия является единственным способом устранения дефектов, развывшихся в результате неправильного сращения костных отломков и образования ложных суставов.

В случае срочной госпитализации проводится оценка состояния больного, возможность проведения экстренной операции для предотвращения жизненно опасных патологий или состояний, приводящих к инвалидности.

Перед плановым хирургическим вмешательством (исправление внутрисуставных дефектов) проводится предоперационное обследование пациента. Операцию не проводят при обнаружении заболеваний органов кроветворения, острой сердечной и почечной недостаточности, психических расстройствах, артритах в стадии обострения, остеомиелит, острых инфекциях.

Терапия положением, фиксированными повязками и длительное вытяжение относятся к проверенным традиционным методам лечения.

Пострадавшего укладывают на спину и проводят репозицию с применением обезболивающих средств. Сначала добиваются релаксации мышц, согнув ногу в колене примерно под углом 90 градусов. Затем хирург осуществляет вытяжение части конечности по центральной линии голени и вправляет вывих. Отломки ставят на место пальцевым нажатием. Если присутствует разрыв связки, прижимают руками берцовые кости, пока гипсовая повязка не закрепилась.

перелом лодыжки со смещением и без

Чаще всего используют двухлангетный бандаж из гипса: U – образная лангета для фиксации боковых поверхностей и обычная – для задней, до пальцев. Причем для хорошей фиксации гипсовая повязка должна начинаться от головки малоберцовой кости. Кроме того, для предотвращения посттравматического плоскостопия моделируют свод с помощью формирования рельефа задней гипсовой лангеты.

Если при переломе лодыжки со смещением костей наружу из-за состояния кожных покровов (раны, гематомы, сильный отек) нельзя применить гипсовый фиксатор, прибегают к скелетному вытяжению с фиксацией пяточной кости на шине Белера.

Когда отек спадет, дозированную ходьбу, после сложного комбинированного перелома лодыжки, разрешают без наступления на травмированную ступню, чтобы не допустить повторного смещения. Рекомендуется использовать для помощи костыли. Через месяц к повязке подгипсовывают подпяток, в это время уже разрешено совсем немного нагружать лодыжку.

Освобождают конечность от гипса спустя 2,5 – 3 месяца, а все фиксаторы удаляют на протяжении от 4 месяцев до полугода. В течение года для ускорения функций сустава рекомендовано использовать супинатор. В зависимости от возраста, сложности перелома и сопутствующих травм полное восстановление наступает от 3 месяцев до 2 лет.

В крайнем случае назначается операция

Операция

Рентгеновские снимки

Рентгеновские снимки

Анатомия нижней части ноги

Анатомия нижней части ноги

Хирургический шов после операции

Хирургический шов после операции

Фиксация лодыжки в реабилитационный период

Фиксация лодыжки в реабилитационный период

  • неудачный случай при выполнении физических занятий;
  • неаккуратность;
  • экстремальный спорт;
  • гололед.

Операция при переломе лодыжки: хирургическое лечение и его виды, реабилитация

Первые две недели нога находится в состоянии покоя. Ходьба запрещена, даже с помощью костылей, но лечебная гимнастика показана с первых дней. Первую неделю разрабатывается четырехглавая мышца (напряжение-расслабление) и пальцы стопы (вращательные движения). Через неделю разрешается аккуратное передвижение с костылями. Нагрузка на травмированную ногу в первые десять дней категорически запрещена. Показано ношение ортеза на голеностопный сустав.

комплекс упражнений, направленный на восстановление голеностопного сустава

Через 6 недель разрешают ходьбу с минимальной нагрузкой, на небольшие расстояния (начинают сметров, постепенно добавляя по 10 метров раз в 2 дня). При появлении боли и отека над стопой движения ограничивают Полная нагрузка – через 12 недель после операции. В период восстановления назначается курс реабилитационной гимнастики, направленный на сохранение эластичности и силы мышц. Массаж бедра назначают для улучшения кровотока, физиотерапию — для устранения воспалительных процессов.

  • восстановление амплитудной подвижности сустава;
  • активация работы икроножной мышцы и мышц стопы;
  • предотвращение развития плоскостопия.

перелом лодыжки симптомы

В среднем работоспособность восстанавливается в течение полугода, полное восстановление может длиться до двух лет. Для ускорения реабилитации лодыжки после перелома со смещением используют лечебную гимнастику.

Сначала голеностопный сустав разрабатывают в ванночках с теплой соленой водой, что ускоряет снятие отека, улучшает трофику конечности. Начинают с малоамплитудных вращений, затем нагрузку постепенно увеличивают: добавляют движение пальцами, захват и перекатывание мелких предметов со дна ванночки.

При ходьбе и беге трусцой связки пассивны, поэтому энергичная ходьба и очень медленный бег показаны при ранней реабилитации. За счет стимулирования обменных и трофических процессов время лечения сокращается, при этом стопу нужно ставить только на ровную поверхность для предотвращения натяжения связок. Такую физическую нагрузку выполняют в толстых шерстяных носках и мягкой обуви. Подъем и спуск по лестнице, а также бег в среднем темпе исключают, поскольку натяжение связок находится на предельной границе.

Показан массаж щиколотки. Сначала это лишь поглаживающие и осторожные растирающие движения, нередко с применением противоотечных и обезболивающих мазей. Далее массажист добавляет потряхивания, пощипывание и более глубокое прорабатывание подвижности сустава. При самомассаже полезно пользоваться фото движений для контроля правильности выполнения.

Необходим этапный рентгенологический контроль. Если появились слабые боли вокруг сустава, припухлость в нижней трети голени и боль при надавливании в месте прикрепления связок – это указывает на хроническое перенапряжение голеностопа.

Лечебная физкультура преследует полное восстановление подвижности голеностопного сустава. Дополняется все массажем, а также физиотерапевтическими процедурами (грязи, парафиновые или озокеритовые аппликации), широко используется плавание, ультразвук с новокаином или гидрокортизоном.

Ультразвук с новокаином не является прогреванием. Ультразвук способствует более глубокому проникновению действующего вещества в ткани. Так, новокаин, проникая вглубь, и обезболивает, а гидрокортизон снимает воспалительный процесс.

Реабилитация при переломе обеих лодыжек со смещением после операции идентична реабилитации при других видах патологии.

Реабилитация заключается в выполнении таких составляющих:

  1. выполнение массажа или самомассажа голеностопа;
  2. разминочные упражнения;
  3. физиотерапия;
  4. выполнение ЛФК;
  5. плавание в бассейне;
  6. использование солевых и контрастных ванночек.

Реабилитация после установки пластины занимает от 2 до 3 месяцев, так как кость хорошо срастается благодаря полной иммобилизации металлическим каркасом. Хоть протез изготавливается из индифферентных для иммунной системы материалов, некоторые реакции все же встречаются, что немного усложняет процессы заживления.

Тем не менее, по прошествии 2 месяцев нога извлекается из гипса, еще через 2–3 месяца человек уже может самостоятельно ходить, не ощущая при этом дискомфорта в нижней конечности.

Упражнения для быстрой реабилитации после перелома лодыжки со смещением:

  1. вращение стопами в положении лежа;
  2. подъемы на носки;
  3. растягивание икроножной мышцы;
  4. сжимание и разжимание пальцев на ногах;
  5. приседания;
  6. перекатывание небольшого мячика стопой;
  7. плавание.
  • соединение осколков кости;
  • вправить смещенные кости лодыжки;
  • восстановить целостность связок;
  • устранение полученных повреждений.

Операция проводится под наркозом. Специалисты проводят сопоставление лодыжки и ее обломков со спицей или винтом. Если дельтовидная связка разорвана, то ее зашивают по всей длине.

Титановые пластины при переломах используют в случае, если на обследовании был обнаружен отрыв от верхушки внутренней лодыжки. Фиксируется такая пластина на определенном фрагменте кости.

Время использования пластины зависит от серьезности травмы и колеблется от 1,5 до 3 месяцев. После полного восстановления кости пластину необходимо извлечь, так как она является инородным телом и организм человека будет ее отторгать. После завершения лечения потребуется неприятная реабилитация, которая также является важным составляющим эффективности полученного результата от терапии.

Первые пару недель будут заживать раны. В период их заживления нужно время от времени делать перевязки. В некоторых случаях, для того, чтобы обеспечить ушибленной конечности покой, накладывают гипс. Из-за этого передвижение больного будет невозможно и для повышения комфорта может понадобиться использование костылей.

От трех до восьми недель после оперативного вмешательства происходит неполное восстановление. В период этого времени прекращается использование костылей, но нагрузки на пострадавший сустав нежелательны. Рекомендуют в период восстановления — ЛФК. Реабилитационная лечебная гимнастика – отличный способ избавиться от неудобств, рисков получить осложнение, это возможность полностью поправиться в наиболее короткие сроки.

Ваше здоровье зависит только от вас. Если серьезно и своевременно подойти к решению проблемы перелома, то можно избежать долгосрочного и неправильного заживления, а также значительно уменьшить риск появления неприятных осложнений.

2. Физиотерапия

Виды, степени тяжести

В клинической практике используются общие классификации и степени оценки тяжести травмы. Основаны они на механизме травмирующего фактора, наличии повреждения одной или двух лодыжек (двусторонний перелом со смещением), вовлечении окружающих костных структур, а также присутствии смещения и нарушения целостности кожных покровов.

С точки зрения механизма образования перелома лодыжки, выделяют такие типы травм:

  • Пронационно‐абдукционный – возникает при выворачивании стопы при ее подворачивании. Особенностью этой травмы является нахождение стопы в неправильном, приведенном состоянии. Чаще всего наблюдается перелом одной лодыжки со смещением, что сочетается с большим количеством надрывов связочного аппарата голеностопа.
  • Аддукционно‐супинационный тип – наблюдается при чрезмерном повороте стопы. В данной ситуации происходит перелом одной из лодыжек со смещением и вывихом стопы кнутри. Перелом возникает непосредственно возле суставной поверхности.
  • Перелом лодыжки при ротации – это результат чрезмерного выворачивания стопы как кнутри, так и кнаружи. В случае подобного воздействия силы возникает перелом обеих лодыжек в месте проекции голеностопного устава. Нередко травма сочетается с отрывом большеберцовой кости в ее задней части. Данная ситуация очень опасна, так как образуется большое количество острых костных фрагментов, которые никак не фиксируются связочным аппаратом и могут привести к серьезным осложнениям.
  • Перелом при чрезмерном сгибании — может возникать в результате прямого или опосредованного действия на голеностопный сустав. Возникает перелом лодыжки с образованием костного фрагмента типичной треугольной формы. Обычно такой тип перелома лодыжки не сопровождается ее смещением.
  • Комбинированный перелом — является наиболее опасным, так как он является результатом одновременного воздействия нескольких из вышеперечисленных механизмов, что сопровождается двух‐ или трехлодыжечными переломами, расхождением костей голени и значительным смещением фрагментов.alt

Выделяют такие типы перелома:

  • однолодыжечный – наблюдается нарушение целостности одной из лодыжек;
  • двухлодыжечный – одномоментная патология медиальной и латеральной лодыжки;
  • трехлодыжечный – перелом со смещением наружной и внутренней лодыжки, сочетанный с отрывом задней поверхности большеберцовой кости.

Кроме того, специалисты выделяют закрытые и открытые переломы со смещением. Второй вид является более опасным, так как может привести к серьезной кровопотере и развитию геморрагического шока.

Не менее важным является определение степени тяжести травмы при переломе лодыжки со смещением.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень. Ниже представлены клинические картины, соответствующие каждой из них:

  • Легкая степень тяжести диагностируется при отрывном переломе медиальной лодыжки с разрывом дельтовидной связки и отсутствии смещения относительно своего нормального положения таранной кости, при повреждении латеральной лодыжки с разрывом боковой внутренней связки, а также в случаях отрывного перелома латеральной лодыжки и разрыва наружной связки.
  • Средняя степень тяжести устанавливается при отрывных переломах внутренней лодыжки, косых переломах латеральной лодыжки со смещением и вывихом таранного блока кнаружи, повреждении наружной лодыжки и разрыве внутренней боковой связки, а также при отрывных переломах наружной лодыжки в комбинации с косыми переломами внутренней лодыжки и внутренним подвывихом таранного блока.
  • Тяжелая степень диагностируется при отрывных переломах медиальной лодыжки, разрывах межберцового синдесмоза, косых переломах малоберцовой кости, отрывных переломах обеих берцовых костей в комбинации с разрывом дельтовидной связки, а также при смещении оторванной наружной лодыжки кпереди.

На этой стадии болевой синдром становится более интенсивным, однако характер его возникновения носит скорей эпизодическую, чем хроническую форму. В отличие от двухстороннего гонартроза 1 степени обострение недуга вынуждает больных вносить корректировки в привычную повседневную деятельность, а в некоторых случаях – заставляет менять место работы из-за трудностей длительного пребывания на ногах.

Двухсторонний гонартроз 2 степени коленных суставов считается той стадией развития заболевания, когда симптомы уже проявляются достаточно явно, но лечение еще можно обеспечить консервативными методами. Конечно, полностью устранить необратимые структурные нарушения не удастся, однако прекратить разрушительный процесс вполне реально.

Заболевание снижает активность пациента, мешает свободно передвигаться. При нагрузке появляются сильные боли, раздражительность, нередко ухудшается самочувствие. Важно знать этапы развития гонартроза в коленном суставе для своевременного визита к доктору.

  • отёчность в области колена;
  • повышение местной температуры;
  • покраснение болезненной области.

Симптомы гонартроза 2 степени в области коленного сустава

На изображениях ниже представлены различные виды перелома лодыжки, послеоперационный рубец и положение ноги при травме.

Перелом латеральной лодыжки без смещения

Перелом двух лодыжек без смещения

Перелом латеральной лодыжки со смещением

Перелом двух лодыжек со смещением

Внешний вид ноги при двухлодыжечном переломе со смещением

Выполнение металлоостеосинтеза

Снимок при выполненном металлоостеосинтезе после двухлодыжечного перелома со смещением

Рубец после выполненного металлоостеосинтеза

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Сущность патологии

Лодыжка представляет собой костные элементы в виде нижнего выступающего участка голени и входит в структуру голеностопного сустава. В свою очередь, голеностопный сустав – это единственный элемент, обеспечивающий подвижное соединение ступни с голенью по шарнирному способу. В системе сустава выделяется внутренняя (медиальная) и наружная (латеральная) лодыжка.

остеосинтез при переломе лодыжки

Строение внутренней и наружной лодыжки

Если рассмотреть расположение лодыжки, то становится ясным, какие нагрузки приходятся на эти кости. На них постоянно воздействует нагрузка, связанная с массой тела. При правильном распределении нагрузки и нормальных амплитудах суставного движения обеспечивается нормальное функционирование сустава в разных условиях. Однако в ряде случаев возникают чрезмерные нагрузки (например, падение или неудачное приземление при прыжке), действие которых усугубляется экстремальными направлениями и амплитудами перемещения стопы. Такие обстоятельства могут вызвать разрушение костной ткани.

В общем случае, перелом лодыжки – это разрушение медиальной или латеральной кости при чрезмерной нагрузке. Такой вид травмы наиболее распространен и превышает 1/5 всех случаев переломов. Максимальная частота повреждений наблюдается зимой при гололеде. Сложность лечения и реабилитации заключается в необходимости не только восстановления костной ткани, но и нормализации функционирования всего сустава, стабилизации кровоснабжения и иннервации пораженной зоны.

В общем случае гонартроз, или артроз коленного сустава, относится к суставным патологиям дегенеративно — дистрофического характера, когда прогрессирующий хронический процесс постепенно разрушает хрящевую ткань. Эта прокладка, призванная исполнять роль амортизатора костного сочленения, перестает защищать кости, и они, входя в непосредственный контакт, повреждаются.

Развитие патологии начинается со структурных изменений в хрящевой ткани на молекулярном уровне, что протекает практически незаметно для человека. Однако потом процесс распространяется на гиалиновый хрящ. Он:

  • теряет эластичность;
  • растрескивается;
  • расслаивается;
  • уменьшается в толщине.

Эти явления уже вызывают необратимые нарушения, которые в конечном итоге приводят к полному разрушению малого и большого хряща. Суставная щель сужается до такой степени, что кости упираются друг в друга. Иммунным ответом организма на сближение костей для предотвращения их разрушения становится рост костных наростов — остеофитов.

В зависимости от того, поражается один или оба сустава, выделяется односторонний и двухсторонний артроз. В свою очередь, односторонний вариант подразделяется на 2 типа:

  • левосторонний — когда очаг поражения находится в левом коленном суставе;
  • правосторонний — когда поражается только правое колено, не затрагивая вторую конечность.

Двусторонний артроз поражает суставы на обеих ногах. Чаще всего разрушительный процесс развивается одновременно в обоих суставах и протекает в примерно аналогичном режиме. В то же время наблюдаются случаи, когда в одном из суставов патология прогрессирует с большей скоростью, что выражается в явных проявлениях.

Что провоцирует перелом?

Любой перелом – это механическая травма, полученная в результате чрезмерной нагрузки на костную ткань. По сути, причинами разрушения лодыжки может стать прямое воздействие – удар тяжелым предметом или непрямая травма, вызванная аномальным перемещением стопы относительно голени (или наоборот). Наиболее распространенные непрямые травмы возникают у спортсменов при падении с высоты, скольжении на льду, подвертывании стопы при ношении обуви на высоком каблуке, неудачном перемещении по лестнице, катании на коньках и т. д.

Здоровые кости имеют большой запас прочности, и сломать их достаточно сложно. Однако существуют факторы, которые снижают прочность костей, и они разрушаются при значительно меньших нагрузках. Можно выделить следующие провоцирующие причины ослабления структуры костной ткани:

  • физиологические факторы: неокрепшие кости в детском возрасте; дегенеративные изменения в старческом возрасте; гормональный дисбаланс особенно при климаксе у женщин; беременность;
  • нехватка кальция в организме: неправильное питание; дефицит витамина Д3; использование ряда контрацептивов женщинами; патологии почек, желудка, щитовидной железы, надпочечников; акромегалия;
  • костные патологии: остеопороз, артроз, остеопатия, туберкулез, сифилис, артрит, остеомиелит, остеит, рак кости, болезни генетического характера.

Острый гематогенный остеомиелит на рентгенографии

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*