Киста бедренной кости у взрослых

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Причины

Подобное кистозное образование на тазобедренном суставе появляется из-за дегенеративно-дистрофических изменений, которые происходят вместе с воспалительным процессом. Последний, в свою очередь, может быть спровоцирован наличием наследственной предрасположенности организма человека к развитию патологий опорно-двигательного аппарата.

Локальная киста тазобедренного сустава возникает на фоне дегенеративно-дистрофических изменений, сопровождающихся воспалительным процессом. Этот процесс может быть спровоцирован наследственной предрасположенностью к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, возрастными изменениями, остеопорозом, а также травматическими повреждениями сустава.

В группу риска по возникновению кист попадают люди в возрасте старше 60 лет. Однако нередко заболевание диагностируется у людей молодого возраста.

Киста кости – это полостное доброкачественное образование в костной ткани, похожее на опухоль. Патология диагностируется у 55 – 60 пациентов из ста.

Особенности:

  • чаще определяется у малолетних пациентов 9 – 15 лет;
  • среди взрослых патология диагностируется редко, поражает людей 20 – 30 лет;
  • наиболее часто выявляется в длинных трубчатых костях;
  • в начальной стадии может не давать симптомов или проявляется лишь слабыми болями;
  • не несет прямой угрозы для жизни пациента;
  • может трансформироваться в злокачественное образование (рак).

Лечение костной кисты осуществляют ортопеды, хирурги, травматологи.

Заболевание появляется в результате развития двух основных аномальных состояний:

  • нарушения циркуляции крови на определенном участке костной структуры;
  • активности определенных ферментов, что ведет к разрушению органического костного вещества.

Но причины этих аномальных состояний до конца не исследованы.

Образование псевдоопухоли начинается с нарушенного внутрикостного кровоснабжения конкретного участка.

Киста бедренной кости у взрослых

Дефицит кислорода, микроэлементов, других важных веществ ведет к постепенному разрушению ткани и стимулирует активность ферментов, способных расщеплять белковые соединения, включая коллагеновые волокна и полисахариды, приводя к деструктивным процессам.

Вместо костной ткани на участке дегенеративных изменений формируется полость с жидкостью — киста костной ткани. Эти же ферменты провоцируют дальнейший рост стенок капсулы и накопление в ней экссудата.

Существует предположение, что на запуск механизма образования кистозной капсулы влияют:

  • полученные травмы – ушибы, переломы;
  • внутриутробное нарушение формирования костной ткани у эмбриона;
  • патологии, ведущие к вымыванию кальция;
  • воспалительные процессы и инфекционные очаги в организме;
  • сниженная иммунная защита, как местная, так и общая;
  • неполноценное питание с нехваткой микроэлементов и витаминов.

Диагностика

При обращении к ортопеду пациенту назначат ряд диагностических обследований, на основании их результатов врач разработает тактику лечения.

Основные исследования:

  1. Рентгенография. Рентгенограмма (снимок) покажет наличие дегенеративных изменений, по которым специалист определит вид образования, фазу патологического процесса, размеры и локализацию.
  2. Компьютерная и МР-томография. Позволяют точнее установить степень и характер поражения, уровень изменений в кровоснабжении, кистовидную перестройку костной структуры и глубину разрушений.
  3. Пункция. Процедура, при которой с помощью прокола вытягивают маленький объем жидкости из кистозной капсулы, чтобы исследовать ее и исключить вероятность онкологии.
  4. Киста в кости требует точной дифференциации (отличия) от других опухолей. В том числе от раковых внутрикостных образований — карциномы, остеогенной саркомы, при которых необходимо специфическое экстренное лечение.

Виды и симптомы

Клинические признаки костной опухоли определяются видом образования, скоростью ее роста, местонахождением и воздействием на смежные структуры.

Опасность аномального выроста в том, что нередко его развитие протекает, не давая заметных симптомов, пациент лишь периодически испытывает слабые боли во время активности. Но патологический процесс продолжается и приводит к неожиданному перелому на том участке, где ощущалась боль, что заставляет пациента впервые обратиться за лечением.

В классификации по виду наполняемого содержимого выделяют 2 базовые формы костных новообразований. Костная киста бывает:

  • солитарной, полость которой наполнена водянистым секретом;
  • аневризматической, полость которой содержит секрет с примесью крови.

Оба образования имеют аналогичные причины формирования, но их симптоматика и диагностические показатели во многом различны.

Солитарная костная киста (простая) в 65 – 75% случаев обнаруживается у мальчиков-подростков 10 – 15 лет, однако зарегистрирован случай выявления патологии у младенца 2 месяцев.

Особенности симптомов при росте солитарной опухоли кости:

  1. Типичное место формирования — трубчатые длинные костные структуры. Опухоль выявляют в зоне плечевого пояса (60%), реже (25%) диагностируется киста бедренной кости, ключицы, грудины, таза, челюсти и черепа.
  2. Растет образование медленно, чаще всего бессимптомно и очень длительно (иногда до десятка лет).
  3. Среди косвенных диагностических признаков — временные боли в месте локализации опухоли.
  4. При увеличении образования до 30 – 50 мм у детей моложе 10 лет иногда становится видна небольшая безболезненная припухлость и контрактура (ограничение сгибания-разгибания) в соседнем суставе.
  5. Характерным основным признаком зрелой внутрикостной капсулы выступает произвольный патологический перелом, который случается даже после небольшого ушиба, причем типичные признаки менее яркие, чем при обычном переломе.
  6. При прощупывании и надавливании иногда врач обнаруживает утолщение, а также прогиб стенки кистозной полости в месте размягчения кости.
  7. Функция смежных суставов может нарушаться. Особенно часто двигательную активность ограничивает киста бедренной кости, при которой у ребенка проявляется перемежающаяся хромота.
  8. При крупной кисте плечевого пояса появляется напряженность и боль во время движений, ослабление мышц.

Аневризматическая киста кости – редкая разновидность патологии, которая диагностируется у 20% больных.

Особенности:

  1. Отличием от солитарного вида образования является то, что подобная опухоль проявляется интенсивно выраженными признаками.
  2. Аневризмальная костная киста представляет собой многокамерную (иногда – единичную) капсулу с кровянистым содержимым и включениями мелких костных фрагментов.
  3. Наиболее часто (63% случаев) наблюдается у подрастающих девочек 10 – 15 лет, реже у мальчиков от 5 лет.
  4. Типичные места формирования – костные структуры руки (до 37%), зона поясницы и крестца (18%), область позвоночного столба (35%). У 25% пациентов образуется киста тазовых костей, включая опухоль в подвздошной кости. Очень редко обнаруживают кисту в пятке.
  5. Аневризматическая киста кости формируется с характерным расширением полости, отличается активным увеличением и крупными размерами. Способна сильно разрастаться, увеличиваясь до 200 мм.
  6. Первичные симптомы аневризматической опухоли в позвоночнике носят неявный характер: ребенок страдает от ноющих, иногда обостряющихся болей.

Основные причины костной кисты – это процессы разрушения здоровых тканей лизосомными ферментами, которые стягиваются в очаги скопления некротических тканей, капиллярной крови, гноя и лейкоцитарной массы. Лизосомные ферменты отвечают за своевременную «утилизацию» повреждённых тканей и устранение их из очага скопления. Затем начинается процесс заполнения возникшей полости здоровыми тканями. Так происходит в большинстве случаев.

Но иногда в механизме наблюдается сбой. После очищения очага лизосомными ферментами, он не заполняется здоровыми клетками аутентичной ткани. Остается полость. В неё происходит выпот лимфатической и межклеточной жидкости. Может возникать вторичное асептическое воспаление, повышается внутреннее давление, запускается повторный процесс распада тканей и т.д.

Основными причинами формирования костных кист у детей и взрослых являются следующие факторы негативного воздействия:

  • нарушение обмена веществ, в том числе избыточная масса тела, ожирение, замедленный метаболизм;
  • гормональные нарушения и эндокринные заболевания, связанные с избыточной или пониженной продукцией гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичников и т.д.;
  • нарушение процесса усвоения кальция на фоне дефицита витамина D или хронических воспалительных процессов в толстом кишечнике;
  • дефицит кальция в рационе питания;
  • нарушение кровоснабжения области позвоночного столба, верхних и нижних конечностей (варикозное расширение вен, атеросклероз, диабетическая ангиопатия, облитерирующий эндартериит и т.д.);
  • травматические воздействия (удары, ушибы мягких тканей и надкостницы, переломы, трещины, растяжения связок и сухожилий и т.д.);
  • нарушение процессов формирования костной ткани с очагами разряжения структуры;
  • избыточные физические нагрузки;
  • проникновение в костную ткани инфекционных агентов, вызывающих туберкулез, сифилис, остеомиелит и ряд других серьезных заболеваний;
  • асептический некроз кости;
  • гнойные формы артритов.

Провокационными причинами развития костной кисты могут стать другие заболевания опорно-двигательного аппарата, в результате течения которых нарушается двигательная активность и снижается тонус мышечного волокна. Патология часто сопровождает снижение иммунитета, дефицит некоторых витаминов и минералов в рационе питания человека.

Киста в кости: виды, симптомы, диагностика и лечение

Суставная киста представляет собой шаровидный вырост хрящевой ткани, плотно-эластичной структуры с четкими границами. Размеры образования могут достигать 5 см. Особые внешние проявления для кисты не характерны: отсутствует покраснения, отечность кожных покровов в пораженном месте. Образование может уменьшаться в размерах, исчезать полностью.

Основными причинами возникновения полого выроста являются дегенеративные процессы в тканях хряща, воспалительные поражения (бурситы, артриты). Факторы, способствующие формированию кистозной структуры: нарушения метаболизма, инфекционные поражения, наследственность.

В большинстве случаев новообразование не проявляется болезненностью и дискомфортом. Общие симптомы характеризуются:

  • Возникновением неприятных ощущений во время интенсивных двигательных нагрузок, ноющей болезненности в районе сустава;
  • Человек неосознанно ищет опору, находясь в положении стоя;
  • При крупных размерах образований, наблюдается ограничение двигательной функции;
  • Возникновений изменений, нарушений походки;
  • Разрастание кистозной структуры провоцирует разрушение суставных тканей, может привести к патологическому перелому бедренной шейки.

https://www.youtube.com/watch?v=ZePoCsTqUPE

Неявные проявления патологии, в большинстве случаев, не вызывают у пациента опасения. Это приводит к тому, что человек обращается к врачу уже после окончательного формирования кисты или в случае разрыва образования. Жидкость распространяется из лопнувшей кисты в мягкие ткани бедра, близлежащие костные ткани (вертлужная впадина), провоцирует острое воспаление и боль.

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от вида костной кисты и формы её течения.

Таким образом, для солитарной кисты кости характерно:

  • бессимптомное начало;
  • появление небольшой припухлости в поражённой области, которой зачастую является предплечье и бедро;
  • незначительный болевой синдром, который зачастую не доставляет дискомфорта человеку;
  • формирование контрактур соседнего сустава – очень часто это происходит у детей младше десяти лет;
  • хромота – в случаях формирования большой кисты бедренной кости;
  • неприятные ощущения при резких движениях руки – при локализации патологического процесса в области плеча;
  • наличие уплотнения.

Тем не менее первым признаком костной кисты принято считать патологический перелом, который зачастую возникает из-за незначительного травмирования. Крайне редко выявить травму не представляется возможным.

Более яркой симптоматикой проявляется аневризматическая киста кости. При таком новообразовании отмечается:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • прогрессирующая отёчность;
  • гипертермия;
  • расширение подкожных вен в поражённой области;
  • нарушение опоры – при формировании образования в нижних конечностях;
  • широкий спектр неврологических нарушений — если местом образования кисты стали позвонки.

Киста руки зачастую локализуется в области плечевого сустава, но в несколько раз реже наблюдается в предплечье, кисти и пальцах. Основным симптомом выступает нарушение двигательных функций.

Киста большеберцовой кости характеризуется медленным прогрессированием, но может привести к:

  • слабовыраженной болезненности, которая нередко усиливается во время ходьбы, бега и другой двигательной активности;
  • небольшой припухлости;
  • изменению походки;
  • выраженной хромоте.

На развитие кисты головки бедренной кости могут указывать:

  • незначительный болевой синдром в области тазобедренного сустава;
  • хромота;
  • выворот ноги наружу во время ходьбы;
  • перелом шейки бедра.

Наиболее характерными внешними признаками костной кисты позвоночника выступают:

  • сильные головные боли и головокружения;
  • шум в ушах;
  • болевые ощущения, которые тревожат человека даже в состоянии покоя;
  • слабость мышц ног;
  • нарушение функционирования кишечника и мочевого пузыря;
  • парезы рук или ног.

Киста пяточной кости зачастую протекает совершенно бессимптомно.

Первые клинические признаки данной болезни появляются еще до того, как она распространится на все остальные суставы. Так, появление кисты суставов тазовой области имеют следующие симптомы:

  • Происходит локальный отёк, а также появляется припухлость в той области, где находится поражение;
  • Появляются болевые ощущения во время сгибания, а также разгибания ноги, осуществляемые данным суставом и более сильная боль во время ходьбы;
  • Ограничивается двигательная активность, а также появляется скованность работы сустава;
  • Появление онемения, а также нарушается чувствительность кожи пораженной области.

В том случае, когда выявляются подобные симптомы заболевания, рекомендуется незамедлительно обратиться к хирургу для прохождения обследования и при необходимости начать лечение.

Клинические проявления заболевания начинают беспокоить человека задолго до распространения патологического процесса на другие суставы. Образование кисты в области тазобедренного сустава сопровождается такими симптомами:

  • локальный отёк и припухлость в области поражённого сустава;
  • болевые ощущения при сгибаниях и разгибаниях ноги в тазобедренном суставе, а также боль при ходьбе;
  • онемение и нарушение кожной чувствительности в больной области;
  • ограничение двигательной активности и скованность в суставе.

Болевой синдром при кисте может усиливаться в ночное или утреннее время суток. Если человек обнаружил у себя один или несколько упомянутых симптомов, ему рекомендовано обратиться к врачу травматологу-ортопеду или хирургу.

ОГЛАВЛЕНИЕ

  • 1 Что это такое
  • 2 Виды
  • 3 Симптомы
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение

Киста в кости представляет собой полость, образованную в костной ткани. Она возникает по причине проблем с местным кровообращением, а также активации некоторых ферментов, которые приводят к разрушению органики в кости.

Подобные заболевания относятся к опухолеподобным. Зачастую они появляются у детей и юношей, когда поражаются длинные трубчатые кости.

Первое время такая аномалия протекает без каких-либо симптомов или в редких случаях имеет очень незначительные болевые ощущения.

Первым признаком очень часто становится именно патологический перелом. Длится такая болезнь порядка нескольких лет и выявляется при помощи проведения рентгенографии.

Лечится зачастую консервативными методами, для чего используется: иммобилизация пораженной части тела, проведение пункции, а также последующее введение в образование медикаментозных препаратов. К тому же используется физиотерапия и ЛФК.

Однако в редких случаях такое лечение может оказаться неэффективным, за счет чего необходимо проводить резекцию, с дальнейшей аллопластикой.

Что это такое

Киста бедренной кости у взрослых

Такое заболевание является патологией костей, при которой в них образуется полость. Однако точных причин, из-за чего это происходит, пока не установлено. Всего есть несколько типов таких образований: солитарная и аневризмальная киста кости.

Так, первые встречается 3 раза чаще у мальчиков, нежели у девочек. Подобная аномалия не представляет серьезной угрозы для здоровья, но может стать причиной патологического перелома, а в некоторых случаях и контрактуры ближайшего сустава.

Так, когда присутствует аневризматическая киста, может начаться образование различных неврологических проявлений.

Стоит знать! Лечение таких аномалий осуществляют травматологи, а также ортопеды.

Таковыми является активация лизосомных ферментов, которые приводят к расщеплению коллагена и иных протеинов. Дальше со временем появится полость, внутри которой будет жидкость, находящаяся под высоким давлением.

За счет этого происходит дальнейшее разрушение кости.

Костная киста

Однако через определенное время количество жидкости уменьшается, снижается также еще и активность ферментов, за счет чего патология становится пассивной. Потом она исчезает, а на её месте появляется новая костная ткань.

Пяточная кость

Всего же патологические образование разделяют по нескольким признакам исходя из определенных характеристик. По своей локализации в организме, такие аномалии встречаются:

  • Самая частая — киста пяточной кости;
  • Более редко встречается киста бедренной кости;
  • Самой маловероятной является киста подвздошной кости.

Исходя из того, чем наполнено образование, оно бывает:

  1. Солитарным, у которого внутри находится жидкость. Такие аномалии зачастую появляются у детей и поражают крупные трубчатые кости;
  2. Аневризматическая, содержащая кровь. Основная группа риска это девочки, а также девушки до 20 лет. При этом патология зачастую повреждает позвоночник.

Исходя из типа и места образования кисты, врач выбирает наиболее оптимальное для этого лечение.

Симптомы

Как и многие другие кистозные образования, киста кости, к примеру пятки, может долгое время не иметь каких-либо признаков своего существования. Это обусловлено медленным развитием патологии.

В некоторых случаях до появления первых симптомов, аномалия может развиваться несколько лет. Первыми признаками будут являться приступы боли, усиливающиеся во время активности и физических нагрузок.

При этом при отсутствии таковых боли вообще может не быть.

Со временем у человека также появляются следующие признаки:

  • Если кость находится рядом с кожей, то иногда наличие деформации можно поучаствовать даже при пальпации;
  • Появляется отечность, а также боль в мягких тканях, которые находятся выше пораженной кости. Это также можно почувствовать во время пальпации;
  • По мере развития кисты будет также происходить нарушение работы находящихся рядом сосудов;
  • В области развития патологии будет ощущаться увеличение кости;
  • При некоторых очень запущенных образованиях могут появляться симптомы повреждения спинномозговых нервов.

В том случае, когда у человека появляется хотя бы один из перечисленных выше признаков, ему незамедлительно необходимо обратится к врачу.

Диагностика

После обращения к специалистам пациентам зачастую назначают ряд диагностических мероприятий, которые позволят выявить аномалию, её характер и локализацию, а также позволят назначить правильное лечение.

Зачастую применяются следующие методы исследования:

  • Рентген. Дает возможность оценить изменения, которые произошли в костях, а также оценить место и размер патологии;
  • КТ и МРТ. Позволяет понять уровень поражения костной ткани;
  • Пункция. Её осуществляют, для изучения содержимого кисты в лаборатории, чтобы определить характер образования.

Список литературы

ТБС – тазобедренный сустав

ОГБК – остеонекроз головки бедренной кости

ЭП — эндопротезирование

VAS – визуально-аналоговая шкала.

Киста бедренной кости у взрослых

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

КТ — компьютерная томография

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

МРТ — магнитно-резонансная томография

НИИ­– Научно-исследовательский институт

РИД – радиоизотопная диагностика

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование

РФ – Российская Федерация

УЗИ — ультразвуковое исследование

Диагностика

ОГЛАВЛЕНИЕ

Что это такое

Пяточная кость

Лечение

Процесс лечения проводится ортопедам или травматологами. При этом даже когда нет перелома, врачами рекомендуется снизить любую нагрузку, которая оказывается на конечность.

Для этого в случае поражения нижних конечностей предлагается использовать костыли, а если повреждена рука – то применять копытчатую повязку. Если же патологический перелом все же присутствует, то необходимо накладывать гипс, который не будет сниматься 1.

Киста бедренной кости у взрослых

5 месяца. А чтобы провести ускорение созревания патологии, осуществляется её пункция.

Во время данной процедуры проводится удаление содержимого из кисты. Для этого в полость вводится специальная игла, которая применяются для внутрикостной анестезии. После этого осуществляется перфорация стенок, что позволяет снизить давление внутри образования.

Далее используя физраствор промывают полость, что позволяет удалить фермента, а после этого еще и раствором е-аминокапроновой кислоты, необходимой для нейтрализации фибринолиза. В конце процедуры внутрь патологии вводится апротинин.

Такие мероприятия повторяют обычно до 10 раз с интервалом от 3 до 5 недель.

В процессе лечения постоянно используется рентген-контроль. Когда происходит уменьшение полости, то человека направляют на занятия ЛФК. Если же консервативное лечение не приносит необходимого эффекта или существует риск сдавливания спинного мозга, требуется уже проведения хирургического вмешательства.

Оно представляет собой краевую резекцию патологического участка, после которой делают аллопластику кистозного образования. Когда аномалия находится в активной фазе (то есть все еще соединена с зоной роста), к крайним методам прибегают только в исключительных случаях.

Это обусловлено высоким риском нанесения повреждения ростковой зоне.

Прогноз

Киста бедренной кости у взрослых

Зачастую лечение имеет положительный прогноз. Так, после проведения редуцирования полости происходит выздоровление без каких-либо ограничений в плане трудоспособности.

Однако без отсутствия правильного лечения кистозного образования, негативные последствия все же могут быть. Таковыми является массивное разрушение костной ткани, с последующей деформацией конечности.

Но этого можно избежать, своевременно принимая все необходимые меры, для устранения патологии.

Поставить правильный диагноз может только врач-ортопед на основании клинических признаков и данных инструментального обследования.

Первичная диагностика предполагает:

  • проведение тщательного опроса больного – для выяснения первого времени возникновения и степени выраженности симптомов;
  • изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента – для выявления тех или иных переломов, а также врождённых патологий костей;
  • проведение объективного осмотра, направленного на пальпацию поражённой области, оценивания состояния кожного покрова и обнаружения характерного уплотнения;

Киста кости ноги или любой другой локализации не предусматривает проведение лабораторного обследования, поскольку оно не имеет диагностической ценности при таком виде недуга.

Среди инструментальных методов обследования стоит выделить:

  • рентгенографию;
  • УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • контрастную кистографию;
  • пункцию.
Аневризмальная костная киста на рентгене

Аневризмальная костная киста на рентгене

Чтобы подтвердить факт наличия кистозной опухоли тазобедренного сустава, установить стадию ее развития, точное расположение, размеры и остальные критерии, проводят полное диагностическое исследование состояния пациента. Информативные сведения получают через:

  1. Лабораторный анализ крови. Явления, указывающие на наличие воспалительного процесса, могут отсутствовать – лейкоцитоз и показатели СОЭ не всегда повышены. Синовиальную жидкость на исследование не берут, поскольку велика вероятность осложнений из-за травматичности процедуры забора биоматериала.
  2. Рентгенологическое исследование. Метод лучевой визуализации позволяет определить индивидуальные характеристики кистозной опухоли, установить степень поглощения патологией близлежащих тканей.
  3. На необходимость МРТ или КТ указывают наличие выраженной боли, ограничения подвижности в тазобедренном суставе. Также основание для выполнения диагностики – отсутствие изменений на рентгенологическом снимке. Благодаря методам удается нивелировать один из важных ограничительных моментов классической рентгенографии – эффект суммации. Изображения, получаемые по методикам лучевой визуализации, позволяют оценить состояние суставной ткани, мягких тканей околосуставного пространства.

Большое значение имеет опрос и проведение осмотра пациента. Врач уточняет, не было ли у родственников больного аналогичной патологии. Вопросу семейного анамнеза придают особое значение, поскольку киста тазобедренного сустава – новообразование, возникающее в 90 % случаев по причине наследственной предрасположенности.

Диагностика деформирующего артроза основывается на результатах клинического и лучевых методов исследований [2, 5, 17].

В настоящее время отсутствует «золотой стандарт» лабораторной диагностики остеоартроза, что связано со слишком малой концентрацией маркёров в крови и моче, а также наслоением параллельно текущих патологических процессов в других суставах.

  • Рекомендуется стандартный комплекс лабораторных исследований, включающий в себя клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмму, определение маркеров гепатита и сифилиса, группы крови и резус-фактора [31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 2 )

  • Рекомендовано выполнение МРТ и рентгенографии тазобедренного сустава в двух проекциях [2,5,17].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2 )

При наличии данных МРТ обследования на ранних стадиях и Rg и КТ на поздних стадиях заболевания постановка диагноза остеонекроз головки бедренной, как правило, не вызывает трудностей.

  • Рекомендовано выявление заболеваний с относительно схожей клинической картиной [38].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2 )

  • Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений рекомендовано применение прямых и непрямых антикоагулянтов [27,28,31].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

  • Для профилактики инфекционных осложнений рекомендовано применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия [27, 28].

Для постановки точного диагноза, специалист анализирует предъявляемые жалобы, оценивает проявления патологии, назначает дополнительные методы обследования:

  • Анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов и ускоренная скорость оседания эритроцитов сигнализируют о выраженном воспалительном процессе;
  • Рентгенография. Данный вид обследования тазобедренного сустава, заключается в просвечивании костных структур лучами рентгена. На снимках выявляются патологические процессы тканей, нарушения структурной целостности органов, костей, сочленений. При проведении рентгенографии, на снимке киста определяется четко: видно полое круглое образование с жидким содержимым;
  • Исследование ультразвуком полости сустава. Один из самых безопасных методов диагностики, назначаемый даже новорожденным, позволяющий определить патосостояния тазобедренного сустава;
  • МРТ, КТ. Исследования на томографе позволяют провести обследование при помощи радио и магнитных волн. Результаты передаются на компьютер, где обрабатываются и преобразуются в трехмерные изображения. Процедура позволяет детально обследовать пораженную область и определить даже самые незначительные образования в суставных тканях;
  • Пункция полости кисты. Во время данной процедуры производится забор кистозной жидкости специальной иглой, для дальнейшего исследования пунктуата. При стандартном обследовании сочленений поставить правильный диагноз сложно, поэтому назначается пункция. Жидкость из кисты сустава, взятая для исследования, поможет поставить точный диагноз, своевременно приступить к лечению.

Для того чтобы киста тазобедренного сустава была диагностирована, лечащий врач направляет пациента на сдачу необходимых анализов, а также прохождение определенных методов исследования. Однако при наличии данной патологии лабораторная диагностика является малоинформативной, за счет того, что большинство показателей имеют нормальные значения.

В случае наличия сильного воспалительного процесса, взятый анализ крови будет показывать повышенное значение лейкоцитов в ней, а также ускоренный СОЭ. Для осуществления более информативной диагностики требуется проведение следующих исследований вертлужной впадины тазобедренного сустава:

  • Рентген;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • МРТ (Магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография);
  • Пункция тазобедренного сустава. Данная процедура необходима, для взятия на анализы жидкости в тазобедренном суставе.

Костная киста

Так, на рентгене будет очень хорошо видно наличие патологического образования, имеющего округлую или овальную форму. При этом внутри него будет находиться жидкое содержимое. Подобную же картину можно наблюдать и во время проведение ультразвукового исследования. Однако самую точную информацию о параметрах кисты может дать пункция, во время которой будет взята жидкость для её исследования.

Для того чтобы поставить достоверный диагноз, медицинский специалист проводит анализ предъявляемых жалоб, оценивает клинические проявления болезни, а также опирается на данные дополнительных методов исследования. При таком заболевании, как киста тазобедренного сустава, лабораторная диагностика малоинформативна, так как основные показатели остаются в норме.

При выраженном воспалительном процессе в клиническом анализе крови повышается количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и ускоряется СОЭ. К более информативным методам диагностики заболевания относят:

  • рентгенологический метод;
  • ультразвуковое исследование суставной полости;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • пункция кистозной полости с целью взятия жидкости на анализ.

Термины и определения

Ишемия – нарушение локального кровообращения.

Декомпрессия очага остеонекроза – оперативное вмешательство, направленное на снижение давления в очаге остеонекроза с целью прерывания патологического каскада реакций.

Коллапс головки бедренной кости – проседание нагружаемого полюса головки бедренной кости над очагом асептического некроза.

Ротационная остеотомия проксимального отдела бедренной кости — оперативное вмешательство, направленное на выведение пораженного полюса головки бедренной кости из-под нагрузки.

Контрактура – ограничение амплитуды движений в суставе

Импинджмент – патологический контакт сочленяющихся костей в суставе, сопровождающийся болью, дискомфортом и рентгенологической картиной структурных изменений сочленяющихся костей в месте патологического контакта.

Остеофиты – краевые костные разрастания по краю вертлужной впадины и границе головки и шейки бедренной кости.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция, заключающаяся в замене тазобедренного сустава на искусственный.

Остеонекроз головки бедренной кости – заболевание, обусловленное гибелью нагружаемого полюса головки бедренной кости вследствие нарушения местного кровообращения с последующим нарушением конгруэнтности суставных поверхностей и развитием вторичного коксартроза. [1]

Лечение кисты тазобедренного сустава

Основными направлениями лечения кисты бедренной кости, тазобедренного сустава являются классическое и хирургическое. Выбор лечения зависит от вида кисты (солитарная, аневризмальная), степени развития патологии, гистологии жидкого содержимого, возраста пациента, наличия хронических заболеваний (сердечные патологии, нарушения почечной деятельности, сахарный диабет).

Классическая терапия объединяет:

  1. Фармокотерапию. Медикаментозное лечение кисты в тазобедренном суставе включает назначение:
  • НПВС – нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Ортофен, Мовалис, Кетопрофен, Диклофенак. Препараты воздействуют на интенсивность воспалительного процесса, угнетая его, устраняя отечность, болевой синдром, скованность тазобедренного сустава;
  • Анальгетики, применяющиеся для снятия выраженного болевого синдрома: Гидрокортизон, Дексаметазон;
  • Местные препараты: Фастум гель, Бутадионовая, Индометациновая мазь, Диклофенак-мазь;
  1. Пункцию. Данный вид лечения представляет собой перфорацию (прокалывание) выроста сустава. После чего синовиальная жидкость откачивается, в полость вводится противовоспалительное средство. Накладывается тугая повязка для того, чтобы снизить двигательные нагрузки на сустав и снижения выработки синовиальной жидкости. Процедура повторяется через определенное время (2-3 недели). Если несколько пункций не дают нужного результата, полость очищается и заполняется костнопластическим материалом.
  2. Диетотерапию, которая является эффективным дополнительным методом к основному лечению. Регенеративные процессы твердых тканей ускоряют продукты с высоким содержанием фосфора, витаминов D–группы, кальция. Нужно исключить острые, чрезмерно соленые, жирные, сладкие блюда, копчености, газированные напитки. К основным продуктам, помогающим усилить восстановительные процессы костно-хрящевых тканей, относятся:
  • Рыба;
  • Цитрусовые (апельсины, грейпфруты, лимоны);
  • Смородина и вишня;
  • Кунжут;
  • Болгарский перец;
  • Молочные продукты (творог, кефир, сыры, молоко, йогурты);
  • Желатин;
  • Яблоки, абрикосы.

Классическое лечение не гарантирует возникновение рецидивов, которые являются основным показанием к хирургическому вмешательству. Операция показана и в следующих случаях:

  • Стремительный рост кистозной структуры, с большой вероятностью ее разрыва;
  • Сдавливание, негативное воздействие образования на близлежащие области (сосуды и нервы);
  • Высокая вероятность осложнений. Одним из тяжелых последствий кисты тазобедренного сустава является венозный тромбофлебит. Возникающий воспалительный процесс стенок сосудов вен, провоцирует образование закупорки (тромба).

Удаление образования проводится под местным наркозом. Кистозная структура устраняется полностью, вместе с капсулой, содержащей синовиальную жидкость. Основными способами хирургического вмешательства являются:

  • Внутрикостное удаление кистозного образования, с последующим заполнением полости костнопластическим материалом;
  • Частичное удаление кисты;
  • Краевая резекция;
  • Криотерапевтическое воздействие (удаление выроста жидким азотом);
  • Очищение кистозной полости (кюретаж).

Костная киста: симптомы и лечение

После проведения оперативного вмешательства, пациент должен придерживаться ряда правил:

  1. После хирургического вмешательства, на поврежденный сустав накладывается тугая повязка или гипс, которые нельзя снимать в течение определенного времени;
  2. Соблюдение постельного режима, максимально снизить нагрузки на сустав. Физическая активность должна быть небольшой, нельзя поднимать тяжести.
  3. В большинстве случаев, восстановительный период длится до 3 недель. В течение этого времени необходимо выполнять все врачебные рекомендации: прием лекарств, диетотерапия, витаминные комплексы, выполнение оздоровительных упражнений, ускоряющих процесс восстановления двигательной способности.

Варианты лечения включают консервативные и хирургические методы, выбор которых зависит от выраженности клинических проявлений, т.е. стадии процесса [2,5,17,42,43].

В некоторых случаях вариант и объем лечения может определятся не только стадией процесса, но и возрастом пациента, распространённостью (одно- или двусторонность) поражения [2,5,17,42,43].

  • В настоящее время нет убедительной доказательной базы о эффективности того или иного метода консервативного лечения головки бедренной кости [2,5,17,42,43].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

  • Хирургическое лечение начальных стадий остеонекроза головки бедренной кости основано на принципе сбережения сустава, включающем малотравматичные воздействия, с максимальным сохранением его структуры и функциональных возможностей [2,5,17,24].

Сегодня лечить такое весьма серьезное заболевание можно используя не только оперативные методы, но и применяя консервативное лечение. Все будет зависеть от того, на какой стадии находится заболевание, насколько оно развилось и присутствующих индивидуальных особенностей организма человека.

В случае более-менее хорошего состояния сустава и незапущенной формы заболевания, лечить патологию можно безоперационными методами. Они состоят из наложения на пораженный орган эластичного бинта, для снятия с него нагрузки, а также медикаментозной терапии. Последняя состоит из приема различных нестероидных противовоспалительных средств, которыми является Мовалис, Ортофен, а также Ибупрофен. Подобные препараты позволяют уменьшить присутствующий воспалительный процесс, а также значительно снизить болевые ощущения и отёк.

Диагностированная костная киста не приговор: лечение существует

В случае наличия выраженных болей, пациенту дополнительно назначается прием обезболивающих. Возможно применение препаратов местного действия, которыми являются гели и мази. Они также оказывают обезболивающие и противовоспалительное действие. При определенных обстоятельствах может быть назначен прием гормональных мазей, которые имеют в своем составе глюкокортикостероиды, однако самостоятельное применение подобных препаратов противопоказано.

Хорошо зарекомендовало себя использовать специальных физиотерапевтических процедур. Так, для устранения кистозного образования рекомендуется применение таких методов, как:

  1. Магнитотерапия;
  2. Лазеротерапия;
  3. Электрофорез.

Тем людям, у которых был выявлен синовит тазобедренного сустава лечение, в виде реабилитационного комплекса, будет иметь лечебную физкультуру. Такие упражнения буду способствовать нормализации кровообращения, а также двигательных функций пораженного сустава. На первых порах используют озонно-кислородные инъекции, производимые внутрь суставов. Они позволяют улучшить микроциркуляцию в тканях. За счет этого будет улучшена выработка внутрисуставной жидкости.

Наиболее радикальный способ устранения патологического образования – это оперативное вмешательство. Определенная часть специалистов предпочитают назначать подобный метод, так как он позволяет максимально быстро избавиться от кистозной аномалии. Хотя зачастую его используют при наличии таких показаний, как:

  1. Киста сдавливает сосуды, а также нервные ткани;
  2. Происходит стремительный рост образования и существует шанс его разрыва;
  3. Большой риск развития различных осложнений.

Подобное вмешательство для удаления патологии, проводят под местной анестезией. Удаляется кистозное образование вместе с капсулой, из-за которой произошел отек. Для достижения максимального эффекта от удаления аномалии врачи стараются использовать артроскоп.

При этом после проведения хирургического вмешательства, пациенту рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • Восстановительный послеоперационный период составляет не менее 2 недель. В течение этого времени необходимо четко придерживаться рациона питания, всех рекомендаций врачей, а также принимать назначенные лекарства;
  • После операции пациенту будет наложена тугая повязка или же гипс. Нельзя самостоятельно её снимать, это все должны делать врачи;
  • Во время реабилитационного периода желательно минимизировать двигательную активность прооперированного сустава. Так, категорически запрещается проводить какие-либо тяжелые упражнения или поднимать предметы. В течение первого месяца необходимо будет постепенно восстанавливать двигательную активность.

Определенный период времени пациенту могут назначить использование некоторых обезболивающих препаратов, так как может присутствовать боль. О кисте плечевого сустава читайте в этой статье.

Киста области тазобедренного сустава представляет собой доброкачественное новообразование, состоящее из полости, которая заполнена жидким содержимым. Это заболевание чаще всего поражает нижние конечности, в частности, тазобедренный сустав. Столкнувшись с дискомфортом и болью в области таза, человек может заподозрить у себя данное заболевание.

Нередко киста сустава может протекать без характерной клинической картины, что обуславливает случайную диагностику (на профосмотре) и позднюю обращаемость к врачу. Почувствовав даже малый дискомфорт, человек должен как можно раньше посетить медицинское учреждение с целью обследования.

Такая распространённая болезнь, как киста сустава, лечиться при помощи консервативных методик и оперативного вмешательства. Выбор тактики лечения зависит от тяжести патологического процесса, индивидуальных особенностей организма конкретного человека, а также от наличия сопутствующих заболеваний (патологии сердца, сахарный диабет, болезни почек).

Консервативное

При относительно хорошем состоянии сустава, лечение может быть безоперационным. Включает в себя методику эластичного бинтования конечности с целью снижения нагрузки на сустав. Медикаментозная терапия включает в себя приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких, как Мовалис, Ортофен, Ибупрофен. Эти средства позволяют снизить интенсивность воспалительного процесса, устранить боль, отёк и скованность в поражённом суставе.

При выраженном болевом синдроме, человеку назначают анальгезирующие (обезболивающие) препараты. Также, используются местные лекарственные средства в форме гелей и мазей. Эти медикаменты обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом. При выраженном воспалительном процессе и сильной боли, пациентам назначаются гормональные мази, содержащие глюкокортикостероиды. Самостоятельное использование данных средств не рекомендовано.

Приложение В. Информация для пациентов

Киста бедренной кости у взрослых

Пациентам после замещения тазобедренного сустава на искусственный на фоне остеонекроза не рекомендуются тяжёлая физическая работа и чрезмерные спортивные нагрузки, связанные с бегом, прыжками, подъёмом и переносом тяжестей, так как это может сократить срок службы компонентов эндопротеза и привести к необходимости реэндопротезирования.

— ходить с опорой на костыли в течение 12 недель;

— на 12-14 сутки прибыть для снятия швов в поликлинику по месту жительства;

— после снятия швов пройти курс реабилитации (ЛФК, массаж, тренажёры, бассейн и др.);

— выполнить контрольную рентгенографию сустава через 3 месяца после операции для определения дальнейшего режима осевой нагрузки на конечность;

— в дальнейшем исключить тяжёлые ударные и статические нагрузки на сустав;

— проходить курсы реабилитационного консервативного лечения.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это реконструктивное хирургическое вмешательство, заключающееся в замещении изменённого сустава на искусственный с целью уменьшения интенсивности болей, восстановления подвижности в тазобедренном суставе и опороспособности нижней конечности.

Преимущества эндопротезирования тазобедренного сустава перед другими видами хирургического лечения заключаются в быстрой активизации больных, ранней нагрузке на оперированную конечность и восстановлении движений в суставе, а также положительных предсказуемых отдалённых результатах.

К сожалению, многие пациенты с выраженными степенями остеонекроза головки бедренной кости неоправданно долго воздерживаются от данного вида лечения ввиду страха перед хирургическим вмешательством и недостаточной информированности. Им приходится ежедневно терпеть боль, ограничивать свою активную жизнь, испытывать эмоциональные страдания.

Эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется под спинномозговой или общей (эндотрахеальный наркоз) анестезией. Оптимальной и легко переносимой является спинномозговая анестезия. Она применяется у соматически здоровых пациентов и пациентов с умеренно выраженными сопутствующими заболеваниями.

При наличии противопоказаний к спинномозговой анестезии, чаще всего у пациентов, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, применяется общая анестезия (эндотрахеальный наркоз). Современные лекарственные препараты, применяемые при проведении наркоза, позволяют свести к минимуму риск осложнений и максимально сгладить неприятные ощущения во время операции и при выходе из наркоза.

Во время операции хирурги восстанавливают движения в тазобедренном суставе, но после операции боль может ограничивать сгибание и разгибание. Ваша основная задача в послеоперационном периоде – контролировать болевой синдром, своевременно принимая назначенные лекарственные.

В первый день после операции чаще всего рекомендуется соблюдать постельный режим. Движения оперированной конечности допустимы в полном объеме. При удовлетворительном общем состоянии Вы можете садиться в кровати, свешивать ноги, вставать с дополнительной опорой на костыли. Перед сном и по мере необходимости Вам будут введены обезболивающие и седативные (снотворные) препараты.

Вас осмотрит врач лечебной физкультуры. Исходя из особенностей оперативного вмешательства, он подберет индивидуальную программу послеоперационной реабилитации. Каждому упражнению, назначенному врачом лечебной физкультуры, Вы будете обучены методистом лечебной физкультуры. Он будет заниматься с Вами один раз в день на протяжении всего послеоперационного периода, остальное время в течение дня заниматься необходимо самостоятельно. Передвигаться по палате и отделению необходимо с использованием костылей.

Упражнения для реабилитации

Соблюдайте следующие простые правила: движения в оперированном суставе должны быть: плавными и равномерными, а амплитуда нарастать постепенно.

1. Упражнения для укрепления мышц нижней конечности.

1.1. Напрягите мышцы бедра, разогнув нижнюю конечность в коленном суставе. Удерживайте ее в таком состоянии 5–10 секунд. Повторите это упражнение 10 раз, отдохните и повторяйте упражнение до наступления усталости мышц бедра.

1.2. Поднятие прямой ноги. Лежа на кровати, напрягите мышцы бедра, полностью выпрямив нижнюю конечность, поднимите ногу на несколько сантиметров над кроватью. Удерживайте ее в таком положении в течение 5–10 секунд. Осторожно опустите. Повторите это упражнение 10 раз, отдохните и повторяйте упражнение до наступления усталости мышц бедра. Это упражнение можно делать из положения лежа или сидя.

1.3. Ритмично поднимайте и опускайте стопу, напрягая мышцы голени. Выполняйте это упражнение по 2–3 минуты 2–3 раза в час.

2. Упражнение для разгибания нижней конечности.

Сверните полотенце и положите его под пятку так, чтобы она не касалась кровати. Напрягая мышцы бедра, постарайтесь полностью разогнуть голень и задней поверхностью коленного сустава прикоснуться к кровати. Повторяйте это упражнение до наступления усталости мышц бедра.

3. Ходьба. Ходьба по прямой поверхности и ступенькам – это упражнение на развитие силы и выносливости. Вскоре после операции Вы начнете передвигаться по палате. Ранняя активность будет способствовать Вашему быстрому выздоровлению и поможет восстановить силу мышц и амплитуду движений в коленном суставе.

3.1. Применение ходунков. Ходунки помогают поддерживать равновесие. В первое время при ходьбе следует стараться как можно меньше нагружать прооперированную нижнюю конечность весом своего тела.

Правила передвижения при помощи ходунков

Этап 1. Обеими руками поднять и поставить ходунок в 10–15 см впереди себя. Убедиться, что все четыре ножки ходунка устойчиво упираются в пол.

Этап 2. Опереться на ходунок и перенести на него основной вес своего тела.

Этап 3. Прооперированной нижней конечностью шагнуть вперед (внутрь ходунка). Следите за тем, чтобы нога не зацепилась за ножку ходунка.

Этап 4. Крепко ухватившись за ходунок обеими руками, сделать шаг вперед (внутрь ходунка) неоперированной нижней конечностью.

4.2. Применение костылей. Когда мышцы нижней конечности достаточно окрепнут, вместо ходунков можно будет пользоваться костылями.

Этап 1. Крепко ухватитесь за ручки костылей. Основной вес необходимо удерживать руками, а не подмышками.

Этап 2. Одновременно вперед переносите оперированную ногу и оба костыля.

Этап 3. Переносите вперед неоперированную ногу.

Этап 1. Ставьте костыли и оперированную ногу на нижнюю ступеньку.

Этап 2. Удерживая равновесие при помощи костылей, опускаете на ступеньку неоперированную ногу.

Этап 1. Поставив костыли вертикально на пол, надежно опереться на них.

Этап 2. Поднять неоперированную ногу и поставить ее на ступеньку.

Этап 3. Наклонившись на костылях вперед, подняться на ступеньку, на которой стоит неоперированная нога.

Масса тела должна распределяться между костылями и неоперированной ногой. Всегда начинайте движение вверх со здоровой ноги, а вниз – с оперированной. Помните: вверх – со здоровой, вниз – с больной.

4.3. Передвижение с одним костылем. Когда Вы сможете гулять и стоять более 10 минут (обычно пациенты достигают этого через 2–4 недели после операции), целесообразно переходить к ходьбе с опорой на трость или один костыль. Всегда держите трость в руке, противоположной прооперированной ноге.

Лечебная физкультура (ЛФК) Цель: укрепление мышц бедра и голени оперированной конечности; увеличение амплитуды движений в оперированном суставе, предотвращение развития тугоподвижности и контрактур; снижение массы тела; уменьшение болевого синдрома в оперированном коленном суставе.

Самостоятельно, в домашних условиях ежедневно продолжайте выполнять комплекс упражнений, которому Вас обучил врач лечебной физкультуры. В условиях поликлиники, санатория или реабилитационного центра, где к комплексу стандартных упражнений будут добавлены современные методы реабилитации (механотерапия, массаж и физиотерапия).

Важно!

1. От 4 до 12 недель после операции носить специальные чулки (из компрессионного трикотажа), обеспечивающие тонизирующий эффект и снижающие риск тромбоэмболических осложнений.

2. В течение первого года температура кожи в области оперированного сустава может быть повышена, может отмечаться отёк, лёгкая болезненность.

3. Если на фоне полного благополучия произойдет повышение температуры тела, обострение болей и усиление отёка в прооперированном тазобедренном суставе, появятся выделения в области послеоперационного рубца, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу за консультацией.

4. Ежедневно продолжайте самостоятельно выполнять упражнения, описанные выше.

https://www.youtube.com/watch?v=MGBYOL5DqKI

5. Используйте дополнительную опору на костыли или трость до полного восстановления опороспособности прооперированной нижней конечности.

Этиология

В настоящее время отсутствует однозначное понимание роли различных этиологических факторов в развитии остеонекроза головки бедренной кости. Прежде всего, это связано с тем, что большинство сообщений о роли тех или иных триггерных факторах основываются на данных отдельных поперечных исследований, или исследований методом случайного контроля.

Основной причиной развития посттравматического остеонекроза является прямое механическое повреждение сосудов, питающих головку бедренной кости, вследствие переломов костей, образующих тазобедренный сустав в сочетании с вывихом головки бедренной кости или без такового. В данном случае ключевую роль играют не только степень смещения отломков или тип вывиха головки бедренной кости, но и срок, прошедший с момента травмы до оказания специализированной помощи.

Еще в 1981 году R.L. Cruess в своей работе указывал, что вывих головки бедренной кости может провоцировать развитие остеонекроза в 10-25% случаев. [3]. В случае вправления вывиха головки бедренной кости более чем через 12 часов с момента травмы эти показатели удваиваются [2,4,5].

Остеонекроз, как осложнение переломов шейки бедренной кости, наблюдается в 15-50% случаев и так же напрямую зависит от степени смещения отломков, времени прошедшего с момента травмы, точности репозиции и стабильности фиксации. [5,6]

Кроме того, ушибы тазобедренного сустава также могут провоцировать развитие остеонекроза головки бедренной кости. По всей видимости, это связанно с тромбозом внутрикостных капилляров или окклюзией синусов вызванной отеком костного мозга. [7].

Механизмы развития остеонекроза головки бедренной кости не связанного с травмой тазобедренного сустава более сложные. Триггерными факторами могут служить прием кортикоидов, злоупотребление алкоголем, серповидно-клеточная анемия, болезнь Гоше, кессонная болезнь, различные виды коагуолопатий, системная красная волчанка, жировой гепатоз, воздействие ионизирующего излучения.

Не смотря на, казалось бы, четко установленную роль вышеперечисленных факторов в формировании остеонекроза головки бедренной кости, до сих пор весьма сложно ответить на вопрос, что же именно послужило толчком к развитию заболевания у конкретного пациента. К примеру, многие авторы, базируясь на данных отдельных поперечных исследований, указывают на четкую связь развития заболевания с приемом кортикостероидов. Так D.T. Felson и J.J.

Anderson наблюдали развитие заболевания у пациентов, получавших кортикостероиды в 10-30% случаев. [5,8,9,10]. Отдельными исследованиями установлено, что суточная доза преднизолона более 2 грамм или эквивалентная ей доза другого стероидного препарата повышает риск развития остеонекроза головки бедренной кости.

Несмотря на то, что у пациентов, принимающих стероиды, нередко встречаются также другие вероятные причины развития заболевания, прием стероидов свыше указанной дозировки в течение 2-3 месяцев является самостоятельным фактором риска в развитии остеонекроза головки бедренной кости [2,11, 12].

В одном из исследований среди пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом (атипичной пневмонией) риск развития остеонекроза головки бедренной кости увеличивался от 0,6%, у пациентов, не принимавших стеройдые препараты до 13% у пациентов принимавших данные препараты с курсовой дозой более 3 г [2,13] Однако, рекомендовано учитывать тот факт, что при некоторых состояниях, таких как почечная и печеночная недостаточность, васкулит, вызванный системной красной волчанкой и т.д.

В случае остеонекроза головки бедренной кости, развившегося на фоне чрезмерного употребления алкоголя, встает вопрос о количестве алкоголя, которое можно назвать чрезмерным. Ряд авторов говорит о возрастании относительного риска развития остеонекроза с 3,2%при приеме менее 8 мл в день чистого этанола до 13,1% при приеме более 8 миллилитров чистого этанола ежедневно [8].

По данным MatsuoK. употребление различных спиртных напитков, суммарная доля чистого этанола которых превышает 400 мл. в неделю, риск развития остеонекроза увеличивается в 9,8 раз [9]. Однако рекомендовано помнить, об общем состоянии организма конкретного пациента, наличии сопутствующих заболеваний, перенесенных оперативных вмешательствах и роде профессиональной деятельности, которые могли бы послужить дополнительными триггерными факторами в развитии заболевания.

У большинства пациентов страдающих алкогольной зависимостью в биохимическом анализе крови можно выделить маркеры, указывающие на токсическое поражение печени и почек (повышенное содержание аспартатаминотрансаминазы, ?-глутамилтранспептидазы, уратов и триглицеридов сыворотки).Таким образом, остаётся не ясным, что именно является первичным в формировании данного типа асептического некроза, непосредственное влияние алкоголя на костный мозг и сосуды, питающие головку бедренной кости, или дефект минерализации костной ткани вследствие печеночной или почечной недостаточности.

На сегодняшний день не вызывает сомнения, что в развитии остеонекроза головки бедренной кости могут играть роль те или иные нарушения системы свертываемости крови.R.A. Asherson с соавторами подчеркивали связь остеонекроза головки бедренной кости и СКВ [14]. R.B.Francis сообщил о повышении свертываемости крови у пациентов страдающих серповидно-клеточной анемией [15]. Поданным C.J. Bartonи W.P.

Cockshott у пациентов, страдающих гемоглабинопатией СС или SC остеонекроз регистрировался в 4-20% случаев [16]. Ряд авторов также указывали, что тромбофилия и снижение фибринолитической активности являются важными этиологическими факторами развития остеонекроза головки бедренной кости у взрослых и болезни Пертеса у детей [5,17].

Достаточно интенсивное или длительное воздействие ионизирующего излучения может привести к гибели костной ткани и как следствие привести к развитию остеонекроза головки бедренной кости. Это связанно с комбинированным поражением мелких кровеносных сосудов, клеток костного мозга и остеоцитов.

Зависимость такого рода изменений от дозы в основном наблюдалась в прошлом, когда активно применялось излучение малой интенсивности. Однако по наблюдению Abdulkareem IH, несмотря на постоянное совершенствование рентгенологического оборудования, данный вид остеонекроза по-прежнему может встречаться в клинической практике [18].

Остеонекроз вследствие кессонной болезни (дисбарический остеонекроз) насегодняшний день представляет более исторический интерес [2,5,17], но может произойти развитие заболевания вследствие плохо управляемой декомпрессии. Ранее остеонекроз головки бедренной кости считался профессиональным заболеванием глубоководных водолазов и строителей подводных сооружений. После введения современных медицинских стандартов охраны труда данный вид остеонекроза наблюдается крайне редко [2,5,17].

Аномалии развития сосудов, питающих головку бедренной кости, так же могут послужить причиной развития остеонекроза. По мнению отдельных авторов, у таких пациентов развитие заболевания может наблюдаться внезапно на фоне полного здоровья в отсутствии выше перечисленных факторов риска.

внутрисосудистый – вследствие внутрисосудистого стаза или тромбоза; внесосудистый – обусловленный сжатием капилляров, вследствие отека костного мозга. Какой бы из этих механизмов не был первичен, оба они наблюдаются на самых ранних стадиях заболевания и неотъемлемо усиливают действие друг друга [20,17].

Исключением является прямое воздействие на остеоцит больших доз ионизирующего излучения или химиопрепаратов, в этом случае его гибель происходит в условиях нормальной микроциркуляции [7].

В патогенезе остеонекроза немаловажную роль играют особенности анатомии и архитектоники головки бедренной кости. Головка бедренной кости участвует в образовании тазобедренного сустава и как следствие большая ее площадь покрыта хрящевой тканью, уменьшающей поверхность, через которую могут проходить питающие сосуды.

Капиллярное сосудистое русло головки бедренной кости лишено адвентициального слоя, следовательно, проходимость сосудов напрямую зависит от объема и давления окружающего костного мозга. Снаружи головка бедренной кости покрыта плотной костной тканью и как следствие одни ее элементы могут расширяться только за счет других.

Таким образом, любое изменение внутрикостного давления запускает порочный круг патологических реакций. Так любое снижение притока крови вследствие тромбоза, механического разрыва местного кровоснабжения, ретроградного снижения притока крови по артериолам вследствие венозного застоя или сдавление капилляров вследствие отека костного мозга вызывает ишемию.

Стволовые клетки погибают от аноксии через 12-48 часов, однако макроизменения пораженного сегмента наступают через несколько дней или даже недель. В этот период наиболее яркую картину гистологических изменений можно наблюдать в костном мозге: изменение контуров клеток, воспалительная инфильтрация, отек костного мозга, появление гистиоцитов.

В конечном счете, погибший участок костного мозга заменяется недифференцированной мезенхимальной тканью. Одной из характерных черт является ремоделирование костной ткани в участке, перенесшем ишемию. Через несколько недель на границе погибшей и живой костной ткани можно наблюдать появление новых кровеносных сосудов и остеобластов.

Однако репарация костной ткани происходит крайне медленно и всегда идет от здоровой кости вглубь очага. Таким образом, нарушения структуры костной ткани происходят именно в наиболее удаленных от здоровой кости участках, пострадавших от ишемии. Структурные изменения характеризуются появлением линейных тангенциальных переломов в непосредственной близости от суставной поверхности.

В дальнейшем из-за постоянных сдвигающих нагрузок в области трещин происходят разрывы хрящевой ткани, приводя к ее отслоению над погибшим сегментом. Тем не менее, до последних стадий заболевания суставной хрящ сохраняет свою жизнеспособность и толщину. На заключительной стадии заболевания происходит фрагментация погибшей кости, что приводит вначале к деформации, а потом разрушению суставных поверхностей [2,5,17].

1.3 Эпидемиология

Остеонекроз головки бедренной кости относится к числу относительно редких заболеваний тазобедренного сустава. В США ежегодно регистрируется от 300 до 600 тысяч случаев заболевания остеонекрозом головки бедренной кости [2,5,17]. В структуре первичного эндопротезирования тазобедренного сустава США частота оперативных вмешательств у пациентов с подтвержденным диагнозом остеонекроза головки бедренной кости составляет от 5 до 12 % [21].

Однако, по данным Норвежского регистра артропластики среди более 90 тысяч операций по замене тазобедренного сустава на долю остеонекроза пришлось лишь 3 % оперативных вмешательств, в разные годы колебания составили от 0,2% до 3,7% [22]. В Англии на долю остеонекроза головки бедренной кости приходится от 2,5% до 3,0% случаев [23].

В структуре первичного эндопротезирования РНИИТО им. Р.Р. Вредена на долю остеонекроза головки бедренной кости приходится порядка 12,9% операций по замене тазобедренного сустава [24]. Несомненно, структура первичных операций эндопротезирования тазобедренного сустава выполненных на базе ФГБУ РНИИТО им. Р.Р.

Вредена может существенно отличаться от общей картины первичных оперативных вмешательств по замене тазобедренного сустава, выполняемых на всей территории Российской Федерации. К сожалению, отсутствие на сегодняшний день единого регистра, включавшего все случаи заболеваний тазобедренного сустава зарегистрированных во всех клиниках РФ делает невозможным составить полную эпидемиологическую картину по заболеваемости остеонекрозом головки бедренной кости в нашей стране.

1.4 Кодирование по МКБ-10

M85.4 — Единичная киста кости

M87 — Остеонекроз

M87.0 — Идиопатический асептический некроз кости

M87.1 — Лекарственный остеонекроз

M87.2 — Остеонекроз, обусловленный перенесенной травмой

M87.3 — Другой вторичный остеонекроз

M87.8 — Другой остеонекроз

M87.9 — Остеонекроз неуточненный.

Виды и симптомы кисты в тазобедренном суставе

ОГЛАВЛЕНИЕ

Что это такое

Пяточная кость

Прогноз

Этиология костной кисты бедра до конца не уточнена и является предметом постоянных врачебных дискуссий. Основываясь на статистических данных, полученных от эмбриологов, большинство ортопедов, хирургов склоняются к версии дисплазии участков роста кости, при которой нарушается нормальное разделение хрящевой ткани.

Аномальный процесс дифференциации хрящевых клеток воспринимается организмом как патологический, и в работу включаются макрофаги, лимфоциты. Ферментативная нейтрализация «непризнанных» организмом клеток происходит при участии сосудистой системы, при этом интенсивность процесса зависит от возрастных особенностей физиологии человека. Чаще всего костная киста бедра определяется в возрасте 7-13 лет, солитарные кисты преобладают у мальчиков.

Это «борьбу» с недифференцированными тканями зоны роста кости подтверждают многолетние клинические наблюдения – как рентгенологические, так и гистологические. Наиболее характерна реакция лимфатической системы в виде образования кистозных полостей для проксимальных участков роста, в том числе – бедренной кости.

Лечение костной кисты бедра зависит от продолжительности развития патологии, размеров кисты, симптоматики и возраста пациента. У детей патологический перелом шейки бедра довольно часто является пародоксальным способом уменьшения кистозной полости и постепенного восстановления костной ткани.

Общие рекомендации по лечению кисты бедренной кости у детей:

  • Декомпрессия кисты размерами более 2-х сантиметров. Проводится прокалывание стенки, промывание полости для очищения кисты от ферментов и продуктов распада костной ткани, для нейтрализации процесса фибринолиза.
  • Солитарные кисты большого размера пунктируются несколько раз в течение полугода, через 2-4 недели, возможно и дольше. Аневризмальные кисты прокалываются несколько раз в режиме через 7-10 дней. Общее количество пункций может достигать 10-15 процедур.
  • Промытую полость кисты можно заполнить препаратами, обладающими антипротеолитическим действием (контрикал).
  • Стабилизацию лизосомных мембран, восстановление коллагеноза проводят с помощью кортикостероидов.

Такой способ консервативного лечения при несложненном процессе дает возможность избежать операции. Если терапия проходит успешно, первые положительные признаки репарации новообразования заметны уже во 2-й месяц, длительность полной репарации кисты может достигать12-24 месяца.

У взрослых пациентов консервативная терапия часто не дает эффекта, а, напротив, провоцирует рецидивы, поэтому им показана операция по удалению кисты бедренной кости. Кроме того, репаративные способности костной системы у взрослых гораздо ниже, чем у детей, и только хирургическое лечение может дать нужный результат.

Выбор метода операции определяет хирург, исходя из рентгенологических данных и другой диагностической информации. Целесообразно полное, радикальное удаление дефекат и параллельной пластикой – замещением удаленной части кости аутоматериалом или же аллопластическими веществами. При успешном лечении полная двигательная активность тазобедренного сустава может восстановиться спустя 2-3 года.

В бедренной кости чаще всего развиваются аневризмальные кисты, преимущественно у девочек, в процентом соотношении к мальчикам – 80/20%. Чтобы понять, как формируется аневризмальная киста головки бедренной кости, следует вспомнить строение бедра и роль головки в опорной и двигательной функции.

Сaput femoris (головка) располагается в зоне проксимального эпифиза и имеет типичную для сустава поверхность с небольшой впадиной (ямкой) посредине – fovea capitis ossis femoris. Головка и тело кости соединяется специфической зоной – шейкой бедренной кости. Как и все суставы сaput femoris выполняет функции своеобразного рычага в тазобедренном суставе, помогающего движениям человека.

В норме тазобедренный сустав должен иметь вид полушара с правильным концентрическим вложением головки бедренной кости в вертлужную впадину. Аномальное положение сaput femoris у ребенка частично компенсируется за счет походки и поворота стопы ноги (носки вовнутрь или кнаружи). В целом на формирование кисты головки бедра, кроме основных этиологических факторов, может влиять система кровоснабжения сустава, которая осуществляется за счет сосудов суставной капсулы и внутрикостных сосудов, располагающихся в метафизе.

Таким образом, аневризмальная киста чаще всего развивается в связи с патологической дисплазией костной ткани, сосудистого русла и вследствие нарушения микроциркуляции крови в метафизе. Киста головки бедра не способна прорастать в хрящевую ткань и затрагивать эпифиз, что отличает ее от родственной по клиническим проявлениям остеобластокластомы.

Развиваясь в костной ткани сaput femoris, киста может долгое время не давать клинически выраженной симптоматики. Преходящие болезненные ощущения не замечаются ребенком вплоть до манифестации явного признака деструктивного поражения кости – патологического перелома.

Возможные симптомы, указывающие на развитие кисты головки бедренной кости у ребенка? •

  • Преходящие боли в колене.
  • Незначительная боль в паху.
  • Боль в тазовой области.
  • Преходящая хромота.
  • Периодическое нарушение походки ребенка (выворот ноги наружу).
  • Патологический перелом в зоне шейки бедра от незначительной травмы или резкого поворота туловища.

Рентгенологически киста определяется как вздутие кости, кортикальный слой значительно истончен, полость кисты выглядит как округлое вытянутое образование с известковыми вкраплениями.

Тактика лечения при обнаружении кисты головки бедра у ребенка может быть различной, но чаще всего хирурги начинают с консервативной терапии и иммобилизации тазобедренного сустава мо всеми вытекающими из этого рекомендациями при переломах костей. Если произошел патологический перелом в зоне шейки бедренной кости, в течение 1-1,5 месяца проводится динамическое наблюдение за развитием кисты, которая, как правило, начинает репарироваться.

Признаки репарации полости кисты являются показанием к дальнейшей иммобилизации на 1-2 месяца, весь период состояние тазобедренного сустава контролируется с помощью рентгенографии. Если контрольные снимки не показывают положительной динамики, деструктивный процесс в кости прогрессирует, полость кисты увеличивается, то проводится хирургическое лечение.

Как правило, проводится краевая или сегментарная резекция поврежденной зоны кости в границах здоровых тканей, параллельно дефект заполняется гомотрансплантатами. При хирургическом лечении опухолеподобных образований в зоне бедра рецидивы случаются редко и чаще всего они связаны с техническими погрешностями в процессе проведения операции (неполная резекция кисты и поврежденных тканей).

Костная киста как самостоятельная нозологическая единица встречается сравнительно редко, однако наиболее она распространена среди пациентов детского возраста. Что касается кисты шейки бедренной кости, то такие случаи единичны, кроме того, эту патологию в 50% случаев путают с другими опухолевидными заболеваниями костной системы – хондромой, остеобластокластомой, липомой, особенно, если киста приводит к патологическому перелому.

Сollum ossis femoris (шейка бедренной кости) – это часть проксимального эпифиза, направленная вверх, медиально, она соединяет голову бедренной кости с другими структурными частями тазобедренного сустава. Это довольно узкая кость, сдавленная в фронтальной плоскости и образующая угол с осью бедра.

Симптоматика развивающихся костных кист не специфична, что характерно для любого вида кисты – АКК или СКК. Однако у ребенка или взрослого могут периодически появляться такие признаки:

  • Ноющая боль в области тазобедренного сустава.
  • Боль может усиливаться при длительной ходьбе, у ребенка после активных занятий спортом.
  • Больной совершенно неосознанно пытается регулярно опираться на предметы-(стул, стол) положении стоя.
  • Может нарушиться походка.
  • На рентгеновском снимке отчетливо просматривается полость, практически полностью занимающая длину шейки бедра при нормальных визуальных показателях остальных частей тазобедренного сустава.
  • Полость кисты может достигать больших размеров и мешать движениям ног (ограничение объема движений).
  • Киста кости часто провоцирует преходящую боль в колене.
  • Длительно развивающаяся киста и агрессивное ее течение провоцирует значительное разрушение костной ткани и патологический перелом шейки бедра.

Диагностика костной кисты шейки бедренной кости считается трудной, сложной, так как опухолевидные образования в принципе не имеют характерных симптомы и признаков. Дифференциация кист важна в смысле выбора лечебной тактики, которая может быть консервативной или хирургической. В уточнении диагноза помогает рентгенография, компьютерная томография, УЗИ сустава.

Консервативное лечение показано, если киста не сопровождается переломом. Тазобедренный сустав иммобилизуют, больному положен полный покой в течение длительного времени. Если динамическое наблюдение не показывает положительных результатов, и киста продолжает увеличиваться, проводят операцию – экскохлеацию кистозной полости и параллельную пластику удаленной части (аутокостью, аллотрансплантантом) по дуге Адамса или же тотальное заполнение дефекта.

Такие же действия показаны при патологическом переломе кости, киста подлежит наблюдению и течение процесса иммобилизации, затем при отсутствии положительной динамки удаляется в границах здоровых тканей. Кроме того выбор хирургического метода может зависеть от плоскости перелома шейки бедра – латеральной или медиальной.

Медиальные переломы всегда происходят внутри сустава, в зоне соединения шейки и головки бедра. Латеральные (боковые или вертельные) считаются внесуставными и лечатся более успешно. Костная аллопластика, трансплантанты помогают ремоделировать кость в течение 1,5-2-х лет, у детей это процесс происходит быстрее при соблюдении всех врачебных рекомендаций и ограничении двигательной активности.

Классификация

В медицинской сфере существует несколько разновидностей подобной патологии:

  • солитарная киста кости – основную группу риска составляют подростки от десяти до пятнадцати лет. Примечательно то, что такая разновидность недуга зачастую диагностируется у мальчиков. У взрослых лиц подобные новообразования формируются крайне редко. Помимо этого, зарегистрирован случай, когда болезнь сформировалась у двухмесячного младенца. Наиболее частая локализация патологии – кости бедра и плеча;
  • аневризматическая костная киста – считается довольно редкой разновидностью болезни, которая обычно возникает у девочек начиная с десяти и заканчивая пятнадцатью годами. В подавляющем большинстве случаев выявляется костная киста позвоночника или таза. Отличием от предыдущего типа новообразования является то, что такой тип проявляется ярко выраженной симптоматикой.

В зависимости от стадии формирования выделяют:

  • активную костную кисту – определяется довольно выраженной клиникой и без проблем диагностируется при помощи рентгенографии. Продолжительность такого этапа болезни составляет примерно один год;
  • пассивную костную кисту – характеризуется тем, что образование уменьшается в размерах, при этом симптоматики нет. Происходит формирование кости, которая имеет нормальное строение. Длительность составляет не более восьми месяцев.

В то же время существует две формы аневризмальной костной кости:

  • центральная;
  • эксцентрическая.

Полости, образующиеся в костных структурах, имеют свою классификацию. В зависимости от типа жидкости, которыми они наполнены, их подразделяют на:

  • солитарные;
  • аневризматические.

Солитарная киста представляет собой патологическое образование, внутри которого находится прозрачная жидкость. В основном поражает она крупные трубчатые кости, реже мелкие. Часто такая киста выявляется у мальчиков и у мужчин в возрасте 20 – 30 лет.

Аневризматическая тератома также представляет собой полое образование, только внутри ее содержится кровь. Может поражать все костные структуры, в том числе и позвоночник.

На сегодняшний с учетом особенностей течения остеонекроза головки бедренной кости наиболее ценной для выбора тактики лечения данного заболевания является классификация Association Research Circulation Osseous (ARCO) основанная на обобщении наблюдений различных центров. входящих в ее состав [2,5,17]. (Таб. 1)

Классификация Association Research Circulation Osseous (ARCO)             Таблица 1

0 Стадия

При выполнении различных исследований очаг поражения не определяется. Диагноз может быть поставлен по данным биопсии.

1 Стадия

Отсутствие рентгенологических изменений. Очаг определяется при радионуклидном сканировании и/или на МРТ.

II Стадия

В головке бедренной кости при рентгенографии, МРТ и радионуклидном сканировании определяются первые признаки остеонекроза, без нарушения формы суставной поверхности или субхондрального перелома.

A

Меньше 15% головки бедренной кости

В

От 15% до 30% головки бедренной кости

С

Более 30% головки бедренной кости

III Стадия

Субхондральный перелом без нарушения сферичности головки бедренной кости. В субхондральной кости наблюдаться «знак полумесяца»

A

Вовлечено меньше 15% кости по отношению к суставной поверхности

В

Вовлечено от 15% до 30% кости по отношению к суставной поверхности

С

Вовлечено более 30% кости по отношению к суставной поверхности

IV стадия

Импрессия (уплощение) участка головки бедренной кости

A

Вовлечено меньше 15% кости по отношению к суставной поверхности

В

Вовлечено от 15% до 30% кости по отношению к суставной поверхности

С

Вовлечено более 30% кости по отношению к суставной поверхности

V Стадия

Все вышеуказанные изменения в сочетании с сужением суставной щели (вторичный артроз)

Stage VI

Тотальные дегенеративно-дистрофические изменения сустава

Симптомы кисты тазобедренного сустава

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

У детей в возрасте до 15-ти лет преобладает костная киста большеберцовой кости – в этом случае увеличение объема становится заметным в верхней части голени.

Для диагностики применяется рентгенографический снимок и пункция скрытой полости. Во время диагностической процедуры возможно удаление избыточной жидкости и восстановление нормального осмотического давления. Это приносит временное облегчение состояния пациента и снижает риск нарушения целостности тонких стенок костной кисты.

Киста сустава – вторичное заболевание, соединенная с суставной тканью полость, заполненная жидкостью, которая формируется вследствие воспалительных процессов, травм, дегенеративных заболеваний сустава.

Киста сустава в большинстве случаев поражает самые подвижные суставные комплексы организма: коленные, тазобедренные, голеностопные суставы.

Киста сустава представляет собой округлое, малоподвижное новообразование, достигающее от нескольких миллиметров до 5см в диаметре, легко поддающееся пальпации. Киста сустава характеризуется твердо-эластичной консистенцией и четкими границами. Кистозное образование локализуется в проекции синовиальной сумки или сухожилия сустава.

В большинстве случаев киста сустава формируется с его тыльной стороны. Киста сустава не спаяна с подкожной жировой клетчаткой и кожей. Внешне киста сустава не имеет особых признаков, поверхность кожи над кистозным образованием остается неизменной (отсутствуют покраснения, изменения ее структуры). В медицинской практике не зафиксировано случаев перерождения кист суставов в злокачественные образования.

Киста сустава формируется и развивается бессимптомно, не причиняя неудобств пациенту. Болезненность при пальпации отсутствует. Некие болезненные ощущения могут возникать в процессе работы сустава.

Кисты суставов весьма лабильны (изменяют свой размер, могут полностью исчезать). Кистозные образования могут быть одиночными (с формированием одной полости) и множественными (с формированием множества мелких кист).

Основные симптомы кисты сустава:

  • Опухоль в области сустава, имеющая четкие границы, хорошо поддающаяся пальпации;
  • Болезненные ощущения при работе сустава;
  • Нарушение функционирования сустава до полной потери подвижности;
  • Онемение близлежащих тканей, отечность.

Киста сустава чаще наблюдается у пациентов, страдающих артритами, артрозами, остеоартрозами. Киста сустава не является самостоятельным заболеванием, а является следствием травм, хронических, дегенеративных заболеваний сустава, воспалительных процессов.

Основными методами диагностики кисты сустава являются:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • Рентгеноскопия;
  • Пункция.

Данные методы исследования позволяют установить заболевание, ставшее причиной образования кисты, выявить степень поражения сустава, определить размер и локализацию кисты сустава в тканях, произвести биохимическое исследование содержимого кистозного образования.

Коленный сустав – суставный комплекс, соединяющий большеберцовую и бедренную кости, а также коленную чашечку (надколенник). Киста коленного сустава формируется на его тыльной стороне. Сформировавшаяся киста локализуется в подколенной ямке. Киста коленного сустава также называется кистой Беккера.

Кистозное образование не доставляет дискомфорта пациенту, однако, достигая существенных размеров, может сдавливать сосуды и нервы, что в свою очередь приводит к тромбозам, флебитам, воспалениям, невритам, варикозному расширению вен, отекам, потере чувствительности и онемению голени.

Основным риском при диагностировании кисты коленного сустава является ее разрыв с излиянием содержимого в близлежащие ткани, что может спровоцировать воспалительный процесс в тканях. Киста коленного сустава в большинстве случаев обусловлена частыми травмами.

Патогенез кисты тазобедренного сустава также характеризуется формированием полости, заполняемой синовиальной жидкостью. При таком типе кистозного образования пациент ощущает болезненность при движении гораздо раньше, нежели при поражении кистами других суставов (коленного, голеностопного). Многие пациенты отмечают скованность движений, дискомфорт, онемение, потерю чувствительности пораженной области.

Киста тазобедренного сустава диагностируется при помощи МРТ и рентгенографического исследования. Данный тип кистозных образований чаще возникает вследствие воспалительных, дегенеративных заболеваний, нежели травм.

Голеностопный сустав представляет собой сочленение стопы и костей голени (таранной, малоберцовой и большеберцовой костей). Киста голеностопного сустава отличается меньшими размерами, формирование ее также протекает бессимптомно, локализуется на тыльной стороне сустава. Киста голеностопного сустава также является следствием дегенеративных процессов сустава, травм.

Консервативные методы лечения кисты сустава предполагают:

  • Раздавливание – суть метода заключается в фактическом выдавливании содержимого кистозного образования обратно в материнскую полость. Данный метод широко применялся до 80х годов 20 века. При таком методе лечения кисты сустава полностью сохраняется капсула, в которой продуцируется и аккумулируется синовиальная жидкость. Данная методика лечения является временной мерой. Рецидив при таком методе неизбежен;
  • Пункция кисты сустава – данный метод лечения кисты сустава находится на периферии диагностики и лечения образования. Прокалывание кисты и извлечение ее содержимого производится с целью проведения биохимического анализа и выявления воспалительных процессов. Содержимое кисты откачивается через пункционную иглу. В очищенную кистозную полость вводят противовоспалительные препараты, на место кисты накладывается тугая давящая повязка, а сустав иммобилизируется с целью снижения выработки синовиальной жидкости. Данная методика преимущественно применяется в тех случаях, когда проведение хирургического иссечения кисты не представляется возможным. После пункции остается высоким риск развития рецидивов;
  • Медикаментозное лечение – применение противовоспалительных препаратов, кортикостероидов.

Радикальным методом лечения кисты сустава является хирургическое иссечение новообразования. В настоящее время применяются эндоскопические методики удаления кист суставов, обладающие рядом преимуществ: малое механическое повреждение тканей, малоинвазивность манипуляции, безболезненность, быстрое восстановление пациента после манипуляции.

Операция проводится под местной анестезией. Во время манипуляции хирург выполняет полное удаление капсулы кисты, что препятствует ее повторному появлению, а также ушивает слабое место капсулы сустава специальным швом, способствующим его укреплению.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*