Тройная остеотомия таза противопоказания осложнения и реабилитационный период

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Виды и техника выполнения остеотомии

Существует несколько оснований для классификации этого вмешательства. Например, в зависимости от способа проведения, выделяют такие виды остеотомий:

  1. Закрытая проводится без повреждения кожных покровов – например, хирург вправляет конечность без разрезов (после смещения фрагментов).
  2. Открытая проводится с обязательным надрезом мягких тканей, поскольку хирургу нужен непосредственный доступ к поврежденной области. Этот тип операций встречается чаще всего.

    Существуют несколько видов остеотомии

В зависимости от назначения выделяют:

  1. Вмешательство с целью устранения деформации (корригирующая остеотомия). Обычно такая процедура проводится после осложнений, из-за которых кость срослась неправильно.
  2. Операцию по удлинению конечностей – один из наиболее распространенных видов вмешательства. Обычно проводится иссечение более длинной конечности и ее остеосинтез, т.е. шарнирное скрепление специальными болтами, пластинами и другими видами фиксации (шарнирная остеотомия).

В зависимости от направления перелома выделяют:

  1. Деротационную остеотомию – искусственный перелом в поперечном направлении.
  2. Линейную – по направлению вдоль.
  3. Клиновидную – по сложной траектории в виде клина (треугольника).
  4. Z-образную – по траектории зигзага.
  5. Лестничную – в виде ступеней лестницы.
  6. Дугообразную – в форме дуги, идущей под различными углами и т.п.

    Корригирующая остеотомия.

Наконец, эту процедуру классифицируют и в зависимости от части тела, на которой она проводится:

  1. Остеотомия бедра проводится на тазобедренном суставе при варусной деформации, переломах шейки бедра, вывихах, подвывихах и т.п.
  2. Операция по восстановлению нижней челюсти – косая остеотомия по Рауэуру (выделяют также методику по Бьорку и другие авторские методы).
  3. Вмешательство для восстановления конечности.
  4. Остеотомия по вправлению костей голени, берцовой кости и др.

Схематически различные виды вмешательств можно представить так.

Операция по исправлению деформации бедренной кости (а – с вживлением импланта, б – с удалением поврежденного фрагмента в форме клина)

Восстановление бедра (а – после вальгусной, б – после варусной деформации, в – по методу Мак-Марри)

С угловым иссечением по методу Репке (вмешательство на бедре)

Операция по вправлению голени (а – линейная, б – с удалением клиновидной части, в – угловая)

Тройная остеотомия таза противопоказания осложнения и реабилитационный период

Остеотомия таза выполняется несколькими способами. Если суставные поверхности не согласованы, сустав грубо деформирован или головка бедра покрыта вертлужной впадиной менее чем на 2/3, применяют остеотомию таза по Хиари, при которой пила Джильи проводится через большую седалищную вырезку. Затем распиливают подвздошную кость (плоскую и самую большую в тазу) в месте прикрепления капсулы ТБС. Бедро отводят внутрь и добиваются смещения суставных поверхностей ТБС.

При остеотомии по Хиари может вставляться трансплантат между вертлужной впадиной и головкой бедра. Его фиксируют при помощи спиц Киршнера. Полную неподвижность сустава обеспечивают гипсовой повязкой.  После оперативного вмешательства по Хиари образуется прочный упор для бедренной головки. Недостаток этого метода – продолжительное сохранение хромоты пациента.

Особенности остеотомии по Солтеру:

  • перед операцией любые ограничения движений в суставе необходимо устранить;
  • если костный трансплантат, позволяющий установить сустав в правильном положении, фиксируется недостаточно, его закрепляют двумя спицами Киршнера;
  • на прооперированный сустав накладывают гипсовую повязку сроком до 1,5 месяцев.

Поскольку у детей школьного возраста по причине неподатливости лобкового сочленения полностью покрыть головку бедра вертлужной впадиной не получается, специалисты прибегают к двойной или тройной остеотомии.

Поперечная подвздошная остеотомия таза по способу Дега проводится у основания подвздошной кости. Выполняется поперечный разрез элемента на 1 см выше верхней точки вертлужной впадины. Между отломками подвздошной кости вставляют трансплантат.

Этот вид вмешательства назначают детям старшего возраста, подросткам и взрослым. У пациента не должно быть грубых деформаций головки бедра. Тройная остеотомия таза вызывает сдавливание мышц и ухудшает функционирование ягодиц.

Ветвь седалищной кости у ее перехода в массив пересекают при помощи долота. Однозубыми крючками вертлужную впадину смещают кпереди и книзу. Элементы подвздошной кости фиксируют спицами Киршнера. Операция позволяет корригировать бедренный компонент сустава. После операции на 1,5-2 месяца на ТБС накладывают гипс.

Операция проводится при дисплазии у пациентов старше 12 лет. При хирургическом вмешательстве выполняется поворот вертлужной впадины без нарушения целостности тазового кольца. Через косметический доступ проводится фигурная остеотомия таза и фиксация впадины в нужном положении. Ее закрепляют при помощи 3 шурупов. Операция длится 1,5 часа. Наложение гипсовой повязки не требуется. Пациент начинает ходить спустя 3-5 суток.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения при остеотомии таза встречаются довольно редко, однако риск все равно есть. Перед операцией стоит знать о возможных последствиях:

  • кровотечение;
  • аллергия на препарат для анестезии;
  • развитие инфекции;
  • рвота с тошнотой;
  • повреждения сосудов и нервных путей;
  • сокращение длины конечности на стороне прооперированного сустава.

К факторам, увеличивающим риск развития осложнений, относится курение.

Особенности диеты

Для повышения регенерации костных тканей и улучшения обмена веществ важным фактором является правильная диета. На начальных этапах реабилитационного периода пища должна быть легкоусвояемой. Это необходимо для нормализации пищеварения.

Позже рацион расширяют за счет продуктов, которые обогащены кальцием и фосфором.

Полезные компоненты в достаточном количестве содержатся в молочных продуктах, рыбе, орехах, бобовых, зелени, кунжуте и маке. В некоторых случаях врач назначает комплексные препараты с минералами и витаминами, которые ускоряют процесс выздоровления.

Особенности лечения при травмах таза

Тактика ведения пациента зависит от вида повреждения и наличия сопутствующих нарушений внутренних органов. При отсутствии изменения конфигурации тазового кольца и сохранении функции других систем ортопед рекомендует охранительный режим в положении лежа с разведенными ногами, согнутыми в коленных суставах. Длительность лечения положением занимает 5-6 недель.

Тройная остеотомия таза противопоказания осложнения и реабилитационный период

Смещение обломков требует наложения гипсовой повязки или фиксации с помощью специальных приспособлений. В этом случае срок удлиняется до 8-12 недель. По необходимости выполняют реконструктивные операции органов малого таза с целью восстановления их функции.

Выбор метода хирургического лечения зависит от характера деформации сустава. К примеру, при ацетабулярном типе дисплазии больным корректируют форму и положение вертлужной впадины, при бедренном – изменяют пространственное расположение головки бедра. В случае комбинированной ДТС врачи выполняют операцию сразу на обеих структурах.

Таблица 2. Виды операций при разных дисплазий тазобедренного сустава

Вид ДТС Наиболее подходящая операция
Впервые выявленная тяжелая дисплазия Тройная остеотомия таза. При необходимости ее комбинируют с открытым вправлением тазобедренного сустава и межвертельной ОТ
Остаточная дисплазия с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей В возрасте 2-10 лет ребенку показана ацетабулопластика, после 10 лет – тройная ОТ. В обоих случаях операцию могут дополнять межвертельной корригирующей остеотомией бедра
Остаточная дисплазия с дисконгруэнтностью ТБС Малышам 2-8 лет обычно делают тройную тазовую остеотомию. В более старшем возрасте вместе с ней выполняют shelf-процедуры

В России минимальная стоимость операции при ДТС – 35 000 рублей. При этом пациенту требуется дополнительно оплатить предоперационное обследование и консультации, пребывание в стационаре, расходные материалы, имплантаты и реабилитацию. В сумме такое лечение может обойдется в 70-100 тысяч рублей.

Что касается лечения за границей, там его стоимость исчисляется в евро. В Израиле операция будет стоить 18-22 тысячи евро, в Германии – 15-18 тысяч евро. Наиболее демократичные цены вы найдете в Чехии. Там за хирургическое вмешательство в комплексе с реабилитацией вы заплатите около 2500 евро.

Реабилитация – это важная часть лечения, пренебрегать которой нельзя. Однако большинство российских клиник ее не предлагает. Они выписывают пациентов через несколько дней после операции. Подобная тактика может негативно сказаться на результатах лечения.



Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*