Операция по удалению тромба на ноге: методы проведения

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Эндоваскулярный метод тромбэктомии

В современной сосудистой хирургии набирает популярность тромбэмболиэктомия, или эндоваскулярная тромбэктомия. В ходе операции тромб удаляется механическим путем, сосуд при этом сохраняется. При подготовке к операции при помощи ангиографии определяется участок локализации кровяного сгустка.

Во время хирургического вмешательства сосуд надрезается в проекции края сгустка, закупорившего сосуд. В разрез под контролем рентгеновского аппарата вводится пустой баллон катетера. При его соприкосновении с тромбом баллон наполняется физраствором и извлекается вместе с тромбом. Введение и извлечение катетера выполняют несколько раз до полного очищения сосуда.

Гемостаз во время проведения манипуляции поддерживается с помощью электрохирургического оборудования.

Виды нерадикальной тромбэктомии:

  • Тромболизис – высокоантигенная процедура, подразумевающая длительное введение в сосуд препаратов, размягчающих тромб.

  • Реолитическая тромбэктомия – пункция отрезков сосуда для удаления катетерами вновь образовавшихся тромбов.

  • Аспирационная – сгусток крови удаляется при помощи шприца, подведенного к тромбу. Метод прост в использовании, быстро выполняется, но с его помощью невозможно предотвратить рецидив тромбоза.

Особой популярностью среди современных сосудистых хирургов и проктологов пользуется эндоваскулярная тромбэктомия или тромбэмболиэктомия. Это оперативное вмешательство заключается в удалении тромбов катетером с сохранением самого сосуда. Перед операцией участок закупорки определяют при помощи ангиографии. В ходе операции пораженный сосуд надрезают по краю тромбозного образования и вводят в надрез пустой баллонный катетер под контролем рентгена.

  • Аспирационная тромбэктомия — удаление тромботических масс шприцем через катетер, который подводят к сгустку. Этим быстрым и простым в выполнении методом невозможно адекватно удалить все тромбы.
  • Тромболизис — введение в тромб веществ, размягчающих его. Эта процедура является длительной и высокоантигенной.
  • Реолитическая тромбэктомия — пункция отдельных участков сосудистого русла с целью удаления новых тромбов с помощью специальных катетеров.

Для удаления тромба из артерии и вены применяют следующие виды хирургических инструментов:

  1. Аспирационные катетеры (область применения — тромбоз глубоких вен, сокращенно ТГВ, тромбоэмболия легочной артерии — сокращенно ТЭЛА);
  2. Устройства и системы для механического разрушения тромба (применение — ТГВ, ТЭЛА);
  3. Многофункциональный катетер Gunter  для разрушения и аспирации (применение — ТГВ, ТЭЛА);
  4. Гидравлический разрушитель, или гидролайзер (применение — ТГВ).

Как удалить тромб из вены на ноге?

При венозной недостаточности у пациентов присутствует высокий риск формирования тромбов в сосудах и венах. Основной метод, помогающий диагностировать наличие сгустка – это ультразвуковое дуплексное сканирование. Оно не только позволяет найти тромб, но и определяет его плотность, наличие подвижных фрагментов, степень перекрытия сосудистого просвета.

Опасность патологического процесса в том, что он в 99% случаев протекает без симптоматики, если кровь проходит без сопротивления. Также требуется определить «возраст тромба», его определяют по количеству обходных путей.

Удаление тромба в ноге проводится в больнице. Предпочтительнее все же использовать эндоваскулярный способ при тромбе в ногах, поскольку он позволяет сохранить кровеносный сосуд. С помощью ангиографии определяют расположение патологического участка.

Вмешательство состоит из нескольких этапов:

  1. Хирург определяет локализацию сгустка крови.
  2. Надсекается стенка кровеносного сосуда.
  3. Через разрез вводят пустой баллонный катетер.
  4. Врач медленно перемещает катетер к сгустку, одновременно контролирует его положение в сосуде посредством рентгена.
  5. Когда происходит соприкосновение тромба и катетера, в прибор подается физиологический раствор.
  6. Инструмент с баллоном медленно вытягивают.

Показания

  • Острые артериальные эмболии — закупорка артерии тромбом, принесенным из других мест. Чаще всего проводится открытая операция эмболэктомии зондом Фогарти через доступ ниже или выше закупорки.
  • Артериальный тромбоз на фоне атеросклеротических бляшек (атеротромбоз). Зонд Фогарти использовать в этом случае опасно, так как может разрушиться стенка артерии. Rotarex позволяет удалять тромботические массы из артерии пораженной атеросклерозом без повреждения сосудистой стенки. Кроме того срезаются мягкие атеросклеротические бляшки. После удаления тромба необходима ангиопластика и стентирование пораженных артерий.  
  • Удаление тромбов из сосудистых протезов. Может проводиться из открытых доступов с использованием различных модификаций катетеров Фогарти. Чаще всего тромбы удаляются из больших сосудистых протезов (аорто-бедренного) в рамках повторных операций.
  • Удаление тромбов из ранее установленных стентов. Тромбоз стентов часто требует повторных вмешательств. Для удаления тромбов из стентированных участков артерий невозможно использовать баллон Фогарти, так как он будет рваться о стент или повредит артериальную стенку. Для таких тромбозов намного эффективнее и безопаснее применять технологию Rotarex.

Тромбэктомия показана больным с тромбозом или эмболией крупных сосудов. Нарушенный состав крови и стеноз сосуда — первопричина тромбообразования. При повышенном содержании тромбоцитов в крови развивается первичный тромбоз, а при поражении стенки сосуда — вторичный.

ликвидация тромбоза сосудов различных локализаций — цель тромбоэктомии

Показания к проведению операции:

  1. Наружный геморрой, осложненный тромбозом геморроидального узла;
  2. Отсутствие эффекта от консервативной терапии тромболитиками;
  3. Выраженная интоксикация и резкая дергающая боль;
  4. Тяжелое состояние пациента;
  5. Прогрессирование основного заболевания;
  6. Беременность;
  7. Травматический флеботромбоз;
  8. Тромбофлебит;
  9. Флотирующие тромбы;
  10. Синяя флегмазия при отсутствии гангрены конечности;
  11. Угроза развития некроза тканей геморроидального узла;
  12. ТЭЛА.

Противопоказана операция:

  • Лицам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями,
  • Пациентам с признаками сепсиса,
  • Истощенным больным,
  • Лицам, которые не перенесут антикоагулянтную терапию после операции,
  • Пациентам со злокачественными опухолями или гангреной конечности,
  • Женщинам с тяжело протекающей беременностью, осложненной гестозами, анемией, истощением,
  • Лицам с посттромбофлебитическим синдромом,
  • Больным, у которых тромбоз развился после облучения.

Тромбэктомия — это операция по удалению тромба, закупоривающего просвет кровеносного сосуда с целью возобновления нормального кровотока.

Тромб представляет собой сгусток крови частично или полностью закупоривающий кровеносный сосуд. Он может быть прикреплен к стенке сосуда пристеночным, флотирующим или окклюзионным образом.

Заболевание, при котором диагностируются тромбы в кровеносных сосудах, называется тромбозом. Сгустки крови могут образовываться в крупных венах и артериях, в мелких капиллярных сосудах. Но более всеготромбозу предрасположены глубокие вены нижних конечностей. При тромбозе вен ног в месте нарушения тока крови появляется отечность, изменение цвета кожи, мучительная боль. В особо тяжелых случаях на ногеможет возникнуть атрофия мышц, некроз и гангрена.

Показаниями к проведению тромбэктомии вен нижних конечностей надо считать:

  • закупорку тромбом крупного сосуда — нижней полой вены ;
  • большой размер сгустка крови;
  • флотирующий тромб ;
  • беременность и др.

Операционное вмешательство противопоказано больным:

  • с высокой степенью истощения;
  • с психическими заболеваниями;
  • в последнем триместре беременности;
  • с признаками сепсиса;
  • с гангреной конечности;
  • со злокачественными опухолями и пр.

Только врач принимает решение о проведении экстренной или плановой операции в индивидуальном порядке для каждого пациента.

alt

Преимуществами тромбэктомии нижних конечностей являются:

  • малая травматичность;
  • восстановление кровяного русла вены ;
  • нормализация состояния больного: устранение отечности, боли, дискомфорта;
  • быстрая реабилитация.

При неудачно проведенном оперативном вмешательстве возможны различные осложнения в виде рецидиватромбоза, инфицировании раны и пр.

Следует отметить, что удаление тромбов из кровеносного сосуда является необходимой экстренной мерой по улучшению состояния больного, но не устраняет самого заболевания — тромбоза, требующего обязательного лечения.

Общими показаниями к проведению тромбэктомии являются:

  • Перекрытие просвета крупного сосуда тромбом (или эмболом);
  • Поражение сосуда массивным тромбом на большом протяжении;
  • Высокий риск отрыва тромба.

Решение о проведении плановой или неотложной операции принимает врач, принимая во внимание вероятность попадания сгустка в восходящий ток кровяного русла.

Основными участками локализации тромбов, захватывающих протяженные участки сосудистой стенки, являются сосуды нижних конечностей, впадающих в нижнюю полую вену, и бедренные артерии. Выбор хирургической техники всегда  определяется  совокупностью факторов, основными из которых  являются:

  1. Расположение и вид тромба (пристеночный, выстилающий, центральный, обтурирующий);
  2. Причины образования сгустка (нарушение процесса свертывания крови или деформация сосудистых стенок);
  3. Состояние сосуда (степень нарушения структуры тканей и уровень деформации стенок);
  4. Возраст и здоровье пациента.

Среди эндоваскулярных методик, являющихся хорошей альтернативой  массированной лекарственной терапии, наибольшее распространение получил селективный тромболизис. Суть метода  — введение  через катетер в тромб раствора,  разжижающего сгусток, (лекарственная группа — тромболитики). Применяется для рассасывания небольших свежих тромботических образований.

Эффективность селективного тромболизиса повышается при одновременном использовании механической фрагментации тромба с помощью катетера  (в данном случае, применяется периферический баллонный катетер 5F ).

Операция по удалению тромба на ноге: методы проведения

При извлечении тромбовых масс из ответвлений легочной артерии используется метод РТТЭ (реолитическая тромбэктомия). Для проведения операции предусмотрены  механические разрушители тканей  гидродинамического типа (инструмент  AngioJet.). Физиологический раствор подается в сосуд под давлением, и разрушает тромб. Вместе с потоком жидкости производится эвакуация тромбозных масс через специальный зонд.

Аспирационное удаление тромба катетером осуществляется с помощью инструментов с широким просветом (тип 8-9F) в момент создания отрицательного давления в сосудах. Для повышения эффективности методики практикуют один из механических способов разрушения сгустка с последующим назначением тромболитической терапии.

Тромбэктомия – это операция по удалению тромба, закупоривающего просвет кровеносного сосуда с целью возобновления нормального кровотока.

  • закупорку тромбом крупного сосуда – нижней полой вены ;
  • большой размер сгустка крови;
  • флотирующий тромб ;
  • беременность и др.

Следует отметить, что удаление тромбов из кровеносного сосуда является необходимой экстренной мерой по улучшению состояния больного, но не устраняет самого заболевания – тромбоза, требующего обязательного лечения.

Тромбообразование – формирование тромба в ноге или венах других областей тела, это серьезная патология, которая предстает реальной угрозой не только для здоровья, но и жизни человека. Особую опасность представляет собой тромбоз глубоких вен, поскольку у пациента чаще всего отсутствуют симптомы, нет внешних изменений.

Когда сгусток крови отрывается, он вместе с током биологической жидкости попадает в легочную артерию, как результат, возникает тромбоэмболия. При таком процесс счет идет на минуты, нередко картина плачевная – внезапный летальный исход.

При варикозном расширении вен пациенты должны посещать доктора для профилактического обследования. Если был обнаружен сгусток крови в ногах, требуется его удалить. Показания для проведения вмешательства следующие:

  • Дуплексное сканирование кровеносных сосудов показало большой размер тромба в конечности;
  • Флотирующий (подвижный) тромб в ноге. Такой сгусток крови может в любой момент оторваться, что приведет к возникновению острой окклюзии;
  • Тяжелое течение варикоза нижних конечностей и малого таза;
  • Тромбофлебит и флеботромбоз не удается вылечить с помощью медикаментозных препаратов;
  • Высокая вероятность окклюзии легочной артерии либо коронарных кровеносных сосудов.

Операция по удалению тромба на ноге: методы проведения

Операция на тромб на ноге проводится при тромбофлебите у беременных женщин. Также вмешательство показано лицам, у которых диагностирован прогрессирующий тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Противопоказания к проведению операции:

  1. Наличие патологий в анамнезе, протекающих в тяжелой форме.
  2. Сепсис.
  3. Истощение организма.
  4. Гангрена ног.
  5. Онкологические патологии.
  6. Гестоз при беременности.
  7. Малокровие.
  8. Посттромбофлебитический синдром.

Итак, как удалить тромбы из вены на ноге? Хирургическое вмешательство по удалению тромба в нижней конечности осуществляется двумя методами. Первый способ – доктор удаляет во время манипуляции часть пораженной вены либо сосуда.

Вторая методика является эндоваскулярной техникой, в ходе которой удается удалить только сгусток крови, сосуд не иссекается. Иными словами, врач его не трогает.

Основными областями локализации кровяных сгустков, которые захватывают сосудистые стенки, выступают вены нижних конечностей, которые впадают в полую вену и бедренные артерии. Выбор того или иного способа вмешательства всегда определяется индивидуально доктором.

Диагностика тромбоза и подготовка к тромбэктомии

Перед решением вопроса о проведении операционного вмешательства врачом-флебологом уточняется правильный диагноз. В ходе проведения диагностических мероприятий устанавливается точное местонахождение тромба, способ его крепления к стенке кровеносного сосуда и степень вреда, причиненного тканям в результате нарушения нормального кровотока.

В диагностике используются следующие методы обследования:

  • УЗИ – дуплексное сканирование кровеносных сосудов нижних конечностей, в результате которого обнаруживается место закупорки вены ;
  • флебография – рентгенография с введением в вену специального контрастного вещества, показывает состояние вен больного на момент осмотра;
  • МРТ (при необходимости);
  • оценка результатов анализа крови.

После постановки диагноза врач назначает день проведения тромбэктомии, дает важные предоперационные рекомендации.

Стоит отметить, что операционное лечение вен на ноге проводится под местным наркозом, поэтому особые подготовительные меры не предпринимаются. В указанный период больному рекомендуется:

  • носить удобную просторную обувь, не сдавливающую сосуды на ногах;
  • отменить прием медикаментов, если они ранее были назначены;
  • подготовить ногу к операции: удалить волосы, провести гигиенические процедуры.

Очистка кишечника с использованием клизмы в данном случае не требуется.

В медицине различаются симптомы тромба глубоких и поверхностных вен нижних конечностей. Следует рассмотреть их отдельно друг от друга.

По мере прогрессирования болезни в ноге симптомы образования тромба можно охарактеризовать:

  • чувством тяжести;
  • посинением;
  • отечностью;
  • распирающей болью;
  • небольшим повышением температуры тела;
  • лихорадкой;
  • воспалением лимфатических узлов;
  • уплотнением в пораженном месте.

Часто тромбоз усугубляется тромбофлебитом, то есть воспалительными процессами, происходящими в больной вене. Тогда температура тела поднимается до высоких величин. Тромбоз может носить вялотекущий или острый характер. Высокая температура тела и сильная боль говорят об остром характере тромбоза. Если не будет назначено своевременное лечение, возникнут непоправимые осложнения.

Операция по удалению тромба на ноге: методы проведения

Поверхностные вены расположены в жировой клетчатке, сразу под поверхностью кожи, поэтому симптомы тромбоза указанных вен можно легко определить. К ним относятся:

  • покраснение кожи пораженного участка;
  • усиленный венозный рисунок;
  • отечность;
  • болезненность при движении;
  • уплотнение;
  • судороги икроножных мышц.

При возникновении подозрения на появление тромбов на ногах необходимо срочно обратиться к специалисту и провести тщательную диагностику заболевания. Тромбоз глубоких вен несет большую опасность из-за возможности быстрого проникновения оторвавшегося тромба в легочную артерию, приводящего к смерти больного.

На современном этапе развития медицины существуют эффективные и точные методики определения наличия тромбов в кровеносных сосудах ног. Диагностические мероприятия следует проводить в специализированных учреждениях. Самыми распространенными методами выявления тромбоза считаются:

  • допплерография;
  • ангиография;
  • функциональные пробы.

Допплерография представляет собой метод безболезненного исследования глубоких и поверхностных вен при помощи ультразвука, при котором вырисовывается картина движения крови по сосудам. В результате указанного исследования, с достоверностью 90%, врач может определить особенности кровотока, состояние вен, наличие тромба в ноге, его расположение.

Ангиография (флебография) основана на введении контрастного вещества, активно реагирующего на рентгеновское излучение, при помощи катетера в вену. Затем производится компьютерная томография или рентгеновский снимок, на которых видно четкое изображение исследуемой вены с признаками тромбоза.

Функциональные пробы позволяют опытному врачу в ходе осмотра больного определить наличие тромба в ноге.

Специалист после постановки на основе всех проведенных исследований точного диагноза, назначает больному соответствующее лечение.

  • УЗИ — дуплексное сканирование кровеносных сосудов нижних конечностей, в результате которого обнаруживается место закупорки вены ;
  • флебография — рентгенография с введением в вену специального контрастного вещества, показывает состояние вен больного на момент осмотра;
  • МРТ (при необходимости);
  • оценка результатов анализа крови.

Ультразвуковое дуплексное сканирование — основная диагностическая методика, позволяющая выявить месторасположения, плотность тромба, протяженность, наличие флотирующих фрагментов, степень закрытия просвета. Опасность заболевания состоит в том, что патологический  процесс протекает без симптомов, если кровь проходит без сопротивления по коллатеральным венам. Что касается «возраста» тромба, то он, приблизительно, определяется по количеству обходных путей.

Тромбэктомия - операция по удалению тромбов

При тромбэктомии нижних конечностей  и глубоких вен таза  эндоваскулярный метод  является предпочтительным (способ выбирается во всех случаях, когда есть возможность сохранить сосуд). Локализация патологического участка фиксируется с помощью ангиографии.

Операция предусматривает несколько этапов:

  • Выделяют область локализации тромба;
  • Стенка сосуда надсекается;
  • Через хирургический просвет вводится пустой баллонный катетер Фогерти;
  • Катетер медленно перемещают к тромбу, контролируя положение в сосуде с помощью рентгенологического аппарата;
  • После соприкосновения с тромбом в катетер подается физиологический раствор 0,9%).
  • Инструмент с раздутым баллоном медленно тянут в обратном направлении;

Растянутый катетер цепляет тромб и подводит к месту хирургического надреза.

Ультразвуковой метод разрушения тромба, применяемый при тромбозе вен нижних конечностей, основан на способности ультразвука ослаблять связи между фибриновыми волокнами, а также повышать скорость доставки лекарства (тромболитика) к месту расположения патологического образования. Для этих целей применяется специальный инструмент, способный совершать продольные и поперечные колебания в полости сосуда с частотой 20-40 кГц. Ультразвуковая анггиохирургия — одно из самых перспективных направлений, применяемых при лечении тромбозов разной этиологии.

alt
Тромбоз изучают на основе анализа крови, аппаратных процедур над венами.

Если симптомы говорят о том, что тромбы в венах ног появились, необходимо провести специализированную диагностику. Существует несколько способов диагностирования:

  • Иммуноферментный анализ крови. Высокоинформативный метод, но при наличии скрытых системных заболеваний может быть недостоверен.
  • Функциональные пробы. Оценивают состояние подкожных вен, но точное расположение тромба указать они не могут.
  • Доплерография. Исследование поверхностных и глубоких вен ультразвуком. Метод быстр и безопасен, наглядно показывает как проходит кровь по сосудам. С достоверностью 90% определяет наличие тромба и его местоположение.
  • Ангиография. Перед ее проведением вводят в вену рентгеноконтрастное вещество. Проводимая после этого компьютерная томография (рентген), четко показывает вену с признаками тромбоза, включая новое образование, которое не видно при УЗИ.

В случае острых тромбозов операция по удалению тромбов должна проводиться по срочным показаниям с целью спасения конечности. Срочность операции зависит от степени недостаточности кровообращения и срока заболевания. Подготовка к такому вмешательству минимальная. 

  • Общий анализ крови и мочи
  • Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты)
  • ЭКГ
  • Эхокардиография — для выявления причин тромбоза
  • УЗИ артерий пораженной конечности и возможных аневризм.
  • Установка мочевого катетера
  • Устанока внутривенного магистрального катетера
  • Очистительная клизма
  • Бритье мест хирургического доступа

Допплерография представляет собой метод безболезненного исследования глубоких и поверхностных вен при помощи ультразвука, при котором вырисовывается картина движения крови по сосудам. В результате указанного исследования, с достоверностью 90%, врач может определить особенности кровотока, состояние вен, наличие тромба в ноге, его расположение.

Ангиография (флебография) основана на введении контрастного вещества, активно реагирующего на рентгеновское излучение, при помощи катетера в вену. Затем производится компьютерная томография или рентгеновский снимок, на которых видно четкое изображение исследуемой вены с признаками тромбоза.

Операция по удалению тромба на ноге: методы проведения

Функциональные пробы позволяют опытному врачу в ходе осмотра больного определить наличие тромба в ноге.

Ультразвуковое дуплексное сканирование — основная диагностическая методика, позволяющая выявить месторасположения, плотность тромба, протяженность, наличие флотирующих фрагментов, степень закрытия просвета.

Опасность заболевания состоит в том, что патологический  процесс протекает без симптомов, если кровь проходит без сопротивления по коллатеральным венам. Что касается «возраста» тромба, то он, приблизительно, определяется по количеству обходных путей.

При тромбэктомии нижних конечностей  и глубоких вен таза  эндоваскулярный метод  является предпочтительным (способ выбирается во всех случаях, когда есть возможность сохранить сосуд). Локализация патологического участка фиксируется с помощью ангиографии.

Растянутый катетер цепляет тромб и подводит к месту хирургического надреза.

Ультразвуковой метод разрушения тромба, применяемый при тромбозе вен нижних конечностей, основан на способности ультразвука ослаблять связи между фибриновыми волокнами, а также повышать скорость доставки лекарства (тромболитика) к месту расположения патологического образования.

Для этих целей применяется специальный инструмент, способный совершать продольные и поперечные колебания в полости сосуда с частотой 20-40 кГц. Ультразвуковая анггиохирургия — одно из самых перспективных направлений, применяемых при лечении тромбозов разной этиологии.

Тромбэктомия геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла образуется при его механическом повреждении,  эта патология осложняет течение варикоза вен геморроидального сплетения.

При тромбозе узлы увеличиваются, их поверхность напряжена, ощущается постоянная боль. Прианальная область воспаляется, появляется отек, повышается температура. Заболевание хорошо поддается консервативной терапии, но при осложнениях оперативное вмешательство быстро снимает болевые ощущения.

Операция по удалению тромба на ноге: методы проведения

Предоперационная подготовка включает в себя комплексное диагностическое обследование для выявления противопоказаний и снижения риска осложнений, тщательную очистку кишечника.

Последовательность операции:

  • Больной ложится в проктологическое кресло.

  • Проводится анестезия прианальной области.

  • При помощи скальпеля или лазерного ножа разрезают сосуд в месте локализации тромба.

  • В рану вводят физиологический раствор для размягчения сгустка, профилактики осложнений.

  • Тромб прямо в капсуле извлекается при помощи зажима.

  • В рану ставят дренаж.

  • Для остановки кровотечения выполняется коагуляция сосудов.

  • В течение 2 суток проводится тщательная обработка послеоперационной раны.

После проведенного вмешательства пациента выписывают из стационара в течение суток. Эта малотравматичная операция приводит к снижению отечности и устранению боли.

Метод тромбэктомии геморроидальных узлов при помощи радиоволн считается безопасным и эффективным. При нем исключено кровотечение, операция проводится амбулаторно в течение 30-40 минут под местным обезболиванием. Узел вместе с тромбом удаляется высокочастотными радиоволнами, не влияющих на здоровую ткань. Через несколько дней рубец заживает, не нарушая трудоспособность пациента.

Тромбоз геморроидального узла – острая патология, осложняющая течение варикозного поражения вен геморроидального сплетения и формирующаяся при повреждении узлов.

В результате нарушенного кровообращения в пораженных варикозом венах формируется сгусток крови — тромб. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными и напряженными. При развитии воспаления анус отекает, а у больных поднимается температура тела. Симптомы заболевания мучительны. Консервативное лечение тромбоза обычно дает хороший эффект. В тяжелых случаях моментально избавить пациента от боли поможет тромбэктомия.

Тромбэктомия геморроидального узла — осложнение варикозного поражения вен, проходящих в области геморроидального сплетения. Тромб формируется  при нарушении кровообращения в венах. При прекращении оттока крови, которое вызывается непроизвольным сокращением мышцы сфинктера, геморроидальный узел отекает, увеличивается в размерах, приобретает багрово-черный цвет (из-за свернувшейся крови).

Процесс сопровождается острой болью, ухудшением общего состояния (поднимается температура, выступает холодный пот, развивается озноб или лихорадка). Анальгетики не снимают боль, а симптомы болезни становятся более интенсивными. Как правило, пациенты с геморроидальным тромбозом госпитализируются в срочном порядке, и операция является внеплановой.

Перед проведением операции, которая, в среднем, длится 15 минут, осуществляется промывание кишечника. Местная анестезия (двухпроцентный раствор лидокаина) полностью устраняет боль. Врач обязан уточнить у пациента о склонности к аллергии на лекарства. Если  больной не может представить достоверной информации, необходимо провести пробу на предмет «антагонизма» анестетика. Если препараты новокаинового ряда не подходят, применяют другие виды обезболивания.

Участок ткани над тромбом рассекается лазером или скальпелем, в раневую полость вводится физиологический раствор, размягчающий сгусток, и обладающий противовоспалительными свойствами. Тромб вместе с капсулой аккуратно извлекается зажимом. В ране оставляют дренаж, а для остановки кровотечения проводят коагуляцию сосудов.

Осложнения (образование вторичного узла, кровотечение, инфицирование раны)  в современной медицине фиксируются крайне редко.

При надлежащем уходе процесс заживления длится два дня. После выписки пациент должен строго соблюдать предписания врача в отношении диеты  и гигиены. Категорически запрещается подъем тяжестей,  а также банные процедуры, повышенные физические нагрузки, как минимум, в течение месяца.

Тромбоз геморроидальных узлов, в большинстве случаев, является локальным заболеванием, то есть, сосуды поражаются только в определенной ограниченной области (вены на ногах  и артерии остаются в хорошем состоянии). Осложнение геморроя  является более чем распространенным явлением, которое, к счастью, хорошо поддается лечению.

Можно ли предупредить развитие тромбоза вен и артерий? Однозначного ответа на этот вопрос до  сих пор нет по причине недостаточной изученности механизма  образования сгустков в сосудах. Тем не менее, существует ряд эффективных мер, которые помогают поддерживать кровообращение в нормальном состоянии и контролировать состав крови.

Расценки на хирургические методики

  • Локализация тромба;
  • Вид сгустка крови – выстилающий, пристеночный, центральный либо обтурирующий;
  • Состояние кровеносного сосуда. Определяется степень нарушения его структуры, уровень деформации сосудистых стенок;
  • Возрастная группа больного;
  • Общее самочувствие пациента.

Среди эндоваскулярных техник, которые предстают хорошей альтернативной массивного консервативного лечения, наиболее популярной является селективный тромболизис. Суть методики – с помощью катетера в сгусток крови вводится лекарственный раствор (лекарство относится к фармакологической группе тромболитиков). Это позволяет растворить тромб. Данная техника используется только при небольших и «свежих» тромбах.

Результативность селективного тромболизиса возрастает, если одновременно используют механическую фрагментацию сгустка жидкости посредством катетера. В этом варианте хирург использует баллонный катетер.

Аспирационное удаление сгустка катетером делают посредством инструментов в момент создания отрицательной нагрузки, которые имеют широкий просвет.

Лазерное удаление сгустка крови в сосуде – это относительно новый способ. Процедура проводится под местным наркозом. Врач в полость вены выше расположения сгустка вводит катетер – по нему идут лазерные лучи, они способствуют склеиванию венозного просвета. При такой методике удается закрыть только пораженные части сосуда.

У лазерного лечения тромбоза сосудов ног имеются свои плюсы и минусы. К недостаткам относят цену манипуляции – достаточно высокая. Еще минусы: эффективность только при диаметре сосудов до 1 см, в противном случае рекомендуется проведение тромбэктомии.

К существенному недостатку относят то, что после абляции у пациента может в этой области развиться варикозное расширение вен. Противопоказания к лечению лазером: лишний вес у пациента, атеросклероз сосудов.

Преимущества метода:

  • Малая инвазивность;
  • Отсутствие необходимости разреза;
  • Безболезненность;
  • Малая длительность восстановления;
  • Низкая вероятность рецидива;
  • Сохранение сосуда.

При выборе способа лечения тромбофлебита нижних конечностей врачи учитывают особенности болезни и общего состояния здоровья пациента. Медицина предлагает несколько вариаций устранения сосудистых патологий. При этом все операции разделены на две основные категории: паллиативные и радикальные. Можно почитать отзывы о каждой из них или получить консультацию по этому поводу у специалиста на приеме.

Паллиативное вмешательство призвано устранить закупорку, а также предупредить попадание кровяного сгустка из вены в артерию. Такая операция менее травматична. При этом лечении период реабилитации проходит эффективнее, поэтому послеоперационный период короче. Но паллиативная операция имеет существенный недостаток — она не устраняет причину заболевания, из-за чего тромбофлебит конечностей может развиться повторно.

Паллиативные вмешательства:

  • Тромбэктомия (эндоваскулярное удаление тромбов).
  • Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга).
  • Установка противоэмболического фильтра (кава-фильтра).
  • Интраоперационная (катетерная) стволовая склерооблитерация.

Паллиативное вмешательство призвано устранить закупорку, а также предупредить попадание кровяного сгустка из вены в артерию.

Радикальное вмешательство предполагает удаление тромба и воспаленного участка венозной стенки. К радикальным операциям относят удаление участка большой или малой подкожной вены посредством зонда Бебкокка (пораженная область вырезается инструментом, введенным вовнутрь венозного канала), инвагинационный (инверсионный) стриппинг, подразумевающий удаление сосудистой стенки после ее частичного выворачивания. Расскажем о наиболее популярных методиках.

Радикальная хирургическая операция существенно снижает риск рецидива, но требует длительного послеоперационного периода, а реабилитация — применения сложных методик. Ввиду множества противопоказаний к удалению сосуда хирургический метод назначается крайне редко. Проводится, когда у пациента выявили тромб больших размеров, способный закупорить магистральные сосуды.

Для определения точного местонахождения сгустка врач проводит ультразвуковое исследование ног больного, делает надрез, затем в зону локации тромба вводит катетер Фогерти, через который сгусток убирается из нижних венозных трубок. Тромбэктомия позволяет полностью очистить сосуды, однако не дает 100%-ной защиты от повторного развития тромбофлебита нижних конечностей, даже если хирургический этап завершен успешно, а реабилитация проводилась правильно.

Проводится при наличии тромбоза большой подкожной вены, рубцов на сосудах от предыдущих вмешательств, а также в тех случаях, когда сгусток движется вверх, создавая угрозу тромбоэмболии. Операция предполагает перевязку большой подкожной вены в месте ее ближайшего соединения с притоками (сафено-феморального соустья). Доступ к сосуду обеспечивают посредством небольшого надреза в паховой области больной ноги.

Кроссэктомия проводится при наличии тромбоза большой подкожной вены, рубцов на сосудах от предыдущих вмешательств.

Эндоваскулярная тромбэктомия

Противоэмболический фильтр представляет собой зонтикообразное устройство, предназначенное для захвата кровяных сгустков диаметром 2 – 4 мм. Показанием для его имплантации является тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. В зависимости от сложности болезни и показателей здоровья человека устанавливают съемные, постоянные или комбинированные кава-фильтры. Съемные ставят на срок до 6 месяцев, постоянные — пожизненно, а комбинированные — до 500 дней.

Фильтр вводится через небольшой надрез. Параллельно в кровь подается антикоагулянт, который способствует растворению сгустка, осевшего на фильтре. Хирургический этап длится порядка часа. Послеоперационный период и реабилитация предполагают соблюдение постельного режима на протяжении двух суток, после чего больному показана лечебная гимнастика для конечностей.

  • Катетерная стволовая склерооблитерация

В венозную полость вводится трубка с многочисленными отверстиями, через которые подается вещество, разрушающее внутреннюю стенку сосуда. Это приводит к склеиванию пораженного тромбофлебитом канала и сокращению тока крови. Назначается при поражениях нижних вен диаметром не более 8 мм.

Преимущества: не оказывает разрушительного воздействия на прилегающие нервы и мягкие ткани, минимизирован риск кровоизлияний, реабилитация минимальная. Недостаток: операция дает непродолжительный эффект, поэтому почти у половины людей вновь проявляется тромбофлебит конечностей.

Помимо особенностей проведения вмешательства, послеоперационного периода и периода реабилитации, каждого больного интересует цена процедур. Однозначно ответить на вопрос, сколько стоит та или иная манипуляция, нельзя. Различные клиники приводят такие расценки на свои услуги.

Цены на процедуры в разных клиниках варьируются.

Наименование

Ориентировочная стоимость, в тыс. руб.

Тромбэктомия

40 – 250

Кроссэктомия

30 – 40

Кава-фильтр

80 – 120

Склерооблитерация

5 – 35

Сколько стоит лечение и реабилитация тромбофлебита, врач объявит после проведения анализов, исследования общего состояния больного, а также определения расположения тромба.

Любая операция по восстановлению кровотока в больных ногах длится порядка двух часов. Когда окончен хирургический этап, начинается послеоперационная реабилитация нижних конечностей. Рекомендации о характере восстановительной терапии назначаются исходя из сложности проведенного вмешательства и его успешности. Как правило, на время послеоперационного периода больным предписывают гимнастику и компрессионные обвертывания.

Гимнастика

Умеренная физическая активность не вредит восстановлению в послеоперационный период, а способствует быстрейшему выздоровлению. Когда завершен хирургический этап, больному рекомендуется в положении лежа приподнимать ноги над кроватью или сгибать их. Стоит избегать упражнений, где присутствует статический компонент. Двигательная реабилитация осуществляется после наложения эластической компрессии. Допускается легкий массаж нижних участков ног.

Через 2 – 3 месяца послеоперационный курс дополняют интенсивной гимнастикой — упражнения по типу «ножницы» или «велосипед». В этот период можно заниматься на велотренажере или беговой дорожке, лыжным спортом, плаваньем. Варианты других видов послеоперационных упражнений можно найти на видео, опубликованных в Сети.

Компрессия

Эластичная компрессия способствует улучшению флебогемодинамических показателей у людей с диагнозом «тромбофлебит». Используются эластичные бинты ограниченной степени растяжимости или специальный компрессионный трикотаж. Эластичная компрессия применяется на протяжении 2 – 3 месяцев послеоперационного периода.

Каждый хирургический метод имеет свои особенности, поэтому лечение и реабилитация всегда подбираются индивидуально. Тромбофлебит после операции не вернется, если пациент соблюдает рекомендации врача, придерживается режима активности, а также избегает нагрузок, которые могут спровоцировать разрушение послеоперационного шва.

Тромбэктомия – хирургическая операция, предназначенная для удаления тромба путем его вырезания с места образования и извлечения из сосудистой системы. В настоящее время подобное оперативное вмешательство проводится двумя способами: традиционным и эндоваскулярным — без иссечения сосудов. Техника проведения данной манипуляции достаточно проста.

  • беременность;
  • тяжелое состояние пациента;
  • травматический флеботромбоз.

Компрессия

  • традиционный (с иссечением сосуда);
  • эндоваскулярный.

Послеоперационный период

После тромбэктомии вен нижних конечностей, удачно проведенной квалифицированными специалистами, больной сможет вернуться к повседневной жизни через несколько дней.

В послеоперационный период по назначению лечащего врача проводится консервативное лечение:

  • препаратами, разжижающими кровь, чтобы предотвратить образование новых тромбов (Варфарин);
  • препаратами для нормализации микроциркуляции и восстановления тонуса вен (Пентоксифиллин);
  • специальными мазями от тромбов (Гепатромбин);
  • антиоксидантами;
  • витаминами и др.

Чтобы избежать различных осложнений, необходимо в первые 6 месяцев после операции соблюдать некоторые рекомендации:

  • тренировать, но не нагружать оперированную ногу;
  • вести активный образ жизни;
  • использовать эластичную компрессию: бинты, чулки, гольфы, колготки;
  • правильно питаться;
  • применять физиотерапию;
  • выполнять легкий самомассаж;
  • воздержаться от посещения бани, сауны;
  • исключить вредные привычки.

В некоторых случаях, несмотря на соблюдение всех рекомендаций специалиста, тромбоз вен нижних конечностей может повториться. В связи с этим следует регулярно проходить обследование у флеболога и при необходимости пройти курс лечения.

Таким образом, при своевременно проведенной тромбэктомии и выполнении всех назначений лечащего врача больной в течение короткого времени сможет вернуться к обыденной жизни.

Перед операцией по удалению тромба (эмболэктомией), на случай расширения объема вмешательства или проведения артериографии, следует обработать обе паховые области, а также всю пораженную нижнюю конечность.

После тромбэктомии вен нижних конечностей больной получает рекомендации от лечащего врача. Как правило, период восстановления небольшой, уже спустя неделю после манипуляции можно вернуться к обычной жизни.

После оперативного вмешательства обязательно проводится медикаментозная терапия. Она подразумевает применение лекарственных средств. Так, назначаются препараты для разжижения крови – помогают предотвратить образование новых кровяных сгустков (Варфарин).

Чтобы нормализовать микроциркуляцию и восстановить тонус вен, рекомендуется применение Пентоксифиллина. В схему лечения входят средства местного действия, например, мазь Гепатромбин. Для поддержания общего самочувствия требуется прием витаминов.

Полгода после операции надо соблюдать такие рекомендации:

  1. Тренировать оперированную ногу.
  2. Вести активный образ жизни, заниматься спортом.
  3. Носить послеоперационное компрессионное белье.
  4. Правильно и сбалансировано питаться.
  5. Делать легкий массаж оперированной ноги (помогает улучшить кровоток).
  6. Отказаться от посещения бани/сауны.

После тромбэктомии осложнения развиваются редко. В некоторых случаях из разреза может идти кровь. Если в течение двух дней кровотечение не прекращается, надо обратиться к доктору. При неправильной обработке раны есть риск инфекции – рана опухает, становится красной, при пальпации больно. Стоимость тромбэктомии зависит от клиники и места проживания человека, цена от 20000 рублей.

Методы лечения тромбоза рассмотрены в видео в этой статье.

Тромб в ноге, симптомы возникновения которого должен знать каждый, представляет собой сгусток крови, особым образом прикрепленный к стенке кровеносного сосуда. Более всего образованию тромбов подвержены вены нижних конечностей. Учитывая серьезную опасность, которую несет в себе появление тромбов на ногах, необходимо знать причины их образования, основные симптомы и методы лечения.

Тромбэктомия в предотвращении инсульта

В результате тромбоза и закупорки артерий, питающих мозг, развивается ишемический инсульт. В тканях мозга создается дефицит глюкозы и наступает гипоксия, что клинически проявляется различными неврологическими нарушениями. У больных появляется слабость, паралич рук или ног, речевые и зрительные дисфункции, дезориентация в пространстве.

тромб, находясь в артериях, снабжающих мозг кровью, способен вызвать нарушения кровотока, грозящие ишемическим инсультом

Своевременное удаление сгустка крови с помощью катетера помогает предотвратить острое нарушение мозгового кровоснабжения и спасти жизнь пациентов. Компьютерная ангиография позволяет точно определить место расположения тромба, оценить степень поражения ткани мозга во время тромбэктомии и спрогнозировать результаты операции.

Операцию проводят под общим наркозом. Катетер, содержащий стент, вводят через бедренную артерию в паху, захватывают им тромб и извлекают его через микроразрез в артерии. Если из-за особого расположения сгустка невозможно провести тромбэктомию, прибегают к тромболизису.

Срочная операция позволяет предотвратить тяжелые последствия ишемического инсульта и спасти жизнь человеку.

Тромбоз и перекрывание кровотока в мозговых артериях приводит к развитию ишемического инсульта. При острой нехватке глюкозы в мозговом веществе наступает гипоксия, провоцирующая нарушения функционирования центральной нервной системы. Больной дезориентируется в пространстве, возникает дисфункция речи и зрения, паралич конечностей, слабость.

Для профилактики острого нарушения мозгового кровообращения своевременно проводят удаление тромба. Перед вмешательством выполняют компьютерную ангиографию для определения локализации тромба, степени повреждения мозга, прогнозирования результатов тромбэктомии.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. В бедренную артерию вводится катетер со стентом, с его помощью захватывается тромбообразование, и удаляется через микроразрез. При недоступности кровяного сгустка пациенту проводят тромболизис.

Своевременно принятые меры предотвращают сосудистую катастрофу, спасают жизнь больного.

Преимущества и недостатки тромбэктомии

Минусы метода:

  • Инфицирование операционного поля;

  • Риск кровотечения;

  • Высокая вероятность рецидива тромбоза.

Преимущества тромбэктомии:

  • Минимальная продолжительность операции – не более 15-20 минут;

  • Устранение боли, отечности и других негативных проявлений тромбоза;

  • Восстановление кровотока;

  • Невысокий риск травматизации;

  • Ускоренная реабилитация.

https://www.youtube.com/watch?v=evsIVwXC6cQ

Тромбэктомия выполняется по экстренным показаниям, восстанавливает кровоток, но не может устранить причину тромбоза.

Автор статьи:Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Другие врачи

Вкусный и очень полезный салат «Метёлка» — лучшие рецепты

Вкусный и очень полезный салат «Метёлка» — лучшие рецепты

Самым главным и порой единственным недостатком операции являются ее осложнения:

  • Инфицирование операционной раны,
  • Рецидив тромбоза,
  • Кровотечение.
  1. Длительность вмешательства — 10-15 минут,
  2. Восстановление нормального тока крови,
  3. Устранение болевого синдрома и дискомфорта,
  4. Минимальная травматичность,
  5. Быстрая реабилитация.

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Операция по удалению тромба на ноге (тромбэктомия) основана на использовании механической энергии с целью дробления тромботических масс при помощи чрескожных приспособлений и включает в себя механическое разжижение, фрагментацию и аспирацию.

Комбинация катетер-направленного тромболизиса и операции cлужит эффективным средством быстрого удаления тромба на ноге, особенно если противопоказана агрессивная или длительная тромболитическая терапия. При обширном ТГВ, когда необходима быстрая венозная декомпрессия и восстановление кровотока, операция по удалению тромба на ноге может восстановить венозное русло, уменьшить массу тромботических масс и увеличить зону для действия фармакологического препарата на тромб.

При операции по удалению тромба на ноге существует риск эмболии фрагментами тромба. Тщательная аспирация и рециркуляция, введение тромболитических препаратов и использование кава-фильтров позволяют снизить размер частиц, достигающих легких. В свою очередь, приспособления для ЧМТ (чрескожная механическая тромбэктомия) могут повреждать венозные клапаны, что приводит к хронической венозной недостаточности и постромботическому синдрому. При правильной технике процедуры, например, введение устройства через крупные сосуды по направлению тока крови, количество повреждений уменьшается.

Лечение тромбофлебита может быть как консервативным, то есть с применением медикаментозных препаратов и физиопроцедур, так и оперативным, то есть с использованием различных хирургических методов. Направление, по которому будет проходить терапия, определяется лечащим врачом на основании показании и противопоказаний пациента, а также особенностей протекания заболевания.

Общий прогноз после эмболэктомии

В тех случаях, когда на контрольной артериограмме все еще сохраняется окклюзия, то через введенный в просвет поверхностной бедренной артерии пупочный катетер вводят 100 000 Ед стрептокиназы или 15 мг t-PA, растворенных в 100 мл гепаринизированного физиологического раствора. Через 30 минут вновь выполняют контрольную артериографию.

Таким образом, часто удается полностью растворить остаточные тромбы, поэтому необходимость ревизии подколенной артерии при операции по удалению тромба отпадает. Сходным образом можно лизировать остаточные тромбы в берцовых артериях, во время резекции и шунтирования тромбированных аневризм подколенных артерий. В случае выявления стеноза поверхностной бедренной артерии можно выполнить интраоперационную ангиопластику.

В тех случаях, когда на контрольной ангиограмме все еще сохраняется окклюзия дистальных сегментов артерий, необходимо ревизировать подколенную артерию и выполнить эмболэктомию или дистальное шунтирование. Для этого выделяют и берут на держалки устье передней большеберцовой артерии и тибиоперонеальный ствол. Затем выполняют продольную артериотомию над устьем передней большеберцовой артерии, позволяющую избирательно ревизировать все артерии голени и соответственно удалить из них эмболы. Отверстие в подколенной артерии закрывается с помощью венозной заплаты.

Как удалить тромб из вены на ноге?

В общем, исход острой ишемии нижних конечностей за последние годы мало изменился. Обусловлено это тем, что наряду с совершенствованием методик эндоваскулярных и открытых реконструктивных вмешательств отмечается неуклонный рост числа пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов, а также — пациентов преклонного возраста.

По данным популяционного исследования, проведенного в Швеции, в последние годы отмечен рост числа пациентов с острой ишемией нижних конечностей, не сопровождавшийся снижением частоты ампутаций или лучшей выживаемостью пациентов, хотя исходы лечения оказались лучше в университетских клиниках, чем в окружных больницах. По результатам недавнего проспективного анализа, проведенного обществом сосудистых хирургов Великобритании и Ирландии, где изучались 539 случаев острой ишемии нижних конечностей у 474 пациентов, конечность удалось спасти в 70% случаев, а общая смертность составила 22% .

Кроме того, у больных с тромбозами выше риск ампутации. Высокая смертность после эмболэктомии отмечена у пациентов:

  • — c сердечной недостаточностью;
  • — c сопутствующим поражением периферических артерий;
  • — c небольшой длительностью симптомов ишемии;
  • — нуждающихся в ампутации.

Риск ампутации оказывается выше у пациентов с длительной ишемией и симптомами сердечной недостаточности как в до-, так и в послеоперационном периоде. Часто острая ишемия нижних конечностей возникает у пациентов преклонного возраста на исходе жизни, т.е. проблемы с ногой служат предвестником окончания жизни пациента. Именно поэтому важно распознать такую группу пациентов и назначить им соответствующее паллиативное лечение, а не пытаться спасти конечность, прибегая к агрессивным методам и операциям по удалению тромбов.

Тромбэктомия —  операция по удалению тромба из сосудистой системы. Тромбы образуются в артериях, венах и капиллярных сосудах. Далеко не все факторы, запускающие механизм развития патологии, известны современной медицине, но абсолютно точно установлено, что процесс образования кровяных сгустков в сосудах всегда является следствием нарушением гемостаза (поддержание состава и функций крови в физиологически нормальном состоянии).

Кому и когда необходимо хирургическое вмешательство

Компрессия

Тромбоз артерии является осложнением различных заболеваний. Это значит, что удаление тромба (тромбэктомия) является вмешательством, устраняющим осложнения . Таким образом, прогноз после лечения зависит  от устранения причин тромбоза. Если это тромбоз, связанный с сужением артерий, то восстановление просвета методом ангиопластики и стентирования устраняет причины тромбоза и обеспечивает хороший отдаленный прогноз.

Как удалить тромб из вены на ноге?

После удаления тромбов и устранения причин их появления пациент нуждается в наблюдении сосудистого хирурга. Во время нахождения в стационаре хирург оценивает компенсацию кровообращения и скорость кровотока с помощью допплерографии.

При выписке пациенту назначается антитромботическая терапия, в зависимости от причин тромбоза. Это могут быть препараты типа плавикса, варфарина, аспирина.

Через месяц после выписки необходимо провести контрольное ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, чтобы оценить состояние восстановленных сегментов и компенсацию кровообращения. Необходимо так же оценивать возможные источники тромбоэмболии (полости сердца, аорту) с использованием эхокардиографии.

В последующем больному необходимо повторять ультразвуковые исследования и сдавать анализы на свертываемость крови (АЧТВ, ТВ, агрегацию тромбоцитов) дважды в год .

Нужна ли операция, определяют в зависимости от состояния болезни и ее расположения.

При локализации уплотнения под кожей бедра имеет значение его расположение по отношению к месту впадения в магистральный венозный ствол (примерно у паховой области). Если зона тромбофлебита располагается на 20-25 см от паховой области, нужна срочная операция. При более низком расположении проблемы нужна госпитализация с ежедневным наблюдением врача, активным консервативным лечением. В этом случае иногда удается перенести операцию на более поздний период, сделать ее плановой (когда это удобно пациенту).

Тромбофлебит глубоких сосудов нижних конечностей проявляется выраженной болью, отечностью ног. Это является причиной экстренной госпитализации, так как гораздо чаще грозит опасными для жизни осложнениями. При таком тромбофлебите применяется хирургическая операция, сочетанная с активным медикаментозным лечением.

Противопоказанием к проведению операции является крайне тяжелое состояние человека. Иногда хирурги в интересах пациента проводят операции при любом его состоянии, выбирая щадящую методику. Плановая операция не проводится беременным, женщинам в период кормления грудью, при тяжелых формах сахарного диабета, гнойниках кожи.

Беременным плановая операция не проводится.

Ранний послеоперационный период реабилитации, который занимает 2-3-дня, является самым ответственным для пациента, хирурга, когда возможны послеоперационные осложнения. Необходимо использовать компрессионный трикотаж, который первое время (2-3 послеоперационных дня) надо носить круглосуточно. Реабилитация включает несколько разделов:

  • Физическая реабилитация (касается режима физической активности).
  • Медикаментозная реабилитация (прием необходимых медикаментов).
  • Хирургическая реабилитация (лечение послеоперационного раневого процесса, контроль функцией всех систем органов).

Физическая реабилитация является важнейшим разделом. Сразу после хирургической операции на нижних конечностях разрешается активность, которая возможна при положении пациента лежа с приподнятым ножным концом кровати. Через сутки назначаются занятия ЛФК с инструктором для предупреждения образования тромбов. По решению хирурга разрешается ходьба, которая ускоряет послеоперационную реабилитацию. Послеоперационное ношение компрессионного трикотажа рекомендуется продолжить не менее 3-6 месяцев периода реабилитации, снимая его на ночь.

В реабилитационный период, рекомендуется носить компрессионный трикотаж.

Послеоперационный период обычно сопровождается назначением медикаментов, что зависит от состояния больного. Практически всегда имеет место назначение противовоспалительных средств, антикоагулянтов, антибиотиков на короткое время. На длительный период (все время реабилитации, начиная с послеоперационного) назначают флеботоники, антиагрегантные препараты, которые предупреждают тромбообразование (не менее 6 месяцев).

После выписки из стационара пациент получает рекомендации по дальнейшей реабилитации (образу жизни, снижению веса, рациональному питанию). На период до 6 месяцев ограничивают подъем тяжестей (более 4,5 кг). Продолжается физическая реабилитация (ЛФК, рекомендуют плавание, ходьбу).

После успешной реваскуляризации в ишемизированную ногу устремляется венозная кровь, характеризующаяся низкой кислотностью и высоким содержанием ионов калия. Все это после операции по удалению тромба может спровоцировать возникновение аритмий, к чему должен быть готов анестезиолог. Реперфузия большой массы ишемизированных тканей сопровождается системным воспалительным ответом, вызванным активацией нейтрофилов.

Реваскуляризация ишемизированных мышц может осложниться выраженным субфасциальным отеком, т.е. компартмент-синдромом. При отсутствии адекватного лечения компартмент-синдром еще больше усиливает повреждение мышц и нервов. Именно поэтому в случае возникновения субфасциального отека следует незамедлительно провести фасциотомию, раскрыв все фасциальные футляры голени.

Необходимо рассечь кожу и подлежащую фасцию на всем протяжении от коленного сустава до лодыжки. Фасциотомию следует выполнять сразу после эмболэктомии (в случае выраженной ишемии голени) либо отдельным этапом (в случае возникновения субфасциального отека в послеоперационном периоде). Переднюю фасциотомию выполняют из разреза, расположенного на два пальца латеральнее от края большеберцовой кости, что позволяет избежать повреждения малоберцового нерва.

После операции по удалению тромба проводится антикоагулянтная терапия гепарином, а затем варфарином, позволяющая снизить риск повторной эмболии и особенно актуальная у пациентов с фибрилляцией предсердий. Что касается роли антикоагулянтной терапии у пациентов, не имеющих фибрилляции предсердий, то в руководствах этот вопрос освещен недостаточно.

В любом случае, пациенту следует выполнить эхокардиографию и УЗИ аорты. При выявлении возможного источника эмболии может встать вопрос о необходимости пожизненного приема варфарина, но данное решение нужно принимать в индивидуальном порядке, учитывая возможный риск, сопутствующий варфаринизации, и состояние дистального сосудистого русла.

Компрессия

  • за пару дней до процедуры больному необходимо начать носить более просторную обувь, которая не будет дополнительно сдавливать сосуды;
  • на конечности, которую будут оперировать, нужно устранить волосяной покров, вылечить гнойнички, если таковые присутствуют;
  • заблаговременно получить консультацию у своего доктора, касающуюся употребления медикаментов в пред- и послеоперационный период. Важно перед будущим лечением пройти все необходимые диагностические процедуры (анализы, ангиографию, дуплексное сканирование сосудистой системы и прочих).

Гимнастика

Умеренная физическая активность не вредит восстановлению в послеоперационный период, а способствует быстрейшему выздоровлению. Когда завершен хирургический этап, больному рекомендуется в положении лежа приподнимать ноги над кроватью или сгибать их.

Стоит избегать упражнений, где присутствует статический компонент. Двигательная реабилитация осуществляется после наложения эластической компрессии.

Допускается легкий массаж нижних участков ног.

Постепенное наращивание нагрузок способствует улучшению венозного кровотока при тромбофлебите. В начале послеоперационного периода достаточно ежедневной полуторачасовой прогулки. Незначительная боль или судороги считаются нормальной реакцией конечностей, отсутствие же подобных явлений является основанием для увеличения интенсивности нагрузок.

Компрессия

Эластичная компрессия способствует улучшению флебогемодинамических показателей у людей с диагнозом «тромбофлебит». Используются эластичные бинты ограниченной степени растяжимости или специальный компрессионный трикотаж. Эластичная компрессия применяется на протяжении 2 – 3 месяцев послеоперационного периода.

Каждый хирургический метод имеет свои особенности, поэтому лечение и реабилитация всегда подбираются индивидуально. Тромбофлебит после операции не вернется, если пациент соблюдает рекомендации врача, придерживается режима активности, а также избегает нагрузок, которые могут спровоцировать разрушение послеоперационного шва.

Когда консервативная терапия бессильна

Операция при тромбофлебите проводится в случае, когда консервативное лечение и реабилитация оказались безрезультатными, а болезнь угрожает здоровью и жизни человека. Показаниями к хирургическому удалению сгустков флебологи называют следующие факторы:

  • Нахождение кровяного сгустка в полости большой или малой подкожных вен.
  • Продвижение тромба вверх по кровеносной системе, что создает угрозу закупорки легочной артерии.
  • Опасность перехода сгустка в глубокие венозные сосуды.
  • Выброс крови из глубоких вен в поверхностные.
  • Развитие острого тромбофлебита на фоне варикоза.

В зависимости от степени тяжести заболевания, места расположения тромба и других важных показателей состояния вен ног, полученных при обследовании больного, врач подбирает наиболее эффективное лечение. Оно может быть:

  • хирургическим;
  • консервативным.

Консервативные методы устранения тромбоза вен нижних конечностей могут включать в себя:

  • малоинвазивные вмешательства;
  • медикаментозную терапию;
  • народные средства;
  • соблюдение специальной диеты и режима дня.

Медикаментозное лечение при тромбозе вен нижних конечностей основано на применении прямых и непрямых антикоагулянтов, тромболитиков, гемореологических препаратов, противовоспалительных средств.

Состояние, при котором сгустки крови, образовавшиеся в сосудах, затрудняют её свободное, движение называется тромбозом.

Тромбы могут поражать сосуды любого калибра и назначения — мелкие и крупные, вены и артерии, глубокие и поверхностные – на любом участке кровеносной системы.

Как удалить тромб из вены на ноге?

Но наиболее часто катастрофа случается в венах нижних конечностей. Ситуация может сложиться таким образом, что потребуется срочная операция по удалению тромба на ноге.

Операция по удалению тромба выполняется двумя способами: с удалением части пораженной вены или артерии, или без иссечения сосуда. Вторая методика получила название эндоваскулярной тромбэктомии.

Хорошие результаты по удалению тромба, чаще всего, достигаются при помощи сочетания нескольких методов лечения. В особо тяжелых случаях прибегают к традиционному хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение при тромбозе вен нижних конечностей основано на применении прямых и непрямых антикоагулянтов, тромболитиков, гемореологических препаратов, противовоспалительных средств.

К прямым антикоагулянтам относится гепарин, который снижает свертываемость крови, чем предупреждает возникновение других тромбов, останавливает сам процесс тромбообразования. К гепаринам нового поколения можно отнести Фрагмин, Клексан, Фраксипарин.

После гепарина больному обычно назначаются непрямые антикоагулянты: Кумадин, Варфарин, которые подавляют тромбообразование и характеризуются длительным сроком применения. Важно весь период лечения названными препаратами следить за показателями свертываемости крови. Передозировка ими грозит больному внутренними кровотечениями.

Удаление тромба терапевтическими методами производится назначением тромболитиков: Урокиназа, Стрептокиназа и др. Указанные лекарственные средства способны растворять тромбы, действуя на волокна фибрина.

Гемореологические препараты оказывают положительное действие на циркуляцию крови, снижают ее вязкость. К ним можно отнести: Реосорбилакт, Реополиглюкин, Рефортан.

Для избавления от болей в пораженных венах и снятия воспалительного процесса часто врач назначает больному противовоспалительные средства: Кетопрофен, Диклофенак.

Как удалить тромб из вены на ноге?

Медикаментозная терапия дает больший эффект в сочетании с нетрадиционными методами лечения тромбообразования.



Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*