Что такое радикальная мастэктомия по маддену

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Подготовка к операции

Прежде чем приступить к проведению мастэктомии врач проводит первичный осмотр женщины, собирает анамнез. Назначается обследование, по результатам подбирается метод проведения операции. Предоперационные мероприятия включают:

  • общий, биохимический анализ крови;
  • маммографию молочной железы;
  • исследование мочи;
  • биопсию тканей;
  • компьютерную томографию;
  • анализ крови на свертываемость;
  • исследование на онкомаркеры;
  • назначение легкой диеты;
  • ограничение приема лекарственных средств, способствующих разжижению крови;
  • запрещение в операционный день питья, еды.

Преимущества радикальной модифицированной мастэктомии

Радикальная, т. е. удаляющая целиком, полностью, с корнем. Понятие мастэктомия имеет греческое происхождение — mastòs «грудь» и ek tome «удаляю». Термину уже более 100 лет.

Практикуют несколько видов мастэктомии. Эффективен каждый из них, отличаются они степенью травматичности. Радикальная мастэктомия — сложная операция, но порой только она может решить существующую проблему.

Выделяют три основных вида мастэктомии:

  • по Маддену,
  • по Пейти,
  • по Холстеду.

Самой щадящей считается радикальная мастэктомия по Маддену.

Мастэктомия выполняется при любой стадии рака и любых размерах ракового узла, в отличие от радикальной резекции — удаления части железы с небольшой опухолью.

При небольшой груди выполнение резекции проблематично уже при размере узла 3 см, поскольку от первичного очага необходимо отступить во все стороны на несколько сантиметров, чтобы минимизировать возможность рецидива.

Непосредственный эстетический результат после резекции несомненно лучше, чем после РМЭ, но последующее обязательное облучение уплотняет ткани, с течением времени процесс рубцевания усугубляется, что существенно меняет форму груди и её размер. Впоследствии деформация потребует использования специальных накладок в бюстгальтере, другими способами сгладить недостаток тканей крайне проблематично.

  • Меньшая травматичность операции — по сравнению с традиционной мастэктомией
  • Меньшая деформация грудной стенки
  • Более короткий восстановительный период
  • Сохранение функционального состояния верхних конечностей
  • Возможность реконструкции молочной железы
  • Минимальная вероятность рецидива
  • Мы одними из первых в стране начали применять модифицированную мастэктомию при лечении опухолей молочной железы.
  • Специалисты нашей клиники обладают огромным опытом в проведении хирургического вмешательства на молочных железах, на счету наших хирургов более 3000 успешно проведенных операций.
  • Возможности нашего Центра маммологии позволяют проводить комплексное лечение в соответствии с международными протоколами. Для лечения наших пациентов привлечены лучшие хирурги, в т. ч. и иностранные специалисты.
  • В нашей клинике проводятся все необходимые диагностические исследования, включая гистологический анализ операционного материала. Благодаря выполняемым в Центре методам диагностики мы может проводить органосохраняющее лечение и сохранять непораженные метастазами подмышечные лимфоузлы, что отражается на качестве жизни пациенток после лечения.
  • Операция выполняется опытными хирургами, специализирующимися не только в области онкологических заболеваний, но и в реконструктивной и пластической хирургии молочной железы. Таким образом, обеспечен отличный и лечебный, и косметический результат.

Послеоперационный период

Чтобы женщине после операции скорее восстановить форму, необходимо выполнять реабилитационные мероприятия, назначенные врачом. Это поможет снять болевые синдромы, увеличить подвижность плечевого сустава, восстановить лимфоток, исключить осложнения. В послеоперационный период необходимо:

  • отказаться от посещения солярия, бани;
  • исключить поднимание тяжестей;
  • использовать эластичный бинт;
  • носить специальную мягкую одежду;
  • больше пить жидкости;
  • избегать травм;
  • регулярно проходить обследование у врача.

Послеоперационное состояние требует внимательного отношения к здоровью. Женщине рекомендуется:

  • ограничить рабочее время;
  • уменьшить перемещения;
  • выполнять специальный комплекс ЛФК;
  • посещать плавательный бассейн;
  • использовать бандаж;
  • исключить воздействие тепла;
  • носить специализированное белье – бюстгальтер, купальник;
  • делать гимнастику;
  • не выполнять инъекций в руку со стороны удаления;
  • провести курс психологического восстановления;
  • обратиться к врачу при ухудшении самочувствия.

Во время реабилитации после проведения мастэктомии потребуются:

  • нормализовать питание – использовать низкокалорийную диету;
  • проводить физиопроцедуры;
  • выполнять массаж, гидромассаж;
  • использовать тренажеры для восстановления подвижности плечевого сустава;
  • ограничить длительное нахождение в наклонном положении;
  • применять компрессионного рукава при авиаперелетах;
  • использовать лечебное обертывание;
  • пить препарат Тамоксифен для исключения рецидивов;
  • выполнять мероприятия реконструктивно-пластической хирургии.

Показания и противопоказания

Показания

  • опухоли больших размеров;
  • центральная локализация опухоли в железе, наличие множественных микрокальцинатов;
  • протоковый рак in situ;
  • саркома;
  • гнойный процесс;

Противопоказания

  • распространенный отек железы и верхней конечности в результате метастазирования;
  • обширные изъязвления кожи;
  • прорастание опухолью грудной стенки;
  • тяжелые сопутствующие заболевания;

Общие противопоказания:

  • Сердечно-сосудистая недостаточность в тяжелой форме,
  • Почечная и печеночная недостаточность,
  • Декомпенсация сахарного диабета,
  • Нарушение мозгового кровообращения.

Противопоказания при локализации опухоли:

  • Отек молочной железы переходит на грудную стенку,
  • Множественные метастазы в лимфатических узлах с отеком верхней конечности,
  • Прорастание опухолью грудной клетки.

Последствия и осложнения

Число осложнений после проведения мастэктомии продолжает оставаться высоким и сегодня (от 20 до 87%), несмотря на оснащение и новые технологии. Осложнения могут быть ранними и поздними.

Ранние

  • Истечение лимфы, которое может вызвать необходимость повторной операции,
  • Некроз краев тканей,
  • Инфицирование, нагноение.

Поздние

Поздние осложнения, которые наблюдаются чаще при использовании метода Холстеда:

  • Лимфостаз (нарушение оттока лимфы),
  • Нарушение венозного оттока крови в результате сужения (закупорки) просвета подключичной или подмышечной вены,
  • Образование грубых рубцов с вовлечением в них подмышечных нервов,
  • Болезненность в области плеча,
  • Потеря подвижности плечевого сустава, что приводит к потере трудоспособности.

Женщина положила руку на грудь

Проведение мастэктомии может вызвать серьезные последствия. Осложнения появляются после хирургического вмешательства и в последующий, отдаленный период. После операции не исключено возникновение проблем:

  • нагноение послеоперационной раны;
  • кровотечение;
  • проблемы дыхания;
  • появление в нижних конечностях сгустков крови;
  • лимфорея – продолжительное истечение лимфы как результат травмирования лимфоузлов;
  • аллергия на лекарства;
  • краевой некроз тканей;
  • повреждение нервных окончаний мышц спины, рук, грудной клетки;
  • инфицирование органов брюшной полости.

В период восстановления после проведения мастэктомии могут проявиться отдаленные осложнения:

  • боли, скованность в руках;
  • проблемы подвижности плечевого сустава;
  • лимфостаз – отеки рук, вызванные нарушением оттока лимфатической жидкости;
  • грубые послеоперационные швы;
  • разрастание соединительной ткани;
  • расстройство оттока венозной крови из-за перекрытия во время операции просвета подмышечной, подключичной вены.

Самые серьезные для женщины – послеоперационные психосексуальные проблемы. Удаление молочной железы вызывает:

  • депрессивность;
  • ощущение собственной ущербности, неполноценности;
  • сложности в общении с противоположным полом;
  • ограничение социальных контактов;
  • страх рецидива заболевания;
  • выдуманные и действительные трудности половой жизни;
  • сложность установления новых знакомств;
  • проблемы в семейных отношениях.

Реабилитация

После проведения мастэктомии чрезвычайно важны мероприятия по реабилитации. К ним можно отнести гимнастику, физиолечение, прием лекарственных препаратов.

Гимнастика

Гимнастика, несколько примеров упражнений:

  • Сжимание резинового мячика,
  • Причесывание волос,
  • Заведение рук за спину, словно вы пытаетесь застегнуть сзади пуговицу,
  • Круговые движения руками, покачивания и пр.

Физиолечение

Если нет осложнений, то физиолечение можно назначать уже через неделю после проведения операции. Что можно предпринять с этой стороны:

  • Бассейн,
  • Различные тренажеры, направленные на разработку плечевого сустава,
  • Лечебный массаж,
  • Гидромассаж,
  • Облучение красным спектром (применяют для восстановления лимфооттока),
  • Магнитотерапия,
  • Бандаж,
  • Лечебное обертывание.
  • Использование эластичного бинта,
  • Отказ от посещения бани и солярия,
  • Нельзя в течение года поднимать тяжести,
  • Длительно находиться в наклонном положении,
  • Стараться избегать травм, не использовать травмирующие предметы (браслеты и пр.),
  • Увеличить количество выпиваемой жидкости,
  • Во время перелетов на авиатранспорте необходимо использовать компрессионный рукав,
  • Каждые полгода требуется проходить обследование,
  • Ношение специального белья,
  • При ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу.

Реконструкция молочной железы

Женщины идут на пластическую операцию по восстановлению груди из-за возникшего психологического дискомфорта. Кроме того, возникают проблемы на физическом уровне, связанные с дисбалансом нагрузок на позвоночник. После мастэктомии наблюдаются:

  • изменение осанки;
  • опущение плеча с одной стороны;
  • искривление позвоночника;
  • нарушение работы легких, сердца.

Нередко реконструкцию проводят совместно с мастэктомией, или спустя полгода после операции. В результате мероприятий в месте удаления грудной железы производят восстановление:

  • объема подкожной жировой клетчатки, кожи;
  • вырезанных тканей, расположенных поблизости, мышц груди;
  • сосково-ареолярного комплекса;
  • кроме оперированной груди, второй молочной железы для корректировки размера и формы.

Существует несколько методик реконструкции, которые отличаются по выполнению и результатам. Один из популярных способов – применение эндопротезов. Особенности пластической операции:

  • выполняется после подкожной мастэктомии;
  • через разрез вводят экспандер – специальное приспособление;
  • происходит растяжение кожи, формирование полости для последующей установки импланта;
  • преимущества – малая травматичность;
  • недостатки – неестественность груди на ощупь и внешне, риски некроза тканей, наличие ограничений по установке импланта.

Для создания натуральной по виду и ощущениям молочной железы используют пересадку собственных тканей, которые берут со спины, передней брюшной стенки. Такая методика – TRAM-лоскутный способ – характеризуется:

  • сложностью проведения операции;
  • высокой травматичностью;
  • необходимостью длительного наркоза;
  • наличием вероятности отторжения тканей;
  • продолжительным периодом восстановления;
  • отсутствием проблем, связанных со смещением импланта.

Еще один реконструктивный метод – применение вакуумных устройств. При их использовании:

  • на грудь устанавливается куполообразная чаша;
  • под ней создается вакуум;
  • происходит растягивание кожи;
  • образуется ее избыток;
  • формируется место для последующей установки силиконового импланта, трансплантации жировой ткани;
  • недостаток способа – требуется длительно ношение приспособления, не исключено появление растяжек, сложно провести растяжение до большого размера импланта.

Нередко используется комбинированная методика реконструкции груди. Пластика молочной железы включает совмещение способов:

  • восполнение дефицита тканей при помощи пересаживания лоскутов собственных мышц, подкожной клетчатки, кожи пациентки;
  • коррекция формы, размеров, симметрии, воссоздание объема, устранение впадин проводится с использованием силиконовых имплантов.

Проводится ли лучевая терапия после операции?

Клинические исследования продемонстрировали равную продолжительность жизни пациенток после мастэктомии и радикальной резекции, но частота рецидивов в оставленной ткани груди после резекции много выше, поэтому во всех 100% случаев резекция обязательно дополняется послеоперационной лучевой терапией.

Полное удаление груди с опухолью до 7 см не требует послеоперационного облучения. Вопрос о дополнительной лучевой терапии ставится только при изначально не операбельном раке, когда предоперационная химиотерапия уменьшила размер новообразования до операбельного.

Радикальная модифицированная мастэктомия

Липофилинг — это средство реконструкции груди после проведения мастэктомии, для проведения которого используют ткани пациента, а не имплантаты. Одного сеанса для проведения процедуры по восстановлению будет недостаточно, их обязательно потребуется несколько.

Липофилинг грудных желез так же является серьезным моментом, который требует основательной подготовки.

  • Хирург определяет зоны, из которых можно взять необходимый материал,
  • Назначает обследование, аналогичное тому, которое требуется при проведении любой пластической операции,
  • Под общим наркозом проводят операцию,
  • Перед забором жировой ткани в нее вводят раствор Кляйна,
  • Отобранные жировые клетки помещают в центрифугу, где они расслаиваются на 3 части,
  • Среднюю часть применяют для непосредственно реконструкции,
  • Вводят жировую подготовленную ткань с помощью шприца небольшими порциями в намеченные зоны.

Операция проводится под общим наркозом, длится от 2 до 5 часов. После проведения липофилинга образуются отеки и гематомы, которые сохраняются на протяжении 3 — 4 недель. Повторная операция возможна не ранее, чем через 4 месяца. Для стойкого результат требуется проведение 2 — 5 процедур.

Липофилинг подразумевает использование специальной системы (BRAVA), которая предохраняет пересаженные клетки от внешних воздействий. Эту систему надевают и носят в течение 7 — 14 дней.

Поздние

Цена и клиники

Мастэктомия — серьезная операция, которую проводят исключительно в крупных или специализированных центрах. Такие центры есть в Москве (например, ЦЕНТР МАММОЛОГИИ), Санкт-Петербурге, Обнинске, Екатеринбурге и пр. Часто упоминают в связи с этой операцией медицинский центр в Израиле — «Ассута» и Центр Медицинской Диагностики в Германии.

Цены варьируются очень сильно, что неудивительно. Каждая операция имеет свои особенности, применяются разные методы. Играет роль и ценовая политика. Ориентировочно минимальный порог цен составляет 35 тыс. руб. Возможно провести простую мастэктомию за более низкую цену, но это маловероятно. Средние цены на операцию составляют от 60 до 120 тыс. рублей.

Вид мастэктомии

Дополнение

Средняя цена, р.

Подкожная

95000

По Холстеду

Пластика TRAM-лоскутом

100000

Радикальная с сохранением грудных мышц

135000

Реконструкция экспандером

200000

По Маддену

80000

Радикальная (рак 1 стадии)

35000

Отзывы наших пациентов

  • Отзыв о проведении радиочастотной аблации костных метастазов

    12 апреля 2018 г.

    Ираида Алексеевна поступила в клинику «Медицина 24/7» с сильными болями и затруднённой подвижностью из-за метастазов в костях таза на фоне рака молочной железы 4 стадии. Основной метастаз рака молочной железы сдавливал крупные нервные стволы в области позвоночника, вызывая некупируемый консервативно болевой синдром, а также приводил к нарушению функции соответствующих нервов….

    Отзыв о проведении радиочастотной аблации костных метастазов

  • Отзыв пациента с асцитом неясного генеза

    1 июня 2018 г.

    Клинический случай
    Пациентка: В. 46 лет
    Диагноз: дольковый рак молочной железы. Комбинированное лечение 2007 год. Прогрессирование 2017 год.
    Анамнез: 2007 г. комбинированное лечение рака молочной железы I стадии. 10 лет наблюдения. Появление асцита (жидкость в животе), одышка. Диагностическая лапароскопия. Расхождение в диагнозах на основании цитологического и гистологического исследования (3 разных…

    Отзыв пациента с асцитом неясного генеза

  • Отзыв о хирургическом лечении рака молочной железы

    12 декабря 2018 г.

    Пациентка с подозрением на рак молочной железы обратилась к заведующему хирургического отделения клиники «Медицина 24/7», онкогинекологу Дмитрию Алексеевичу Шаповалову, к.м.н. После комплексного обследования врач подтвердил диагноз и назначил хирургическое лечение.
    «Когда мама узнала, что у нее очень очень тяжелая и страшная болезнь, наш местный врач из Дмитрова посоветовал нам проконсультироваться…

    Отзыв о хирургическом лечении рака молочной железы

  • Отзыв пациентки о лечении рака 4 стадии

    22 июля 2019 г.

    Рак — всегда очень страшный диагноз, как для пациента, так и для его родных. Особенно когда заболевание обнаружено на 4 стадии и большинство медицинских учреждений отказываются от лечения. В такой ситуации оказалась наша пациентка: «Меня сюда привезли дети в очень жутком состоянии. У меня рак 4 стадии молочной железы с метастазами {amp}lt;…{amp}gt; Сейчас в настоящее время я чувствую себя великолепно: прохожу курс химиотерапии…

    Отзыв пациентки о лечении рака 4 стадии

Очень болезненная тема. Причины, которые вынуждают проверить «эффект метода» на себе, бывают ошеломляющими. Эстетика играет роль, но на первых порах второстепенную. На первое место она «встанет» позже, когда пройдет время реабилитации, когда слово «больно» останется позади. В этот момент любой человек (тем более, женщина) изучает «закон относительности» в действии. Изучает его сполна!

Можно претерпеть решительно все! И болезненность мастэктомии, и эстетическое «неравноправие». Но в свое время все встает на свое место: коррекционная пластика с использованием имплантатов, липофилинга не позволяют погибнуть и эстетике. Так что, плохих отзывов не может быть априори. Если и встречаются, то по недоразумению. Так вот.



Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*