Что такое пупочный сепсис

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Содержание:

Сепсис новорожденного: причины, симптомы, лечение осложнения

Бактериальный сепсис новорожденного – заражение крови, крайне тяжёлое инфекционное заболевание с гнойным воспалением органов и нарушением их функционирования. При сепсисе происходит циркуляция в крови вредоносных бактерий. Заболевание возникает у детей первого месяца жизни и является одной из причин смерти новорожденного ребёнка.

Сепсис может проявиться до рождения ребёнка (внутриутробное заражение), на четвёртый день после рождения (поздний неонатальный), в первый месяц жизни (неонатальный), в первые трое суток после рождения (ранний неонатальный).

Причины

Сепсис у детей возникает вследствие влияния патогенных бактерий на организм. Заражение ребенка происходит после рождения, во время родов или внутриутробно.

Внутриутробный сепсис может произойти из-за наличия у беременной женщины острых или хронических заболеваний.

Инфекционные болезни, наличие гнойно-воспалительных процессов может спровоцировать заражение ребёнка.

Причины внутриутробного сепсиса новорожденного берут начало от разного рода акушерских вмешательств, токсикоза при беременности и продолжительного безводного периода.

Неонатальный сепсис проявляется в первые 28 дней жизни ребёнка воротами для инфекции часто становятся:

  • Аппарат искусственной вентиляции лёгких;
  • хирургическое вмешательство;
  • мочевые пути новорожденного;
  • уши и глаза ребёнка;
  • повреждение кожного покрова;
  • внутричерепная травма во время родов;
  • незрелость иммунитета недоношенных детей. У недоношенных детей сепсис встречается в десять раз чаще;
  • асфиксия, гипоксия (недостаток кислорода);
  • острые вирусные инфекции.

Пупочный и грибковый сепсис у новорожденного происходят из-за заражения крови болезнетворными микробами, попавшими через пупочную ранку. Инфицирование может произойти:

  • При многочисленных катетеризациях пупочной и центральных вен;
  • При введении растворов лекарств в пупочную вену (при переливании крови);
  • Из — за высокой проницаемости кожного покрова (в особенности у недоношенных детей);
  • При недостаточной зрелости сосудов пуповины.

Пупочный сепсис новорожденного часто происходит при неблагоприятной санитарной и эпидемиологической обстановкой в родильном доме.

Причины болезни кроются в факторах, влияющих на защитные функции естественных путей, значительно снижая сопротивление организма к инфекции. От зоны заражения бактерии с потоком крови распространяются по организму ребёнка. Попадая в органы (почки, печень, мозг и др.), они вызывают острое гнойное воспаление.

Сепсис крайне опасен для детей, родившихся раньше срока. Иммунитет недоношенных детей более чем уязвим к инфекциям.

Препараты

Лечение происходит с помощью мероприятий, стимулирующих иммунные механизмы. Благодаря использованию антител создаётся искусственный иммунитет. Синтетические препараты усиливают влияние на иммунные клетки, и улучшается обмен веществ.

Для борьбы с инфекцией используют антибиотики. Для лечения недоношенных детей, применяют более сильные средства борьбы с характеристиками инфекционного процесса. Антибиотики применяют внутривенно или внутримышечно. Длительность терапии длится до наступления стойкого лечебного эффекта и обычно составляет от 7 до 14 дней.

После лечения антибиотиками требуется восстановление микрофлоры кишечника.

Что такое пупочный сепсис

При инфекционных заболеваниях часто возникают аллергические реакции. Для борьбы с ними, применяются средства подавляющие аллергию и гормональные препараты. К лечению гормонами обязывают только крайние случаи:

  • Бурные реакции на инфекционные заболевания;
  • Недостаточная естественная выработка гормонов;
  • Применение гормональной терапии до заболевания;
  • Лечение антибиотиками или антибактериальными препаратами в больших дозах;
  • Сильная аллергическая реакция на вредоносные микроорганизмы;
  • Крайне тяжёлое течение заболевание.

Для нормализации обмена веществ и поражённых органов, ребёнку назначаются дополнительные витамины группы B. Для нормализации циркуляции крови в головном мозге применяются успокоительные препараты.

Физиотерапия

Происходит лечение дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Больному вводят энергетические смеси, подключают к искусственной вентиляции лёгких, очищают кровь и применяют мочегонные средства. В период реабилитации рекомендовано проходить физиопроцедуры, массаж, применять лечебно-физические упражнения и пропить курс гомеопатических препаратов.

Прививать детей, перенёсших заражение крови, запрещено до одного года после выздоровления.

В развитии сепсиса с ранним началом в большинстве случаев играют роль стрептококки группы В и грамотрицательные кишечные микроорганизмы (преимущественно Escherichia coli). Культуральное тестирование вагинального или ректального мазков от женщин на поздних сроках беременности выявляет стрептококки группы В до 30%. Контаминируется около 55% детей, рожденных такими матерями.

Чем выше плотность контаминации, тем выше риск раннего начала заболевания, однако сепсис, вызванный стрептококками группы В, развивается лишь у 1 из 100 новорожденных, а в течение первых 6 ч жизни — более чем в 50% случаев. У недоношенных новорожденных частой причиной возникновения сепсиса является Haemophilus influenzae.

В других случаях сепсис также могут вызывать грамотрицательные кишечные бактерии (например, Klebsiella sp.), грамположительные микроорганизмы, энтерококки, стрептококки группы D (например, Streptococcus bovis), α-гемолитические стрептококки и стафилококки.

При сепсисе с поздним началом возбудитель обычно попадает из окружающей среды. Стафилококки вызывают 30-60% случаев сепсиса с поздним началом и чаще всего они ассоциированы с использованием внутрисосудистых устройств (в частности, катетера пупочной артерии или венозного катетера). Е. coli также все больше признают одной из основных причин сепсиса с поздним началом, особенно у детей с очень малой массой при рождении.

Что такое пупочный сепсис

Выделение Enterobacter cloacae или Е. sakazakii из крови или спинномозговой жидкости предполагает контаминацию при кормлении. Хотя всеобщий скрининг и интранатальная антибиотикопрофилактика инфекций, вызванных стрептококками группы В, значительно снизили частоту раннего начала заболеваний, вызванных этим организмом, частота сепсиса с поздним началом осталась неизменной.

Роль анаэробов (особенно Bacteroides fragilis) в развитии сепсиса с поздним началом остается неясной. Анаэробы могут вызывать некоторые культурально-негативные случаи заболевания, в которых по результатам аутопсии был выявлен сепсис.

Раннее и позднее начало. Некоторые вирусные инфекции (например, диссеминированная ВПГ-инфекция, энтеровирусная, аденовирусная и инфекция, вызываемая респираторно-синцитиальным вирусом) могут проявляться в виде сепсиса с ранним или поздним началом.

Прежде всего инфекция развивается потому, что у маленьких детей понижена сопротивляемость к патогенной микрофлоре. Физиологически организм еще не дозрел: защитные реакции очень слабы, барьерные функции не развиты полностью. Поэтому внутренние системы новорожденного не устраняют, а поддерживают воспалительные процессы.

Важным является и то обстоятельство, что организм младенца не получает от матери иммунных тел против септических инфекций. Именно септическая иммунная недостаточность и делает пупочный сепсис достаточно распространенным явлением.

Возбудителями сепсиса новорожденных являются стрептококки, стафилококки, пневмококки, заражение которыми может произойти внутриутробно, во время родов и в первые дни жизни.

Любое инфекционное заболевание будущей мамы, сопровождающееся повышением температуры, опасно для ее ребенка. Сами бактерии плацентарный барьер не преодолевают, но их токсины попадают в плод и отравляют организм еще не родившегося малыша. Во время родов инфекция попадает младенцу через заглатывание им околоплодных вод, после родов — через воздух, нечистое белье или даже молоко больной матери.

Патогенные возбудители могут попасть младенцу через царапины на коже, пищеварительный тракт, дыхательные пути, у девочек — через слизистые половых органов, однако наиболее частый путь заражения — пупочная ранка, куда выходят очень крупные кровеносные сосуды.

В большинстве случаев сепсис новорожденных начинается через 8—10 дней после рождения, но выявить какие-то характерные симптомы при этом непросто. Ребенок может быть вялым, плохо набирать вес, иметь сероватый цвет кожных покровов, увеличение печени, тем не менее такие признаки нередко остаются незамеченными, поскольку температура тела остается нормальной.

У недоношенных детей сепсис зачастую протекает вообще без определяемых симптомов: ребенок просто худеет и все. Неясность признаков нередко затягивает начало лечения, а оно в таких случаях должно быть незамедлительным.

Если инфекция внедряется через кишечный тракт, то сепсис бывает вызван колибактериями (кишечной палочкой и др.) В этом случае общие симптомы обычно настолько смазаны, что первым явным признаком служит уже развившийся менингит. Коли-менингит у новорожденных проявляется выбуханием родничка и судорогами.

Лечат сепсис новорожденных антибиотиками по интенсивной схеме с учетом устойчивости возбудителя к лекарственным средствам.

Можно ли избежать заражения новорожденных септической инфекцией? Да, можно.

Будущие мамы, особенно в последний период беременности, должны всячески избегать инфекционных болезней, а если они появились, следует активно их лечить, разумеется, при соблюдении всех рекомендаций акушера-гинеколога.

Сегодня в родильных домах соблюдаются все правила асептики, ведется грамотная обработка пупка. Но новомодные веяния родоразрешения на дому далеки от соблюдения санитарных норм, поэтому здесь возможно заражение младенцев во время родов.

Дети первых дней жизни должны заворачиваться в стерильные пеленки, масло для обработки кожи тоже должно быть стерильным. Мамы должны уметь правильно обрабатывать слизистые малыша, чтобы случайно не нанести повреждение, поскольку любая царапина или потертость может иметь потенциальную опасность внедрения патогенной микрофлоры.

Кормящих матерей обычно учат обрабатывать соски, чтобы не заразить ребенка, но, к сожалению, далеко не все эти рекомендации выполняют.

Наиболее вероятная этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага инфекции

Локализация
первичного очага

Вероятные
возбудители

Ротоглотка

Streptococcus
spp., Staphylococcus spp.,
анаэробы

Средостение

Enterobacteriaceae,
анаэробы

Легкие
(внебольничная пневмо­ния)

S.pneumoniae,
Enterobacteriaceae, Legionella spp.

Легкие
(госпитальная пневмония вне ОРИТ)

Enterobacteriaceae,
S.aureus

Легкие
(госпитальная пневмония в ОРИТ)

P.aeruginosa,
Acinetobacter spp., K.pneumoniae,
другие
Enterobacteriaceae, S.aureus

Брюшная
полость

Enterobacteriaceae,
Enterococcus spp., Bacteroides spp.

Почка

Enterobacteriaceae
(чаще
E.coli)

Кожа
и мягкие ткани

S.aureus,
Enterobacteriaceae

Матка

Enterobacteriaceae,
Streptococcus spp.

Что такое пупочный сепсис

Выявление
этиологии сепсиса имеет большое
практическое значение, по­скольку
определяет некоторые клинико-морфологические
особенности течения заболевания и
целенаправленное антибактериальное
лечение, а в случае ле­тального исхода
эффективность данного лечения. В этой
связи проведение бак­териологического
исследования (как прижизненного, так и
посмертного) явля­ется обязательным.
Необходимо отметить, что характер
выделяемых возбуди­телей при сепсисе
может меняться в зависимости от
проводимого лечения.

Сепсис — общий инфекционный процесс, при котором бактериальная флора из очага инфекции проникает в кровеносное русло и распространяется по организму. Это состояние еще называют заражением крови или системным ответом на инфекцию. Его симптомы могут быть различными и зависят от клинической формы заболевания.

Почему возникает?

Выделяют разные причины сепсиса, среди которых важную роль играют факторы, угнетающие иммунную защиту организма взрослых. К ним можно отнести:

  • наличие онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекция, врожденные дефекты в работе иммунной системы;
  • прием препаратов, которые подавляют иммунную систему, проводимая лучевая терапия;
  • ранения и ожоги, если на их фоне присоединяется инфекция;
  • недавно выполненный аборт;
  • внутрибольничные инфекции (микроорганизмы могут передаваться через медицинские инструменты и через воздух).

Возбудителями сепсиса могут стать почти все патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. В посевах крови выявляют как грамположительную (стафилококки, пневмококки и стрептококки), так и грамотрицательную микрофлору (кишечную палочку, синегнойную палочку). В последнее время развитие сепсиса все чаще вызывают несколько микроорганизмов одновременно.

Как развивается?

При наличии какой-либо инфекции и проникновении микроорганизмов в кровь не всегда развивается сепсис, его патогенез определяется:

  • микробиологическим фактором;
  • очагом внедрения инфекционных агентов;
  • реактивностью организма.

Под микробиологическим фактором следует понимать вид, количество и продолжительность воздействия микроорганизмов. При сепсисе, несмотря на многообразие возбудителей, в организме всегда развивается однотипная реакция.

Но есть и некоторые особенности. Например, если болезнь вызвана грамположительными бактериями, то чаще в тканях возникают метастатические гнойные очаги.

Если в крови находится кишечная палочка, то больше будет выражено токсическое действие.

Обязательный элемент сепсиса — проникновение микробов и их токсинов в кровь или в лимфатическую систему. Внедрение возбудителей через неповрежденные кожные покровы или слизистые оболочки почти невозможно. Проникновение происходит в тех случаях, когда нарушена целостность тканей.

В месте внедрения развивается воспалительный процесс, и его называют первичным септическим очагом.

К таким очагам можно отнести гнойно-воспалительные заболевания, открытые травмы, операции и дремлющие или без выраженной клиники инфекции.

Чем больше первичный очаг, тем вероятнее распространение инфекции по организму. Важную роль играет кровоснабжение очага: чем оно хуже, тем чаще возникает сепсис.

Микрофлора из очага инфекции может распространяться с током крови или лимфы. Иногда возникают вторичные гнойные очаги, чаще — в легких и подкожной клетчатке, реже — в почках, печени, головном мозге и других органах.

Все эти процессы протекают на фоне нарушения защитных механизмов иммунной системы. При сепсисе могут преобладать воспалительные или деструктивные реакции, а иногда можно наблюдать вялотекущий процесс при истощении защитных сил иммунной системы.

Цитокины вырабатываются только местно в ответ на инфекцию или травму. Эти вещества защищают клетки от микроорганизмов и при заживлении;

{amp}amp;#039;Пупочный

Небольшое количество цитокинов проникает в кровь, активируются макрофаги и тромбоциты. На этой стадии еще поддерживается баланс, необходимый для уничтожения микробов и заживления ран;

Происходит распространение воспалительной реакции. Цитокины и другие вещества, регулирующие воспалительный процесс, нарушают проницаемость сосудов, развивается недостаточность функции многих внутренних органов.

При сепсисе снижается способность сердечной мышцы к сокращениям, уменьшается объем крови, циркулирующей по сосудам. На фоне этого снижается артериальное давление. Кровь становится более вязкой, образуются тромбы, нарушается микроциркуляция, и клетки испытывают недостаток кислорода.

Еще одни последствия — пневмония, образование тромбов в капиллярах легких и отек легких. Все это — причины развития дыхательной недостаточности. Из-за воздействия токсинов развивается гепатит, который сопровождается желтухой, и нефрит.

Почечная недостаточность и усиление интоксикации организма — последствия нарушения работы почек. Нарушается кислотно-щелочное равновесие, водно-электролитный баланс в организме. В крови повышается уровень глюкозы, развивается анемия и лейкоцитоз.

Все изменения в организме обязательно необходимо учитывать, чтобы назначить соответствующее лечение.

Виды заболевания

Существует несколько классификаций болезни, которые применяются как у взрослых, так и у детей. Выделяют криптогенный (первичный) и вторичный сепсис.

Что такое пупочный сепсис

Если болезнь развивается без внешне определяемого первичного очага, то это криптогенный процесс.

Вторичный сепсис развивается на фоне выявленного очага инфекции, гнойно-воспалительный заболеваний мягких тканей, легких, костей, органов брюшной полости.

Еще одна классификация основана на виде возбудителя: сепсис может быть стафилококковым, пневмококковым, стрептококковым, гонококковым, колибациллярным, анаэробным и смешанным. Эта классификация имеет большую значимость, так как с ее помощью выбирается наиболее подходящее лечение.

По расположению первичного очага болезнь может быть хирургической, гинекологической, урологической, отогенной одонтогенной, у детей выделяют пупочный септический процесс. Если учитывать признаки заболевания и его течение, то определяют следующие виды сепсиса:

  • молниеносный (бурное начало и прогрессирование, симптомы появляются за несколько часов после внедрения инфекции);
  • острый (симптомы возникают на протяжении нескольких дней, длится от 2 до 4 недель);
  • подострый (процесс развивается в течение недели, продолжительность болезни — до 3 месяцев);
  • рецидивирующий (периоды ослабления симптомов сменяются обострениями);
  • хронический сепсис (признаки выражены слабо, протекает более 3 месяцев).

Также инфекционный процесс делится на септицемию (сепсис без метастазов инфекции в какие-либо органы) и септикопиемию (с появлением дополнительных очагов инфекции в различных органах). Но от этой классификации многие специалисты отказываются в последнее время.

Как проявляется?

Признаки сепсиса зависят от формы болезни, ее течения, локализации первичного очага и наличия вторичных очагов. Наиболее характерные симптомы у взрослых — повышение температуры тела, проливной пот, озноб. Реже возникают такие признаки, как потеря аппетита, слабость, нарушения сна, диарея.

Температурная реакция у взрослых бывает нескольких видов. При остром сепсисе разница между температурой, измеренной утром и вечером, составляет 2 или 3ºC. Если начато правильное лечение, то она снижается.

При подостром процессе субфебрильная температура сменяется периодами ее повышения, если лечение не начато, и появляются новые очаги. Крайне тяжелый сепсис сопровождается постоянной высокой температурой.

Что такое пупочный сепсис

Например, менингококковый сепсис начинается с быстрого повышения температуры до 40ºC и появления геморрагической сыпи (кровоизлияний в кожу).

Когда микроорганизмы и их токсины оказываются в крови, возникает озноб, после которого появляется проливной пот. Для снижения температуры тела в этой ситуации не стоит пользоваться народными советами, так как необходимо лечение, которое назначит только врач.

В начале болезни лицо человека краснеет, а через несколько суток становится бледным, кожа становится сухой, губы могут стать синюшными, на них часто заметны герпетические высыпания.

Появляется желтушность кожи и склер. Еще одни признаки — кровоизлияния на коже и слизистых (это последствия повышенной проницаемости сосудов). Быстро образуются пролежни.

Частота сокращений сердца увеличивается до 120-140, снижается артериальное давление, возникают аритмии (последствия токсического поражения миокарда). Развиваются бронхиты и пневмонии, появляется кашель с небольшим количеством мокроты. Возникают тошнота, рвота и поносы (их причины — нарушения работы поджелудочной железы и воспаление слизистой кишечника).

Желтушность кожи и склер, признаки поражения печени, возникают и каждого четвертого больного с сепсисом. Уменьшается количество отделяемой мочи, становятся заметными отеки на конечностях. Если лечение не начать вовремя, то человек погибнет.

У детей входными воротами инфекции могут стать любое повреждение на коже и слизистых, неповрежденные слизистые оболочки пищеварительного и дыхательного тракта и конъюнктива, а также пупочный канатик и ранка (пупочный сепсис). Также у детей может развиться криптогенный процесс.

Заражение возбудителями инфекции возможно через взрослых (медперсонал, больную мать), медицинское оборудование, предметы ухода, пищу и воздух. Также инфицирование новорожденных детей возможно во время беременности матери.

Пупочный сепсис у новорожденных: симптомы, диагностика, лечение

Из-за сниженных показателей специфического и неспецифического иммунитета при попадании бактериальной флоры в пупочную ранку может развиться так называемый пупочный сепсис. Более половины всех сепсисов новорожденных бывает обусловлено именно омфалитом, который затем осложняется воспалением передней брюшной стенки, что чревато спаечным сращением брюшины с кишечником, а затем и перитонитом.

Распространение инфекции происходит гематогенным путем, то есть по кровеносной системе.

Возбудителем чаще всего являются золотистый стафилококк и грибки, в частности молочницы, которые, попав в недостаточно хорошо обработанную пуповину, вызывают заражение крови в период от 3 до 12 дней. Воспалительный процесс может развиться как в пупочной вене, так и в пупочной артерии. Результатом воспаления является тромбообразование, где и гнездятся микробы, вызывающие нагноение. Гнойные очаги при сепсисе могут развиться во многих внутренних органах.

Гноеродные микробы могут попасть в сосудистую систему не только при недостаточной обработке пупочной ямки, но и при различных медицинских манипуляциях, которые применяются при выхаживании недоношенных детей, поскольку именно пупочная вена используется для введения младенцам лекарственных растворов.

При пупочном сепсисе у ребенка может возникнуть рвота, он отказывается от еды, в области пупочной ямки вначале появляются серозные, а затем (через 2—3 дня) гнойные выделения. Область вокруг пупка становится отечной, кожа в этом месте краснеет, пупок выпячивается. При появлении подобных признаков необходима срочная госпитализация в специализированные отделения патологии новорожденных детских больниц или родильных домов.

Лечат пупочный сервис комплексно: антибиотиками воздействуют на возбудителя, параллельно назначаются средства для поддержания защитных сил организма, проводится коррекция обмена веществ ребенка, порой назначается переливание крови, обеспечивается защита от обезвоживания и т. д.

Далеко не все антибиотики из-за их токсического действия подходят для введения новорожденным, кроме того, через не сколько дней приходится менять препараты во избежание привыкания к ним микробной флоры. Лишь грамотно назначенное лечение может помочь ребенку выздороветь.

Уход за новорожденным после выписки из роддома полностью ложится на родителей малыша. Всем домочадцам очень важно знать гигиенические правила, которые необходимо соблюдать, пока не полностью заросла пупочная ранка.

В первые дни она бывает покрыта кровянистой корочкой, но все же из нее выделяются сукровичные выделения. Этот период достаточно опасен в отношении внедрения в ткани патогенных возбудителей, вызывающих, в частности, и пупочный сепсис. Поэтому пупочная ранка требует пристального внимания и тщательного ухода.

Обычно у здоровых доношенных детей ранка затягивается к 8—10-му дню, но у ослабленных младенцев этот период может быть гораздо дольше, и в это время правила асептики и антисептики должны выполняться неукоснительно.

Пупочный сепсис – это заболевание исключительно новорожденных, при котором болезнетворные вирусы начинают проникать в кровяное русло ребенка через пупочную рану.

Главной причиной развития данного вида сепсиса являются стафилококки. Инфицирование ребенка обычно происходит в процессе демаркации пуповины и до момента полного заживания пупочной раны у малыша. Данный период составляет от 2 до12 дней. В качестве очагов инфекции могут выступать не только пупочные ямки, но и пупочные артерии.

Развитие и течение пупочной формы сепсиса может являться гнойным (формирование значительного количества местных гнойников, от которых напрямую зависит течение патологии) или безгнойниковым, которое протекает с выраженной симптоматикой.

В медицинской практике принято выделять сразу три вида пупочного сепсиса:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Также данную патологию принято классифицировать и по другим критериям:

  • наличию осложнений;
  • течению патологии;
  • периоду заболевания;
  • разновидности возбудителя.

Выделяют сразу три фактора, которые влияют на развитие пупочного сепсиса. Первым фактором является состояние иммунной системы малыша. Второй фактор – внешние особенности среды ребенка. Третий фактор – количество микроорганизмов, которые проникли в рану, и выраженность их патологии.

Течение заболевания может проходить в двух формах: септикопиемической (острая симптоматика), септицемической (у недоношенных новорожденных в силу слабости их иммунной системы).

Симптомы

При развитии пупочного сепсиса у новорожденного симптоматика в большинстве случаев выражена ярко. Ребенок не хочет принимать пищу, обильно и постоянно срыгивает, повышается температура тела, развивается понос.

Организм обезвоживается, и вес начинает снижаться резко. Кожные покровы начинают терять эластичность, сухость кожи доходит до предела, приобретая землистый цвет.

В некоторых случаях наблюдается нагноение в пупочной области, визуализируются глубокие флегмоны и абсцессы, которые имеют различную локализацию.

При наличии септицемической формы течения патологии наблюдаются симптомы общей интоксикации организма: симптоматика полиорганной недостаточности, изменения в клинической картине крови, крайне выраженный токсикоз.

При наличии септикопиемической формы, помимо основного очага патологии, начинают проявляться очаги отсева в печени, костях и легких. На первом этапе у ребенка начинает нарушаться рефлекторная деятельность и двигательная активность.

Могут развиваться судороги, страдает терморегуляция, начинает нарастать желтуха, лимфатические узлы, селезенка и печень значительно увеличиваются в размерах.

Вес ребенка не растет, что связано с обильными срыгиваниями, которые наблюдаются довольно часто.

На пиковом этапе развития заболевания начинают возникать признаки патологических синдромов. Во-первых, может присутствовать симптоматика синдрома функциональных нарушений ЦНС (центральной нервной системы).

Во-вторых, сердечно-сосудистый и респираторный синдром. В-третьих, развивается анемический геморрагический синдром совместно с дистрофическим и желтушным.

Без адекватного и профессионального лечения пупочного сепсиса прогноз на выживание неблагоприятный.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать развитие пупочного сепсиса, нужно проделать ряд исследований в клинической лаборатории.

В первую очередь проводится забор крови на общий биологический и клинический анализ, результаты исследований свидетельствуют о повышении или снижении уровня лейкоцитов, повышении СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону молодых форм, токсическую зернистость, анемию (падение уровня гемоглобина). Определяют также и тип возбудителя инфекции, степень его чувствительности к определенным препаратам, антибактериального действия.

Следующим этапом диагностики является исследование мочи ребенка. В ней наблюдается наличие эритроцитов, лейкоцитов и белка.

Также в процессе диагностики пупочного сепсиса у новорожденных применяют метод коагулограммы и иммунограммы, которые позволяют зафиксировать патологически сдвиги.

При наличии поражений внутренних органов выполняют ультразвуковое исследование или рентгенологическое исследование.

Профилактика

Профилактика пупочного сепсиса у новорожденного в первую очередь заключается в мероприятиях по поддержанию здоровья будущей мамы. Беременная женщина может являться источником инфицирования новорожденного в случае перенесения в процессе беременности пиелита, гриппа, ангины или других накожных гнойничковых заболеваний.

Вторая категория профилактических мер в отношении пупочного сепсиса заключается в строгом соблюдении правил асептики и антисептики в процессе ухода за новорожденным. Все родственники с наличием гнойных процессов в организме должны быть отстранены от процесса ухода за малышом.

Лечение

Первым шагом в лечении пупочного сепсиса является немедленная госпитализация новорожденного в специализированное отделение родильного дома или детской больницы. При стремительном течении сепсиса и необходимости хирургического вмешательства ребенка переводят в хирургическое отделение.

Также нужно обеспечить организацию адекватного вскармливания грудничка (в идеале – грудное молоко матери, в противном случае искусственные смеси с содержанием бифидобактерий).

Основную роль в терапии пупочного сепсиса играет проведение антибактериальной терапии. При этом применяются антибиотики широкого спектра действия с учетом индивидуальных особенностей и степени чувствительности организма к таким препаратам.

В данном направлении терапии выявлено, что наилучший эффект приносят рационально подобранные комбинации препаратов антибактериального действия.

Совместно с применением антибиотиков в обязательном порядке должны быть назначены эубиотики, которые позволяют поддерживать микрофлору кишечника и заниматься профилактикой развития дисбактериоза.

Также в процессе лечения пупочного сепсиса может использоваться иммунокоррегирующая терапия, санация области вокруг пупочной раны и самой раны, инфузионная терапия.

После подобной терапии данной патологии ребенка обязательно должны поставить на учет, и на протяжении одного года малыша наблюдают специалисты.

— самый частый вид сепсиса у детей, при котором входными воротами инфекции являются пупочные сосуды или раневая поверхность пупочной области, всегда имеющаяся после отторжения культи пуповины. Септическим очагом могут быть флебит и артериит пупочных сосудов, реже — омфалит (воспаление пупочной ямки).

Этиология и патогенез

До применения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов самым частым возбудителем был стрептококк. В настоящее время его сменили стафилококк, грамотрицательная флора, устойчивая к многим антибиотикам, и даже грибы (дрожжеподобные и плесневые).

Патогенез

связан с попаданием бактериальной флоры при обработке культи пуповины и уходе за пупочной ранкой в детской комнате родильного дома или при введении в нестерильных условиях лекарственных растворов в пупочную вену в родильной комнате. Изменился срок развития пупочного сепсиса.

Если раньше дети умирали от него чаще на 3-й неделе жизни, что указывало на заражение в детской комнате, то теперь чаще всего на первой неделе жизни, что свидетельствует об инфицировании в родильной комнате, где проводят инъекции и катетеризацию.

У недоношенных, новорожденных, грудных детей первых трех месяцев жизни снижены показатели специфического и неспецифического иммунитета — активность фагоцитарной системы, повышена проницаемость барьерных тканей (эпителия, эндотелия), отсутствует способность продуцировать IgG и IgA (в крови ребенка обнаруживаются преимущественно полученные трансплацентарно от матери IgG и IgA, количество которых постепенно падает). Поэтому сепсис, в том числе и пупочный, чаще всего наблюдается у новорожденных, недоношенных и грудных детей первых трех месяцев жизни.

Распространение инфекции

осуществляется гематогенным путем, при развитии флегмоны пупочной области процесс может непосредственно переходить на париетальную брюшину.

Патологическая анатомия

Преобладающей формой пупочного сепсиса раньше являлась септицемия, особенно у недоношенных детей. По нашим данным, септицемия встречается в настоящее время почти так же часто, как и септикопиемия.

До применения инфузионной терапии новорожденным и грудным детям септическим очагом чаще всего является артериит одной или обеих пупочных артерий, причем очаг располагается непосредственно под пупочной ямкой, реже — в отдалении от нее. Артериит, по данным М. А.

Скворцова, наблюдался при пупочном сепсисе в 68 % случаев, флебит — в 24 %, в остальных случаях встречались омфалит и сочетание его с артериитом. Частоту поражения артерий М. А.

Скворцов связывал с наличием свернувшейся крови в просветах пупочных артерий после перевязки культи пуповины, которая являлась хорошей питательной средой для бактерий, тогда как пупочная вена после прекращения в ней кровотока опорожняется и спадается благодаря отрицательному давлению в венозной системе.

В настоящее время локализация септического очага изменилась в сторону преобладания флебита над артериитом из-за врачебных манипуляций на пупочной вене, причем катетеризация приводит, как правило, к тромбозу у конца стояния катетера, что соответствует отрезку пупочной вены на уровне ворот печени с развитием здесь очага тромбофлебита.

Чистый омфалит

как септический очаг встречается так же редко, как и раньше, чаще наблюдается сочетание его с флебитом или артериитом. Отмечается также сочетание артериита и флебита.

Пораженный пупочный сосуд утолщен, что особенно хорошо заметно на поперечном разрезе. В просвете сосуда обнаруживается тромб, иногда с явлениями гнойного расплавления.

Если гной макроскопически не обнаруживается, помогает мазок из просвета сосуда или микроскопическое исследование.

При артериите в просвете

сосуда встречаются тромб, пронизанный ней-трофилами, колонии микробов. Стенка сосуда часто местами расплавлена, инфильтрирована нейтрофилами — гнойный тромбартериит пупочной артерии. Сходные изменения наблюдаются в пупочной вене при гнойном тромбофлебите.

Однако следует иметь в виду, что тромб в просвете пупочной артерии отмечается и в норме, а в пупочной вене является всегда свидетельством патологического процесса.

При артериите и флебите может иметь место продуктивный компонент воспаления в виде лимфогистиоцитарных инфильтратов, пролиферации фибробластов, наличия гранулем с гигантскими клетками инородных тел (последнее встречается при пупочном сепсисе, обусловленном грибами) — продуктивный или продуктивно-гнойный артериит и флебит. Омфалит может быть язвенно-некротическим, гнойно-некротическим, вплоть до развития флегмоны передней брюшной стенки, которая в последние годы не наблюдается.

При септицемии

кожные покровы сероватые, иногда слегка желтушные, характерна геморрагическая сыпь. Подкожный жировой слой истощен. Выражены дистрофические изменения в паренхиматозных органах. Микроскопически в них могут быть обнаружены мелкие некрозы. Селезенка может быть увеличена незначительно, в ней и лимфатических узлах повсеместно наблюдается миелоидная метаплазия.

Вилочковая железа истощена, с явлениями акцидентальнои трансформации и скоплением миелоидных клеток в дольках и перегородках. Миелоидные инфильтраты обнаруживаются также в интерстиции легкого, печени, почек и других органов. В головном мозге обнаруживаются отек или острое набухание, полнокровие, стазы, в надпочечниках — часто некрозы, кровоизлияния, делипидизация.

При септикопиемии

— метастатические очаги в настоящее время чаще всего наблюдаются в виде гнойного менингита, метастатических абсцессов в легких, почках, миокарде, печени (при флебите пупочной вены), реже — в суставах, костном мозге в виде гнойного остеомиелита и др.

Осложнения

Довольно частым осложнением пупочного сепсиса является ДВС-синдром с развитием геморрагического диатеза (мелена, кровоизлияния в мозг, надпочечники, серозные листки и слизистые оболочки, в кожу и мягкие ткани). Часто присоединяются вирусно-бактериальная пневмония, язвенный энтероколит, гнойный отит.

Смерть

наступает от основного заболевания, осложнения ухудшают прогноз. В случаях выздоровления в пупочной вене наблюдаются облитерация просвета, гемосидероз, в пупочных артериях — выраженная деформация стенок с массивным кальцинозом.

В настоящее время обращают на себя внимание случаи инфекционного (септического) эндокардита новорожденных, являющегося ятрогенным осложнением катетеризации подключичной вены. Возбудителем его чаще бывают золотистый и белый стафилококк, а также грибы молочницы и плесневые.

При длительном стоянии катетера и инфицировании наблюдается тромбофлебит подключичной вены и тромбоэндокардит пристеночного эндокарда правого сердца и трехстворчатого клапана с метастазами в легкие. Исход неблагоприятный.

Классификация

I.
По этиологии. Аэробный

1.Грамположительный: стафилококковый,
стрептококковый, пиемококковый.

2.Грамотрицательный: протейный,
синегнойный, сальмонеллезный, эшерихиозный,
клебсиеллезный.
Анаэробный

1. Неспорообразующие микроорганизмы
(неклостридиальный).
2. Спорообразующие
микроорганизмы (клостридиальный).

КандидозныйПолимикробный

II.
В зависимости от входных ворот.

1. Хирургический.
2. Гинекологический.

3. Урологический.
4. Тонзилогенный,
одонтогенный.

5.
Криптогенный (16-30%) — чаще энтеральный.
Входные ворота — желудочно-кишечный
тракт и нередко — легкие, а также когда
входные ворота инфекции и первичный
очаг не установлены.
6. Уросепсис,
холангиогенный, нефрогенный, раневой
и др.

III. По клиническому течению.

1.
Острейший (молниеносный) — длительностью
около 1-3 суток.

2.
Острый — длительностью до 14 суток.

3.
Подострый, длящийся от 2 до 12 недель.

4.
Хронический (затяжной, рецидивирующий)
длительностью более 3 месяцев.

1.
Синдром системной воспалительной
реакции.

2.
Сепсис.

3.
Тяжелый сепсис.

4.
Септический шок.

V.
Различают три фазы течения сепсиса.

1. Напряжения.
2. Катаболические
расстройства.
3. Анаболическая.

2.
Сепсис.

Симптомы и признаки сепсиса у новорожденных детей

Физиотерапия

Ранние признаки часто являются неспецифическими и не различаются для разных микроорганизмов (включая вирусы).

Особенно частые ранние признаки включают:

  • сниженную спонтанную активность;
  • плохое сосание;
  • апноэ;
  • брадикардию;
  • колебания температуры тела (гипотермия или гипертермия).

Лихорадка возникает только в 10-15% случаев, однако упорная лихорадка (например, {amp}gt;1 ч) обычно указывает на наличие инфекции. Другие симптомы и признаки: неврологические симптомы (например, судороги, повышенную нервную возбудимость), желтуху (особенно возникающую в течение первых 24 ч при отсутствии несовместимости по группам крови систем Rh или АВО и с более высокой, чем ожидалось, концентрацией прямого билирубина), рвоту, диарею и вздутие живота.

При наличии специфических признаков пораженного органа можно заподозрить возбудителя инфекции или причину (этиологию) их возникновения.

  • Большинство новорожденных с ранним началом инфицированное стрептококками группы В (и многие с L monocytogenes) имеют дыхательную недостаточность, которую трудно отличить от респираторного дистресс-синдрома.
  • Периумбиликальная эритема, выделения или кровотечения без геморрагического диатеза предполагают наличие омфалита. Кома, судороги, опистотонус или выбухающий родничок могут свидетельствовать о наличии менингита, энцефалита или абсцесса мозга.
  • Сниженные спонтанные движения конечностей и отек, повышение температуры, покраснение или болезненность суставов указывают на остеомиелит или гнойный артрит.
  • Кожные везикулы, язвы во рту и гепатоспленомегалия (в частности, с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием) могут свидетельствовать о диссеминированной ВПГ-инфекции.

Инфекция, вызванная стрептококками группы В с ранним началом, может проявляться в виде молниеносной пневмонии. Часто выявляют акушерские осложнения. Могут присутствовать признаки менингита, но с меньшей частотой. При инфицированное стрептококками группы В с поздним началом менингит развивается часто.

Патологическая анатомия

Местные
изменения (септический очаг)
представлены полипозно-язвенным
эндокардитом; чаще поражаются клапаны
аорты или аортальный и митральный
клапаны одновременно; у наркоманов
часто вовлекается трехстворчатый
клапан. Макроскопически отмечаются
обширные фокусы некроза и изъязвления,
часто с отрывом створок и образованием
отверстий (фенестр), массивные
тромботические наложения в виде полипов
в участках изъязвления.

При вторичном
эндокардите описанные выше изменения
развиваются на измененном клапане
(склероз, гиалиноз, обызвествление
створок). Микроскопически в створке
выявляются лимфо-макрофагальная
инфильтрация, колонии микроорганизмов,
массивное выпадение солей кальция в
тромботические массы (характерно для
подострого эндокардита).

а)
генерализованный альтеративно-продуктивный
васкулит (в сосудах микроциркуляции) с
развитием множественных петехиальных
кровоизлияний на коже, слизистых и
серозных оболочках, конъюнктивите
(кровоизлияния на конъюнктиве нижнего
века, у внутреннего края — пятна
Лукина-Лимбана — диагностический
признак);

б)
иммунокомплексный диффузный
гломерулонефрит;

в)
артриты.

Тромбоэмболические
осложнения связаны с массивными
тромботическими наложениями на клапанах,
проявляются развитием инфарктов и
гангрены. Чаще инфаркты возникают в
селезенке, почках, головном мозге. При
множественных инфарктах говорят о
тромбоэмболическом синдроме.

в)
артриты.

Пупочный сепсис у новорожденных: симптомы, диагностика, лечение

Лечение

При высоком риске развития сепсиса необходимо провести культуральное исследование крови, мочи и спинномозговой жидкости.

Ранняя диагностика имеет значительное значение и требует знания факторов риска. У новорожденных с подозрением на сепсис, а также у детей, чьи матери имели хориоамнионит, необходимо выполнить анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, провести культуральное исследование крови и мочи, а также выполнить спинномозговую пункцию. Пациентам с симптомами респираторных заболеваний нужно провести рентгенография грудной полости.

Для недоношенных новорожденных, рожденных без осложнений, но чья мать получила неадекватное количество антибиотиков интранатально против стрептококков группы В, академия педиатрии рекомендует ограниченное исследование.

Общий анализ крови, дифференциальная диагностика и мазок. Число лейкоцитов у новорожденных в норме варьируется, однако значения {amp}lt;4000/мкл или {amp}gt;25000/мкл являются ненормальными. Подсчет численности субпопуляций недостаточно чувствителен, чтобы указать на наличие сепсиса, но отношение незрелых форм к общему содержанию полиморфноядерных лейкоцитов {amp}lt;

0,2 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Стремительное падение абсолютного числа эозинофилов и морфологические изменения в нейтрофилах (например, токсичная грануляция, тельца Князькова — Деле, интрацитоплазматическая вакуолизация в крови без цитрата или этилендиаминтетрауксусной кислоты [ЭДТА]) предполагают наличие сепсиса.

Число тромбоцитов может снижаться за несколько часов или дней до появления клинических проявлений сепсиса, но чаще всего остается повышенным до возникновения клинических симптомов или в течение нескольких дней после их появления. Это иногда сопровождается другими симптомами диссеминированного внутрисосудистого свертывания (например, усиленная деградация продуктов фибрина, снижение уровня фибриногена, повышенное международное нормализованное соотношение).

Из -за большого числа циркулирующих бактерий микроорганизмы иногда можно обнаружить прямо или косвенно связанными с полиморфноядерными лейкоцитами, применяя окрашивание по Граму, метиленовым синим или акридиновым оранжевым до желтого цвета.

Независимо от результатов анализа крови или спинномозговой пункции у всех новорожденных с подозрением на сепсис (например, выглядящих больными, а также с лихорадкой или гипотермией) следует начинать применять антибактериальную терапии.

Люмбальная пункция. Существует риск увеличения гипоксии при проведении спинномозговой пункции у новорожденных. Тем не менее люмбальную пункцию необходимо провести у новорожденных с подозрением на сепсис, как только они будут способны перенести данную манипуляцию (при бактериальном менингите новорожденных). До и во время проведения пункции необходимо проводить ингаляции 02 для предотвращения гипоксии.

Бактериологическое исследование крови. Сосуды пуповины часто контаминируются микроорганизмами в месте пуповинного остатка, особенно через несколько часов, поэтому посев крови из пупочного катетера малоинформативен. Таким образом, кровь для посева предпочтительно получать из двух периферических вен, с соблюдением всех правил забора крови, предварительно обработав место укола йодсодержащей жидкостью, затем обработав 95%-ным раствором этанола и дав высохнуть.

Посев крови следует проводить как на аэробных, так и на анаэробных средах. При подозрении на катетер-ассоциированный сепсис образец для посева должен быть получен как через катетер, так и из периферической вены. В более 90% случаев при положительном результате культурального метода рост выявляют в течение 48 ч. Поскольку бактериемии у новорожденных связаны с высокой плотностью организмов и замедленной их элиминацией, для выявления микроорганизмов часто достаточно малового количества крови (например, {amp}gt;1 мл). Данных, получаемых при посеве капиллярной крови, недостаточно, чтобы рекомендовать его проведение.

Candida sp. выращивают в культурах крови и на пластинах кровяного агара, но если есть подозрение на другие грибы, нужно использовать культуральную среду для грибов. Другие виды грибов, кроме Candida, могут давать положительный результат культурального метода только через 4-5 дней, и результат теста может быть отрицательным даже при явно диссеминированном заболевании. Подтверждение колонизации (во рту, в стуле или на коже) может быть полезно, пока не получены результаты посева.

Исследование мочи. Хотя только культуральный метод является диагностическим, выявление {amp}gt;5 лейкоцитов в поле зрения или любых микроорганизмов в свежей порции мочи, окрашенной по Граму, предположительно доказывает инфекцию мочевыводящих путей.

Другие анализы на наличие инфекции и воспаления. Многочисленные анализы, часто неподходящие при сепсисе, были оценены как возможные ранние маркеры. В целом, однако, чувствительность их имеет тенденцию к снижению на поздних стадиях заболевания, а специфичность является субоптимальной.

Наиболее значимым белком острой фазы, продуцируемым в печени под действием IL-1, является С-реактивный белок. Его концентрация 1 мг/дл может быть как ложноположительным ответом, так и ложноотрицательным, с частотой около 10%. Повышение уровня происходит в течение одного дня, достигает пиковых значений на 2-3-й день и возвращается к норме в течение 5-10 дней у новорожденных, которые выздоравливают.

СОЭ часто повышается при сепсисе, но имеет такой же высокий процент ложноотрицательных результатов (особенно на ранних стадиях и при ДВС-синдроме) и медленнее возвращается к норме, уже после клинического выздоровления.

Хрониосепсис

а)
длительное многолетнее течение;

б)
снижение реактивности организма;

в)
наличие длительно не заживающего
септического очага (кариес, хронический
тонзиллит, нагноившиеся раны);

г)
хроническая интоксикация, приводящая
к истощению (гнойно-резорбтивная
лихорадка) и бурой атрофии органов
(сердце, печени, скелетных мышц);

д)
селезенка обычно маленькая, дряблая,
на разрезе бурая вследствие гемосидероза;

е)
возможно развитие амилоидоза
(АА-амилоидоз).

Пупочный сепсис у новорожденных: симптомы, диагностика, лечение

Антибактериальная терапия. Рекомендуется быстрое начало эмпирической антибактериальной терапии, препараты впоследствии корректируют в соответствии с чувствительностью инфекции. Если бактериальные культуры не показывают роста через 48 ч (хотя некоторые патогены выявляются через 72 ч) и самочувствие новорожденного улучшается, применение антибиотиков прекращают.

Поддерживающая терапия. Основные поддерживающие мероприятия, в том числе управление дыханием и гемодинамикой, комбинируют с антибиотикотерапией.

Противомикробная терапия. Здоровые новорожденные из коллектива, в котором распространен сепсис с поздним началом, также должны получать терапию в составе ампициллин гентамицин или ампициллин цефотаксим. При подозрении на грамотрицательный менингит можно применять ампициллин, цефотаксим и аминогликозиды. На поздних стадиях внутрибольничного сепсиса начальная терапия должна включать ванкомицин (активен в отношении метициллин-резистентного S. aureus) аминогликозиды. Если в палате превалирует P. aeruginosa, вместо аминогликозидов можно использовать цефтазидим.

При подозрении на коагулазонегативные стафилококки (например, при использовании постоянного катетера {amp}gt;72 ч) или при их выделении из крови или других в норме стерильных жидкостей, а также если именно эти микроорганизмы считают возбудителями, начальная терапия сепсиса с поздним началом должна включать ванкомицин. Однако если возбудитель чувствителен к нафциллину, ванкомицин нужно заменить на цефазолин или нафциллин. Удаление предполагаемого источника инфекции (обычно внутрисосудистого катетера) необходимо для лечения инфекции.

Другие виды лечения. Обменное переливание крови ранее использовали для тяжелобольных (в частности, с гипотензией и метаболическим ацидозом) новорожденных. Их предполагаемые значения состоят в повышении уровня циркулирующих иммуноглобулинов, снижении количества циркулирующего эндотоксина, повышении уровня гемоглобина (с более высоким уровнем 2,3-бис-фосфоглицерина) и улучшении перфузии. Тем не менее ни одного контролируемого проспективного исследования не проводилось.

Свежезамороженная плазма может помочь восстановить недостаточность термостабильного и термолабильного опсонина, которая развивается у маловесных новорожденных. Однако данные контролируемых исследований такой терапевтической методики недоступны и следует учитывать риски осложнений, ассоциированных с трансфузиями.

Переливания гранулоцитов применяли новорожденным с сепсисом и гранулоцитопенией, но это существенно не улучшило исход.

Физиотерапия

Профилактика

Внутривенный иммуноглобулин, вводимый при рождении, может предотвратить сепсис у некоторых детей группы высокого риска и с низкой массой при рождении, но не помогает при развившейся инфекции.

Инвазивные заболевания, вызванные стрептококками группы В, часто проявляются в течение первых 6 ч жизни. Женщины, ранее родившие ребенка с заболеванием, вызванным этими патогенами, должны получать антибактериальную терапию во время родов. Во время беременности при диагностике интранатально должны получать антибиотики женщины с выраженной или бессимптомной бактериурией (стрептококковой группы В).



Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*