Некротический фасциит — симптомы, лечение и прогноз

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Признаки

На фото видно, насколько опасен некротический фасциит

Диагностировать некротический фасциит на ранних стадиях крайне сложно, так как единственным его проявлением является лихорадка и локальная боль.

Затем кожа становится красной от собирающейся под ней крови и появляется отек, пальпация болезненна.

Кожа пораженного участка постепенно темнеет до темно-красного цвета иногда с синеватым оттенком, далее появляются пузыри, после них наступает стадия некроза кожи — она становится фиолетового цвета, реже багрового или черного цвета.

В поверхностных сосудах наступает обширный тромбоз, при этом пораженные фасции приобретают грязно-бурый цвет.

Начиная с этого момента бактерии начинают стремительно распространяться по крови, лимфе и по фасциальным футлярам. На этом фоне у больного повышается температура, наблюдается учащение пульса, сознание от спутанного до полного беспамятства.

Из-за оттока жидкости в пораженную область может наблюдаться падение артериального давления.

Современная медицина предлагает несколько методик лечения полиартрита рук. Узнать их вы можете в нашем материале.

Сползание позвонков относительно друг друга называют спондилолистез шейного отдела позвоночника. На данный момент существует несколько методов лечения патологии.

Распознать наличие фасциита на ранней стадии прогрессирования крайне сложно, так как среди симптомов различимы лишь лихорадка и болевой синдром.

Более поздняя степень заболевания характеризуется такими признаками, как:

  • отечность;
  • тромбофлебит;
  • венозное и артериальное расширение;
  • багрово-синий цвет кожи;
  • образование пузырей (как при ожоге);
  • некроз тканей грязно-красного, фиолетового и черного цвета;
  • повышенная температура тела;
  • озноб;
  • рвота;
  • тахикардия;
  • зуд, жжение и боль пораженных покровов;
  • потеря сознания;
  • коматозные состояния.

Данные симптомы относятся к группе инфекционных поражений кожного эпителия, являющиеся сигналом для срочного хирургического вмешательства.

Две ступни

Бактерии распространяются на внутренние органы и глубокие слои эпителия в течение короткого промежутка времени (до 2 дней).

полиартрит рук Современная медицина предлагает несколько методик лечения полиартрита рук. Узнать их вы можете в нашем материале.

Сползание позвонков относительно друг друга называют спондилолистез шейного отдела позвоночника. На данный момент существует несколько методов лечения патологии.

Общие сведения

При некротическом фасциите происходит поражение подкожной клетчатки, фасции (оболочка из соединительной ткани, покрывает нервы, органы, сосуды и выполняет роль своеобразного футляра для мышц). Среди возбудителей болезни – анаэробные микроорганизмы, они развиваются под кожей и не требуют воздуха. Опасность некротического фасциита возрастает.

Заболевание способно перерастать в газовую гангрену – опасное для жизни заболевание, часто единственным выходом спасти человека становится ампутация конечностей. Часто поражение органов бывает настолько стремительным, что шансы человека на спасение ощутимо уменьшаются.

Частота некротического фасциита – 4 случая на 10 тыс. Смертность – 1/3 всех случаев. Без своевременного лечения прогноз болезни серьезный. Часто болезнь развивается как осложнение рожи, мастита, гидраденита. Не исключено, что указанные заболевания способны вызывать всевозможные аллергические реакции. При появлении подозрительных аллергических реакций требуется срочное обращение к врачу, их течение оказывается непредсказуемым.

Запущенная болезнь ног

Первый случай заболевания зафиксирован в 1871 г. в США, а первое описание заболевания, сделанное в 1892 г., принадлежит Уэлчу и Неталлу. Современное название заболевания предложено Нильсоном в 1952 г.

Болезнь встречается относительно редко — с 1883 г. медицинская литература зафиксировала около 500 случаев некротического фасциита, но в последнее время частота заболевания увеличилась. По статистике на сегодняшний день распространенность некротического фасциита составляет 0,4 случая на 100000 человек.

Некротический фасциит — симптомы, лечение и прогноз

Средний возраст больных – 38-44 года. Заболевание в два раза чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин, и очень редко встречается у детей (такие случаи отмечались в странах, где наблюдается низкий уровень гигиены).

Летальный исход составляет 33% от числа заболевших.

Формы и виды

Джулиано и соавторы выделяют две формы некротического фасциита в зависимости от его возбудителя:

  • Заболевание, вызванное бета-гемолитическими стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes). Эту форму иногда называют гемолитической стрептококковой гангреной.
  • Заболевание, которое вызвано смешанной инфекцией. Возбудителями одновременно являются не относящийся к группе А гемолитический и негемолитический стрептококк, кишечная палочка, палочкообразная бактерия энтеробактер, различные энтеробактерии и псевдомонады, а также цитробактер фреунди, клебсиелла пневмонии, протей мирабилис и другие анаэробные бактерии и факультативные анаэробы.

По месту локализации некротического фасциита выделяют форму, затрагивающую в первую очередь промежность, мошонку и половой член, при которой вероятно распространение инфекционного процесса на бедра и переднюю брюшную стенку (гангрена Фурнье).

В зависимости от клинической картины заболевания некротический фасциит может быть:

  • Первичным. Начинается с поражения фасции, болезненности и припухлости в месте поражения.
  • Вторичным. Развитие болезни происходит на фоне запущенных кожных гнойных заболеваний. Симптомы некротического фасциита наслаиваются на клиническую картину основного заболевания, а некротические проявления наблюдаются на месте первичного гнойного очага.

Фасциит некротический различается от вида возбудителя:

  1. Стрептококковый.
  2. Полимикробный тип развивается от контакта с грязной соленой водой.
  3. Мионекроз характеризуется присутствием анаэробных бактерий, которые обладают диффузным эффектом, могут спровоцировать образование газовой гангрены.

Фасциит имеет две формы, в зависимости от степени тяжести:

  • легкая стадия заключается в ишемии подкожной клетки, когда возникает воспаление, нарушено кровообращение;
  • средняя стадия характеризуется трофическими изменениями кожи;
  • тяжелая степень обозначена тем, что клетки начинают некротизировать, возникает гангрена ступни.

Малейшее промедление в лечении может угрожать жизни, не стоит самостоятельно искать причины появления недуга, использовать средства народной медицины или купленные в аптеке, особенно если это касается здоровья ребенка. Следует немедленно обратиться за помощью к врачу, чтобы вовремя начать комплексное лечение.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, нужно пройти полное обследование, при котором врач проводит визуальный осмотр, выясняет клиническую картину заболевания. Необходимо сделать развернутый анализ крови, чтобы отследить поведение эритроцитов и лейкоцитов. Дополнительно проверяется чувствительность к антибиотикам. Для уточнения диагноза применяется биопсия среза поврежденной ткани, чтобы определить тип возбудителя, измеряется уровень газов в подкожном слое.

Современная хирургия применяет ультразвуковую кавитацию, химическую некрэктомию, прием антибактериальных препаратов (Бензилпенициллин, Диоксидин) направлен только на уничтожение болезнетворных бактерий. Оперативное вмешательство нужно, чтобы остановить заражение здоровых клеток, путем удаления погибших фрагментов тканей.

Хирург проводит санацию, пока не отделит от здоровой кожи все пораженные участки. Разрезы делаются глубокими, заходят за пределы некротизированной области, чтобы максимально сократить риск рецидивов. Послеоперационное восстановление проходит в условиях стационара, заключается в регулярной смене стерильных повязок, нанесением антисептических и ранозаживляющих препаратов.

Диффузный фасциит без труда поддается диагностике на более поздних стадиях. Самочувствие пациента вначале инфицирования обманчиво хорошее, сменяется быстрым ухудшением здоровья в течение нескольких суток.

Диагноз устанавливается уже после тщательного осмотра пациента.

Наблюдаются симптомы интоксикации организма, токсический шок, лихорадка, коматозное состояние. Поврежденные ткани могут незначительно покраснеть, если бактерии поразили глубокие слои кожи и фасций.

некротический фасциит

При наличии раны врач проникает вглубь и обнаруживает гнилостные некротические фасции.

Из раны исходит неприятный запах (выделение газов при гибели бактерий), выделяется гной. При отсутствии ран различимы симптомы гиперемии и тромбоза кровеносных сосудов.

Для подтверждения первичного диагноза врач проводит инструментальные и лабораторные исследования: хирургическую санацию, анализ мочи и крови, ПЦР.

Если диагноз подтвержден, в срочном порядке пациенту показано хирургическое лечение. Промедление опасно для жизни пациента.

Диагноз основывается на:

  • Анамнезе заболевания. Уточняются жалобы пациента, наличие травмы и других провоцирующих факторов.
  • Общем осмотре. На начальном этапе внешний вид больного может не соответствовать степени его дискомфорта, но интоксикация развивается достаточно быстро.
  • Лабораторных анализах. Основной признак воспаления – повышенная скорость оседания эритроцитов и лейкоцитоз со сдвигом лейкограммы влево, которые выявляются при развернутом анализе крови. Также измеряется уровень газов в артериальной крови.

Некротический фасциит — симптомы, лечение и прогноз

Для уточнения диагноза используется инцизионная биопсия, при которой исследуются срезы тканей, полученные во время удаления некротических участков. Исследования проводят на замораживающем микротоме, который позволяет получить результаты за короткий промежуток времени.

Для определения возбудителя используют микроскопию среза, окрашенного по Граму.

Дополнительно изучается экссудат для определения чувствительности к антибиотикам.

Причины развития

Заболевание развивается в результате распространения инфекции стрептококковой группы или аэробных и анаэробных бактерий. Инфекция может распространяться на фасцию как осложнение:

  • при колотых и рваных ранах, ссадинах, тупой травме;
  • после хирургического вмешательства в области брюшной полости, ЖКТ, мочевых путей и промежности;
  • суперинфекции при ветряной оспе;
  • при подкожных инъекциях.

Стрептококк может распространяться благодаря кровотоку при отдаленном источнике инфекции.

Причиной гангрены Фурье являются:

  • парапроктит;
  • инфекции периуретральной железы;
  • ретроперитонеальная инфекция при перфорации внутренних органов брюшной полости.

У детей инфекция обычно распространяется на фасцию при омфалите (бактериальном воспалении пупочного кольца, подкожной жировой клетчатки вокруг него и дна пупочной ранки) и баланите (воспалении головки полового члена, которое возникает при обрезании).

Заболевание развивается при наличии сопутствующих факторов, к которым относятся:

  • Ослабление иммунитета (местное или общее). К группе риска относятся лица, страдающие диабетом, заболеваниями периферических сосудов, злокачественными новообразованиями, а также лица, которым недавно проводилась кортикостероидная иммуносупрессивная терапия или хирургические операции.
  • Инъекционная наркомания и хронический алкоголизм.
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Возраст больше 50 лет.
  • Лишний вес тела.

Проблема некротического фасциита

В отдельных случаях развитие болезни провоцируют укусы насекомых, прием нестероидных противовоспалительных средств и грибковые заболевания.

Патогенез

Патогенез некротизирующего фасциита связан с тромбозом микроциркуляторного русла кожи и поражением расположенных рядом тканей. Этим объясняется быстрое прогрессирование некроза, захватывающего не отдельный участок фасции, а обширный регион, который соответствует зоне микрососудистого кровообращения.

Морфологические изменения в фасциях изначально носят гангренозный характер – пораженные ткани не воспаляются, а отмирают.

Разрушительное и стремительное течение заболевания связано с полимикробным инфицированием — при некротическом фасциите в большинстве некротических тканей присутствуют:

  • Анаэробные бактерии, которые размножаются в тканях, лишенных достаточного количества кислорода в результате травмы, операции или другого расстройства.
  • Аэробные бактерии, которые размножаются в тканях благодаря снижению функции полиморфноядерных нейтрофилов (полиморфноядерным нейтрофилам принадлежит ключевая роль в обеспечении врожденного иммунитета, а их функции снижаются при гипоксии раны). Размножение аэробных бактерий дополнительно снижает окислительно-восстановительный потенциал, и это ускоряет распространение инфекции.

Конечными продуктами метаболизма аэробных организмов являются вода и диоксид углерода. При смешанной инфекции в мягких тканях накапливаются азот, водород, метан и сероводород, которые плохо растворяются в воде.

Микроорганизмы распространяются вдоль фасций из пораженных подкожных тканей. Глубокое инфицирование вызывает окклюзию (нарушение проходимости) сосудов, ишемию и некроз глубоких тканей. Наблюдается также повреждение поверхностных нервов, которое проявляется характерным локализованным онемением.

При отсутствии лечения развивается сепсис.



Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*