Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника: причины развития, методы лечения

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Характеристика спондилоартроза l5 s1: что это такое?

Спондилоартроз l5 s1, что это такое? Под этим термином подразумеваются дегенеративно-дистрофические изменения в суставах с развитием воспалительного процесса.

Чаще всего заболевание затрагивает пояснично-крестцовый отдел позвоночника. При спондилоартрозе l5 s1 изменения наблюдаются в сегменте, расположенном между 1 крестцовым и 5 поясничным позвонком. Заболевание не стоит оставлять без внимания, так как оно способно приводить к развитию воспалительного процесса в костных и мягких тканях. Спондилоартроз чаще всего обнаруживается у пожилых людей, однако некоторые его формы могут проявляться и у молодых.

Первым признаком заболевания считаются боли в спине, которые усиливаются при физических нагрузках, а также сложности с движением. Спондилоартроз на уровне l4 s1 сегментов развивается под воздействием чрезмерных нагрузок на позвоночник. К провоцирующим факторам можно отнести лишний вес, травмы и смещение позвонков.

Они негативно влияют на хрящевые и костные ткани. Воспалительные процессы в суставах развиваются при нарушении обмена веществ, искривлении позвоночника, остеохондрозе. Нагрузки на опорно-двигательный аппарат при этом распределяются неравномерно. Спондилоартроз на уровне th12 сможет развиться на фоне плоскостопия.

У женщин спондилоартроз обнаруживается гораздо чаще, чем у мужчин, поэтому представительницы прекрасного пола должны тщательнее следить за своим здоровьем. По мере старения организма риск развития этого заболевания повышается. Длительное течение спондилоартроза поясничного отдела позвоночника способствует истончению и постепенному разрушению хряща. Давление на костные поверхности увеличивается, что способствует росту остеофитов.

Способы лечения заболевания

  • Рекомендуется проинформировать пациента:

—  о примененных технологиях лечения;

— об ограничениях деятельности, возникших в связи с заболеванием и последствиями хирургического лечения;

— о необходимости медицинской реабилитации в дальнейшем [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2 )

  • Рекомендуется для профилактики осложнений хирургического лечения учитывать топографо-анатомические особенности пораженного сегмента, корректно подбирать инструментарий и имплантаты, соблюдать правила асептики и антисептики на всех этапах лечения [1].

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  • Врачи-неврологи;
  • Врачи-нейрохирурги;
  • Врачи скорой медицинской помощи;
  • Врачи-травматологи-ортопеды.

Для сбора/селекции доказательств использовались поиск в электронных базах данных, библиотечных ресурсах. Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляла 10 лет.

Для оценки качества и силы доказательств использовались оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой и консенсус экспертов. Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Уровни достоверности доказательств (Приложение 1) и уровни убедительности рекомендаций (Приложение 2) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Приложение 1

Уровни достоверности доказательств (УДД) по классификации SIGN –

Шотландской межколлегиальной организации по разработке клинических рекомендаций/SCOTTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK

Итоговая оценка

Характеристика

1

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2

Высококачественные систематические обзоры исследований случай- контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

Исследования «случай-контроль» или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной

3

Не аналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов

Приложение 2

Уровни убедительности рекомендаций (УУР) по классификации SIGN

Итоговая оценка

Характеристика

А

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

В

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1 или 1

С

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2

D

Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2

При упоминании в тексте медикаментов знак # обозначает, что показания не входят в инструкцию по применению лекарственного препарата.

Порядок обновления рекомендаций

trusted-source

Клинические рекомендации редактируются не реже одного раза в три года в соответствии с регламентом Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Основным признаком спондилоартроза являются боли в спине, которые усиливаются при движениях и длительном пребывании в одном положении. Они могут отдавать в ноги, ягодицы и колени. Именно этот признак свидетельствует о поражении поясничного отдела. Чувствительность конечностей обычно не снижается, однако при длительной ходьбе появляются механические боли в ногах.

Связано это с тем, что увеличивающиеся костные наросты сдавливают нервные окончания. Неприятные ощущения могут быть связаны с ограничением подвижности — корешки передают сигналы в мозг, который реагирует на это мышечным спазмом. Патологические изменения в хрящевых тканях могут способствовать развитию воспалительного процесса. Длительное течение патологического процесса приводит к разрушению коллагеновых волокон.

Спондилоартроз поясничного отдела лечится несколькими методами. Чаще всего назначается массаж в сочетании с медикаментозной терапией. Дополнительно могут проводиться сеансы иглорефлексотерапии, лечебная гимнастика, плавание и физиопроцедуры. Нагрузки на позвоночник необходимо ограничить, особенно это касается пожилых людей.

Хондропротекторы препятствуют развитию дегенеративных изменений в суставах, способствуют восстановлению разрушенных тканей. Терапевтический эффект этих препаратов объясняется нормализацией процессов выработки коллагена. Для устранения знаков воспаления используются НПВС — «Мелоксикам», «Диклофенак».

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника: причины развития, методы лечения

Основная симптоматика — болевой синдром, при этом, он не имеет особой локализации и проявляется при наклонах, поворотах и так далее. Характерно для болей то, что они уменьшаются или проходят в состоянии покоя, после небольшого отдыха. Не наблюдается их переход и в нижние конечности как при наличии грыж.

В случае, когда возник вывих фасеточного соединения, боль приобретает уже локальный характер и беспокоит непосредственно в зоне очага. При долгом нахождении в одной позе симптомы усиливаются, становятся более выраженными, отчего больной старается как можно чаще менять позиции. Если не предпринять должного лечения и запустить до поздней стадии, то это грозит остеофитами — костными разрастаниями, сдавливающими нервные окончания.

Обнаружить патологию возможно при физикальном осмотре у профильного врача. Обычно этот недуг сопровождается скованностью и неприятными, болезненными ощущениями в зоне позвоночника при пальпации.

Когда АФС протекает в шейном отделе, то именно там и наблюдается болевой синдром, усиливающийся при попытке повернуть голову. Постепенно, заболевание прогрессирует и боль мигрирует в затылочную часть, лопатки, плечо). При костных разрастаниях нередко диагностируется сдавливание спинномозговых корешков (нервов), что может сопровождаться рядом клинических проявлений.

При артропатии поясничного отдела пациенты жалуется на боли в пояснице, которые имеют ноющий характер и рецидивирующие проявления. Чаще всего, данные клинические признаки развиваются после длительного нахождения в одной позе (сидение за столом, вождение машины). После зарядки все эти ощущения исчезают, больной чувствует себя лучше. Если болевой синдром опускается ниже, иррадирует в ягодичную область — болезнь стабильно прогрессирует.

Довольно нередко артропатия сопровождается синдромом Келлгрена (полиостеоартрит). Выражается в поражении периферических сочленений, как правило, это несколько, чаще три. К болезни предрасположены женщины, у которых отмечались артриты в возрасте — долет.

Список сокращений

ВАШ – визуально-аналоговая шкала

ДДТ – диадинамическая терапия

ДС – дугоотросчатые суставы

КВЧ – крайне высокочастотная терапия

КТ          – компьютерная томография

ЛФК – лечебная физкультура

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника: причины развития, методы лечения

МПД – межпозвонковый диск

МРТ       – магнитно-резонансная томография

МСКТ    – мультисрезовая компьютерная томография

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ПДС       – позвоночно-двигательный сегмент

СВЧ – сверхвысокочастотная терапия

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника: причины развития, методы лечения

ТПФ       – транспедикулярная фиксация

УФО – ультрафиолетовое облучение

ЭОП      – электронно-оптический преобразователь

ODI        – Oswestry disability index — индекс функциональной дееспособности для поясничного отдела позвоночника

PLIF       – posterior lumbar interbody fusion — задний поясничный межтеловой спондиолодез

TLIF       – transforaminal lumbar interbody fusion — трансфораминальный поясничный межтеловой спондиолодез

  1. Луцик А.А., Садовой М.А. Крутько А.В., Епифанцев А.Г., Бондаренко Г.Ю. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника — Новосибирск: Наука, 2012 — 264 с.
  2. Продан А. И.  Поясничный спондилоартроз / А.И. Продан. — Харьков, 1992. – С. 96.
  3. Орлов Ю.А., Косинов А.Е., Ткач А.И. Болевой синдром при стенозе поясничного отдела позвоночного канала // Вопр. нейрохирургии. — 1987. — No2. — С.60–63.
  4. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. Новосибирск, 1977.
  5. Жарков П.Л., Жарков А.П., Бубновский С.М. «ПОЯСНИЧНЫЕ» БОЛИ МОСКВА, 2001
  6. Алгунбаев, P. A. Современная концепция клинико-лучевой диагностики дистрофической патологии позвоночника / P. A. Алгунбаев, И. И. Каманин // Вертеброневрология. –  1998. – № 1. – С. 10–13.
  7. Шатрова В.П. Лечение и реабилитация больных с травмами и заболеваниями позвоночника: Дисс.  … док. мед. наук /В.П. Шатрова.  – М. 2012. 148 с.  60 ил.
  8. Шатрова В.П., Аганесов А.Г., Жарова Т.А. — Комплексный подход к лечению болевого синдрома у больных с травмами и заболеваниями позвоночника // Паллиативная помощь и реабилитация, 2011г., №1, с. 1-5.
  9. Шатрова В.П., Аганесов А.Г. — Принципы реабилитации больных с травмами и заболеваниями позвоночника // Московский хирургический журнал, 2011г., №3, с. 25-31.
  10. Сороковиков В.А., Кошкарева З.В., Ларионов С.Н., Горбунов А.В., Скляренко О.В., Потапов В.Э., Негреева М.Б., Копылов В.С.  — Опыт лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2013, 5 (93) С. 91-94
  11. Шатрова В.П., Аганесов А.Г., Жарова Т.А. — Восстановительное лечение после реконструктивных операций на позвоночнике // Паллиативная помощь и реабилитация, 2011г., №2, с. 23-27.
  12. Mannion A., Denzler R., Dvorak J. A randomised controlled trial of post operative rehabilitation after surgical decompression of the lumbar spine. European Spine Journal. 2007, vol.16, pp. 1101-1107.
  13. Can A., Gunendi Z., Suleyman Can S. The effects of early aerobic exercise after single-level lumbar microdiscectomy: a prospective, controlled trial. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2010, vol.46, pp. 489-495.
  14. Куликов А.Г., Луппова И.В., Макарова И.Н., Макарова М.Р., Фролов Д.В., Воронина Д.Д., Михалева А.В., Удовиченко С.А. — Принципы раннего восстановительного лечения больных после минимально-инвазивных операций при дискогенных радикулопатиях // Учебное пособие — М. 2015г. 

Термины и определения

Гипермобильность — увеличенная подвижность позвоночного сегмента, отдела позвоночника, всего позвоночника или сустава по сравнению с нормой, соседним сегментом, симметричным суставом.

Гиперостоз — патологическое увеличение объема кости (в основном ее толщины) за счет разрастания костной ткани.

Гипомобильность — уменьшенная подвижность позвоночного сегмента, отдела позвоночника, всего позвоночника или сустава по сравнению с нормой, соседним сегментом, симметричным суставом.

Денервация — разобщение связей какого-либо органа или ткани организма с нервной системой в результате механического (напр., хирургического) нарушения целости проводников, химического или физического воздействия.

Дискоз (син. хондроз межпозвоночного диска) — термин, введенный нейрохирургами.

Дугоотростчатые суставы — суставы между суставными отростками позвонков.

Лигаментоз — дистрофическое изменение связки, заключающееся в замещении связки вблизи ее прикрепления к кости волокнистым хрящом, который затем обызвествляетсяг после чего замещается костью. Рентгенологически проявляется обызвествлением или окостенением участка связки вблизи кости. Клинически может сопровождаться болями и болезненностью при движениях или натяжении связки.

Миелография — рентгенконтрастное исследование ликворопроводящих путей спинного мозга.

Нерв Люшка- синувертебральный возвратный нерв. Является веточкой спинномозгового корешка, осуществляет иннервацию позвонка, связочного аппарата и твердой мозговой оболочки на уровне соответствующего спинномозгового сегмента.

Нестабильное смещение — выявленное не рентгенограмме смещение позвонков по отношению друг к другу, величина которого меняется при движениях позвоночника, что определяют с помощью рентгенофункционального исследования.

Остеохондроз позвоночника — дистрофическое изменение межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков. Рентгенологически проявляется специфическими краевыми костными разрастаниями, служащими продолжением площадок тел позвонков. Эти разрастания расположены перпендикулярно продольной оси позвоночника, вдоль выпятившегося диска. При этом обязательны признаки хондроза.

Периостальные наслоения — периостальное костеобразование, развивающееся в ответ на любое раздражение или повреждение надкостницы (перелом, воспаление, опухоль, функциональная перестройка и другие). Надкостница не вовлекается непосредственно ни в воспалительный, ни в опухолевый процесс, а участвует в нем лишь тем, что в той или иной мере реагирует на воспаление, опухоль, механическое повреждение.

Подвывих — неполный вывих с сохранением частичного соприкосновения поверхностей соединяющихся костей.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) — два соседних позвонка с расположенными между ними диском, суставами, связками, составляющими единую морфофункциональную единицу. Этот термин используют рентгенологи, невропатологи, ортопеды, травматологи.

Спондилит — воспаление в любом из элементов позвоночного сегмента.

Спондилит анкилозирующий — новое название болезни Бехтерева, поскольку при ней поражаются не только дугоотростчатые суставы (спондилоартрит), но и другие анатомические элементы позвоночника.

Спондилоартрит — воспаление дугоотростчатых суставов. Иногда в эту группу включают воспаление в реберно-позвоночных суставах и неоартрозах позвоночника.

Спондилоартрит анкилозирующий — устаревшее название спондилита анкилозирующего — болезни Бехтерева.

Спондилоартоз — артроз суставов позвоночного столба — дугоотростчатых суставов (суставы между суставными отростками позвонков).

Спондилез — одна из форм локального дистрофического поражения позвоночника. Заболевание проявляется костеобразованием под передней продольной связкой, специфика которого заключается в том, что образующаяся костная скоба огибает межпозвоночный диск. Окостенение начинается у места отрыва передней продольной связки от тела позвонка.

Процесс ограничен одним, редко — двумя сегментами. Термин закрепился в рентгенологии и патоморфологии. В литературе его нередко неправильно употребляют в качестве термина, объединяющего все дистрофические поражения позвоночника. В этом значении он приведен и в Энциклопедическом словаре медицинских терминов, что для профессиональной литературы нельзя считать правильным.

Стабильное смещение — выявленное на рентгенограмме смещение позвонков по отношению друг к другу, величина которого не меняется при движениях позвоночника, что определяют при рентгенофункциональном исследовании.

Тендиноз — дистрофическое изменение сухожилия мышцы, проявляющееся в замещении ткани сухожилия у места его прикрепления к кости волокнистым хрящом, который вначале обызвествляется, а затем замещается костью. Рентгенологически проявляется обызвествлением и окостенением участка сухожилия у поверхности кости, которая становится неровной, с костными выростами или напластованиями.

Фиксирующий гиперостоз — распространенное костеобразование под передней продольной связкой позвоночника, встречающееся в пожилом возрасте. В первую очередь поражается грудной поясничный отделы, иногда и шейный. Толщина скобообразных напластований может достирать 1 см и более. В начальной стадии необходимо дифференцировать от спондилеза и анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева).

Фиксирующий лигаментоз — термин неточный, поскольку сама передняя продольная связка при этом заболевании дистрофическим процессом не поражается. Наоборот, функция ее камбиального слоя, обладающего свойствами надкостницы, резко усилена. Физиологическая перестройка кости см. Перестройка кости физиологическая.

Спондилоартроз — дистрофическое поражение дугоотростчатых суставов (ДС), которое развивается в той же последовательности морфологических изменений, как при остеоартрозе периферических суставов.

Факты о спондилоартрозе: виды, степени, инвалидность

Как и любое другое заболевание и этот недуг имеет более, чем 2 стадии течения, а также классификации. Воспалительный процесс при данной болезни способно поражать различные отделы позвоночника, но чаще это грудной, шейный и поясничный.

В настоящее время существует четыре степени спондилоартроза и представлены они ниже в таблице.

Симптомы, характерные проявления

Относительно классификации, то принято различать ее в зависимости от течения самой болезни.

Характерная особенность патологии — ее распространение на несколько областей позвоночника одновременно. Какая именно будет клиническая картина зависит от места локализации воспаления, но, как правило, это ноющие боли.

АФС считается наиболее опасной патологией опорно-двигательного аппарата, ей свойственно постоянно прогрессировать, при этом, на ранней стадии, когда возможно остановить болезнь, она практически не дает о себе знать, продолжая поражать позвонки.

Для полисегментарного типа характерно четыре стадии течения:

  • Первая. Признаки слабовыраженные или полностью отсутствуют, человек даже не подозревает о заболевании. Может пройти достаточно долго времени пока проявятся первые симптомы и последует обращение к врачу, но уже на этом этапе хрящевая ткань истончается, снижает тонус мышечной мускулатуры.
  • Вторая. Деформирующий 2 степени проявляется в виде болей, которые носят ноющий и часто постоянный характер. Как правило болевой синдром возникает после нахождения в статичном состоянии, например, после сна или длительном сидении.
  • Третья. Именно на этой стадии пациент обращается за медицинской помощью, поскольку появляются болезненные ощущения, жгучие, постоянные и не поддающиеся купированию обезболивающими препаратами.
  • Четвертая. Последняя и наиболее опасная. Приводит к сращиваю фасеточных суставов между собой, двигательная активность не просто уменьшается, а может напрочь исчезнуть, полностью обездвижив пациента.

Берут ли в армию с диагнозом АФС? Сразу стоит отметить, что при наличии данной патологии возможность оформить инвалидность существует, также таких пациентов не призывают на службу в армию. Отсрочку или освобождение от прохождения воинской службы получают пациенты после прохождения диагностических мероприятий и получения записи в медицинскую карту о наличии деформирующего АФС.

Спондилоартроз

Какая именно будет представлена группа инвалидности, зависит от стадийности патологии, ее клинических признаков, выраженности симптоматики и как сильно болезнь ограничила функциональные возможности опорно-двигательного аппарата. Также будет рассматриваться трудоспособность человека, точнее насколько она сильно пострадала.

Постановка пациента на учет и предоставление группы осуществляется после прохождения ряда специалистов, лабораторных анализов и инструментальных. В целом, получение статуса инвалида — трудоемкий процесс, который требует множества медицинской документации и заключений различных врачей.

В настоящее время существует три группы: 3 — предоставляется при незначительных физических нарушениях, как правило, врожденного характера, трудоспособность в данном случае не теряется; 2 — подразумевает также нарушения средней тяжести, чаще приобретенные, к примеру, в ходе неудачно проведенного оперативного вмешательства (работоспособность не теряется);

Особое внимание следует уделить болезни в период беременности, особенно тем пациенткам, кто уже имеет такой диагноз. Во время вынашивания ребенка происходит увеличение выработки определенного гормона — эстрогена, именно он не позволяет организму спровоцировать самопроизвольный аборт (выкидыш).

Однако, помимо этого, эстроген играет роль в развитии артрозных патологий, особенно, в их прогрессировании. Не стоит забывать и о наборе веса, который создает давление на спину. Таким образом возможно обострение болезни. Хоть кажется, что заболевание и беременность не совместимы, и могут быть тяжелые последствия, но это не совсем так. После родов, гормональный фон стабилизируется, снижается нагрузка на спину и наступает период ремиссии.

Очень подробная и хорошая статья. Спасибо. Коксартроз ужасная болезнь.

  • Главный консультант к записи

    Да, попробуйте узнать по месту.

  • Главный консультант к записи

    Мы не можем ничего советовать на основании Вашего.

  • Главный консультант к записи

    Сложно сказать, нужно.

  • Приложение В. Информация для пациентов

    Спондилоартроз суставов позвоночника – это одна из разновидностей остеоартроза.

    С тех пор, как человек стал прямоходящим, его преследует боль в спине. Одной из причин этого является спондилоартроз разных отделов позвоночника. Болезнь развивается чаще в пожилом возрасте, но существуют факторы, провоцирующие ее у людей не старше 25 лет. Начинается она с разрушения хряща межпозвонкового сустава, который, истончаясь, теряет свои амортизационные качества. Дистрофические изменения затрагивают суставную сумку и участки кости. На ней появляются костные наросты в виде шипов.

    Тяжелые физические нагрузки. Это касается профессиональных спортсменов-тяжелоатлетов, а также всех, кто регулярно взваливает на позвоночник непосильную тяжесть;

    Малоподвижный образ жизни, который для спины так же разрушителен, как большой спорт. В этом случае позвоночник подвергается хронической статической нагрузке;

    Травмы и микротравмы. Они сами по себе, а также их неверное и недостаточное лечение провоцируют еще большие повреждения межпозвонковых суставов;

    Обменные нарушения. Это в большей степени относится к пожилым пациентам. Но к данной причине можно причислить лишний вес, который не является редкостью и в молодом возрасте;

    КТ поясничного отдела позвоночника. Деформирующий спондилоартроз. Умеренно выраженные дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов

    Другие проблемы позвоночника, например, остеохондроз, сколиоз или неправильная осанка.

    Люмбоартроз. Костные наросты локализованы в поясничном отделе, поэтому боль чувствуется в нижней части спины. Его лечение хорошо известно медикам, так как это самый распространенный вид спондилоартроза. Пациентов чаще всего беспокоят боли в области бедренного сустава, поясницы, ягодицы.

    Цервикоартроз. Затронуты суставы шейного отдела позвоночника, но болезненные ощущения передаются также в плечо и затылок.

    Дорсартроз. Развивается в грудном отделе. Это самый редко встречающийся вид спондилоартроза, в силу малой подвижности и низкой вероятности травмирования этих позвонков. Впрочем, некоторые медики думают, что это не играет роли, а дело в том, что симптомы заболевания в этом районе позвоночника проявляются слабее, чем в иных.

    Боль. Возникает при резкой перемене позы, долгой нагрузке на спину. Вызвана давлением разросшихся костных шипов (остеофитов) на корешки нервов. Проявляется не только в месте их образования, но чувствуется в ягодицах и ноге при люмбоартрозе, в плече и голове при дорсартрозе;

    Затрудненность движений, особенно после сна. Проявляется с развитием болезни, обусловлено наличием остеофитов и тонусом мышц. Проходит через 20-60 минут, благодаря движению, но не до конца;

    Проблемы со слухом и зрением при цервикоартрозе.

    Опытному специалисту для установления диагноза достаточно клинических признаков, но прежде, чем назначить лечение, обычно делают рентген позвоночника. На снимках остеофиты, сужение суставных щелей и изменения хряща прекрасно видны, но для большей информативности иногда используют МРТ и КТ.

    Избавиться от остеофитов к сожалению, это невозможно, но верное лечение способно дать пациенту стойкое улучшение состояния. Выбирают терапию, имея в виду степень развития спондилоартроза, возраст пациента, сопутствующие заболевания. Иногда несколько методов используют в комплексе для получения максимального эффекта.

    Медикаментозное лечение состоит из приема болеутоляющих препаратов, на начальных стадиях это нестероидные   противовоспалительные   препараты, в тяжелых случаях вплоть до стероидных гормонов. Важную задачу решают хондропротекторы, замедляющие негативные изменения хрящевых тканей за счет нормализации кальциевого и фосфорного обмена.

    Физиотерапевтические методы лечения применяется на любой стадии спондилоартроза. Лечение укрепляет мышцы, расслабляя позвоночник и увеличивая его подвижность. Особенно способствует этому плавание и массаж. Для снятия боли назначают магнитотерапию, ионогальванизацию с анальгетиками, фонофорез с гидрокортизоном.

    Последняя процедура подходит для людей солидного возраста, которым противопоказано активное движение. Физиотерапевтическое лечение влияет на разных пациентов неодинаково. Одни к нему восприимчивее других, но это зависит от индивидуальных особенностей. Нельзя проводить физиотерапию в остром периоде заболевания.

    Хирургические методы лечения применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии и отрицательном влиянии болезни на работоспособность других органов.

    С помощью операций удаляют костные отростки, фасеточные суставы или части межпозвонкового диска. Каждое из таких вмешательств необходимо для устранения давления на нервные окончания.

    Из новейших методов стоит упомянуть установку имплантатов для возвращения межпозвонковым суставам правильного положения.

    Спондилоартроз не является приговором для тех, у кого имеется такой диагноз. Но, как и другие заболевания позвоночника, он нуждается в тщательном соблюдении всех рекомендаций специалиста и внимательном отношении пациента к себе.

    Содержание

    Артрозы разнообразной локализации ежегодно поражают огромное количество людей, нередко достаточно молодого возраста. Спондилоартроз является не исключением и более того, встречается очень часто, однако большинство людей игнорируют его симптомы на начальных стадиях. Как правило, люди обращаются за помощью к врачам уже намного позже, когда клиническая картина заболевания сопровождается выраженным болевым синдромом, а препараты практически не помогают.

    фото спондилоартроза

    Заболевание часто можно встретить и под другой медицинской терминологией — артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов, сокращенно АФС. Согласно статистическим данным, именно эта патология в 15% случаев является первопричиной образования болей. Согласно международной классификации патологий данная разновидность болезни имеет код по КМБ 10 М45-М49.

    Ранее было принято считать, что спондилоартроз — патология старшего поколения, так как чаще всего диагностировалась у пожилых людей. Сегодня тенденция в корне изменилась и каждый пятый пациент с таким диагнозом моложе 40 лет.

    Клинические признаки АФС обширные, могут вызывать спонтанное головокружение, сильный болевой синдром вдоль спины, нарушение работы опорно-двигательного аппарата. Если патологический процесс игнорировать и не начинать адекватное лечение шанс развития инвалидности достигает 96%.

    Своевременное обращение к специалистам, усердное выполнение всех рекомендаций позволяет эффективно затормозить прогрессирование заболевания.

    Каковы причины развития подобного недуга? Основной источник — изменения в позвоночнике дегенеративно-дистрофического характера, который могут возникать на фоне естественных процессов старения или других патологических факторов.

    Провоцирующим аспектом также могут стать регулярные физические перегрузки и чрезмерное давление, к примеру: на фоне повышенной массы тела.

    В целом, можно выделить следующие причины, влияющие на развитие, течение и дальнейший прогноз данной болезни:

    • Возрастная категория, к которой принадлежит пациент, период, в который болезнь начала себя проявлять. Чем старше человек, тем выше шанс появления дегенеративных изменений в суставах и соответственно, диагностирование межпозвонкового артроза.
    • Наличие сопутствующего заболевания в виде остеопороза. Это состояние, характеризующееся уменьшением плотности костной ткани, снижением ее прочности, за счет чего кости становятся очень хрупкими и склонными к частым переломам.
    • Повышенная мышечная слабость, миодистрофия. Часто можно встретить другое название — миопатия Дюшенна. Относится к генетическим патологиям и чаще встречается у мальчиков, сопровождается выраженной слабостью мышечной мускулатуры.
    • Острый дефицит кальция. При недостатке D3 повышается высокий риск развития остеопороза, который и влияет на последующие проявления спондилоартроза.
    • Наследственная предрасположенность. Шанс у человека диагностировать артрозные поражения значительно выше, если таковые имеются у его близких родственников.
    • Наличие болезней аутоиммунного типа. В таком случае работа иммунной системы изменяется, свои родные клетки она воспринимает как чужеродные и начинает их атаковать, в результате возможно повреждение хрящевой ткани, а также суставов.
    • Повышенные физические нагрузки. Тяжелые упражнения, которые часто не соизмеримы с физиологической возможностью позвоночника, ведут к его истощению, тем самым, увеличивая риск АФС.

    Несвоевременное обращение за помощью, игнорирование всей симптоматики или самолечение часто могут стать причиной инвалидности.

    Помимо этого, спровоцировать патологию могут врожденные аномалии позвоночных отделов, в частности, это суставный тропизм, характеризующийся асимметрией этих же соединений.

    Травмирование или переломы компрессионного типа, после которых возможно анатомическое изменение в позвонках, также могут послужить первопричиной. Подобное часто наблюдается у пациентов молодого возраста, после повышенной одноразовой нагрузки. К примеру: это может быть поднятие тяжелой коробки в ходе ремонта или переезда.

    Если брать не травматический характер появления спондилоартроза, то здесь стоит отметить присутствие такого недуга как смещение структур позвоночника — спондилолистез. Чрезмерная подвижность суставных сочленений тоже может быть одним из факторов (явление в большинстве случаев связано с хирургическим вмешательством, травмой или как осложнение остеохондроза).

    Нарушение осанки, постоянные статические нагрузки определенного вида деятельности — сидение за компьютером, стояние на ногах. Однако, источником такой проблемы может стать не только слишком активный образ жизни, но и как раз наоборот — полное отсутствие физических нагрузок.

    1.2 Этиология и патогенез

    Спондилоартроз чаще бывает вторичным относительно остеохондроза позвоночника. Снижение высоты измененного диска и (или) патологическая подвижность позвонков неминуемо ведут к перегрузке ПДС, функциональной недостаточности, а затем и дистрофическому поражению суставных отростков.

    Первичный спондилоартроз бывает значительно реже. Обычно он связан с травмой или значительной хронической перегрузкой суставов позвоночника [1]. Как при артрозе других суставов, при спондилоартрозе возникает субхондральный склероз, некротизация суставных хрящей, неровность суставных поверхностей, а затем и краевые костные разрастания этих отростков для увеличения площади опоры на неполноценные суставные хрящи.

    Перерастяжение и дистрофия капсульно-связочного аппарата ведут к патологической подвижности позвонков. Нередко формируются защитные костные выступы на суставных отростках, резко ограничивающие подвижность в суставе. Патологическая импульсация из пораженных суставов формирует местные, отраженные и другие более сложные рефлекторно-болевые синдромы, которые в литературе чаще фигурируют как фасеточный синдром.

    Костные разрастания суставных отростков могут оказывать динамическое, а затем и стойкое компрессирующее воздействие на прилежащие нервно-сосудистые образования, появляются компрессионные синдромы спондилоартроза. Часто их ошибочно принимают за клинические проявления остеохондроза позвоночника, что может привести к неэффективному хирургическому лечению, если после удаления компримирующего фактора в виде грыжи диска, сохраняется сдавление костными разрастаниями суставных отростков.

    Как проходит лечение?

    Для того, чтобы назначить корректное и эффективное лечение, предварительно проводится ряд диагностических процедур. Для подтверждения диагноза проводится исследование при помощи рентгена, КТ и МРТ. Для точного выявления воспалительного процесса показано радиоизотопное сканирование позвоночного столба.

    Как необходимо лечить, и какой врач лечит? Первоначально терапия будет основана на ликвидации клинических признаков, которые значительно ухудшают состояние больного — боли, воспаление, нарушение двигательной активности. Подбирается в индивидуальном порядке, однако существует определенная схема, которая назначается практически всегда.

    В первую очередь, врач приписывает прием нестероидных противовоспалительных средств, которые направлены на уменьшение воспаления и болевого синдрома. Для уменьшения спазма и расслабления мышечной мускулатуры используются миорелаксанты. В случае выраженной боли могут рекомендоваться блокады на основе обезболивающих, чаще это Новокаин.

    Терапия патологии требует комплексного подхода, поэтому, потребуется курс физиолечения, это может быть УВЧ, магнитолечения, фонофореза с обезболивающими средствами.

    После купирования симптоматики, при отсутствии обострения, в обязательном порядке пациент должен пройти ЛФК, куда входят различные лечебные упражнения, разработанные специально для людей с проблемами опорно-двигательного аппарата. Они помогут укрепить мышечный корсет, улучшить подвижность сустава и продлить ремиссию.

    Когда все используемые методы не дали положительного результата либо терапевтический эффект оказался слишком коротким подключается хирургия — оперативное вмешательство. Операция заключается в имплантации дистрактора, который позволит расширить межпозвоночные щели. Таким образом можно добиться стойкого лечебного результата и полностью избавить пациента от данного заболевания.

    На поздних стадиях целесообразным вариантом остается хирургическое вмешательство, поскольку консервативное воздействие уже не даст никакого результата и только так можно будет убрать симптомы и воспаление. Поэтому, если ваш врач рекомендует именно это, не стоит сразу отказываться, нередко, операция — единственный шанс вернуться к нормальному образу жизни.

    Воздействие народными средствами остается все-еще популярным, но необходимо понимать, что использовать их в качестве самостоятельного метода терапии неправильно и более того, может быть опасным для здоровья. Полностью отрицать эффект от народных рецептов тоже, было бы не верно, но рационально их использовать только в комплексе с консервативными способами. Таким образом они увеличивают терапевтический эффект друг друга.

    1.3 Эпидемиология

    — травмы позвоночника с подвывихом в суставах позвоночника;

    — постоянные повышенные нагрузки на позвоночник, приводящие к неправильному распределению нагрузки на его отделы (сидячая работа, профессиональное занятие спортом, плоскостопие, работа с тяжестями);

    — врожденные аномалии позвоночника, нестабильность позвонков, спондилолистез, спондилолиз;

    — остеохондроз позвоночника.

    — возраст после 65 лет;

    — ожирение;

    — у женщин — возраст после наступления менопаузы;

    — наследственная предрасположенность к заболеваниям позвоночного столба;

     -аутоиммунные заболевания;

    — сахарный диабет и подагра;

    — нарушение режима и сбалансированности питания.

    Лечебные упражнения

    Добиться эффекта от лечебных процедур при спондилоартрозе можно при комплексном подходе, используя, в том числе, лечебную физкультуру. Она благоприятствует уменьшению болей, стабилизирует мышечный тонус, облегчает подвижность спины.

    Начинать упражнения при спондилоартрозе необходимо с разминки, постепенно выполняя более сложные упражнения.

    Специфика выполнения занятий во время обострения заболевания состоит в том, чтобы выполнять упражнения в периоды между приступами болей, чередуя их с другими терапевтическими мероприятиями.

    что поражается

    Исходное положение обычно выбирают, исходя из особенностей течения болезни в каждом конкретном случае. Наиболее приемлемой считается поза, лежа на спине, на боку или животе. Не следует перегружать пораженный отдел позвоночника, движения не должны быть резкими и быстрыми. Если в процессе выполнения упражнений возникают боли – занятие следует прекратить.

    Гимнастика при спондилоартрозе:

    • лежим на спине, руки за головой. Сгибаем ноги в коленях, руки в локтях, смыкаем их между собой и возвращаемся к исходному положению.
    • лежим на спине, согнув правую ногу в колене. Стараемся прогнуться, поднимая тазовую область и опираясь на голову и стопу, возвращаемся к исходному положению.
    • стоим на коленях, опираемся на локти. Вдыхая, округляем спину и опускаем голову. Выдыхая, возвращаемся к исходному положению.
    • лежим на спине, руки за головой. Подтягиваем согнутые в коленях ноги к животу, обхватываем колени руками и прижимаем к ним голову, возвращаемся.

    Во время занятий необходимо стараться глубоко дышать, упражнения выполнять размеренно и не спеша.

    Также хороший эффект дает упражнение на фиксацию правильной осанки: берем палку (длина около 1 м) и заводим её за спину горизонтально, удерживая внутренними поверхностями локтевых суставов. Таким образом следует перемещаться по нескольку раз в сутки по 25-30 минут.

    Упражнения при смещении позвонков поясничного отдела разрабатываются строго индивидуально, с учетом степени прогрессии заболевания, характера дегенеративных изменений, возраста больного. Например, дегенеративное изменение в позвоночнике проявляется в пожилом возрасте, а диспластические и истмические изменения наблюдаются у детей и молодых спортсменов. Это во многом повлияет на формирование эффективного комплекса упражнений.

    Не смотря на особенности самого комплекса упражнений, существуют условия выполнения: 

    1. Приступать к выполнению комплекса нужно в положении лежа. Лежать можно на спине, животе, на боку, допустимо стоять на четвереньках. Это позволяет полностью разгрузить позвоночник и снизить давление в пораженном участке. 
    2. На ранней стадии болезни упражнения направлены на расслабление мышц тела, конечностей. Снятие спазма снимает сдавливание нервных корешков. 
    3. В стадии обострения, в также подострой стадии упражнения делать нельзя. 
    4. Нельзя делать упражнения, требующие наклона туловища более чем на 15-20 градусов. Это провоцирует увеличение внутрисосудистого давления, смещение дисков, растяжение фиброзных тканей, мышечных тканей поясничного отдела. При состоянии нестойкой ремиссии эти упражнения также противопоказаны. 
    5. Хороший результат дают упражнения, направленные на вытяжение позвоночного столба. Это приводит к увеличению межпозвоночных промежутков, диаметру межпозвоночных отверстий, что снимает сдавливание корешков позвоночных нервов.

    Чтобы стабилизировать пораженный участок позвоночника, укрепить мышцы тела, таза и конечностей приемлемы статические упражнения. При легкой степени поражения можно постепенно давать более высокую нагрузку, выполняя изотонические упражнения. Этот комплекс помогает устранить гипертонус сосудов в пораженном месте. При тяжелом поражении позвоночника показаны изометрические упражнения с постепенным расслаблением мышц.

    [26], [27], [28]

    Применение лечебной гимнастики считается наиболее эффективным и в то же время щадящим воздействием на организм человека. Как сам процесс терапии, так и дальнейшая реабилитация в обязательном порядке должны содержать ЛФК — комплекс лечебной физкультуры, без которого невозможно будет добиться хороших результатов, а также затормозить процесс прогрессирования патологии.

    Подбирается ЛФК исключительно в индивидуальном порядке, учитываются различные параметры пациента — локализация патологического очага, стадийность болезни, возраст больного, состояние мышечной мускулатуры и так далее.

    Чаще врачи рекомендуют сочетать физкультуру с лечебным массажем, что позволяет добиться еще более лучшего результата. Такое сочетание положительно воздействует на кровообращение, улучшает тонус, расслабляет. Также следует обратить внимание, что выполнять гимнастику следует только под контролем специалиста и ни в коем случае, не пытаться самостоятельно назначать себе упражнения.

    ЛФК может проводится в домашних условиях, однако, наиболее приемлемый вариант — это специализированные медицинские учреждения или центры реабилитации. Помимо постоянного внимания со стороны специалистов, будет предложен ряд специального оборудования для тренировок. Такой подход позволит провести эффективную терапию и восстановление как более молодых пациентов, так и тех, кому далеко залет. Лечебная гимнастика, лекарства, изменение рациона питания, — все это может дать хороший результат и повысить шансы на стойкую ремиссию.

    Обратите внимание! Выполнять любые физические упражнения, в том числе ЛФК, следует только при отсутствии болей. Категорически запрещается нагрузка в период обострения болезни.

    Помимо физической активности следует уделить внимание рациону питания. Многие больные уверены, что диета при спондилоартрозе не имеет значения, что весьма ошибочно. В процесс терапии рекомендуется дробное питание, необходимо питаться не большими порциями 4-6 раз в день.

    Следует ограничить себя или снизить к минимуму употребление следующих продуктов:

    • мясо, рыба жирных сортов;
    • алкогольные напитки;
    • острые специи, соль;
    • маринованные овощи.

    К употреблению разрешается постное мясо, морепродукты с минимальным содержанием жира. В рацион включаются различные свежие фрукты и овощи, исключаются только те, которые содержат большое количество кислоты. Рекомендуется ограничить себя от употребления свежей выпечки, хлеб заменить на зерновой темный.

    Для любителей сладкого тоже придется соблюдать диету — исключить из рациона шоколад, конфеты и тому подобное. Если это полностью невозможно, то врачи советуют сладости заменять свежими фруктами или продуктами, предназначенными для больных диабетом.

    Два раза в месяц следует устраивать разгрузочный день — употреблять только кисломолочные продукты или фрукты.

    Если говорить в общем, то акцент в питании должен быть на продукты молочного типа, в которых содержится большое количество кальция, необходимого при заболеваниях костей.

    На период лечения нужно забыть о газированных напитках и заменить их очищенной водой или травяными настоями.

    1.4 Кодирование по МКБ

    M53.0 – Шейно-черепной синдром

    M53.1 – Шейно-плечевой синдром

    М54 – Дорсалгия

    M54.1– Радикулопатия

    M54.2 – Цервикалгия

    M54.3 – Ишиас

    M54.4 – Люмбаго с ишиасом

    M54.5 – Боль внизу спины

    M54.6 – Боль в грудном отделе позвоночника

    M54.8 – Другая дорсалгия

    M54.9 – Дорсалгия неуточненная

    Спондилоартроз редко бывает изолированным процессом. При жалобах «на боли в спине» он, как правило, диагностируется в сочетании с другой патологией позвоночника – остеохондрозом и спондилезом.

    При формулировке диагноза должны быть учтены: нозологическая форма патологии, патоморфологический субстрат с уровнем его локализации, пространственные смещения позвонков, угловые взаимоотношения между позвонками (сегментарная нестабильность), клинические проявления.

    — Остеохондроз, спондилоартроз 3 степени поясничного отдела позвоночника, фасет-синдром, синдром грушевидной мышцы справа.

    — Остеохондроз, спондилоартроз 3 степени поясничного отдела позвоночника, наиболее выраженные на уровне L4-L5, дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5, синдром нейрогенной перемежающейся хромоты.

    Деформирующий и другие формы

    сужение с дистрофическими изменениями

    Спондилоартроз деформирующего типа сопровождается дистрофическими изменениями суставных сочленений позвоночника, тем самым снижая его подвижность и функциональные возможности. Заболевание характерно для пожилых людей, когда наблюдается естественное снижение активности работы органов и различных систем, весьма распространенный вариант недуга. В ярде случаев, на фоне неблагоприятных факторов развитие патологии может наблюдаться и в молодом возрасте.

    Помимо деформирующего АФС существуют и другие его разновидности. Так, часто диагностируют полисегментарный тип патологии. Для него свойственно поражение нескольких областей позвоночника, чаще трех одновременно. Симптомы зависят от локализации поражения, в более тяжелых случаях наблюдается защемление нервных окончаний, что приводит к стойкому болевому синдрому.

    Поскольку спондилоартроз диагностируется как хронического поражение позвоночных суставов, он является опасным заболеванием для человека. Недуг развивается медленно, но усиление болей, обострение, будет говорить о прогрессировании процесса и необходимости адекватной терапии. Отсутствие своевременного лечения может привести к ухудшению двигательных возможностей, вплоть до инвалидности.

    В более редких случаях возможно обнаружение анкилозирующего АФС, который принято называть патологией Бехтерева. В патологическом процессе задействованы преимущественно реберно-поперечные соединения изредка другие.

    Недуг часто развивается у молодых лиц, как правило, мужчин влет. Появление его в более позднем возрасте становится редкостью и во многих случаях связано с нарушением работы гормонального фона.

    Еще один диагноз, который можно увидеть в медицинской книге — спондилоартроз диспластического характера. Однако, это не является отдельной болезнью, а всего лишь одно из проявлений АФС. Сопровождается структурными изменениями сочленений, в ходе патологии может менять их форму и размер.

    Как уже говорили ранее, какая именно будет симптоматика, ее интенсивность и проявление, зависит от очага поражения, точнее в каком отделе позвоночника развивается патологический процесс. Если таков имеется в шейном отделе, то при диагностировании могут быть следующие обозначения — С1, С3, С5-С7. В данном случае пациент жалуется на боли в шее и частом онемении рук.

    В случае, когда ставится АФС уровня l4 s1, то это говорит о поражении суставных соединений в поясничном отделе. Основной симптом — появление боли, постепенно затрагивающей область паха, бедра, нижних конечностей. Появляются разрастания костного типа, межпозвонковые диски становятся тоньше, из-за чего могут менять свое расположение, смещаться.

    Изменения происходят и в мышечной ткани, они не равномерно напрягаются, что приводит к повышенному тонусу и спазмированию. Появляется утренняя скованность, только спустя час или более, после того как человек «расходится» наступает облегчение. Помимо прочего, часто можно встретить Th12-S1 сегментов, визуализируется при помощи МРТ, характеризуется как спондилоартроз деформирующего типа со стенозом позвоночного канала.

    болевые синдромы

    Выявлено l5 s1: что это такое? При выявлении изменений на уровне l3 s1 и l5 S1 — поражение области между пятым позвонком и первым поясничным. Это крайне опасное состояние, приводит не только к деформации суставных сочленений, но и атрофии мышечной ткани. Лечение необходимо проводить незамедлительно иначе шанс остаться инвалидом очень высок.

    Позвонки нумеруются сверху вниз, L1 — это первый (верхний, смежный с грудным отделом) позвонок поясничного отдела, а L5 — смежный с крестцовым. Позвонки шейного, грудного и поясничного отделов соединены между собой подвижно, посредством межпозвонковых дисков (МПД), фасеточных суставов и связок.

    В крестцовом и копчиковом позвонки срастаются в единую кость, но между поясничным и крестцовым, крестцовым и копчиковым отделами есть суставные сочленения и видоизмененные диски. Диски и суставы этих сочленений подвержены дегенеративно-дистрофическим изменениям, которые приводят к развитию спондилоартрозов и остеохондрозов.

    Два смежных позвонка вместе с соединяющими их структурами – межпозвоночными дисками, суставами, мышцами и связками – называются позвоночно-двигательным сегментом (ПДС). Чем ниже расположен сегмент, тем большей нагрузке он подвергается. Каждый ПДС имеет свое условное обозначение.

    Так, L3 L4 – это сочленение 3 и 4 поясничных позвонков. Этот сегмент нагружен в большей степени, чем L1 L2, но в меньшей, чем L4 L5 или L5 S1. Условные обозначения позвонков и сегментов используются при описании локализации спондилоартрозов, остеохондрозов, протрузий и грыж МПД.

    Существует ряд врожденных аномалий развития позвоночника, которые локализуются в месте перехода поясницы в крестец. К наиболее распространенным относится переходный люмбосакральный позвонок в виде сакрализации или люмбализации. Что это такое? При сакрализации последний позвонок поясничного отдела срастается с крестцом. При люмбализации, напротив, первый позвонок крестца отделяется от остальных и присоединяется к поясничному отделу.

    1.5 Классификация

    Некоторые исследователи выделяют две группы поражения ДС: дистрофически-деструктивные и воспалительно-деструктивные спондилоартрозы [2]. Дистрофически-деструктивный артроз подразделяют, в свою очередь, на дислокационный (при остеохондрозе, сколиозе, гиперлордозе, остеохондропатии), диспластический и дисгормональный.

    Диспластический спондилоартроз является следствием аномалии тропизма суставных отростков. В зависимости от функционального состояния пораженных ДС спондилоартрозы делят на нестабильные, характерные для диспластических и дислокационных спондилоартрозов, и стабильные — при дисгормональных и воспалительно-деструктивных формах.

    Предложенный вариант классификации имеет определенные недостатки. В классификации не отражены признаки изменений ДС по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а клиническая симптоматика вынесена за рамки классификации. Рентгенологические симптомы спондилоартроза не всегда имеют клиническое значение.

     1) синдром суставных поверхностей, проявляющийся субхондральным остеосклерозом суставных отростков, сужением или неравномерным расширением внутрисуставной щели;

    2) синдром гиперплазии суставных отростков (расширение внутрисуставной щели с потерей конгруэнтности суставных поверхностей, увеличение размеров головок суставных отростков с образованием краевых костных разрастаний);

    3) синдром морфологической декомпенсации: внутрисуставной «вакуум-феномен», кистообразная перестройка костной ткани головок суставных отростков, выраженная неконгруэнтность суставных поверхностей с элементами органического подвывиха и значительного увеличения внутрисуставной щели [1].

    1-я фаза — поражение суставного хряща;

    2-я — вовлечение субхондральной кости;

    3-я — деструкция ДС.

    Считают, что на основании этой классификации можно дифференцированно выбирать лечение в каждом конкретном случае. Хотя эта классификация основана на морфологических данных, поэтому вызывает сомнение, что, игнорируя клинические синдромы, можно выбрать адекватный метод лечения.

    Более детальный вариант классификации спондилоартроза («фасеточного синдрома») предложен Л.А. Кадыровой, Л.Д. Сак, А.Е. Сак в 1993 г. [1].

    I. По этиологии: 1) позвоночно-спинальная травма; 2) дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника; 3) синдром неудачно оперированного позвоночника; 4) системные заболевания; 5) сочетанные причины; 6) другие.

     II. По локализации поражения: 1) шейный отдел; 2) грудной отдел; 3) поясничный отдел; 4) сочетанное поражение на нескольких уровнях.

    III. По количеству пораженных сегментов позвоночника и латерализации: 1) один сегмент и более; 2) унилатерально; 3) билатерально.

    IV. По КТ-изменениям ДС: 1) синдром суставных поверхностей; 2) синдром гиперплазии суставных отростков; 3) синдром морфологической декомпенсации.

    V. Фасеточный синдром как составляющая другой патологии, например, остеохондроза или синдрома неудачно оперированного позвоночника.

    Указанная классификация «фасеточного синдрома» не расшифровывает болевые синдромы, но хотя бы не исключает их зависимость от артроза ДС.

    1) связанный с поражением межпозвонкового диска;

    2) связанный с поражением ДС;

    3) сочетание 1) и 2).

     Выраженное поражение ДС обнаружено авторами у 80 % 20-30-летних людей и до 100 % — у лиц более старшего возраста. [1]

    Условные обозначения спондилоартрозов

    Причиной развития патологии являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, обусловленные как естественными процессами старения, так и различными негативными факторами. Решающее значение в возникновении спондилоартроза имеет постоянная функциональная перегрузка фасеточных суставов, связанная с излишним весом, повышенными физическими нагрузками и нарушением соотношений между отдельными анатомическими элементами позвоночника.

    Раннее начало спондилоартроза часто наблюдается при такой аномалии развития, как переходные крестцово-подвздошные позвонки (люмбализация и сакрализация). При люмбализации дополнительный VI поясничный позвонок становится причиной увеличения «плеча рычага» для поясницы, что приводит к повышению нагрузки на пояснично-крестцовое сочленение. При односторонней сакрализации нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно, и это провоцирует развитие спондилоартроза на противоположной стороне.

    Кроме того, стать причиной раннего развития спондилоартроза могут такие врожденные пороки развития позвоночника, как нарушение суставного тропизма (патология, сопровождающаяся асимметрией парных фасеточных суставов), нарушение формирования дуг позвонков, а также нарушение слияния дуг и тел позвонков. Стоит отметить, что малые аномалии развития позвоночника широко распространены и выявляются примерно у половины жителей Земли.

    В числе травм, увеличивающих вероятность развития спондилоартроза, – как тяжелые травматические повреждения (компрессионные переломы позвонков), после которых могут изменяться анатомические соотношения между отдельными структурами позвоночника, так и незначительные поражения (травматические подвывихи фасеточных суставов). Последние нередко возникают у нетренированных людей в возрасте старше 30 лет при разовых интенсивных физических нагрузках. Причиной такой травмы позвоночника может стать, например, поднятие тяжестей во время переезда или работы на даче либо эпизодические занятия спортом на отдыхе или при попытке «оздоровить организм».

    Нетравматическим фактором, увеличивающим вероятность возникновения спондилоартроза, по мнению специалистов в сфере травматологии и ортопедии, является спондилолистез (соскальзывание вышележащего позвонка кпереди), при котором возникает перегрузка задних отделов позвоночника. Спондилоартроз также может развиваться в результате нестабильности позвонков (избыточной подвижности позвоночного сегмента при движениях) вследствие травмы, остеохондроза или оперативного вмешательства на позвоночнике.

    При кифозе спондилоартроз, как правило, выявляется не в зоне искривления кзади, то есть, в грудном отделе, а в зоне компенсаторного гиперлордоза в поясничной области. Это связано с тем, что повышенная нагрузка на фасеточные суставы возникает при чрезмерном изгибе позвоночника кпереди. При сколиозе из-за бокового искривления позвоночного столба от перегрузки страдают фасеточные суставы с одной стороны, поэтому спондилоартроз носит распространенный односторонний характер.

    Развитию спондилоартроза способствуют нарушения осанки, длительные статические перегрузки (например, при работе стоя в наклоне или сидя за компьютером), плоскостопие, избыточный вес и нарушения обмена веществ. Определенную роль в возникновении спондилоартроза играют занятия некоторыми видами спорта (например, тяжелой атлетикой), а также недостаточная физическая активность и слабо развитый мышечный корсет.

    Основным симптомом заболевания является боль, которая возникает при движениях, наклонах и поворотах туловища и исчезает или уменьшается в покое. В отличие от боли при грыже диска или остеохондрозе болевой синдром при спондилоартрозе чаще носит локальный характер, не сопровождается иррадиацией в конечность, слабостью и онемением руки или ноги. При прогрессировании спондилоартроза к болям добавляется утренняя скованность, беспокоящая пациентов в течение 20 минут – 1 часа после начала движений.

    Возникающие при спондилоартрозе подвывихи фасеточных суставов вызывают тупую локальную боль и дискомфорт в области пораженного сегмента. Эти проявления нарастают при длительном пребывании в одной позе, поэтому пациенты стараются часто менять положение тела. Подвывихи могут вправляться самостоятельно или при проведении мануальной терапии, восстановление положения суставных поверхностей нередко происходит со щелчком. На поздних стадиях спондилоартроза в зоне поражения формируются разрастания остеофитов, вызывающие компрессию нервных корешков и стеноз позвоночного канала. В подобных случаях появляются нехарактерные для спондилоартроза симптомы ишиалгии – иррадиирующие боли, сопровождающиеся слабостью и онемением конечности.

    При осмотре пациентов, страдающих спондилоартрозом, выявляется некоторая скованность и ограничение движений в пораженном отделе. При глубокой пальпации определяется болезненность в проекции мелких суставов позвоночника. В ряде случаев отмечаются боли и напряжение в области экстравертебральных и паравертебральных мышц. Данные симптомы особенно ярко выражены в период обострения спондилоартроза.

    Шейный спондилоартроз проявляется периодическими ноющими болями в шее, усиливающимися при движениях. По мере развития заболевания боли могут начать иррадиировать в затылочную область (обычно при поражении сегмента СI-CII, верхнюю конечность, область лопатки, межлопаточную область или надплечье. Разрастание остеофитов при шейном спондилоартрозе иногда сопровождается развитием корешкового синдрома и синдрома позвоночной артерии.

    Для поясничного спондилоартроза характерны хронические рецидивирующие ноющие боли в поясничной области. Болевой синдром обычно сочетается с ощущением скованности, возникает после длительного пребывания в статической позе (например, сидя за компьютером или за рулем автомобиля) и при начале движений после состояния покоя. Иногда боль проходит после выполнения разминочных движений. При прогрессировании заболевания боль может начать иррадиировать в область бедра и ягодицу.

    Частным случаем спондилоартроза является болезнь Келлгрена – полиостеоартроз с одновременным поражением дугоотростчатых и периферических суставов. В основе заболевания лежит генерализованная хондропатия. Отмечается наследственная предрасположенность, женщины страдают чаще мужчин. Отличительным признаком данного заболевания является раннее возникновение артрозов (до 40-50 лет) и поражение четырех или более групп суставов (стоп и кистей, тазобедренных, коленных, суставов поясничного и шейного отделов позвоночника).

    При болезни Келлгрена развивается характерная дископатия – изменение межпозвонкового диска, сопровождающееся истончением фиброзного кольца, смещением пульпозного ядра к периферии и формированием протрузии или грыжи диска. Кроме того, у пациентов с болезнью Келлгрена выявляется плоскостопие, множественные тендиниты и тендопатии с поражением ахиллова сухожилия и сухожилий мышц вращательной манжеты плеча, а также стилоидит, трохантерит и эпикондилиты.

    Лечение заболевания направлено на ликвидацию болевого синдрома, оптимизацию нагрузки на позвоночник и предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни. При сильных болях назначают НПВП, при выраженных мышечных спазмах – миорелаксанты центрального действия. Используют местные противовоспалительные средства (мази, крема, гели). При упорном болевом синдроме проводят блокады фасетчатых суставов смесью анестетиков (новокаина или лидокаина) и глюкокортикоидных препаратов. Процедура осуществляется под контролем аппарата для КТ-флюороскопии или рентгенографии. Помимо лекарственных средств для устранения болевого синдрома при спондилоартрозе применяют фонофорез с гидрокортизоном, ионогальванизацию с лидокаином или новокаином, модулированные токи и магнитотерапию.

    Вне обострения больным спондилоартрозом назначают ЛФК для уменьшения поясничного лордоза, коррекции положения таза и укрепления мышечного корсета позвоночника. Используют физиотерапию (амплипульс, диадинамические токи, ультразвук) и электростимуляцию. При наличии противопоказаний к ЛФК и при лечении больных пожилого возраста основной акцент делают на физиотерапевтические мероприятия, в ряде случаев для разгрузки позвоночника используют специальные корсеты. В последние годы при лечении пациентов всех возрастных категорий активно применяют хондропротекторы, замедляющие дегенерацию хрящевой ткани (глюкозаминсульфат и хондроитин сульфат).

    При неэффективности консервативной терапии спондилоартроза осуществляют хирургические вмешательства, в ходе которых между остистыми отростками пораженных позвонков устанавливают специальный имплантат (спейсер, дистрактор), способствующий разгрузке дугоотростчатых суставов, натяжению задней и желтой продольных связок и задних отделов фиброзного кольца. Результатом операции становится устойчивое расширение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

    Спондилоартроз, или артроз позвоночника, может развиться в любом отделе, где есть подвижные суставы. Помимо дугоотросчатых суставов артрозу подвержены реберно-позвоночные и реберно-поперечные, унковертебральные. Довольно часто спондилоартроз локализуется в поясничном отделе, поражая суставы двух и более позвонков.

    Эта разновидность заболевания именуется люмбоартрозом. Не менее распространенная патология – спондилоартроз L5 S1, или пояснично-крестцовый. Он проявляется болями в месте перехода поясницы в крестец, которые отдают в ноги, вплоть до ступней. При постановке диагноза важно дифференцировать это заболевание с люмбоартрозом и артрозом крестцово-подвздошных сочленений.

    Вблизи пояснично-крестцового сочленения находится центр тяжести человеческого тела. Поэтому оно подвергается интенсивным нагрузкам, которые могут превысить «запас прочности» сустава и/или диска. Этому способствуют:

    • занятия тяжелым физическим трудом или видами спорта, при которых основная нагрузка приходится на нижнюю часть спины;
    • избыточный вес;
    • гиподинамия, слабость мышечного корсета, работа с продолжительным пребыванием в статичной позе;
    • нарушения осанки, искривления позвоночника, плоскостопие;
    • ряд дисплазий и аномалий развития позвоночника, в том числе люмбализация и сакрализация с формированием ложного сустава;
    • уменьшение высоты МПД при остеохондрозе;
    • травмы позвоночника, конечностей, укорочение одной ноги;
    • естественный износ суставов в преклонном возрасте;
    • метаболические нарушения, гормональные расстройства.

    Дифференциальная диагностика

    Крестец сочленяется с поясницей, копчиком и подвздошными костями таза. Крестцово-копчиковое сочленение довольно редко страдает от артроза, чаще в нем развиваются воспалительные процессы, артриты. А вот остеоартроз крестцово-подвздошных сочленений, обычно односторонний, является более распространенным заболеванием.

    При артрозе L5 S1 боль локализуется в этом сегменте, при пальпации усиливается в момент давления на позвонок L5, реже при давлении на смежные с ним позвонки и пояснично-подвздошную связку. Пальпация провоцирует напряжение мышц спины. Иррадиирует боль по передне-внешней поверхности бедра и ниже, может ощущаться в подошве, тыльной поверхности стопы.

    Пациенту больно лежать на спине, выпрямив ноги. В положениях лежа, стоя и сидя ограничены все движения в пояснично-крестцовом переходе. Ограничение подвижности при наклонах в обе стороны симметричное. Пациент не ощущает боли при сжатии таза и подъеме разогнутой ноги из положения лежа.

    При артрозе крестцово-подвздошных сочленений боль локализуется ниже, сзади от тазобедренных суставов, отдает в заднюю поверхность бедра и пах. Болезненна пальпация сегмента L5 S1, большой седалищной вырезки, крестцово-подвздошных связок. Пациент с трудом может лежать на боку со стороны пораженного сочленения.

    В положении лежа все движения выполняются свободно, в положении стоя затруднен наклон в сторону, противоположную пораженной, ограничено сгибание позвоночника при наклоне вперед. В положении сидя, когда мышцы-сгибатели бедра расслаблены, наклон вперед осуществляется беспрепятственно.

    Поясничный и пояснично-крестцовый артроз часто осложняется вторичным радикулитом аналогичной локализации. Спинномозговые корешки вследствие сдавливания воспаляются, заболевание проявляется более острыми болями, прострелами, выраженными ограничениями подвижности, частыми спазмами мышц, нарушениями чувствительности.



    Оставьте первый комментарий

    Оставить комментарий

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.


    *