Пример формулировки диагноза остеоартроза

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Клиническая классификация остеоартроза (Альтман, 1986г.)

Клиническая
картина

Преимущественная
локализация

Течение

Рентгенологическая
стадия

Наличие
реактивного синовита

Степень
нарушения функции

Моно-
и олигоартроз

Деформирующий
полиостеоартроз (безузелковый,
узелковый)

Тазобедренный,
колен-

ный,
межфаланговые и др. суставы

Без
заметного прогрессирования

Медленно
прогрессирующее

I

II

III

IY

Y

Без
реактивного синовита

С
реактивным синовитом

С
часто рецидивирующим синовитом

0

I

II

III


Локализованный: суставы кистей, суставы
стоп, коленные суставы,

тазобедренные
суставы, позвоночник, другие суставы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru


Генерализованный: поражение трех и
более различных суставных групп.


Посттравматический.


Врожденные, приобретенные или эндемические
заболевания (болезнь

Пертеса,
синдром гипермобильности и др.).


Метаболические болезни: охроноз,
гемохроматоз, болезнь

Пример формулировки диагноза остеоартроза


Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше.


Эндокринопатии: сахарный диабет,
акромегалия, гиперпаратиреоз,

гипотиреоз.


Болезнь отложения кальция (фосфат
кальция, гидроксиапатит кальция).


Невропатия (болезнь Шарко).


Другие заболевания: аваскулярный некроз,
РА, болезнь Педжета и др.

Пример
формулировки диагноза:

  1. Остеоартроз
    правого коленного сустава. Стадия II.
    НФС I ст.

Осложнение:
Вторичный синовит

2.
Узелковый полиостеоартроз (узелки
Гебердена и Бушара). Стадия III.

НФС
I ст.

Осложнение:
Вторичный синовит дистальных межфаланговых
суставов.

ПОДАГРА

Подагра
– системное
заболевание, связанное с нарушением
пуринового обмена, характеризующееся
повышением содержания мочевой кислоты
в крови (гиперурикемией), отложением
уратов в суставных и/или околосуставных
тканях и развивающимся в связи с этим
воспалением. Выявление гиперурикемии
недостаточно для установления диагноза,
так как лишь 10% лиц с гиперурикемией
страдают подагрой. Для хронической
подагры характерно образование тофусов

Хронический миелолейкоз

0
– отсутствие рентгенологических
признаков;

I
— сужение суставной щели менее чем на
50%;

II
– сужение суставной щели более чем на
50%;

III
– слабая ремодуляция;

IY
– средняя ремодуляция;

Y
– выраженная ремодуляция.

  1. Крупные
    кисты в субхондральной зоне кости или
    в более глубоких ее слоях, иногда
    уплотнение мягких тканей.

  2. Крупные
    кисты вблизи сустава и мелкие эрозии
    на суставных поверхностях, постоянное
    уплотнение околосуставных мягких
    тканей, иногда с кальцификатами.

  3. Большие
    зрозии, но менее чем на 1/3 суставной
    поверхности; остеолиз эпифиза,
    значительное уплотнение мягких тканей
    с отложением извести.

1.
Первичная подагра, метаболический тип,
острый подагрический артрит 1
плюснефалангового сустава правой стопы
в фазе обострения, ФНС – I.

  1. Хроническая
    подагра, тяжелое течение, хронический
    подагрический артрит с преимущественным
    поражением суставов стоп, вторичный
    остеоартроз, тофусы ушных раковин, ФНС
    II.

Осложнения:
МКБ (конкремент 8х9 мм лоханочно-мочеточникового
сегмента слева, левосторонний гидронефроз),
хронический вторичный двусторонний
пиелонефрит с преимущественным поражением
левой почки в стадии латентного
воспаления, ХБП III, симптоматическая
артериальная гипертензия, ХСН I.

Международные
(«валидированные») критерии диагностики
ПА не разработаны.Для подтверждения
диагноза можно использовать критерии,
разработанные В.В.Бадокиным.

Хронический
миелолейкоз — миелоидная опухоль,
развивающаяся из полипотентной
клетки-предшественницы, пролиферация
и дифференцировка которой приводит к
расширению ростков кроветворения,
представленных преимущественно зрелыми
и промежуточными формами.

Классификация
стадий хронического миелолейкоза:

  1. Хроническая
    (развёрнутая) стадия

  2. Стадия
    акселерации

  3. Терминальная
    стадия

• Вариант
с Ph-хромосомой взрослых, стариков;

•Вариант
без Ph-хромосомы;

• Ювенильный
хронический миелолейкоз с Ph-хромосомой;

• Детская
форма хронического миелолейкоза с
Ph-хромосомой.

1.
Хронический миелолейкоз с Ph-хромосомой.
Стадия акселерации.

Системная красная волчанка (скв)


Генерализованное поражение кожи
конечностей, лица и туловища в течение
года; синдром Рейно появляется одновременно
или после поражениия кожи.


Раннее развитие висцеральной патологии
(интерстициального поражения легких,
поражения ЖКТ, миокарда, почек).


Значительная редукция капилляров
ногтевого ложа с формированием
аваскулярных участков (по данным
капилляроскопии ногтевого ложа).


Выявление антител (АТ) к топоизомеразе-1
(Scl-70).


Длительный период изолированного
феномена Рейно.


Поражение кожи ограничено областью
лица и кистей/стоп.


Позднее развитие легочной гипертензии,
поражение ЖКТ, телеангиэктазии, кальциноз
(CREST- синдром: аббревиатура от Calcinosis,
Raynaud phenomenon, Esophageal dismotility, Sclerodactyly,
Telangiectasia).


Выявление антицентромерных АТ.


Расширение капилляров ногтевого ложа
без выраженных аваскулярных

участков.


Нет уплотнения кожи.


Феномен Рейно.


Признаки легочного фиброза, острой
склеродермической почки, поражение

сердца
и ЖКТ.


Выявление антинуклеарных антител
(Scl-70, АСА, нуклеолярных).

Для
перекрестных форм (overlap-sindromes) характерно
сочетание клинических признаков ССД и
одного или нескольких системных
заболеваний соединительной ткани.


Начало
болезни до 16 лет.


Поражение кожи нередко по типу очаговой
или линейной (гемиформа)

склеродермии.


Склонность к образованию контрактур.
Возможны аномалии развития

конечностей.


Умеренная висцеральная патология
(выявляется главным образом при

инструментальном
исследовании).

Выделяют
так называемую пресклеродермию, к ней
относят больных с изолированным феноменом
Рейно в сочетании с капилляроскопическими
изменениями или иммунологическими
нарушениями, характерными для ССД.

СКВ
– системное
аутоиммунное ревматическое заболевание
неизвестной этиологии, характеризующееся
гиперпродукцией широкого спектра
органоспецифических аутоантител к
различным компонентам ядра и иммунных
комплексов, вызывающих иммуновоспалительное
повреждение внутренних органов.

Геморрагический
васкулит (болезнь Шенляйн-Геноха)

Болезнь
Бехчета

Криоглобулинемическая
пурпура

Васкулит
при РА и СКВ

Сывороточная
болезнь

Синдром
Гудпасчера

Болезнь
Кавасаки

  1. Васкулиты,
    ассоциированные с антинейтрофильными
    цитоплазматическими антителами:

Гранулематоз
Вегенера

Микроскопичекий
полиангиит

Синдром
Чарджа-Стросса

Узелковый
полиартериит (редко)

  1. Клеточно-опосредованные:

Болезнь
Хортона

Болезнь
Такаясу

Гранулематоз
Вегенера

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Оценка
активности

При
оценке активности васкулита принимают
во внимание только признаки, обусловленные
васкулитом на момент осмотра, а также
появившиеся или прогрессирующие в
течение последнего месяца до обследования
больного.


Полная ремиссия – отсутствие признаков
активности и необходимости терапии
при нормальном уровне СРБ;


Частичная ремиссия;


Неактивная фаза – ремиссия, которая
не требует поддерживающей терапии;

  • Малое
    обострение – возврат заболевания.

Классификация системных васкулитов на основе ведущих механизмов развития ( по b. Haynes, 1992 г.)

В
отечественную классификацию (Н.Г.Гусева,
1975г.) включены также варианты течения
и стадии ССД.

Варианты
течения


Острое, быстропрогрессирующее течение
характеризуется развитием генерализованного
фиброза кожи (диффузная форма) и внутренних
органов (сердца, легких, почек) в первые
2 года от начала заболевания; ранее
нередко заканчивалось летальным исходом;
современная адекватная терапия улучшила
прогноз этих больных.


При подостром (1-2 года), умеренно
прогрессирующем течении, клинически
и лабораторно отмечается преобладание
признаков иммунного воспаления (плотный
отек кожи, миозит, артрит), нередки
overlap-синдромы. Висцеральная патология
может быть первым симптомом ССД.
Преобладает высокая воспалительная и
иммунологическая активность патологического
процесса.

  • Хроническое
    (многие годы), медленно прогрессирующее
    течение отличается преобладанием
    сосудистой патологии; в начале заболевания
    – многолетний синдром Рейно с постепенным
    развитием умеренных кожных изменений
    (лимитированная форма), нарастанием
    ишемических сосудистых расстройств,
    висцеральной патологии (поражение ЖКТ,
    легочная гипертензия).

Стадии
течения ССД

I
– начальная, когда выявляются 1-3
локализации болезни.

II
– стадия генерализации, отражающая
системный, полисиндромный характер

процесса.

III
– поздняя (терминальная), когда имеется
уже недостаточность одного или

более
органов (сердца, легких, почек)

I
– минимальная;

II
– умеренная;

III
– высокая.

Болезнь
Бехчета

Оценка
активности

Классификация болезни Бехтерева (в.И.Чепой,1978, цит. По а.А.Чиркину с соавт., 1993)

Течение:

  1. Медленно
    прогрессирующее – при котором позвоночник
    и суставы поражаются медленно,
    постепенно, в течение многих лет, приводя
    к их функциональной недостаточности.

  2. Медленно
    прогрессирующее с периодами обострения
    – характеризуется чередованием периодов
    ремиссии и обострения заболевания, что
    ведет к постепенной инвалидизации
    больного.

При
этих двух вариантах течения заболевания
выраженная функциональная недостаточность
суставов и позвоночника обычно натупает
через 10-12 лет.

  1. Быстро
    прогрессирующее — при этом варианте
    имеются болевой синдром, полиартрит,
    атрофия мышц, похудание, высокие
    лабораторные показатели активности
    воспалительного процесса, быстрое
    развитие кифоза и анкилозов.

4.
Септический вариант, харатеризующийся
острым началом с лихорадкой гектического
характера, ознобами, проливными потами,
ранним проявлением висцеральных
поражений. Такой вариант представляет
особые сложности для диагностики.

Стадия:

  1. Начальная
    или ранняя – умеренное ограничение
    движений в позвоночнике или в пораженных
    суставах; рентгенологические изменения
    могут отсутствовать либо определяться
    нечеткость или неровность поверхности
    крестцово-подвздошных сочленений,
    очаги субхондрального остеосклероза,
    расширение суставных щелей;

  2. Стадия
    умеренных повреждений – умеренное
    ограничение движений в позвоночнике
    или периферических суставах, сужение
    щелей крестцово-подздошных сочленений
    или их частичное анкилозирование,
    сужение межпозвоночных суставных щелей
    или признаки анкилоза суставов
    позвоночника;

  3. Поздняя
    стадия – значительное ограничение
    движений в позвоночнике или крупных
    суставах вследствие их анкилозирования,
    костный анкилоз крестцово-подвздошных
    сочленений, межпозвонковых и
    ребернопозвонковых суставов с наличием
    оссификации связочного аппарата.

  1. Минимальная
    – небольшая скованность и боли в
    позвоночнике и суставах конечностей
    по утрам, СОЭ до 20 мм/час, СРБ ;

  2. Умеренная
    – постоянные боли в позвоночнике и
    суставах, утренняя скованность –
    несколько часов, СОЭ – до 40мм/час, СРБ ;

  3. Выраженная
    – сильные постоянные боли в позвоночнике
    и суставах, скованность в течение всего
    дня, экссудативные изменения в суставах,
    субфебрильная темепература, висцеральные
    проявления, СОЭ – более 40мм/час, СРБ .

Степень
функциональной недостаточности (ФНС)
суставов:

  1. Изменение
    физиологических изгибов позвоночника,
    ограничение подвижности позвоночника
    и суставов.

  2. Значительное
    ограничение подвижности позвоночника
    и суставов, больной вынужден менять
    профессию.

  3. Анкилоз
    всех отделов позвоночника и тазобедренного
    сустава, вызывающий полную потерю
    трудоспособности.

Степени клинико-лабораторной активности

Низкая
(I)

Средняя(II)

Высокая
(III)

Ремиссия

Диагностические
критерии

Диагностика
ПМ/ДМ основывается главным образом на
данных клинического обследования и
мышечной биопсии. Для диагностики ПМ/ДМ
следует использовать следующие критерии:

  1. Поражение
    кожи

а).
Гелиотропная сыпь (пурпурно-красные
эритематозные высыпания на веках).

б).
Признак Готрона (пурпурно-красная,
шелушащаяся, атрофическая эритема или
пятна на разгибательной поверхности
кистей над суставами).

в).
Эритема на разгибательной поверхности
конечностей над локтевыми и коленными
суставами.

2.
Проксимальная мышечная слабость (верхние
и нижние конечности и туловище).

3.
Повышение активности КФК и/или альдолазы
в сыворотке.

4.
Боли в мышцах при пальпации или миалгии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

5.
Миогенные изменения при ЭМГ (короткие,
полифазные потенциалы моторных единиц
со спонтанными потенциалами фибрилляции).

6.
Обнаружение АТ Jo-1 (АТ к гистидил-тРНК-синтетазе).

7.
Недеструктивный артрит или артралгии.

8.
Признаки системного воспаления (лихорадка
более 37°С, увеличение концентрации СРБ
или увеличение СОЭ более 20 мм/час).

9.
Морфологические изменения, соответствующие
воспалительному миозиту (воспалительные
инфильтраты в скелетных мышцах с
дегенерацией или некрозом мышечных
волокон; активный фагоцитоз или признаки
активной регенерации).

Диагноз
ДМ устанавливают при наличии по крайней
мере одного типа поражения кожи и не
менее 4 других признаков (пункты 2-9).
Диагноз ПМ устанавливают при наличии
не менее 4 признаков (пункты 2-9).

  1. Первичный
    идиопатический дерматомиозит, хроническое
    течение, манифестный период, степень
    активности II (параорбитальный отек,
    мышечный верхний парапарез, субфебриллитет,
    дисфагия).

  2. Экзофитный
    рак пилороантрального отдела желудка,
    II стадия. Паранеопластический
    дерматомиозит, III степень активности
    (эритема кожи, параорбитальный отек,
    мышечная тетраплегия, лихорадка,
    поражение мышц глотки и диафрагмы).

Осложнение:
аспирационная пневмония.

Критерии Американской ревматологической Ассоциации

  1. Сыпь
    на скулах: фиксированная эритема на
    скуловых выступах.

  2. Дискоидная
    сыпь: эритематозные приподнимающиеся
    бляшки с прилипающими кожными чешуйками
    и фолликулярными пробками; на старых
    очагах могут быть атрофические рубцы.

  3. Фотосенсибилизация.

  4. Язвы
    в ротовой полости или носоглотке.

  5. Артрит:
    неэрозивный артрит, поражающий 2 или
    более периферических сустава,
    проявляющийся болезненностью, отеком
    и выпотом.

  6. Серозит:
    плеврит (плевральные боли или шум трения
    плевры, или наличие плеврального выпота)
    или перикардит (подтвержденный с
    помощью эхокардиографии или выслушиванием
    шума трения перикарда).

  7. Поражение
    почек: персистирующая протеинурия
    более 0,5г/сут или цилиндрурия
    (эритроцитарная, гемоглобиновая,
    зернистая или смешанная).

  8. Поражение
    ЦНС: судороги и психоз (в отсутствии
    приема ЛС или метаболических нарушений).

  9. Гематологические
    нарушения: гемолитическая анемия с
    ретикулоцитозом, или лейкопения менее
    4,0 тыс. (зарегистрированная 2 и более
    раза), или тромбоцитопения менее 100 тыс.
    (в отсутствие приема ЛС).

  10. Иммунологические
    нарушения: анти-ДНК или анти-Sm, или аФЛ:
    — увеличение уровня IgG или IgM (АТ к
    кардиолипину); — положительный тест на
    волчаночный антикоагулянт при
    использовании стандартных методов;
    -ложноположительная реакция Вассермана
    в течение как минимум 6 мес. при
    подтвержденном отсутствии сифилиса с
    помощью реакции иммобилизации бледной
    трепонемы и теста флюоресцентной
    адсорбции трепонемных АТ.

  11. АНФ:
    повышение титров АНФ (при отсутствии
    приема ЛС, вызывающих волчаночноподобный
    синдром).

Диагноз
СКВ устанавливают при обнаружении 4 или
более из 11 вышеперечисленных критериев.

Критерии диагностики па (в.В.Бадокин, 1995г.)

Критерии

Баллы

1.
Псориатические высыпания на коже:

Псориаз
ногтевых пластинок

Псориаз
у близких родственников

5

2

1

2.
Артрит дистальных межфаланговых
суставов

5

3.
Артрит 3 суставов одного пальца

5

4.
Асимметричный артрит

2

5.
Типичные парартикулярные явления

5

6.
«Сосискообразная»дефигурация пальцев
стоп

3

7.
Разнонаправленные подвывихи суставов
кистей

4

8.
Боль и утренняя скованность в
позвоночнике

1

9.
Остеолиз в области суставов

5

10.
Анкилоз дистальных межфаланговых
(кисти, стопы) и плюснефаланговых
суставов

5

11.
Рентгенологические признаки
определенного сакроилеита

2

12.
Синдесмофиты или парвертебральные
оссификаты

4

13.
Серонегативность по РФ

2

14.
Связь усиления кожных проявлений с
обострением суставного синдрома или
его появлением

4

Критерии
исключения

1.
Отсутствие псориаза


5

2.
Серопозитивность по ревматоидному
фактору


5

3.
Ревматоидные узелки


5

4.
Тофусы


5

5.
Тесная связь суставного синдрома с
кишечной или урогенитальной инфекцией


5

ПА
классический сумма баллов 16 и более;

ПА
определенный – 11-15 баллов;

ПА
вероятный – 8-10 баллов;

ПА
отвергается – 7 баллов и менее.

    1. Псориатический
      артрит, тяжелая форма, полиартритический
      вариант с системными проявлениями
      (амилоидоз почек). Распространенный
      вульгарный псориаз, прогрессирующая
      стадия. Активность максимальная. Стадия
      III. Функциональная недостаточность
      суставов II степени.

Осложнение:
ХБП Y класс.

2.
Псориатический артрит, тяжелая форма,
спондилоартритический вариант с
системными проявлениями (аортит,
левосторонний передний увеит).
Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз,
прогрессирующая стадия. Активность
максимальная. Стадия IIБ. Двусторонний
сакроилеит IY стадии, множественный
синдесмофитоз. Функциональная
недостаточность суставов Ш степени.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

3.
Псориатический артрит, обычная форма,
дистальный вариант, без системных
проявлений. Ограниченный вульгарный
псориаз, стационарная стадия. Активность
умеренная. Стадия III. Функциональная
недостаточность суставов I степени.



Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*