Остеома лобной пазухи мкб 10

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Что представляет собой остеома лобной кости

Доброкачественная опухоль, заполненная костными пластинами по типу здоровой кости. Расположена ближе к закруглённым отделам кости. Склонна к росту и увеличению в размере. Скорость развития медленная, поэтому зачастую диагностируют случайно. Ярко выраженная клиническая симптоматика при запущенном случае. Случаев перерождения в злокачественное новообразование не зарегистрировано.

Больные с диагнозом, остеома лобной пазухи, нуждаются в динамическом наблюдении. По тому, как ведет себя образование, принимается решение о консервативном или радикальном лечении. Показания к удалению:

  • большие размеры и прогрессирование роста;
  • задеты кости, формирующие лицевой скелет;
  • деструктивные и деформирующие процессы в костной ткани;
  • нарушение работы органов, расположенных в непосредственной близости.

Перед операцией пациент проходит подготовку, доктор еще раз тщательно изучает историю болезни, выполняется премедикация, в течение суток измеряется артериальное давление, пульс, температура тела. Это важно для анестезиолога, чтобы контролировать жизненные показатели в период наркоза.

Остеома может быть удалена двумя способами: путем резекции и вапоризации. Резекция исключает вероятность развития рецидива. Доброкачественную опухоль плечевой, большеберцовой, подвздошной и пяточной кости оперирует хирург-травматолог. Все случаи височной, теменной и затылочной остеомы оперируются нейрохирургом, локация в лобной, решетчатой и других костях лицевого черепа корригируются специалистом челюстно-лицевой хирургии.

Удаление остеомы лобной кости выполняется после обеспечения эндотрахеального наркоза. Скальпелем разрезают мягкие ткани в зоне надбровной дуги. При помощи фрезы или долота резецируют кости лба. При обнаружении остеомы и прикрепляющей ее ножки захватывается щипцами с массивными браншами.

Остеома лобной пазухи мкб 10

Трудность при удалении может возникнуть при локализации остеомы на задней стенке лобной кости, особенно если есть признаки разрушения с провалом в черепную ямку. Для хирурга важно, в такой момент, исключить все движения инструмента в сагиттальной плоскости. Для закрытия костного дефекта используют трансплантат. Кожные покровы ушивают косметическими швами.

Вапоризация проводится при помощи лазера. Нейрохирург рассекает кожные покровы и воздействует лучами лазера непосредственно на остеоид. Преимущества заключаются в малотравматичности и малоинвазивности метода. Длительная госпитализация и реабилитация не требуется.

Поверхностное расположение имеет благоприятный прогноз при своевременном удалении. Локализация на задней стенке лобной пазухи угрожает развитием осложнений и проявлениями неврологической симптоматики. Профилактические меры направлены на своевременное выявление заболеванияю

Остеома – доброкачественное образование, напоминающее рудимент кости. Округлая плотная опухоль имеет благоприятный прогноз и течение. Поддается полному удалению у профилирующего специалиста.

Общая характеристика

Опухоль может появиться в области конечностей (на бедренных, большеберцовых и плечевых), позвоночника (телах позвонков) и черепа, а также на стенках околоносовых пазух (синусов):

  • лобной (фронтальной);
  • верхнечелюстной (гайморовой);
  • решетчатой;
  • клиновидной.

Чаще всего являются одиночными, не метастазируют (не переходят на другие участки), не подвержены малигнизации (превращение в злокачественное) и растут очень медленно. Однако исключением является синдром Гарднера – генетическое заболевание, которое сопровождается полипами в толстом кишечнике, множественными кожными и костными неоплазиями.

Гистологически остеомы могут состоять полностью из компактного либо губчатого вещества, или быть смешанной формы. В некоторых довольно обширных областях могут содержать костный мозг.

По Вирхову доброкачественную неоплазию костной ткани классифицируют на виды:

  1. Гетеропластический. Берёт начало из соединительной ткани внутренних органов.
  2. Гиперпластический. Развивается из костной ткани, включает остеоидные (остеоид – костная ткань до стадии минерализации) и обычные остеомы.

Самая распространённая форма – гиперпластическая.

Костное новообразование обычно располагается на внешней стороне плоских костей черепа и долго себя никак не проявляет. Может быть диагностирована случайно рентгеном.

Однако, если образование растёт внутрь, то патология может проявляться тяжёлыми неврологическими симптомами.

Этиология

Точная причина образования остеомы неизвестна. Однако больше всего опухоль коррелирует со следующими факторами:

  • нарушение обменных процессов;
  • метаплазия костей;
  • генетическая предрасположенность;
  • рекуррентные ОРВИ,
  • патологии соединительной ткани (например, ревматизм);
  • травмы черепа;
  • приобретённая инфекция (сифилис);
  • облучение большой дозой радиации, работа с химикатами;
  • частые процедуры прокола пазухи.

Способствующими патологии факторами могут быть недостаток кальция и витамина D в рационе.

Клиническая картина

Остеома бессимптомна, если образование растёт снаружи кости. Но по достижении значительных размеров опухоль лобной кости проявляется в виде небольшого, заметного невооружённым глазом бугорка под кожей. Если остеома растёт внутрь, то уже на ранних стадиях неврологические проявления сопровождаются следующими симптомами:

  • хронический насморк;
  • ухудшение зрения;
  • воспаление менингеальных оболочек;
  • хронический фронтит (воспаление синуса).

С этим связан постоянный насморк, который нечувствителен к сосудосуживающим препаратам. Причиной фронтита является нарушение оттока слизи из фронтальной пазухи. Обычно симптомы зависят от тканей, которые задеты в процессе роста опухоли. Если остеома растёт внутрь и задевает турецкое седло (там располагается гипофиз), то возможны гормональные нарушения. При росте в сторону глазницы патологию сопровождают:

  • диплопия (раздвоение изображения);
  • птоз (опущение) века;
  • ухудшение зрения;
  • экзофтальм (выпучивание глаз, изменение положения глаз со смещением наружу по отношению к глазнице);
  • анизокория (неодинаковые зрачки).

Данные симптомы связаны со сдавливанием веток тройничного и глазодвигательного нервов. Находящиеся близко ткани могут быть отёчными и болезненными.

При сдавливании мозговых структур возможны интенсивные головные боли, психические расстройства, эпилептические припадки и воспалительные патологии мозга. У детей это может спровоцировать остановку сердца.

Некоторые редкие осложнения, такие как острый менингит, множественные гнойные абсцессы и некрозы, могут привести к смертельному исходу.

Остеома – доброкачественное опухолевидное образование, образующееся из высокодифференцированной костной ткани. Отличается крайне медленным ростом и очень благоприятным течением. Случаев перерождения остеомы в злокачественную опухоль не выявлено. В зависимости от разновидности может сопровождаться болями или протекать бессимптомно. При сдавливании соседних анатомических образований (нервов, сосудов и т. д.) возникает соответствующая симптоматика, требующая оперативного вмешательства. В остальных случаях хирургическое удаление остеомы обычно производят по косметическим соображениям.

Остеомы обычно развивается в детском и юношеском возрасте. Чаще страдают пациенты мужского пола (исключение – остеомы лицевых костей, которые чаще развиваются у женщин). Синдром Гарднера, сопровождающийся развитием множественных остеом, носит наследственный характер. В остальных случаях предполагается, что провоцирующими факторами может стать переохлаждение или повторные травмы.

Классификация

С учетом происхождения в травматологии выделяют два вида остеом:

  1. Гетеропластические – развиваются из соединительной ткани. В эту группу входят остеофиты. Могут появляться не только на костях, но и в других органах и тканях: в местах прикрепления сухожилий, в диафрагме, плевре, мозговой ткани, оболочках сердца и т. п.
  2. Гиперпластические – развиваются из костной ткани. К этой группе относятся остеомы и остеоидные остеомы.
  • Остеома по своей структуре ничем не отличается от нормальной костной ткани. Образуется на костях черепа и лицевых костях, в том числе – в стенках придаточных пазух носа (лобной, гайморовой, решетчатой, клиновидной). Остеома в области костей черепа в 2 раза чаще наблюдается у мужчин, в области лицевых костей – в 3 раза чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев выявляются одиночные остеомы. При болезни Гарднера возможно образование множественных остеом в области длинных трубчатых костей. Кроме того, выделяют врожденные множественные остеомы костей черепа, которые обычно сочетаются с другими пороками развития. Сами по себе остеомы безболезненны и протекают бессимптомно, однако при сдавливании соседних анатомических образований могут вызывать самую разнообразную клиническую симптоматику – от нарушения зрения до эпилептических припадков.
  • Остеоидная остеома также является высокодифференцированной костной опухолью, однако ее структура отличается от нормальной костной ткани и состоит из обильно васкуляризованных (богатых сосудами) участков остеогенной ткани, хаотично располагающихся костных балочек и зон остеолиза (разрушения костной ткани). Обычно остеоидная остеома не превышает 1 см в диаметре. Встречается достаточно часто и составляет около 12% от общего числа доброкачественных опухолей костей.
  • Остеофиты могут быть внутренними и наружными. Внутренние остеофиты (эностозы) растут в костномозговой канал, обычно бывают одиночными (исключение – остеопойкилоз, передающееся по наследству заболевание, при котором наблюдаются множественные эностозы), протекают бессимптомно и становятся случайной находкой на рентгенограмме. Наружные остеофиты (экзостозы) растут на поверхности кости, могут развиваться вследствие различных патологических процессов или возникать без видимой причины. Последняя разновидность экзостозов часто встречаются на лицевых костях, костях черепа и таза. Экзостозы могут протекать бессимптомно, проявляться в виде косметического дефекта или сдавливать соседние органы. В отдельных случаях отмечается сопутствующая деформация костей и перелом ножки экзостоза.

Формирование остеомы обусловлено чрезмерным разрастанием фиброзной ткани, способной медленно и постепенно заместить здоровую ткань кости.

gubchataya-osteoma

Губчатая остеома больше берцовой кости

По структуре классифицируют:

  • Твердая – состоит из компактного костного вещества по типу слоновой кости. Пластины направлены параллельно к поверхностному слою;
  • Губчатая – сформирована из губчатой ткани. Локализована в костях с трубчатым строением (верхние и нижние конечности);
  • Мозговидная – содержит костный мозг, общая масса которого превышает над костной структурой.

К твердой остеоме относятся наслоения, называемые остеофиты. Дефиниция гиперостоз подразумевает циркулярное расположение остеофитов на кости, занимают всю поверхность. Определение экзостоз подразумевает остеому на строго ограниченном месте снаружи кости, если заключена внутри именуют эностоз.

По месту расположения выделяют:

  • костей черепа;
  • верхней конечности (плечевая, лучевая, локтевая);
  • нижней конечности (бедренная, большой и малой берцовой кости, пятки);
  • реберная;
  • коленного сустава.

Остеома по строению классифицируется на гиперпластическую и гетеропластическую. Гиперпластическая образована по всей полости из костной ткани, гетеропластическая содержит соединительно-тканные клетки.

Гетеропластическая остеома диагностируется чаще в области плечевой и бедренной кости в местах прикрепления сухожилий. Ранее такие кости с опухолью назывались «кавалерийские кости» ввиду постоянного механического раздражения верховой ездой.

Причины возникновения

Остеома может формироваться вследствие одной причины или совокупности факторов. Доподлинно трудно определить первопричину состояния.

Этиология:

  1. Генетическая детерминированность. У близких родственников зарегистрировано подобное заболевание.
  2. Аномалии внутриутробного развития.
  3. Бытовая, профессиональная, спортивная травма.
  4. Проведение хирургических манипуляций.
  5. Трудно поддающееся лечению воспаление (остеомиелит), хронический очаг инфекции в области шеи и лица.
  6. Гиповитаминоз с недостатком витамина Д.
  7. Венерические заболевания.

Считается, что причиной может стать нарушения с обменом кальция и плохая экологическая обстановка в месте постоянного проживания пациента.

Остеоидная остеома

Характеристика

Может располагаться на любых костях, кроме грудины и костей черепа. Типичная локализация остеоидной остеомы – диафизы (средние части) и метафизы (переходные части между диафизом и суставным концом) длинных трубчатых костей нижних конечностей. Около половины всех остеоидных остеом выявляется на большеберцовых костях и в области проксимального метафиза бедренной кости. Развивается в молодом возрасте, чаще наблюдается у мужчин. Сопровождается нарастающими болями, которые появляются еще до возникновения рентгенологических изменений. Примерно 10% от общего числа случаев составляют остеоидные остеомы позвонков.

Симптомы

Первым симптомом остеоидной остеомы становится ограниченная боль в области поражения, которая по своему характеру вначале напоминает мышечные боли. В последующем боли становятся спонтанными, приобретают прогрессирующий характер. Болевой синдром при таких остеомах уменьшается или исчезает после приема анальгетиков, а также после того, как пациент «расходится», но снова появляется в покое. Если остеома локализуется на костях нижних конечностей, больной может щадить ногу. В некоторых случаях развивается хромота.

В начале болезни никаких внешних изменений не выявляется. Затем над областью поражения формируется плоский и тонкий болезненный инфильтрат. При возникновении остеомы в области эпифиза (суставной части кости) в суставе может определяться скопление жидкости. При расположении вблизи зоны роста остеоидная остеома стимулирует рост кости, поэтому у детей может развиваться асимметрия скелета. При локализации остеомы в области позвонков может формироваться сколиоз. И у взрослых, и у детей при таком месторасположении также возможно появление симптомов сдавливания периферических нервов.

Диагностика

Диагноз остеоидной остеомы выставляется на основании характерной рентгенологической картины. Обычно из-за своего расположения такие опухоли лучше видны на рентгеновских снимках по сравнению с обычной остеомой. Однако в ряде случаев также возможны затруднения из-за малого размера остеоидной остеомы или ее локализации (например, в области позвонка). В таких ситуациях для уточнения диагноза используется компьютерная томография.

В ходе рентгенологического исследования под кортикальной пластинкой выявляется небольшой округлый участок просветления, окруженный зоной остеосклероза, ширина которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания. На начальном этапе определяется четко видимая граница между ободком и центральной зоной остеомы. В последующем эта граница стирается, так как опухоль подвергается обызвествлению.

При гистологическом исследовании остеоидной остеомы обнаруживается остеогенная ткань с большим количеством сосудов. Центральная часть остеомы представляет собой участки образования и разрушения кости с причудливо переплетающимися балочками и тяжами. В зрелых опухолях выявляются очаги склерозирования, а в «старых» — участки настоящей волокнистой кости.

Дифференциальный диагноз остеоидной остеомы проводится с ограниченным склерозирующим остеомиелитом, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, хроническим абсцессом Броди, реже – опухолью Юинга и остеогенной саркомой.

Лечение

Лечением остеоидной остеомы обычно занимаются травматологи и ортопеды. Лечение только хирургическое. В ходе операции выполняется резекция пораженного участка, по возможности – вместе с окружающей его зоной остеосклероза. Рецидивы наблюдаются очень редко.

Признаки и симптомы

При остеоме расположенной во внутренних возникают неспецифические симптомы в виде непродолжительной головной боли, недомогания, слабости и подверженности ринофарингеальным заболеваниям.

По мере ее роста симптомокомплекс обусловлен сдавливанием рядом расположенных структур:

  • сильнейшие головные боли, провоцирующие тошноту и позывы к рвоте;
  • головокружения на фоне полного благополучия;
  • эпиприступы при отсутствии их в анамнезе жизни больного;
  • трудности в запоминании нового, размытые воспоминания прошлого, выпадение и памяти конкретных событий;
  • симптомы повышенного внутричерепного давления с ощущением пульсирующей боли и шума внутри головы;
  • увеличение глазных яблок, выпячивание (экзофтальм);
  • птоз (опущение верхнего века);
  • ухудшение остроты зрения;
  • анизокория – разный диаметр зрачков.

Появление двух и более признаков должно насторожить больного, следует обратиться за медицинской помощью для верификации диагноза.

Остеофиты

Характеристика

Такие разрастания могут возникать по различным причинам и по ряду характеристик (в частности, происхождению) отличаются от классических остеом. Однако, из-за сходной структуры – высокодифференцированной костной ткани – некоторые авторы относят остеофиты в группу остеом.

Практический интерес представляют экзостозы – остеофиты на наружной поверхности кости. Они могут иметь форму полусферы, гриба, шипа или даже цветной капусты. Отмечается наследственная предрасположенность. Образования чаще возникают в период полового созревания. Самые распространенные экзостозы – верхней трети костей голени, нижней трети бедренной кости, верхней трети плечевой кости и нижней трети костей предплечья. Реже экзостозы локализуются на плоских костях туловища, позвонках, костях кисти и плюсны. Могут быть одиночными или множественными (при экзостозной хондродисплазии).

Диагностика

Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии и / или компьютерной томографии. При изучении рентгеновских снимков нужно учитывать, что реальный размер экзостоза не соответствует данным рентгенограммы, поскольку верхний, хрящевой слой на снимках не отображается. При этом толщина такого слоя (особенно у детей) может достигать нескольких сантиметров.

Лечение

Лечение оперативное, проводится в отделении травматологии и ортопедии и заключается в удалении экзостоза. Прогноз хороший, рецидивы при одиночных экзостозах наблюдаются редко.

Лечение

Остеому фронтального синуса в основном лечат хирургическими методами. Прибегают к иссечению избыточной костной ткани как в эстетических целях при наружном росте, так и для снижения компрессионных и воспалительных симптомов при внутреннем. Процесс удаления производится под общей анестезией.

При внутричерепных осложнениях из-за роста внутрь переднюю стенку лобной кости вместе с новообразованием выпиливают и заменяют титановой сеткой и костью, взятой из другого участка черепа.

После операции возможны следующие последствия:

  • локальные боли;
  • гнойные процессы в ране;
  • рецидивы;
  • повреждение близлежащих нервов, сухожилий и сосудов.

Восстановление после радикального лечения занимает пару месяцев. В течение этого времени пациенту нельзя купаться в водоёмах и общественных бассейнах. Необходимо избежать инфекционных и вирусных заболеваний.

Небольшие опухоли устраняют с лазерной эндоскопией. В таком случае восстановление занимает до десяти дней (в течение этого периода пациенту лучше находиться под наблюдением врача).

Меньшим риском осложнений характеризуется новый метод лечения: радиочастотное излучение, сопровождающееся КТ. Процедура проводится под местной анестезией. В центральную часть опухоли, которую предварительно оценили с помощью КТ, вводят радиочастотный датчик, который нагревает клетки до девяноста градусов и способствует их гибели. Реабилитационный период составляет от десяти до пятнадцати дней.

Оперативное вмешательство назначается лишь при быстром прогрессировании остеомы и при выраженной клинической картине. Если образование не беспокоит пациента и не растёт либо растёт медленно, то патология подлежит динамичному наблюдению с помощью КТ.

Медикаментозно можно лишь избавиться от симптомов, связанных со сдавливанием окружающих тканей и органов.Консервативные методы также подходят для снижения риска осложнений в постоперационный период.В таких целях проводится антибиотикотерапия и назначаются нестероидные противовоспалительные.

Тактику лечения пациент составляет вместе с хирургом-оториноларингологом.

Прогноз благоприятен, поскольку рецидивов после удаления обычно не наблюдается. Однако болезнь является показанием к комиссованию из армии.

Остеома фронтального синуса – доброкачественная опухоль. Однако клиническая трудность данной патологии заключается в диагностике, незнании точной этиологии, локализации (сдавливаются важные анатомические структуры), риске постоперационных осложнений. Поэтому необходима бдительность и наблюдение за опухолью даже при отсутствии клинических проявлений.

Дифференциальный диагноз остеомы лобной кости проводят с хроническим остеомиелитом и остеогенной саркомой. Для выявления природы болезни необходимы:

  1. Рентгенография черепа в прямой и боковой проекции.
  2. Компьютерная томография для исследования костных структур и магнитно-резонансная для мягких тканей.
  3. Риноскопия при посещении оториноларинголога.
  4. Остеосцинтиграфия – видны аномальные ткани малого размера.
  5. Пункция со взятием биоптата и биопсия биологического материала в послеоперационный период.
  6. Анализ крови на предмет воспалительных маркеров и электролитных нарушений.

На основании полученных результатов устанавливается степень активности, вид и стадия остеомы в зависимости от поражения рядом находящейся кости.

Лечение проводится только хирургическим путем, консервативные методы эффективны только для уменьшения и снятия симптоматики.

Препараты:

  • нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства: Диклоберл, Диклофенак, Кетопрофен, Мелоксикам, Ибупрофен;
  • спазмолитики: Спазмалгон, Но-шпа;
  • антигипертензивные: лизиноприл, бисопролол;
  • седативные: Седуксен, настойка Валерианы, Тенотен.


Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*