Остеохондропатия апофиза гребня подвздошной кости : Сайт практического рентгенолога

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Определение

Термин «остеохондропатия» происходит от греческих слов оs, ossis — кость, chondros — хрящ, pathos — болезнь. Остеохондропатия (ОХП) развивается как следствие локальной гиповаскуляризации, и остеодистрофии ангаоневротического характера. Наиболее часто наблюдается у детей в возрасте от 5 до 16 лет.

Как правило, ОХП имеют эпонимное название — болезнь именуют по имени автора или авторов, впервые её описавших; в мировой медицинской практике ОХП принято называть ювенильным остеохондритом. В основе морфологических изменений ОХП лежит асептический инфаркт, некроз костного вещества с его последующей реструктуризацией.

Симптоматические проявления бурсита

Подвздошно-гребешковый бурсит тазобедренного сустава характеризуется появлением припухлости и болезненности по передневнутренней поверхности бедра. Болевой синдром усугубляется при разгибательных движениях, в состоянии покоя – сидя, лежа на боку.

В стадиях обострения подвздошный гребень интенсивно болит в ночное время суток. При гнойном бурсите, кроме синовиальной сумки сильно увеличиваются лимфатические узлы. Двигательная активность в суставе резко ограничивается. Ухудшается общее состояние: повышается температура тела, появляются головные боли, озноб, слабость.

Причины развития отклонений

Остеохондропатия апофиза гребня подвздошной кости : Сайт практического рентгенолога

Провокаторами бурсита подвздошно-гребешковой сумки тазобедренного сустава выступают:

  • частые микротравмы;
  • профессиональная деятельность, требующая долгого нахождения на ногах;
  • чрезмерные физические или длительные монотонные нагрузки на тазобедренную область;
  • проникновение патогенной микрофлоры в синовиальную сумку прямым путем при открытых ранах, по лимфо- и кровотоку при инфекционных заболеваниях;
  • ревматические патологии;
  • сбой в работе иммунной системы;
  • эндокринные нарушения, гормональный дисбаланс;
  • врожденные, либо приобретенные аномалии в строении опорно-двигательного аппарата.

Вопросы этиологии ОХП продолжают обсуждаться на протяжении последнего столетия, однако однозначный ответ на вопрос об основной причине возникновения ОХП до настоящего времени не найден.

Наследственность и конституциональная предрасположенность. Согласно Barker-Hall вероятность реализации ОХП в одной семье составляет 3,8%. Мальчики болеют в 5 раз чаще девочек. В целом же в основе развития ОХП может быть взаимодействие генетически детерминированных аномалий строения с экспозитивными факторами, т. е. возможны наследственно предрасположенные ОХП.

Диспропорция роста и дисгармония созревания. Известно, что ОХП развиваются в основном у детей и подростков, преимущественно в периоды бурного роста (5-14 лет). В этой связи роль гетерохронии (дисгармонии и диспропорции) роста и созревания всех составляющих опорно-двигательного аппарата, как триггера функциональной дезадаптации и идущей с ней «рука об руку» ишемии, не подлежит сомнению.

Дисплазия. Во многих случаях имеются указания на то, что ОХП развивается на фоне генерализованной дисплазии соединительной ткани, вертебральной дисплазии (spina bifida occulta) или диспластических изменений суставов, что может инициировать функциональную дезадаптацию и ишемию.

Механические факторы. В условиях структурных аномалий и биомеханических особенностей строения возникают нарушения нагружения, избыточные нагрузки (гиперпрессия, гипертракция), которые при нарушении модуля упругости кости ведут к компрессии или дистракции губчатого вещества с последующей ишемией и некрозом.

Травматические факторы. Многие авторы основной причиной заболевания считают травму, которая имеет место в анамнезе у 30% больных.

Метаболические факторы. Нарушение метаболизма костной ткани вызывает структурно-функциональную неполноценность кости, в условиях которой физиологические функциональные нагрузки могут носить характер относительной функциональной перегрузки и вызывать нарушения адаптационно-компенсаторных процессов, проявляющихся патологической перестройкой.

Нейро-сосудистые нарушения. Нарушения функции вегетативных ганглиев и спинальных центров могут вызывать спазм сосудов и инициировать локальную гиповаскуляризацию на почве дезадаптации вегетотрофического обеспечения.

Вероятно, при ОХП целесообразно говорить о мультифакторном характере патологии, о суммировании предрасполагающего фона (диспозитивных факторов) и триггерных механизмов (экспозитивных факторов), различные варианты ассоциаций которых и «запускают» каскад дистрофических изменений.

В типичных случаях ОХП в фокусе нарушения кровообращения вслед за ишемией происходит частичный некроз костного мозга, костного вещества и внутрикостных сосудов, которые и обуславливают последующую реструктуризацию. В очаге поражения происходит структурная дезадаптация дискредитированного костного вещества, которое теряет свои механические свойства, компремируется (импрессионный перелом) и подвергается медленному рассасыванию.

В некротические массы врастает богатая остеокластами грануляционная ткань с формирующимися сосудами (реваскуляризация), что приводит к фрагментации некротизированных тканей. Одновременно с реваскуляризацией некротически измененных костных балок происходит образование новой костной ткани преимущественно по типу репаративного замещения и постепенно процессы восстановления начинают превалировать над процессами остеолиза.

Постепенно происходит регенерация, структурная адаптация, реконструкция новообразованной костной ткани и ремоделирование пораженного анатомического образования. Конечным итогом этих процессов может быть полное восстановление дискредитированных структур, остаточные деформации, нарушение роста и формирования (приобретенный порок развития), поздние дегенеративные изменения.

Симптоматические проявления бурсита

Поскольку существует несколько разновидностей такого заболевания, то вполне естественно, что каждая из них будет обладать собственными особенностями.

Например, остеохондропатическое повреждение тазобедренного сустава, что также носит название болезнь Легга-Кальве-Пертеса, имеет такие характеристики:

  • поражение головки тазобедренной кости;
  • возрастная категория пациентов от 4 до 9 лет — у мальчиков диагностируется в несколько раз чаще, нежели у девочек;
  • первый симптом — незначительная хромота;
  • возникновение сильных болевых ощущений в области повреждения;
  • распространение болезненности в зону колена;
  • ограничение движений в суставе;
  • атрофия мышц, располагающихся в бедре и голени;
  • укорочение больной ноги примерно на 2 сантиметра.

Остеохондропатия

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости наиболее часто диагностируется у лиц мужского пола в возрасте 12-15 лет. Второе название патологии — болезнь Осгуда-Шлаттера. Симптоматика включает в себя:

  • припухлость и отёчность больного участка;
  • боли, которые склонны к повышению интенсивности выраженности во время ходьбы по лестнице, а также в процессе длительного стояния на коленях;
  • незначительное нарушение функционирования сустава.
Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Осгуда-Шлаттера

При остеохондропатии плюсневой кости, наиболее часто поражающей девочек возрастом от 1 года до 15 лет происходит постепенное развитие патологического процесса. Болезнь Келлера 2 представлена такими признаками:

  • периодическими болями в месте поражения;
  • хромотой;
  • незначительной отёчностью и покраснением кожного покрова в районе тыла стопы;
  • укорочением 2 и 3 пальца больной конечности;
  • резким ограничением двигательной функции.

Остеохондропатия стопы, а именно ладьевидной её кости, что также называется болезнь Келлера 1 формы, в подавляющем большинстве ситуаций поражает мальчиков в возрастной категории от 3 до 7 лет. Основными симптомами принято считать беспричинные боли в стопе и хромоту. В редких случаях наблюдается гиперемия и отёчность.

Локализация патологии в бугре пятки или болезнь Шинца считается одной из самых редких разновидностей недуга, диагностирующейся у детей от 7 до 14 лет. Обладает скудной клинической картиной, поскольку выражается лишь в болях и припухлости больного сегмента.

В отличие от предыдущей формы болезнь Шейермана-Мау или остеохондропатия позвонков представляет собой наиболее распространённый тип заболевания, зачастую встречающийся у мальчиков. Главными проявлениями принято считать:

  • кифоз среднегрудного и нижнегрудного отдела позвоночного стола — при этом спина округляется;
  • слабовыраженные боли — иногда такой симптом вовсе отсутствует;
  • межпозвоночная невралгия.
Болезнь Шейермана-Мау

Болезнь Шейермана-Мау

Остеохондропатия позвоночника, известная также, как болезнь Кальве развивается у детей 4-7 лет. Симптоматическую картину составляют беспричинная боль и быстрая утомляемость спины.

Что касается частичных остеохондропатий, то они больше свойственны людям от 10 до 25 лет, причём у мужчин чаще диагностируются, нежели у представительниц женского пола. Примерно в 85% ситуаций встречается остеохондропатия колена. Основным клиническим проявлением выступает деформация поражённого сегмента.

Клинические проявления ОХП, равно как и варианты их исходов определяются топикой патологического процесса. Вместе с тем, все ОХП клинически протекают «мягко», имеют хроническое доброкачественное стадийное течение с благоприятным в большинстве случаев функциональным исходом.

Заболевание начинается исподволь: дети жалуются на утомляемость, локальные умеренные нестойкие боли, усиливающиеся после физических нагрузок и стихающие ночью. При ОХП головки бедренной кости боли могут иррадиировать в область коленного сустава. При локализации патологического процесса в нижних конечностях наблюдается хромота.

Постепенно боли усиливаются, появляются контрактуры (для болезни Легга-Кальве-Пертеса, например, типично ограничение отведения и внутренней ротации при нормально сохраненном сгибании и разгибании в тазобедренном суставе; при болезни Шойерманна-Мау, Кальве — ригидность позвоночника в соответствующем отделе), атрофия мышц.

При тех локализациях ОХП, где параоссальный мягкотканный массив небольшой (например, болезнь Осгуда-Шляттера, Гаглунда-Севера-Шинца), над зоной асептического некроза определяется локальная припухлость, болезненность при пальпации. В дальнейшем в запущенных случаях при ОХП эпифизов развиваются деформирующие артрозы (при болезни Легга-Кальве-Пертеса — коксартроз и укорочение конечности), при вертебральной ОХП — деформации позвоночника.

Причинами боли в подвздошном гребне таза могут быть различные патологические состояния организма.

Болезнь Бьюкенена (остеохондропатия гребня подвздошной кости) – отмирание отдельных участков костной ткани. Болевой дискомфорт развивается постепенно, распространяется на нижний отдел поясницы, бедро, пах, коленный сустав. Со временем пораженная область теряет чувствительность, движения в тазобедренном суставе ограничиваются, отмечается укорочение конечности.

Перелом гребня подвздошной кости является результатом сильного сдавливания или удара. Первый признак – резкий приступ боли, ограничивающий движения ногой. Поврежденная зона отекает, на верхней части бедра проступает обширное подкожное кровоизлияние, рефлекторно сокращаются мышцы брюшной стенки.

Неопухолевое образование кости — шишка на внешней стороне подвздошного гребня. Формируется в процессе неправильного разрастания костной, фиброзной, хрящевой ткани. В процессе медленного роста в подлежащие ткани не прорастает, в отличие от злокачественных. Болезненность проявляется при значительном увеличении в объеме, когда нарост начинает сдавливать мышечные и нервные волокна.

Боль в гребне подвздошной кости также провоцируют:

  • остеохондроз, межпозвоночные грыжи, протрузии нижнего отдела позвоночника;
  • злокачественные новообразования;
  • остеомиелит;
  • артроз;
  • абсцесс ягодичной мышцы.

В заднем забрюшинном пространстве расположены подвздошные сосуды, аорта и нижняя полая вена. Травматические поражения и дегенеративно-дистрофические изменения костных структур приводят к нарушению кровообращения. Подобные состояния сопровождаются вздутием вены у гребня подвздошной кости.

Боль с одной или другой стороны в большинстве случаев имеет одинаковые предпосылки и более выражена на стороне поражения. Разница в том, что болевой синдром чаще локализуется в части тела, где находится рабочая конечность. Подвздошный гребень болит справа, если ведущую роль играет правая нога и рука.

Диагностика

Диагностика ОХП в начальной стадии затруднительна и базируется на совокупности клинических и сонографических данных. Основными сонографическими признаками ОХП в I стадии являются уплотнение хрящевой структуры, истончение и разрыхление субхондрального слоя кости, при эпизизарных локализациях — расширение суставной щели.

Рентгенологическое исследование является ведущим в диагностике II-V стадий ОХП, а рентгенологическая картина соответствует стадиям заболевания. В I стадии (ишемия, асептический некроз) рентгенологические изменения костной структуры не выявляются, но при эпифизарной ОХП может появляться расширение суставной щели.

I — ранняя аваскулярная стадия, II стадия — стадия реваскуляризации, III стадия — стадия коллапса, IV — стадия репарации, V — стадия нарушений роста, VI — стадия ремоделирования (последствий, остаточных деформаций). При болезни Шойерманна-Мау М.В.Волков выделяет три стадии: 1) остеопороз. 2) фрагментация, 3) склероз.

Преимуществом компьютерной томографии является возможность детализировать топику очагов некроза, что имеет существенное значение при объёмно-значимых ОХП. Например, при болезни Легга-Кальве-Пертеса объёмность зоны некроза (поражение менее или более 50% головки бедра), её локализация (передний, задний, медиальный, латеральный сегмент головки) детерминируют прогноз и дифференциацию лечебной тактики.

Что же касается магнитно-резонансной томографии, то её разрешающие диагностические возможности сравнимы с сочетанным использованием сонографии и компьютерной томографии.

Остеохондропатия апофиза гребня подвздошной кости : Сайт практического рентгенолога

Поставить правильный диагноз может только врач-ортопед на основании информации, полученной после прохождения пациентом инструментальных обследований. Однако не последнее место в процессе диагностирования занимают такие манипуляции, выполняемые непосредственно клиницистом:

  • изучение истории болезни — для установления факта присутствия эндокринологических патологий или инфекционных недугов;
  • анализ жизненного анамнеза — позволит выяснить наиболее характерный для того или иного человека физиологический предрасполагающий фактор;
  • детальный осмотр и пальпация поражённой области — сюда также стоит отнести оценивание походки и двигательных функций;
  • тщательный опрос больного или его родителей — для выяснения первого времени появления клинических признаков и степени их выраженности. Совокупность таких факторов укажет на этап протекания остеохондропатии ладьевидной кости или любой иной локализации.

Инструментальные диагностические процедуры основываются на выполнении:

  • рентгенографии поражённого сегмента;
  • УЗИ костей;
  • магнитно-резонансной томографии и КТ костей.
Остеохондропатия коленного сустава на рентгене

Остеохондропатия коленного сустава на рентгене

Лабораторные исследования носят вспомогательный характер и предполагают осуществление:

  • биохимии крови;
  • гормональных тестов;
  • общеклинического анализа крови.

Постановка диагноза

Остеохондропатия апофиза гребня подвздошной кости : Сайт практического рентгенолога

Рентгеновский снимок тазовых костей

Первоначальный осмотр пациента проводят врачи ортопедической или травматологической практики. Для разграничения бурсита от заболеваний с похожими симптомами показаны консультации эндокринолога, гинеколога, ревматолога, хирурга. Детальному изучению клинической картины способствуют результаты лабораторных и инструментальных исследований, которые определяют как и чем лечить подвздошный гребень кости. С этой целью назначают:

  • забор крови для общего анализа;
  • забор венозной крови для биохимического анализа;
  • забор синовиальной жидкости для бактериологического анализа;
  • рентгенография;
  • артрография;
  • УЗИ;
  • артроскопия.

Профилактика и прогноз

Поскольку точные причины формирования подобного недуга неизвестны, то и специально предназначенных профилактических мероприятий также не существует. Тем не менее для снижения вероятности возникновения болезни людям стоит придерживаться следующих несложных правил:

  • избегать частого травмирования костей;
  • вести в меру активный образ жизни;
  • контролировать массу тела и удерживать её в пределах индивидуальной нормы;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • заниматься ранним выявлением и полноценным лечением патологий, которые, возможно, могут привести к дегенерации и некрозу тканей;
  • несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр, в особенности это нужно лицам с отягощённой наследственностью.

Прогноз болезни зачастую благоприятный — длительное лечение позволяет добиться полного выздоровления, а также восстановления структуры и формы кости. Однако не исключается вероятность возникновения последствий, среди которых — деформирующий артроз, ограниченность подвижности сустава, переход недуга в хроническую форму и инвалидизация пациента. Стоит учитывать, что такие осложнения развиваются достаточно редко, а летальный исход вовсе не зафиксирован.

Лечение ОХП у детей и подростков длительное, преимущественно консервативное и осуществляется в основном амбулаторно или с повторяющимися этапами в санаторно-курортных условиях.

Как правило, осуществляется комплексное влияние и на патогенез, и на саногенез, поскольку при ОХП параллельно с процессами резорбции протекают регенеративно-репаративные процессы и уже с первых стадий заболевания следует заботиться о восстановительной направленности лечения.

Консервативное лечение проводится с учётом стадии патологического процесса и базируется на сочетанном использовании поливалентных мероприятий:

  • диетотерапия;
  • медикаментозная терапия;
  • антигомотоксическая терапия;
  • ортопедические мероприятия;
  • физиотерапия.

Медикаментозная и антигомотоксическая терапия имеют патогенетическую направленность, ортопедические и физиотерапевтические мероприятия — и патогенетическую и саногенетическую. Следует отметить, что в I-II стадиях заболевания приоритетной является патогенетическая терапия, в III-V стадиях на первый план выступают реабилитационные мероприятия, которые при вертебральных ОХП и болезни Легга-Кальве-Пертеса продолжаются не только до окончания роста пациента, но могут потребоваться и в отдаленном периоде.

Питание должно быть разнообразным с включением в рацион продуктов, богатых кальцием, фосфором и белком (молоко, творог, йогурт, сыр, яйца, говядина, говяжья печень, почки, рыба, бобовые, крупы, грецкие орехи). Пища должна быть обогащена витаминами Е, С, минеральными веществами, полинасыщенными жирными кислотами (растительные масла).

Медикаментозная терапия проводится комплексно с учетом стадии заболевания и основными её задачами при объемнозначимых ОХП являются регуляция метаболизма реструктуризированных тканей, стимуляция их регенераторных потенций.

В стадии ишемии и импрессионного перелома используют препараты, улучшающие обменные процессы, донаторы энергии окислительно-восстановительных реакций, ингибиторы протеолиза, хондропротекторы и хондромоделирующие препараты, биогенные стимуляторы. При начавшейся репарации, наряду с хондропротекторами и хондромоделирующими препаратами, применяют регуляторы фосфорно-кальциевого обмена, средства, улучшающие метаболизм костной ткани и дифференциацию остеобластов в сочетании с кальцием, фосфорсодержащими препаратами, витаминами и микроэлементами. Как правило, весь арсенал перечисленных медикаментозных средств используется при ОХП позвоночника и головки бедренной кости.

Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата антигомотоксическими препаратами предусматривает определение фазы гомотоксикоза, викариационной направленности патологического процесса и базируется на проведении комплексной этапной дренажной и органотропной терапии.

Ортопедические аспекты восстановительного лечения имеют функциональную    направленность и предусматривают:

  • ликвидацию условий гиперпрессии;
  • ликвидацию условий гипертракции;
  • устранение болевого синдрома;
  • устранение контрактур;
  • устранение порочных установок;
  • создание оптимальных условий для восстановления и ремоделирования пораженных структур.

Для разгрузочной терапии применяются традиционное вытяжение (клеевое, манжеточное, за «гипсовый сапожок», ортез — при поражении нижней конечности, на наклонной плоскости — при необходимости разгрузки позвоночника) и тракционные аппараты (в основном для функциональной разгрузки тазобедреннего сустава).

При остеохондропатиях дистальных отделов конечностей обеспечиваются покой и иммобилизация пораженного сегмента, а также ходьба на костылях. Режим разгрузочной терапии используется в I-III стадиях патологического процесса, по достижении IV стадии вводятся дозированные статические нагрузки.

Позиционная (постуральная) терапия (лечение положением) основана на законе Gutter-Folkmann (при сжатии рост замедляется, при растягивании — ускоряется) и принципе «containment». Условия для действия закона Gutter-Volkmann при вертебральных ОХП обеспечиваются корсетами, валиками;

воссоздание «containment», например, при болезни Легга-Кальве-Пертеса, достигается тем, что головке бедра придаётся репозиционное положение (флексия абдукция под углом 90° внутренняя ротация) и такое положение потом постоянно поддерживается функциональными ортопедическими устройствами и методами.

Что же касается хирургического лечения, то оно показано при неэффективности консервативных мероприятий в продолжение 6 месяцев преимущественно при III-IV стадиях болезни Легга-Кальве-Пертеса и при неблагоприятных исходах ОХП головки бедренной кости — деформирующем коксартрозе. Цель оперативного лечения — улучшение трофики и устранение дисконгруэнтности суставных поверхностей путем туннелизации шейки бедра, костной пластики, а также корригирующих остеотомии, направленных на достижение «containment».

Физиотерапевтические мероприятия призваны воздействовать на патогенетические и саногенетические звенья восстановительного лечения ОХП и включают использование возможностей природных лечебных ресурсов (климатотерапия, бальнеотерапия, пелоидотерапия), механических факторов (кинезотерапия, массаж, тракционная терапия) и аппаратной физиотерапии.

С позиций организации полноценного комплексного восстановительного лечения его целесообразно проводить в санаторно-курортных условиях, где наряду с ортопедическими, медикаментозными и аппаратными физиотерапевтическими мероприятиями могут быть задействованы природные лечебные ресурсы, обладающие мощными качественными (стимуляция регенерации и реституции, мобилизация компенсаторных механизмов, иммуномодулирующее влияние) и пространственными (многообразие уровней саногенетических реакций и механизмов) характеристиками.

Методы терапии

Терапевтические мероприятия начинают с лечения боли в подвздошном гребне кости. Пациенту рекомендуется временное ограничение подвижности, болевой синдром купируют нестероидными противовоспалительными препаратами. Вещества используют для перорального приема и в виде мазей для местного нанесения. Эффективность лекарственных средств в мягких формах усиливают электрофорезом.

Если бурсит сопряжен с заселением инфекционного агента, подключают антибактериальную терапию. До получения результатов микробиологического исследования на чувствительность возбудителя, предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия. При процессе с образованием гноя подвздошно-гребешковая сумка тазобедренного сустава нуждается во вскрытии, дренировании, обработке полости антисептическими препаратами.

В тяжелых случаях практикуется инъекционное введение стероидных гормонов непосредственно в очаг воспаления. Для лечения бурсита в хронической и подострой форме прибегают к физиотерапевтическим процедурам:

  • лекарственному электрофорезу;
  • озокеритовым и парафиновым аппликациям;
  • УВЧ;
  • магнитотерапии;
  • ударно-волновой терапии.

Дарья:23.03.2016
Добрый день.
У меня плоскостопия второй степени. Ноги частенько болят, хотя мне 17 лет.. Но теперь наступать больно. Правда ли, что нужно носить каблучки, а платформу нельзя? И как можно вылечить??

Для конкретного ответа на Ваши вопросы требуется, как минимум, очный осмотр стоп.

Профилактика и прогноз

Своевременное выявление и адекватное лечение подвздошно-гребешкового бурсита повышает шансы на благоприятный исход. Грамотно подобранные препараты и их дозировка позволяют избавиться от болезненных проявлений за 7 – 10 дней. Самостоятельные способы исцеления, особенно при развитии гнойного осложнения представляют явную угрозу для жизнедеятельности больного.

Остеохондропатия апофиза гребня подвздошной кости : Сайт практического рентгенолога

Чтобы предотвратить переход бурсита в хроническую форму, медики рекомендуют избегать частой травматизации, избавиться от вредных привычек, пересмотреть рацион в пользу продуктов, обогащенных достаточным количеством витаминов и минералов, вовремя пролечивать инфекционные заболевания.



Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*