Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости у детей лечение

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Остеохондропатия – симптомы заболевания

Заболевание остеохондропатия может касаться определённых частей тела:

  • пяточной кости (синдром Хаглунда-Шинца) — наблюдается у девочек-подростков примерно до 16 лет. Проявления известны резкими болевыми ощущениями в области пятки, которые появляются после нагрузки. Помимо боли, наблюдается небольшая припухлость. Страдающие данным видом заболевания не могут наступать на всю стопу, начинают ходить на носках, бег и прыжки становятся мучительными и болезненными;
  • позвоночника (болезнь Шейермана-Мау)  — болеют молодые люди до 18лет. Известно несколько стадий. При первой — позвоночник искривляется в верхнем отделе, вторая – сильные болевые ощущения. Пациент быстро устаёт, мышцы спины слабые, ноят при малейшей нагрузке. Последняя стадия характеризуется окончательным сращением позвонков с апофизами, с прогрессируемым болевым синдромом;
  • бедренной кости (синдром Легга-Кальве-Пертеса) встречается у мальчиков с дошкольного возраста и до 12 лет. Сначала протекает бессимптомно. Позже пациент чувствует боль в бедре, которая отдаёт в колено. Как правило, дети не всегда жалуются на такие боли, поскольку дискомфортные ощущения периодически проходят, потом появляются снова. С течением времени происходит атрофия мышцы больного бедра, и оно сильно худеет;
  • бугристости большеберцовой кости (болезнь Шлаттера) – патологией также страдают мальчики. Болезнь может возникнуть с 12 до 16 лет, связана с определённой деятельностью, поэтому болеют те, кто увлекается: спортивными танцами, балетом. Больной испытывает боль при сгибании ног в коленях, взбирании по лестнице вверх. Страдает область колена.

Диагностика остеохондропатии у ребёнка

Методика выявления патологического процесса тесно связана с локализацией патологического процесса.

Хотя есть и то, что объединяет все клинические случаи.

Специалист в первую очередь проводит рентгенологическое обследование интересующей его части тела. Он смотрит все изменения, которые может детально показать рентген-аппарат, и на основании увиденной картины составляет рекомендации лечения.

При заболевании пяточной области исследование показывает уплотнение апофиза.На снимках при заболевании позвоночника заметно, насколько изменена структура позвонков.Что касается бедренной части, здесь рассматривают возможные пять стадий деформации головки бедренной кости. Если речь о бугристости большеберцовой кости, диагноз ставится также на основании клинической картины течения заболевания и снимка рентгена.  

Методика выявления патологического процесса тесно связана с локализацией патологического процесса.

Хотя есть и то, что объединяет все клинические случаи.

Специалист в первую очередь проводит рентгенологическое обследование интересующей его части тела. Он смотрит все изменения, которые может детально показать рентген-аппарат, и на основании увиденной картины составляет рекомендации лечения.

При заболевании пяточной области исследование показывает уплотнение апофиза.На снимках при заболевании позвоночника заметно, насколько изменена структура позвонков.Что касается бедренной части, здесь рассматривают возможные пять стадий деформации головки бедренной кости. Если речь о бугристости большеберцовой кости, диагноз ставится также на основании клинической картины течения заболевания и снимка рентгена.

Основными
жалобами при пронационном Еывихе
являются боли в локтевом суставе и
ограничение функции конечности вследствие
резкой болезненности при движении,
особенно при супинации предплечья.
Обычно предплечье приведено к туловищу
и пассивно свисает, находясь в положении
пронации.

Иногда отмечается выступание
головки лучевой кости кпереди,
болезненность в области проксимального
отдела предплечья.
Типичный
анамнез и наличие характерных клинических
симптомов вполне достаточны для
постановки правильного диагноза. В
сомнительных и сложных случаях
рентгенография может быть произведена
для исключения переломов.

Остеохондропатия большеберцовой кости сопровождается следующими проявлениями:

  • Атрофия мышц

  • Боль в мышцах

  • Боль в суставах

  • Отечность суставов

  • боли в мышцах и суставах;
  • отечность;
  • «хруст» в костях;
  • атрофия мышц.

Определить патологический процесс в мышцах и костях можно по характерным признакам:

  • при любых физических нагрузках появляется боль в области поражения;
  • отечность и припухлость тканей;
  • изменение структуры и атрофия мышц;
  • появление хромоты;
  • «хруст» суставов при движении;
  • ограничение двигательных функций.

Место локализации болевого синдрома зависит от области поражения, характер боли – от степени тяжести протекающего процесса. При обострении и физических нагрузках симптомы усиливаются. Игнорировать признаки хондропатии недопустимо. Своевременное лечение избавит ребенка от мучительных признаков и исключит риски осложнений.

При характерных жалобах и визуальных признаках пациенту необходимо обратиться к профильному врачу. После пальпационного осмотра специалист может направить больного на диагностику с применением инструментальных методик:

  • рентгенография пораженной области;
  • ультразвуковое исследование;
  • КТ, МРТ костей.

Также необходимо пройти гормональные тесты и сдать стандартные лабораторные анализы, позволяющие прояснить картину протекающего процесса в полной мере.

Причины развития

В основе заболевания лежит нарушение кровоснабжения отдельных участков костно-суставной системы. Костные ткани страдают от недостатка кислорода и питательных веществ, тогда клетки начинают отмирать, а некротизированные участки кости распадаются.

Точные причины остеохондропатии неизвестны. Медики считают, что, скорее всего, патология развивается вследствие травм кости или тяжелых физических нагрузок. Кроме того, хондропатии могут провоцировать следующие причины:

  • Нарушение гормонального фона вследствие заболеваний гипофиза, щитовидки, надпочечников, яичников (эндокринные железы).
  • Комплекс обменных, гормональных и клинических нарушений у человека с избыточным весом.
  • Нарушение кровоснабжения костей.
  • Инфекционные заболевания.
  • Дефицит кальция, магний или других витаминов в организме.
  • Профессиональный спорт провоцирует частые травмы.
  • Скудное или нерациональное питание.
  • Любая стадия ожирения.

Ребенок может заболеть, если один из его родителей или других кровных родственников страдали от хондропатии.

Справка. Асептическому некрозу больше подвержены кости и сочленения, на которые приходиться большая нагрузка (тазобедренный сустав, колено, стопа). Реже поражается позвоночник.

Основной причиной заболевания Осгуда – Шлаттера является дисфункциональное расстройство кровоснабжения непосредственно в костной ткани, что приводит к гибели питательных элементов и образованию некротических изменений в кости. В дальнейшем такие участки могут распасться и вызвать серьезные осложнения, требующие более серьезного медицинского вмешательства.

Нарост на коленной чашечке

Болезнь характеризуется образованием нароста в нижнем полюсе коленной чашечки

Этиология заболевания изучена недостаточно, многие специалисты считают, что остеохондропатии, характеризующиеся некрозами костных тканей, развиваются в результате действия эозинофильной гранулемы.

Помимо этого, развитие болезни Осгуда – Шлаттера может быть вызвано следующими причинами:

  • избыточная масса тела;
  • генетическая предрасположенность;
  • сбой в работе обменных процессов;
  • нарушения нейротрофического характера;
  • длительное употребление кортикостероидных препаратов;
  • неправильно составленная диета;
  • эндокринные патологии;
  • нарушения работы соединительной ткани;
  • различного рода травмы.

Заболевание наиболее часто встречается среди мужского пола и чем больше провоцирующих факторов, тем тяжелее симптоматика и риск осложнений в дальнейшем.

Юношеская хондропатия может развиться под действием предрасполагающих факторов:

  • регулярные физические нагрузки;
  • травмы;
  • изменения возрастного характера;
  • нарушенное кровообращение;
  • аномалии развития (врожденная форма);
  • атрофия бедренных мышц;
  • неправильно подобранный размер обуви;
  • генетическая предрасположенность.

Группа риска:

  • девочки и мальчики подросткового возраста;
  • спортсмены;
  • дети с врожденными аномалиями и наследственностью.

Что касается оснований для появления данного заболевания, то окончательно ряд возможных поводов к патологии ещё не изучен, но в тоже время существует определённый набор предшествующих факторов.

  • Наследственный фактор, заболевание может возникнуть ещё в утробе у плода.         
  • Проблемы с деятельностью эндокринных желез или эндокринной системой в целом.         
  • Нарушение обмена веществ.         
  • Неспособность организма усваиваться кальций и другие витамины.         
  • Различные травмы.         
  • После изнуряющих физнагрузок. Сначала происходит сдавливание сосудов, а затем их сужение в губчатых костях.

Виды и классификация хондропатии

Болезнь классифицируют в зависимости от места локализации патологического процесса:

  1. Остеохондропатия головки бедренной кости проявляется ненавязчивыми болями в области тазобедренного сустава с иррадиацией в колено. В периоды покоя болевой синдром стихает, а при любых физических нагрузках возникает вновь. Данному заболеванию больше подвержены мальчики подросткового возраста. Основная причина возникновения патологии – травматизация тазобедренного сустава.
  2. Остеохондропатия ладьевидной кости стопы у детей, также известная как болезнь Келлера. Патологический процесс локализуется в области стопы. Недуг проявляется сильными болями в месте поражения с усилениями в ночные часы. Во время ходьбы просматривается характерная хромота. Стопы припухают, а в области пальцев ног наблюдается отечность. Такой процесс чаще возникает у представительниц прекрасного пола в возрасте от 10 до 20 лет включительно.
  3. Остеохондропатия большеберцовой кости у детей (болезнь Осгуда Щлаттера) характеризуется поражением бугристости большеберцовой кости, что в дальнейшем приводит к омертвению тканей. Первый симптом – появление под коленной чашечкой болезненной шишки. Болезнь чаще возникает у детей подросткового возраста, активно занимающихся спортивной деятельностью.
  4. При выявлении шишки на задней поверхности пятки диагностируется хондропатия пяточной кости. В пораженной области также наблюдается отечность и воспалительный процесс в области сухожилия. Такая патология чаще отмечается у девочек-подростков.
  5. Остеохондропатия позвоночника – кифоз прогрессирующей формы, обусловленный ускорением роста еще неокрепших мышц. При такой патологии отмечается деформация грудного отдела и искривление поясничного отдела позвоночника. Заболевание чаще диагностируется у девочек и мальчиков возрастом от 10 до 16 лет.

Другие виды патологических поражений костей и суставов:

  • хондропатия полулунной кости;
  • головки плюсневой кости;
  • бугра пятки;
  • ребра;
  • таранной кости;
  • грудины;
  • надколенника;
  • коленного сустава;
  • остеохондропатия медиального мыщелка бедренной кости и другие виды патологий.

Группы остеохондропатий

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости у детей лечение

Травматологи выделяют 4 группы хондропатий, которые отличаются местом локализации патологического процесса.

Болезнь ШляттераБолезнь Шляттера коленного сустава у подростка и ее лечение
  • Хондропатия головки бедренной кости.
  • Повреждение головки плюсневой кости.
  • Асептический некроз ключицы, а именно грудинного конца ключицы.
  • Хондропатию фаланг пальцев рук.

Очаги патологического процесса в коротких трубчатых костях:

  • Остеохондропатия ладьевидной кости стопы.
  • Полулунной кости кисти.
  • Ладьевидной кости запястья.
  • Тела позвонка.

Хондропатии, которые поражают апофизы:

  • Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости.
  • Бугра пяточной кости.
  • Апофизарных колец позвонков.

Асептический некроз поверхностных или клиновидных сочленений:

  • Локтевого соединения.
  • Коленного сустава.
  • Голеностопного сочленения.

Справка. При болезни Ларсена асептический некроз локализуется в области нижнего полюса надколенника. Недуг сопровождается периодической умеренной болью, которая не всегда возникает после физической нагрузки.

Стадии болезни

Степень тяжести болезни остеохондропатии зависит от стадии болезни:

  • Начальная. На этом этапе происходит омертвение участка костной ткани. Он длится несколько месяцев. Пациент страдает от умеренных болезненных ощущений на поврежденном участке, при этом нарушается подвижность конечности. Во время пальпации возникает боль. Во время инструментальных исследований могут отсутствовать патологические изменения.
  • Среднетяжелая. Стадия «компрессионного перелома» длится от 2 месяцев до полугода (а иногда больше). Кости начинают «проседать» вслед за губчатым веществом, одни участки кости вклиниваются в другие. Рентгенография показывает однородное затемнение сегментов кости, ее структурный рисунок исчезает. Когда поражается эпифиз, он снижается, а суставная щель расширяется.
  • «Фрагментация». Этот этап длится около 3 лет. Некротизированные участки костной ткани рассасываются, вместо них появляются грануляционные клетки. На рентгене заметно, что высота кости уменьшается, а на снимке беспорядочно чередуются темные и светлые участки.
  • Восстановление. Длительность этой стадии – около 18 месяцев. На этом этапе восстанавливается форма и структура кости.
Стадии остеохондропатии

Существует 4 стадии остеохондропатии

Продолжительность цикла болезни – от 2 до 4 лет. При отсутствии терапии структура кости восстанавливается, но присутствует остаточная деформация, тогда повышается вероятность остеоартроза (разрушение, истончение хрящевой прокладки сустава).

  1. На начальном этапе развивающегося процесса наблюдается некроз тканей, что проявляется первыми болевыми ощущениями в местах поражения. Такой период длится на протяжении нескольких месяцев. Определить хондропатию на данном этапе достаточно сложно, даже диагностические методики исследования не всегда выявляют формирование патологии в мышцах.
  2. На втором этапе прогрессирующей болезни наступает «перелом» компрессионного характера, что предусматривает вовлечение в патологический процесс костей, происходит их вклинивание друг в друга и характерное проседание. Длительность второй стадии болезни – от 2 до 6 месяцев.
  3. На третьей стадии, продолжительностью от года до 3-х лет, отмечается замещение здоровых тканей грануляционными клетками и «рассасывание» костных участков, подверженных некрозу.
  4. Последний этап – восстановительный, для которого характерно восстановление формы кости и ее структуры.

Симптомы подвывихов головки лучевой кости

.
Помощник фиксирует плечо пострадавшей
руки в положении супинации. Хирург
рукой, одноименной с вывихнутой рукой
больного, захватывает кисть по типу
«рукопожатия», а другой рукой обхватывает
локтевой сустав таким образом, чтобы
большой палец располагался на головке
лучевой кости.

После этого производится
тракция по оси предплечья с одновременным
его разгибанием. Достигнув максимального
разгибания, все время не ослабляя тяги
по оси предплечья, хирург переходит ко
второму этапу вправления: супинирует
и сгибает предплечье, одновременно
надавливая большим пальцем другой руки
на головку лучевой кости.

Иногда при
вправлении ощущается характерное
щелкание. После удавшегося вправления
(конечность свободно удерживается в
супинированном и согнутом положении в
локтевом суставе) фиксируют локтевой
сустав в положении сгибания под углом
60-70° при супинированном предплечье на
срок 2-3 дня мягкой повязкой по Жюде.

После снятия у детей повязки функция
конечности быстро восстанавливается
при обычном режиме, без назначения
специального лечения.
Повреждение
кольцевой связки создает условия,
благоприятствующие рецидиву вывиха.
Гипотония мускулатуры также является
одной из причин, предрасполагающих к
возникновению вывиха.

Детская
кость более пластичная, более эластичная
и отличается большим содержанием
количества воды и органического вещества
(белок, углеводы, жиры и т.д.), нежели у
взрослых. А количество неорганические
вещества (Са, Р, Мg и другие микроэлементы)
в костях у детей меньше, чем у взрослых.

надломы,
поднадкостничные переломы, эпифизеолизы,
остеоэпифизеолизы и апофизеолизы.
Чаще
у детей происходят переломы кортикального
слоя, когда противоположный кортикальный
слой кости на этом уровне остается не
поврежденным. Эти переломы еще называют
переломами по типу «зеленой ветки» или
«ивового прута».

Надломы, переломы и
поднадкостничные переломы являются
наиболее типичными и частыми повреждениями
в детском возрасте. Надкостница при
этих переломах остается не поврежденной.
Эти переломы чаще встречаются при
переломах костей предплечья и голени.
Эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы и
метаэпифизиолизы – травматический
отрыв и смещение эпифиза от метафиза
или с частью метафиза по линии росткового
эпифизарного хряща.

Они встречаются
только у детей и подростков до окончания
процесса окостенения зоны роста.
Особняком
стоит вопрос механизма возникновения,
диагностики и лечения юношеского
эпифизиолиза головки бедренной кости,
ибо в этом есть и существенный фактор
эндокринных (гиперкортинизм) нарушений:

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости у детей лечение

ожирение, полосы на коже, артериальная
гипертония и повышенное выделение с
мочой 17-оксикортикостероидов и
17-кетостероидов.
Апофизиолиз – отрыв
апофиза по линии росткового хряща.
Апофизы в отличие от эпифизов располагаются
вне суставов, имеют шероховатую
поверхность и служат для прикрепления
мышц и связок.

Примером этого вида
повреждения может служить смещение
медиального или латерального надмыщелка
плечевой кости.Диагностика
переломов у детей
Для
переломов костей у детей со смещением
характерны классические симптомы: боль
и болезненность, нарушение функции
кисти, деформация и реже патологическая
подвижность и крепитация.

Возможна при
этом даже и субфебрильная температура.
В то же время при надломах, поднадкостничных
переломах, эпифизиолизах и остеоэпифизеолизах
без смещения в известной степени могут
сохраняться движения, патологическая
подвижность отсутствует, контуры
поврежденной конечности, которую щадит
ребенок, остаются неизмененными и только
при ощупывании определяется болезненность
на ограниченном участке соответственно
месту перелома.

Переломы у детей грудного
возраста и у новорожденных наиболее
сложны из-за хорошо выраженной подкожной
клетчатки, что затрудняет пальпацию
зоны возможного перелома.
Существуют
трудности при диагностике повреждения
позвоночника в детском возрасте (особенно
при незначительной компрессии тел
позвонков).

Во всех случаях рентгенологическое,
КТ- и МРТ-исследования помогают поставить
правильный диагноз.
Нередко при наличии
перелома и отсутствия рентгенологического
контроля ставят диагноз ушиба. В
результате неправильного лечения в
таких случаях возможны искривления
конечности и нарушение ее функции.

В
ряде случаев повторное рентгенологическое
исследование, выполненное на 7–10-е сутки
после травмы, помогает уточнить диагноз,
который становится возможным в связи
с появлением начальных признаков
консолидации перелома.
Кости детей
обладают удивительным свойством:
самоустранения смещения отломков в
процессе роста.

Если бы не эта особенность,
то в абсолютном большинстве люди на
земле были бы кривыми и хромыми. Коррекция
оставшейся деформации кости происходит
тем лучше, чем меньше возраст больного.
Особенно хорошо выражено нивелирование
смещенных костных фрагментов у
новорожденных.

1

У детей моложе 7 лет
допустимы смещения при диафизарных
переломах по длине в пределах от 1 до 2
см, по ширине – почти на поперечник
кости и под углом не более 10°. Поэтому
нет никакой необходимости к математической
точности при репозиции диафизарных
переломов у детей! В то же время ротационные
смещения в процессе роста не корригируются,
и поэтому их следуют устранять при
первичной репозиции.

Несколько иная
тактика при около- и внутрисуставных
переломах костей у детей. При этом
обязательна точная репозиция с устранением
всех видов смещений, так как не устраненное
смещение даже небольшого костного
отломка при внутрисуставных переломах
у детей приводит к блокаде сустава,
варусной или вальгусной деформации
конечности.

Лечение
переломов у детей
Консервативный
метод был и остается ведущим принципом
лечения переломов костей у детей. В
большинстве случаев накладывают
фиксирующую повязку. Иммобилизацию
осуществляют гипсовой лангетой, как
правило, в среднефизиологическом
положении с охватом 2/3 окружности
конечности и фиксацией двух соседних
суставов.

Циркулярную гипсовую повязку
при свежих переломах у детей не применяют,
так как существует реальная опасность
возникновения расстройства кровообращения
вследствие нарастающего отека со всеми
вытекающими последствиями, вплоть до
развития ишемической контрактуры
Фолькмана, пролежней и даже некроза
конечности.

В результате сдавления
гипсовой повязкой возможны также
повреждение нервных сплетений и
периферических нервов с развитием
контрактуры суставов. Следовательно,
«гипсовая повязка в детской травматологии
может и должна быть большим другом врача
и пациента при умелом наложении и наличии
контроля, и врагом пациента и доктора,
если повязку наложили не удачно и не
вели наблюдение за пациентом после
этого».

При переломах костей со
смещением после местного обезболивания
отломков производят одномоментную
закрытую репозицию, по возможности, в
максимально ранние сроки после травмы.
Скелетное или лейкопластырное вытяжение
применяют у детей старше 3-х лет главным
образом при переломах бедренной кости.

Скелетное вытяжение нужно провести
дистальнее апофизов, чтобы не произошел
разрыв ростковых зон и даже удлинение
травмированного сегмента. Благодаря
вытяжению устраняется смещение отломков,
проводится постепенная репозиция и
костные фрагменты удерживаются во
вправленном положении.

Врач обследует ребенка

Обезболивание
осуществляют введением в гематому на
месте перелома 0,5–1% раствора новокаина
(из расчета 1 мл на один год жизни ребенка).
Конечно, ребенок будет плакать, и
сопротивляться, но уж лучше пусть он
покричит 5–10 мин, нежели испытать
действия кратковременного и не безопасного
в детском возрасте наркоза.

Оперативное
вмешательство при переломах
Это
очень ответственный вопрос, для решения
которого при переломах костей у детей
должны определить, что оперативное
(хирургическое) лечение показано, в
основном, при внутри- и околосуставных
переломах со смещением и ротацией
костного фрагмента.

спицевыми,
стержневыми или спице-стержневыми.
Неправильно сросшиеся переломы с резко
выраженной деформацией нуждаются в
хирургическом их исправлении. Замедленная
консолидация, несросшиеся переломы,
ложные суставы или дефекты костей –
большая редкость у детей, но если имеются
такие посттравматические осложнения
после тяжелых открытых переломов, то
их устранения не возможны без оперативных
вмешательств.

Вывихи
и вывихи-переломы костей у детей
встречаются во всех локализациях.
Встречаются также переломы одной кости
и вывих другой кости предплечья (Галлеаци
и Монтеджа). Диагностические и лечебные
принципы у детей такие же, как и у
взрослых: рентгенография в двух проекциях
с захватом двух суставов, полное
обезболивание и срочное устранение
вывиха.

Гипсовая лангетная иммобилизация
на 10–14 дней обязательна при вывихе
плечевой кости для предупреждения
развития привычного вывиха плеча.
В
особо тщательном внимании нуждаются
дети с внутрисуставными переломами и
переломо-вывихами в области локтевого
сустава, на долю которого приходят около
треть всех травм в детском возрасте.

Этот сустав очень сложный и образован
плечевой, локтевой и лучевой костями.
Тут встречаются вывих костей предплечья
в разных вариациях, изолированный вывих
(подвывих) головки лучевой кости, перелом
локтевого отростка, головки и шейки
лучевой кости, отрыв головочки мыщелка
и перелом блока, венечного отростка,
мыщелков и (медиальных и латеральных)
надмыщелков плечевой кости, а также
надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы.

Наружный надмыщелок плеча может оказаться
в локтевом суставе и, если вовремя
оперативно фиксировать его к своему
материнскому ложе спонгиозным (лучше
конюлированным) винтом, то функция
локтевого сустава не будет страдать.
Обычно для фиксации переломов костей
в локтевом суставе применяют остеосинтез
спицами, спонгиозными винтами и по
спице-проволокой по Веберу–Мюлеру
(рис. 1, 2).

Переломы
костей у детей срастаются в 3–4 раза
быстрее, нежели у взрослых. Консолидация
переломов происходят от 2-х недель до
1–1,5–2 мес в зависимости от характера
перелома и общего состояния пострадавшего
(авитаминоз, рахит и другие сопутствующие
заболевания). При недостаточной
продолжительности фиксации и ранней
нагрузке возможны вторичное смещение
костных отломков и даже повторные
переломы (рефрактуры).

Лечебная
физкультура должна быть умеренной,
щадящей и безболезненной. Массаж вблизи
места перелома, особенно при внутри- и
околосуставных повреждениях,
противопоказан, ибо это приводит к
образованию избыточной костной мозоли
(оссифицирующий миозит и параартикулярная
оссификация). Дети, перенесшие повреждения
вблизи эпиметафизарной зоны, нуждаются
в длительном диспансерном наблюдении.

Хондропатии колена

Болезнь Осгуда-Шлаттера – это омертвение кости в области колена. В группу риска входят парни от 12 до 15 лет. Частая причина – многочисленные спортивные травмы.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости проявляется болью, которая становится более выраженной во время стояния на коленях или поднятия по ступенькам. Функциональность коленного сочленения сохраняется или нарушается частично.

Болезнь Шляттера лечат амбулаторно. Больной конечности нужно обеспечить покой, при возникновении сильной боли пациенту накладывают гипс на 1,5–2 месяца. И также показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез с применением растворов фосфора и кальция, парафинотерапия, прием витаминных препаратов.

Хондропатия берцовой кости имеет благоприятный прогноз, выздоровление обычно наступает через 12–18 месяцев.

Травма колена

Болезнь Кенига развивается, как правило, у спортсменов

При болезни Кенига поражается коленное сочленение. В группе риска пациенты младше 18 лет. Колено отекает, его подвижность ограничивается. Выявить заболевание поможет МРТ. Вылечить недуг возможно с помощью артроскопии колена (лечение через маленькие разрезы).

При болезни Ларсена повреждается нижний полюс надколенника. Патология чаще развивается у пациентов от 12 до 14 лет. Проявляется она периодической умеренной болью в колене, которая не всегда связана с физической нагрузкой. Подвижность костного соединения сохраняется.

Важно вовремя провести лечение, в противном случае течение болезни усугубляется, тогда не избежать хирургического вмешательства.

Выявить болезнь Ларсена поможет МРТ или артроскопия.

При патологии более эффективной считается операция, во время которой хирурги удаляют нежизнеспособную часть суставного хряща. И также выполняется остеоперфорация по Беку или хондропластика (артроскопическая операция по восстановлению небольших дефектов хряща).

Поражение позвоночного столба

Болезнь Шейермана-Мау – это поражение апофизов позвонков. Эта патология чаще встречается у мальчиков 11–17 лет. Она сопровождается искривлением позвоночника в средне- и нижнегрудном отделе. Заболевание проявляется слабой болью, которая иногда отсутствует, повышенной утомляемостью, снижением тонуса спинных мышц. Иногда родители обращаются к врачу только из-за нарушения осанки, а другие признаки отсутствуют.

Боль в спине

Болезнь Шейермана-Мау часто проявляется в виде хронической боли в спине

Для выявления этой разновидности хондропатии применяют рентген и КТ позвоночника. Чтобы оценить состояние спинного мозга и связок, назначают МРТ.

При этом заболевании дегенеративно-некротическим изменениям повергаются несколько позвонков, а их деформация сохраняется до конца жизни. Чтобы предупредить патологические изменения, больной во время лечения должен соблюдать постельный режим. Если болевой синдром сильный, то позвоночный столб иммобилиируют с помощью гипсовой кроватки (гипсовый оттиск задней половины головы, шеи, туловища). Пациентам проводят массаж живота, спины, также назначают ЛФК. При грамотной и своевременной терапии пациент может полностью выздороветь.

Разрушение губчатого вещества тела позвонков нижнего грудного или верхнего поясничного отдела называют болезнью Кальве. Эту патологию чаще диагностируют у мальчиков 4–7 лет. Тогда у ребенка быстро устает и болит спина. Во время рентгенографии обнаруживается, что высота позвонка снижается, одновременно он расширяется.

При этом заболевании проводится стационарное лечение. Пациент должен соблюдать постельный режим, спину обездвиживают гипсовым корсетом. И также показана лечебная физкультура. Терапия длится от 2 до 3 лет. Если позвонки продолжают деформироваться, то врачи принимают решение о хирургическом вмешательстве.

При болезни Кюммеля происходит деформация позвонков вследствие инфекционного омертвения губчатого вещества. Эту патологию диагностируют у мужчин после травмирования грудного отдела позвоночника. Стертый период может длиться несколько лет, только потом появляется болезненность на поврежденном участке.

Чтобы вылечить болезнь Кюммеля, пациент должен соблюдать постельный режим на протяжении месяца, носить корсет, выполнять лечебную гимнастику.

Профилактика

Любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Чтобы избавить ребенка от болезненных симптомов и длительного лечения остеохондропатии, рекомендуется с ранних лет выполнять профилактические рекомендации опытных медиков:

  1. Не допускать ношения тесной обуви. Желательно выбирать ортопедические модели правильного размера.
  2. Ограничить время спортивных занятий, не допуская перегрузки организма.
  3. При необходимости выполнения упражнений с усиленными физическими нагрузками использовать специальный корректирующий корсет.
  4. По возможности избегать травм и случайных падений.
  5. При выявлении первых признаков не откладывать визит к врачу «на потом».
  6. Правильное сбалансированное питание.

Соблюдение этих несложных мер позволит снизить риски развития хондропатии до минимума.

Профилактические мероприятия связаны с той частью тела, которая подверглась воздействию патологического процесса.

Итак, чтобы предотвратить патологию необходимо:

  • Всегда носить удобную и просторную обувь – при болевых ощущениях в пятке.         
  • Заниматься лечебной физкультурой и укреплять мышцы спины при проблемах с позвоночником и при этом не утруждать себя чрезмерными нагрузками.         
  • Если болят колени во время тренировок, спортсменам рекомендуют вшивать в форму поролоновые накладки.         
  • Массаж и занятие плаваньем показаны для профилактики заболевания бедра.

Частичные хондропатии

Это заболевания, при которых на выпуклой поверхности костного соединения появляется омертвевший участок. Чуть позже существует вероятность образования «суставной мыши» — это внутрисуставное тело, которое отделяется от кости. Эта патология характерна для мужчин 10–25 лет. По медицинской статистике, более 80% частичных хондропатий возникает в коленном сочленении.

Для выявления болезни назначают УЗИ или МРТ. На ранних стадиях пациент должен обеспечить покой поврежденному сочленению. Кроме того, показаны физиотерапевтические процедуры, а также иммобилизация. Если «суставная мышь» уже образовалась, то проводят операцию по ее удалению.

Конская стопа

Болезнь Келера – это асептический некроз костей стопы, при котором поражается ладьевидная или плюсневая кость.

Боль в стопе

Асептический некроз вызывает хроническую боль и нарушение функции стопы

Болезнь Келера-2 – это поражение головок плюсневых костей ступни. Эта патология характерна для девочек от 10 до 15 лет. Она развивается постепенно. Сначала больной ощущает боль, которая возникает периодически и сопровождается хромотой. Во время осмотра врач обнаруживает отек на поврежденном участке, иногда краснеет кожа на тыльной стороне.

Этот вид хондропатии лечат консервативными методами. Достаточно максимально разгрузить конечность, наложить гипсовый сапожок. Пациенту назначают массаж, физиотерапию (сероводородные ванны, ультразвуковая терапия, грязелечение), лечебную гимнастику. Кроме того, рекомендуется носить ортопедическую обувь. В общем, лечение длится около 3 лет. При развитии остеоартроза показано хирургическое вмешательство.

Болезнь Келера-1 – поражение ладьевидной кости. Эта патология диагностирует редко, в группе риска мальчики от 3 до 7 лет. Проявляется болезнь болью в ступне, которая сопровождается хромотой. Потом тыльная часть стопы краснеет и отекает.

Лечение этой патологии проводится в амбулаторных условиях. Конечность разгружают, накладывают гипс на 6 недель. Потом проводят электрофорез, массаж. Ускорить выздоровление поможет ортопедическая обувь.

скелет стопы

Болезнь Шинца – это остеохондропатия пяточной кости у детей 10–16 лет, чаще у девочек. Повреждается апофиз (бугор) пятки вследствие чрезмерных физических нагрузок и часто повторяющихся травм.

Хондропатия пяточного бугра проявляется болью, которая усиливается после длительной ходьбы, бега, прыжков. Пятка отекает, однако покраснение отсутствует.

Терапию остеохондропатии бугра пяточной кости проводят амбулаторно. Чтобы ускорить выздоровление, нагрузку на поврежденный участок ограничивают, пациенту рекомендуется носить обувь со специальными гелевыми подпяточниками или ортопедическими стельками. При сильной боли на стопу накладывают гипс.

Свод —
та часть стопы, которая со стороны
подошвы в норме не касается земли, а с
тыльной стороны образует подъём
ступни.
Выпуклую часть свода составляют пять
плюсневых костей, находящиеся в теле
стопы, внешние продолжения этих костей
образуют пальцы и называются фалангами].

Подушечка стопы находится в самой
нижней части свода перед пальцами и
предохраняет суставы от ударов. Крайние
пальцы ног человека, по аналогии с
пальцами руки, называются большой
палец (hallux)
и мизинец,
а остальные три называют номерами II ,
III IV, начиная счёт с большого пальца.
Обобщённый участок свода и пятки могут
называть предплюсной, а пальцы с
подушечкой носком или мыском.

Врожденное
плоскостопие является истинным пороком
развития; встречается значительно реже,
чем косолапость. Приобретенное
плоскостопие развивается преимущественно
в течение жизни при нарушении соотношений
между нагрузкой и упругостью мышц и
связочного аппарата стопы. При этом
определенное значение имеют масса тела,
профессиональные нагрузки, травмы
(переломы костей), параличи или рубцовые
деформации.

Типичны
уплощение продольного свода стопы в
связи с перекручиванием в области между
передним отделом и тыльной поверхностью
стопы, а также наружная косолапость
вследствие вальгусного положения стопы.
Таранная кость определяет контуры
медиальной лодыжки («двойная лодыжка»).

Лечение
сначала всегда осуществляется
консервативно. Следует проверить,
возможно ли активное выпрямление
продольного свода (дефект осанки). В
положительном случае показаны
систематические гимнастические
упражнения для стопы, хождение босиком
по траве, а также ношение подходящей и
хорошо подогнанной обуви.

Так называемая
ранняя детская наружная косолапость
устраняется именно таким образом. Если
возможно только пассивное выпрямление
стопы, то дополнительно применяются
вкладыши в обувь. У детей хорошо оправдали
себя деторсионные вкладыши по Хоманну
и т. п. Используются также специальные
стельки, если исправить положение с
помощью описанных выше средств не
удается.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости у детей лечение

В тяжелых случаях необходимо
ношение ортопедической обуви. Всегда
должны проводиться лечебная гимнастика
и физиотерапевтические мероприятия.
При
врожденном плоскостопии сразу же после
рождения следует попытаться с помощью
редрессационных гипсовых повязок, шаг
за шагом исправить дефекты.

Речь
идет о расширении плюсны за счет
расхождения головок плюсневых костей.

Поперечное
плоскостопие развивается постепенно
при неправильных соотношениях между
нагрузкой со стороны массы тела и
упругостью мышц и связочного аппарата,
которые стабилизируют поперечный свод
стопы.

За
счет уплощения поперечного свода стопы
увеличивается расстояние между головками
I-V плюсневых костей, особенно сильно
смещается головка I пальца стопы в
медиальную сторону. Головки II-IV плюсневых
костей смещаются в подошвенную сторону
и дополнительно подвергаются нагрузкам
со стороны массы тела, что приводит к
образованию болезненных мозолей.

Лечение
проводится только консервативно:
назначается гимнастика для стоп, в
зависимости от ситуации применяются
вкладыши в обувь, имеющуюся в широкой
продаже (валики в виде бабочки).
Ортопедические
ботинки чаще оказываются необходимыми
при неправильном положении пальцев
стопы или если наряду с поперечным
плоскостопием имеет место также наружная
косолапость.

Пяточная
стопа может быть врожденной, однако
данная патология не является истинным
пороком развития, а скорее она образуется
в результате аномального положения
плода в матке. Пяточная стопа может быть
и приобретенной вследствие развития
параличей или травматических повреждений.

Клиническая картина. У новорожденных
стопа может быть резко отклонена в
дорсальном направлении, занимая положение
у переднего края большеберцовой кости.
Стопу невозможно отвести в подошвенную
сторону даже пассивно. При свежих
параличах пассивные движения в подошвенном
направлении вначале не ограничены.

У
новорожденных (имеется лишь неправильное
положение) оно заключается в постепенном
наложении редрессирующих гипсовых
повязок вплоть до восстановления
нормальной позиции в положении
подошвенного сгибания, что в большинстве
случаев достигается в течение нескольких
недель.

Стопа
образует с осью голени тупой угол и не
может перемещаться в дорсальном
направлении.

Конская
стопа в большинстве случаев развивается
вследствие вялых параличей трехглавой
мышцы голени. При спастических параличах
она возникает в результате функционального
преобладания силы сгибателей пальцев
стопы. Она может быть следствием
неправильной иммобилизации ноги или,
например, давления одеяла на носок стопы
при длительном постельном режиме. При
этом растяжению подвергаются трехглавая
мышца голени и сгибатели пальцев.

Стопа
не может быть активно приведена в
положение, составляющее прямой угол с
осью голени. В зависимости от причины
данной патологии, а также от продолжительности
страдания это иногда невозможно сделать
и пассивно (перерастяжение и контрактура
мышц-антагонистов). При передвижении
больной спотыкается, цепляясь за пол
провисшим носком стопы.

При
свежих параличах наряду с обычным
лечением необходимо применение
ортопедических средств, фиксирующих
положение стопы под прямым углом к оси
голени (ночные шины при пяточной стопе).
При невозможности осуществить коррекцию
пассивно следует попытаться постепенно
устранить патологическое положение
стопы с помощью редрессирующих гипсовых
повязок, а затем применять ночные шины.

Для ходьбы используются тяги для пяточной
стопы, пяточные шины, ортопедическая
обувь или бандажи. Путем оперативного
удлинения пяточного сухожилия может
быть достигнуто восстановление мышечного
равновесия. Возможно также проведение
артродеза голеностопного сустава с
приданием стопе наиболее благоприятного
в функциональном отношении положения.

Продольный
свод стопы резко выражен, за счет чего
она выглядит укороченной.

Этиология
полой стопы

Полая
стопа может быть врожденной и приобретенной
вследствие параличей.

Клиника
полой стопы

Из-за
чрезмерного возвышения продольного
свода контуры сустава на тыле стопы
определяет I клиновидная кость. В
результате образуется высокий подъем.
При ношении обычной обуви появляются
боли вследствие сдавления; при более
тяжелых нарушениях и при комбинации с
расширением поперечного свода стопы
(полая стопа с плоским поперечным
сводом), а иногда с когтеобразным
положением пальцев стопы в зависимости
от нагрузки со стороны массы тела могут
возникать значительные боли.

Лечение
полой стопы

Наряду
с обязательным проведением лечебной
гимнастики в период ускоренного роста
можно применять вкладыши, которые так
же, как и при косолапости, не придают
продольному своду какой-то особой формы,
а прилегают к пяточной кости и дистальным
отделам плюсны, способствуя уплощению
свода за счет давления массы тела.

Прогноз

Как упоминалось ранее, точные причины развития хондропатий неизвестны, поэтому специфических профилактических мероприятий не существует. Чтобы снизить вероятность патологии у ребенка, нужно выполнять следующие правила:

  • Избегать частых травм костей.
  • Следить, чтобы ребенок был активным физически, но в меру.
  • Правильно питаться, контролировать вес в пределах нормы.
  • Отказаться от профессионального спорта и тяжелых физических нагрузок или использовать корректирующий корсет или другие ортопедические приспособления.
  • Вовремя лечить заболевания, которые могут спровоцировать разрушение и некроз костной ткани.
  • Носить ортопедическую обувь.
  • Принимать витаминно-минеральные комплексы.
  • Периодически проходить медицинский осмотр, особенно при генетической предрасположенности к остеохондропатии.

При своевременном и грамотном лечении возможно восстановить структуру и форму кости. Если терапия начата позже, чем нужно или пациент не соблюдал рекомендации врача, то повышается риск остеоартроза, хронизации процесса или инвалидизации больного. Случаи летального исхода при хондропатии не зафиксированы.

Многих пугает диагноз «остеохондропатия», однако поводов для паники нет. Помимо того, что болезнь Осгуда — Шляттера встречается достаточно редко, она проходит по мере роста скелетной мускулатуры ребенка, не оставляя последствий. И только в крайних случаях, в результате вторичных осложнений, она способна протекать атипично.

При этом важно помнить, что при любых болях в коленном суставе у детей, особенно если они локализуются на одной стороне и возникают в результате незначительных травм, необходимо обратиться в лечебное учреждение для получения консультации врача. Единственным условием является соблюдение всех лечебных рекомендаций, здоровый образ жизни и терпение. При своевременно начатых терапевтических мероприятиях и правильном диагностировании прогноз на выздоровление благоприятный.

Самое важное

Таким образом, остеохондропатии чаще всего диагностируют у детей. Истинные причины недуга неизвестны, спровоцировать его могут гормональные нарушения, инфекции, дефицит кальция, магния, профессиональный спорт, лишний вес и т. д. Дегенеративные и некротические изменения могут поражать тазобедренный, коленный сустав, стопу, позвоночный столб и т. д.

Легче всего поддаются лечению хондропатии на начальной стадии. Комплексная терапия включает иммобилизацию с применением специальных ортопедических приспособлений, физиотерапию, ЛФК, массаж, витаминотерапию. В запущенных случаях проводиться хирургическое лечение. Чтобы восстановить структуру и форму кости и избежать осложнений, нужно провести своевременное и грамотное лечение.

Рассекающий остеохондрит — (болезнь Кёнига)

Рассекающие остеохондриты суставных поверхностей — это остеохондропатии с единым этиопатогенезом и различной анатомической локализацией. В основе заболевания лежит нарушение кровообращения в ограниченном уча­стке эпифиза. В результате формируется краевой асептический некроз неболь­шого участка субхондрально расположенной губчатой кости, форма которого напоминает чечевицу, двояковыпуклую или плосковыпуклую линзу.

Этиология заболевания окончательно не выяснена. Наибольшее призна­ние получила сосудистая теория, согласно которой аваскулярный некроз возни­кает вследствие рефлекторного спазма или эмболии конечных сосудов, питаю­щих ограниченный участок эпифиза.

Клиника.

Осмотр колена ребенка

В развитии патологического процесса выделяют 3 стадии.

/ стадия заболевания бедна симптомами: боль в коленном суставе разной интенсивности, носит неопределенный характер, возможны явления умеренного синовита.

// стадия. Б боль принимает более по­стоянный характер, усиливается при ходьбе. Больные испытывают чувство ограничения движений в суставе, снижается опорная функция конечности, может появиться 0щадящая хромота.

III стадия наступае после отделения в полость сустава некротизировавшегося костно-хрящевого фрагмента. Иногда удается прощупать свободно пере­мещающееся внутрисуставное тело. Величина его может быть от крупной чече­вицы до фасоли средних размеров. При ущемлении «суставной мыши» между суставными поверхностями возникает резкая боль и внезапное ограничение движений — блокада сустава. Со временем развивается гипотрофия четырех­главой мышцы бедра и возникают явления артроза.

расширяется зона просветления вокруг него, фрагмент начинает выступать в полость сустава. В /// стадии определяется ниша в области суставной поверхности мыщелка бедренной кости, а внутрисуставное тело обнаруживается в любой части коленного сустава (обычно, в одном из заворотов, а при блокаде сустава — между суставными поверхностями).

IV. Ан. Расположения и формы

1)
дистопияа) односторонняя (грудная,
поясничная, подвздошная, тазовая)б)
перекрестная

2)
сращение почек а) одностороннее (Z)
б) двустороннее: — симметричное (подково-,
галетообразное) — ассиметричное (L,
S)

V.
Ан. Структуры 1)
диспластаческая почка2)
мультикистоз3)
поликистоз4)
солитарные кисты5)
чашечно-медулярная ан.:а)
мегакаликсб)
полимегакаликсв)
губчатая почка

1)
односторонние поражения (мультилокулярная,
мультикистозная, солитарная, лохоночная,
околопочечная)

2)
двусторонние (мультикистоз, поликистоз,
губчатая почка).

VI.
Сочетанные ан. Почек 1)
с ПМР2)
с инфравезикулярной обструкцией

3)
1 2 4) с ан. др. органов и систем (половой,
СС, костно-мышечной, пищеварительной).

Агенезия
почки
Односторонняя почечная агенезия связана
с отсутствием образования нефробластемы
с одной стороны. При этом, как правило,
отсутствует соответствую­щий
мочеточник, отмечается недоразвитие
половины мочевого пузыря и нередко
полового аппарата. Однако повышенная
нагрузка способствует заболеванию
солитарной почки пиелонефритом, литиазом
и др.

Клиника
и диагностика.
Подозрение на солитарную почку возникает
при пальпации увеличенной безболезненной
почки, однако диагноз можно поста­вить
на основании углубленного
рентгеноурологического исследо­вания
(экскреторная урография, хромоцистоскопия,
почечная ан­гиография).

Добавочная
почка. Образование
добавочной почки связывают с отпочкованием
участка метанефрогенной бластемы,
причем она чаще формируется вблизи
основ­ной, располагаясь выше или ниже
ее. Добавочная (третья) почка значительно
меньше обычной, но имеет нормальное
анатомическое строение.

Кровоснабжается
она отдельно за счет артерий, от­ходящих
от аорты. Мочеточник обычно впадает в
мочевой пузырь самостоятельным устьем,
но может быть эктопирован или сооб­щается
с мочеточником основной почки. Клиника
и диагностика.
Клиническое значение до­бавочная
почка приобретает лишь при эктопии
устья мочеточ­ника (постоянное
недержание мочи) или ее поражении
вследст­вие воспалительного, опухолевого
или другого патологического процесса.

Дистопия
почек. Под
этим названием понимают необычное
расположение почек в связи с нарушением
в эмбриогенезе процесса их восхождения.
Поскольку
процессы восхождения и ротации
взаимосвязаны, дистопированная почка
повернута кнаружи, при этом чем ниже
дистопия, тем вентральнее расположена
почечная лоханка.

Дисто­пированная
почка нередко имеет рассыпной тип
кровоснабжения, сосуды ее короткие и
ограничивают смещаемость почки.
Функцио­нальное состояние дистопированной
почки обычно снижено. Поч­ка, как
правило, имеет дольчатое строение. Форма
ее может быть самой разнообразной —
овальной, грушевидной, уплощенной и
не­правильной.

Различают
высокую дистопию, низкую и перекрестную.К
высокой дистопии относится внутригрудная
почка. При внутригрудной дистопии почка
обычно входит в состав диафрагмальной
грыжи. Мочеточник удлинен, впадает в
мочевой пузырь, артерия отходит от
грудной аорты.Разновидностями
низкой дистопии являются поясничная,
под­вздошная и тазовая.

При
поясничной дистопии несколько повернутая
кпереди ло­ханка находится на уровне
IV поясничного позвонка. Почечная артерия
обычно отходит выше бифуркации аорты.
Почка смеща­ется ограниченно.Подвздошная
дистопия характеризуется более
выра­женной ротацией лоханки кпереди
и расположением ее на уровне Lv — S1.

Почечные артерии, как правило,
множественные, отходят от общей
подвздошной артерии или аор­ты в месте
бифуркации. Подвижности почки при
изменении поло­жения тела практически
нет.Тазовая
почка располагается по средней линии
под бифурка­цией аорты, позади и
несколько выше мочевого пузыря.

Сосуды
почки обычно рассып­ного типа, являются
ветвями общей подвздошной или различных
тазовых артерий.Перекрестная
дистопия характеризуется смещением
почки контралатерально. При этом, как
правило, обе почки сраста­ются, образуя
S- или L-образную почку. Мочеточник,
дренирую­щий дистопированную почку,
впадает в мочевой пузырь на обыч­ном
месте.

Сосуды, питающие почки, отходят
ниже обычного сипси-
или контралатеральной стороны. Клиника
и диагностика.
При дистопии почки кли­ническая
картина обусловлена аномальным
расположением органа. Ведущим симптомом
является боль, возникающая при перемене
положения тела, физическом напряжении,
метеоризме.

При пере­крестной дистопии
боль обычно локализуется в подвздошной
области и иррадиирует в паховую область
противоположной сто­роны. Поскольку
дистопированная почка поражается
патологи­ческим процессом
(гидронефротическая трансформация,
калькулез, пиелонефрит) значительно
чаще, чем обычно расположенная, нередко
присоединяются симптомы указанных
заболеваний.

Внутригрудная дистопия
клиническими проявлениями и данными
обзорной рентгенографии может симулировать
опухоль средо­стения. При поясничной
и подвздошной дистопии почка пальпируется
в виде болезненного малоподвижного
образования. Выявляют дистопию обычно
при экскреторной урографии, а в случае
резкого снижения функции почки —
ретроградной пиело­графии.

Отмечают
характерные признаки дистопии: ротацию
и необычную локализацию почки с
ограниченной подвижностью. Нередко
возникают трудности в дифференциальной
диагнос­тике поясничной и подвздошной
дистопии и нефроптоза, особенно в случаях
так называемого фиксированного
нефроптоза, который, как и дистопированная
почка, характеризуется низкой локали­зацией
и малой смещаемостью почки.

Однако на
урограммах при фиксированном нефроптозе
можно отметить медиальное располо­жение
лоханки и извитый длинный мочеточник.
Иногда разграни­чить эти состояния
помогает лишь почечная ангиография,
выяв­ляющая короткую сосудистую ножку
при дистопии и удлинен­ную — при
нефроптозе. Лечение.

Отношение к дистопии почки максимально
кон­сервативное. Операцию обычно
производят при дистопии, ослож­ненной
гидронефрозом или калькулезом. При
изнуряющих болях и в случаях гибели
дистопированной почки выполняют
нефрэктомию. Оперативное перемещение
почки крайне сложно из-за рас­сыпного
типа кровоснабжения и малого калибра
сосудов.

Подковообразная
почка. При
этой аномалии почки срастаются нижними
или верхними концами, почечная паренхима
имеет вид подковы. Возникновение аномалии
связано с нарушением процесса восхождения
и ротации почек. Подковообразная почка
расположена ниже, чем обычно, лоханки
сросшихся почек направлены кпереди или
латерально.

Кровоснабжение, как правило,
осуществляется множественными артериями,
отходящими от брюшной аорты или ее
ветвей.
Клиника и диагностика.
Основным клиническим признаком
подковообразной почки является симптом
Ровзинга, который заключается в
возникновении боли при разгибании
туло­вища.

Появление болевого приступа
связано со сдавлением сосу­дов и
аортального сплетения перешейком почки.
Нередко боль имеет неопределенный
характер и сопровождается диспепсиче­скими
явлениями.Подковообразную
почку можно определить при глубокой
паль­пации живота в виде плотного
малоподвижного образования.

Рентгенологически при хорошей подготовке
кишечника почка выглядит в виде подковы,
обращенной выпуклостью вниз или вверх.
Наиболее четко контуры почки выявляются
при ангиогра­фии в фазе нефрограммы.На
экскреторных урограммах подковообразная
почка характе­ризуется ротацией
чашечно-лоханочной системы и изменением
угла, составленного продольными осями
сросшихся почек.

Тени мочеточников
обрисовывают «вазу для цветов»: отойдя
от лоханок, мочеточники расходятся в
стороны, затем по пути в мочевой пузырь
постепенно сближа­ются.
Лечение.
Операцию при подковообразной почке
обычно производят лишь при развитии
осложнений (гидронефроз, камни, опухоль
и др.). С целью выявления характера
кровоснабжения перед операцией
целесообразно выполнить почечную
ангиографию.

Галетообразная
почка. Плоско-овальное
образование, расположенное на уровне
промонтория или ниже. Эта аномалия
формируется в результате срастания
двух почек обоими концами еще до начала
их рота­ции. Кровоснабжение галетообразной
почки осуществляется мно­жественными
сосудами, отходящими от бифуркации
аорты и бес­порядочно пронизывающими
почечную паренхиму.

Асимметричные
формы сращения.
Они характеризуются соединением почек
противоположными кон­цами. В случае
S- и I-образной почки продольные оси
сросшихся почек параллельны, а оси
почек, образующих L-образную почку,
перпендикулярны друг другу. Лоханки
S-образной почки обращены в противоположные
стороны, чаще в сторону позво­ночного
столба.

Шишки на колене

I-образная почка возникает в
резуль­тате дистопии одной почки,
чаще правой, в противоположную сторону.
При этом почки срастаются, образуя
единый столб почеч­ной паренхимы с
лоханками, расположенными медиально.
Сращенные эктопические почки могут
сдавливать соседние органы и крупные
сосуды, вызывая перемежающуюся ишемию
и возникновение болей. Диагностика.

Аномалии выявляют при экскреторной
урографии и сканировании почек. В случае
необходимости выпол­нения операции
(удаление камней, пластика по поводу
уростаза) показано проведение почечной
ангиографии. Оперативные вмеша­тельства
на сращенных почках технически трудны
из-за слож­ности кровоснабжения.

Аплазия
почки Под
аплазией почки следует понимать тяжелую
степень недо­развития ее паренхимы,
нередко сочетающуюся с отсутствием
мочеточника. Различают две формы аплазии
по­чек — большую и малую. При первой
форме почка представлена комочком
фибролипоматозной ткани и небольшими
кистами.

Неф-роны не определяются,
отсутствует изолатеральный мочеточник.
Вторая форма аплазии характеризуется
наличием фиброкистозной массы с небольшим
количеством функционирующих нефронов.
Мочеточник истончен, имеет устье, но
нередко не доходит до почечной паренхимы,
заканчиваясь слепо.

Клиника и диагностика.
Обычно аплазированная почка клинически
ничем не проявляется и диагностируется
при заболеваниях контралатеральной
почки. Некоторые больные предъявляют
жалобы на боль в боку или животе, что
связано со сдавлением нервных окончаний
разрастающейся фиброзной тканью или
увеличивающимися кистами.

Выявление
аплазии почки основывается на данных
рентгено­логических и инструментальных
методов исследования. На обзор­ной
рентгенограмме в редких случаях на
месте аплазированной почки обнаруживаются
кисты с обызвествленными стенками. На
фоне воздуха, введенного забрюшинно,
аплазированная почка при хорошей
подготовке кишечника просматривается
на томограммах в виде небольшого комочка.

При
аортографии идущие к аплазированной
почке артерии не выявляются.Аплазию
следует дифференцировать
от нефункционирующей почки, агенезии
и гипоплазии почки. Отличить почку,
утратившую функцию в результате
пиелонефрита, калькулеза, туберкулеза
или другого процесса, позволяют
ретроградная пиелография и аортография.

Агенезия
характеризуется отсутствием закладки
почечной паренхимы. При этом, как правило,
не развивается ипсилатеральный (с этой
же стороны) мочеполовой аппарат:
мочеточник от­сутствует либо
-представлен фиброзным тяжом или
заканчивается слепо, имеется гемиатрофия
мочепузырного треугольника, яичко
отсутствует или не опущено.

Дифференциальной
диагностике по­могает цистоскопия,
выявляющая при аплазии почки в половине
случаев устье соответствующего
мочеточника.Гипоплазированную
почку отличают от аплазии наличие
функ­ционирующей (хотя и в уменьшенном
объеме) паренхимы, моче­точника,
проходимого на всем протяжении, и
визуализация сосу­дистой ножки при
аортографии.
Лечение.

Необходимость лечебных мероприятий
при апла­зии почки возникает в трех
случаях: 1) при резко выраженной боли в
области почки; 2) при развитии нефрогенной
гипертензии; 3) при рефлюксе в
гипоплазированный мочеточник. Лечение
за­ключается в выполнении
уретеронефрэктомии (удаление почки и
мочеточника).

Полая стопа

Серповидная
стопа возникает вследствие приведения
плюсневых костей.

Этиология
серповидной стопы

Серповидная
стопа является преимущественно врожденной
патологией, ее можно рассматривать как
разновидность косолапости. Не исключено
развитие данной деформации и вследствие
травмы.

Клиника
серповидной стопы

Приведение
плюсневых костей по отношению к тыльной
стороне стопы может быть выражено в
различной степени, в зависимости от
этого возможна более или менее успешная
пассивная коррекция. Нагрузки вызывают
боли.

Лечение
серповидной стопы

Лечение
при врожденной деформации следует
начинать тотчас после рождения. Для
этого накладывают редрессирующие
гипсовые повязки. Как правило, к моменту,
когда ребенок самостоятельно встает
на ножки и начинает ходить, дефект
полностью устраняется. В противном
случае применяются ночные шины с
приводящими стопу вкладышами.
Только
в исключительных случаях позднее может
потребоваться ортопедическая обувь.

Подошвенные
пяточные шпоры

На
нижней поверхности бугра пяточной кости
образуется шиловидное костное разрастание.

Этиология
подошвенной пяточной шпоры

Пяточные
шпоры следует рассматривать как
дегенеративное изменение в местах
прикрепления сухожильных волокон,
подвергающихся избыточному напряжению.
Перенагрузка возникает в результате
опущения продольного свода стопы, что
обусловливает перенапряжение подошвенных
мышц.

Рентген колена

Клиника
подошвенной пяточной шпоры

В
большинстве случаев никаких жалоб у
больного нет. Изменения выявляются
случайно при рентгенологических
обследованиях. Иногда могут возникать
преходящие местные боли при нажатии на
пяточную область.

Лечение
подошвенной пяточной шпоры

Наряду
с кратковременной иммобилизацией и
согревающими компрессами при острых
болях применяют коротковолновое
облучение, а также местные инъекции
противовоспалительных и успокоительных
средств. Кроме того, стопа должна быть
избавлена от нагрузок с помощью хорошо
подогнанного вкладыша, способствующего
коррекции уплощенного свода и уменьшению
напряжения подошвенных мышц.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*