Невропатия седалищного нерва симптомы

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Невропатия бедренного нерва – тоннельные синдромы

Этиология:
сдавление в области паховой связки при
грыжах; новообразования, воспалительные
процессы в полости таза.

Клиника:
боли в области передней поверхности
бедра и голени; бедренный нерв болезненный
при давлении или натяжении, положительные
симптомы Мацкевича (боль по передней
поверхности бедра или в паховой складке
при сгибании ноги в коленном суставе у
лежащего на животе больного), Вассермана
(боль по передней поверхности бедра при
разгибании вытянутой ноги больного,
лежащего на животе);

https://www.youtube.com/watch?v=Ydt_wGX2TOU

парез или паралич
четырехглавой, подвздошно-поясничной
и портняжной мышц – ограничено или
невозможно сгибание бедра в тазобедренном
суставе, разгибание голени и вращение
бедра кнаружи; коленный рефлекс снижен
или отсутствует; на передней поверхности
бедра и голени расстраивается
чувствительность; атрофия пораженных
мышц.

Лечение:
см. вопрос 90.

Тоннельные синдромы при невропатии бедренного нерва:

  1. Парестетическая мералгия Рота-Бернгардта – провоцируется компрессией наружного кожного нерва, расположенного под пупартовой связкой. Отложение жира, ношение тугого пояса обуславливается болями под переднебоковой связкой, увеличением роста и потоотделения;
  2. Тракционно-компрессионая невропатия подвздошно-пахового нерва развивается при ущемлении нервов, перерастяжении нижних частей брюшной стенки. Состояние проявляется болевым синдромом с иррадиацией по верхневнутренней поверхности бедра, усилении напряжения брюшной стенки, эректильными расстройствами;
  3. Синдром Мейджи-Лайона – невропатия бедренно-полового нерва, возникающая вследствие растяжения волокна при перегибе через седалищную кость или крестцово-остистую связку. Тест на растяжение крестцово-остистой связки обуславливает болевой синдром (приведение колена к плечу);
  4. Синдром велосипедиста – компрессия внутреннего нерва, расположенного между внутренней запирательной мышцей или седалищной костью. Одностороннее поражение усиливается, когда человек находится в положении стоя;
  5. Синдром грушевидной мышцы развивается вследствие компрессии седалищного нерва на уровне между нижними поясничными и третьим крестцовым позвонком;
  6. Невропатия подкожного бедренного нерва развивается при ущемлении волокна между первым-четвертым поясничными позвонками. Хунтеровский канал сопровождается тяжестью голени, дистальной части бедра, снижением секреции потовых желез внутренней части голени, чувствительными кожными симптомами.

Для диагностики рационально применять современные методы с включением сенсорного тестирования, нейрофизиологических исследований, стимуляционной электронейрографии.

Методики позволяют выявить степень утраты функций на ранних стадиях, когда лечение невропатии седалищного, бедренного нерва предотвратит парестезии.

Причины невропатии седалищного нерва

Большое число седалищных невропатий связано с повреждением нерва. Травмирование n. ischiadicus возможно при переломе костей таза, вывихе и переломе бедра, огнестрельных, рваных или резаных ранах бедра. Отмечается тенденция к увеличению количества компрессионных невропатий седалищного нерва.

Компрессия может быть обусловлена опухолью, аневризмой позвздошной артерии, гематомой, длительной иммобилизацией, но чаще всего она вызвана сдавлением нерва в подгрушевидном пространстве. Последнее обычно связано с вертеброгенными изменениями, происходящими в грушевидной мышце по рефлекторному мышечно-тоническому механизму при различной патологии позвоночника, как то: сколиоз, поясничный гиперлордоз, остеохондроз позвоночника, поясничный спондилоартроз, грыжа межпозвонкового диска и др.

По некоторым данным примерно 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом имеют клинику синдрома грушевидной мышцы. Однако, следует отметить, что невропатия седалищного нерва вертеброгенного генеза может быть связана с непосредственным сдавлением волокон нерва при их выходе из позвоночного столба в составе спинномозговых корешков.

Воспаление (неврит) n. ischiadicus может наблюдаться при инфекционных заболеваниях (герпетической инфекции, кори, туберкулезе, скарлатине, ВИЧ-инфекции). Токсическое поражение возможно как при экзогенных интоксикациях (отравлении мышьяком, наркомании, алкоголизме), так и при накоплении токсинов в связи с дисметаболическими процессами в организме (сахарным диабетом, подагрой, диспротеинемией и пр.)

Любая боль, возникающая без видимых на то причин, должна сразу же насторожить страдающего ею человека. Известно, что ничего не может болеть просто так. Особенно должны волновать те случаи, когда боль возникает в одном месте, а перетекает или отдает в другое. Например, резкая боль, отдающая в правую или левую ногу, а возникающая в пояснице.

Введение

С первыми признаками начавшегося заболевания человек теряется и не знает, как быть в той или иной ситуации, к какому врачу обращаться и что является причиной. Наиболее распространенными в таких ситуациях становятся обращения к неврологу, ортопеду, ревматологу, остеопату, гинекологу. Иногда обращение не заканчивается одним специалистом, и просить о помощи приходится сразу нескольких докторов одновременно.

Причины возникновения боли в пояснице, отдающей в правую или левую ногу или сразу в обе ноги, различны, и зависят от того, в каких именно ситуациях она возникает, как долго болит поясница , каков характер боли и т.д.

Боль, в пояснице отдающая в ногу, может возникнуть по следующим причинам:

  1. Межпозвоночная грыжа.
  2. Опухоли спинного мозга.
  3. Протрузия межпозвоночных дисков.

Это далеко не полный список причин, вызывающих неприятные ощущения в поясничном отделе позвоночника, отдающих в ногу слева или справа. Причины очень серьезны и требуют незамедлительного визита к врачу и качественное лечение, которое назначит лишь врач, досконально изучивший проблему и причины.

По тому, что именно стало причиной возникшей боли в пояснице, в какую часть ноги она отдает, и каков ее характер, можно говорить о конкретной причине возникновения болевых ощущений.

  1. Боль в поясничном отделе с отдачей в бедро говорит о том, что ее причиной стала либо межпозвоночная грыжа, либо протрузия (то есть набухание). Если же боль сопровождается повышенным потоотделением, то это говорит об опухолях спинного мозга или же о травмах седалищного нерва.
  2. Боль в пояснице, которая отдает в ногу сзади свидетельствует о защемлении седалищного нерва.
  3. Боль в пояснице, отдающая в ногу сбоку (лампасовидная боль) говорит о межпозвоночных грыжах, защемлении нервных корешков спинного мозга, слабости мышц бедра.
  4. Поясничная боль с отдачей в переднюю сторону бедра является следствием поражения бедренного нерва.
  5. Тупая боль в пояснице и колене одновременно свидетельствует об онкологических заболеваниях внутренних половых органов, поражении тазобедренного сустава.
  • Ишиалгия – сдавливание нервных корешков крестцовой области позвоночника. В таких случаях боль возникает в пояснице и отдает в ягодицах и колене.
  • Люмбоишиалгия – сдавливание нервных корешков всего позвоночного столба. При таком явлении боль локализуется в пояснице и распространяется вверх, по позвоночному столбу, заканчиваясь в ноге чуть ниже бедра. Люмбоишиалгия может быть следствием многих ортопедических и ревматических заболеваний (остеохондроза, хондроза, ревматизма ).
  • Радикулит является, как правило, следствием люмбоишиалгии и ишиалгии. Характер невралгии при радикулите пояснично-крестцовой области – острая, простреливающая боль в области поясницы, иногда отдающие в правую или левую ногу. Возникает после длительного переохлаждения, физических, резких движений, нагрузок, подъема тяжестей.
  • Соматические заболевания (урологические и гинекологические). Часто проблемы в пояснице при урологических или гинекологических заболеваниях начинается в области паха и перетекает в поясницу и ноги.

Невралгия в пояснице – явление, широко распространенное и достаточно подробно изученное. Поэтому современная медицина обладает обширным списком способов лечения подобных недугов.

После первичного осмотра врача назначаются анализы для определения диагноза. На осмотре доктор определяет, справа или слева появляется напряжение в ноге, в какой именно части конечности, выясняет причины, спровоцировавшие боль.

Лечение назначается только после постановки диагноза!

Причин, которые приводят к воспалению седалищного нерва, существует несколько:

  • Длительное нахождение на холодном ветру, приводящее к переохлаждению поясничной области и воспалению седалищного нерва. Причем часто это происходит в теплое время года, когда поясница остается открытой.

  • Частые инфекции. В первую очередь к ним относятся невриты, к которым приводят воспаления мягких тканей, что окружают седалищный нерв.

  • Герпесная инфекция, приводящая к развитию опоясывающего лишая и воспалению седалищного нерва.

  • Поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки, которые влияют на состояние позвоночника в целом и на деформацию мышечного каркаса в частности. Все это становится предпосылками для возникновения ишиаса. 

  • Резкие и неловкие движения.

  • Остеохондроз, вызывающий дегенеративные изменения всего костного аппарата и приводящий к зажиму крупнейшего нерва.  

  • Подагра.

  • Травмирование мышц либо органов, расположенных в области малого таза.

  • Грыжа межпозвоночного диска, которая приводит к защемлению нерва.

  • Спондилез, как этап остеохондроза, приводящий к развитию наростов по краям позвоночника.

  • Стеноз спинномозгового канала. Особенно часто это состояние наблюдается у пожилых людей.

  • Наросты на позвоночном столбе.

  • Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные.

  • Травма позвоночника.

  • Синдром грушевидной мышцы. Её рефлекторное напряжение вызывает сдавливание седалищного нерва и его воспаление. Часто это происходит из-за неудачных инъекций, а также на фоне радикулита поясничного отдела.

  • Сахарный диабет.

  • Гинекологические и урологические болезни.

  • Родовые травмы.

  • Беременность может стать причиной воспаления седалищного нерва. Это происходит из-за того, что увеличившаяся матка давит на него, вызывая боли в пояснице и ногах. Особенно часто ишиас развивается в третьем триместре и усиливается при движении малыша внутри утробы матери. Причем симптомы воспаления седалищного нерва могут присутствовать и после родов, на протяжении 3 месяцев.

  • Болезнь Лайма, фибромиалгия, синдром Рейтера.

  • Артериальные и венозные тромбозы.

  • Отравление организма токсическими веществами, например, ртутью и мышьяком.

Большое число седалищных невропатий связано с повреждением нерва. Травмирование n. ischiadicus возможно при переломе костей таза, вывихе и переломе бедра, огнестрельных, рваных или резаных ранах бедра. Отмечается тенденция к увеличению количества компрессионных невропатий седалищного нерва.

Компрессия может быть обусловлена опухолью, аневризмой позвздошной артерии, гематомой, длительной иммобилизацией, но чаще всего она вызвана сдавлением нерва в подгрушевидном пространстве. Последнее обычно связано с вертеброгенными изменениями, происходящими в грушевидной мышце по рефлекторному мышечно-тоническому механизму при различной патологии позвоночника, как то: сколиоз, поясничный гиперлордоз, остеохондроз позвоночника, поясничный спондилоартроз, грыжа межпозвонкового диска и др.

По некоторым данным примерно 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом имеют клинику синдрома грушевидной мышцы. Однако, следует отметить, что невропатия седалищного нерва вертеброгенного генеза может быть связана с непосредственным сдавлением волокон нерва при их выходе из позвоночного столба в составе спинномозговых корешков.

Самой распространенной причиной, способствующей воспалению седалищного нерва, считаются патологические процессы в области крестца и поясницы. Защемлением нерва сопровождаются следующие состояния:

  • смещение межпозвоночного диска;
  • межпозвонковая грыжа;
  • остеофиты (костные наросты);
  • туннельные невропатии (синдром грушевидной мышцы);
  • последствия инфекционных заболеваний;
  • переохлаждение организма;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • травмы позвоночника или органов малого таза;
  • постинъекционные абсцессы;
  • искривление позвоночника (сколиоз, плоскостопие);
  • опухолевые процессы.

Введение

93. Неврит малоберцового и большеберцового нервов.

Этиология:
травмы; инфекции.

Клиника неврита
большеберцового нерва:
парез или паралич трехглавой мышцы
голени и задней большеберцовой мышцы,
длинного сгибателя стопы; расстраиваются
подошвенные сгибания стопы и пальцев,
ходьба и стояние на носках – «пяточная»
стопа, когтистое положение пальцев;
атрофия трехглавой мышцы;

Клиника неврита
малоберцового нерва: парезы и параличи
перонеальной группы мышц (длинные и
короткие малоберцовые) и мышц передней
поверхности голени (передняя большеберцовая,
длинный и короткий разгибатель пальцев
стопы); невозможность поднять наружный
край стопы, разгибать и отводить стопу
кнаружи, разгибать основные фаланги
пальцев;

Симптомы невропатии седалищного нерва

Патогномоничным симптомом невропатии n. ischiadicus выступает боль по ходу пораженного нервного ствола, именуемая ишиалгией. Она может локализоваться в области ягодицы, распространяться сверху вниз по задней поверхности бедра и иррадиировать по задне-наружной поверхности голени и стопы, доходя до самых кончиков пальцев.

Зачастую пациенты характеризуют ишиалгию как «жгучую», «простреливающую» или «пронизывающую, как удар кинжалом». Болевой синдром может быть настолько интенсивным, что не дает пациенту самостоятельно передвигаться. Кроме того, пациенты отмечают чувство онемения или парестезии на задне-латеральной поверхности голени и некоторых участках стопы.

Объективно выявляется парез (снижение мышечной силы) двуглавой, полуперепончатой и полусухожильной мышц, приводящий к затрудненному сгибанию колена. При этом преобладание тонуса мышцы-антагониста, в роли которой выступает четырехглавая мышца бедра, приводит к положению ноги в состоянии разогнутого коленного сустава.

Типична ходьба с выпрямленной ногой — при переносе ноги вперед для очередного шага она не сгибается в колене. Отмечается также парез стопы и пальцев, снижение или отсутствие подошвенного и ахиллова сухожильных рефлексов. При достаточно длительном течении заболевания наблюдается атрофия паретичных мышечных групп.

Расстройства болевой чувствительности охватывают латеральную и заднюю поверхность голени и практически всю стопу. В области латеральной лодыжки отмечается выпадение вибрационной чувствительности, в межфаланговых суставах стопы и голеностопе — ослабление мышечно-суставного чувства.

Типична болезненность при надавливании крестцово-ягодичной точки — места выхода n. ischiadicus на бедро, а также других триггерных точек Валле и Гара. Характерным признаком седалищной невропатии является положительные симптомы натяжения Бонне (простреливающая боль у лежащего на спине больного при пассивном отведении ноги, согнутой в тазобедренном суставе и колене) и Лассега (боль при попытке поднять прямую ногу из положения лежа на спине).

В некоторых случаях невропатия седалищного нерва сопровождается трофическими и вазомоторными изменениями. Наиболее выраженные трофические расстройства локализуются на латеральной стороне стопы, пятке и тыле пальцев. На подошве возможен гиперкератоз, ангидроз или гипергидроз. На задне-латеральной поверхности голени выявляется гипотрихоз. Вследствие вазомоторных нарушений возникает цианоз и похолодание стопы.

Симптомы очень разнообразны из-за того, что седалищный нерв один из самых длинных нервов в человеческом организме. Они зависят от того, какой участок подвергся поражению , но все признаки характеризуются резкой болезненностью по ходу седалищного нерва, нарушением функции конечности.

Болевой синдром бывает настолько сильный, что человек не может самостоятельно ходить, возникают парезы (снижение силы мышц) стопы или голени.

Приступы часто провоцируют стрессовые ситуации, переохлаждение, травмы.

Невралгия седалищного нерва – комплекс сенсомоторных, трофических, воспалительных изменений одного из самых крупных волокон организма. Невропатические расстройства нередко приводят к инвалидности.

Патология в большинстве случаев вызвана поражением спины, позвоночника. При раннем выявлении заболевания удается предотвратить проблемы с мочевыделением, половой сферой, сопровождающих невралгию седалищного нерва. Симптомы запущенной нозологии даже при оперативном вмешательстве нередко заканчиваются трагически.

Симптомы патологии многочисленны, поэтому представляют проблемы даже для квалифицированных невропатологов. Только после клинико-инструментальной диагностики удается достоверно определить причину грушевидного синдрома, невралгии седалищного, бедренного нерва. Лечение назначается только после использования всего арсенала диагностических методов.

Рассмотрим распространенные симптомы невропатологии спины.

Для определения правильной стратегии лечения нужно изучить основные клинические симптомы поражения области.

Уровни поражения нервного волокна:

  1. Область таза;
  2. Выше ягодичной складки;
  3. Нижние поясничные и первые крестцовые позвонки (синдром грушевидной мышцы);
  4. При выходе из малого таза – седалищный нерв;
  5. Область малого таза;
  6. Синдром бедренного нерва;
  7. На уровне запирательного отверстия;
  8. Квадратной мышце бедра;
  9. Нижняя или верхняя ягодичная область.

Самыми сложными для диагностики считаются поражения на уровне таза или выше ягодичной складки. При данном уровне компрессии у пациентов формируются симптомы выпадения чувствительных или двигательных функций:

  • Паралич стопы;
  • Потеря подошвенного рефлекса;
  • Нарушение сгибания бедра;
  • Трофические и вазомоторные расстройства (трофические язвы пятки, гипертрихоз конечностей);
  • Положительные симптомы Бонне, Лассега;
  • Ограничение наружной бедренной ротации.

Невропатия седалищного нерва симптомы

Компрессия на уровне подгрушевидного отверстия проявляется в 2 формах:

  1. Синдром грушевидной мышцы;
  2. Ущемление ствола седалищного нерва.

Компрессия на данном уровне приводит к серьезным клиническим симптомам невралгии с тяжестью ноги, тупых болей, атрофии ягодичных мышц, появлении зоны бедренной гипестезии (низкой чувствительности) до области коленного сустава.

Ишемическая невралгия седалищного нерва приводит к большому комплексу нарушений, при которых выпадает много рефлексов, формируется невозможность ротации бедра, прослеживаются трофические язвы голени.

При подгрушевидном поражении развивается болезненность пальпации внутренней бедренной части, развивается болезненность нижней конечности при попытке поворота ноги в стороны.

Бедренное поражение характеризуется снижением активности движений пальцев и стопы, потерей кожной чувствительности задней части голени, отсутствием вибрационной чувствительности лодыжки, выпадением подошвенного и пяточного рефлекса. Невропатологи выделяют большое количество синдромов при патологии, но не будем загружать большим количеством медицинских терминов. Вышеописанных синдромов достаточно для определения опасности патологии.

Нужно отличать синдром полного и неполного поражения. Второй вариант сопровождается жгучими болями конечности, которых нет в покое, но появляются при дотрагивании до области расположения поврежденного нерва. Трофические и вазомоторные расстройства характеризуются цианотичностью и отечностью нижних конечностей.

На фоне патологии на нижней конечности появляется гиперкератоз, гипотрихоз, ангидроз, изменения цвета, формы, роста ногтей. При патологии формируются трофические язвы на пятке, наружном крае стопы. Рентгенограммы описывают остеопороз, нарушения костной структур с уменьшением плотности.

Бедренное поражение характеризуется выходом нерва из малого таза. Большеберцовый и малоберцовый нерв проходят по области голени, опускаются к стопе. При компрессии появляются нарушения чувствительности фаланг пальцев, атрофия пораженной мышцы. Подошвенный и ахиллов рефлекс при патологии выпадают.

Невропатологи при невралгии седалищного нерва выявляют еще ряд специфических симптомов:

  • Квадратной мышцы бедра;
  • Внутреннего запирательного нерва;
  • Верхнего и нижнего ягодичного нерва.

Невропатия седалищного нерва симптомы

Патологические рефлексы проявляются полным или частичным расстройством чувствительности.

Только квалифицированная диагностика способна определить уровень сдавления и предвидеть течение невралгии спины, позвоночника, нижних конечностей.

Симптомы поражения седалищного нерва — сочетанное нарушение функций большеберцового и малоберцового нервов, а также мышечных ветвей к сгибателям голени. Поражению седалищного нерва сопутствуют выраженные боли, вазомоторные, секреторные, трофические нарушения, а частичному поражению — каузалгический синдром (КРБС).

Частый вариант невропатии седалищного нерва — компрессия спазмированной грушевидной мышцей (синдром грушевидной мышцы).

1) жгучие боли и парестезии в голени и стопе;

2) возможны слабость в мышцах голени и стопы;

3) нарушение чувствительности в зоне иннервации нерва;

4) пальпаторная болезненность мест прикрепления грушевидной мышцы (передневнутренняя часть большого вертела и нижняя часть крестцово-подвздошного сочленения);

5) провокация болей при пассивном приведении и внутренней ротации бедра;

Невропатия седалищного нерва симптомы

6) болезненность при пальпации ягодицы в точке выхода нерва из-под грушевидной мышцы;

7) лечебный эффект новокаиновой блокады грушевидной мышцы.

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всегоминут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь — как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

ПОЗВОНИВ ПО ТЕЛЕФОНУ

В случае, если наш доктор не смог ответить на Ваш звонок, огромная просьба в «КОНТАКТАХ» заполнить форму «ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ».

96. Назальная ликворея.

Назальная
ликворея –
истечение цереброспинальной жидкости
(ликвора) из полости черепа вследствие
повреждения костей основания черепа и
твердой мозговой оболочки. Чаще всего
ликвор попадает сначала в какую-нибудь
околоносовую пазуху при повреждении
ее стенки, а уже потом через естественное
соустье в полость носа. При этом он
изливается или наружу из ноздри или
попадает в носоглотку и далее в пищевод.

Этиология:
ЧМТ с повреждением структур основания
черепа (в 80%); манипуляции в полости носа
при удалении распространенных полипов,
удаления инородных тел околоносовых
пазух; спонтанная назальная ликворея
(в связи с наличием частых воспалительных
процессов в околоносовых пазухах,
индивидуальной слабостью анатомических
структур основания черепа).

Клиника:
основной симптом — выделение прозрачной
светлой жидкости, как правило, из одной
половины носа при наклоне головы вниз.
При явной назальной ликворее может
возникнуть ночной кашель за счет
попадания ликвора в трахею и бронхи в
длительном положении больного на спине.

Основная опасность
назальной ликвореи — в осложнениях,
которые развиваются за счет распространения
воспалительного процесса из полости
носа в полость черепа (менингит,
пневмоцефалия – попадание воздуха
внутрь черепа).

Диагностика:
после наклона головы вниз из одной
половины носа начинает капать прозрачная
светлая жидкость, в которой следует
определить уровень глюкозы (повышенное
содержание глюкозы указывает на
ликворею);

для определения
места повреждения применяется КТ
околоносовых пазух и полости черепа,
компьютерная и магнитно-резонансная
цистернография, радионуклидная
цистернография. Для дифференциальной
диагностики кровотечения и ликвореи с
кровотечением может быть выполнена
проба на выявление светлого ободка
вокруг кровянистого пятна на марлевой
салфетке (положительная при ликворее).

1) максимально
щадящий двигательный режим (избегать
сильного сморкания, чихания, натуживания)

Воспаление седалищного нерва

2) диуретики,
люмбальные пункции или люмбальный
дренаж (для уменьшения величины
внутричерепного давления), антибиотики
и противовоспалительные препараты в
полость носа (для предотвращения
инфекционных осложнений).

3) хирургическое:
трепанация в лобной области и пластическое
закрытие ликворной фистулы со стороны
полости черепа или шунтирующая операция
(устанавливается шунт между ликворными
путями в нижних отделах позвоночного
канала и брюшной полостью) или
эндоскопическая эндоназальная операция
(пластическое закрытие ликворной фистулы
со стороны полости носа под контролем
ринологического эндоскопа).

Невропатия седалищного нерва — лечение в Москве

Диагностический поиск проводится в основном в рамках неврологического осмотра пациента. Особое внимание невролог обращает на характер болевого синдрома, зоны гипестезии, снижение мышечной силы и выпадение рефлексов. Анализ этих данных позволяет установить топику поражения. Ее подтверждение проводится при помощи электронейрографии и электромиографии, которые позволяют дифференцировать седалищную мононевропатию от пояснично-крестцовой плексопатии и радикулопатий уровня L5-S2.

Последнее время для оценки состояния ствола нерва и окружающих его анатомических образований используют методику УЗИ, способную дать информацию о наличии опухоли нерва, его сдавлении, дегенеративных изменениях и т. п. Определение генеза невропатии может проводиться с использованием рентгенографии позвоночника (в некоторых случаях — КТ или МРТ позвоночника), рентгенографии таза, УЗИ малого таза, УЗИ и рентгенографии тазобедренного сустава, КТ сустава, анализа сахара крови и пр.

Первоочередным является устранение причинных факторов. При травмах и ранениях проводится пластика или шов нерва, репозиция костных отломков и иммобилизация, удаление гематом. При объемных образованиях решается вопрос об их удалении, при наличии грыжи диска — о дискэктомии. Параллельно проводится консервативная терапия, направленная на купирование воспаления и болевой реакции, улучшение кровоснабжения и метаболизма пораженного нерва.

Как правило, фармакотерапия включает нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, лорноксикам, нимесулид, диклофенак), препараты, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин, никотиновая кислота, бенциклан), метаболиты (гидрализат из крови телят, тиоктовая кислота, витамины гр. В). Возможно применение лечебных блокад — локального введения препаратов в триггерные точки по ходу седалищного нерва.

Из методов немедикаментозного воздействия успешно применяются физиотерапия (СМТ, УВЧ, диадинамотерапия, локальное УФО), массаж, постизометрическая релаксация; в восстановительном периоде — лечебная физкультура.

Первоочередным является устранение причинных факторов. При травмах и ранениях проводится пластика или шов нерва, репозиция костных отломков и иммобилизация, удаление гематом. При объемных образованиях решается вопрос об их удалении, при наличии грыжи диска — о дискэктомии. Параллельно проводится консервативная терапия, направленная на купирование воспаления и болевой реакции, улучшение кровоснабжения и метаболизма пораженного нерва.

Как правило, фармакотерапия включает нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, лорноксикам, нимесулид, диклофенак), препараты, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин, никотиновая кислота, бенциклан), метаболиты (гидрализат из крови телят, тиоктовая кислота, витамины гр. В). Возможно применение лечебных блокад — локального введения препаратов в триггерные точки по ходу седалищного нерва.

Заболевание в большинстве случаев протекает длительно, тяжело. Поэтому лечение должно проводиться в стационарных условиях с соблюдением строгого постельного режима. Кровать при этом должна быть ровной, лучше такому больному спать на «щите».

Врач-невропатолог ведет историю болезни, консультируясь, при необходимости, с хирургами или травматологами. Возможно проведение оперативного вмешательства по удалению кисты либо гематомы с целью уменьшить давление на нерв.

Прежде всего, лечение должно быть направлено на устранение первопричины заболевания, снижение болевого синдрома, снятие отека и спазма мышц. В качестве консервативной терапии используют комплексное лечение, применяя в виде инъекций, мазей, таблеток нестероидные противовоспалительные препараты .

Они способны снять отечность, воспаление , снизить боль. Используют витаминотерапию для улучшения питания тканей, нервной проводимости.

ЛФК и процедуры

Особое место занимает ЛФК при невропатии седалищного нерва. Индивидуально подобранный комплекс упражнений улучшает кровоснабжение поврежденного нерва, позволяет предотвратить мышечную слабость, уменьшить трофические расстройства.

Упражнения выполняются свободно, без усилий, легкая болезненность во время ЛФК противопоказанием не является. Некоторые упражнения можно проделывать постоянно с целью снятия небольшого болевого синдрома и предотвращения приступа:

  1. Лежа на спине, максимально сгибать ноги, стараясь прижать бедра к животу.
  2. В том же положении приподнимать и опускать таз.
  3. Стоя на четвереньках выгибать и прогибать позвоночник.
  4. Ходьба на ягодицах.
  5. Любые упражнения, направленные на растяжку мышц.

Хорошо помогают различные висы на перекладине с совершением небольших движений ногами и позвоночником. Они позволяют расслабить спазмированные мышцы, снизить давление на нерв.

Очень эффективен баночный массаж . Его можно проводить самостоятельно в домашних условиях, если нет противопоказаний (опухоли, воспалительный процесс).

Делается он с использованием любого согревающего крема: намазать больное место, поставить банку и медленно двигать по часовой стрелке 10 минут, повторять процедуру через день. Это усилит кровообращение, расслабит мышцы, улучшит трофику тканей.

Хорошо при невропатии седалищного нерва использовать ортопедические пластыри , которые своим местным воздействием на очаг патологии оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие.

Народные рецепты

При невропатии седалищного нерва рекомендуется, в дополнение к медикаментозной терапии , проводить лечение народными средствами . Тут возможно применение различных мазей, растирок, компрессов, лечебных ванн , отваров и настоев.

  1. Лечение пчелиным воском . Делается лепешка из разогретого на водяной бане воска и прикладывается к пораженной области. В лепешку можно добавить масло репейника, зверобоя.
  2. Втирать в больное место сок редьки, смешанный с медом в пропорции 1:1. Можно втирать один только сок.
  3. Ванны с отваром ромашки, корней лесного дудника, шалфея, спорыша.
  4. Внутрь хорошо принимать отвары календулы, корня девясила, шиповника, петрушки.
  5. Очень хорошо помогает конский каштан при наружном и внутреннем применении. Использование его в виде растирок и мазей оказывает согревающий и расслабляющий эффект, благоприятно сказывается на самочувствии.

В легких случаях, например, при возникновении невропатии из-за наложения гипсовой повязки, для лечения бывает достаточно средств народной медицины.

Прогноз

Исход этого заболевания неблагоприятный, часто оно переходит в хроническую форму, где периоды обострения чередуются с ремиссией. Наиболее доброкачественной невропатией седалищного нерва считается невропатия, вызванная длительным сдавлением. В этом случае, при своевременном устранении причины, возможно полное восстановление .

Для полного выздоровления или закрепления достигнутой ремиссии больным желательно проведение санаторно-курортное лечение с использованием радоновых, сероводородных ванн, грязелечения.

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

Введение

Медики утверждают, что лечение невралгии седалищного нерва и спины возможно только при знании патогенеза и причины заболевания. Без выявления этиологического фактора нельзя даже определить вид терапии: консервативная или оперативная.

Симптоматическое лечение проводится при ущемлении или воспалении нервных волокон не только седалищного нерва. При любой невралгии назначаются нестероидные противовоспалительные средства.

Неселективные НПВП (диклофенак, кетопрофен) обладают серьезными побочными действиями со стороны желудочно-кишечного тракта. При приеме таблеток или внутривенных инъекциях противовоспалительных средств ингибируется выделение слизистого секрета стенки кишки. На этом фоне любая грубая пища способствует раздражению эпителия, обострение колита, гастрита, язвенной болезни желудка.

Неприятное побочное действие не позволяет назначать НПВС длительно.

Невралгия – это заболевание, симптомы которого сохраняются длительно, поэтому лечение должно подбираться оптимально.

Невропатия седалищного нерва симптомы

Выделим патогенетическое звено заболевания, на которые большинство врачей не обращает внимания. При любом воспалении, разрушении тканей возникает перекисное окисление липидов активными формами кислорода. Процесс получил название «оксидантный стресс». Образующиеся вещества повышают проницаемость мембраны капилляров, усиливают поражение нервного волокна. Для нейтрализации оксидантов разработаны антиоксидантные препараты – гинкго билоба, тиоктацид, тиогамма.

Для нормализации местного кровоснабжения рационально использование актовегина и церебролизина. Препараты дорогостоящи, но эффективны. Для коррекции состояния рекомендуем инстенон, трентал, галидор.

Инстенон – это лекарство нейропротекторного действия. В состав лекарства входит активный агент группы вазоконстрикторов. Средство нормализует связи между подкорковыми и корковыми структурами головного мозга, что стабилизирует передачу нервных импульсов.

Галидор – лекарственное средство широкого действия. Блокирует фермент фосфодиэстеразу, каналы кальция, что обуславливает широкий спектр лечебной активности при невралгии.

Трентал – средство для нормализации кровоснабжения, применяется по 400 мг дважды за сутки. Внутривенно капельно вводится препарат помг в 250 мл физиологического раствора.

Отдельная тактика лечения требуется при туннельных невралгиях. Специалисты при данном типе патологии назначают лечебные блокады с анестетиками. Хронический процесс также требует уникальной тактики терапии.

Хотя симптомы воспаления седалищного нерва в большинстве четко указывают на возникновение этого состояния, в некоторых случаях они маскируются под признаки иного заболевания. Поэтому врачами производится клинико-неврологический осмотр больного. Он сводится к определению повышенной чувствительности человека к боли. Для этого пациента просят лечь и поднять вверх ногу, не сгибая её .

Если возникает боль, по ходу нерва, которая утихает, когда человек опускает конечность, то это даёт возможность заподозрить ишиас. Такая диагностическая методика носит название тест Ласега. Не стоит полагать, что это единственный способ определить воспаление седалищного нерва. Врачи имеют целый набор аналогичных методик, например, определение симптомов Леррея, Файерштейна, Бехтерева и пр.

Введение

Клиническая картина

В независимости от причины развития патологии, основным ее симптомом будет являться боль, распространяющаяся по ходу нервного ствола – от поясницы вниз по задней поверхности бедра и ниже. Боль, вызванная повреждением седалищного нерва, называется ишиалгией. Выделяют два типа:

  • трункальная – возникающая при компрессии нервных волокон ноющая, тянущая, ломящая боль;
  • дизестезическая – преимущественно возникающая при поражении периферических отделов нерва, стреляющая, жгучая, сопровождаемая ощущением покалывания, мурашек, расстройствами чувствительности.

Боль достигает такой силы, что пострадавший не может опереться на ногу и самостоятельно передвигаться. Кроме того, симптомами патологии, в том числе постинъекционной нейропатии седалищного нерва, являются:

  • болезненность при прощупывании по ходу седалищного нерва;
  • снижение или отсутствие ахиллесового рефлекса;
  • снижение тонуса большой ягодичной и трехглавой мышц;
  • параличи и парезы седалищного нерва;
  • атрофические поражения кожных покровов – гиперкератоз, гипертрихоз;
  • синдром Ласега – защитное напряжение мышц ягодиц и спины при натяжении седалищного нерва;
  • снижения и расстройства чувствительности, сопровождаемые ощущениями жжения, онемения, покалывания.

Закрытая ЧМТ –
повреждение черепа и ГМ без нарушения
целостности твердой мозговой оболочки.

К закрытой ЧМТ
относится сотрясение (см. вопрос 110),
ушиб (см. вопрос 108) и сдавление (см. вопрос
109) ГМ.

1. ЧМТ у пожилых
протекают более тяжело за счет таких
факторов, как хрупкость костей черепа,
снижение гидрофильности тканей и
реактивности сосудистой стенки, а также
за счет сопутствующих заболеваний
(атеросклероз, АГ).

2. Факт получения
травмы лицами пожилого возраста
значительно реже сопровождается утратой
сознания, что затрудняет диагностику.

3. В момент получения
травмы и непосредственно после нее на
первый план выступает общемозговая
симптоматика (резко и стойко держится
головокружение и тошнота с рвотой, а в
последующем — головная боль).

3. Очаговая
симптоматика у пожилых характеризуется
повышением сухожильных рефлексов
(особенно коленных) с анизорефлексией,
иногда с патологическими стопными
знаками даже при «легких» формах
ЧМТ. Также могут быть симптомы орального
автоматизма, стволовые проявления.
Очаговые симптомы более стойки, чем
общемозговые и наблюдаются длительно

5. При субарахноидальных
гематомах менингеальный синдром выражен
слабо или не выражен, а при люмбальной
пункции характерна гипо — и нормотензия.

1. относительно
постоянная компрессия или периодически
возникающее при движениям позвоночника
длительная травматизация задними
костными остеофитами и мягкими грыжами
диска СМ, его корешков, сосудистой
системы, позвоночной артерии и связочного
аппарата позвоночника

2. патологическая
импульсация из пораженного межпозвоночного
диска, формирующая местные и отраженные
болевые и другие рефлекторные синдромы
(плече-лопаточный периартрит)

3. вторичные
арахноидальные сращения, вызывающие
затруднения ликвороциркуляции

1. Боли в области
шеи вследствие раздражения связочного
аппарата позвоночника (включая
межпозвоночный диск)

2. Шейно-плечевые
боли симпаталгического характера

3. Корешковый
синдром с возникновением жгучих, тянущих
или типичных острых радикулярных болей
в задней части шеи, в субокципитальной
и межлопаточной областях, предплечье
с иррадиацией по верхней конечности в
пальцы кисти

4. Нейро-дистрофические
нарушения (периартрит плечевого сустава,
синдром передней лестничной мышцы,
нейроваскулярная дистрофия верхней
конечности)

5. Кардиалгический
синдром

6. Синдром поражения
позвоночной артерии и ее симпатического
сплетения (головокружение, шум и звон
в ушах, мозжечковые нарушения, слабость
в конечностях), который чаще возникает
в положении сверхразгибания и исчезает
при срединном положении

7. Шейная миелопатия
дискогенной этиологии (прогрессирование
спастико-атонического верхнего парапареза
или спастического нижнего парапареза)

В основе
неврологических проявлений — вертеброгенные
боли, обусловленные изменениями
межпозвоночных дисков (в их пульпозном
ядре или фиброзном кольце) в поясничном
отделе позвоночнике (остеохондроз);
боли тонические, связаны с напряжением
мышц поясницы, вызываются раздражением
рецепторов связочного аппарата
позвоночника, его суставных капсул и
фиброзного кольца межпозвоночных дисков

Невропатия седалищного нерва симптомы

Патогенез
остеохондроза:
в одним случаях вначале возникают
изменения дегенеративного характера
в студенистом ядре, в других – в фиброзном
кольце; эти изменения сводятся к
уменьшению эластичности межпозвоночных
дисков; деструкция фиброзного кольца
сопровождается его разрыхлением и
сморщиванием;

высота межпозвоночных
дисков уменьшается, что приводит к
сужению межпозвоночных пространств;
измененный диск начинает выдавливаться
за пределы позвонков; возникает костные
разрастания в виде «клювов» из тел
прилежащих позвонков (картина
деформирующего спондилеза); через
дефекты фиброзного кольца может выбухать
студенистое ядро, образуя грыжевидного
выпячивание в позвоночный канал,
позвоночное отверстие или кпереди от
позвоночника.

1. Болевой синдром:
локальные боли в пояснично-кресцовой
области в виде люмбаго – внезапно
возникающие острые боли во время
физического напряжения или сразу после
него или люмбалгии – постепенно или
подостро появляющиеся тупые ноющие
боли; эти боли сопровождаются рефлекторными
защитными симптомами в виде а. ограничения
подвижности позвоночника б. напряжения
мышц разгибателей спины в. сглаженности
поясничного лордоза

2. Монорадикулярный
синдром: симптомы раздражения и сдавления
одного корешка

3. Полирадикулярный
синдром: симптомы раздражения и сдавления
двух или нескольких корешков.

При поражении
передних корешков СМ характерны:
периферический паралич и атрофия мышц,
снижение или утрата рефлексов,
фасцикулярные подергивания в мышцах в
зоне иннервации пораженных корешков;
при поражении задних корешков СМ: боли
(стреляющие, опоясывающие, стягивающие);

расстройства всех видов чувствительности;
понижение или утрата рефлексов в зоне
пораженных корешков; болезненность
паравертебральных точек, напряженность
мышц; ограничение движения позвоночника
в области поражения; усиление болей при
кашле (симптом кашлевого толчка Дежерина),
натуживании, сгибании головы (симптом
Нери)

4. Синдром сдавления
всех корешков конского хвоста (см. вопрос
11)

Лечение невралгии спины и седалищного нерва

Введение

Часто используются физиотерапевтические процедуры, в частности электрофорез, магнитотерапия, УВЧ и т. д. Также к современным консервативным методам можно отнести использование фиксирующих поясов, стимуляцию мышц электрическими импульсами, акупунктуру, мануальную терапию.

Если воспаление было вызвано инфекционными возбудителями, то человеку показано антибактериальное и противовирусное лечение воспаления седалищного нерва. Когда причина кроется в болезнях органов малого таза, то следует устранять основное заболевание.

Когда причиной ишиаса становится грыжа межпозвоночного диска или опухолевое новообразование, избежать хирургического вмешательства не удастся. Так, микродискэктомия – эффективный и современный способ избавления от множества патологий межпозвонкового диска, вызывающие ишиас.

Врач, который занимается терапией воспаления седалищного нерва – невролог или невропатолог. При необходимости человека отправляют к иным специалистам – к гинекологу, урологу, онкологу и пр.

Какова бы ни была причина, приводящая к воспалению седалищного нерва, человеку требуется полный покой. Постельный режим показан до того момента, пока не минует острый период.

Прогноз на выздоровление напрямую зависит от причины, вызвавшей воспаление и своевременного обращения к доктору.

Можно выделить несколько направлений медикаментозной терапии:

  • НПВП. Для лечения воспаления седалищного нерва в первую очередь используют нестероидные противовоспалительные препараты. Наиболее часто назначают аспирин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, парацетамол, диклофенак, толметин, дексибупрофен. Для того, чтобы минимизировать последствия орального приема этих средств, необходимо использовать их во время еды. Это снизит риск возникновения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, однако, может несколько уменьшить эффект обезболивания.

Не стоит превышать дозу, рекомендованную доктором, так как это увеличивает риск осложнений. Человек может испытывать расстройство желудка, повышение артериального давления, головную боль, сонливость и прочие симптомы. К тому же приём только одних НПВП не повлияет на причину воспаления, а их длительное использование повышает риск развития язвы желудка.

Еще одним эффективным обезболивающим средством, назначаемым при воспалении седалищного нерва, является Трамадол. Он не вызывает стойкой зависимости и привыкания, как НПВП. Показан при невозможности приема нестероидных противовоспалительных средств. Такой препарат, как Ультрасет, сочетающий в себе трамадол и парацетамол позволяет быстрее добиться желаемого эффекта и в кратчайшие сроки снять болевые ощущения.

  • Стероидные противовоспалительные средства. Также применяются стероидные противовоспалительные средства, среди которых можно выделить гидрокортизон, дексаметазон, кортизон, преднизолон. В некоторых случаях используются эпидуральные инъекции стероидных препаратов. Их вводят в эпидуральное пространство, что способствует моментальному снятию боли. 

  • Антидепрессанты. Помогут нормализовать сон и успокоить человека антидепрессанты. Они используются в комплексе с остальными лекарствами и строго под врачебным контролем.

  • Витамины. Обязателен приём витаминных комплексов, которые способны ускорить восстановление поврежденных нервных волокон и нормализовать работу нервной системы в целом.

  • Местные обезболивающие. В качестве средств для местного обезболивания используются различные мази, например, Вольтарен, Найз гель, Нурофен, Финалгель, Долбене.

Если нет возможности доставить человека с ишиасом в больницу, то стоит оказать ему первую помощь на месте. В первую очередь его необходимо уложить на живот на любую твердую поверхность. Под грудь стоит подложить невысокую подушку. Можно утеплить больного с помощью одеяла. Но при этом категорически запрещено прикладывать к месту воспаления любые теплые компрессы или грелки, так как это может усилить отечность и увеличить интенсивность болей.

Лечебная гимнастика – ещё один эффективный способ терапии и профилактики воспаления седалищного нерва. Важно выполнять их ежедневно, что позволит натренировать различные группы мышц и избежать появления болей в будущем. Нагрузка должна быть постепенной, по мере натренированности, её необходимо увеличивать.

Однако, нельзя перенапрягаться, гимнастика не должна вызвать дискомфорта и тем более боли. Её цель – поддержание мышц в тонусе, нормализация их кровоснабжения, снятие воспаления. Любой комплекс упражнений можно дополнить иными посильными нагрузками, например, плаванием, ездой на велосипеде, пешими прогулками.

Тем не менее, не стоит полагать, что гимнастика не позволяет добиться эффекта. Это один из способов лечения воспаления седалищного нерва, поэтому подойти к нему следует ответственно. Важно прорабатывать группы мышц, которые вызвали зажатие седалищного нерва. Нужны упражнения для ног, ягодиц, внешней и внутренней поверхности бедра.

Начинать выполнять их стоит аккуратно. Если возникают болезненные ощущения, необходимо сделать перерыв и отдохнуть. В том случае, когда боли не проходят или даже усиливаются, стоит вовсе прекратить выполнение комплекса и обратиться за консультацией к доктору. При подборе наиболее эффективных упражнений, необходимо учесть наличие иных заболеваний, чтобы не спровоцировать их обострение.

Желательно, чтобы комплекс был составлен врачом или инструктором по ЛФК. Он подскажет, как необходимо правильно двигаться и дышать. После этого можно будет приступить к реализации упражнений в домашних условиях.

К выполнению чаще всего бывают рекомендованы следующие упражнения:

  • Лежа на спине, обязательно на твердой поверхности, нужно поднять ноги и подтянуть их к груди, при этом руками придерживая ягодицы. В таком положении следует продержаться не меньше, чем 30 секунд, после этого ноги выпрямить. Повторить нужно не менее 10 раз.

  • Оставаясь на полу, необходимо перевернуться набок. Ноги согнуть и прижать к груди, носки при этом стоит вытянуть. Затем ноги возвращаются в первоначальное положение. Количество повторов, как и в первом упражнении. Если выполнять его в быстром темпе, то это позволит разогреть мышцы и подготовиться к дальнейшим занятиям.

  • Не вставая с пола, необходимо перевернуться на живот и поднять верхнюю часть тела максимально вверх. Ноги при этом не сгибаются. Так как упражнение сложно к использованию для новичков, первоначально будет достаточно 5 повторов. Затем их можно постепенно увеличивать.

  • Необходимо подняться с пола и пересесть на стул. Ногу нужно поставить крест-накрест. Спина должна быть прямой, а руки располагаться за головой. Из такого положения нужно совершать повороты туловищем в разные стороны, следует в общем сделать 10 поворотов.

  • Затем со стула нужно переместиться на пол, при этом встав на колени. Руки располагаются над головой, пальцы сцеплены в замок. Из такого положения совершается наклон вперед с максимальным вытяжением рук. После того, как ладони коснулись пола, можно возвращаться обратно.

  • Немного отдохнув, нужно сесть на пол. Руки поднять до уровня плеч и развести в разные стороны, а ноги вытянуть. Затем руки легкими пружинистыми движениям отводятся максимально назад и возвращаются обратно. Повторить не менее, чем 5 раз.

  • Оставаясь сидеть на полу, необходимо ноги широко развести в стороны, затем лечь на спину, а конечности поднять. При этом руки положить за голову. Лопатки прижать к полу. Потянувшись ногами к потолку нужно достичь максимальной высоты и зафиксироваться, после этого вернуться в первоначальное положение, повторить не менее 5 раз.

  • Немного отдохнув, нужно подняться с пола и развести ноги на ширину плеч. Одну руку опустить, а другу вытянуть вверх и наклониться в её сторону. Затем руку поменять и выполнить наклон в противоположную сторону. При этом наклоняться нужно максимально низко. В общем, количество наклонов равно 10.

Существует огромное количество мазей, используемых при воспалении седалищного нерва.

Их можно разделить на пять больших групп, каждая из которых обладает своими преимуществами и недостатками:

  • Мази, способствующие снятию боли. Их эффект основан на усилении кровообращения, насыщении кислородом проблемных областей. Такие мази хорошо помогают справиться с воспалением нерва, которое было вызвано декомпрессией и переохлаждением. В эту группу входят такие средства, как Никофлекс, Капсикам, Апизартрон, Финалгон, Эфкамон и другие. Действующие вещества могут быть как синтетического, так и природного происхождения (перцовая настойка, пчелиный яд и т. д.). Мази из этой группы нельзя использовать в детском возрасте и во время беременности, а также при наличии ран и иных повреждений на коже. Не стоит превышать терапевтический курс более чем на 10 дней.

  • Мази хондропротекторы. Эффективны при воспалении нерва, вызванного остеохондрозом. Действующие вещества, оказывающие лечебный эффект – это глюкозамин и хондроитина сульфат. Можно выбрать одно из следующих средств: Хонда крем, Хондроксид, Терафлекс М, Софья, Хондроитин гель. Однако стоит учесть, что они довольно трудно проникают в зону поражения, поэтому оказывают минимальный эффект, к тому же могут вызывать местные аллергические реакции.

  • Мази для снятия боли, в состав которых входят НПВП. Эти средства высокоэффективны при воспалении седалищного нерва, однако, их не следует применять без рекомендации доктора. Максимальный срок использования таких мазей – 4 дня. Эти средства нельзя применять в детском возрасте, во время беременности, при наличии сахарного диабета, язвы желудка, кожных болезней. К таким препаратам относят: Вольтарен, Бутадион, Дикловит, Диклофенак, Фастум гель, Долгит, ибупрофен и некоторые другие.

  • Мази комбинированные. Они обладают как противовоспалительным, так и болеутоляющим эффектом. Усиливают восстановительные процессы тканей. При воспалении седалищного нерва часто выписывают Долобене. Эту мазь можно применять при травмах, отеках, невралгиях. Однако не стоит пользоваться ей во время беременности, при наличии болезней почек, легких и сердца. 

  • Еще одна группа мазей – это гомеопатические средства. Среди них можно выделить Траумель С, Цель Т. Они способны улучшить обмен веществ в тканях, снять боль, повысить иммунитет. Однако, доказательная база эффективности этих мазей до сих пор полностью не собрана.

Введение

Невралгия спины: симптомы поражения позвоночника

Седалищный нерв очень чувствительный — ущемление и сдавливание нервных корешков проявляется болями разной интенсивности. Болевой синдром может быть слабым, либо ярко выраженным, нестерпимым, мешающим человеку передвигаться и вести привычный образ жизни. Заболевание требует длительного комплексного лечения, основанного на применении медикаментов, физиотерапевтических процедур и методов лечебной физкультуры.

Заподозрить это состояние можно по следующим признакам:

  • Боль в ягодичной мышце и задней поверхности нижней конечности. Боли чаще всего двусторонние, но они несколько отличаются. Интенсивнее она будет с той стороны, где протекает воспалительный процесс.

  • Движение боли – сверху вниз. Она захватывает ягодицы, бедра, голень, поясницу.

  • Человеку трудно разогнуться, особенно если он наклонился вперед. При наклоне боли становятся менее интенсивными.

  • При попытке повернуться, неприятные ощущения становятся более выраженными.

  • Опора на ту конечность, в которой воспалился седалищный нерв, становится невозможной. При попытке наступить на нее человек испытывает острую боль.

  • Иногда воспаление сопровождается дефекацией или выделением мочи, которое происходит непроизвольно.

  • Температура тела чаще всего повышается, но не переходит границы выше 38 °C. Этот симптом возникает на фоне спазмов и мышечных болей. Причем поднимается как температура тела в общем, так и в месте воспаления в частности.

  • Физические нагрузки становятся невозможными.

  • Кожа по ходу воспаленного нерва становится красного цвета и отекает.

  • Иногда человек жалуется на атрофию мышц или на их медленное ослабление.

Так как клиническая картина ярко выражена, то врачи в состоянии заподозрить воспаление седалищного нерва лишь по жалобам пришедшего на приём пациента.

Невропатия седалищного нерва симптомы

Боли могут носить различный характер, иногда они жгучие и стреляющие, иногда колющие и тянущие, иногда ноющие. Однако в большинстве случаев – приступообразные. То есть период сильной, практически нестерпимой боли сменяется периодом относительного покоя, когда она на некоторое время ослабляется.

Еще одна отличительная черта боли при поражении седалищного нерва – это направление возникновения неприятных ощущений. Зарождается боль в поясничной области и постепенно опускается ниже, пронизывая всю конечность вплоть до самых пальцев ног.

Если сильные боли возникают в обеих ногах, то врачи говорят о двусторонней невралгии. Этот процесс наиболее мучителен для человека, однако, он возникает нечасто. В большинстве случаев во второй ноге появляются такие ощущения, как: небольшое покалывание и онемение, чувство мурашек по коже.

В особо тяжелых случаях боль просто парализует человека. Он становится не в состоянии двигаться. Любая попытка перенести тело вызывает мучительный спазм. Больной не в состоянии спать, поворачиваться, наклоняться и даже стоять. Это обусловлено самим строением седалищного нерва, ведь он пронизан огромным количеством чувствительных рецепторов.

Острая форма ишиаса характеризуется выраженными болезненными ощущениям, которые изматывают человека, не давая ему вести привычный образ жизни. При переходе воспаления седалищного нерва в хроническую форму боли становятся ноющими, параллельно возникает чувство покалывания и онемения в ногах.

Краниография –
рентгенография костей черепа. Позволяет
распознать врожденные и приобретенные
деформации черепа, травматические
повреждения костей, первичные и вторичные
опухолевые процессы, некоторые
воспалительные изменения, фиброзную
дисплазию, проявление ряда эндокринных
заболеваний (локальные изменения
турецкого седла при опухолях гипофиза),
расширение внутреннего слухового
прохода при невриномах VIII
черепного нерва.

Рентгенографические
признаки при длительном повышении
внутричерепного давления:

  • вторичные изменения
    турецкого седла, укорочение и порозность
    его спинки, порозность передних и задних
    наклоненных отростков, расширение
    входа в седло и углубление дна

  • истончение костей
    свода черепа (общий остеопороз), уплощение
    его основания

  • изменение структуры
    костей свода в виде пальцевых вдавлений,
    усиление (расширение и углубление)
    сосудистых рисунков

  • расхождение
    незаращенных черепных швов

  • расширение каналов
    вен диплоэ, отверстий основания черепа

  • углубление ямок
    грануляций паутинной оболочки

Ушиб мозга отличается
от сотрясения макроскопически
обнаруживаемыми участками повреждения
мозгового вещества.

Ушибы часто
сопровождаются субарахноидальными
кровоизлияниями, переломами костей
свода и основания черепа. Наблюдается
локальный и генерализованный отек
мозга. Чаще всего повреждается выпуклая
поверхность полушарий ГМ, при этом
нарушается целостность мозговой ткани.
Поврежденный участок имеет желтоватый
цвет, местами очаги кровоизлияния и
размягчения, покрытые неповрежденными
оболочками мозга.

Невропатия седалищного нерва симптомы

Для ушибов легкой
степени характерно наличие локального
отека, для ушибов средней тяжести –
обширных зон геморрагического
пропитывания, а для тяжелых – разложение
участков мозга и образование мозгового
детрита.

Ушиб ГМ может быть
ограниченным или распространенным.

Клиника:
очаговые общемозговые симптомы, которые
зависят от локализации, размера и тяжести
ушиба

а) ушиб лобной
доли: парезы и параличи конечностей
(чаще моно-); моторная афазия; нарушение
сочетанного поворота головы и глаз;
лобная психика; хватательные рефлексы

б) ушиб теменной
доли: расстройства чувствительности,
схемы тела; апраксии; астероагнозия
(утрата способности узнавать предметы
на ощупь)

в) ушиб височной
доли: сенсорная или амнестическая афазия

г) ушиб затылочной
доли: зрительные расстройства (гемианопсия,
зрительная агнозия)

д) ушиб основания
мозга: расстройства сознания, дыхания,
сердечной деятельности, терморегуляции

е) ушиб мозгового
ствола: расстройства дыхания и сердечной
деятельности

Общемозговые
симптомы обусловлены сотрясением мозга
(см. клинику сотрясений).

Лечение:
см. вопрос 110.

Патогенез:
очаг кровоизлияния приводит
функционально-динамическим нарушениям
мозгового кровообращения; в веществе
мозга возникает ишемия, отек-набухание,
нарушается метаболизм.

а)внутридолевые
(лобные, теменные, височные, лобно-височные,
лобно-теменные, теменно-височно-затылочные)

б)глубокие
(капсулярные и паракапсулярные)

Невропатия седалищного нерва симптомы

а) острая
форма ВМГ:
развивается внезапно; нарушается
сознание, появляются очаговые
неврологические симптомы; продолжительность
потери или нарушения сознания, выраженность
неврологических симптомов определяются
характером кровотечения, реактивностью
окружающих тканей и всего организма,
прорывом крови в желудочковую систему,
вторичными кровоизлияниями в ствол
мозга.

б) подострая
форма ВМГ:
замедленное (в течение нескольких часов,
а иногда суток) развитие клинической
картины; может проявляться как
общемозговыми, так и очаговыми симптомами,
имеющими тенденцию к прогрессированию.

в) хроническая
(псевдотуморозная) форма ВМГ:
постепенное, очень медленное (в течение
многих недель или месяцев) нарастание
общемозговых и очаговых симптомов с
ремиссиями и периодически наступающим
резким ухудшением состояния

Начальными
симптомами кровоизлияния
обычно являются потеря сознания, внезапно
появившаяся головная боль, головокружение,
рвота, учащение дыхания, учащение или
урежение пульса, двигательные нарушения
(гемипарезы или гемиплегии), речевые
расстройства. Неврологические симптомы
зависят от локализации кровоизлияния.

Диагностика:
спинно-мозговая пункция, электроэнцефалография,
эхоэнцефалография, церебральная
ангиография, КТ, МРТ

Лечение:
выделяют дифференцированную и
недифференцированную терапию
геморрагического инсульта.

а) недифференцированная
(базисная) терапия
— применяется в том случае, когда диагноз
не подтвержден данными КТ или МРТ;
коррекция функции жизненно важных
органов (облегчение дыхания, освобождение
дыхательных путей от слизи, рвотных
масс, нормализация деятельности
сердечно-сосудистой системы, борьба с
отеком мозга и повышением внутричерепного
давления, вазоспазмом, гипертермией и
гипоксией, улучшение микроциркуляции
и мозгового метаболизма, поддержание
водно-электролитного баланса и
кислотно-щелочного равновесия)

б) дифференцированная
терапия:
строгий постельный режим в течение 3
недель; снятие психомоторного возбуждения,
поддержание гемостаза, предупреждение
ДВС-синдрома, снижение проницаемости
сосудистой стенки, снятие вторичного
ангиоспазма (на 3-5-й день).

в) при аневризматической
этиологии кровоизлияния, потери сознания
с последующим нарастанием клинической
симптоматики, анизокории, смещении
срединных структур мозга более чем на
10 мм показано хирургическое лечение
(пункция или вскрытие стенки гематомы
для удаления содержимого с использованием
микрохирургической техники)

Абсцесс
– очаговое скопление гноя в веществе
мозга, ограниченное капсулой.

Наиболее часто
абсцессы являются внутримозговыми,
эпидуральными или субдуральными.

Этиопатогенез:
причина – распространение инфекции,
вызванной стрепто-, стафило-, пневмо-,
менингококками, иногда другими МБ,
контактным, метастатическим или
травматическим путями. Контактный –
связан с близко расположенным гнойным
очагом, обусловлен мастоидитами, отитами,
гнойными процессами в костях черепа,
пазухах носа и др.

Клиника:
3 группы симптомов

а) общеинфекционный

б) общемозговые –
появляются вследствие повышения
внутричерепного давления; головная
боль, рвота, застойные диски и неврит
зрительного нерва, периодическая
брадикардия, психические расстройства
(инертность, вялость больного, замедленность
мышления, оглушенность, сонливость,
кома); эпилептические припадки

Cправочник болезней

Наследственное
дегенеративное заболевание НС,
характеризующееся синдромом поражения
задних и боковых канатиков СМ.

Тип наследования:
аутосомно-рецессивный с неполной
пенетрантностью.

Патоморфология:
дегенеративные изменения в проводящих
путях задних и боковых канатиках СМ,
преимущественно путях Голля, меньше
Бурдаха, Флексига, Говерса

Симптомы:
начало заболевания в 6-15 лет; первый
симптом – неустойчивая походка; нарушение
координации распространяется на верхние
конечности и лицо; крупноразмашистый
нистагм, атаксия в руках и ногах,
адиадохокинез, дисметрия, скандированная
речь; расстройства мышечно-суставного
чувства и вибрационной чувствительности;

Лечение:
симптоматическое: тренировка систем
статокинетики, массаж нижних конечностей,
общеукрепляющее

Тяжёлое прогрессирующее
заболевание, при котором сочетается
поражение подкорковых узлов и печени.

Наследование:
аутосомно-рецессивный тип. Начало в
молодом возрасте.

Патогенез:
нарушение синтеза церулоплазмина,
удерживающего медь в связанном состоянии,
приводит к повышенному накоплению меди,
и блокированию сульфгидрильных групп
в окислительных ферментах, нарушению
гликолиза и дыхания клетки. Всё это
оказывает токсическое воздействие на
ткани организма, особенно на ГМ.

Невропатия седалищного нерва симптомы

Клиника:
гиперкинезы (тремор, атетоз, торсионная
дистония, интенционное дрожание –
дрожание, усиливающееся при попытке
выполнения движения), псевдобульбарные
симптомы, прогрессирующее снижение
интеллекта, нарушения функции печени,
изменения радужной оболочки (кольца
Кайзера-Флейшнера); экстрапирамидные
расстройства (ригидность мышц туловища
и конечностей, лица, глотки)

а) ранняя
ригидно-аритмо-гиперкинетическая:
наиболее злокачественная, в клинике
преобладают мышечная ригидность и
гиперкинезы; снижение интеллекта,
психические нарушения

б) дрожательно-ригидная:
одновременное появление ригидности и
дрожания, постепенно нарастающае,
становиться общим; интеллект длительно
сохранен, висцеральные нарушения
незначительны

в) дрожательная:
крупноразмашистое дрожание, нарастающее
при движении; интеллект длительно
сохранен, висцеральные нарушения
незначительны

г) экстрапирамидно-корковая:
расстройства высших мозговых функций
с наличием параличей, эпилептических
припадков, грубым снижением интеллектов

д) абдоминальная:
преимущественное нарушение функции
печени

Диагностика:
патогномичные признаки (кольца
Кайзера-Флейшнера, снижение церулоплазмина,
повышение уровня свободной меди в
сыворотке крови, экскреция меди с мочой),
молекулярно-генетические методы.

Алконекс – 6 шагов к избавлению от алкоголизма на любой стадии

а) патогенетическое:
д-пеницилламин, тиоловые соединения,
образующие комплексы с медью; препараты
цинка (сульфат и ацетат цинка)

б) диета с низким
содержанием меди (исключают печень,
грибы, шоколад, орехи, бобовые)

в) витамины группы
В, антиоксиданты, метаболические
средства.

116. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние.

Возникает чаще у
людей зрелого трудоспособного возраста,
как правило, внезапно, без четких
предвестников, на фоне перенапряжения
или без какой-либо причины. Причина –
разрыв аневризм сосудов ГМ.

Клиника:
неожиданно возникает резкая головная
боль, рвота, потеря сознания, которая в
тяжелом случае может перейти в длительное
тяжелое состояние; по возвращению
сознания жалобы на резчайшую головную
боль, светобоязнь; выраженный менингеальный
синдром; признаки очагового поражения
мозга;

характерным для разрыва аневризм
является симптом поражения черепных
нервов (чаще глазодвигательного –
патогномичный симптом для аневризм
задней стенки сонной артерии в месте
отхождения задней соединительной
артерии); нарушения сердечно-сосудистой
деятельности, дыхания (при массивном
кровоизлиянии).

Диагностика:
обильная примесь крови в ликворе, данные
КТ, МРТ, эхоэнцефалографии, церебральной
ангиографии

Лечение:
консервативное (постельный режим,
контроль АД, анальгетики, седативные
препараты, препараты, улучшающие реологию
крови после хирургического лечения
аневризм), хирургическое (выключение
аневризм из кровообращения)

Этиология заболевания

Невропатия седалищного нерва является одной из часто встречаемых невропатий. Заболевание серьезное, сопровождается сильным болевым синдромом, может привести к длительной потере трудоспособности и даже к инвалидности.

Поражается только одна сторона тела, причем невропатия правого седалищного нерва встречается преимущественно у женщин, а левого – у мужчин. Это связано с различием в функционировании женского и мужского головного мозга, с физиологическими особенностями строения организма.

Причины этого заболевания могут быть различны. Как правило, они имеют не воспалительный характер, обусловлены сдавлением нерва , спазмом мышц .

Чаще всего встречается посттравматическая невропатия, или невропатия, возникающая при различных кистах малого таза, заболеваниях позвоночника. Может быть вызвана длительным сдавлением, например, при иммобилизации конечности.

Постинъекционная невропатия, вызванная неудачной внутримышечной инъекцией , случается крайне редко.

Невропатия седалищного нерва – патология, которая может являться следствием повреждения, сдавления или воспаления его волокон. Наиболее часто выявляется у людей старше 40-45 лет: в этой возрастной группе заболеваемость может достигать 10%.

Причинами ущемления седалищного нерва могут быть:

  • туннельная компрессия нервных волокон межпозвоночной грыжей;
  • сдавление мышечной тканью, возникшее в результате спазма грушевидной или большой ягодичной мышц;
  • компрессия тканями новообразования (доброкачественного или злокачественного), развивающегося в пояснично-крестцовом отделе;
  • обширные гематомы, возникшие в результате травм.

Причины воспаления нервных корешков:

  • дегенеративно-дистрофические патологии опорно-двигательного аппарата,
  • эндокринные заболевания;
  • метаболические нарушения;
  • инфекции: герпес, корь, скарлатина, туберкулез, ВИЧ;
  • чрезмерные нагрузки и тяжелые условия труда;
  • переохлаждение.

Повреждение седалищного нерва может возникнуть вследствие:

  • травм костей таза;
  • огнестрельных и проникающих ранений;
  • повреждений во время операций, в том числе операции по эндопротезированию тазобедренного сустава;
  • неудачно выполненной инъекции в ягодичную мышцу.
  • электронейрография и электромиография;
  • рентгенография таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • ультразвуковое исследование для выявления опухолей и дегенеративных изменений нервных волокон;
  • МРТ и КТ позвоночника и тазобедренных суставов.

Для выявления заболеваний, вызвавших возникновение патологии также могут применяться лабораторные тесты, в частности, анализ крови на гликированный гемоглобин и уровень сахара для определения сахарного диабета.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*