Остеохондроз позвоночника и грыжи: причины, симптомы, диагностика, лечение. Клинические рекомендации

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Диагностические принципы

Грыжей межпозвонкового диска позвоночника называется выпадение фрагментов или выпячивание межпозвонкового диска в спинномозговой канал, развивающееся в результате остеохондроза позвоночника или травмы, приводящее к развитию сдавления нервных структур.

Диагностика межпозвонковых грыж дисков начинается с осмотра невропатолога или нейрохирурга. Уточняются жалобы больного, проводится сбор анамнеза жизни, анамнеза заболевания, осуществляется неврологическое обследование пациента. Из дополнительных методов обследования используют рентгенографию, компьютерную томография, но если с ее помощью невозможно получить четкое изображение мягких тканей, то ее сочетают с миелографией (рентгенография позвоночника с ведением контраста в спинномозговой канал).

К сведению

Заболевание наиболее часто поражает лиц молодого и среднего возраста (30 — 50 лет), и может приводить к утрате трудоспособности вплоть до инвалидности.

Более достоверные данные (при практически полной безопасности процедуры) дает магниторезонансная томография. Она позволяет не только диагностировать наличие межпозвоночной грыжи, но и определить ее размер, наличие признаков воспаления и сопутствующую патологию.

Для установления нарушений нервной иннервации мышц используют нейрофизиологические методы исследования – электронейромиографию, эстезиометрию.

Диагностика грыжи межпозвонкового диска позвоночника очень сложна, так как при этой патологии отмечаются не только боли в спине, но и отраженные боли, имитирующие различные болезни внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы).

Остеохондроз позвоночника: причины, симптомы, диагностика, лечение. Клинические рекомендации

Код МКБ-10: М51, М51.0, М51.1

  В структуре заболеваемости населения нашей страны поясничный остеохондроз составляет 48 – 52%. Первые признаки заболевания появляются в возрасте 20 – 30 лет, а в возрасте 50 лет и более частота этого заболевания составляет 90%.

  Вопросы диагностики и лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, распространённого в основном у лиц трудоспособного возраста (25 до 50 лет) имеют не только большое медицинское, но и социальное значение.

  Дискорадикулярный конфликт, обусловленный выпячиванием и/или секвестрацией пульпозного ядра иногда с фрагментами фиброзного кольца и гиалиновых пластинок приводит к компрессионному спинальному или корешковому синдрому.

15 важнейших рекомендаций для тех, кто лечится

от остеохондроза

Для лечения остеохондроза обычно используются следующие средства: лекарственные препараты, массаж, мануальная терапия, вытяжение. Лечение направлено на то, чтобы остановить или приостановить болезненный процесс разрушения позвоночника. На любой стадии болезни в позвоночнике существуют два вида изменений – обратимые и необратимые.

Однако чтобы и исправление, и приспособление шло успешно и без обострений болезни, необходимо выполнять несколько рекомендаций.

Введение. Как развивается остеохондроз

Все начинается с того, что человек с детства впитывает современную культуру и ту ее часть, которая касается питания, водно-солевого режима, физических нагрузок. В этом современная культура противоречит человеческой природе, болезнетворна, а поэтому, следуя ей, человек неизбежно приходит в болезнь.

Все начинается с пересаливания пищи, т.е.непомерно большого потребления поваренной соли. Соль – вещество, абсолютно необходимое организму человека, поэтому организм имеет специальные механизмы накопления, удержания соли. Эти-то механизмы и страдают при хроническом потреблении ее излишков.

Остеохондроз позвоночника и грыжи: причины, симптомы, диагностика, лечение. Клинические рекомендации

Механизмы удержания соли в организме основаны на гормонах, вырабатываемых корой надпочечников – минералокортикоидах. Эти гормоны главным образом действуют в почках и обеспечивают там обратный захват соли из отфильтрованной мочи, так что в моче ее оказывается гораздо меньше, чем в крови.

Если человек с детства потребляет соль в количестве большем, чем необходимо организму, механизмы удержания соли не тренируются, т.к.удерживать ее нет нужды. В условиях современной культуры эти мезанизмы у большинства людей недоразвиты, то есть в какой-то степени не соответствуют природному строению человеческого тела.

Основная нагрузка в опорно-двигательном аппарате приходится на позвоночник. Поэтому слабость соединительной ткани прежде всего обнаруживает себя в позвоночнике и в других местах, где вес тела приходится на небольшой участок опорной ткани – это хрящевые поверхности тазобедренных, коленных, голеностопных суставов.

Что происходит с межпозвонковыми дисками?

Диски находятся между позвонками и являются эластичной прокладкой, которая обеспечивает подвижность и гибкость позвоночника. Диск – это прочная эластичная капсула, внутри которой находится мягкое вещество – «пульпозное ядро». Прочность межпозвонкового диска сильно зависит от того, насколько пульпозное ядро насыщено водой, насколько плотно оно заполняет соединительно-тканную капсулу.

Ситуация обезвоживания организма, в т.ч.и межпозвонковых дисков, развивается в организме довольно часто, именно в связи с недоразвитием механизмов удержания соли.

Что происходит, когда мы съедаем соленую пищу? Концентрация соли в организме не может быть выше некоторой допустимой, поэтому, когда человек съедает излишки соли, ему хочется пить. Выпитая вода снижает концентрацию соли в крови. Но эта жидкость выводится почками не сразу, поэтому на какое-то время имеет место переполнение водой, т.е.отек всех тканей и органов, в т.ч.межпозвонковых дисков.

В результате включаются механизмы, направленные на удаление из организма излишков и жидкости, и соли. И жидкость, и соль достаточно быстро утекают, и даже больше, чем нужно, потому что механизмы удержания соли не натренированы. Организм на какое-то время усыхает, обезвоживается.

Таким образом организм современного человека постоянно чередует состояния отека и обезвоживания. И то, и другое вредно для межпозвонковых дисков, но особенно они страдают от обезвоживания. Прочность их в это момент становится гораздо меньше, и обычная повседневная нагрузка на позвоночник травмирует диски.

Этапы развития заболевания

На первом этапе есть только микротрещины, надрывы капсулы диска, и во время перенасыщения организма жидкостью пульпозное ядро вдавливается в эти микротрещины, увеличивая их. Больного беспокоят неприятные ощущения — от ползания «мурашек» до боли.

На следующем этапе, по мере разрушения капсулы, пульпозное ядро все больше вдавливается в нее, снижается его толщина. В результате уменьшается высота межпозвонковых дисков и увеличивается подвижность, смещаемость позвонков относительно друг друга. Позвонки все более тесно прилегают друг к другу.

Также в результате подвижности, смещаемости позвонков имеют место своеобразные подвывихи. Нервы, выходящие из спинномозгового канала между позвонками, могут при этом механически раздражаться, травмироваться. Болевые и неприятные ощущения на этом этапе усиливаются и могут стать постоянными.

На следующем этапе капсула может вообще разорваться, и диск выпячивается в образовавшееся отверстие (грыжа межпозвонкового диска).

На заключительном этапе наступает скованность позвоночника – межпозвонковые диски перестают существовать, позвонки как бы садятся друг на друга.

Во все этом значительную роль играет реакция организма – воспаление вокруг разрушающихся дисков. Реакция может быть такой, что от нее организм страдает даже больше, чем от самих изменений в дисках. При воспалении усиливается приток в очаг воспаления жидкости из кровяного русла, и вокруг очага развивается местный отек.

Он дополнительно давит и раздражает нервные окончания, усиливает неприятные ощущения и боль. Если реакция организма слишком бурная, то отек становится чересчур сильным и сдавливает не только нервные окончания, но и мелкие сосуды. В таком случае нарушается местное кровообращение, к тканям перестает поступать кислород, и они погибают. Отмирающие ткани в свой черед запускают реактивное воспаление, и развитие болезни по восходящей спирали продолжается.

На самом деле изменения в дисках являются необратимыми, и лучше было бы, если бы организм не пытался их исправить, а пытался бы приспособиться к ним. Бурная реакция организма только ухудшает болезнь.

Лечение остеохондроза снимет воспаление и боль, но в дальнейшем задача больного – поддерживать себя в нормальном состоянии и не провоцировать обострения болезненного процесса. Как этого добиться?

15 пунктов программы профилактики,

или как замедлить течение болезни

  1. Избегайте «отеков» и обезвоживания

Потребление жидкости в течение суток должно быть равномерным, небольшими порциями в 6-12 приемов. Общее количество жидкости – 1,5 – 2,5 литра в сутки.

Равномерность – означает не равными порциями, а в соответствии с биоритмом потребности организма в воде в течение суток. В разное время суток организм по-разному нуждается в жидкости. Потребность в жидкости заметно больше с утра, к вечеру она меньше, а ночью совсем мала. Как правило, инстинктивно человек потребляет достаточное количество жидкости с утра или в первой половине дня. К вечеру потребление должно идти по убывающей, а обильное питье вечером, перед сном, нужно исключить.

Потребление жидкости должно также следовать правиду «понемногу, но часто». Благодаря этому организм не будет страдать ни от обезвоживания, ни от излишнего накопления жидкости, отека. Разовый прием питья (чая, воды, сока, компота) не должен превышать 150 мл, а прием жидкой пищи (супа) не должен превышать 200-250 мл.

Общий объем потребляемой жидкости должен зависеть и от погоды, и от климата. Если есть чувство жажды в жару, следует увеличить потребление жидкости. Вообще правильным будет ориентироваться на чувство жажды, т.к.это довольно тонкий индикатор недостаточногй насыщенности организма водой. В холод потребление жидкости сокращается, т.к.зимой организм активно сжигает жиры, при этом образуется вода.

Нельзя пользоваться без нужды мочегонными средствами.

Иногда мочегонные средства используются без назначения врача, например, для снижения веса.

Мочегонными действием обладает ряд пищевых продуктов и напитков. Из продуктов это – арбуз, петрушка, творог…При употреблении таких продуктов следует иметь в виду, что нужно своевременно восполнять недостаток жидкости.

Остеохондроз позвоночника и грыжи: причины, симптомы, диагностика, лечение. Клинические рекомендации

Из напитков особо выраженным мочегонным действием обладают кофе и чай. Потребление кофе не должно быть обильным, а спустя какое-то время после приема кофе следует восполнить потерю жидкости.

При манипуляциях в позвоночном канале на поясничном уровне может иметь место ранение твёрдой мозговой оболочки, повреждение эпидуральных вен, ведущее к обильному кровотечению. При ранении твёрдой мозговой оболочки производится её герметичное ушивание, а при повреждении эпидуральных вен остановка кровотечения производится с помощью электрокоагуляции, гемостатической губки или временной тампонадой турундой с перекисью водорода.

В послеоперационном периоде могут наблюдаться 2 типа осложнений: осложнения, характерные для операций на позвоночном канале (ликворея, усугубление неврологической симптоматики), и осложнения общехирургического характера.

Вероятность образования послеоперационной гематомы зависит от тщательности гемостаза во время операции, а также качества выполнения последнего этапа операции — послойного ушивания раны. Исход гематомы во многом зависит от своевременного обнаружения и ликвидации её в послеоперационном периоде.

При наличии подкожной гематомы отмечают местную отёчность и гиперемию мягких тканей. Эвакуацию гематомы производят активно: содержимое пунктируют и производят аспирацию крови с последующем установлением дренажа. При обнаружении гематомы назначают антибактериальную терапию.

В раннем послеоперационном периоде возможно усугубление неврологической симптоматики в виде увеличения слабости в нижних конечностях, расстройства чувствительности. Появление данных осложнений связано с перерастяжением корешка при его оттягивании во время операции.

С целью достижения регресса вышеописанных симптомов, необходимо проведение сеансов накожной электростимуляции мышц нижних конечностей, назначение сосудистых препаратов, ноотропов, реологических средств.

Точное соблюдение технологии, ее отдельных приемов, а также правил асептики и антисептики предупреждает развитие осложнений.

Лечение неспецифической острой боли в спине. Методика предназначена для бюджетной поликлиники и предполагает минимальную затратность для больного и бюджета — и прежде всего скорейшее восстановление трудоспособности

Подробнее…

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.



Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*