Боли при паховой грыже у мужчин

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Классификация

В зависимости от времени возникновения, непосредственного места выхода выпячивания, а также наличия или отсутствия осложнений, паховые грыжи делятся на несколько видов.

По времени возникновения выделяют:

  1. 1) Врождённые (непрямые) – появляются сразу после рождения либо ребёнок уже рождается с ней;
  2. 2) Приобретённые (непрямые) – возникают в процессе жизни.

В зависимости от места выхода грыжевого выпячивания паховые грыжи делят на:

  1. 1) Косые – могут быть как врождённые, так и приобретённые. При данном виде патологического процесса внутренние органы выходят через внутреннее паховое кольцо непосредственно через наружный паховый канал;
  2. 2) Прямые — только приобретённые. Ввиду того, что грыжевое выпячивание выходит через внутреннюю паховую ямку, которая находится недалеко от мочевого пузыря, в грыжевом мешке может находиться и стенка самого мочевого пузыря (при его вовлечении речь идёт о скользящей паховой грыже);
  3. 3) Комбинированные – наличие на одной стороне двух и более грыжевых мешков, не связанных между собой. Имеет место сочетание косых и прямых грыж.

По наличию ущемления:

  • ущемлённые;
  • неосложнённые ущемлением.

Симптомы паховой грыжи, как внешне она выглядит

При развитии заболевания у ребенка основными симптомами становятся появление округлого выпячивания в паховой области и постоянный плач. Также отмечается вздутие живота, при пальпации брюшная стенка напряженная, в вертикальном положении грыжа увеличивается в размерах.

Симптомы паховой грыжи у взрослых пациентов могут различаться в зависимости от задетого органа. Если в паховый канал выходят петли кишечника, то появляются хронические запоры и вздутие живота. При повреждении мочевого пузыря – нарушение мочеиспускания. При этом развитие патологии мочевыводящих путей проходит поэтапно. На первом этапе опорожнение мочевого пузыря возможно только после принятия определенной позы, на втором – происходит задержка мочи.

Также возможно мочеиспускание в два приема. Сначала после позыва опорожняется мочевой пузырь, затем пациент надавливает на грыжевое образование, появляется новый позыв, и мочеиспускание продолжается. При дальнейшем развитии заболевания появляется опасный симптом – пациенты не чувствуют наполнение мочевого пузыря.

Существуют и общие признаки образования грыжи. Визуально в паху определяется округлое выпячивание, которое уменьшается в размерах в положении лежа на спине. В нижней части живота появляется чувство дискомфорта и болезненные ощущения, которые усиливаются при физической нагрузке, сильном чихании или кашле.

Если у мужчин паховый мешок располагается в мошонке, то происходит ее увеличение на стороне выпячивания. При больших размерах грыжи она начинает мешать при ходьбе и доставляет значительные неудобства.

Особенностью развития паховой грыжи у женщин является возможное выпячивание органов малого таза. В этом случае характерным симптомом являются сильные боли внизу живота с усилением перед менструацией.

Если в период образования грыжевого выпячивания образуется острая патология живота (аппендицит), то наблюдается резкое ухудшение состояния пациента. Боли усиливаются, присоединяется общая слабость, недомогание, возможно повышение температуры тела и появление симптомов общей интоксикации организма.

Одним из самых частых осложнений паховой грыжи является ее ущемление. Характерными признаками этого состояния считаются: сильная нарастающая боль в паху, тошнота, рвота, ухудшение общего состояния и наличие примеси крови в каловых массах. При появлении подобной симптоматики необходимо экстренное оперативное вмешательство.

Еще одним осложнением грыжи является копростаз – застой каловых масс в кишечнике. Развивается при выпадении петель толстой кишки.

У мужчин возможно развитие орхита – воспаления яичка. У женщин – альгодисменореи, она появляется при выпадении маточных труб и характеризуется сильной болью в первые дни менструального цикла.

Основной признак паховой грыжи у женщин – появление в области паха характерного опухолевидного выпячивания. Его размеры могут быть различными и никак не влияют на риск развития ущемления. Грыжи небольшого размера обычно в положении лежа и в расслабленном состоянии самопроизвольно вправляются, а при натуживании появляются снова.

Главный симптом паховой грыжи у женщин – опухолевидное выпячивание в области пахаГлавный симптом паховой грыжи у женщин – опухолевидное выпячивание в области паха

Признаки паховой грыжи у женщин зависят и от того, на какой стадии находится заболевание. При начинающейся грыже объемное образование в паху не определяется, болевые ощущения отсутствуют. Заболевание проявляет себя лишь тем, что у некоторых пациенток под влиянием интенсивных физических нагрузок в паховой области возникает чувство тяжести, дискомфорта.

При сформировавшейся паховой грыже у женщин симптомы становятся более яркими. В области паховой складки или в области больших половых губ появляется опухолевидное выпячивание. Появляются боли, со временем их интенсивность нарастает, они становятся постоянными и не исчезают даже после продолжительного отдыха, что существенно снижает трудоспособность. Грыжевые выпячивания значительного объема создают выраженный дискомфорт при движении, выполнении обычной повседневной работы.

Другие симптомы паховой грыжи у женщин во многом определяются тем, какие именно органы наполняют грыжевой мешок. При выходе через паховый канал матки, маточной трубы или яичника женщины предъявляют жалобы на боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец или поясницу. Характерно усиление интенсивности болевых ощущений в дни менструального кровотечения.

Выход в грыжевой мешок петли толстого кишечника клинически сопровождается метеоризмом, кишечными коликами, хроническими запорами.

При скользящей паховой грыже в грыжевой мешок часто входит стенка мочевого пузыря, а иногда и мочеточник. В этом случае признаками паховой грыжи у женщин становятся дизурические расстройства (частые, болезненные мочеиспускания).

При ущемлении паховой грыжи у женщин возникают симптомы острого живота:

  • резкие боли внизу живота;
  • сильная тошнота, неоднократная рвота;
  • задержка отхождения газов и каловых масс;
  • сильное напряжение мышц передней брюшной стенки защитного характера (доскообразный живот);
  • положительный симптом Щеткина – Блюмберга, свидетельствующий о раздражении брюшины.

Вероятность повторного возникновения паховой грыжи у женщин составляет примерно 10%. Рецидивы чаще всего возникают после выполнения классической герниопластики.

Основной симптом паховой грыжи у мужчин — это появление выпячивания в паховой области. В такой ситуации требуется провести внешний осмотр паховых областей. Нужно отметить, что выпячивание может исчезать при обычном положении тела, однако при кашле оно вновь проникает под кожу и становится видимым.

При пальпации (ощупывание тела руками) паховой области при наличии грыжи, можно ощутить округлое образование, мягкой консистенции, эластичное, умеренно или не болезненное.

Если образование или выпячивание проявилось, тогда нужно расположить руку на паховой грыже и одновременно покашлять, если выпячивание будет увеличиваться и уменьшаться в объеме, то это значит, что грыжа вправимая/невправимая. Если же, при кашле размеры грыжи не изменяются, то это свидетельствует об ущемлении грыжи и требуется срочное хирургическое вмешательство. Данное исследование носит название — симптом «кашлевого толчка».

При значительном увеличении выпячивания, оно может определяться даже в мошонке и быть гигантских размеров. При этом нужно выполнить УЗИ, чтобы отличить грыжевое содержимое от содержимого мошонки.

Различать между собой прямую или косую паховою грыжи не нужно, это имеет практическое значение только для хирурга.

Может показаться, что паховая грыжа – это безобидная физическая патология, которую можно игнорировать. Однако существуют очень грозные осложнения, которые возникают при длительном наличии грыжи у мужчины и могут привести к очень серьёзным последствиям. Вот некоторые из них:

  1. Ущемление паховой грыжи – очень грозное осложнение, которое может возникнуть в любое время суток, даже в покое. Но чаще при выполнении физических нагрузок, резком поднятии с кровати, кашле, затрудненном мочеиспускании. При ущемлении в течении 2-х часов нужно произвести операцию и, если ущемленный орган жизнеспособен, то просто вправить его, провести герниопластику по вышеописанным методикам. Если же ущемленный орган нежизнеспособен, то нужно произвести его удаление или резекцию (частичное удаление органа) и сделать герниопластику.
  2. Острая кишечная непроходимость – данное осложнение возникает при образовании спаек в брюшной полости при длительном наличии грыжи и постоянном ее вправлении или применении бандажа. Также может возникать при ущемлении грыжи, когда ущемляется тонкая или толстая кишка. При этом осложнении нужно производить лапаротомию (разрез живота по вертикальной линии от пупка до лобка), осмотреть все органы и устранить причину развития непроходимости. Послеоперационный период в этом случае значительно увеличивается, составляет около 9-12 суток.
  3. Нарушение функции кишечного тракта — возникает при длительном наличии грыжи, особенно когда она больших размеров. При этом большая часть тонкой кишки попадает в грыжевой мешок, далее под кожу, изменяя анатомическое положении кишечника, что приводит к запорам. Разрешить эту проблему можно только оперативным путём.

Главным и первостепенным клиническим признаком паховой грыжи является появление пальпируемого видимого выпячивания в области мошонки (у мужчин) или паха. Выпячивание появляется внезапно.

Когда речь идёт о приобретённой грыже, то с лёгкостью можно проследить связь между её появлением и предшествующим подъёмом тяжести, кашлем, оперативным лечением по поводу заболевания внутренних органов и т. д.

Что касается времени его возникновения, то грыжевое образование может появиться спустя несколько дней, недель и даже месяцев после воздействия провоцирующего фактора (касается приобретённых паховых грыж).

Длительное время патологический процесс может протекать без особенностей и абсолютно не беспокоить больного. Однако по мере роста образования могут появляться дополнительные симптомы, среди которых особое внимание следует уделять:

  • болезненности в области грыжевого выпячивания;
  • отёчности в месте локализации грыжи;
  • чувству пульсации или тяжести;
  • чувству дискомфорта при ходьбе и другой физической активности (по мере роста грыжи нарастает и дискомфорт);
  • если в грыжевой мешок попала стенка мочевого пузыря, то появляются различного рода дизурические расстройства: болезненность над лоном (в надлобковой области), учащённое мочеиспускание, задержка мочи;
  • при большом размере грыжи и сдавлением ей нервных окончаний пояснично-крестцового нервного сплетения позвоночника, появляются боли в поясничной области и крестце;
  • запорам.

Практически все симптомы паховой грыжи исчезают или становятся менее заметными для больного, когда он находится в лежачем положении. Кроме того, клинические признаки могут исчезать после вправления грыжи.

Речь об ущемлённой грыже (грыжевые ворота сдавливают грыжевое содержимое, нарушая кровообращение и иннервацию) идёт тогда, когда человек чувствует интенсивную боль в области локализации выпячивания, тошноту с возможной рвотой, отсутствие отхождения кишечных газов, вздутие живота.

Симптом Описание
Выпячивание в паховой области В паховой области появляется заметное внешне безболезненное выпячивание. Если оно имеет округлую форму – грыжевой мешок, скорее всего, не спускается в мошонку. При пахово-мошоночных грыжах  выпячивание имеет овальную форму.
Выпячивание усиливается во время:

  • кашля и чихания;
  • натуживания живота;
  • плача, крика у маленького ребенка.

Увеличение половины мошонки Этот симптом выявляется в тех случаях, когда имеется пахово-мошоночная грыжа.
Вправление грыжи в горизонтальном положении Выпячивание в паху заметно лучше всего, когда пациент находится в положении стоя. В положении лежа грыжа обычно легко вправляется, при этом слышно урчание. Выпячивание пропадает.
Безболезненное увеличение правой или левой большой половой губы Симптом возникает в тех случаях, когда паховая грыжа у девочек опускается в большую половую губу.

Симптомы

Схематическое изображение паховой грыжи
Рисунок 1. Схематическое изображение паховой грыжи

Паховая грыжа (ПГ) – это заболевание, при котором образуется выпячивание органов брюшной полости под кожу через естественные отверстия в паховой области живота. Это всего лишь одна из разновидностей грыж, но по частоте встречаемости она занимает лидирующее место у лиц среднего и старшего возраста. (Рис. 1)

Паховая область у мужчин и женщин имеет форму треугольника, ограничена обоюдно перпендикулярными линиями, проведенными через лобковое соединение снизу и наиболее выступающую часть тазовой кости сбоку.

У мужчин совсем иная анатомия данной области, нежели у женщин. В паховой области мужчины проходит очень важная структура — семенной канатик, в составе которого размещены артерия, венозное сплетение и семявыносящая протока. Первая из них приносит кровь к яичкам, венозное сплетение отводит кровь в брюшную полость (при застое крови может развиться варикоцеле), а по семявыносящей протоке выводится сперма из яичек.

Главным защитным барьером паховой области являются мышцы и фасции — мощная соединительнотканная структура, которая окутывает мышцы и служит им защитой. Внешняя косая, внутренняя косая и поперечная мышцы ограничивают паховый канал, а поперечная фасция выступает в роли задней его стенки. Именно слабость задней стенки становится причиной возникновения паховых грыж.

Анатомическая структура грыжи
Рисунок 2. Анатомическая структура грыжи

Анатомическая структура грыжи (Рис. 2) состоит в следующем:

  • Грыжевые ворота – это кольцо, которое состоит из плотной соединительной ткани, через которое происходит выпячивание органов под кожу. Именно в данном месте может возникнуть ущемление грыжи. Размеры варьируют от 2-3 см до 10-15 см при паховых грыжах. Впрочем, именно узкие грыжевые ворота чаще склонны к ущемлению содержимого грыжевого мешка.
  • Грыжевой мешок – это часть брюшины (тонкая оболочка, которая покрывает мышцы живота изнутри), которая вышла сквозь грыжевые ворота под кожу. Грыжевой мешок может быть до 2-3 см в длину, но иногда достигать огромных размеров до 30-40 см.
  • Грыжевое содержимое – им может быть любой подвижный орган брюшной полости. Иногда при паховой грыже за пределы брюшной полости может выходить вся тонкая кишка (около 4 метров), селезенка, аппендикс, часть толстой кишки, весь сальник (орган, состоящий из жировой ткани, которые покрывает все органы брюшной полости).

Среди основных причин появления паховых грыж выделяют следующие:

  • генетическая аномалия — при которой присутствует генетически обусловленная слабость соединительной ткани. При этом могут развиваться не только паховые грыжи, но и бедренные, пупочные, а также искривления позвоночника, типичные вывихи суставов;
  • врождённая патология – характеризуется неполным зарастанием отростка брюшины, который возникает у всех мальчиков в паховой области еще до рождения, и должен закрыться в первый период жизни;
  • чрезмерные физические нагрузки – тяжелая работа, профессиональные занятия спортом, тяжелая атлетика;
  • травмы;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом – запоры;
  • поражение нервной системы – инсульт с развитием паралича с одной стороны тела.

Лечение паховой грыжи без операции предусматривает влияние на основные причины ее развития: уменьшение физической нагрузки, режим питания, который не приводит к запорам, нужно избегать длительной статической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательных путей, что повышает внутрибрюшное давление.

Эффективность бандажного пояса для лечения паховой грыжи очень низкая
Рисунок 5. Эффективность бандажного пояса для лечения паховой грыжи очень низкая

Очень часто мужчинам рекомендуют использовать бандажный пояс для паховой грыжи, которому ошибочно приписывают огромный лечебный эффект. Но его нужно использовать только в том случае, когда операция противопоказана, например, при онкологической патологии, тяжелой сопутствующей патологии нервной, сердечно-сосудистой системы. При невправимых грыжах применение бандажа противопоказано. (Рис. 5)

Хирурги не рекомендуют носить бандажный пояс и при наличии вправимой паховой грыжи, так как эффективность его очень низка, а при проведении последующего оперативного вмешательства обнаруживается массивный спаечный процесс, который может привести к осложнениям или рецидиву.

Таким образом, использование бандажа является лишь вынужденным мероприятием, ни в коем случае не заменяющим операцию.

Оперативное лечение

К оперативной технике устранение паховой грыжи нужно подходить сугубо индивидуально. Лучше всего выполнять операцию на начальной стадии развития грыжи, когда она ещё вправима. Также важным моментом является выполнение операции в осенне-зимний период.

Тип наркоза выбирает анестезиолог, исходя из особенностей организма пациента – это может быть местная анестезия, спинномозговая анестезия (препарат вводиться в спинномозговую жидкость, при этом обезболивается полностью вся нижележащая часть тела), перидуральная анестезия (наркозный препарат вводиться в позвоночник, при этом обезболивается только определённая зона туловища), общий наркоз.

Герниопластика собственными тканями — заключается в устранении грыжевого мешка и выполнении пластики пахового канала собственными тканями:

  • Метод Бассини – выполняется подшивание мышц паховой области к паховой связке, тем самым укрепляется задняя стенка пахового канала, семенной канатик расположен под апоневрозом. Метод редко применяется в последнее время, возможны рецидивы. (Рис. 6)
    Метод Бассини
    Рисунок 6. Метод Бассини
  • Метод Постемпского – одним блоком сверху подшивается апоневроз и мышцы к паховой связке, при этом семенной канатик передвигается под кожу, при этом в последствии возможно образование спаек между элементами канатика и жировой клетчаткой. (Рис. 7)
    Метод Постемпского
    Рисунок 7. Метод Постемпского
  • Метод Шоулдайса – является «золотым» паховой герниопластики. Особенностью является послойное соединение тканей пахового канала в четыре ряда одной нитью. (Рис. 8)
    Метод Шоулдайса
    Рисунок 8. Метод Шоулдайса

Герниопластика с помощью сетки (аллотрансплантанта) — основывается на использовании синтетических материалов для закрытия дефекта тканей. при данной методике используют не рассасывающиеся сетки, созданные из полиуретана, полипропилена. Основным преимуществом перед предыдущим видом пластики является отсутствие натяжения тканей, большая прочность искусственного материала.

  • Метод Лихтенштейна – наиболее признан в мире, очень популярен, отличается малым количеством рецидивов. Заключается в постановке сетки на мышцы пахового канала, при этом семенной канатик укладывают на сетку, поверх ушивают апоневроз. Недостатком метода может быть длительные болевые ощущения и дискомфорт в области операции, иногда и отторжение сетки. Последнее осложнение очень редкое, возникает при повышенной чувствительности к инородным телам и нарушении асептики (меры, которые предотвращают попаданию инфекции в раневую поверхность). (Рис. 9)
    Метод Лихтенштейна
    Рисунок 9. Метод Лихтенштейна
  • Метод plug and patch (пробка и заплатка) – новый метод, при котором во внутреннее паховое кольцо вводиться сетка в виде зонтика, далее она подшивается к мышцам и покрывается апоневрозом. (Рис. 10)
    Метод plug and patch
    Рисунок 10. Метод plug and patch
  • Система Prolene hernia – специальная комбинированная, одна часть которой сетка вводиться предбрюшинно, другая подшивается к мышцам и покрывается апоневрозом.(Рис. 11)
    Система Prolene hernia
    Рисунок 11. Система Prolene hernia

Лапароскопическая герниопластика — хирургия не стоит на месте, и уже постепенно внедряется в практику этот новый вид пластики. Одними из ее недостатков являются высокая стоимость и низкая распространенность в разных регионах страны. Этот вид вмешательств требует не только специфического инструментария, но и высокой квалификации хирурга.

  • Внутрибрюшинный метод (ТАРР-Transabdominal preperitoneal hernia repair) – на животе производиться до трёх маленьких разрезов, через которые вводятся лапароскопические инструменты и внутрибрюшинно производится выделение грыжевого мешка, постановка и подшивание сетки к брюшине. (Рис. 12)
    Внутрибрюшинный метод
    Рисунок 12. Внутрибрюшинный метод
  • Внебрюшинный метод (TEP – total extraperitoneal hernia repair) – так же, как и в предыдущем случае выполняются 3-4 разреза на животе, однако все манипуляции выполняются в подкожной жировой клетчатке.(Рис. 13)
    Внебрюшинный метод
    Рисунок 13. Внебрюшинный метод

Боли при паховой грыже у мужчин

Причины развития врождённых и приобретённых паховых грыж несколько различны. Так, врождённые грыжи чаще всего являются результатом незаращения влагалищного листка брюшины.

В этом случае во время физиологического опущения яичников и яичек в малый таз, и соответственно, мошонку, происходит патологический выход органов за анатомические границы брюшной полости. Кроме того, причиной может служить недоразвитие самой брюшной стенки или же её мышечного слоя.

Помимо непосредственной причины возникновения заболевания существуют и, так называемые, провоцирующие факторы. К таким факторам относятся те, которые повышают внутрибрюшное давление, тем самым провоцируя выход органов через дефект («слабое» место в брюшной стенке).

Диагностировать паховую грыжу достаточно легко. Заподозрить её можно оценив жалобы больного на появление выпячивания в паховой области. При осмотре и пальпации данной области находится округлой формы образование, чаще безболезненное с отсутствием изменений кожного покрова над ним.

Для грыжи характерен симптом «кашлевого толчка», который заключается в пальпации глубокого пахового кольца во время покашливания пациента (в этот момент грыжевое выпячивание как бы подаётся навстречу пальцам пальпирующего).

При аускультации грыжевого мешка можно услышать характерное для кишечника урчание. А при перкуссии можно обнаружить тимпанический звук, свидетельствующий о нахождении в грыжевом мешке кишечных петель. Подтвердить диагноз паховой грыжи поможет метод ультразвуковой диагностики.

  • Появление в области паха выпячивания, увеличивающегося при кашле, чихании, каком-либо физическом напряжении, а так же при нахождении в вертикальном положении.
  • Имеющаяся припухлость в большинстве случаев при нажатии на неё пальцами возвращается в полость брюшины. При этом слышно характерное урчание.
  • Боли обычно нет. Иногда она может появляться в паху и иррадиировать (отдавать) в поясничную область.
  • При выпадении маточных труб или яичника развиваются болезненность при менструации.
  • При скользящей форме паховых грыжах, захватывающей мочевой пузырь – симптомы дизурических расстройств (боли внизу живота, частое и (или) болезненное мочеиспускание).
  • При попадании в грыжевой мешок слепой кишки – метеоризм, рези, запоры
  • При формировании пахово-мошоночной формы грыжи – увеличение мошонки со стороны образования.

Оглавление:

  • Размеры припухлости увеличиваются, грыжевое выпячивание становится хорошо видимым невооруженным глазом.
  • К болям в области ПГр присоединяются дискомфорт при ходьбе, выраженное ограничение трудоспособности.
  • Очень большие ПГр могут вовсе скрывать половой член или приводить к его отклонению в сторону, противоположную грыжевому выпячиванию.
  • Если ПГр опускается в мошонку – яичко на стороне поражения резко увеличивается в размерах. При ощупывании мошонка имеет мягкую консистенцию, а яичко легко пальпируется отдельно от грыжевого выпячивания. Эти признаки помогают отличить паховую грыжу от водянки яичка, при которой мошонка напряжена, а яичко пропальпировать отдельно не удается.
  • метеоризм;
  • отрыжка;
  • запоры;
  • частое мочеиспускание;
  • жжение в области паха;
  • отек и боль в мошонке;
  • тяжесть и ощущения сдавливания в паху.
  • -Наличие какого-либо вздутого участка возле паха. Вздутие способно меняться в размерах, например, если человек лежит, то выпячивания не наблюдается, а когда стоит – явно видно характерное выпирание. Также оно показывает себя во время выполнения упражнений или физических нагрузок. Выпячивание по своим размерам может быть как большим, так и маленьким;
  • Появление боли, которая носит ноющий характер. Болевые ощущения могут быть кратковременными или затяжными, все зависит от сложности грыжи;
  • Чувство жжения в паховой области, которое усиливается после тренировок;
  • Если болезнь прогрессирует и растет, то человек при ходьбе может испытывать дискомфорт.
  • Паховая – грыжа находится в паховом канале, возле его наружного отверстия.
  • Канатиковая – грыжа спускается ниже, находится в мошонке, возле семенного канатика, но не спускается до уровня яичка.
  • Пахово-мошоночная – грыжа спускается в мошонку, находится рядом с яичком.
  • У детей диагностикой и лечением паховой грыжи занимается детский хирург. Обычно специально обращаться к врачу не приходится: заболевание выявляется во время очередного профилактического осмотра.
  • Взрослые при подозрении на паховую грыжу должны обращаться к  хирургу.
  • При возникновении симптомов ущемления паховой грыжи необходимо срочно доставить больного в хирургический стационар, либо вызвать бригаду «Скорой помощи».
  • Когда возникло грыжевое выпячивание?
  • Была ли паховая грыжа у ближайших родственников?
  • Беспокоят ли боли или другие симптомы?
  • Каков характер работы больного (для взрослых пациентов)?
  • Какие хронические заболевания имеются?

Начальные проявления паховой грыжи

Грыжа формируется постепенно, на фоне систематического или постоянного повышения внутрибрюшного давления: при постоянном натуживании в случае хронических запоров, при длительном кашле, при подъеме тяжестей.

Первые симптомы заболевания – боль и припухлость в области грыжи. Боль обычно тупая и ноющая. Она может стать постоянным спутником человека или возникать периодически. При ощупывании паховой области на стороне поражения можно заметить некоторую припухлость, которая может появляться или увеличиваться, когда человек находится в вертикальном положении, и исчезать вовсе, если пациент ложится. Ни местного повышения температуры, ни красноты над припухлым участком тела при неосложненных ПГр не наблюдается.

На первых порах многие грыжи являются вправимыми: содержимое грыжевого мешка при надавливании на него или даже самостоятельно (при снижении внутрибрюшного давления, смене положения тела) возвращается в брюшную полость. При этом исчезают и боль, и припухлость.

Именно такие небольшие паховые грыжи представляют наибольшую сложность в диагностике. Но опытный врач (хирург) даже при вправимой грыже может предположить верный диагноз, проведя осмотр и пальпацию, при которой обнаружит расширение отверстия пахового канала.

Риски и осложнения

Врачи всегда рекомендуют умеренную подвижность, сбалансированное (иногда диетическое) питание, соблюдение режима дня и только позитивные эмоции. Подобных рекомендаций следует придерживаться после любых операций, и операция по устранению грыжи — не относится к исключениям.

Как известно, единственным путём лечения данного недуга является хирургическая операция. Да, это займёт некоторое время, так как нужно провести операцию и пройти период необходимого восстановления, а это в свою очередь отвлечёт от привычного ритма жизни. Но без операции никак не обойтись.

Если не проводить операцию, то существует риск осложнений, которые будут мешать нормальной жизнедеятельности и могут быть опасными для здоровья:

  • грыжа будет вызывать дискомфорт при движении и активных действиях;
  • могут возникать болевые ощущения;
  • грыжевое выпячивание выглядит весьма не эстетично.

Ну и, наконец, если не провести операцию вовремя, то может возникнуть ущемление грыжи, что таит в себе значимую опасность для здоровья человека.

Поэтому нужно отправиться в клинику и согласиться на операцию,так как это единственный путь лечения грыж любого типа.

Паховая грыжа

Но осложнения после операции грыжи, всё же могут возникнуть. И хотя они и не являются сложными для медицины современного уровня, но лучше постараться чтобы их не было.Причинами осложнений могут быть:

  1. Нарушение пациентом графика восстановления (преждевременные нагрузки, переедание, алкоголь и т.д.) и несоблюдение рекомендаций доктора (отказ от бандажа, чрезмерная активность);
  2. Ошибки докторов, которые проводили операцию;
  3. Использование некачественных сеток для устранения грыжи.

Именно по вышеперечисленным причинам могут возникнуть осложнения после операции.К основным специалисты относят:

  • Боли после операции на грыжу;
  • Повторное образование грыжи (рецидив);
  • В области послеоперационного рубца может появиться нагноение;
  • Онемение в области раны, что осталась после хирургического вмешательства;
  • Выделения крови с послеоперационного рубца;
  • Может повыситься температура после операции грыжи;
  • Также может появится отек после операции, в результате которой, грыжа была удалена.

Не стоит, при проявлении перечисленных осложнений, впадать в панику и бить тревогу, нужно обратиться к врачу, и он примет необходимые действия, чтобы как можно быстрее избавиться от любых осложнений.

При воспалении ПГр кожа над грыжевым выпячиванием становится красной, появляется боль при пальпации грыжи или попытке ее вправить. Присоединение таких симптомов как лихорадка, рвота, озноб, нарушение отхождения газов может говорить о переходе воспаления в гнойную форму. Гнойное воспаление, как и ущемленная грыжа, требует хирургического лечения.

  • ущемление (сдавление грыжевым кольцом (воротами) содержимого грыжевого мешка) – может привести к некрозу (отмиранию) части кишки;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • переход воспалительного процесса на яичко (орхит);
  • копростаз;
  • кишечная непроходимость ;
  • перитонит;
  • формирование невправляемого грыжевого образования.

Особенности паховой грыжи у пожилых людей

В большой грыжевой мешок могут попадать петли кишечника, мочевой пузырь, мочеточники, маточные трубы и яичники у женщин. Симптомы ПГр отличаются в зависимости от того, участок какого органа составляет грыжевое выпячивание.

Рассмотрим возможные виды грыж.

В данном случае возникают следующие симптомы паховой грыжи:

  • вздутие живота,
  • учащенное обильное отхождение газов (метеоризм),
  • запоры,
  • боли в кишечнике.

Нарушение нормальной перистальтики кишок, оказавшихся в грыжевом мешке, может спровоцировать развитие острого аппендицита. В этом случае человек почувствует резкое ухудшение состояния: боль усилится, разовьется тошнота, возникнет рвота, температура тела может подняться до 37–38 С, а частота сердцебиения увеличится больше нормы.

Если в грыжевой мешок попал мочевой пузырь – нередко развивается очень характерный симптом «мочеиспускание в два приема». При наполненном мочевом пузыре позывы на мочеиспускание отсутствуют, но пациент может помочиться. После опорожнения мочевого пузыря возникает позыв на мочеиспускание – и возможно выделение второй порции мочи.

Другие типичные симптомы ПГр, образованные органами мочевыделительной системы:

  • учащенное мочеиспускание, режущие боли при мочеиспускании;
  • нередко для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь, человеку необходимо занять вынужденную позу;
  • после похода в туалет у таких пациентов припухлость в проекции грыжи заметно уменьшается, но постепенно размеры выпячивания увеличиваются вновь.

В таком случае помимо типичных для паховых грыж симптомов (припухлости, тупых болей в области выпячивания) возникают выраженные боли во время менструации. Эти боли могут быть тупыми и ноющими, либо иметь характер схваток, сопровождать весь период менструации или появляться в первые дни месячных.

В детском возрасте грыжи обычно носят врожденный характер. Приобретенные грыжи могут появиться после травм или операций, проводимых на брюшной полости.

Характерным симптомом грыжи у ребенка является небольшое округлое выпячивание в паху, которое пропадает при надавливании на него и увеличивается при плаче. Из-за сильной боли дети становятся беспокойными, отказываются от еды. Лечение паховой грыжи у детей проводится только оперативным путем.

В период ожидания ребенка у женщины увеличивается давление на переднюю брюшную стенку. Из-за этого довольно часто образуются небольшие выпячивания в области паха. Сильных болей при этом нет, в основном женщин беспокоит только небольшой дискомфорт.

Хирургическое лечение во время беременности противопоказано. Поэтому вся терапия паховой грыжи у будущих мам сводится к ношению специального бандажа и к выполнению упражнений, направленных на укрепление мышц передней брюшной стенки.

Характерной особенностью развития выпячивания у пожилых пациентов является широкий грыжевой канал и частые случаи ущемления. Это связано с физиологическим ослаблением мышц передней стенки живота.

При проведении операции особое внимание уделяется укреплению брюшной стенки. В послеоперационный период необходимо ношение бандажа и ограничение физической активности.

Диагностика

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) содержимого грыжевого мешка и брюшины. Благодаря ему определяют, что находится внутри него, число кишечных петель и, каким образом они располагаются.
  • Ирригоскопию, при которой в анальное отверстие пациента вводится специальный раствор, хорошо видимый в кишечнике в рентгеновских лучах. Благодаря такому исследованию оценивают содержимое грыжевого мешка и размер ворот.

Если есть подозрение на ущемление грыжи, назначают дифференциальную диагностику с не ущемленной грыжей. В ходе нее изучают все имеющиеся симптомы и делают окончательный вывод о состоянии пациента. Распознать свободную сформировавшуюся паховую грыжу нетрудно.

Боли при паховой грыже у мужчин

В некоторых случаях, если грыжевое выпячивание очень небольшое или оно сразу не выявляется, могут возникнуть диагностические затруднения. Точно так же не всегда удается распознавание отдельных более редких видов паховых грыж, например пристеночных, скользящих, межстеночных и других.

Исследованию подлежат кожные покровы, лимфатические узлы, семенной канатик, яичко, передняя стенка пахового канала, размеры поверхностного отверстия, задняя стенка, а если удается, то и состояние глубокого отверстия пахового канала введенным через ввернутую мошонку указательным или средним пальцем правой руки в правый паховый канал или левой руки в левый канал в стоячем и лежачем положении больного.

Обследование больного в стоячем положении целесообразнее проводить врачу сидя. Поверхностное отверстие пахового канала при нормальном его развитии пропускает кончик пальца; в некоторых случаях размеры могут быть несколько большие, когда свободно проходит палец или даже кончики двух пальцев и более; в этих случаях передняя стенка чаще бывает расслабленной, а иногда и сильно растянутой.

Паховые грыжи, выходящие за пределы канала, наблюдаются чаще при больших поверхностных отверстиях, а в пределах канала могут быть и при небольших и даже очень суженных отверстиях.

Лабораторное обследование включает в себя определение следующих параметров.

  1. Общий анализ крови с формулой – повышение СОЭ и увеличение количества лейкоцитов свидетельствует о начале развития воспалительного процесса.
  2. Биохимический анализ крови – позволяет определить нарушение работы органов брюшной полости, в том числе и мочевыводящей системы.
  3. Анализы на определение группы крови пациента, коагулограмму, ВИЧ и гепатиты (при подготовке к оперативному вмешательству).

Для получения полной картины назначается инструментальная диагностика.

В зависимости от локализации грыжевого образования назначают определенные виды обследования.

  1. УЗИ органов брюшной полости – определяется наличие смещения органов и их фактическое расположение.
  2. УЗИ мочевого пузыря – выявляется степень вовлечения мочевого пузыря в общий процесс и признаки острой задержки мочи.
  3. УЗИ органов малого таза – позволяет определить расположение органов мочеполовой системы и наличие патологических отклонений.
  4. Ирригоскопия – назначается при подозрении на защемление петли толстого кишечника. Также с ее помощью можно увидеть наличие рубцовых изменений стенок, опухолевых образований и других патологий.

При бедренной грыже происходит выпячивание петель кишечника через бедренное кольцо. Для проведения диагностики необходима СКТ (спиральная компьютерная томография) органов брюшной полости, которая покажет расположение петель кишечника.

В случае развития водянки оболочек яичника (гидроцеле) между листками оболочки яичка скапливается жидкость, что приводит к увеличению размеров мошонки. Опытный врач путем осмотра и пальпации без труда определит точную причину изменения формы и размера мошонки. Для подтверждения диагноза проводится диафаноскопия (просвечивание).

При варикозном расширении вен семенного канатика (варикоцеле) также отмечается увеличение мошонки и наличие тупых болей. Но при пальпации определяются расширенные вены семенного канатика. При надавливании и при поднятии мошонки кверху они спадаются и приобретают свой первоначальный размер.

Паховая грыжа в цифрах и фактах :

  • это одно из самых распространенных хирургических заболеваний у детей;
  • паховая грыжа чаще встречается у мальчиков, чем у девочек – соотношение примерно 6:1;
  • обычно грыжевое выпячивание имеется только с одной стороны, причем, справа в 2 – 3 раза чаще, чем слева;
  • в большинстве случаев паховая грыжа является врожденной, а в возрасте старше 10 лет возникает значительно реже;
  • паховые грыжи – самые распространенные среди грыж брюшной стенки;
  • ущемленная паховая грыжа занимает третье место среди состояний у детей, требующих немедленного хирургического вмешательства.

Врач в положении больного стоя осматривает грыжевое выпячивание, проводит его ощупывание (пальпацию), делает пробу с натуживанием, затем кашлевую пробу. Оценивает симптом толчка. Пальцевым исследованием находит наружное отверстие канала. Иногда это отверстие можно определить без грыжевого мешка, в хирургии этот симптом называется «слабый пах».

Дополнительно проводится УЗИ мошонки, каналов, брюшной полости и тазовых органов, при которых определяется грыжевой мешок со всеми анатомическими образованиями и грыжевым содержимым, оцениваются размеры, положение и состояние пахового канала.

Очень важную информацию можно получить при рентгенологическом исследовании с введением контрастного вещества. Также для уточнения нахождения в грыже кишечника проводится ирригоскопия (обследование толстого кишечника) и цистоскопия (рентгенвизуализация мочевого пузыря).

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза (мочевой пузырь, матка, яичники);
  • герниографию – рентгенологический метод исследования грыжевого мешка с введением в него контрастного вещества инъекционным путем;
  • ирригоскопию – рентгенологическое исследование толстого кишечника после заполнения его бариевым контрастом;
  • цистоскопию – эндоскопический метод, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря.
УЗИ брюшной полости и другие инструментальные исследования позволяют диагностировать паховую грыжу у женщинУЗИ брюшной полости и другие инструментальные исследования позволяют диагностировать паховую грыжу у женщин

Лечение паховой грыжи у мужчин

Признаки паховой грыжи у женщин

В ходе операции врач-хирург вскрывает грыжевой мешок, вправляет внутренние органы в брюшную полость и ушивает грыжевые ворота. В большинстве случаев при небольших размерах грыжи операция проводится с использованием местной анестезии. В случае если грыжевое выпячивание больших размеров или развилось ущемление грыжи, применяется проводниковая анестезия (перидуральная (эпидуральная), спинальная) или общий наркоз.

Обычно эта операция переносится пациентами хорошо, уже на следующий день после нее им разрешается вставать и ходить. При отсутствии осложнений в послеоперационном периоде выписка из стационара производится на 3–4 сутки после хирургического вмешательства. Тем не менее пациентам, перенесшим операцию по поводу паховой грыжи, необходимо помнить, что физическую нагрузку необходимо исключить на срок не менее 2 месяцев после нее.

Если грыжа неосложнённая, то операцию можно провести в плановом порядке (отсрочено). В том случае, если речь идёт об ущемлённой грыже, то необходимо экстренное хирургическое лечение

В настоящее время для лечения паховой грыжи используются 5 основных видов оперативного вмешательства:

  1. 1) Операция по методу Лихтенштейна. Суть заключается в укреплении задней стенки пахового канала специализированной сеткой. Укрепление производится позади семенного канатика. Данная методика имеет свои неоспоримые достоинства среди других способов лечения и является «классической». К основным преимуществам операции Лихтенштейна следует отнести: крайне низкий процент рецидива (близится к нулю), короткий период реабилитации, минимальный риск травматического повреждения мочевыводящих путей, а также минимальная возможность развития послеоперационных осложнений со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем, слабовыраженный болевой синдром, возможность выполнять операцию под местной анестезией;
  2. 2) Операция Трабукко. Является одной из модификаций метода Лихтенштейна. Чаще при ней используется однокомпонентный плоский протез, который не фиксируется швами (в подшивании нет необходимости ввиду высокой жёсткости материала сетки);
  3. 3) Эндоскопическая герниопластика. Данная методика выполняется под обязательным контролем специализированного эндоскопического оборудования. Укрепляющая сетка может устанавливаться абдоминальным предбрюшинным или внебрюшинным способами. В первом случае сетка располагается между мышечно-апоневротическим слоем и непосредственно брюшиной. Во втором же случае вмешательство производится без проникновения в брюшную полость: сетку устанавливают между самой брюшиной и другими слоями передней брюшной стенки. Главными преимуществами такого вмешательства считаются: возможность одномоментно оценивать ситуацию с двух сторон, низкий процент возможного рецидива, слабость болевого синдрома, минимальный размер операционных разрезов (проколов) и послеоперационных рубцов, быстрая реабилитация, возможность выполнять физические нагрузки спустя короткое время после перенесённой операции;
  4. 4) Обтурационная герниопластика. Особенностью этого типа лечения является обтурация грыжевых ворот сетчатым протезом. Подшивание при укреплении пахового канала не применяется. Данная операция, так же как и предыдущая, позволяет контролировать ход производимых манипуляций с двух сторон. Кроме того, она имеет короткий послеоперационный период, возможность выполнения физических упражнений спустя несколько дней после проведённого лечебного вмешательства, низкий процент возникновения рецидива, минимальный болевой синдром;
  5. 5) Применение систем UHS, PHS. Обтурация грыжевых ворот производится с применением имплантов из полурассасывающихся или полипропиленовых материалов. С целью обтурации используется моноблочный имплант. Он имеет 2 части: одна из них крепится в предбрюшинное пространство, а вторая – несколько латеральнее (между слоями передней брюшной стенки).

Профилактических мер, направленных на предотвращения появления врождённой паховой грыжи нет.

Что касается приобретённых грыж, то их возникновения можно избежать путём контроля массы тела, отказа от поднимания тяжёлых предметов, соблюдения всех рекомендаций в послеоперационном периоде, своевременном лечении заболеваний, приводящих к слабости мышечного слоя передней брюшной стенки.

  • ослабленным пациентам в старческом возрасте;
  • при сильных видах истощения (кахексии);
  • в случае тяжелых заболеваний;
  • во время беременности;
  • для профилактики возврата грыжи после удаления.

В зависимости от стадии развития болезни удаление паховой грыжи может проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке. Для плановой операции пациента предварительно готовят – проводят лабораторную и инструментальную диагностику и оговаривают способ хирургического воздействия.

Скользящая грыжа

Экстренные операции чаще всего обусловлены тяжестью состояния больного и развитием осложнения. В этом случае хирургическое вмешательство проводится без предварительной подготовки, и способ операции определяется врачом в соответствии с состоянием пациента.

В зависимости от размера образования удаление паховой грыжи может проводиться как под общим, так и под местным наркозом.

Во время операции удаляется грыжевой мешок. При нахождении в нем органов брюшной полости, они осторожно вправляются обратно. После завершения этого этапа укрепляется брюшная стенка. Без этого возможно вторичное образование грыжи.

Укрепление передней брюшной стенки проводится двумя способами.

  1. Натяжение собственных мышц. Этот метод применяется все реже вследствие его неэффективности. Постоянное перерастяжение мышц приводит к нарушению их питания и развитию дистрофии. Это опасно повторным образованием патологического выпячивания.
  2. Установка специальной сетки. Она изготавливается из полипропилена, через определенное время после проведения операции через нее прорастает соединительная ткань, что является надежным препятствием для выпадения органов.

При грыжах небольшого размера и отсутствии осложнений оперативное лечение проводится с помощью лапароскопии. В этом случае на животе делается несколько небольших разрезов, через которые и удаляют образование.

В ситуации, когда происходит ущемление паховой грыжи, операция проводится в экстренном порядке. Вскрывается грыжевой мешок, иссекаются омертвевшие ткани, здоровые органы вправляются в брюшную полость, и только после этого укрепляются стенки живота.

После проведения операции пациент еще 5–7 дней находится в стационаре под наблюдением медперсонала. После выписки необходим щадящий режим с ограничением физической нагрузки. Несоблюдение этого условия опасно повторным образованием патологического выпячивания.

  • Старческого возраста пациента.
  • Наличия любых злокачественных заболеваний.
  • Наличия тяжелых сопутствующих не пролеченных патологий (неконтролируемые скачки артериального давления, нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда или инсульт в недавнем прошлом и т.д.).
  • Плохой свертываемости крови.

Противопоказания к оперативному лечению одновременно выступают показаниями к ношению индивидуального бандажа. Это специальное приспособление, искусственно поддерживающее органы брюшной полости. Стоит понимать, что бандаж – не решение проблемы в ее корне.

Если у человека нет противопоказаний, производят операцию, основными этапами которой являются:

  1. Разрез кожи с обнаружением грыжевого мешка в ране.
  2. Его вскрытие и тщательный осмотр.
  3. Погружение содержимого в живот (при жизнеспособности органов) или его удаление (при омертвении).
  4. Устранение грыжевого мешка.
  5. Укрепление фасций и мышц (задней стенки пахового канала).
  6. Наложение швов на рану.

Определение жизнеспособности петель кишечника и частей сальника в составе содержимого производится несколькими путями:

  • Визуальный осмотр органов – в норме кишка розовая или красная, видны прожилки пульсирующих сосудов в области брыжейки, поверхность ее гладкая и блестящая, есть видимая глазом перистальтика.
  • Обкладывание органов теплыми влажными стерильными салфетками для согревания.
  • Применение 10%-го раствора NaCl, в ответ на который нежизнеспособный орган сморщивается.

Ущемленная паховая грыжа

При некрозе кишки этот участок обязательно удаляется, формируется новое соединение между оставшимися концами кишечника.

Бандаж после операции по удалению паховой грыжи

Укрепление задней стенки пахового канала может быть произведено при помощи собственных тканей (мышца, фасция, апоневроз и их сочетание), синтетических сеток.

Оперирующий хирург должен владеть рядом техник укрепления задней стенки пахового канала: по Жирару-Спасокукоцкому, Постемпскому, Басини, Лихтенштейну, с применением PHS (проленовой гернисистемы) и пр. В каждом случае техника подбирается индивидуально.

Оперативное лечение врожденных паховых грыж строится на тех же принципах. Единственный отличительный момент – отказ от полного иссечения грыжевого мешка. Он либо не иссекается вовсе, либо происходит частичное иссечение с ушиванием.

  • ограничивать уровень физических нагрузок;
  • систематически носить бандаж.

Бандаж подбирается хирургом индивидуально. Надевать его следует утром, не вставая с постели, следя за тем, чтобы уплотняющие вкладки располагались точно над грыжевым выпячиванием. Бандаж необходимо регулярно стирать с использованием нейтрального моющего средства. Ношение бандажа не позволяет вылечить заболевание, его цель – приостановление прогрессирования грыжи, снижения риска развития ущемления.

В остальных случаях в основном показано удаление паховой грыжи. Какой именно тип хирургического вмешательства будет выбран, зависит от характера заболевания.

Если ущемления не обнаружено, тогда проводится вправление содержимого грыжевого мешка в брюшную полость. Параллельно укрепляются слабые стенки пахового канала, для чего используют специальные швы и сетки, укрепляют паховое кольцо или перевязывается незаращенное соединение между мошонкой и брюшной полостью.

Если ущемление всё-таки выявлено, то в ходе операции паховой грыжи производится вскрытие грыжевого мешка. Если выясняется, что содержимое последнего жизнеспособно, то операция сводится к зашиванию брюшной стенки и ее укреплению.Обращаться за медицинской помощью нужно своевременно.

Заключение

Паховая грыжа – патология, которую нельзя вылечить консервативными методами. Без должного лечения она осложняется в 20% случаев, и почти всегда существенно ухудшает качество жизни страдающего ею человека. Единственная действенная тактика борьбы с грыжей – хирургическое вмешательство.

Современные эндоскопические и открытые вмешательства гарантируют избавление от ПГр, а вместе с ней – и от всех неприятных симптомов, которыми она проявляется. Если вы заподозрили у себя грыжу, то самый верный шаг, который вы можете сделать – посетить хирурга.

Причины и факторы риска

  • Недоношенность. Органы и системы недоношенного ребенка не завершили свое развитие. Более высока вероятность того, что влагалищный отросток брюшины останется открытым.
  • Паховая грыжа у отца или у ближайших родственников. При наличии этого заболевания в семье, особенно если оно было не у одного человека, риски повышаются.
  • Ожирение . При избыточной массе тела повышается нагрузка на брюшную полость.
  • Истощение. Паховый канал в норме частично заполнен жировой тканью. Если ее количество уменьшится, то возникнет слабое место для образования грыжевого выпячивания.
  • Беременность . Увеличенная матка оказывает дополнительное давление, поэтому паховые грыжи могут возникать у беременных женщин.
  • Малоподвижный образ жизни. При отсутствии физических нагрузок мышцы брюшного пресса становятся слабее. У людей, которые постоянно сидят или стоят на работе, чаще возникают паховые грыжи.
  • Чрезмерные физические нагрузки. Работа, во время которой приходится постоянно поднимать тяжести, прилагать большие физические усилия.
  • Хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем. Во время кашля повышается давление внутри живота.
  • Хронические запоры . Повышенный риск грыжи также связан с повышением внутрибрюшного давления.
  • Недоношенность. Органы и системы недоношенного ребенка не завершили свое развитие. Более высока вероятность того, что влагалищный отросток брюшины останется открытым.
  • Паховая грыжа у отца или у ближайших родственников. При наличии этого заболевания в семье, особенно если оно было не у одного человека, риски повышаются.
  • Ожирение. При избыточной массе тела повышается нагрузка на брюшную полость.
  • Истощение. Паховый канал в норме частично заполнен жировой тканью. Если ее количество уменьшится, то возникнет слабое место для образования грыжевого выпячивания.
  • Беременность. Увеличенная матка оказывает дополнительное давление, поэтому паховые грыжи могут возникать у беременных женщин.
  • Малоподвижный образ жизни. При отсутствии физических нагрузок мышцы брюшного пресса становятся слабее. У людей, которые постоянно сидят или стоят на работе, чаще возникают паховые грыжи.
  • Чрезмерные физические нагрузки. Работа, во время которой приходится постоянно поднимать тяжести, прилагать большие физические усилия.
  • Хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем. Во время кашля повышается давление внутри живота.
  • Хронические запоры. Повышенный риск грыжи также связан с повышением внутрибрюшного давления.
  • значительные физические нагрузки (поднятие тяжестей, занятия тяжелой атлетикой, выполнение упражнений на пресс);
  • хронические запоры;
  • повторная беременность;
  • тяжелые роды (крупным плодом, в тазовом предлежании);
  • избыточный вес;
  • заболевания бронхолегочной системы, сопровождаемые хроническим кашлем.

К факторам, повышающим риск развития паховой грыжи у женщин, относятся:

  • резкое изменение массы тела;
  • врожденная слабость мышц;
  • гиподинамия;
  • частый крик и плач в детском возрасте;
  • наследственная предрасположенность.

Первые признаки

Маленькая припухлость в области паха – это первый признак. Со временем она постепенно увеличивается. На фоне этого могут возникать следующие симптомы:

  • смена размеров и формы припухлости при физических нагрузках;
  • жжение в области паха;
  • ноющая боль;
  • дискомфорт при ходьбе;
  • ощущение переполненности внизу живота.

Большая разница между мужчинами и женщинами заключается в строении паха, у сильной стороны ткани в паху слабее, но паховый канал намного шире, нежели у женской аудитории.

Симптомы паховой грыжи у мужчин достаточно очевидны при визуальном осмотре, образование имеет плотноэластическую консистенцию и легко прощупывается самостоятельно. Оно может быть округлым, а если грыжевой мешочек опускается в мошонку, то выпячивание имеет вытянутую форму. Как правило, при генетической расположенности, склонности организма к появлению грыжи после поднятия тяжестей и интенсивной физической нагрузки может возникнуть заболевание.

Признаки приобретенной паховой грыжи следующие:

  • Образование можно выправить обычным нажатием, при этом слышно характерное урчание.
  • В положении лежа выпячивание обычно или выравнивается, или сильно уменьшаться в размере, и, наоборот, в вертикальном положении увеличивается и появляется вновь.
  • Во вправленном состоянии можно легко прощупать через кожу расширенное паховое кольцо.
  • При опускании грыжевого мешка в мошонку ее соответствующая половина увеличивается в размерах.
  • При сильном кашле, натуживании, чихании образование увеличивается в размерах, напрягается, если приложить к ней руку, это легко почувствовать.

Паховая грыжа: симптомы и лечение

При небольших размерах паховой грыжи больше нет никаких симптомов, беспокоящих больного. Но при значительном увеличении выпячивания могут появиться следующие недомогания:

  • Ноющие, длительные боли в области грыжевого образования.
  • Боли в пояснице, внизу живота по причине сдавливания соседних органов.
  • Запоры из-за сдавливания кишечных петель.
  • Вздутие живота, громкое урчание.
  • Редко при попадании части мочевого пузыря могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.

Если у мужчины помимо вышеуказанного появились повышение температуры, острая боль в животе, тошнота, рвота, запоры/поносы, общая слабость, это может быть признаком аппендицита. Острое развитие аппендицита провоцируется попаданием слепой кишки в грыжевой мешок (см. симптомы аппендицита у взрослых).

Ущемление — это самое распространенное осложнение данной патологии. Оно осуществляется несколькими путями:

  • Эластическое – резкое попадание в грыжевой мешок большого числа кишечных петель, при этом «ворота» остаются узкими и перетягивают органы.
  • Каловое – переполнение ущемленных петель кишки их естественным содержимым и резкое увеличение их размеров.
  • Комбинированное.

Симптомы, возникающие при этом, сходны с признаками кишечной непроходимости, острого орхиэпидидимита, пахового лимфаденита, рака яичка или опухоли семенного канатика:

  • Болевой синдром, который опережает остальные клинические признаки. Он настолько сильный, что больным трудно сдерживать крики и стоны. Обычно боль возникает на фоне физического напряжения, не стихая после расслабления.
  • Очень беспокойное поведение пациента.
  • Бледность.
  • Снижение артериального давления и тахикардия при выраженной боли.
  • У детей данные симптомы более выражены.

Для ущемления характерны следующие внешние признаки:

  • Напряжение грыжевого мешка.
  • Нет вправления.
  • Отсутствие кашлевого толчка (во время покашливания при упоре пальцем на паховое кольцо можно ощущать толчки, а в случае ущемления – нет).
  • Отсутствие стула, вздутие.
  • Тошнота, рвота.

Ущемленная паховая грыжа – крайне опасное состояние больного, он нуждается в экстренной медицинской помощи. Операцию следует провести как можно раньше, поскольку могут развиться такие осложнения как:

  • Перитонит (воспаление в брюшной полости).
  • Некроз (омертвение частей сальника или петель кишки).

Формы заболевания

В зависимости от локализации грыжи в паху у мужчин могут быть право- или левосторонними или двусторонними. Еще они бывают вправимыми и невправимыми. В первом случае выпячивание может исчезать за счет проскальзывания обратно в брюшную полость. Когда грыжевой мешок уже спаян с содержимым, он становится невправимой. С учетом особенностей анатомического строения патология может быть:

  1. Косой. Бывает приобретенной или врожденной паховой грыжей. Содержимое ее находится вдоль пахового канала внутри семенного канатика. Канальная, канатиковая и пахово-мошоночная грыжа у мужчин – это разновидности косой паховой.
  2. Прямой. Такая грыжа может быть только приобретенной. Выпячивание брюшины в этом случае находится вне семенного канатика и проходит через паховый промежуток.
  3. Прямой интерстициальной, или подкожной. Здесь грыжевой мешок не опускается в полость мошонки, а располагается в подкожной клетчатке апоневроза косой наружной мышцы.
  4. Комбинированной. Тот вид грыжи очень сложный в отношении анатомии. Она состоит из нескольких грыжевых мешков.

Грыжевое выпячивание может быть вправимым (в положении лежа его размеры уменьшаются или оно полностью исчезает) и невправимым.

При сдавливании грыжевого мешка в области грыжевых ворот развивается ущемленная паховая грыжа у женщин.

Особенно опасны скользящие паховые грыжи. Они образуются висцеральной и париетальной листами брюшины и склонны к частым ущемлениям.

Механизм развития врожденной паховой грыжи

Яички у зародышей мужского пола развиваются в области живота. Привычное их местонахождение в течение первых трёх месяцев беременности – позади брюшины. Ближе к пятому месяцу формирующиеся тестикулы начинают опускаться и приближаться к входу в паховый канал, входят в него и вплоть до седьмого месяца медленно продвигаются по нему, формируя за собой так называемый «влагалищный отросток».

При рождении ребенка он «закрывается», затем зарастает. Но иногда происходит сбой, и проход из живота к мошонке остаётся открытым. Этот анатомический дефект – первый «звоночек», сигнализирующий о возможности развития паховой грыжи. При увеличении внутрибрюшного давления в этот отросток могут «проваливаться» петли кишечника и даже некоторые органы.

Формирование паховой грыжи у девочек сходно с вышеописанным процессом образования грыж у мальчиков. У развивающихся эмбрионов женского пола матка находится выше обычного места. В процессе развития она опускается на «свое» место вместе со складкой брюшины, образовывая всё тот же «влагалищный отросток», незаростание которого впоследствии провоцирует грыжу.

Врожденная паховая грыжа – порок развивающегося плода. Она формируется с самого рождения.

Для предотвращения возможности появления и развития приобретенных паховых грыж нужно:

  • вести активный образ жизни с нормальными физическими нагрузками;
  • питаться продуктами с достаточным содержанием растительной клетчатки;
  • во время тяжелой работы и занятий, связанных с поднятием тяжестей носить бандаж;
  • лечить хронические заболевания, которым сопутствует сильный кашель;
  • следить за своим весом, не допускать алиментарного ожирения;

Появление паховых грыж у беременных женщин предотвращается ношением бандажа.

Степаненко Владимир Александрович, хирург

Разновидности паховых грыж

Паховая грыжа
Паховая грыжа

Правосторонняя паховая грыжа подразделяется на множество видов.

В зависимости от области и характера формирования:

  • Косая паховая грыжа – проходит через паховый канал. Она особенно выражена при физических нагрузках. Боль и вздутие – самые распространенные симптомы.
  • Прямая паховая грыжа. Она проходит через брюшную стенку, мимо пахового канала. У пациентов с таким недугом прямая паховая грыжа выступает через отверстие внизу брюшной стенки.
  • Скользящая. В формировании скользящего типа участвует также и висцеральная брюшина. При скользящем типе заболевания одна из стенок грыжевого мешка формируется соскальзывающим органов в грыжу, который расположен за брюшинной (слепая кишка, в редких случаях матка, мочевой пузырь). Во время операции по удалению скользящей грыжи повышается вероятность вскрытия стенки какого-нибудь органа.

В зависимости от причин образования:

  1. Врожденная грыжа – это врожденный порок развития, который с самого рождения может сопровождаться болями, неприятными ощущениями. При паховой грыже врожденной единственным методом лечения является хирургическое вмешательство, особенно эффективна методика с использованием имплантата сетки.
  2. Приобретенная. Очень часто она образуется из-за совокупности двух факторов – слишком сильные физические нагрузки и врожденное наличие слабого связочного аппарата. Ожирение также может стать причиной, потому что лишние килограммы оказывают сильное давление на фиксирующие структуры и вызывают растяжение связочного аппарата, увеличение просвета пахового канала.

Заболевание правосторонняя паховая грыжа является самым распространенным и наиболее часто встречающимся типом. Она характеризуется выходом части сальника, петли кишечника из-за высокого давления за пределы своих границ.

Виды паховой грыжи

По полу и возрасту:

  • паховая грыжа у взрослых;
  • у детей;
  • мужская;
  • женская (возникает очень редко).

Также бывает:

  1. неущемленная;
  2. ущемленная паховая грыжа. Состояние характеризуется защемлением в грыжевых воротах органов брюшной полости, приводящее к расстройству трофических процессов, атрофии, некрозу. Ущемленная паховая грыжа является очень опасным состоянием, требующим незамедлительной медицинской помощи. Ущемление паховой грыжи может быть нескольких типов: пристеночное ущемление, ретроградное ущемление, ущемление Литтре.

Болезнь классифицируется по месту расположения грыжевого мешка.

  • паховая – грыжа заходит в паховый канал, но не выходит за уровень наружного отверстия;
  • канатиковая – грыжевое содержимое опускается в мошонку, достигая семенного канатика;
  • пахово-мошоночная – грыжевое содержимое доходит до уровня яичка (бывает только у мужчин);
  • косая – при этом виде содержимое грыжевого мешка проходит через весь паховый канал. У мужчин в его состав попадает семенной канатик вместе с семявыводящим протоком и сосудами. Может быть врождённой и приобретённой;
  • прямая – проходит в паховый канал, не затрагивая внутреннее отверстие, через брюшную стенку, непосредственно из паховой ямки ближе к средней линии. Встречается у мужчин и женщин, как правило, в результате перенапряжения;
  • комбинированная – встречается редко. Состоит из 2 и более грыжевых мешков на одной стороне. Каждая грыжа имеет свои грыжевые ворота. Чаще всего наблюдается одновременное косое и прямое выпячивание;
  • интерстициальная прямая грыжа – второй вариант названия – подкожная. Грыжевое выпячивание располагается в структуре наружной косой мышцы. При этом грыжа не опускается в мошонку, а заходит в подкожную клетчатку апоневроза наружной косой мышцы. Грыжевой мешок определяется на бедре, в промежности;
  • скользящая – самый опасный вид. Характеризуется дополнительным выпячиванием внутренней брюшины. Формируется как из париетальной брюшины, так и из висцеральных тканей, покрывающих соскальзывающий орган. В грыжевой мешок могут попадать не только тонкий кишечник, но и слепая кишка, стенки мочевого пузыря, матка, трубы, яичники и др. органы

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*