Витамин д при ревматоидном артрите

Витамин Д важен для здоровья сердца и костей

Недавно было проведено исследование, в котором изучалась связь между уровнями витамина Д и риском сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с ревматоидным артритом.

Известно, что дефицит витамина Д и ревматоидный артрит – каждый из них является фактором риска для сердечно – сосудистых заболеваний.

1)Исследователи обнаружили, что среди пациентов с ревматоидным артритом

• 41 % имели значительный дефицит витамина Д
• 46% имели недостаточный уровень этого витамина.

2) Пациенты с более низкими уровнями витамина Д имели большую резистентность (устойчивость к инсулину), более низкие уровни HDL (хорошего холестерина) и больше маркеров воспаления.

3)Более высокие уровни маркеров воспаления при низком уровне витамина Д могут ухудшить симптомы ревматоидного артрита.

Одной из причин, что пациенты с ревматоидным артритом имеют более высокие уровни сердечно-сосудисых заболеваний является то, что хроническое воспаление, вызванное аутоиммунным процессом, также атакует сердце и кровеносные сосуды

Исследователи считают, что если снизить воспаление (можно сделать питанием), принимать добавки витамина Д, то можно значительно продлить жизнь пациентов с ревматоидным артритом.

Вам может быть полезна статья «Воспаление, как его определить и контролировать» В ней описаны некоторые маркеры воспаления.

4) При тяжелом дефиците витамина Д смерность увеличивается на 50% от всех причин, а у больных ревматоидным артритом – от сердечно-сосудистых заболеваний.

5) Больные ревматоидным артритом имеют более высокий риск развития остеопороза из-за

• Самого заболевания
• Из-за приема стероидных гормонов, используемых для лечения ревматоидного артрита, которые способствуют потери костной массы.

Таким больным очень важно контролировать уровень витамина Д в крови, так как он

1) Увеличивает попадание кальция в кости 2) Многие препараты от остеопороза не работают хорошо при дефиците витамина Д.

Контролировать уровни витамина Д в крови важно для всех людей, кто хочет быть здоров и не болеть. В случае его недостатка, а он в России есть, очевидно, у всех людей, необходимо принимать его добавки.

Кроме того, вам необходимо знать свои анализы, а не верить врачу, что у вас анализ нормальный.

При частых простудных заболеваниях, при хронических и аутоиммунных заболеваниях, вам надо иметь уровень витамина Д в крови на верхней границе нормы, в районе 80 – 100нмоль/л.

Какую дозу Витамина Д пить зависит от: 1) его уровня у вас в крови 2) того, как он у вас будет повышаться в крови.

Своим опытом контроля уровня витамина Д и его приема я писала в статье «Недостаток витамина Д и его дозировка»

Роль витамина D в организме

Витамин D является важным веществом, которое в значительном количестве содержится в таких продуктах, как жирная рыба (скумбрия, лосось и т.д.), в витаминизированном молоке, молочных детских смесях, обогащенных хлопьях и апельсиновом соке. Организм может синтезировать витамин D только под воздействием солнечных лучей.

Ежедневное воздействие солнца в течение нескольких минут обеспечит необходимую дозу витамина D. Когда у человека наблюдается недостаток этого витамина, абсорбция кальция замедляется и повышается предрасположенность к развитию заболеваний суставов, остеопороза, рассеянного склероза, рака, болезней сердца и депрессии.

Здоровая доза витамина D обеспечит развитие костей у детей и предотвратит переломы и хрупкость костей у пожилых людей. Признаки дефицита витамина D включают:

• частые боли в костях;
• мышечную слабость;
• затуманенное зрение;
• дневную сонливость;
• усталость;
• постоянное чувство жажды.

Рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 600 МЕ для взрослых в возрасте до 70 и 800 МЕ для пожилых людей, чей возраст превышает эту отметку.

Содержание

• Факторы риска, повышающие вероятность заболеть ревматоидным артритом
• Факторы, которые могут указывать на начало заболевания
• Питание в острой стадии и при ремиссии
• Диеты для лечения и профилактики ревматоидного артрита

1. 7 дневный пост и вегетарианская диета
2. Веганская / вегетарианская диета с регулярными голоданиями
3. Средиземноморская диета
4. Элементарная диета
5. Исключение продуктов

• Диетические волокна и цельные зёрна
• Фрукты и овощи
• Специи
• Жирные кислоты, ОМЕГА-3 и ОМЕГА-6
• Синбиотики
• Алкоголь
• Чай
• Травы
• Выводы: как питаться при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит (РА) является хроническим, аутоиммунным воспалительным процессом, и вызывает боли, отеки и жесткость в суставах, серьезно влияя на качество жизни. Трудно обнаружить раннее начало заболевания, особенно если не обнаружено её быстрое прогрессирование. Первая линия лечения включает в себя модифицирующие болезнь противоревматические препараты, но они могут быть дорогими. 1

В настоящем обзоре мы расскажем о различных диетах ​​их механизме действий, вызывающих терапевтические преимущества для ремиссии и лечения РА 2. Мы также указываем пищу, которая может быть отягчающим фактором для заболевания или может помочь в симптоматическом лечении.  Затем мы обобщаем различные диеты и продукты питания, которые помогают снизить уровни воспалительных цитокинов у пациентов с РА, которые могут играть эффективную роль в лечении.

Удовлетворение ежедневной потребности в витамине D

Помимо способности предотвращать артрит, витамин D играет важную роль также при аутоиммунных заболеваниях, раке, болезнях сердца, диабете 2 типа, переломах костей, депрессии и гриппе. Основные методы обеспечения дневной дозы витамина D включают:

• ежедневное пребывание на солнце в течение хотя бы нескольких минут. Прямого солнечного света достаточно для синтеза в организме витамина D. Однако надо помнить, что чрезмерное воздействие солнечного ультрафиолета грозит развитием заболеваний кожи, в том числе и онкологических. Поэтому, загорая, помните про средства защиты: солнцезащитный крем для кожи, шляпы, солнцезащитные очки;
• потребление продуктов, витаминных препаратов и добавок с витамином D. Добавки особенно рекомендуются людям, проводящим много часов в помещении или живущих в северных регионах.

Факторы риска, повышающие вероятность заболеть в будущем

• генетические факторы ответственны, вероятно, как минимум за 50% риска развития РА  3,
• недостаточное поступление питательных веществ к плоду во беременности,
• высокий вес при рождении 4,
• позднее начало грудного вскармливания,
• избыточная гигиена в раннем возрасте (может не правильно сформироваться иммунная система),
• высокий вес в возрасте 1 года,
• перенесённые инфекционные заболевания,
• курение,
• употребление пастеризованного молока, в котором остались живы стрептококи (важно подчеркнуть, что agalactiae cocci устойчивы к температуре, используемой для пастеризации молока) 6

РА трудно диагностировать на ранних стадиях в виду отсутствия надёжных биомаркеров, позволяющих сделать это. Однако есть ряд признаков, которые могут указывать на начало заболевания:

• увеличение присутствия в кишечной микрофлоре бактерии  Prevotella copri 5,
• уменьшение полезной микрофлоры в кишечнике.

Диетические волокна и цельные зерна

Пищевые волокна — это остатки пищи, не переваренной в тонком кишечнике, которая затем перемещается в толстую кишку и ферментируется микрофлорой и вызывает несколько эффектов, способствующих укреплению здоровья.

Растворимые волокна включают пектин, гуаровую смолу и слизь. Нерастворимые волокна, такие как целлюлоза и лигнин, содержатся:

• во фруктах,
• овощах,
• и цельных зернах

Целая пшеница, цельный рис, овес, кукуруза, рожь, ячмень, просо, и дикий рис обычно входят в категорию общих цельных зерен, которые обеспечивают богатое количество антиоксидантов, фитиновой кислоты, витамина Е и селена, и эти компоненты, как известно, участвуют в противовоспалительных процессах.

Ревматоидный артрит — это одно из наиболее распространенных заболеваний суставов. Оно доставляет больному немало неприятных ощущений. Диета при ревматоидном артрите позволяет снизить проявления болезни и облегчить симптоматику. Соблюдая несложные правила питания, пациент может избавиться от болей, припухлостей и покраснения в области пораженных суставов, скованности движений.

Особенности питания

Фрукты и овощи

Биоактивные компоненты и фитохимические вещества, присутствующие во фруктах и ​​овощах, уменьшают симптомы нескольких хронических заболеваний, таких как атеросклероз, артрит, диабет, астма, СПИД, неоплазия и сердечно-сосудистые заболевания.

Так, красный перец имеет самую высокую общую антиоксидантную активность, а затем брокколи, морковь, шпинат, капусту, желтый лук, сельдерей, картофель, салат и огурец 15. Овощи, богатые антиоксидантами, рекомендованы 25 для облегчения состояния больных ревматическим артритом.

Шпинат показал наивысший ингибирующий эффект против рака печени, за которым следуют капуста, красный перец, лук и брокколи.

Регулярное потребление свежих овощей и фруктов, может уменьшить окислительный стресс и воспаление. Несколько исследований подтвердили, высокое потребление связано не только с подавлением прогрессирования заболевания, но также может оказывать защитное действие против РА.

• Сушеные сливы являются богатым источником полифенолов, когда потребляемые могут подавлять остеокластогенез (процесс разрушения костной ткани клетками остеокластов) 16.
• Антоцианы зарекомендовали себя как мощные антиоксиданты и более распространены в черном рисе, баклажане и черной сое, и уменьшают активность болезни.
• Также, было обнаружено, что ресвератрол из черного винограда оказывает защитное действие. Мангиферин, в манго, предотвращает разрушение суставов в РА. Каемпферол, в грейпфрутах, может снизить уровень воспалительного цитокина.
• Смесь полифенолов, состоящих из эпигаллокатехина, галлата, катехина, дубильной кислоты и кверектина при инъекции во внутрисуставной области крысиной модели RA, предотвратила разрушение хряща при одновременном снижении воспаления 17.
• Кумаровая кислота содержится в винограде, апельсинах, яблок, помидорах, шпинате и картофеле и значительно снижает воспаление при РА 18.
• Генистеин, присутствующий в соевых бобах — снижает воспаление.
• Свежеприготовленный апельсиновый сок имеет высокое содержание бета-криптоксантина, и его потребление снижает риск РА.

Специи

• Имбирь известен своими терапевтическими свойствами из-за присутствия острых фенолов, таких как шооаолы и гингеролы.
• Куркума, богатая фенольными куркуминоидами, также доказала свое благотворное влияние на несколько злокачественных новообразований.

В исследовании 19 смесь имбиря и куркумы была назначена артритным крысам. Эта смесь проявляла защитные эффекты против внесуставных осложнений РА. Корица Cinnamomum zeylanicum также уменьшает 20 уровень воспаления.

Лечение ревматоидного артрита метотрексатом и фолиевой кислотой

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Содержание статьи:

• Принцип действия метотрексата
• Преимущества и недостатки
• Как применять (инструкция)
• Противопоказания
• Отзывы
• Резюме

Ревматоидный артрит (сокращенно РА) – хроническое заболевание, при котором развивается аутоиммунное воспаление в тканях сустава, приводящее к разрушению хрящей и костей.

Метотрексат при ревматоидном артрите – один из обязательных компонентов лечения в большинстве случаев. Именно благодаря его приему удается не только облегчить состояние пациента (уменьшить суставные боли и скованность в движениях), но и подавить активное воспаление на длительный срок.

В то же время метотрексат имеет серьезные побочные эффекты: вызывает нарушения в работе кишечника, печени, поджелудочной железы, кроветворной системы и не только. К счастью, эти негативные эффекты препарата развиваются далеко не всегда. А принимая такой витамин, как фолиевая кислота, можно свести вероятность их развития к минимуму.

На сегодняшний день ученые активно ведут поиски более совершенных препаратов для лечения ревматоидного артрита и достигли определенных успехов в этом (например, создали лекарства, так называемые «биологические агенты»: инфликсимаб, адалимумаб, ритуксимаб). Тем не менее, метотрексат был, есть, и, вероятно, еще долгое время останется «препаратом выбора» для лечения РА благодаря своей высокой эффективности и безопасности при приеме в рекомендуемых дозах.

Метотрексат по сути является антагонистом фолиевой кислоты. Поступая в организм, лекарство через ряд химических реакций усиливает синтез аденозина – вещества, которое оказывает сильное влияние на протекание иммунных и воспалительных реакций.

При приеме метотрексата происходит запрограммированная гибель тех клеток, которые провоцируют воспаление в суставах. Также метотрексат подавляет синтез веществ, которые запускают и поддерживают воспалительную реакцию. Одновременно с этим препарат усиливает образование веществ противовоспалительного действия.

В результате всех этих изменений воспаление в суставах снижается, и, как результат, уменьшаются или вовсе проходят боль и скованность, типичные для ревматоидного артрита.

Метотрексат– эффективный, но не безопасный препарат. Передозировка метотрексата и его неправильное применение могут приводить к серьезным побочным эффектам. По этой причине назначением метотрексата при ревматоидном артрите занимается только врач-ревматолог. В компетенции этого специалиста лежит подбор минимально эффективной дозы лекарства и комбинации метотрексата с другими базисными препаратами.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Лечение метотрексатом является длительным, многолетним, даже пожизненным. Только при таком подходе можно рассчитывать на то, что воспаление в суставах будет подавлено, а такие внешние проявления артрита, как боль, припухлость, покраснение в суставах, ограничение подвижности в них будут преодолены.

Обманчивым является благополучие, которое возникает на фоне приема данного лекарства: достаточно прекратить прием метотрексата на небольшой срок, как обострение не заставит себя долго ждать.

В связи с особенностями действия препарата были разработаны правила его приема:

• Обычно используют метотрексат в виде таблеток. Лишь иногда при низкой всасываемости средства из кишечника врач назначает метотрексат в инъекциях.
• В начале лечения назначают минимально возможную дозу. Впоследствии дозу плавно наращивают в течение нескольких недель или месяцев до момента баланса между выраженным положительным эффектом препарата и его побочными эффектами (в идеале – воспаление в суставах значительно уменьшается,а побочные эффекты не развиваются).
• Средняя недельная доза лекарства обычно составляет 7,5 – 25 мг.
• Чаще всего метотрексат при ревматоидном артрите применяют 1 раз в неделю, при этом недельную дозу разбивают на 3 приема с интервалом в 12 часов.
• Через 24 часа после приема метотрексата необходимо принять фолиевую кислоту: это снизит риск развития его побочных эффектов.

Противопоказания

Метотрексат разрешен к применению далеко не всем. Врач-ревматолог хорошо знает не только показания,но и противопоказания для назначения метотрексата.

Метотрексат при ревматоидном артрите нередко назначают в комбинации с другими препаратами.

В периоды обострения болезни удается добиться быстрого снижения боли и скованности только применяя метотрексат со средствами из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (мелоксикамом, целекоксибом) или глюкокортикоидами.

Много положительных отзывов можно найти о сочетанном приеме метотрексата с биологическими агентами (инфликсимаб, ритуксимаб и др.): в такой комбинации лечение не только подавляет воспаление в суставе и его внешние проявления (боли и скованность), но и предотвращает разрушение суставов.

Резюме

Сегодня метотрексат – одним из самых доступных экономически, безопасных и эффективных препаратов для лечения ревматоидного артрита. Это «препарат выбора» для большинства пациентов.

Но это лекарство обладает множеством побочных эффектов и внушительным списком противопоказаний, а его неправильное применение чревато опасными для жизни осложнениями.

Подбирать схему лечения метотрексатом должен только ревматолог, а каждый пациент, принимающий данный препарат, должен посещать своего лечащего врача не реже 1 раза в 3 месяца.

Жирные кислоты показали свой потенциал в качестве иммунодепрессантов и противовоспалительных средств.

Масло семян боража обеспечивает большое количество гамма-линоленовой кислоты (омега-6). Исследование 21 было проведено у 37 пациентов с активным РА, и им было поручено потреблять масло семян боража, содержащее 1,4 г ГЛК в день, в то время как группе плацебо давали хлопковое масло. После 24 недель потребления группа, получавшая ГЛК, показала значительное уменьшение:

• воспалённых суставов на 36%,
• раздутых суставов на 28%,
• общую припухлость на 41%
• общий балланс на 45%,

тогда как группа плацебо не показала никаких изменений.

Масло из семян черной смородины богато гамма-линоленовой и альфа-линоленовой кислотами, — подавляет воспаление и повреждение суставной ткани 22

Также исследованы:

• Альфа-линоленовая кислота (омега-3) — уменьшилась утренняя скованность и увеличилась прочность сцепления.
• Эйкозапентаеновая (ЭПК) и докозагексаеновая кислоты (ДГК) — омега-3 кислоты — наблюдалось значительное снижение боли, утренней жесткости и болезненных суставов по сравнению с группой плацебо, которая получала только кукурузное масло.
• Стеариновая кислота (stearidonic acid) из масла черной смородины — было отмечено уменьшение боли и отёчности суставов.

Травы

Синтетические препараты, используемые в лечении артрита, связаны с многочисленными побочными эффектами, что в свою очередь привело внимание к лекарствам ботанического происхождения.

• Босвелия Пильчатая (Boswellia serrata) широко рекомендуется в качестве противовоспалительной травы,
• Витания Снотворная (Withania somnifera) является одним из мощных противовоспалительных растений, показала 24 снижение индекса набухания коленного сустава, уменьшение боли, жесткости суставов, а также значительное снижение WOMAC; также — крысы с артритом при обработке порошком корней показали меньшее разрушение костного коллагена, кроме того, водный экстракт значительно уменьшал жесткость, неспособность двигать коленом и суставами, а также оценку боли.

Продукты, которые необходимо включить в рацион при артрите

1. Свежевыжатые овощные соки. Смесь из свежевыжатых соков полезна тем, что содержит большое количество витаминов и микроэлементов. В диету при артрите необходимо включить следующие соки:

• морковный сок, который богат витаминами D, Е, К, витаминами группы B и содержит кальций, калий, железо, магний;
• тыквенный, который содержит витамины B и С, каротин, цинк, фосфор и стимулирует обмен веществ;
• томатный сок, который содержит наибольшее количество микроэлементов, по сравнению с составом других соков. В нем содержатся: кальций, магний, хлор, железо, фосфор и сера, цинк, марганец, а так же селен, медь, хром, фтор, бор, никель;
• капустный малокалорийный сок, содержащий большое количество витамина С, который способствует повышению иммунитета. Так же в соке содержится витамин К, который необходим для формирования костной ткани;
• сок сельдерея, который содержит калий, магний, цинк, железо, а также витамины группы В и витамин К.

2. Ярко-оранжевые, желтые и зеленые фрукты и овощи. Употребление овощей и фруктов таких цветов по причине содержания в них большого количества антиоксидантов снижает риск развития такого недуга, как артрит. Также следует употреблять болгарский сладкий перец, апельсины, лимоны, гранаты, ананасы. Они содержат витамин С, который способствует повышению иммунитета, а это в свою очередь приводит к снятию воспаления в суставах.

3. Жирная рыба (треска, сардина, тунец, форель и лосось). В такой рыбе содержатся жирные кислоты омега-3, поэтому ее употребление должно превышать потребление мяса по частоте и количеству. Обладая такими полезными веществами как омега-3, кальций, фосфор, витамины А, Е, D, рыба способствует восстановлению и укреплению структуры хрящевой ткани.

4. Орехи и растительные масла. Они богаты насыщенными кислотами и витамином Е. Масло рекомендуется употреблять в пищу льняное, так как оно легче усваивается организмом и имеет больше полезных свойств.

5. Хлеб грубого помола, отруби, крупы. Из круп предпочтение следует отдавать гречке, рису и овсянке, а также не забывать про семена подсолнечника и чечевицы. Они пополнят недостаток в организме селена, дефицит которого может привести к артриту.

6. Молочные и кисломолочные продукты (кефир, молоко, твердый сыр, творог). Употребление молочных продуктов просто необходимо при артрите. Важным моментом является низкое содержание жиров в них. Также отдавать нужно предпочтение продуктам, в которых содержатся бифидобактерии.

7. Постное мясо и птица. Мясо обладает высокой энергоемкостью, сбалансированностью аминокислотного состава белков, высокой усвояемостью. Включать в диетический рацион нужно мясо кролика, курицы, индейки. Мясо курицы богато фосфором, магнием, калием, железом, а так же снижает уровень холестерина.

8. Употребление жидкости. Нужно в день употреблять 1,5 или 2 литра чистой воды. При этом, имея заболевание суставов, нужно как можно чаще пить зеленый чай. В этом напитке содержится немалое количество антиоксидантов. Употребление зеленого чая в количестве более трех чашек в день, способно снизить риск развития артрита почти на 60 %.

9. Бульон на костях, желе и холодец, в которых содержится коллаген и пищевой желатин, обеспечивающий прочность костной и хрящевой ткани.

10. Имбирь. Пряность, которая обладает противовоспалительным действием и содержит биологически активные вещества, помогающие справиться с болью в суставах. Имбирный напиток употребляют после еды. Чайную ложку имбиря следует залить двумя стаканами воды, немного отварить, и целебный напиток готов.

Нужно исключить из рациона при артрите:

• крепкий чай и кофе, алкогольные напитки, также необходимо отказаться от курения;
• соления (огурцы, помидоры), острые приправы и разнообразные пряности;
• мясо с большим содержанием жира и сало;
• субпродукты (печень, сердце, почки, легкие, язык, мозги, вымя);
• продукты, содержащие омега-6 жиры, которые обостряют развитие артрита (угорь, яйца, сливочное масло, свиное мясо, фисташки и кедровые орехи);
• сладости (конфеты, шоколад, пирожные, сладкие напитки) и чипсы;
• картофель, содержащий крахмал, баклажаны, бобы;
• сдобную выпечку;
• молочные продукты с высоким содержанием жира;
• жареные продукты, копчености и колбасные изделия.

Если человек, страдающий таким заболеванием как артрит, имеет лишний вес, диету необходимо направить в первую очередь на избавление от него. Лишний вес несет колоссальную нагрузку на все суставы. Но, при этом главное помнить, что диета при артрите должна быть низкокалорийной, сбалансированной с содержанием витаминов, микроэлементов.

Методов профилактики при артрите не существует, но, можно снизить вероятность его развития. Следует избегать сильных нагрузок на суставы, бороться с лишним весом, избегать травм, давать суставам отдыхать. Если травма все-таки произошла, следует не запускать и обязательно ее лечить.