Симптом Ласега в неврологии, что это такое

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Методика проведения теста

Механизм симптома Ласега основан на анатомическом строении организма.

  • Корешки спинномозговых нервов проходят сквозь отверстия в позвонках в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Их протяженность до перехода в нервные волокна составляет 12 мм. Когда пациент лежит, нервы находятся в расслабленном положении.
  • При подъеме ноги с выпрямленным коленом нерв начинает растягиваться. Ущемление корешка нерва провоцирует болевой синдром. Если боль ощущается по задней поверхности бедра, симптом считается ложноположительным.
  • Положительным результатом тестирования является появление боли при подъеме конечности до 40-60 градусов. После подъема ноги выше 60 градусов обследование недостоверно, так как именно при таком угле сгибания достигается максимально возможная степень растяжения волокон седалищного нерва.
  • Положительным результат симптома Ласега может считаться, если болевой стндром появляется при поднятии ноги уже на 10-30 градусов.
  • Чем меньше угол, при достижении которого возникает боль, тем более выражены патологические изменения в тканях позвоночного столба.

  • Стоит учесть, что физиологическое растяжение седалищного нерва допустимо при нагрузке не более 3 кг. Если присутствует патология, продолжение процедуры способно привести к разрыву нервных волокон и параличу. Поэтому тест прекращают при первых болезненных ощущениях.

    Если пациент находится под общей анестезией, проведение теста запрещено!

  • Во-первых, невозможно судить о результате процедуры, так как пациент не может на нее реагировать.
  • Во-вторых, существует риск надрыва нервных волокон, что приведет к снижению или потери чувствительности инервируемой области, выпадению отдельных двигательных функций конечности и развитию трофических расстройств.

Существует группа болей, которые называются «симптомами натяжения». Такие неприятные ощущения возникают у человека в положении и состоянии, когда нервные волокна чрезмерно натягиваются при том условии наличия определённых ограничений. Одним из самых массивных нервов в нижней части тела является седалищный, он проходит через ягодичные мышцы, отвечает за иннервацию бёдер и голени (их связь с центральной нервной системой). Ущемление данного нерва может происходить на любом участке его протяжённости, но наиболее часто сдавливание происходит именно в области поясницы и крестца.

Симптом Ласега применяется в неврологии для оценки текущего состояния спинномозговых нервов, он возникает в том случае, если нервные волокна не могут естественно удлиниться из-за защемления или перерастяжения.

Симптом натяжения Ласега

Симптом натяжения Ласега

Способность седалищного нерва растягиваться конечна, поэтому при ограничении данной способности сильное натяжение причиняет серьёзные болезненные ощущения, при этом существует опасная вероятность разрыва волокон.

Определение симптома натяжения Ласега

Определение симптома натяжения Ласега

Для того чтобы установить патологию в области пояснично-крестцового отдела, невропатологи осуществляют процедуру для обнаружения симптома Ласега. Происходит это в несколько этапов:

  1. Пациент в положении лёжа поднимает одну ногу вверх до тех пор, пока не появятся болезненные ощущения. Боль должна быть сильной, локализированной в области бедра.
  2. Далее специалист сгибает конечность в колене, на данном этапе ощущения должны либо вообще пройти, либо значительно снизить свою интенсивность.
  3. Последний этап – разгибание колена (боль должна вернуться).

Объясняется характер ощущений следующим образом: в положении лёжа корешки нерва полностью расслаблены, при подъёме ноги нервные волокна подвергаются компрессии, и возникает боль, а при сгибании поднятой ноги в колене натяжение снижается, и болезненные ощущения проходят.

Положительным тест признаётся именно, если при поднятии ноги на 20–60 градусов относительно поверхности, на которой лежит пациент, возникает сильная боль, которая усиливается при увеличении угла, а при сгибании ноги в колене – она проходит. Такая зависимости подтверждает, что проблема кроется в защемлении или повреждении именно седалищного нерва.

Симптом Ласега в неврологии, что это такое

Ложноположительным симптом признаётся в том случае, если болезненные ощущения сосредоточены в области мышц бедра и связаны не с защемлением нерва, а со снижением выносливости мускулатуры. Такое часто обнаруживается у пожилых людей.

Отрицательным симптом Ласега признаётся, если после сгибания колена интенсивность болезненных ощущений не изменяется. Также существует понятие перекрёстного симптома Ласега, когда при поднятии здоровой ноги боль возникает со стороны больной конечности.

Диагностика

Проведение теста на симптом Ласега осуществляется только невропатологом. Среди показаний для его применения выделяют дискомфортные ощущения в поясничной области, в бедрах и голени при движении.

Дискомфорт может быть вызван ограниченностью двигательной активности, онемением в месте, где проходит седалищный нерв. Не исключено, что проявление болей будет наблюдаться только с одной стороны. Это говорит об односторонней форме поражения.

Для того чтобы провести процедуру, пациента необходимо положить на спину на ровную твердую поверхность. В положении лежа он не будет испытывать неприятных ощущений, поскольку нервные корешки находятся в состоянии расслабления.

Врач медленно начинает сгибать ногу в области тазобедренного сустава, колено при этом согнуто. Такое положение также не будет доставлять неудобств. После этого специалист медленно начинает поднимать уже ровную конечность.

Отрицательным симптом считается при отсутствии болей во время поднятия ноги. Положительную динамику он приобретает тогда, когда при нахождении конечности в поднятом положении наблюдаются сильные болевые ощущения, а при ее опускании – они резко проходят.

Ложноположительный тип синдрома в большинстве случаев может наблюдаться у людей преклонного возраста. Это чаще объясняется слабым тонусом мышц и никак не связано с натяжением седалищного нерва.

В момент проведения исследования необходимо придерживаться некоторых правил:

  1. Поднятие ноги должно осуществляться очень осторожно и без резких движений, иначе серьезно можно повредить нерв.
  2. Тест прекращается сразу после проявления болей.
  3. Процедура противопоказана людям, которым до этого был введен обезболивающий препарат или анестезия, поскольку результат не будет достоверным. Кроме того, отсутствие защитной реакции в виде ощущения боли может спровоцировать разрыв нервных волокон.
  4. При положительном тесте на симптом обследуемому назначают прохождение дополнительной диагностики пояснично-крестцового отдела. Также следует учитывать тот момент, что истинная форма симптома Ласега выявляется только в результате сгиба нижней конечности под углом 30 градусов.

Ни при каких обстоятельствах врач не будет ставить диагноз только на основании результатов теста, поскольку каждый человек имеет свой болевой порог чувствительности. С целью получения наиболее точной информации используют также симптом Бехтерева-Файерштейна.

К дополнительным методам диагностирования относится компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Диагностика начинается с посещения врача. Пациент может обратиться к своему терапевту или сразу к неврологу. Сделать это необходимо как можно быстрее, потому что вылечить симптомы натяжения в домашних условиях крайне затруднительно. Для постановки диагноза врач анализирует жалобы пациента, а также историю болезни, проводит визуальный осмотр и пальпацию (прощупывание) мышц спины.

Дополнительно применяются и инструментальные методы обследования:

  • МРТ;
  • компьютерная томография;
  • рентгенография.

При необходимости проводят общий анализ крови и мочи.

Порядок проведения тестирования

Самостоятельная диагностика в домашних условиях при помощи теста Ласега недопустима. Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, точно оценить реакцию пациента и учесть все нюансы теста способен только квалифицированный невролог (невропатолог).

  1. Пациент занимает положение лежа на кушетке. Далее тест продолжают в зависимости от состояния больного. Человек может самостоятельно поднимать выпрямленную в колене ногу. Если по каким-либо причинам он не может этого сделать, ногу пациента поднимает врач.
  2. Движение должно быть медленным, без рывков. Подъем конечности продолжается до появления болезненных ощущений по задней поверхности бедра. Это служит сигналом окончания процедуры.
  3. Положительным тест считается, если боль начинается при подъеме конечности на 30-40 градусов над горизонтальной поверхностью кушетки, на которой во время теста лежит человек. Боль должна пройти, когда врач постепенно начнет сгибать конечность пациента в коленном и тазобедренном суставах. Также возможно онемение кожной поверхности передней части бедра при проведении теста.
  4. В этом случае речь скорее всего идет об остеохондрозе и сдавливании 5 поясничного (L5) либо 1 крестцового (S1) корешков.
  5. Появление боли при подъеме конечности на 70 градусов свидетельствует о наличии патологии, несвязанной с защемлением нервных корешков. Чаще всего впоследствии диагностируют поражение мышц бедренной части.
  6. Когда боль после сгибания конечности в коленном и тазобедренном суставе не проходит, симптом Ласега признается отрицательным. Дискомфорт и болезненные ощущения в этом случае вызваны заболеванием суставов. Поэтому необходима более полная диагностика и консультация с ортопедом.
  7. Подтверждением теста может служить подъем ноги до предела с последующим быстрым сгибанием голеностопа. Боль должна распространиться по всей конечности.

Иногда боль в ноге может иметь психогенный характер, что часто наблюдается у женщин с диагностируемой истерией. В этом случае взаимосвязи между изменением положения конечности и состоянием больного нет.

Ставить диагноз на основе одного теста Ласега нельзя, так как каждый человек имеет индивидуальный порог чувствительности и по-разному переносит боль.

Поэтому для достоверности обследования тест Ласега совмещают с прочими диагностическими процедурами, например, симптомом Бехтерева-Файерштейна, симптомом Нери и подтверждают инструментальными исследованиями — рентгенографией, МРТ, компьютерной томографией.

Об авторе

:

Затурина Ольга Владимировна, невролог, гирудотерапевт.

Стаж 17 лет.

Лечение

Курс терапии направлен на решение сразу несколько задач:

  • снятие болей;
  • устранение отечности;
  • прекращение воспалительных процессов;
  • восстановление костной ткани, питание костей.

Наиболее часто возникает заболевание поясницы, потому что именно на нее ложится основная физическая нагрузка. Поэтому лечение поясничного остеохондроза с неврологическими проявлениями применяется чаще всего. Для этого используют медикаменты, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику, в отдельных случаях – оперативное вмешательство.

Прежде всего, необходимо снять болевые ощущения. Их купируют специальными блокадами с новокаином, обезболивающими средствами, противовоспалительными нестероидными препаратами:

  • «Диклофенак»;
  • «Ибупрофен»;
  • «Нимесулид»;
  • «Ацеклофенак»;
  • «Напроксн»;
  • «Кеторолак» и многие другие.

Среди физиотерапевтических процедур применяют такие:

  • ультразвуковая терапия;
  • магнитная терапия;
  • воздействие ультрафиолетовым облучением.

Дополнительно пациенту прописывают сеансы массажа, мануальной терапии, в отдельных случаях проводят тракционное вытяжение позвоночного столба на воздухе (сухое) или в воде (подводное). Терапия осуществляется и с помощью рефлексотерапии, а также народных средств. Их применение согласовывается с врачом.

Лечение всегда проводится комплексно и предполагает обязательную коррекцию образа жизни пациента. Недопустимо употреблять пищу, содержащую большое количество соли. Возникает необходимость употребления продуктов, обогащенных кальцием и витамином D, который способствует его усвоению. Также пациенту показана лечебная гимнастика, которая сначала осуществляется под контролем врача, а затем – и в домашних условиях.

Операция показана в тех случаях, когда консервативное лечение не дает существенных результатов на протяжении 2-3 месяцев и более. Также к хирургическому вмешательству могут прибегнуть, если пациент испытывает сильные боли, а заболевание развивается уже давно (запущенные случаи).

Выбранный метод назначенной лечебной терапии будет направлен на подавление не одного этого симптома. Он, скорее всего, выступает в качестве инструмента, необходимого для того, чтобы оценить динамику состояния и результат проводимого лечения.

Прежде чем приступать к терапевтическим мероприятиям, должны быть проведены дополнительные исследования, определяемые лечащим врачом.

Основные цели терапии:

  1. Значительно облегчить боли.
  2. Предупредить изменения, которые уже невозможно будет восстановить в нерве, а также в им иннервируемых зонах.
  3. Постараться устранить причины, в результате которых был поврежден или сдавлен седалищный нерв.
  4. После снятия болезненного симптома, провести профилактические действия, способствующие укреплению и восстановлению мышечного корсета, исправлению позы и движений не физиологичного характера.

В качестве медикаментозного лечения назначают следующие лекарственные средства:

  • нестероидные противовоспалительного действия;
  • витаминный комплекс группы В;
  • миорелаксанты;
  • препараты, способствующие улучшению питательных функций тканей;
  • обезболивающие.

Также могут применяться физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание и ношение ортопедических средств корректирующего действия.

После того как окончательно будет установлена этиология, перед специалистом ставится задача о выборе способа влияния на фактор, способствовавший повреждению нервных волокон. Не исключено применение нейрохирургического лечения.

Причины

Факторами к проявлению синдрома Ласега являются следующие патологии:

  • болезни спинного мозга, имеющие инфекционный характер;
  • синдром «конского хвоста»;
  • дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. Местом локализации болей становится задняя бедренная часть, в некоторых случаях переходящая в область голени и поверхность стопы с внешней стороны. Помимо этого, может быть гипестезия – пониженная чувствительность данных участков;
  • грыжа;
  • болезнь Бехтерева, характеризующаяся отложением солей в хребте в районе связочного аппарата;
  • радикулит;
  • защемленный нерв по направлению мышечных волокон.

Большая вероятность возникновения синдрома возможна при следующих случаях:

  • межпозвоночная грыжа в анамнезе;
  • травмирование пояснично-крестцового отдела;
  • продолжительные физические нагрузки, распределение которых на позвоночник было неравномерным;
  • остеохондроз позвоночника.

Любое патологическое состояние, являющееся фактором проявления положительной формы симптома Ласега, способствует тому, что происходит развитие защемления.

Важно помнить, что при каких бы обстоятельствах не был выявлен данный синдром, необходимо обязательно проводить дополнительные исследования. Это делается с целью уточнения истинной причины, способствовавшей его появлению.

Самая частая причина патологического симптома натяжения седалищного нерва – грыжа межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника 2 и 3 степени.

При выраженном выпадении диска в область спинного мозга на уровне L5-S1 у пациента прослеживаются болевые ощущения по ходу бедра и голени за счет вертеброгенной люмбишалгии, поэтому оценка симптомов натяжения не дополняет клинический статус важной информацией. При наличии такой симптоматики обязательно проводится рентгенография поясничного отдела позвоночника. По возможности выполняется МРТ пояснично-крестцовой части позвоночного столба.

Другие заболевания, при которых наблюдается натяжение седалищного нерва:

  • Синдром грушевидной мышцы – нервный корешок сдавливается не на уровне позвоночника, а в ягодичной области;
  • Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • Болезнь Бехтерева – обызвествление (отложение солей кальция) связочного аппарата позвоночного столба;
  • Компрессия нижней части спинного мозга (синдром «конского хвоста»).

При выявлении патологических симптомов натяжения невролог обязательно направляет пациента на дополнительные обследования: рентгенография позвоночника, магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Они проводятся для выяснения причины болезни и установления достоверного диагноза.

Симптоматика

Клиническая картина будет проявляться вследствие нарушения работы спинномозговых корешков и нервных окончаний в крестцовом сплетении.

В зависимости от того, какую степень будет иметь натяжение, симптоматика проявляется следующим состоянием. Положительным синдром будет считаться, когда при вытянутой прямой ноге вверх под определенным углом ощущаются интенсивные боли в области бедра или голени. В результате следующей фазы они проходят или значительно снижается степень выраженности.

Особенность такого состояния заключается в том, что ощущение боли исчезает при совершении сгибательных движений тазобедренного или коленного сустава. Явление это объясняется тем, что в результате уменьшения натяжения корешки начинают расслабляться.

В медицинской практике выделяют следующие признаки, которые будут свидетельствовать о наличии у больного синдрома Ласега:

  • поднятие нижней конечности всегда будет сопровождаться сильными болями;
  • при проведении теста происходит онемение кожных покровов в области бедра с внешней стороны;
  • во время поднятия не поврежденной ноги, боли будут проявляться в поврежденной конечности; такое состояние получило название перекрестного симптома;
  • в результате сгибания суставов наблюдается затихание болезненных признаков.

В случае когда не происходит исчезновения болей, то говорят об отрицательном синдроме. В этом случае возникает необходимость в дальнейшем выявлении причины, приводящей к неприятным ощущениям.

Последствия и осложнения

Натяжение седалищного нерва способно привести к определенным последствиям. В первую очередь, это объясняется тем, что в результате его защемления или укорачивания, причиной чему становится межпозвоночная грыжа, появляется вероятность начала разрушительных процессов нервных соединений.

На фоне такого явления не исключено развитие паралича.

https://www.youtube.com/watch?v=Y6gwnoiO0ms

Выявление положительного симптома Ласега дает начальную комплексную оценку общему состоянию больного. Благодаря ему возможно выявление развивающихся патологических процессов и определение очага поражения, что способствует вовремя начатому лечению.



Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*