Что такое реактивный артрит и как его лечить

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Причины возникновения патологии

Избирательность реактивного артрита обусловлена генетической предрасположенностью. После внедрения в организм возбудителей урогенитальных и кишечных инфекций они гематогенным путем проникают в синовиальную жидкость. В результате их контакта с антигенами НLA-B27 образуются сложные белковые комплексы, сходные по структуре с клетками суставных тканей.

Хламидиоз

Хламидии — шаровидные болезнетворные бактерии, паразитирующие в организме человека в форме цитоплазматических включений. Возбудителем урогенитального реактивного артрита становятся C. trachomatis. В большинстве случаев заражение происходит при незащищенном половом контакте. Реже хламидии передаются от человека к человеку бытовым путем, например, через постельные и туалетные принадлежности. Возможно также заражение ребенка во время его прохождения по родовым путям.

Хламидиоз

Хламидии под микроскопом.

Реже в роли этиофакторов реактивного артрита выступают возбудители уреаплазмоза и микоплазмоза. Это мельчайшие микроорганизмы семейства микоплазм — промежуточное звено между вирусами и бактериями (не имеют ДНК и клеточной оболочки). В 70-80% случаев заболевание протекает в форме бессимптомного носительства. Но при некорректной работе иммунной системы после проникновения бактерий в организм запускается воспалительный процесс в суставах.

Кишечные инфекции

Спровоцировать развитие реактивного артрита способны возбудители кишечных инфекций — иерсинии, сальмонеллы, дизентерийная палочка, кампилобактерии, клостридии. Эти болезнетворные бактерии передаются от человека к человеку обычно бытовым путем, попадают в организм вместе с продуктами питания. Риск заражения кишечными инфекциями повышается при употреблении пищи, не подвергшейся термической обработке.

Возбудители инфекций, поражающих верхние и нижние дыхательные пути, крайне редко становятся причиной развития реактивного артрита. Тем не менее, в медицинской литературе описаны подобные случаи. Наиболее часто в роли этиофакторов выступают вирусы. Они содержат особые белки, сходные по структуре с клетками синовиальных оболочек. Поэтому иммунная система атакует не только вирусы, но и суставные структуры.

Предпосылкой к реактивному артриту могут стать вирусные гепатиты, ВИЧ и другие бактериальные и вирусные инфекции. Основное отличие патогенеза — отсутствие возбудителей непосредственно в суставах. Толчком к развитию воспаления становятся исключительно продуцируемые иммунной системой антитела. Поэтому есть вероятность постановки неправильного диагноза. Проводится комплексное лечение инфекционного артрита, в то время как необходимо использование иммуномодуляторов.

Термин реактивный артрит говорит о том, что воспалительный процесс хотя и связан с инфекционным фактором, но протекает без его присутствия в суставе, т. е. в «стерильных» условиях. Первичной причиной возникновения болезни являются патогенные бактерии, находящиеся в других системах организма: мочеполовом тракте и кишечнике. Реактивный суставной процесс может развиваться при таких инфекциях:

  • Хламидиоз.
  • Иерсиниоз.
  • Шигеллез (дизентерия).
  • Сальмонеллез.

Существует четкая связь между внешним провоцирующим фактором (бактериальный агент) и развитием воспалительных изменений в суставах, что позволяет установить происхождение артрита. Согласно статистике, он гораздо чаще развивается у мужчин молодого возраста, чем у женщин. Кроме того, исключительно важную роль в появлении болезни отводят генетическому фактору (носительство антигена гистосовместимости HLA-B27).

Внесуставная инфекция инициирует иммунные реакции с преимущественным вовлечением клеточного звена защиты, направленные на ее устранение. Но образовавшиеся в результате этого комплексы антиген-антитело активно проникают в синовиальную полость, где вместе с цитокинами и лимфоцитами провоцируют и поддерживают воспаление.

Данное заболевание может быть спровоцировано разными бактериальными инфекционными болезнями, часто инфекциями ЖКТ и мочеполовой системы. При реактивном артрите, который спровоцирован инфекцией мочеполовой системы, начальным фактором служат инфекции в уретре, мочевом пузыре и половых органах.

В случае инфекции связанной с пищевым отравлением, возникает состояние, называющееся энтероартрит. Один-два процента людей, которые отравились пищей, страдают от развития воспалительного процесса суставов через несколько недель после отравления. Определенную роль играет и наследственная предрасположенность, у многих людей, страдающих реактивным артритом, есть ген HLA-B27.

В большинстве случаев реактивные артриты возникают вследствие особой иммунной реакции: перекрестного реагирования. В этом случае клетки собственного организма распознаются иммунной системой, как чужеродные и на них направляется автоагрессия – возникает воспалительный процесс. Это происходит в том случае, когда клетки организма и возбудитель имеют схожую генную структуру и, грубо говоря, иммунная система просто «путает» собственные ткани с инфекционным агентом.

Суть болезни

Под симптомы реактивного артрита могут маскироваться другие патологии, поражающие суставы ног. Это деформирующий остеоартроз, в том числе гонартроз, инфекционный, ревматоидный, подагрический артрит, бурсит, тендовагинит, синовит. Поэтому проводится тщательная дифференциальная диагностика для исключения этих заболеваний, а также для выявления причины ухудшения самочувствия пациента.

Сбор анамнеза

Первичный диагноз может быть выставлен на основании сочетанного поражения глаз, мелких и крупных суставов ног, уретры. Значение также имеют данные анамнеза. На развитие реактивного артрита указывают недавно перенесенные или еще протекающие урогенитальные, кишечные, респираторные инфекции. Врач расспрашивает пациента о наличии аутоиммунных патологий у родственников, например, псориаза или анкилозирующего спондилоартрита.

Протекающий в организме воспалительный процесс обнаруживается на этапе проведения общеклинических анализов по увеличению уровня лейкоцитов, повышенной скорости оседания эритроцитов. В биохимической и серологической диагностике реактивного артрита наиболее востребован метод полимеразной цепной реакции, позволяющий установить видовую принадлежность инфекционных агентов.

С помощью рентгенографии можно выявить признаки поражения суставов — сужение суставной щели, эрозии костных поверхностей. На выполненных в двух проекциях снимках визуализируются пяточные шпоры, паравертебральная оссификация, периостит костей стоп. В большинстве случаев не требуется проведение артроскопии.

Реактивный артрит (РеА) – острое воспаление сочленений по причине попадания в организм кишечных и мочеполовых инфекций. Бактериальные и вирусные инвазии поражают слизистые оболочки, ткани внутренних органов, но не транспортируются кровотоком во внутреннюю полость суставов, не накапливаются в синовиальной жидкости, как это происходит при септическом артрите.

Реактивный артрит

Реактивный артрит

Распознать реактивный артрит удается при сопоставлении инфекционных с суставными и внесуставными проявлениями. У мужчин реактивный артрит протекает намного сложнее, чем у женщин.

Различают 4 степени активности реактивного артрита:

  • 3 (высокая) – самообслуживание невозможно;
  • 2 (средняя) – утрата трудоспособности;
  • 1 (низкая) – возможно самообслуживание, трудоспособность в норме;
  • 0 (ремиссия) – полное выздоровление.

2 стадия РеА является переломной, возможно два исхода болезни:

  • Полное выздоровление;
  • Хронизация артрита.

При инфекциях ЖКТ наблюдаются:

  • Физическая слабость;
  • Сонливость;
  • Расстройство кишечника;
  • Метеоризм;
  • Тошнота и рвота;
  • Повышение температуры тела;
  • Головокружение;
  • Головная боль.
Сопутствующие симптомы заболевания

Сопутствующие симптомы заболевания

При урогенитальных инфекциях:

  • У женщин – одиночное или комбинированное проявление таких признаков, как сбой менструального цикла, частое болезненное мочеиспускание с чувством жжения, гнойные, с примесью крови выделения из влагалища, тянущая или резкая боль внизу живота, дискомфорт при половом акте;
  • У мужчин — выделения из уретры с неприятным запахом, при мочеиспускании ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боль внизу живота, чаще после полового акта, нарушение эрекции, эрозивный баланит.

При дыхательных инфекциях:

  • Воспаление слизистых рта, горла, носа;
  • Стоматит;
  • Озноб;
  • Сухой кашель;
  • Насморк.

К суставным симптомам реактивного артрита относятся:

  • Суставная боль (тупая, ноющая, острая), выраженная по утрам, усиливающаяся при активном движении;
  • Отечность околосуставных тканей;
  • Покраснение кожи в области болезненных суставов;
  • Хромота;
  • Безболезненное увеличение лимфоузлов (паховые, подмышечные);
  • Болезненная пальпация сочленений;
  • Утренняя скованность соединений;
  • Ограничение подвижности суставов;
  • Сосискообразное утолщение пальцев.
Суставные проявления патологии

Суставные проявления патологии

На развитие заболевания указывают:

  • Покраснение, шелушение, огрубение, уплотнение эпидермиса, образование кожных эрозий в области суставов;
  • Шелушение ступней и ладоней;
  • Слезотечение глаз, режущая боль, сухость, светобоязнь;
  • Расслоение ногтевых пластин, утолщение, как при микозах;
  • Язвы в ротовой полости.

При реактивном артрите наблюдаются:

  • Задержка мочи (почки);
  • Сбой сердечного ритма (миокард);
  • Грудные боли (перикард);
  • Мигрирующие боли, нарушение чувствительности, быстрое затекание конечностей (периферические нервы).

Что вызывает недуг?

Как уже упоминалось, реактивный артрит частично генетически обусловленное заболевание. Есть определенные генетические маркеры, которые встречаются гораздо чаще у больных с реактивным артритом, чем у тех, кто никогда не страдал от заболевания. Например, у пациентов с реактивным артритом часто наблюдается HLA-B27 ген. Но даже у пациентов с генетической предрасположенностью, реактивный артрит развивается только в случае инфицирования.

Реактивный артрит может возникнуть после венерических инфекций. Наиболее распространенной бактерией, которая была связана с этой пост-венерической формой реактивного артрита считается хламидийная инфекция. Он также возникает после инфекционной дизентерии, при заражении такими бактериями, как Сальмонелла, Шигелла, Иерсиния, Кампилобактер. Как правило, артрит развивается через одну-три недели после появления бактериальной инфекции.

Методы диагностики болезни

Исходя из характера провоцирующего фактора, реактивный артрит бывает урогенитальным и постэнтероколитическим. Кроме этого, в клиническую классификацию обязательно включают особенности течения болезни:

  • Острое (не более 2 месяцев).
  • Затяжное (до 1 года).
  • Хроническое (свыше 1 года).
  • Рецидивирующее (новая атака после полугодовой ремиссии).

При диагностике также учитывают уровень активности воспалительного процесса (низкая, средняя или высокая). Если же артрит находится в фазе ремиссии, то иммунные реакции затухают, но сохраняется функциональная недостаточность суставов, которая может иметь несколько степеней:

  • I – сохранение трудовой способности.
  • II – утрата профессиональных возможностей.
  • III – неспособность к самообслуживанию.

Эти особенности реактивного артрита отражаются в заключении врача и имеют большое значение для последующего лечения. Безусловно, клиническая картина соответствует характеристикам воспалительного процесса в суставах.

Диагностируют реактивный артрит в соответствии с общепринятой классификацией, в которой отображаются происхождение, активность иммуновоспалительных реакций и степень функциональной недостаточности суставов.

Для реактивного артрита характерна классическая триада клинических проявлений — последовательное поражение глаз, урогенитального тракта и суставов. Первые признаки возникают примерно через 2-4 недели после симптомов инфекции. Клиника сохраняется на протяжении 3-12 месяцев. Затем выраженность симптомов начинает постепенно ослабевать, вплоть до их полного исчезновения.

Суставные

Реактивный артрит всегда манифестирует остро, с поражением нескольких суставов ног. Чаще всего в воспалительный процесс вовлекаются межфаланговые, плюснефаланговые, пяточные, коленные, голеностопные сочленения. Возникают ноющие, давящие боли, усиливающиеся при ходьбе. Суставы увеличиваются в размерах, кожа над ними отекает, краснеет, становится горячей на ощупь. Температура тела повышается до 37-38 градусов, появляются слабость, недомогание, быстрая утомляемость.

Внесуставные

Внесуставные признаки реактивного артрита возникают перед суставными. Вначале развевается уретрит — воспаление стенок мочеиспускательного канала. Для патологии характерны болезненные ощущения, жжение, зуд при опорожнении мочевого пузыря. Учащаются позывы к мочеиспусканию, при этом отделяется незначительное количество мочи.

Вскоре к уретриту присоединяется конъюнктивит. Веки краснеют, отекают, воспаляется слизистая, появляются светобоязнь, зрительные расстройства, перед глазами мелькают черные точки, цветные пятна.

Сбор анамнеза

Только в 35% диагностированных случаев можно говорить о полном излечении. Симптомы патологии исчезают в течение 5-6 месяцев и больше не появляются. Примерно у такого же количества больных отмечены рецидивы артрита спустя несколько лет. У 25% пациентов патология медленно, но упорно прогрессирует. К тяжелому поражению суставов и позвоночного столба течение реактивного артрита приводит в 5% случаев.

Для пациентов, которые прошли комплексное лечение от реактивного артрита, существует следующий прогноз на дальнейшую жизнь:

  1. В 20 % случаев признаки заболевания исчезают в течение 6-ти месяцев;
  2. После правильно подобранного лечения не происходит рецидивов болезни;
  3. В 25 % случаев реактивный артрит переходит в хроническую стадию, прогрессируя только в фазе обострения;
  4. В 50 % случаев заболевание спустя определённый промежуток времени начинает прогрессировать с новой силой;

Только в 5 % случаев тяжёлая форма реактивного артрита приводит к деформации позвоночника и суставов.

Реактивный артрит

Реактивный артрит

Согласно международному классификатору заболеваний (МКБ 10) реактивный артрит включен в:

  • Класс заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99);
  • Группу артропатий (М00-М25);
  • Подгруппу инфекционных артропатий (М00-М03);
  • Вид реактивных артропатий (М02);
  • Диагноз Болезнь Рейтера (М02.3), реактивная артропатия неуточненная (М02.9).

В зависимости от разновидности возбудителя различают следующие формы реактивного артрита:

  • Постэнтроколитическую (энретоартрит) – провоцируют кишечные инвазии;
  • Урогенитальную (урогенный артрит) – провоцируют мочеполовые инфекции;
  • Синдром Рейтера – сочетание нескольких диагнозов, провоцируемых одним инфекционным агентом (конъюнктивит, уретрит, артрит).

В зависимости от выраженности симптомов болезни различают такие формы реактивного артрита соединений:

  • Острый — первичный;
  • Затяжной – устойчивый первичный;
  • Хронический – вторичный.

Факторы риска

Реактивный артрит чаще всего поражает людей в возрасте 20–40 лет. Интересно, что после инфекций, передающихся половым путём, мужчины заболевают в девять раз чаще женщин, в то время как после кишечных инфекций опасность одинаковая. Мужчины болеют несколько тяжелее женщин. Риск повышен у лиц, имеющих HLA B 27, однако его исследование до развития болезни не нужно.

Причины реактивного артрита имеют преимущественно экзогенный характер:

  • Беспорядочная половая жизнь;
  • Пищевые отравления;
  • Отсутствие культуры гигиены;
  • Ослабленный иммунитет.

Выделяют ряд основных разновидностей инфекционных возбудителей реактивного артрита:

  • Желудочно-кишечные инвазии (паразиты) — шигеллы, сальмонеллы, иерсиниозы, кампилобактер, дизентерийная амеба, кишечная палочка;
  • Мочеполовые ЗППП — хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз;
  • Вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей – грипп, ангина, фарингит, пневмония, воспаление легких;
  • Вирусные инфекции – ВИЧ, гепатит.
  • Кокковые инфекции – стафилококк золотистый, агенты стрептококковой этиологии.

Причиной реактивного артрита может быть вакцинация от кори, краснухи, паротита, туберкулеза, гепатита.

Наследственный фактор (носители антигена НLA-B27) повышает риски развития РеА в любом возрасте.

Причины реактивного артрита

Причины развития реактивного артрита

Характерные признаки и симптомы патологии

Отличительные черты реактивного артрита:

  • Первые проявления возникают через 2-3 недели после инвазии либо одновременно с течением инфекционной болезни;
  • Протекает остро с повышением температуры тела;
  • Имеет системный характер — в воспалительный процесс вовлекаются внутренние органы, кожные покровы, глаза, связочно-мышечный аппарат конечностей, внутренняя структура суставов;
  • Вызывает перебои в работе сердца, почек;
  • Одностороннему поражению поддаются крупные суставы верхних (локтевые, лучезапястные) и нижних конечностей (коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые, межфаланговые), реже межпозвонковые, крестцово-подвздошные, грудино-ключичные, нижнечелюстные;
  • Первичное воспаление охватывает одновременно три-четыре сустава.
Особенности реактивного артрита

Особенности протекания РеА

Внесуставные

Реактивный артрит у детей

Более редко, но все же встречается реактивный артрит у детей. Заболевание не менее серьезное, чем у взрослых, и может существенно отразиться на дальнейшей жизнедеятельности ребенка, особенно, если речь идет о спортивном будущем.

Симптоматика в детском возрасте зависит от типа артрита, возраста. Но основные симптомы можно выделить следующие:

  1. Перед непосредственным проявлением симптомов артрита у ребенка повышается температура, возникает понос, часто бегает в туалет по малому. Эти же признаки могут говорить и о кишечной инфекции (дизентерия, сальмонеллез) или о проблемах инфекционного характера в мочеполовой системе (уретрит, цистит, хламидиоз).
  2. При реактивном артрите у детей воспаляются преимущественно суставы ног – голеностопный, тазобедренный иликоленный сустав. Суставы заметно увеличиваются в размерах.
  3. При активных физических нагрузках ощущаются довольно сильные боли.
  4. Сонливость, слабость.
  5. Воспаление глаз, слезоточивость, боязнь яркого света.

Если вовремя диагностировать заболевание, результаты лечения будут положительными, избавление от реактивного артрита пройдет достаточно быстро. Помимо антибиотиков, противовоспалительных медикаментов, иммуномодулирующих препаратов, очень эффективной является лечебная физкультура, другие оздоровительные процедуры.

Прогноз заболевания

При ранней и правильной постановке диагноза реактивный артрит полностью излечим. Но его проявления неизбежны при повторной инвазии инфекцией, вызывающей неспецифическую воспалительную реакцию организма. Лечение реактивного артрита длится до полугода и более.

Во многих случаях болезнь приобретает хроническую форму, которая требует постоянного наблюдения у ревматолога и узкоспециализированного врача (гастроэнтеролога, гинеколога, андролога, уролога). Результат замедленного прогресса реактивного артрита — анкилозирующий спондилоартрит.

Реактивный артрит плечевого сустава

Когда в воспалительный процесс вовлечены внутренние органы, прогноз реактивного артрита может быть неблагоприятным:

  • Развивается сердечная, почечная недостаточность, амилоидоз, заболевания мочеполового тракта;
  • Поражение почек переходит в злокачественные преобразования (гломерулонефрит);
  • Воспаление глаз приводит к снижению показателей зрения, перерастает в катаракту, отслоение сетчатки.

Характерные признаки и симптомы патологии

Реактивный артрит чаще возникает через 1-3 недели после перенесенной острой инфекции, когда, собственно, симптомы заболевания уже прошли. Возникают общеинфекционные симптомы: повышается температура тела, появляется озноб, общая слабость, ухудшается самочувствие. На этом фоне возникает воспаление суставов.

Чаще поражаются суставы нижних конечностей, особенно мелкие суставы пальцев. Поражаться может как один сустав, так и несколько сразу.

При реактивном артрите сустав становится отечным. Отек может быть весьма распространенным: пальцы становятся похожи на валик или сосиску. Кожа над суставом гиперемирована, при пальпации теплее, чем неизмененные ткани.

Очень часто симптомы реактивного артрита сопровождаются симптомами воспаления сухожилий. Проявляются они в виде болей, проецирующихся на место прикрепления сухожилия к кости.

Часто реактивный артрит сопровождается конъюнктивитом, специфическим поражением кожи в форме сыпи (папулы или бляшки), изменением цвета и структуры ногтевой пластины. Могут быть системные признаки воспаления: увеличение регионарных лимфоузлов, а также перикардит, миокардит, плеврит, гломерулонефрит.

Что такое реактивный артрит и как его лечить

В большинстве случаев реактивные артриты не несут опасности для жизни в виде моносимптома. Однако сопутствующие им миокардит, кардит и т.п. заболевания могут привести к инвалидизации и даже летальному исходу. Поэтому при возникновении даже незначительного по клинике реактивного артрита необходимо тщательное обследование пациента и своевременное лечение.

Начало заболевания острое, после предшествующей мочеполовой или кишечной инфекции. С момента ее появления может пройти достаточно длительное время (до 6 недель), так что далеко не все пациенты связывают появление артрита с истинной причиной. К тому же инфекция нередко протекает в легкой форме, сопровождаясь незаметными симптомами, что осложняет первичную диагностику. Симптомы реактивного артрита состоят из суставных и внесуставных признаков.

Суставные

Реактивный процесс поражает ограниченное число суставов по типу моно- или олигоартрита. Воспаление, как правило, затрагивает крупные сочленения нижних конечностей – коленные, голеностопные – а также плюснефаланговые. Иногда вовлекаются лучезапястные, локтевые и мелкие суставы кистей. А возможен и полиартрит с постепенным поражением многих отделов опорно-двигательной системы снизу-вверх («лестничный» тип) или переходя с одной стороны на другую (симптом «спирали»). Но характерной чертой артритов считается их асимметричность.

Как и артриты иного происхождения, реактивные сопровождаются общими признаками суставного воспаления. К ним относят следующие:

  • Боли.
  • Отечность.
  • Повышение кожной температуры.
  • Ограничение подвижности (скованность).

Характер боли при реактивных артритах может быть различным: ноющая, тянущая, выкручивающая. Она беспокоит практически постоянно, поскольку связана с любыми движениями в пораженных суставах и суточным ритмом (усиливается в покое и ночью). Во время пальпации пациенты также ощущают болезненность.

Кроме воспаления оболочки сустава, у пациентов часто поражаются периартикулярные ткани: связки, сухожилия, синовиальные сумки и даже надкостница.

звиваются энтезопатии, бурситы, , периоститы. Более всего страдает пяточная область, ее воспаление часто сопровождает реактивный артрит при урогенитальной инфекции. Пациенты жалуются на боли в этой зоне, изменение походки. Стопа уплощается, развиваются дактилиты пальцев, приводящие к их сосискообразной деформации. При длительном течении у многих формируются

Кроме периферических суставов, из опорно-двигательной системы также поражается и позвоночник. Сакроилеит обнаруживают практически у половины пациентов, его частота растет с увеличением длительности болезни. В ранней стадии процесс ограничивается одной стороной, а хронизация воспаления приводит к поражению обеих подвздошно-крестцовых сочленений с формированием оссификаций (костных утолщений). При этом пациентов беспокоят боли в пояснице, нарастающая тугоподвижность.

Внесуставные

Заболевание характеризуется поражением не только суставов, но и других органов и участков тела. Это наблюдается как при остром процессе, так и в случае хронической инфекции. Могут наблюдаться изменения со стороны:

  • Кожи и слизистых оболочек.
  • Глаз.
  • Сердца и аорты.
  • Почек.
  • Легких.

При мочеполовой инфекции, вызванной хламидиями (болезнь Рейтера), наблюдается классическая триада признаков, включающая артрит, уретрит, кератоконъюнктивит. Помимо этого, у большинства пациентов поражаются кожа и слизистые оболочки с развитием кератодермии с чешуйчатыми высыпаниями на ладонях, подошвах и туловище; баланопостита (воспаление головки полового члена); безболезненных язв во рту и на языке. Это позволяет говорить уже о характерной тетраде клинических проявлений.

Довольно часто внесуставные симптомы реактивного артрита включают системные нарушения в организме пациентов:

  • Лихорадку.
  • Увеличение лимфоузлов.
  • Анемию.
  • Исхудание.
  • Мышечные гипотрофии.

Висцеральные поражения характеризуются сердечными аритмиями, мио- и перикардитом, аортитом. При высокой активности процесса можно ожидать развития иммунного гломерулонефрита, а хронизация процесса у некоторых пациентов сопровождается почечным амилоидозом, фиброзом легких, периферическим невритом.

Внесуставные

В первые две – четыре недели, у больного наблюдается кишечное расстройство, ОРЗ, или же недуг, очень схожий на цистит в начальной стадии.

Далее симптомы реактивного артрита становятся классическими и условно подразделяется на три группы:

  • воспаляются слизистые оболочки глаз (развивается конъюнктивит) и сами глаза;
  • возникают болевые ощущения в суставах (ограничивается их активность, появляется покраснение и припухлость);
  • развиваются воспаления в мочеполовой сфере.

В большинстве случаев первоначальное воспаление возникает в одном суставе, а уже затем болезнь поражает целые суставные группы. Клинические проявления реактивных артритов варьируются от преходящего моноартрита и до достаточно тяжелого мультисистемного заболевания.

Могут наблюдаться полиартриты или асимметричные олигоартриты, которые преимущественно поражают пальцы стопы или крупные суставы нижних конечностей. При тяжелом течении заболевания возможны болевые ощущения в спине.

Как диагностировать?

Для того, чтобы понять, как лечить реактивный артрит, нужно его изначально правильно диагностировать. От точности и своевременности диагноза немало будет зависеть успех всего последующего лечения.

На фото можно рассмотреть внешние симптомы болезни, а вот в остальном следует обратиться к врачу, если имеются следующие жалобы:

  • болевые ощущения в суставах;
  • наличие какой либо характерной инфекции, которая проявилась за несколько недель до проблем с суставами;
  • проблема возникает не более чем в 4 – 5 суставах одновременно;
  • отмечается несимметричность в проблемах с суставами;
  • больше всего проблем с суставами ног.

Симптомы порой бывают достаточно обманчивы и схожи с другими заболеваниями и поэтому для специалиста важно применять дифференциальную диагностику.

Профилактика

Реактивный артрит

Профилактика реактивного артрита сводится к профилактике инфекционных заболеваний: гигиеническим процедурам, правильному приготовлению пищи, соблюдению сроков годности пищи.

При возникновении заболеваний необходимо адекватное лечение, назначенное специалистом. В течение последующих 1-3 недель стоит соблюдать охранительный режим и избегать повторного инфицирования.

Основная профилактика заболевания исключается в предупреждении развития урогенитальных или кишечных инфекций. Если не удалось избежать заражения, то необходимо обратиться за медицинской помощью при первых признаках патологии. Врачи рекомендуют также 1-2 раза в год проходить полное обследование, особенно при наличии у родственников каких-либо аутоиммунных заболеваний.

Диагностика

Сбор анамнеза

Ставится диагноз «артрит» на основании осмотра. Однако, для того чтобы понять, является ли он реактивным или протекает в виде какого-то самостоятельного заболевания, необходимо детальное обследование.

Прежде всего, проводят общие анализы: крови, мочи, кала, биохимическое исследование. Обязательными обследованиями являются анализы крови на возможного возбудителя инфекции: определение антител к гонококкам, хламидиям. Также необходимо провести рентгенографию всех пораженных суставов.

В связи с тем, что реактивные артриты часто сопровождаются поражением других органов и систем, необходимы консультации специалистов: уролога, гинеколога, окулиста, кардиолога, ревматолога, а также проведение обследование сердца, глаз и прочих внутренних органов.

Анамнез

При обследовании больного на реактивный артрит важен сбор анамнеза, позволяющий выявить предположительно инфекционный фактор болезни на фоне проявляемой негативной симптоматики.

Общий осмотр

При общем осмотре больного оценивается состояние:

  • Кожных покровов тела (околосуставных участков);
  • Суставов, интенсивность двигательной функции соединений (определяется симметричность воспаления сочленений);
  • Глаз;
  • Мочеполовой системы.
Методы диагностики реактивного артрита

Методы диагностики РеА

Реактивный артрит является воспалительным процессом в суставе

Показатели лабораторной диагностики позволяют дифференцировать реактивный артрит от схожих по симптоматике болезней (подагра, ревматоидный артрит, псориатический артрит, инфекционный эндокардит, саркоидоз, сифилис, туберкулез). Материалом для исследований являются кровь, моча, кал, синовия. Подтверждают диагноз реактивного артрита:

  • Общий анализ крови – повышена скорость оседания эритроцитов, увеличено количество лейкоцитов (воспаление тканей), умеренная анемия;
  • Общий анализ мочи – дисбаланс протеинов, увеличено количество реактивных белков (острое воспаление), отсутствие ревматоидного и подагрического фактора;
  • Анализ крови на инфекционные антитела – наличие антител и ДНК инфекционного агента (бактерий, микроорганизмов);
  • ПЦР – наличие антигена HLA-B27;
  • Биохимический анализ мочи – увеличено количество белка крови, лейкоцитов, отсутствие подагрического фактора;
  • Анализ кала – выявление кишечных паразитов;
  • Пункция полости сустава – отсутствие инфекции в синовиальной жидкости, увеличено количество лейкоцитов (воспаление).

Оценивают состояние суставов при РеА при помощи:

  • Рентгена – показывает изменение костных тканей (сужение суставных щелей, околосуставный остеопороз, эрозии хрящевой устилки соединений, пяточные шпоры, остеофиты позвонков и запястий, окостенение межпозвонковых сочленений);
  • УЗИ – показывает степень воспаления околосуставных тканей (тендовагинит, тендинит, бурсит), скопление синовии;
  • Артроскопия – исследование внутреннего строения суставов.

Заподозрить реактивный артрит можно на основании анамнестических (опроса) и клинических данных. Но окончательно подтвердить заболевание можно лишь благодаря дополнительной диагностике. Крайне важно определить вид инфекции, ставшей причиной развития суставной патологии. Для этого необходимы лабораторные анализы и инструментальная поддержка. Таким образом, после врачебного осмотра назначаются следующие исследования:

  • Общий анализ крови (повышение СОЭ, лейко- и тромбоцитоз, умеренная анемия).
  • Биохимический анализ крови (C-реактивный белок, сиаловые кислоты, ревматоидный фактор).
  • Серологические методы (антитела к бактериям, иммунные комплексы).
  • Культуральный метод (рост микроорганизмов на питательных средах).
  • Полимеразная цепная реакция (выявление патогенной ДНК или РНК, антигена HLA-B27).
  • Анализ синовиальной жидкости (лейкоцитоз, лимфо- и моноцитоз).
  • Общий анализ мочи (лейкоцитурия).
  • Микроскопия мазков из уретры и цервикального канала (обнаружение хламидий).
  • Посев кала на кишечную группу (положительный рост).
  • Рентгенография суставов и позвоночника (единичные эрозии, околосуставной остеопороз, спондилит, сакроилеит).
  • Магнитно-резонансная томография (синовит, энтезит, периостит).
  • Ультразвуковое исследование (изменения в мягких тканях).
  • Артроскопия (внутрисуставные нарушения).

Выбор того или иного метода обусловлен клинической целесообразностью и возможностями лечебного учреждения. Также необходима консультация ревматолога, уролога, инфекциониста, окулиста. Дифференцировать реактивное поражение суставов следует с ревматоидным, псориатическим, подагрическим, инфекционным артритами, болезнями Бехтерева, Бехчета, болезнь Лайма.

Как проходит лечение реактивного артрита

В случае диагностированного реактивного артрита лечение должны проводить врачи-ревматологи. При параллельном его развитии с острым инфекционным заболеванием лечащим специалистом может стать и врач-инфекционист.

Медикаментозное лечение можно разделить на несколько основных направлений:

  • устранение воспалительного процесса;
  • терапия кишечной или дыхательной инфекции;
  • терапия хламидиоза;
  • терапия конъюнктивита при синдроме Рейтера.

Также назначаются обезболивающие препараты для снятия болей в суставах, а в тяжелых случаях течения болезни — глюкокортикоиды и иммуносупрессоры. Лечение этого недуга проводится амбулаторно, госпитализация проводится только в случаях, когда диагноз неясен и требуется постоянное наблюдение, а также при очень выраженных проявлениях болезни и общем тяжелом состоянии.

Определив наиболее важные клинические и лабораторно-инструментальные признаки поражения суставов, следует перейти к вопросу о том, как лечить реактивный артрит. Нужно сразу отметить, что эффективность терапевтических мероприятий напрямую зависит от устранения микробного фактора. Но средства, воздействующие на механизм и последствия его влияния, также имеют немаловажное значение.

Медикаменты

Лечение реактивного артрита базируется на применении медикаментозных препаратов. Они обладают широким терапевтическим эффектом: угнетают рост и размножение бактерий, уменьшают выраженность воспалительных и иммунных реакций, стимулируют репаративные процессы. Лекарства избавляют от локальных симптомов – боли, отечности, скованности движений – а также улучшают общее состояние пациентов. Комплексное лечение включает следующие препараты:

  • Антибиотики (фторхинолоны, макролиды, тетрациклины).
  • Нестероидные противовоспалительные (Ортофен, Ксефокам, Нимесил).
  • Глюкокортикоиды (Метипред).
  • Иммуносупрессоры (Месалазин, метотрексат).
  • Антицитокиновые (Ремикейд, Этанерцепт).
  • Ферменты (Вобэнзим, Флогэнзим).

Терапевтическая тактика определяется клинической ситуацией.

и выявлении артрита и подтвержденной инфекции назначают антибиотики, противовоспалительные средства и энзимы. Если на фоне этого сохраняется высокая активность воспалительного процесса, добавляют гормоны (в таблетках или внутривенно в виде пульс-терапии) и методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез). Переход заболевания в хроническую форму требует приема цитостатиков (иммуносупрессоров) и антицитокиновых средств. Это базисные препараты, которые должны применяться длительно.

Кроме системной терапии, пациентам показаны мероприятия местного лечения. Они имеют важную роль при явлениях моно- или олигоартрита. При скоплении синовиальной жидкости выполняют пункцию сустава и ее эвакуацию с одновременным введением гормональных препаратов (Дипроспан). Инъекции глюкокортикоидов делают и для лечения энтезопатий.

Физиотерапия

После ликвидации активного воспаления лечение дополняют методами физиотерапии. Реактивный артрит, как и другие заболевания суставов, нуждается в улучшении трофических процессов и восстановлении функции тканей. Поэтому рекомендуют пройти курс процедур:

  • Фонофорез лекарств.
  • Лазеротерапия.
  • Магнитотерапия.
  • Диатермия.
  • УФ-облучение.
  • Аппликации парафина и озокерита.

Физиотерапия проводится дифференцированно – какие методы применимы у конкретного пациента, скажет специалист. Он составляет лечебную программу с учетом не только основной, но и сопутствующей патологии.

Устранив острые симптомы артрита, можно приступать к гимнастике. Она назначается для восстановления функции суставов и улучшения состояния пораженных тканей. Лечебные упражнения и массаж способствуют улучшению кровообращения и нормализации трофических процессов, что крайне важно для пациентов с затяжными и хроническими формами реактивного процесса. Последние зачастую нуждаются в длительной реабилитации.

Народные методы

Лечить артрит можно и в домашних условиях. Но следует помнить, что они являются лишь дополнительным способом, улучшающим состояние пациентов и немного ускоряющим выздоровление. Хотя убедительных доказательств в пользу применения природных компонентов нет, но определенный положительный эффект от них все же можно получить. К примеру, в домашних условиях часто используют следующие народные рецепты:

  • Компрессы из черной редьки и хрена, морской соли.
  • Мазь из отвара окопника, растительного масла, пчелиного воска и витамина E.
  • Аппликации голубой глины.

Подобные методы требуют от пациента крайне разумного применения. Предварительно обязательно следует посоветоваться с врачом и ни в коем случае не отказываться от рекомендованного им лечения. Ведь природные лекарства, какими бы они действенными ни были, все же не оказывают должного влияния на источник воспаления – мочеполовую или кишечную инфекцию.

Традиционная терапия при своевременном и полном проведении позволяет полностью вылечить реактивный артрит, поэтому прогноз при болезни в большинстве случаев благоприятный. Острый процесс излечивается в течение 3–5 месяцев, но при других формах выздоровление затягивается. Поэтому нужно вовремя обращаться к врачу и не игнорировать симптомы инфекционного поражения мочеполовой системы и кишечника.

Все лечение реактивного артрита можно разделить на медикаментозное и немедикаментозное.

Немедикаментозное включает ограничение двигательной активности, при серьезном поражении вплоть до постельного режима. Возможна фиксация сустава, однако это мероприятие не обязательно и проводится исключительно для уменьшения болевого синдрома. Можно прикладывать холод на пораженный сустав. При стихании воспаления назначают некоторые физиопроцедуры и ЛФК.

Медикаментозное лечение реактивного артрита чаще всего начинают с назначения антибиотикотерапии после предварительного определения возбудителя. Именно от точности диагностики зависит прогноз лечения реактивного артрита.

В качестве вспомогательной терапии назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): диклофенак, ибупрофен, нимесулид и прочие. Они снимут воспаление и боль.

При тяжелом и крайне тяжелом состоянии не обойтись без гормональной терапии. Ее могут назначить системно и местно (внутрисуставное введение препарата).

При затяжном течении и высокой активности процесса назначают иммуносупрессоры: метотрексат, сульфасалазин, азатиоприн. Они снижают активность иммунного ответа.

Особенно важно своевременно начатое лечение реактивного артрита у детей в связи с несформированностью иммунного ответа и частотой возникновения осложнений.

Пациентам показана комплексная терапия патологии. Одновременно проводится лечение инфекции, спровоцировавшей развитие артрита, устранение симптомов поражения уретры, слизистой глаз и суставов. Основная задача терапии — достижение устойчивой ремиссии.

Медикаменты

В лечебные схемы включаются антибиотики, к которым патогенные микроорганизмы наиболее чувствительны. Чаще всего используются тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины, полусинтетические пенициллины. Для профилактики осложнений антибиотикотерапии применяются противогрибковые средства, гепатопротекторы, эубиотики, сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов.

Группа препаратов для лечения реактивного артрита Наименования лекарственных средств
Иммуносупрессоры Азатиоприн, Сульфасалазин, Метотрексат
Ингибиторы ФНО Этанерцепт, Инфликсимаб
Глюкокортикостероиды Метилпреднизолон, Дипроспан, Флостерон, Дексаметазон
Нестероидные противовоспалительные средства Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам, Кеторолак, Нимесулид, Лорноксикам, Ибупрофен, Эторикоксиб, Целекоксиб, Рофекоксиб
Препараты для локального нанесения Димексид, Вольтарен, Ортофен, Найз, Кеторол, Нурофен, Долгит, Быструмгель

Физиолечение

В физиотерапии реактивного артрита применяются магнитотерапия, синусоидально-модулирующие токи, криотерапия, лазеротерапия, озокеритолечение, аппликации с парафином, УВЧ-терапия.

Для купирования выраженных болей проводится фонофорез или электрофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B, хондропротекторами.

Оперативное лечение

Необходимости в хирургическом лечении пациентов не возникает. В некоторых случаях с помощью пункции из сустава извлекается экссудат, а его полость обрабатывается растворами с противомикробной и антисептической активностью.

Вспомогательным методом в лечении суставов при РеА выступают физиотерапевтические процедуры вне фазы обострений, в периоды восстановления после болезни:

  • Криотерапия – улучшает кровообращение суставов, устраняет отечность, снижает болевой порог (3 процедуры/день по 15 минут в течение двух-трех недель);
  • Фонофорез – оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие на суставы (1 процедура/день по 7 минут в течение 10 дней);
  • УВЧ – улучшает лимфоток, кровообращение, оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие (1 процедура/ день по 15 минут в течение 10 дней);
  • Магнитотерапия – улучшает обмен веществ в суставах, способствует быстрой регенерации тканей (1 процедура/день по 15 минут в течение недели);
  • Лечебные ванны (морская соль, сероводород) – оказывают расслабляющий, противовоспалительный эффект на суставы и мышцы (1 процедура/день по 20 минут в течение 10 дней).
Физиолечение при артрозе

Физиолечение

После консультации с врачом, лечение реактивного артрита можно дополнить народными средствами. Эффективными в снятии суставного болезненного синдрома являются:

  • Компресс – натереть на мелкой терке 1 картофель, 1 редьку, 1 корень хрена, перемешать кашицу с 1 ст. л. меда, выложить смесь, не отжимая, на сложенную в несколько слоев марлю, приложить к больному суставу, закрепить при помощи шерстяного шарфа. Процедуру делают на ночь.
  • Мазь – перемешать оливковое масло с измельченными листьями окопника (1/1), протомить на медленном огне или на водяной бане, процедить, добавить 2 ст. л. воска, протомить до растворения, добавить две капсулы витамина Е, вылить в стеклянную тару, остудить, смазывать больные суставы 3 раза/день.
  • Согревающий компресс – разогреть морскую соль на сковороде или противне, выложить в теплый носок, прикладывать к больному суставу. Процедуру выполняют несколько раз в день. Выдерживают до полного остывания соли.

Комплексный подход

Купирование развития РеА напрямую зависит от эффективности устранения воспалительного процесса, вызванного наличием в организме инфекционного агента, выявленного согласно результатам лабораторной диагностики реактивного артрита. В противном случае болезнь приобретает затяжной характер.

Что такое реактивный артрит и как его лечить

Успех терапии гарантирован, если лечить реактивный артрит комплексно, одновременно уничтожая патогенную флору, стабилизируя иммунную систему, устраняя суставные признаки.

Комплексное лечение нарушения

Комплексное лечение

Медикаментозная терапия

Прием препаратов для лечения реактивного артрита строго последователен.

Антибиотики подавляют бактериальные инфекции. Курс антибиотикотерапии длится 2-4 недели в зависимости от эффективности лекарства по отношению к инфекционному возбудителю.

При РеА преимущественно назначают в таблетках, капсулах антибиотики нового поколения из групп макролидов (Мидекамицин, Эритромицин, Азитромицин), тетрациклинов (Доксициклин, Тетрациклин), фторхинолонов (Левофлоксацин, Офлоксацин). При затяжном протекании болезни возможно замещение препарата определенной группы другой, комбинированными антибактериальными средствами.

Снижают риски проявления побочных эффектов антибиотиков и ускоряют процесс выведения продуктов распада инфекции из организма пробиотики в виде порошка, суспензии, капсул (Линекс, Энтерол, Лактобактерин, Бифиформ, Бифидумбактерин).

При проявлении конъюнктивита назначают антибактериальные капли (Левомицетин, Фенилэфрин, Тетрациклин, Алльбуцид, Циклопентолат).

НПВС обладают противовоспалительным, обезболивающим, жаропонижающим эффектом. Назначают в виде таблеток, капсул или внутримышечных уколов (Напроксен, Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак, Нимесулид). С осторожностью принимают при кишечной инфекции.

Для купирования суставной боли и отеков используют обезболивающие нестероидные мази и гели (Индометацин, Гидрокортизон, Преднизолон).

Нестероидные анальгетики и глюкокортикостероиды

Нестероидные анальгетики и глюкокортикостероиды

Диагностика реактивного артрита

Назначение гормональных препаратов уместно при невозможности купирования воспалительного процесса приемом НПВС. Они обладают более выраженным противовоспалительным эффектом. Назначают в виде капсул, капельниц, внутрисуставных уколов, кремов (Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон, Кортизон).

Нормализовать функции иммунной системы организма при РеА удается при помощи трех групп препаратов:

  • Антигистаминные лекарства назначают при 1 степени РеА в таблетках (Супрастин, Пипольфен, Димедрол), устраняют отечность органов дыхания, кожные высыпания и раздражения, слезоточивость глаз;
  • Иммуностимуляторы — при 1 степени РеА в таблетках, капсулах (Циклоферон, Имунофан, Галавит, Амиксин, Ликопид), стимулируют защитные функции организма в борьбе с инфекцией;
  • Иммуносупрессоры (иммунодепрессанты, цитостатики) – при 2-3 степени РеА в виде капельниц, внутримышечных уколов (Д-пеницилламин, Метотрексат, Сульфасалазин, Азатиоприн, Инфликсимаб), когда воспалительная реакция суставов не идет на спад.

В лечении хронического реактивного артрита уместны назначения хондропротекторов (Дона, Хондроксид, Хондроитин), улучшающих двигательную функцию суставов за счет обновления хрящевой устилки. Назначают в виде внутрисуставных уколов в сочетании с гиалуроновой кислотой.

Диета

Важно соблюдать диету. В рацион больного должны входить натуральные омега-3 жирные кислоты, которыми богаты морская рыба и льняное масло. Диета не должна содержать возбуждающих, чрезмерно острых и соленых продуктов.

Замечено, что некоторые овощи семейства пасленовых могут вызывать обострение недуга и усиливать симптомы реактивного артрита. Поэтому употреблять картофель, помидоры, баклажаны и сладкий перец следует с осторожностью. Питание должно быть сбалансированным: не показана низко или высококалорийная диета.



Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*